Bursitis Subacromial

es la inflamacin de la bursa ("bolsa") que cubre los tendones del manguito rotador en el
hombro, que estn inmediatamente por debajo del acromion (hueso ms lateral de la
escpula). La bursa cumple la funcin de proteger del roce entre el hueso y los tendones,
para que no toquen directamente con el hueso y contiene una mnima cantidad de lquido
en su interior. Cuando esta bolsa se inflama por distintas razones, aumenta el lquido
dentro de ella y se comprime entre el acromion y los tendones del manguito rotador.
Por qu se produce?
Una causa puede ser una inclinacin muy acentuada hacia abajo del hueso del acromion
por alguna malformacin o por caractersticas propias del paciente.
Cuando crece lo que est dentro del espacio subacromial se habla del aumento del
contenido, y en este caso pueden aumentar de volumen la bursa o los tendones del
manguito rotador. Tambin puede aumentar el tamao del manguito rotador por distintas
razones. Puede ser por una inflamacin aguda llamada Tendinitis, que puede producirse
por un sobre esfuerzo, por ejemplo, al nadar por tiempo bien prolongado o recibir un golpe
sobre el hombro.
La causa ms frecuente de su presencia es por un proceso degenerativo que se llama
tendinosis, en que se producen engrosamientos de algunos de los tendones del manguito
rotador provocando un pinzamiento secundario. Tambin ocurre cuando hay un depsito
de calcio dentro de alguno de los tendones del manguito rotador, que se denomina
tendinitis clcica, que hace que el tendn se inflame aumentando de volumen.
Sntomas
La principal manifestacin de la bursitis subacromial es dolor en el hombro, especialmente
a la elevacin lateral (abduccin) y a las rotaciones, pero tambin puede haber dolor sin
movimientos. El dolor tiene distintos grados, pudiendo ser muy doloroso especialmente si
se producen depsitos de cristales, ya sea por calcio o cido rico, que producen una
inflamacin aguda de la bursa.
Diagnstico
Primero que todo, se debe sospechar por medio de un diagnstico clnico, de acuerdo a
las caractersticas antes descritas. Para confirmarlo se realizan radiografas, que son
tiles para ver si hay alguna alteracin sea.
Otro examen que se solicita de rutina es una ecotomografa, que permite visualizar en
forma adecuada las partes blandas, es decir, los tendones y la bursa. Adems, permite
ver la presencia de calcificaciones dentro de los tendones, roturas de tendones o
simplemente la presencia de una Bursitis.
En caso de duda o en casos complejos que se sospecha de otra patologa del hombro, se
puede solicitar una Resonancia Magntica. Este examen permite evaluar en forma ms
exacta la calidad de los tendones del manguito rotador y revisar las dems estructuras de
la articulacin del hombro.
Tratamiento
El tratamiento depender de la causa encontrada para el dolor:

Si hay una inflamacin (tendinitis) pura del manguito rotador o bursitis, lo primero que se
va a hacer es intentar desinflamar ese tendn o bursa con antiinflamatorios y kinesiterapia
y de esa forma tratar de que disminuyan de tamao.
Si la respuesta no es satisfactora, especialmente en las bursitis, se puede realizar una
infiltracin con corticoides. Para poder hacerla es fundamental tener la seguridad de que
no hay una rotura de los tendones del manguito rotador
Si el paciente tiene una tendinopata con depsitos de calcio (tendinopata clcica),
adems de los tratamientos anteriores se puede realizar un tratamiento con "Ondas de
Choque" o un lavado de la calcificacin con suero, bajo visin directa de una
ecotomografa.
Si la causa del problema est en el continente, por ejemplo, porque hay una fractura del
troquter en la cabeza humeral, que dej un hueso prominente o hay un osteofito muy
grande en el acromion, ya sea de la articulacin acromioclavicular o porque el acromion
est muy inclinado, lo ms probable es que el tratamiento sea quirrgico, resecando el
fragmento seo que est prominente y manteniendo el roce sobre la bursa y los tendones
del manguito rotador. Siempre se debe intentar el tratamiento conservador en estos
casos, salvo que ya se est frente a una rotura de alguno de los tendones del manguito
rotador.
Ciruga
La mayora de los tratamientos quirrgicos de esta patologa se realizan por medio de una
ciruga artroscpica (videoartroscopa). Esto permite hacer incisiones ms pequeas, con
menos dao de los msculos y una recuperacin ms rpida.
Cuando se est frente a una tendinopata clcica que no respondi al tratamiento
conservador, se realiza mediante artroscopa una apertura del tendn afectado y el
vaciamiento de la calcificacin, para posteriormente cerrar la apertura del tendn.
Si hay un problema del continente, lo que habitualmente se hace es rebajar el osteofito
que est comprimiendo la zona y se aprovecha de ampliar el espacio subacromial,
resecando el hueso del acromion. Esto se hace con una fresa especial, parecida a la que
usan los dentistas. Con esta fresa se rebaja el cacho de hueso. Normalmente, durante
este tipo de ciruga, se hace una reseccin de la bursa (bursectoma) previa a la reseccin
de hueso. Si adems se encuentra con una rotura de alguno de los tendones del
manguito rotador, se repara inmediatamente con distintas tcnicas dependiendo del
tamao y localizacin de la rotura.
Tratamiento Kinsico
Como profilaxis se debe mantener una buena flexibilidad, un equilibrio muscular entre
musculatura agonista y antagonista y un buen manejo de las cargas y tiempos de
descanso.
Una vez presente la patologa el tratamiento consiste en la utilizacin de fisioterapia para
disminuir inflamacin, dolor y adems se deben realizar ejercicios isomtricos de
aductores, del recto de abdomen y de la musculatura accesoria.
Adems, es fundamental la elongacin del tren inferior y la musculatura de espalda baja.
En una segunda etapa se recomienda incrementar progresivamente la intensidad de los
ejercicios comenzando con aquellos que no tengan impacto (bicicleta, por ejemplo) para
luego realizar ejercicios en cancha desde trote a movimientos ms deportivos.

La evolucin de esta patologa es muy variable de una persona a otra por lo que se debe
ir cumpliendo objetivos para avanzar en la recuperacin.
Fase aguda:
*Reposo absoluto de la actividad deportiva.
*Hielo 10 minutos tres veces al da.
*Analgsicos, desinflamatorios y relajantes indicados por el mdico.
*Restringir las relaciones sexuales.
Fase Intermedia y avanzada
*Ejercicios progresivos de estiramiento muscular y movilidad articular.
*Bicicleta al desaparecer el dolor cotidiano.
*Ejercicios abdominales progresivos y variados.
*Trote.
*Ejercicios de aductores y sinrgicos con abdominales.
*Progresin en velocidad y complejidad de desplazamientos.
*Gastos tcnicos progresivos.
Recomendaciones generales
*Realice siempre un completo calentamiento previo, sin descuidar el estiramiento de
aductores.
*Mantenga flexibles y fuertes sus abdominales y aductores.
*Los sujetos con hiperlordosis y/o con dolor lumbar estn ms expuestos a desarrollar una
pubalgia.
*Respete la sensacin de fatiga.
*Despus de actividad fsica exigente realice elongaciones de baja intensidad e
idealmente masaje en msculos aductores.
*Si tuvo pubalgia utilice de rutina hielo por 10 minutos en la zona despus de ejercicios
intensos.
Recuperacin post operatoria
El paciente sale de la clnica inmovilizado con un cabestrillo que se usa por dos a tres
semanas. Comienza precozmente con kinesiterapia, especialmente si no ha habido
reparacin del manguito rotador. En general, el paciente tiene una recuperacin bastante
rpida y comnmente entre el segundo y tercer mes ya hace vida normal.
Por otra parte, si hay que reparar el manguito, la recuperacin es bastante ms lenta. El
paciente va a estar inmovilizado por lo menos cuatro semanas, despus deber realizar
kinesiterapia por dos o tres meses para, finalmente seguir, un plan de fortalecimiento
muscular, pudiendo tomar entre 3 y 6 meses de recuperacin completa.
Prevencin
En general slo se pueden prevenir inflamaciones agudas, evitando el sobreuso o sobre
esfuerzo de los tendones del hombro (por ejemplo en nadadores, lanzadores, tenistas).
Reintegro Deportivo
El retorno deportivo es la ltima fase del proceso de kinesiterapia, ya sea como parte del
tratamiento conservador o como parte de una rehabilitacin postoperatoria, explica el
mdico traumatlogo y especialista en extremidad superior, Dr. Cristin lvarez.

Una vez superada la fase aguda de dolor e inflamacin progresivamente se inician

ejercicios de fortalecimiento y elongacin de la musculatura estabilizadora de la cintura
escapular .El foco sern los rotadores internos y externos del hombro as como los
msculos estabilizadores de la escpula.
En paralelo a este proceso de se realizan ejercicios de propiocepcin fundamentales para
el control neuromuscular durante la realizacin del gesto deportivo.
Si bien es cierto que los plazos de reintegro se adaptan a cada paciente y a cada deporte
en especfico, en general al cabo de 6 a 8 semanas se est en condiciones de realizar
actividad deportiva sin restriccin.