ACCIDENTES vs MALTRATO

En la actualidad en un gran nmero de pases donde la salud alcanza

avances notables y el desarrollo de tcnicas y medios al servicio de la
medicina cada vez es mayor las causas de muerte infantil han dejado
de ser las tradicionales, constituyendo los accidentes las primeras
causas para todas las edades peditricas, los aos perdidos y secuelas
por accidentes superan las causas antes conocidas.
Si bien es cierto que los accidentes de trnsito representan situaciones
mas graves no debemos perder de vista que en las edades peditricas
los accidentes en el hogar, crculos infantiles o escuelas son sitios muy
frecuentes de presentacin.
La ocurrencia por tanto de los accidentes est en estrecha
correspondencia con las habilidades del nio segn diferentes etapas
de la vida, y es el desarrollo psicomotor quien nos orienta hacia la
prevencin necesaria para evitar un determinado accidente.
Es necesario adems tener en cuenta que la palabra accidente
debe estar exonerada de situaciones negligentes que faciliten una
determinada lesin, pues una vez que la persona al cuidado del
nio no sea capaz de prever una situacin peligrosa incurre en un
maltrato no en accidentes que son trminos muy importantes de
diferenciar.
El accidente cuando

es prevenible deja de serlo y se convierte en

maltrato por tanto el limite entre uno y otro pone al medico en una
posicin difcil y slo si es sospechado es posible establecer la
diferencia, de lo contrario la lista de accidentes falsos son interminables
lo cual implica la exoneracin de la responsabilidad de la persona al
cuidado del menor, y si esta situacin no es aclarada la prevencin del
maltrato infantil resultara mucho ms difcil y las personas al cuidado
no sentirn la verdadera responsabilidad que tienen ante un menor,

incumpliendo de esta forma con los principios establecidos desde 1959

de proteccin al menor.
El trmino de maltrato ha sido considerado de diferentes formas a lo
largo de la humanidad y el sndrome del maltrato infantil (SMI) es un
importante problema de salud de carcter universal, que resulta de una
compleja interaccin de los factores de riesgo del individuo, la familia y
la sociedad.
Durante la Asamblea de las Naciones Unidas en 1959, se puso en vigor
la declaracin de los derechos del nio... Considerando que el nio en
razn de su falta de madurez fsica e intelectual tiene necesidad de una
proteccin especial y de cuidados especiales, con proteccin mdica
adecuada, y se dict para su cumplimiento diez principios
ampliamente difundidos, y que tienen la intencin de brindar a la
poblacin infantil derechos a la vivienda, alimentacin y educacin.
En 1999, la reunin de consulta de la OMS sobre la Prevencin del
Maltrato de Menores redact la siguiente definicin:
El maltrato o la vejacin de menores abarca todas las formas de malos
tratos fsicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia o
explotacin comercial o de otro tipo, que originen un dao real o
potencial para la salud del nio, su supervivencia, desarrollo o dignidad
en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder.
La identificacin del maltrato infantil es un verdadero reto para el
mdico, pues la historia clnica recogida es muchas veces inexacta,
engaosa, los hallazgos al examen fsico son en muchas ocasiones
inespecficos

y los mdicos, la mayora,

no lo incluyen en su

diagnstico diferencial.
Una primera clasificacin del maltrato infantil, es la que se basa en la
intencionalidad del dao clasificndolo en:
Maltrato intencional.
Maltrato no intencional (negligencia-accidente)

Maltrato indeterminado (cuando no es posible determinar

intencionalidad o no)
El SMI tambin puede ser clasificado en 6 categoras:
1. Abuso fsico.
2. Abuso sexual
3. Abuso psicolgico
4. Negligencias
5. Abuso prenatal
6. Sndrome de Munchausen por poder.
De estas categoras, la negligencia es la ms frecuente y posiblemente
la de mayor morbilidad y mortalidad. Es importante destacar que las
negligencias se diferencian de los accidentes porque en estos ltimos
no hay responsabilidad de los padres o tutores mientras que en la
mayora de las negligencias est presente un fallo por parte de los
padres o personas al cuidado del menor. En toda definicin de
negligencia el electo esencial es un fallo en satisfacer las necesidades
bsicas,

que amenacen o daen

el

desarrollo del nio Algunos

autores agrupan a la negligencia en tres grupo: fsica (incluyendo la

mdica), educacional y seguridad.
Negligencia fsica. Se refiere a un fallo en proporcionar al nio sus
necesidades bsicas, tales como: alimentos, vestido, amparo, cuidado
mdico y supervisin.
El nio no puede desarrollar su potencial de crecimiento y desarrollo sin
una alimentacin adecuada.
La negligencia nutricional es la causa mas frecuente del bajo peso en
los lactantes y puede estar presente en el 50% de los casos de fallo de
progreso.
El deterioro en el vestuario, ropa sucia inadecuada para la estacin,
despeinado, (sobre todo si los padres o hermanos lucen diferente),
debe llamar la atencin del mdico.
La negligencia educacional incluye fallo en asegurar la asistencia del
nio a la escuela, de prevenir el ausentismo crnico y las llegadas

tarde en fin en no asegurarle al nio que cumpla con los requerimientos

educacionales establecidos.
La seguridad aqu se incluye el cuidado del ambiente del nio, sus
condiciones higinico-sanitarias

y proteccin de cualquier forma de

dao.
El abuso fsico puede ser definido como lesiones intencionales a un
nio, realizadas por su padre o guardin, utilizando una variedad de
medios no accidentales tales con, golpes con la mano u objetos
diversos, magulladuras, laceraciones, fracturas, quemaduras, punturas,
heridas y dao orgnico, capaces de producir resultados peligrosos
demostrables .
El

abuso

psicolgico

incluye

omisiones,

conductas

verbales

intencionales con consecuencias emocionales adversas. Un tutor puede

ofrecerle intencionalmente, acciones verbales o conductas que son
necesarias para el desarrollo del nio. Este abuso psicolgico incluye:
explotacin, corrupcin, desprecio, aislamiento y terror.
El abuso sexual incluye la exposicin inapropiada del nio a actos
sexuales, el uso pasivo del nio como estimulo sexual por los adultos y
el contacto sexual entre el nio y personas mayores .En resumen se
refiere a cualquier acto realizado por un adulto con va de obtener
gratificacin sexual. Este puede ser realizado por miembros de la
familia (incesto), conocidos o extraos. La incidencia del abuso sexual
es relativamente consecuente con grupos de mayor ingreso, mientras
que la negligencia y el abuso fsico aumentan con la pobreza.
Abuso prenatal definido como aquellas circunstancias de vida de la
madre, siempre que exista voluntariedad o negligencia, que influyen
negativa y patolgicamente en el embarazo y repercuten en el feto.
Sndrome de Munchausen por poder. En estos casos, los padres o
tutores utilizan artificios diferentes para provocarles enfermedades
ficticias a sus hijos, con el objetivo de obtener una ganancia secundaria
mal definida de la hospitalizacin del nio. Ellos relatan historias

clnicas falsas sobre padecimientos de sus hijos, inducen sntomas y

signos, los sometan a chequeos y evaluaciones mdicas mltiples, que
con frecuencia terminan en ingresos hospitalarios.
El maltrato infantil tambin se clasifica como maltrato: social (general),
cuando el sistema socioeconmico imperante no puede garantizar las
condiciones mnimas de vida e intrafamiliar (particular), depende de las
caractersticas particulares de cada familia. Sin embargo el enfoque del
maltrato debe estar basado en las diversas normas y comportamientos
de los padres segn las diversas culturas, las cuales pueden ser
diferentes y determinar formas de crianzas aceptables para unos y no
aceptables para otros.
No obstante existen numerosos factores favorecedores del maltrato y
algunos autores los han clasificado en:
Sociales
La precariedad econmica
La marginacin
Los problemas laborales
La falta de soporte social en situaciones difciles
Familiares
Los antecedentes de malos tratos infantiles sobre los padres
Los padres con excesiva vida social o profesional que dificulta el
establecimiento de las relaciones afectivas con sus hijos
Las familias con historias de disarmonas
Las enfermedades de los padres o tutores que conllevan a la
desatencin del menor
La figura monoparental (madres solteras, padres divorciados o
separados, ausencia de padres por diferentes causas)
Los padres con actitud intolerante, indiferentes o con excesiva
ansiedad ante la responsabilidad por la crianza de sus hijos
El hacinamiento
La prostitucion y/o delincuencia de los padres

Psicolgicas
La insatisfaccin personal de los padres o personas al cuidado del
menor
Los problemas psicopatolgicos: depresin, alcoholismo, drogadiccin
El rechazo emocional o falta de afecto hacia el menor
La baja tolerancia al stress
Derivados del nio
Cuando es enfermizo
Cuando es fruto de embarazos con varios factores de riesgo
Cuando no es deseado o fruto de relaciones extramatrimoniales
Con temperamentos difciles
Con padecimiento de enfermedad crnica
Prevencin:
Estos elementos nos ponen en la disyuntiva de valorar que podemos
hacer para prevenir el maltrato y se han formulados varias estrategias
que son:
Apoyo a la familia ( capacitacin en cuanto a la crianza de los hijos,
atencin directa a aquellas familias que presenta algunos de los
factores favorecedores, brindar comunidades seguras).
Estrategias en los servicios de salud ( capacitacin al personal de salud
que sea capaz de identificar y prevenir).
Estrategias teraputicas (basadas no slo en la atencin de
determinada lesin fsica sino tambin psicolgica al nio y a la familia).
Estrategias legales (notificacin obligatoria y aplicacin de leyes que
abarquen el maltrato desde todas sus variantes)

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