FORO

Comente sobre las diferentes definiciones de calidad en salud; seleccione la que crea ms
conveniente y sustente su criterio de seleccin.
Como han sealado diferentes autores, definir calidad en salud, siempre se ha considerado muy
difcil, la calidad ha sido definida de diversas maneras, dependiendo quizs del contexto
concreto en que el trmino quiera emplearse y al existir ambigedades sobre el concepto de
calidad, es percibida y definida de formas diferentes,

En la calidad de la atencin de salud existen varias consideraciones de importancia, que

la diferencian de la calidad de la produccin material e incluso de otros servicios. "Un
aspecto a destacar es que el producto o resultado de la atencin de salud no est en un
objeto, sino intrnsecamente unido a las personas que reciben la atencin, por tanto,
estas personas, junto al profesional de salud, deben tener una participacin muy activa
durante el proceso de atencin y tambin en la solucin de los problemas de salud, lo que
en tica se conoce como autonoma e integridad, nada parecido a la produccin
material

La calidad es un concepto subjetivo, ya que lo que para una persona es bueno, para
otra inclusive puede ser considerado como de mala calidad. El grado de exigencia
depende de una serie de circunstancias siendo fundamentalmente aquellas de orden cultural,
social y econmico. En salud sabemos que las personas de bajo nivel social se conforman
con ser atendidos por el profesional, no importndoles en muchos casos tener que sufrir
largos perodos de espera y que le sean otorgadas citas muy espaciadas y otras
circunstancias que no son aceptadas por personas de otro nivel quienes estn acostumbradas
a otro tipo de atencin y que por ende, exigen ms. El concepto de calidad para ambas,
simplemente es diferente.

Calidad en Salud no significa atencin exclusiva o sofisticada, pero s est relacionada

con la satisfaccin total de necesidades de aquellos que ms necesitan el servicio, al
menor costo de la organizacin y dentro de los lmites fijados por las autoridades
superiores.

Un aporte interesante es que en los servicios de salud se pueden considerar diferentes

actores de la calidad: -los pacientes o beneficiarios -los trabajadores de salud -los
administradores de los servicios -los dirigentes o dueos de los servicios. Cada grupo
tiene distintos intereses o expectativas con respecto a la calidad de los servicios.

Habr calidad total si cada unidad de produccin interna entrega a las restantes un producto
o servicio de calidad. Si los profesionales no reciben buenos servicios del Laboratorio,
Radiologa, etc. y buenos productos de Farmacia, Esterilizacin, etc. no podrn concretar
un acto o procedimiento de calidad.

As, el concepto de Calidad tiene diferentes significados segn provenga de

diferentes personas:
OPS-OMS (Jun 2007)
La calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atencin sanitaria esencial
para la consecucin de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la poblacin y el
futuro sostenible del sistema de atencin en salud

Gilmore. C., Novaes, H.

Consideran la calidad como concepto clave para la salud y la definen
incluyendo varios aspectos:

Un alto nivel de excelencia profesional.

Uso eficiente de los recursos.
Un mnimo de riesgo para el paciente.
Un alto grado de satisfaccin por parte del paciente.
Impacto final en la salud.

EL INSTITUTO DE MEDICINA DE LOS EUA (IOM)

La Calidad es el grado en que los servicios de atencin en salud, incrementan
la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud y son consistentes
con conocimientos profesionales actualizados
A esta definicin se le debe agregar el componente subjetivo de la calidad que
corresponde a la calidad percibida por parte de los usuarios.

VUORI, H.
La calidad tiene dos categoras: a) la calidad lgica que se centra en los
procesos de toma de decisiones, b) la calidad ptima que incluye a todos los
procesos destinados a optimizar los resultados de los servicios
Vuori afirma que la calidad tiene en cada circunstancia el lmite dado por los
conocimientos disponibles. Es la barrera para cambiar los horizontes de la
calidad. Un aporte importante de este autor es la identificacin de varias
categoras de usuarios de los servicios.
AVEDIS DONABEDIAN
La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa
mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar
en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la
medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms
favorable de riesgos y beneficios

La definicin ms conveniente en calidad en salud, es la de AVEDIS DONABEDIAN,

Razones:

Donabedian dise el concepto de calidad y comenz por evaluar las relaciones entre cantidad
y calidad de la atencin, beneficios y riesgos, calidad tcnica y calidad interpersonal, calidad
individual y calidad social.

Si se entiende la atencin mdica como la aplicacin de la ciencia y la tecnologa al manejo de

un problema personal de salud, la calidad puede entenderse como: El tratamiento que es capaz
de lograr el mejor equilibrio entre los beneficios de salud y los riesgos.

Donabedian promovi e un enfoque de sistemas que sirvi para evaluar la calidad de la

atencin mdica, agrupndolos en tres componentes: la estructura, que comprende los
atributos estables en que se da la asistencia, el proceso que engloba todo lo que se hace en
relacin con el paciente y la habilidad con que se hace y el resultado que es el cambio en el
estado de salud de la poblacin y la satisfaccin de los usuarios y proveedores de la salud.

No hay calidad que se pueda medir por solamente la apreciacin o el anlisis de alguna de las
partes constitutivas del servicio recibido. La calificacin se hace con carcter integral, es decir,
evaluando todas las caractersticas, funciones o comportamientos.

Uno de sus aportes ms constantes es la reflexin del componente tico que define las
relaciones en el mbito de la calidad. Debati no solo la responsabilidad tica con los
pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los
gestores y a la administracin, aportando en todos los casos una visin profunda y global.

La Real Academia de la Lengua Espaola define la calidad como la

propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permite
juzgar su valor. Desde el punto de vista del modelo industrial, JURAN
defini la calidad como la idoneidad o aptitud para el uso (1990),
DEMING propone definir la Calidad "en funcin del sujeto que ha de
juzgar el producto o servicio" y para ISHIKAWA Trabajar en calidad
consiste en disear, producir y servir un bien o un servicio que sea til,
lo ms econmico posible y siempre satisfactorio para el usuario".
Desde el punto de vista de la calidad en salud o calidad asistencial, la
definicin ha ido variando en el tiempo desde definiciones tan
cualitativas como la expresada en los Criterios de Lee y Jones en 1930:
Criterios de la atencin sanitaria de calidad Lee y Jones
1. La buena atencin mdica se limita a la prctica de la medicina
racional basada en la ciencia mdica
2. La buena atencin mdica enfatiza la prevencin
3. La buena atencin mdica requiere cooperacin inteligente entre el
pblico y los profesionales que practican una atencin cientfica
4. La buena atencin mdica trata al individuo como un todo
5. La buena atencin mdica mantiene una estrecha relacin y
continuada entre el mdico y el paciente
6. La buena atencin mdica coordina todo tipo de servicios mdicos
7. La buena atencin mdica implica la aplicacin de todos los servicios
necesarios de la medicina moderna y cientfica a las necesidades de
todas las personas.
En 1972 el Instituto de Medicina de EEUU define a la "asistencia mdica
de calidad como aquella que es efectiva en la mejora del nivel de salud

y grado de satisfaccin de la poblacin, con los recursos que la sociedad

y los individuos han elegido destinar a ello
Una de las ms aceptadas y que ha perdurado en el tiempo es la del Dr.
Avedis Donabedian, 1980: la calidad en salud es una propiedad de la
atencin mdica que puede ser obtenida en diversos grados. La
atencin sanitaria tiene mayor o menor calidad en la medida que sus
atributos se aproximen a los del prototipo. Es la obtencin de los
mayores beneficios con menores riesgos para el paciente en funcin de
los recursos disponibles y de los valores sociales imperantes. Reitera
que consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica de un
modo que rinda los mximos beneficios para la salud sin aumentar de
forma proporcional los riesgos. el tipo de atencin que se espera que
va a maximizar el bienestar del paciente, una vez tenido en cuenta el
balance de ganancias y prdidas que se relacionan con todas las partes
del proceso de atencin.
Segn la OMS, "la calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que cada
paciente reciba el conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos ms
adecuado para conseguir una atencin sanitaria ptima, teniendo en
cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio
mdico, y lograr el mejor resultado con el mnimo riegos de efectos
iatrognicos y la mxima satisfaccin del paciente con el proceso".
A principios de los noventa el Instituto de Medicina de EEUU (IOM) lanz
una segunda definicin de calidad: "el grado en que los servicios de
salud, para los individuos y las poblaciones, incrementa la probabilidad
de los resultados deseados y son consistentes con el conocimiento
profesional actual".
Por lo tanto la definicin de calidad en salud es ms compleja y variada,
dependiendo de: - Quien la define, pues los valores, las expectativas y
los intereses que puedan tener los actores del proceso de atencin
pueden ser diferentes si consideramos al que brinda el servicio (IPRESS:
gestores y operativos como los profesionales o personal de salud
asistencial y administrativo); al financiador (IAFAS, EPS), o al usuario
externo (paciente o familiar). Los elementos o dimensiones que la
integran, sealadas por el Dr. Avedis Donabedian: tcnico cientfico,
relacin interpersonal y el entorno. - Los factores resultantes: grado de
atencin, costos, riesgos y beneficios. Esto dificulta seleccionar una de
ellas, pero a mi criterio la definicin del Dr. Avedis Donabedian es la ms
conveniente pues considera: - el cumplimiento de criterios, - la
seguridad de la atencin, - la satisfaccin del usuario y - la participacin
del paciente en la toma de decisiones a partir de la informacin
proporcionada por el profesional de la salud.

Dra. Cecilia Mena Saavedra

Mil disculpas no comprendo todava bien, crea que era el tema que ibamos a discutir en el chat en todo
caso estuve revisando lo siguiente:
Sobre calidad en Salud se han escrito numerosas definiciones, siendo tal vez la ms reconocida la
delDr. Avedis Donabedian quien en resumen la define como el grado en que los medios ms
deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud donde en su opinin
la calidad es una propiedad, que la atencin mdica puede poseer en un grado variable.
Siempre dentro del concepto de sus aportes, plantea la existencia de un conjunto de atributos como
integrantes del concepto de calidad versus la postura de una nica constitucin o una combinacin
determinada por preferencias personales, y yendo an ms all define dichos atributos, resolviendo los
conflictos semnticos posibles al abordarlos es asi que provee definiciones para la eficacia, efectividad
eficiencia, equidad, aceptabilidad y legitimidad. Estos mltiples atributos que participan en grado variable
consituyen una visin integral de la misma, donde no se puede priorizar tecnologas sobre organizacin
o viceversa, pues todas son importantes.
Ahora si vemos la evolucin histrica del concepto la calidad inicialmente se refera al dominio del arte
de la medicina, al conocimiento estructural y orgnico, al conocimiento emprico y a la opinin de las
personas, asi entre arte y satisfaccin, la eficacia era secundaria pero donde se puede rescatar el valor
de la relacin mdico paciente eso si acorde con los conocimientos tecnolgicos y cientficos.
Luego se le dio una tendencia cientfica, donde el concepto de calidad priorizaba la eficacia y la
efectividad que dio lugar ala profundizacin del conocimiento y el desarrollo de la ultraespecializacin.
Tambin dentro de este perodo surge, gracias al impulso de organizaciones internacionales como la
OMS y la OPS un concepto de calidad con tendencia al derecho, donde ser reconoce a la salud como tal
para cada individuo sin importar su contexto dndole un claro sentido tico y social donde el profesional
egresado formados con un sentido altamente cientfico de calidad, en el cual en teora se privilegian la
equidad, la eficacia, la efectividad, la accesibilidad sobre la eficiencia y la aceptabilidad.
En cuarto lugar surge la tendencia solidaria donde la seguridad social debe proveer atencin mdica
por igual independientemente de los aportes efectuados por cada individuo y que se adhiere a los
criterios preexistentes en que la experiencia ha demostrado que no se mostr un inters mayor por la
eficiencia. En contraposicin la tendencia del beneficio claramente liberal, nuclea las acciones
sustentadas en el principio que los servicios y prestaciones requeridos tienen relacin directa con la
capacidad adquisitiva donde se prioriza la eficacia y se posterga la equidad.
Desde otro enfoque, existen definiciones
Absolutistas donde prima el yo quiero lograr lo ms posible en el nivel de salud de mi paciente por lo
que puedo sobre estudiar, sobre analizar con toda la tecnologa disponible.

Individualistas: Donde yo adoptar la definicin de calidad que mi paciente adopte y ser l quien
gobierne el rumbo, a veces sin una adecuada capacidad de decisin.
Social: Donde se busca maximizar el beneficio para la mayor cobertura, con el lgico sacrificio de
algunos beneficios necesarios para ciertos individuos.
Otra definicin la denomina el Grado en el que los servicios de salud prestados a personas y
poblaciones, aumentan la probabilidad de que se produzcan los efectos buscados en la salud y stos
son coherentes con los conocimientos profesionales del momento. Sin embargo, finalmente, me referir
a la denominada Calidad de la Atencin Mdica desde el enfoque Mdico Administrativo donde se
entiende por calidad el Otorgar atencin mdica a las personas y poblaciones, con oportunidad,
competencia profesional, seguridad y respeto a los principios ticos, con el propsito de satisfacer sus
necesidades de salud y sus expectativas, las de los prestadores de servicios y las de la institucin,
donde en lo personal me parece valiosa la incorporacin de la satisfaccin de todos los componentes
del equipo de Salud usuarios y proveedores.
NELIDA SONIA OSSIO MANTILLA

TEMA DEL FORO

DEFINICIONES DE CALIDAD EN SALUD.

Lic. Raquel B. Mayhua Taco

Revisado ciertos documentos, se puede dar a conocer algunos de las definiciones
de la Calidad en Salud, como son:
Lee y Jones en 1933, definen la Calidad en Salud en Ocho Artculos de F:
(Malagn Londoa, 2006)
1. La buena atencin mdica se limita a la prctica de una medicina racional
basada en las ciencias mdicas.
2. La buena atencin mdica enfatiza la prevencin.
3. La buena atencin mdica requiere la cooperacin inteligente entre el
pblico lego y los profesionales de la medicina cientfica.
4. La buena atencin mdica trata al individuo como un todo.
5. La buena atencin mdica mantiene una relacin personal estrecha y
continuada entre el mdico y el paciente.

6. La buena atencin mdica est coordinada con el trabajo y la asistencia

social.
7. La buena atencin mdica coordina todos los tipos de servicios mdicos.
8. La buena atencin mdica implica la aplicacin de todos los servicios de
que dispone la medicina cientfica moderna a las necesidades de toda la
gente.
Avedis Donabedian, seala La calidad de atencin mdica consiste en la
aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica en una forma que maximice sus
beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado
de calidad es por siguiente, la medida en que se espera que la atencin
suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios para el
usuario. (UNMSM, 2015)
Donabedian (1966), en su libro La Calidad De La Atencin Mdica, Definicin y
Mtodos de Evaluacin ,concluye Hay varias definiciones de la calidad, o diversas
variantes de una sola definicin , y cada definicin o variante es legitima en su
contexto apropiado. (Malagn Londoa, 2006)
La Dra. Palmer R.H de la Universidad de Harvard, menciona que la calidad en
salud es la provisin de servicios accesibles y equitativos, ofrecidos con un
nivel profesional ptimo y teniendo en cuenta los recursos disponibles, que
logran la satisfaccin del usuario (Malagn Londoa, 2006)
La Organizacin Mundial de la Salud, en 1991afirmaba que: "Una atencin
sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud (educativas,
preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o de la poblacin, de
una forma total y precisa y destina los recursos (humanos y otros), de forma
oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite".
Asimismo, la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana
de la Salud, plantean que la calidad en salud conlleva un compromiso
interinstitucional que relaciona tres entes el Estado, los proveedores y los usuarios
de los servicios. (Malagn Londoa, 2006)

Comentario: Las definiciones de calidad en salud son pocas, pero tiene trminos
comunes como el estar orientado a la satisfaccin del usuario, a travs de la
intervencin de personal preparado, con la tecnologa mejor disponible. En forma
particular, considero ms acertada la definicin de la CALIDAD EN SALUD, segn
el Dr. Donabedian, ya que enfatiza la satisfaccin del usuario (externo e interno)
como la razn de ser de la atencin en salud, buscando garantizar los mayores y
mejores beneficios, es decir no se debe de hacer nada que no aporte beneficios al
paciente o que implique ms riesgos que beneficios. As tambin en su definicin,
hace mencin ya, de una atencin segura, al referirse a no incrementar los
riesgos, es decir que los riesgos se deben de identificar y controlar.
Enfatiza tambin las dimensiones de la calidad: tcnico cientfica, al sealar
aplicacin de ciencia y tecnologa, dimensin humana, al considera brindar una
atencin basada en maximizar los beneficios en el paciente y dimensin entorno,
al considerar riesgos.

Trabajos citados
Malagn Londoa, G. M. (2006). Garanta de la Calidad en Salud. Bogot:
Editorial Mdica Internacional.
UNMSM. (2015). Separata del Mdulo I: Conceptos e Implantacin de un
Sistema de Gestin de la Calidad. Lima.