Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FRMACOS ANSIOLTICOS
A dosis altas
Sedacin, somnolencia.
Accin anticonvulsionante.
Accin miorrelajante, problemas de coordinacin.
Disartria, Diplopa.
Efectos cognitivos: alteraciones memoria antergrada.
Reducen drsticamente el sndrome de abstinencia del etanol.
A dosis bajas
Preferentemente ansiolticos.
Efecto paradjico en nios y ancianos.
Midazolam, Triazolam
Alprazolam, Lorazepam,
Flunitrazepam, Loprazolam,
Bromazepam, Oxazepam, Clotiazepam
Caractersticas:
Benzodiacepinas
Se utilizan principalmente
en ccteles anestsicos y
para el insomnio
transitorio.
No se utilizan para la
ansiedad porque son los
de mayor potencial
adictivo.
Caractersticas:
-
Benzodiacepinas de accin
prolongada (t1/2=1-40h) (t1/2m=30200h)
Clonazepam, Clordiazepxido,
Clorazepato, Diazepam,
Flurazepam
Caractersticas:
-
El Clonazepam es de
accin prolongada por
su propia vida en
sangre.
El resto lo son porque
generan un metabolito
activo de larga duracin:
Nordiazepam.
Se trata de frmacos que farmacolgicamente se comportan como benzodiacepinas de accin corta, pero
que qumicamente no lo son porque no poseen el anillo tpico benzodiacepnico.
Son de accin corta, se eliminan muy rpido y no generan metabolitos activos de larga duracin.
Se utilizan principalmente como hipnticos.
Barbitricos, Meprabomato:
Barbitricos y
Meprabomato
Propanolol
Bloqueantes betaadrenrgicos
Los bloqueantes beta-adrenrgicos son antagonistas competitivos de la noradrenalina sobre los receptores
beta.
Realizan su funcin en el SNP, bloqueando la activacin de los rganos en situacin de estrs.
Reducen los sntomas perifricos objetivos de la ansiedad, pero no la angustia asociada (ansiedad
subjetiva).
Se utilizan para el control de la presin arterial y son preventivos de angina de pecho e infarto.
Contraindicados en asmticos, hipotensos y pacientes con bradicardia.
El Propanolol tiene una semivida de eliminacin corta.
Es de utilidad para el TAG.
Buspirona:
Agonistas parciales
de los receptores
5HT1A
Otros frmacos
ansiolticos
Los agonistas parciales de los receptores 5HT1A se unen a los receptores serotoninrgicos y los activan
levemente.
La Buspirona es el nico autorizado.
La Buspirona administrada de forma continuada genera un efecto ansioltico, similar a lo que sucede con
los antidepresivos.
Los primeros das genera efectos secundarios muy incmodos (cefaleas, nuseas, vmitos) que llevan a los
pacientes a abandonar el tratamiento.
Tratamiento farmacolgico
Eficacia
Eficacia alta.
ISRS (fluoxetina, paroxetina, escitalopram y sertralina, en especial paroxetina) o ISRSN
(venlafaxina): son frmacos de primera eleccin para el tratamiento farmacolgico del
TAG. Se pueden asociar a una benzodiacepina de forma transitoria al inicio del
tratamiento.
TAG
Buspirona (agonista parcial 5HT1A): no tiene xito porque los pacientes tienden a
abandonar el tratamiento por sus efectos no deseados los primeros das. Est aprobado
para el TAG, pero su uso est muy limitado.
Similar AD.
Trastorno
de
angustia
TOC
Eficacia limitada.
Fobia
social
ISRS: con 12-24 semanas de tratamiento con ISRS, el 50-60% de los pacientes muestra
una notable mejora, en comparacin con el 37,5% de placebo. Posiblemente, los
antidepresivos generan un aumento de la autoestima y mejoran las expectativas hacia el
futuro. De este modo, no se reduce la sintomatologa propia del trastorno, pero puede
ayudar a la exposicin por esa mejora del autoconcepto.
Eficacia moderada.
FRMACOS NEUROLPTICOS
Efectos
Neurolpticos
tpicos
Neurolpticos
atpicos
Parkinsonismo. Pueden producir sntomas propios de la EP: rigidez muscular, temblor distal,
dificultad para el movimiento. El bloqueo dopaminrgico en el cerebro incrementa la actividad
colinrgica en algunas zonas, por lo que hay que reducirla con frmacos anticolinrgicos como
el Biperideno.
Sndrome neurolptico maligno. Con dosis altas de neurolpticos potentes, en uno de cada
100 paciente se da este sndrome, que provoca inmovilizacin, rigidez, fluctuaciones de
conciencia, inestabilidad de presin y pulso e hipertermia. Tiene una tasa de mortalidad del
10% y se trata con Bromocriptina, que compite y desplaza al neurolptico.
o Efectos crnicos:
Estn indicados:
-
Utilidad y
limitaciones
Esquizofrenia:
o Se comienza a dosis altas de neurolptico potente los primeros das para que genere efecto agudo
neurolptico. Posteriormente se pasa a dosis de mantenimiento (inferior a la inicial).
o El efecto antipsictico es consecuencia de la administracin crnica y tarda 6-8 semanas en aparecer.
o Se necesitan 3-6 meses para determinar la eficacia: 70% notable mejora; 20% ligera; 10% nada.
o Mantenimiento: si es la primera crisis: 2 aos; si no es la primera, 5 aos. Si hay agitacin: indefinido.
Trastorno bipolar: tratamiento agudo de la mana/hipomana y el episodio mixto.
Trastorno bipolar: tratamiento agudo de la depresin: quetiapina y olanzapina junto a fluoxetina.
Trastornos de conducta en demencias tipo Alzheimer.
No estn indicados:
-
Alivio de la ansiedad: contraindicados por sus efectos motores, especialmente la Discinesia tarda.
Sndrome de abstinencia agudo de opioides y alcohol: contraindicados, incrementan el sndrome de abstinencia.