22 DE ENERO DE 2015

SANTIAGO PINOTEPA NACIONAL OAXACA

[Direccin de la compaa]

ASMA BRONQUIAL
Patologa

QU CAUSA EL ASMA? (INTRODUCCION)

Nadie sabe exactamente cul es la causa del asma. Se cree que es una
combinacin de factores ambientales y genticos (hereditarios). Una adolescente
con asma puede tener un padre u otro pariente cercano que tiene asma o la
tuvo cuando era nio. De todos modos, el asma no es contagiosa, de modo
que no te la puede "pegar" nadie, es una enfermedad inflamatoria crnica, en la
que se produce una contraccin excesiva del musculo liso de las vas areas, que
resulta ser anormalmente reactivo a los estmulos externos. Los sntomas del
asma se asocian con variaciones en el dimetro de las vas areas de mediano
calibre, de forma que cada vez es ms difcil la espiracin. El estrechamiento de
las vas areas puede producirse por la contraccin del msculo liso, por edema e
inflamacin de la pared, o por el aumento de la mucosidad en las mismas. El
hecho patolgico que subyace en la mayora de los casos de asma es la
inflamacin crnica de las paredes de la va area. La causa mejor definida y ms
frecuente de esta inflamacin es la inhalacin de alergenos. El hecho de que los
pulmones de los asmticos puedan responder a estmulos por otra parte triviales,
como el aire fro, se conoce como hiperreactividad bronquial.
El asma bronquial (AB)

(definicin)

Es una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin bronquial

intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a
un fondo de hiperreactividad bronquial.El asma bronquial se define como: Un
trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados
muchos elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial
que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo
por la noche o en las primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por
lo general con una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele
revertir espontneamente o con el tratamiento.
JUSTIFICACION
El asma bronquial es una alteracin inflamatoria crnica de la va area que se
manifiesta clnicamente por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin en el pecho y tos y funcionalmente por obstruccin variable
al flujo de aire. Caractersticamente los sntomas se presentan o empeoran
durante la noche y temprano en la maana y la obstruccin mejora(es reversible)
espontneamente o con el tratamiento farmacolgico.
Es la enfermedad crnica ms frecuente en la niez.
Prevalencia mundial 2-20%
Mortalidad: 250.000 muertes al ao.
OMS: se pierden15 millones de aos de vida sana por discapacidad de asma.

Grupos que se consideran:

A) Pacientes con edades entre 5 y 18 aos con sntomas sugestivos o
diagnstico clnico de asma, independiente de la severidad o grado de
control de la enfermedad.
B) Pacientes menores de 5 aos con sibilancias recurrentes con los fenotipos
denominados sibilancias inducidas por virus y sibilancias de mltiples
desencadenantes.
C) Pacientes con asma, sibilancias inducidas por virus o sibilancias de
mltiples desencadenantes que presenten crisis o agudizaciones de
obstruccin bronquial.
OBJETIVO
El manejo de los pacientes asmticos tiene como objetivo lograr un control del
asma.

Disminucin del proceso inflamatorio de las vas areas mediante

medicamentos antiinflamatorios.

Disminucin del broncoespasmo mediante broncodilatadores.

Control de los agentes especficos o inespecficos que causan o

desencadenan asma.

Educacin de los enfermo

GRADO
INTERMITENTE

PERSISTENTE LEVE

PERSISTENTE
MODERADA

SINTOMAS
Intermitentes,
leves
<1/mes
Asintomtico
entre
episodios
Persistentes,
leves
>1/mes,
<1/sem
Asma nocturna <1/mes
Asintomtico
entre
episodios
1/sem,
<1/da
Asma nocturna <3/mes
Afectan
actividad
y
sueo
Uso de betaagonistas

FUNCION PULMONAR
PEF
o
VEF1>80%
Variabilidad <20%

PEF
o
VEF1>80%
Variabilidad 20-30%

PEF o VEF1 60-80%

Variabilidad >30%

casi diario

PERSISTENTE GRAVE

Exacerbaciones
frecuentes
Sntomas
diarios
Asma
nocturna
frecuente
Actividad fsica limitada

PEF o VEF1 <60%

Variabilidad >30%

(Es la relacin entre Volumen Espiratorio Mximo en el primer Segundo) VEF1

ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interacten
factores genticos y ambientales, en los que se ven implicados signos y sntomas
Los signos: no presenta con frecuencia o en otros casos simplemente no hay.
Los sntomas

Tos Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras
horas de la maana, por lo cual impide un sueo tranquilo.

Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al

respirar.

Presin en el pecho: Esta presin se siente como si algo le estuviera

apretando el pecho o alguien estuviera sentado en su pecho.

Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta
trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si
no pudiera sacar el aire de los pulmones.
Asma
Severa persistente

Moderada persistente

Sntomas
Sntomas continuos
Limitacin de actividad
fsica
Exacerbaciones
frecuentes
Sntomas diariamente
Uso diario de beta-2
de accin corta

Sntomas nocturnos
Frecuentes

Mas de una vez a la

semana

Leve persistente

Leve intermitente

Exacerbaciones afectan
actividad
Exacerbaciones ms de
2 veces por semana
Sntomas ms de 2
veces por semana pero Ms de 2 veces al mes
menos de 1 vez/da
Exacerbaciones pueden
afectar actividad
Sntomas menos de 2
veces por semana
Ms de 2 veces al mes
Asintomtico
entre
exacerbaciones
Exacerbaciones breves
de variable intensidad

FACTORES DESENCADENANTES
Infeccin
Junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma bronquial, los virus son los agentes ms frecuente. Agentes con mayor
implicacin en la enfermedad, Bacterias Chlamydia Pneumoniae, Mycoplasma
Pneumoniae.
ALERGIA
Es junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes,
animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos comunes en
zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne. Los plenes dan
sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con
zonas hmedas
EVALUACION DE LA GRAVEDAD
El manejo farmacolgico de los pacientes asmticos debe ser ajustado a las
necesidades individuales, que estn relacionadas con la gravedad de la
enfermedad.
INTERVENCION
Las estrategias de intervencin dependen pues del momento evolutivo
considerado. La actuacin sobre estos factores cuando se aplican a la poblacin

general recibe el nombre de prevencin primaria, mientras que se define la

prevencin secundaria cuando estas mismas medidas se adoptan en poblaciones
de alto riesgo, que ya presentan condiciones favorecedoras, como en los
individuos atpicos o con factores hereditarios .El tratamiento farmacolgico
estara indicado precisamente en este grupo de riesgo, cuando aparecen las
primeras manifestaciones clnicas (prevencin terciaria) o incluso si se demostrara
alguna alteracin biolgica o funcional que confirmara el diagnstico de asma, El
objetivo de introducir el tratamiento temprano cuando aparecen los primeros
sntomas es claro y as se ha establecido en todas las guas de tratamiento
publicadas; sin embargo, su capacidad para modificar la historia natural de la
enfermedad an no se ha demostrado totalmente.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico del asma bronquial se basa en la historia clnica, la exploracin de
la funcin pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos
desencadenantes. Dentro de la historia clnica los sntomas fundamentales se
refieren a la presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa difcil, sensacin de
opresin torcica, disnea de esfuerzo y en accesos, a veces de presentacin
nocturna, y la presencia de sibilantes. Es importante tener en cuenta el carcter
episdico del asma con periodos absolutamente asintomticos. Debern valorarse
los antecedentes familiares y personales de atopia.

TRATAMIENTO

El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevencin para evitar su

aparicin, y el control de los sntomas. Los dos grandes grupos de
medicamentos indicados para el asma son los antiinflamatorios y los
broncodilatadores.
Antiinflamatorios: los ms utilizados son los corticoides (beclometasona,
budesonida, fluticasona); disminuyen la inflamacin de los bronquios.
Existen formulaciones por va inhalatoria o por va oral o intravenosa en
caso de reagudizaciones ms graves. Otros medicamentos
antiinflamatorios son las cromonas, que se utilizan por va inhalada
(cromoglicato y nedocromil sdico) y los antileucotrienos, que se toman en
forma de pastillas (montelukast y zafirlukast).
Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina,
salmeterol y formeterol), anticolinrgicos (bromuro de ipratropio) y
metilxantinas, y su funcin consiste en aumentar el dimetro del bronquio.
Se administran de forma inhalada (mediante spray), ya que as llega mayor
cantidad de frmaco al pulmn, con menos efectos secundarios para el
organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado, cmara de inhalacin
o polvo seco.

Inmunoterapia: se emplea nicamente en los pacientes sensibles a un

alergeno, en los que no se ha conseguido una respuesta adecuada del
asma, a pesar de seguir un tratamiento farmacolgico y cumplir unas
medidas de evitacin apropiados. Se administra en el hospital por personal
especializado.
Antihistamnicos: no controlan el asma pero s son tiles para disminuir
los sntomas alrgicos como picor en la nariz, estornudos, enrojecimiento
de los ojos...

PATRONES FUNCIONALES
PATRON 1: PERCEPCION DE LA SALUD
LA PERCEPCION DEL PACIENTE SE MUESTRA CRITICA AL REURSARSE HACER
ATENDIDO, AL NO ACEPTAR QUE TIENE LA ENFERMEDAD, TIENE UN ESTILO DE
VIDA SEDENTAREA, Y MUY MALO PSICOLOGICAMENTE
PATRON 2: NUTRICIONAL- METABOLICO
ES
UN
PCIENTE
CON
SOBREPESO,QUE
INGESTA
AZUCARES,COCA COLA,JUGOS EN BOTELLADOS,NO LLEVA
ALIMENTACION.

DEMASIADOS
UNA BUENA

PATRON 3: ELIMINACION
DEFECA 4 VECES AL DIA, (CON
ELIMINACION EXESIVA DE SUDOR.

CARACTERISTICAS NORMALES, PRESENTA

PATRON 4: ACTIVIDAD - EJERCICICO

PATRON 5: SUEO-DESCANSO

PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO

PATRON 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

D

PATRON 8: ROL - RELACIONES

PATRON 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIN
PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRES
PATRON 11: PATRN 11: VALORES - CREENCIAS

Ficha de identificacin

DOMINIO
Y CLASE

ORACION
NOC
DIAGNOSTI
CA

EVALUACION

DX
MEDICO
NIC

FUNDAMENTACI
ON

ASMA
BRONQUI
AL