La comprensin y la aplicacin de Diagnstico Diferencial (Zhen

Duan): El corazn de TCM Metodologa Clnica.

Por David Frierman, LAc
Aunque se espera que los profesionales de la medicina tradicional china para seguir una metodologa
clnica habitual, no se detalla en los libros de texto universitarios. Hao Wan-Shan y el Dr. Lin Zhi-Xiu
resumir esto en un artculo reciente:
En la prctica clnica moderna, es una prctica normal para los mdicos para reunir los sntomas y signos
clnicos a travs de los cuatro mtodos de diagnstico y anlisis de la patogenia de las enfermedades, a
continuacin, establecer el nombre de la enfermedad y se diferencian el patrn.
Despus de este proceso, un principio de tratamiento se pone hacia delante de acuerdo con el patrn de
diferenciacin, una frmula seleccionada de acuerdo con el principio del tratamiento, y hierbas apropiadas
prescritas para alcanzar los requisitos de la frmula. Este proceso es la metodologa estndar empleado
1
en el diagnstico y tratamiento clnico.
La figura 1 presenta TCM metodologa clnica como un diagrama de flujo, con el diagnstico diferencial
( zhen Duan ) en el centro o "corazn". Tambin se puede ver zhen Duancomo el puente entre la ingesta y
el tratamiento.
Todos los elementos de esta metodologa clnica se presentan en las universidades de Amrica del MTC,
pero es raro que proporcionan una presentacin sistemtica y detallada de toda la metodologa como un
curso independiente. En consecuencia, algunos de nosotros se gradan con una amplia comprensin de
procedimiento clnico de rutina y sus detalles.

Esto es especialmente cierto con respecto a zhen Duan . Zhen Duan consta de dos niveles de
diferenciacin: una diferenciacin de la enfermedad ( bian Bing ) y una diferenciacin de sndrome (bian
zheng ). Rara vez apreciamos la importancia de la posibilidad de subir bian, la distincin entre sta y bian
zheng , as como la importancia y el uso apropiado de cada bian zheng . Podemos saltar el Bing bian o
tratar de usarlo como la diferenciacin completa, y / o tratar de usar incompleta bian zheng . Por otro lado,
podemos usar el sndrome de diferenciacin de acuerdo con las vsceras y entraas ( zang fu bian
zheng ) con exclusin de todos los dems bian zheng , ya que sta se destac demasiado en la escuela.
Yo creo que una revisin de la importancia y la aplicacin de cada uno de los elementos de zhen
Duan nos ayudar a aprender cmo usarlos ms soltura. Debemos entender cmo diferenciar las
enfermedades y sndromes de la manera ms exacta y completa para proporcionar el tratamiento ms
eficaz para nuestros clientes.
Diferencias entre Bian Bing (Diferenciacin de Enfermedades) y Bian Zheng (sndrome de
diferenciacin)

Bing ("enfermedad" o "enfermedad") en la medicina china se refiere a la condicin patolgica de un

individuo o de una parte de un individuo con un tren caracterstico de signos y sntomas. Bian
Bingsignifica la identificacin o la diferenciacin de una enfermedad: el diagnstico. En la metodologa
clnica TCM actual, el bian zheng es la ms utilizada para diferenciar los sndromes de una
enfermedad. En otras palabras, la Bian Zheng describe cmo una enfermedad se manifiesta en un
individuo en particular en un momento particular. El Bian Zheng tambin puede ser utilizada para
diferenciar la constitucin del paciente.
Importancia de la Bian Bing
El Bing bian es importante por muchas razones:
1.

2.
3.

4.

5.

6.

Como un hecho histrico. Aunque es un anatema para los practicantes de estilos de la medicina
china que utilizan el sndrome de diferenciacin, la mayora de los mdicos chinos en todas las
edades han tratado las enfermedades, no sndromes.
Para entender e investigar importante literatura mdica china. El Nei Jing, Shang Han Lun, Jin
Kui Yao Lue , y muchas otras obras a menudo se refieren a las enfermedades.
Para investigar el tratamiento contemporneo. Libros actuales sobre el tratamiento mdico chino
describen enfermedades. Las diferenciaciones sndrome comunes asociados con estas
enfermedades aparecen bajo estas rbricas.
Para entender la "direccin" del desarrollo de una enfermedad. Bensky ha comparado
laposibilidad de subir bian a una "pelcula" de una enfermedad, a diferencia de la bian zheng , que
es ms como una "instantnea".
Para ayudar a determinar precisa bian zheng . Por ejemplo, si una primera diferencia a una
infeccin respiratoria superior como tai yang enfermedad, el calor del viento, el calor de la
primavera, la sequedad del otoo, etc, se puede investigar lo particular bian zhengcorrelacionado
con cada una de esas enfermedades a travs de la prctica clnica a largo, as como a travs
establecido estrategias de tratamiento y frmulas.
Para determinar los productos medicinales y frmulas adecuadas. Tomemos la enfermedad del
mal diferenciacin de viento como un ejemplo. Viento est asociada con el eczema, el resfriado
comn, y la parlisis de Bell, pero los productos medicinales utilizadas para el viento en cada
enfermedad vara. Una vez ms, tanto a cielo ciruelo qi y los perodos dolorosos pueden ser el
resultado de la depresin de hgado vinculante qi , pero las frmulas de representacin diferentes.

Enfermedades china y occidental

En la clnica de la medicina tradicional china moderna, las designaciones de enfermedades occidentales a
menudo se utilizan para el Bing bian . Incluso en los libros procedentes de China que se centran en el
tratamiento de enfermedades, las designaciones de los captulos son a menudo las enfermedades
occidentales. En algunos de estos libros, se hacen referencias a las enfermedades chinas
similares. Mientras que un diagnstico de la enfermedad occidental es suficiente en muchas situaciones
clnicas, por lo general es til, ya veces indispensable, para entender el concepto chino de la
enfermedad. La investigacin sobre las teoras histricas y cuentas de la enfermedad requiere una
comprensin de la impresin de la medicina china. Esta investigacin, a su vez, conduce a la ms
precisa bian zheng .
La aplicacin de la Bian Bing
El Bing Bian debe aplicarse a todas las enfermedades. Para aquellos clientes sin una enfermedad
inmediatamente perceptible, o los que quieren un tratamiento de "wellness" constitucional, preventivo o,
se puede proceder directamente a la bian zheng . (Tratamiento constitucional y preventiva sigue siendo un
aspecto muy importante de la medicina china, porque "el mdico superior, trata la enfermedad antes de
que se manifieste.")
La importancia de la Bian Zheng
Mientras que yo he llamado zhen Duan el "corazn de la metodologa clnica TCM," muchos han
llamado bian zheng la "esencia" de la medicina china. Su importancia se refleja en el principio

fundamental de la medicina tradicional china - bian zheng zhi lun , es decir, la determinacin del
tratamiento por la diferenciacin de sndromes. Esto significa que si vamos a utilizar adecuadamente
TCM, hay que dirigir el tratamiento en aquellos sndromes enfermedades se manifiestan, no las propias
enfermedades.
Bian Zheng utilizado en la medicina tradicional china
TCM utiliza a menudo los nueve bian zheng presentan en el siguiente grfico:
Nueve Bian Zheng Se utiliza en la medicina tradicional
china 2-3
Bian Zheng

Uso principal 4

1. Sndrome de diferenciacin de acuerdo

con los ocho principios
( gang ba bian zheng )

todas las
enfermedades

2. Sndrome de diferenciacin segn la

causa ( Bing yin bian zheng )
3. Sndrome de diferenciacin de acuerdo
con los males de la enfermedad
( Bing xie bian zheng )

contraccin
externa
( gan wai )

4. Sndrome de diferenciacin de acuerdo

con los seis canales
( liu jing bian zheng )

dao de fro 5
( shang de han )

5. Sndrome de diferenciacin de acuerdo

con la defensa, el qi , la construccin,
la sangre ( wei qi xue ying bian zheng )
6. sndrome de diferenciacin de acuerdo
con el triple calentador
( san jiao bian zheng )

enfermedad
caliente 6
( wen Bing )

7. Sndrome de diferenciacin de acuerdo

con los canales y colaterales
( jing luo bian zheng )

daos internos
enfermedad
miscelnea
( nei shang za
Bing )

8. Sndrome de diferenciacin de acuerdo

con las qi , la sangre y los fluidos
corporales 7
( qi xue Jinye bian zheng )
9. Sndrome de diferenciacin de acuerdo
con las vsceras y entraas 8
( zang fu bian zheng )

Preliminar y completa Bian Zheng

De los nueve Bian Zheng presentados anteriormente, los nmeros 1, 2, 3, 7, y 8 son considerados
"preliminares" o incompletos diferenciaciones sndrome. Slo los nmeros 4, 5 (en combinacin con 6), o
9 pueden proporcionar completa o concluyente diferenciacin sndrome.
El Bian Zheng Verifica la Bing Ji (Mecanismo de Enfermedades)
Dr. Long ha escrito:
La patologa es un puente ... entre ... las teoras y la prctica clnica. Patologa ... Tambin se llamaji Bing ,
mecanismo de ... enfermedades. Estudia la aparicin, desarrollo y pronstico de las enfermedades. Bing
ji es [el] Centro de ... bian zheng lun zhi [determinar el tratamiento por la diferenciacin de sndromes]. En
las [otras] palabra [s], el fin ltimo de bian zheng es verificar ji Bing . 9

Para la bian zheng sea completa, debe verificar los tres elementos del mecanismo de las
enfermedades. Estos se presentan en la siguiente tabla.
Elementos de la Bing Ji
Elemento

Ejemplos

1. Causa de
Males externos como el viento, el fro,
Enfermedades (yin etc; afecta interno, como la tristeza, el
Bing )
miedo, etc; y las causas neutros tales como
trauma, factores congnitos, fatiga
impuestos, etc
2. Ubicacin de
Enfermedades
(Bing wei )

Exterior o interior; canales y colaterales

especficos; rganos individuales; aspectos
particulares, tales como el aspecto de la
sangre o qi aspecto; etctera

3. La naturaleza de Yin, yang, fro, caliente, lleno, vaco, fijo,

las Enfermedades mvil, etc
(xing Bing )

Cada Bian Zheng es importante para la verificacin de la Bing Ji

Especfico bian zheng verifique elementos especficos de la ji del bing . Ninguno de ellos es
completamente integral. Desde TCM requiere una gran cantidad de especificidad en el tratamiento,
debemos verificar cada elemento del mecanismo de la enfermedad lo ms completamente posible.Dado
que cada bian zheng tiene su papel en la verificacin del mecanismo de la enfermedad, debemos
aprender a aplicar a todos. Un resumen de las fortalezas y debilidades de cada bian zheng se presenta en
el siguiente cuadro.
Especfica Bian Zheng Verificacin de Bing Ji
Bian Zheng

Verifica

Deficiencias

1. Ocho
principios

la naturaleza y la demasiado general

ubicacin

2. Causa de
Enfermedades

causa

3. Males
Enfermedad

causa y la
naturaleza

4. Seis etapas

ubicacin
estructural
(implica la
progresin
y la causa)

inadecuada para las

enfermedades diverso,
enfermedades clidos

5. Defensa, qi ,
la construccin,
la sangre

ubicacin
funcional
(implica la
naturaleza, la
causa y la
progresin)

inadecuados para
enfermedades diversas,
dao por fro

6. Quemador
Triple

ubicacin
estructural
(implica la
naturaleza, la
causa y la
progresin)

7. Canales y

ubicacin

la informacin no es
suficiente para el
tratamiento

no indica la afectacin de

colaterales

estructural

rganos, la naturaleza, la
causa

8. Qi , la sangre ubicacin
y los
estructural
fluidos
corporales

no indica los rganos o

canales, causa

9. Vsceras y
entraas

no indica los
canales; inadecuada para la
contraccin externa

ubicacin
estructural,
la naturaleza
(implica causa)

La aplicacin de la Bian Zheng

Cmo podemos aprender a aplicar toda la bian zheng y cundo utilizar determinada bian zhengpara
concreto Bing bian ? Propongo el siguiente procedimiento.
Paso 1: Use (1) sndrome de diferenciacin de acuerdo con los ocho principios ( pandillas ba ) y (2) el
sndrome de diferenciacin segn la causa ( del bing yin ) para diferenciar todas las enfermedades. El uso
de estos dos bian zheng , debemos ser capaces de determinar si la enfermedad es la contraccin externa
enfermedad febril ( wai gan re Bing ), daos internos / daos diversos ( nei shang zi Bing ), o "otras
enfermedades" ( bu wai nei Bing ) . 10 Estas otras enfermedades que desafan la categorizacin, ya sea
como enfermedad febril contraccin externa o daos internos constituyen una especie de tertium quid, e
incluyen ciertos tipos de bi sndrome,lin sndrome, y varias enfermedades dolorosas de una lesin
traumtica.
Categoras de Enfermedades
Categora de
Enfermedades

Definicin

Caracterizado
por:

Enfermedad
febril contraccin
externa
( Bing gan wai
re )

"Cualquier enfermedad
causada por las influencias
que se originan fuera del
cuerpo, que se caracteriza
por el derrame de calor y
una progresin suele ser
rpida etapa por etapa." 11

"Lucha" entre qi
derecha (zheng
qi ) y el mal (s)
( xie )

El dao interno /
enfermedad
Varios
( nei shang za
Bing )

"Varias enfermedades
debido a daos en el
interior, es decir, a causas
distintas de las
enfermedades contradas
externamente calor
(febriles)." 12

"Desequilibrio"
del yin y el yang

Otras
enfermedades
( nei wai bu
Bing )

Tipos de enfermedades
Mezcla de lucha
difciles de clasificar en la y desequilibrio
categora de enfermedad 1
2.

Para la contraccin de la enfermedad febril externa

Paso 2: Si la enfermedad es la enfermedad febril contraccin externa, use (1) sndrome de diferenciacin
de acuerdo con los ocho principios para determinar si est caliente o fro, a continuacin, utilizar (3) el
sndrome de diferenciacin de acuerdo con los males de la enfermedad (Bing xie ) para determinar la el
mal externo (s) presente.

Paso 3: Si las enfermedades es fro con una prominente mal fro, el uso (4) sndrome de diferenciacin de
acuerdo con los seis canales ( liu jing ) para determinar en qu etapa est afectado, entonces el sndrome
especfico dentro de la etapa. Si la enfermedad es caliente con un mal calor prominente, usar (5) el
sndrome de diferenciacin de acuerdo con la defensa del qi , la construccin, la sangre ( wei qi xue ying ,
ak si feng ) y (6) el sndrome de diferenciacin de acuerdo con el triple quemador ( san jiao ) para
determinar qu nivel y / o el quemador se ve afectada, a continuacin, el sndrome especfico en el nivel o
el quemador.
Por daos internos
Paso 2: Si la enfermedad es el dao interno, a continuacin, utilizar (3) el sndrome de diferenciacin de
acuerdo con los males de la enfermedad para determinar si hay mal interno (s) presente.
Paso 3: Utilice (8) el sndrome de diferenciacin de acuerdo con el qi , la sangre y los fluidos corporales
( jin xue qi ye ) como una diferenciacin preliminar.
Paso 4: El uso (9) sndrome de diferenciacin de acuerdo con las vsceras y entraas ( zang fu ) para
hacer una diferenciacin completa (es decir, asignar los males y la vacuidad y la reposicin delqi , la
sangre y los fluidos corporales a determinados rganos).
Para otras enfermedades
Paso 2: Si la enfermedad est en la categora de "otras enfermedades" (es decir, no es exactamente una
enfermedad febril contraccin externa o daos de la enfermedad miscelnea interna), uso (3) el sndrome
de diferenciacin de acuerdo con los males de la enfermedad para determinar el mal (s) presente.
Paso 3: Utilice (7) sndrome de diferenciacin de acuerdo con los canales y colaterales ( jing luo ) para
determinar qu canales se ven afectados.
Paso 4: El uso (8) el sndrome de diferenciacin de acuerdo con el qi , la sangre y los fluidos corporales
para determinar qu se ven afectados humores.
Paso 5: Uso (9) sndrome de diferenciacin de acuerdo con las vsceras y entraas para hacer una
diferenciacin completa y final.
Consideraciones finales
Despus de determinar los diversos sndromes, deberamos tratar de descubrir la raz y analizar la
constitucin. (Muchos profesionales utilizan los Cinco Fase-Element sndrome de diferenciacin [ wu xing
bian zheng ] para analizar la constitucin.) Entonces debemos decidir qu sndromes nos centraremos en,
y determinar si se trata de "rama" o "root". El procedimiento completo se resume a continuacin.

Observaciones finales
El procedimiento descrito en este artculo es til como un ejercicio de aprendizaje, pero demasiado rgida
en la prctica. Debemos usar la bian zheng con gran flexibilidad y adaptabilidad. Por ejemplo, el sndrome
de diferenciacin de acuerdo con los Cinco Elementos de fase es mencionado prominentemente en los
clsicos, donde no slo explica los tipos constitucionales, sino tambin la progresin de la enfermedad en
el fu zang . Diferenciacin Sndrome de acuerdo con los seis canales se ha utilizado durante 2.000 aos
para diferenciar lesiones internas, as como la contraccin externa. Aunque el sndrome de diferenciacin
de acuerdo con las vsceras y entraas no indica la progresin, etapa o nivel, todava puede ser utilizado
para la contraccin externa si la competencia carece de dao de fro o de la teora de la enfermedad
caliente. Diferenciacin Sndrome segn confirma la prescripcin logra resultados slidos si se usa con
discrecin. Tambin podemos leer historias de casos antiguos que utilizan diferenciaciones "preliminares"
como base para el tratamiento con resultados sobresalientes, y estudiar con excelentes profesionales que
tienen enfoques idiosincrsicos. Por lo tanto, este ejercicio debe ser visto slo como un paso en el
desarrollo de un procedimiento ms flexible y personal.
Referencias
1.

2.
3.

Hao WS, Lin ZX. La discusin de las metodologas empleadas en la Shanghan Lun patrn para
la diferenciacin y la toma de frmula. El Diario de la Medicina China junio de 2003; 72:20.Edicin
norteamericana, Eastland Press, Vista, CA.
Esta tabla es una versin ampliada de uno de Steven Clavey Fisiologa y Patologa de fluido en
la medicina tradicional china . Nueva York: Churchill Livingstone, 1995, p. xxvi.
Mientras que la medicina tradicional china utiliza los Cinco Elementos de la Fase-( wu xing )
correspondencias por parte de su teora o la fisiologa, a menudo es crtico de la utilizacin de la
diferenciacin de acuerdo a las Cinco Fases-Elements ( wu xing bian zheng ) para diferenciar las
enfermedades. TCM prefiere utilizar la diferenciacin de sndromes de acuerdo con las vsceras y
entraas ( zang fu bian zheng ). Sin embargo, la eliminacin cinco elementos se utilizan a menudo
para diferenciar la constitucin. Diferenciacin Sndrome de acuerdo con la prescripcin de hierbas
y la aplicacin de acuerdo con la teora occidental estn ms all del alcance de este artculo.

4.

Varios de estos bian zheng tienen usos importantes adems de los mencionados aqu.Consulte
"Observaciones finales" al final de este artculo.
5.
Para un anlisis de dao de fro, ver Shang Han Lun, On Dao de Fro, Traduccin y
Comentariosde Craig Mitchell, Feng Ye y Nigel Wiseman, publicado por Paradigm Publications.
6.
Para una discusin de la enfermedad clido, ver Enfermedades de abrigo, una gua clnica por
Guohui Liu, publicado por Eastland Press.
7.
Para un anlisis de los fluidos corporales, consulte Fisiologa y Patologa de fluido en la medicina
tradicional china por Steven Clavey, publicado por Churchill Livingstone.
8.
Para una discusin de fu zang , consulte Las redes de rganos Cinco de la medicina china por
Heiner Fruehauf, publicado por el Instituto de Medicina Tradicional.
9.
Largo R. "patologa chino." Apuntes de clase de su curso en el Colegio Nacional de Medicina
Naturoptica.
10.
Bu wai nei Bing : literalmente, "no enfermedad interna-externa."
11.
Wiseman N, Feng Y. Un Diccionario prctico de la medicina china . Brookline, MA: Paradigm,
1998, p. 186.
12.
Ibid, p. 313.

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