COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT

Diabetul este o afectiune care nu se manifesta prin durere, decat atunci cand apar
complicatiile. Acesta este si motivul pentru care multi pacienti cu diabet zaharat
neglijeaza boala si intervin mult prea tarziu. Mentinerea unui nivel ridicat al glicemiei
in sange, pe perioade lungi de timp, si lipsa unui tratament adecvat, pot da nastere unui
lant de consecinte grave, care se manifesta la nivelul principalelor organe ale corpului.
Asocierea unui diagnostic de diabet zaharat cu o alimentatie nesanatoasa, bogata in
carbohidrati, grasimi, a lipsei activitatii fizice si a fumatului, poate accelera aparitia
complicatiilor. Principalele dezechilibre pe care le produce hiperglicemia sunt:
ateroscleroza (depunerea placilor de grasime, colesterol si calciu pe peretii vaselor
sangvine) si neuropatia (lezarea nervilor si transmiterea defectuoasa a semnalelor
nervoase catre organe).
Primul lucru pe care trebuie sa-l inteleaga pacientul cu diabet zaharat este ca un astfel
de diagnostic trebuie sa determine o schimbare majora a stilului de viata, a obiceiurilor
si a atitudinii fata de propria sanatate. Monitorizarea constanta a bolii, tratamentul si o
buna colaborare cu medicul, pot preveni aparitia complicatilor sau limitarea evolutiei
acestora.

Tipologia complicatiilor in diabetul zaharat

Complicatiile in diabetul zaharat sunt determinate de hipo si hiperglicemie si se impart
in doua categorii: complicatii cronice si complicatii acute.
Complicatiile cronice apar in majoritatea cazurilor dupa 10-15 ani de la
diagnosticarea bolii si sunt date de modificari macrovasculare, microvasculare si
nervoase. Printre cele mai frecvente complicatii cronice sunt:
Angiopatia diabetica reprezinta totalitatea modificarilor la nivelul vaselor de
sange, cauzate de ateroscleroza. In functie de tipul vaselor afectate, angiopatia
poate fi de doua tipuri: macroangiopatie si microangiopatie. Din cauza
modificarilor vasculare, pacientul prezinta un risc crescut de infarct miocardic,
atac cerebral vascular, insuficienta renala si retinopatie.
Retinopatia diabetica este o complicatie determinata de afectarea vaselor mici
ale retinei. Aproape toti pacientii cu diabet zaharat de tip 1 dezvolta o forma de
retinopatie, iar la cei cu diabet de tip 2, aceasta apare la mai putin de 60% din
cazuri. Retinopatia este o boala care progreseaza in timp, fiind cea mai
frecventa cauza de orbire la pacientii cu varsta intre 20 si 54 de ani.
Nefropatia diabetica este o boala renala cronica, progresiva, care se
manifesta prin aparitia unor leziuni la nivelul rinichilor, cauzate de nivelul mare
al concentratiei de glucoza in sange. Hiperglicemia afecteaza functionarea
nefronului, unitate morfo-functionala care asigura functia de filtrare a rinichilor.
1

Nefropatia diabetica apare la aproximativ 1/3 din pacientii cu diabet zaharat,

fiind principala cauza de insuficienta renala cronica terminala.
Neuropatia diabetica este cea mai frecventa complicatie in diabetul zaharat si
se manifesta prin dereglari la nivelul structurilor nervoase. Tulburarile nervoase
declanseaza un lant de disfunctii. Neuropatia duce la scaderea sensibilitatii
dureroase, tactile, termice si vibratorii in anumite parti ale corpului si, in unele
cazuri, apar modifica ale musculaturii. Picioarele sunt cel mai frecvent afectate
de neuropatie, ulceratiile fiind printre principalele manifestari ale acesteia.
In functie de segmentele afectate, neuropatia diabetica poate fi periferica (afecteaza
picioarele, bratele si degetele), neuropatie vegetativa sau autonoma (afecteaza
inima, sistemul digestiv, tractul urinar, organele sexuale, plamanii, ochii), neuropatia
focala (afecteaza un singur nerv).
Tulburari de dinamica sexuala se manifesta prin impotenta la barbatii cu
diabet si uscaciune vaginala la femei.
Piciorul diabetic este consecinta neuropatiei diabetice si angiopatiei. Boala
consta in ulceratii recurente la nivelul piciorului, infectii, fisuri plantare,
distrugerea progresiva a oaselor si articulatiilor piciorului (piciorul Charcot).
Netratarea corepunzatoare a problemelor, pot duce la necrozarea piciorului si
amputarea acestuia.
Infectiile urinare sunt o problema cu care se pot confrunta diabeticii. Nivelul
ridicat al glucozei in sange si afectarea functiilor vezicii urinare cauzate de
neuropatie, favorizeaza dezvoltarea infectiilor urinare.
Complicatii mucoaso-cutanate se manifesta prin infectii ale pielii si
mucoaselor (candidoze, conjunctivite, foliculite, micoze) sau dermatopatie
diabetica, sclerodermie, xantomatoza etc. La diabetici infectiile tind sa fie mai
severe si frecvente, in principal, din cauza functiei alterate a leucocitelor.
Atitudinea necorespunzatoare fata de boala si multiplele tulburari metabolice pot duce
la aparitia complicatiilor acute ale diabetului zaharat. Cetoacidoza diabetica si coma
hiperosmolara sunt complicatii severe, cu o rata crescuta de mortalitate.
Cetoacidoza este cea mai severa complicatie a diabetului si este asociata cu
deficitul de insulina, cuplat cu o crestere a concentratiei de cetone. Incapacitatea
organismului de a utiliza glucoza ca donor de energie, si inlocuirea acesteia cu
acizii grasi ca sursa energetica determina acumularea de corpi cetonici la nivel
sangvin. De cele mai multe ori, cetoacidoza este cauzata de intreruperea
aportului e insulina, dar poate fi determinata si de stres fizic (infectii, interventii
chirurgicale) sau emotional. Cetoacidoza se manifesta prin greata, varsaturi,
dureri abdominale, cuplate cu o rata crescuta de formare a urinei. In lipsa unui
tratament corespunzator, pacientul poate ajunge in coma. Persoanele care
2

folosesc pompa de insulina sunt mai predispuse acestei complicatii deoarece

chiar si intreruperea de scurta durata a eliberarii de insulina poate duce la un
deficit de insulina.
Coma hiperosmolara este o complicatie a diabetului non-insulinodependent si
apare in special la persoanele varstnice. Aceasta apare ca urmare a deshidratarii
profunde, asociata cu o hiperglicemie ridicata. Coma hiperosmolara poate fi
precipitata de afectiuni grave cum ar fi: accidentul vascular cerebral, infarct
miocaric, infectii; deproceduri cum ar fi dializa peritoneala sau hemodializa,
alimentatia prin sonda cu formule proteice si folosirea perfuziilor cu incarcare
inalta de carbohidrati; sau de utilizarea steroizilor, fenitoinului, agentilor
imunosupresivi si diuretice.
Coma hiperosmolara poate aparea si la pacientii insulino-dependenti care
primesc suficienta insulina pentru a preveni cetoza, dar insuficienta pentru a
controla hiperglicemia.
Hipoglicemia se manifesta prin scaderea concentratiei de glucoza in sange si
este intalnita atat la pacientii cu diabet de tip 1, cat si la cei cu diabet de tip 2.
Hipoglicemia este periculoasa deoarece glucoza este resursa energetica primara
a creierului. In absenta sa, functionarea creierului se altereaza si poate surveni
decesul, daca episodul se prelungeste.

Copiii, gravidele si batranii, mai predispusi la complicatii

Printre cele mai predispuse categorii la complicatiile date de diabet zaharat sunt
femeile insarcinate, batranii si copii. Acestia ar trebui sa gestioneze cu mult mai multa
atentie boala si sa ramana in permanenta sub supravegherea medicala.
In cazul copiilor si adolescentilor cu diabet zaharat de tip 1, complicatiile acute,
precum hipoglicemia si cetoacidoza, prezinta un risc mai ridicat, insa n-ar trebui
neglijate complicatiile vasculare si nervoase care se pot instala devreme si duc la
degradarea rapida a sanatatii si chiar mortalitate .
Femeile insarcinate dezvolta, cel mai frecvent, diabet gestational. In majoritatea
cazurilor, aceasta forma de diabet, dispare dupa sarcina. Totusi diabetul gestational sau
alte forme de diabet in sarcina ridica anumite probleme. Printre cele mai frecvente
complicatii sunt: greutatea crescuta a copilului la nastere (peste 4kg), nastere
prematura, hipoglicemie la copil, avort spontan, nasterea unui copil mort .
Varstnicii sunt mai predispusi complicatiilor din cauza alterarii sanatatii, dar si
asocierii diabetului cu alte probleme de sanatate, motiv pentru care controlul glicemic
in cazul acestei categorii trebuie sa fie foarte strict.