Citologia de impresin conjuntival y cuestionario OSDI en pacientes ususarios

del servicio de ofatlmoogia en el Hopistla II Moquegua essalud ,

Desde comienzos de los aos setenta se ha detectado en todo el mundo la

incidencia de cnceres de piel en poblaciones debido a la sobre exposicin al
sol y a su componente ultravioleta (UV). Aunque tan slo representa el 7 % de
la radiacin total, los efectos que provoca sobre los seres vivos y el medio
ambiente hace que sea muy importante. As las variaciones tiene una
influencia relevante sobre la salud (cncer de piel, cataratas), el clima
(variacin del balance energtico terrestre), procesos biolgicos (fotosntesis),
ecolgicos (modificacin de ecosistemas) y fotoqumicos (formacin y
descomposicin de contaminantes). Todo esto unido a una posible disminucin
de la capa de ozono, provocando una mayor cantidad de radiacin UV,
resultara muy daino sobre todo para la salud humana. Segn estudios del
neozelands Richard Mckenzie (2006) el Per es el pas ms afectado por la
incidencia de la radiacin UV ms intensa, ya que por su cercana a la zona
ecuatorial, donde la radiacin ultravioleta (UV) cae en forma perpendicular
sobre el territorio y a la vez el desarrollo de la cordillera de los Andes a lo largo
del sector occidental de sudamericana, hacen que nuestro territorio soporte
altos ndices de radiacin, Los altos ndices de radiacin solar son un problema
que afecta al mundo entero y que en pases andinos como Per llegan a
valores extremos, pero sus efectos negativos pueden ser prevenidos si se
toman las medidas de precaucinCon relacin a los ndices Mximos Diarios de
RUV durante el mes de Marzo 2016 en la estacin CP Moquegua con
coordenadas Latitud: 171031,4, Longitud: 705550,4 y Altitud: 1420 m.
ubicada en la ciudad de Moquegua, se observ un valor del ndice UV B
mximo de 14 el da 27, con un Nivel de riesgo EXTREMO, seguido por 13
registrado durante 9 das y 12 en 15 das mostrando un Nivel de riesgo para la
Salud de la poblacin MUY ALTO, estos valores se dieron en la mayora de das
del mes y un valor del IUV 11 durante 6 das con un Nivel de riesgo para la
salud de la poblacin ALTO. Ver Grfico N 3.
Boletn del servicion macioal de meteorologa d ihrologia del paaru ao xvi no
07 julio 2016 boletin de las racion hultravioleta en las ciudades de tacne y
Moquegua
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dada la alta frecuencia de consultas por problema
La sup0erficie ocular y la pelcula lagrimalson fundamentales en la produccin
de imgenes . el p epitelionormal de la superficie ocular consta de plano
pulriestratificado no queratinizado corneal y conjuntival de 5 a 7 capas de de
ceululas poligonales. Existen adems En la conjuntiva existen adems numerosas
clulas caliciformes que contribuyen a la formacin de la pelcula lagrimal. En
enfermedades, como ojo seco, este epitelio sufre cambios adaptativos reversibles que

pueden o no estar asociados a inflamacin. Uno de estos es la transicin patolgica a

una superficie corneal y conjuntival queratinizada no secretora, caracterizada por la
deplecin de clulas caliciformes3,4. Como apoyo al diagnstico del sndrome de ojo
seco se han utilizado diversos mtodos, entre ellos, el cuestionario Ocular Surface
Disease Index (OSDI). Este consiste en 12 preguntas referidas a sintomatologa de la
superficie ocular divididas en 3 categoras (malestar ocular, funcionalidad y efecto de
factores ambientales), que permiten una evaluacin rpida de los sntomas de
irritacin ocular y del impacto de estos en el funcionamiento individual 5. Esta
evaluacin otorga una estimacin del grado de severidad del ojo seco 6. Actualmente,
tanto la evaluacin clnica como los exmenes de laboratorio (tcnicas histolgicas y
citopatolgicas) permiten poner en evidencia el dao de la superficie ocular y
contribuyen a establecer una correlacin clnica patolgica con ojo seco, an no del
todo perfecta3.

La citologa de impresin conjuntival (CIC), basada en la aplicacin de filtros de acetato

de celulosa sobre la superficie ocular, permite obtener muestras de las capas
superficiales del epitelio para el consiguiente anlisis citolgico, inmunocitolgico o
molecular. Esta metodologa permite detectar cambios incipientes en el proceso de
metaplasia escamosa, antes de que esta se haga clnicamente evidente e irreversible,
y puede ser til tambin para estudiar las clulas caliciformes conjuntivales, cuyo
nmero estara disminuido en pacientes con ojo seco severo2,3,7,8. Este mtodo, descrito
originalmente por Egbert et al. en 19779, ha sido modificado y empleado en el estudio
de diversas enfermedades de la superficie ocular 3,7,10. Para el anlisis de CIC se emplean
diversos sistemas de graduacin de la metaplasia escamosa, todos ellos basados en
criterios citolgicos cualitativos o cuantitativos. Entre los ms conocidos se encuentran
los sistemas de Nelson11, Tseng12, Blades et al.13 y Oroza14. El sistema de graduacin de
Nelson considera la densidad, morfologa, afinidad tintorial citoplasmtica y la relacin
ncleo/citoplasma de las clulas epiteliales y caliciformes conjuntivales. Segn este
sistema, se pueden distinguir 4 estadios (0 a 3), siendo 0 y 1 normales, y 2 y 3
alterados11. En el presente estudio se propone evaluar CIC, basada en el uso de la
graduacin de Nelson objetivada mediante una estimacin semicuantitativa de criterios
citolgicos, y la densidad de clulas caliciformes en distintas reas de la superficie
ocular, en pacientes con valores OSDI normales y contrastar tales mediciones con las
correspondientes a pacientes con valores OSDI alterados.
El citodiagnstico conjuntival puede ser realizado utilizando lgrimas, raspado conjuntival, impresin
citolgica o biopsia conjuntival . En condiciones normales en la superficie ocular y en el epitelio conjuntival
no se encuentran eosinfilos (sin embargo los eosinfilos son el principal tipo de clulas encontradas en
secreciones y conjuntiva de pacientes con alergia ocular, en contraste con otras formas de inflamacin ocular
siendo la presencia de al menos un eosinfilo altamente indicativa de alergia ocular, mientras que su
ausencia no excluye el diagnstico Hingorani y col. , consideran la infiltracin eosinoflica caracterstica y
virtualmente patognomnica de la alergia ocular. concluye que la clnica, as como los eosinfilos o grnulos
de eosinfilos en conjuntiva realizan el diagnstico de alergia ocular.RevMed

Heredv.20n.4Limaoct./dic.2009

Eosinfilos conjuntivales en el diagnstico

de alergia ocular.

Conjunctival eosinophils in the diagnosis of ocular allergy.

Manchego Lombardi Michael1.

--------------------------------------------------------------------------------The OSDI is a valid and reliable instrument for measuring the severity of dry eye disease, and it
possesses the necessary psychometric properties to be used as an end point in clinical trials.
Arch Ophthalmol. 2000 May;118(5):615-21.

Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index.

Schiffman RM1, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL.

Conjunctival Impression Cytology in

Patients With Glaucoma Using Long-term
Topical Medication
Author links open the overlay panel. Numbers correspond to the affiliation list which can be
exposed by using the show more link.
James D. Brandt, M.D. 1, John R. Wittpenn, M.D. 2, L. Jay Katz, M.D. 1, William N. Steinmann,
M.D. 1, George L. Spaeth, M.D. 1American Journal of Ophthalmology

Volume 112, Issue 3, September 1991, Pages 297-301

I9ncreasing evidence indicates that long-term use of topically administered medications

can induce changes in the conjunctiva and ocular surface. We used the technique of
conjunctival impression cytology to evaluate the conjunctival changes that develop with
long-term use of topically administered antiglaucoma medications. Patients with glaucoma
who were on a stable regimen of one, two, or three topically administered medications
were recruited for study; glaucoma suspects who were not using topically administered
medications served as controls. Eyes with clinical or historical evidence of external eye
disease or conjunctival surgery were excluded. Impression cytology specimens, collected
from the bulbar and palpebral conjunctiva, were coded and subsequently graded by a
masked observer. We examined specimens from 72 eyes by using this technique.
Aggregate scores for the bulbar conjunctiva were compiled, using a previously described
grading system with a range of 0 (normal) to 3 (diffuse, severe metaplasia). The results

show statistically significant degrees of conjunctival metaplasia associated with the

number of glaucoma medications used. These results suggest that the long-term use of
antiglaucoma medications induces changes in the conjunctival surface. These changes
may be related to the medications themselves, the preservatives in the commercial
preparations, or the duration of topical treatment. The clinical relevance of these changes
remains unknown.
Various topical antiglaucoma medications induce a significant degree of squamous
metaplasia. Conjunctival surface could be altered after the long-term use of antiglaucoma
medication.

American Journal of Ophthalmology

Volume 142, Issue 1, July 2006, Pages 185186

Brief report

Effects of Topical Antiglaucoma Application on Conjunctival

Impression Cytology Specimens
This article was presented as a poster at the Meeting of the World Ophthalmology Congress, Sao Paulo, Brazil, February 19
to 24, 2006.

Samin Hong, MD,

Christopher Seungkyu Lee, MD,
Kyoung Yul Seo, MD,
Gong Je Seong, MD,
Young Jae Hong, MD,

Materiales y mtodos
El estudio sera de carcter prospectivo e incluira a pacientes ususarios del servicio de
oftalmologa del hospital II de Moquegua ESSALUD durante un tiempo de 2 meses
. El estudio se realiz de acuerdo a los principios de la Declaracin de Helsinki de 1975
y a las recomendaciones de Comits de tica de las instituciones participantes. Los
pacientes respondieron el cuestionario OSDI y seran agrupados segn el puntaje
obtenido en las categoras normal (0-12 puntos), leve (13-22 puntos), moderado (23-32
puntos) y severo (mayor o igual a 33 puntos). De cada paciente se tomaran muestreos
representativos de la conjuntiva bulbar superior, inferior, nasal y temporal de ambos
ojos. Para ello, tras la instilacin de anestesia tpica (0,5% proparacana), fueron
aplicados filtros de acetato de celulosa estriles de 55 mm 2 aproximadamente
(tamao de poro 0,45m, Merck Millipore membrane, Darmstadt, Alemania) en las
distintas zonas de la superficie ocular durante 5 s. Las membranas fueron fijadas en
etanol al 70%, teidas con la tcnica de Papanicolaou, aclaradas en xileno (Merck
KGaA, Darmstad, Alemania), montadas en Entellan (Merck KGaA, Darmstadt,
Alemania) y evaluadas bajo microscopio de luz). En cada muestra se determinara el
nmero de clulas caliciformes y el grado de Nelson. Para determinar el grado de
Nelson, en primer lugar se identificaran 5 criterios citolgicos derivados del sistema de
graduacin descritos por Nelson et al.11. A cada uno de estos criterios se le asignara un
valor numrico segn su magnitud (tabla 1). La suma de los valores aportados por
cada uno de los 5 criterios (puntaje total) permiti determinar el grado de Nelson de
cada ojo (tabla 2). El anlisis citolgico y el recuento de clulas caliciformes fue
realizado por un observador nico bajo aumento 400X. Para el recuento de clulas

caliciformes se considerararan las zonas por separado correspondientes a una

superficie de 25mm2 cada una. Los resultados del recuento de clulas caliciformes
(promedioerror estndar) en la superficie ocular conjuntival se presentan como
nmero de clulas en 100mm2 y corresponden a la suma de los recuentos de las 4
zonas de cada ojo. En el estudio diferencial por fotoexposicin, los resultados
(promedioerror estndar) se expresan como nmero de clulas caliciformes por cada
50mm2 y corresponden a la suma de los recuentos de las 2 zonas fotoexpuestas (nasal
y temporal) y no fotoexpuestas (superior e inferior) de cada ojo.
Tabla 1.
Estimacin semicuantitativa de criterios citolgicos

Criterios
Celularidad
Contacto clula-clula
Relacin
ncleo/citoplasma
Clulas caliciformes
Metaplasia

Rangos de referencia
0: abundante1: moderada2: escasa
0: clulas asociadas1: clulas asociadas y clulas aisladas2:
solo clulas aisladas
0: 1:21: 1:3-1:42:>1:5
0: abundante ( 300)1: moderada (< 300)2: escasa (< 100)3:
ausente (< 10)
0: ausente1: incipiente2: moderada3: avanzada

Tabla 2.
Graduacin de Nelson con relacin a la estimacin semicuantitativa de los criterios
citolgicos

Grado de Nelson
0
1
2
3

Puntaje total criterios citolgicosa

0-3
4-5
6-9
10

a
Los rangos de puntaje total se determinaron ajustndolos a la descripcin de los grados
de Nelson et al.11.
Los resultados fueron analizados y graficados mediante software GraphPad Prism
versin 5.01 (GraphPad, San Diego, California, USA) para la aplicacin de pruebas
estadsticas, t de Student y ANOVA, y pospruebas Bonferroti y Kruskal-Wallis. Valores
p<0,05 fueron considerados estadsticamente significativos.

La CIC es una tcnica de utilidad en la evaluacin de la superficie ocular en distintas

enfermedades. Entre sus ventajas estn el ser una tcnica no quirrgica y
mnimamente invasiva, que ocasiona escasas molestias al paciente 11. No obstante, su
aplicacin requiere personal entrenado tanto en la toma de muestras como en el
procesamiento y evaluacin de estas. A diferencia de la citologa exfoliativa, la CIC

mantiene la arquitectura tisular10,15. Sin embargo, al igual que aquella, la CIC se ve

limitada a las capas superficiales, sin aportar informacin sobre lesiones profundas,
como ocurre con la biopsia15.

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