Sunteți pe pagina 1din 48

Capitolul 4

STUDII DE CAZ
CAZUL I
Date stabile generale
Nume:D
Prenume: A
Vrsta: 31 ani
Sex: feminin
Stare civil: cstorit, doi copii
Mediul de provenien: rural
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Ocupaia: vnztoare
Cultura: 12 clase
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre,
produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm
de via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i
prieteni.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este
alergic
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici
renale repetate de doi ani.
Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
- Temperatura: 36,60C
- T.A. : 140-80 mm Hg
- Puls: 80 pulsaii/minut

- Respiraie: 17 respiraii/minut
- Diureza: 1100 ml/24h
- Scaun: 1 scaun/zi
- G = 70 kg
- =1,68 m
b. Date psiho-sociale
- apetit: sczut
- somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
- poziia bolnavului este ghemuit
- faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai
- dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali
- capacitatea de comunicare pstrat
- pacienta este contient, orientat temporo-spaial
- oboseala este pregnant
-are o uoar stare depresiv, anxioas
EXAMEN FIZIC ASISTENT
Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporo-spaial, prezint
dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.
Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17
resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior, ritmul regulat,
amplitudine normal.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 80
pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 m
Cantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200
ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal
liber.
Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.
Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin, nu
se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii actuale de boal, dar este
sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament.

Date culese din Foaia de Observaie clinic


Data internrii: 12.01.2001
Data externrii: 21.01.2002
Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt
Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie
urinar
Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac
dreapt, anxietate.
Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza
actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i
antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).
Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac.
Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani.

EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)


Tegumente i mucoase: facies crispat
Sistem musculo-adipos: bine reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular: fr modificri, oc apexian n spaiul V intercostal stng,
zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80
puls/min
Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat i splin
n limite normale, tranzit intestinal normal.
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni spontane
reduse cantitativ.
Sistemul nervos: pacienta este contient, orientat temporo-spaial, reflexe
osteotendinoase normale i simetrice

INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

crt
1

12.01.200

HEMOGLOBIN

13,2 g%

14-16 g%

2
3
4
5

LEUCOCITE
GLICEMIE
HEMATOCRITUL (V.E.P)
VSH

7400 mm3
80 mg%
46 g%
14-32 mm

5000-10.000 mm3
80-120 mg%
45 g%
1h: 8-12 mm

6
7
8
9

UREE
ACID URIC
CREATININA
TYMOL

23 mg%
4,8 mg%
1,2 mg%
4 UML

2 h: 12-20 mm
0,50 mg%
3-5 mg%
0,6 mg-1,3 mg%
0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:


Nr

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

crt
1

13.01.200

ALBUMINA

Pozitiv

Negativ

PUROI
UROBILINOGEN
GLICOZURIE
BILIRUBINA
SEDIMENT

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Frecvente cristale

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
1-2 hematii, rare

de oxid de Ca

leucocite i celule

Negativ

epiteliale
Negativ

1
2
3
4
5
6

UROCULTURA

B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor


N

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

fundamental

independen

dependen

Sursa de dificultate

cr
t
1.

A respira i a avea -respiraia =18 r/min


o bun circulaie

-respiraie profund de
tip costal
superior
-amplitudine normal
-pulsul=80 p/min
-T.A. =140/80 mm Hg

2.

A bea i a mnca

-dentiie bun

- inapeten

-anxietate

-reflex de deglutiie

- ingestie de alimente

- durere

prezent

ce nu satisfac nevoile

-alimentaie

organismului

insuficient

- greutate sub normal

-slbiciune, oboseal

- mese echilibrate

-lips de cunoatere
a alimentelor permise, interzise i nlo-

3.

A elimina

- dificultate de a
elimina
_

cuitorii regimului
-deficit de producere
a urinii

- durere la miciune

-insuficenta cunoa-

- miciuni frecvente n

tere a mijloacelor

cantiti mici

eficace de a elimina

- retenie urinar

-modificarea integritii cilor urinare

4.

A se mica i a

- tonus muscular pstrat

avea o bun

- postur adecvat

postur
A dormi i a se

- exerciii fizice

odihni

- dificultate de a
dormi

- miciuni frecvente
-dureri la miciune

- ore de somn
insuficiente

-anxietatea
- nelinite fa de

- treziri frecvente

diagnostic, tratament

- somn agitat

- neacceptarea bolii

- iritabilitate

- nervozitate

- slbiciune, oboseal
- astenie
6

A se mbrca i a

- mobilitate articular

se dezbrca

-tonus muscular normal


- veminte alese dup
gust, adecvat climatului

7.

A menine

-preferine vestimentare
- T=36,60C

temperatura

- piele de culoare roz

corpului n limite

- transpiraii minime

normale

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

Sursa de

fundamental

independen

dependen

dificultate

A fi curat ngrijit,

- pr curat

a proteja

- fose nazale libere

tegumentele i

- dentiie complet

mucoasele

- mucoasa bucal umed

cr
t
8.

- unghii, piele curat


- o baie pe zi
9.

A evita pericolele

- agitaie

- nelinite fa de

- durere n loja renal

diagnostic

dreapt

- stres

- facies crispat

- modificarea

- insomnie

integritii cilor

- anxietate, stres

urinare

- nelinite, preocupare

-proces inflamator
i infecios

A comunica

- i exprim uor nevoile,


dorinele, emoiile
- limbaj clar, precis

-relaie armonioas n
1

A-i practica

familie
-folosete obiecte

religia

religioase
-se roag, citete biblia

-asist la ceremonii
1

A fi preocupat n

religioase
- are dorina de a se realiza

vederea realizrii

-dragoste fa de munca i
realizrile obinute
-dragoste fa de cei din

jur i recunotin
- plimbri

A se recreea

- exerciii fizice uoare

- stare de relaxare a unei


1

tensiuni nervoase
A nva cum s-i - interesul de a nva, de

-cunotine

-lipsa de

pstrezi sntatea

a-i nsui cunotinele

insuficiente despre

informaie

deprinderile, informai

boala, despre

- nelinite fa de

despre boala sa,

prevenirea ei

diagnostic i

tratamentul necesar

-necunoaterea trata-

tratament

obinerii unei stri de bine.

mentului preventiv al

- nenelegerea

bolii i al regimului

informaiei

alimentar

-inaccesibilitatea

informaiei
n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am
constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:
Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormii i a se odihni
Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING


N

Nevoia

Problema de

fundamental

dependen

Surse de dificultate

Manifestri de

Diagnostic de

dependen

nursing

- anxietate

- inapeten

Alimentaie

- durere

- ingestie de

insuficient

cr alterat
t
1. A bea i a mnca - alimentaie
neadecvat

- alimentaie
insuficient
- dezgust alimentar

alimente ce nu

calitativ i

satisface nevoile

cantitativ

organismului

- slbiciune, oboseal

- scderea greutii

- lipsa de cunoatere a

- mese

alimentaiei permise
2. A elimina

- alterarea
eliminrii

regimului
-insuficienta cunoatere a mijloacelor
eficace de a elimina
-deficit de producere
a urinii
- modificarea integ-

3. A dormi i a se
odihni

- nu respect dieta
-durere la miciuni

-Eliminare

-dificultate de a

urinar n

urina
-miciuni frecvente

a se odihni

-dureri la miciune

dormi

-anxietate

-ore insuficiente de

-nelinite

somn

-neacceptarea bolii

-trezire frecvent

-insuficienta

-somn agitat

pericolele

mijloacelor de somn
- nelinite fa de
diagnostic
- miciuni frecvente

- anxietate

- dureri la miciune
- dureri puternice la
migrarea calculilor

calitate

-urin tulbure
-dificultatea de a

- durere

cantitate i

n cantiti mici

ritii cilor urinare


-incapacitatea de -miciuni frecvente

cunoatere a
4. A evita

neechilibrate

Insomnie

-nelinite
- facies crispat

Durere

- gemete
- hipotensiune
arterial
- iritabilitate

Anxietate

- tahicardie

i la eliminarea lor
- lipsa de ncredere n
sine
5. A nva cum s- - deficit de
i pstreze
sntatea

cunotine

- anxietate
- inaccesibilitatea de
informaii
- nelinite fa de

- anxietate

Insuficient

- cunotine

cunoatere

insuficiente fa

diagnostic,

de boal, de

tratament,

prevenirea ei

procedurile de

diagnosticare
D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

Diagnostic

de nursing

Obiective

Intervenii autonome - delegate

Evaluare

Pacienta s-i

- linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va

Dup 2h

exprime

trece durerea;

durerea a cedat

diminuarea durerii

- sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie

n intensitate.

n decurs de 2 h.

antalgic;

Dup 30

Pacienta s

- examinez pacienta cu atenie;

minute durerea

beneficieze de

- explorez cauza durerii;

a cedat parial

siguran fr

-evaluez caracteristicile durerii, localizare,

la admini-

accidente.

intensitate, factori care-i cresc sau

strarea de

Pacienta s

diminueaz intensitatea durerii;

Fortral.

beneficieze de

- utilizez mijloace suplimentare pentru

siguran psihic

reducerea durerii, bi calde, dac este

pentru nlturarea

indicat;

strii de anxietate

- ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie

pe toat perioada

- pentru diminuarea durerii ajut pacienta n

spitalizrii.

activitatea zilnic: alimentaie, hidratare,

cr
t
1. Durere
Anxietate.

igien, mobilizare
- administrez antispastic, antialgice
-pacienta s aib

(papaverin, scobutil, piafen, fortral).


- explic pacientei c trebuie s existe o

Pacienta nu

urinar

miciuni spontane

relaie ntre nevoia de a bea, a mnca,

resuete s

insuficient

n 48 h.

elimina, pentru a-i putea stabili propriul

aib miciuni

n calitate i

orar de ingestie i eliminare;

spontane n

cantitate

- nv pacienta poziia corect pentru

48h, numai cu

uurarea miciunii i golirea complet a

ajutorul

vezicii urinare

Furosemidului.

2. Eliminare

- i stimulez evacuarea globului vezical

(introduc sub pacient un bazinet cald, pun


comprese calde pe regiunea pubian
- fac bilanul hidric
- la indicaia medicului administrez
N

Diagnostic

de nursing

Obiective

diuretice (Furosemid)
Intervenii

Evaluare

cr
t
3.

Alimentaie

-pacienta s aibe

- calculez raia alimentar echilibrat n

-pacienta

insuficient

trei mese /zi

funcie de numrul de calorii i regim

consum 3

calitativ i

-s bea 2000 ml

alimentar;

mese/zi i bea

cantitativ

lichide n 24h

- stabilesc regimul dietetic

2000 ml ceai n

-pacienta s fie

corespunztor produse lactate, fructe,

24h.

echilibrat

legume, proteine n cantiti limitate;

hidroelectrolitic i

- interzic s consume carne de miel,

acido bazic n

conserve de carne, brnzeturi

decurs de 24h.

nefermentate;
- asistenta face zilnic bilanul hidric
msurnd cu continciozitate ingestia i
excreia;
-cntresc zilnic pacienta;
- corectez dezechilibrul hidric, prin
hidratarea sau reducerea aportului de
lichide i electrolii n funcie de
ionograma mic i urinar;
- corectez dezechilibrul acido-bazic n
funcie de rezerva alcalin;

- pacienta este
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido bazic
dup 24 h

- rog pacienta pe lng ceaiul de


diminea pe parcursul zilei s consume
nc 2000-2500 ml lichide n special
4.

Insomnie

- pacienta s

ceai din cozi de ciree.


- rog pacienta s-i goleasc vezica

-pacienta

beneficieze de

urinar naintea culcrii;

doarme n

somn att calitativ,

- identific prin discuii cu pacienta care

timpul nopii 5 h

ct i cantitati, s

este cauza insomniei i mi spune c nu

-pacienta a

doarm 6-8h fr

doarme din pricina durerii, nu se poate

beneficiat de

ntreru-pere n

acomoda cu somnul n spital;

confort fizic i

aproximativ 3-4

- nv pacienta tehnici de relaxare;

psihic n tot

zile

- i asigur odihna i linitea;

timpul

- pacienta s

- creez condiii optime de somn, prin

spitalizrii

beneficieze de

schimbarea lenjeriei patului i

confort fizic i

ntinderea ei, aerisirea salonului

psihic pentru a se

- administrez Diazepam nainte de

odihni bine din

culcare cu 30 minute.

primele 3 zile de la
internare.
Obiective

Intervenii

Evaluare

Insuficient

- pacienta s

- explorez nivelul de cunotine al

-pacienta

Cunoatere

acumuleze noi

pacientei privind boala

cunotine, pe tot

- modul de manifestare, msurile

informaiile

parcursul

preventive i curative, modul de

primite, i-a

spitalizrii

participare la intervenii i procesul de

mbogit

- pacienta s

recuperare;

cunotinele

dobndeasc

- verific dac a neles mesajul corect

despre boala sa

atitudini, obiceiuri

i dac i-a nsuit noile cunotine;

pe perioada

i deprinderi noi

- s aib un mod de via raional;

spitalizrii

- s-i mreasc rezistena organi-

- pune n

smului prin consum de fucte, legume

aplicare noile

i activitate n aer liber

cunotine

- contientizez pacienta de necesitatea

acumulate

Diagnostic

de nursing

cr
t
5.

interveniei chirurgicale
- aceast munc de educaie pentru
sntate o fac prin conversaie, ocazie
cu care i verific dac nelege ceea ce
i explic.
E. Alimentaia bolnavului

nelege

Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile


organismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziologic.
Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi necesari n raport energetic
pentru existen.
Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele dein rolul primordial
ntre substanele plasmatice.

Principiile alimentaiei
asigurarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolismului normal,
creterii i celorlalte funcii
favorizeaz procesul de vindecare
prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor acute n
cronice i apariia recidivelor.
consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.

TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE


Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele
indicaii generale comune.
urina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui
crescut cantitativ, astfel nct s depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin
lichide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o
mare importan. Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe
nemncate.
se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se recomand
exerciii fizice.
se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n formarea
Litiazei renale.
n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i alcalinizant.

n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie crescut de


lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n glucide, n calciu i
acidifiant.
Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze
optime, regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu.
Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi
acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese), reducnd concomitent
alimentele bogate n calciu.

CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE


Raia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n alimente.
Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.
1 gr. proteine = 4,1 calorii
1 gr. glucide = 4,1 calorii
1 gr. lipide = 9,1 calorii
Calcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:
Proteine: 1 gr /kg corp 24h
Lipide: 1 gr /kg corp 24h
Glucide: 4 gr /kg corp 24h

70 x 1 = 70 gr. proteine /zi


70 x 1 = 70 gr. lipide /zi
70 x 4 = 280 gr. glucide /zi

Necesarul de calorii:
70 g proteine/zi
70 g lipide/zi
280 g glucide/zi

70 x 4,1 = 287 calorii


70 x 9,1 = 637 calorii
280 x 4,1 = 1148 calorii

Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

Meniul pe o zi la pacienta D.A.


Timpul

Denumirea

de

alimentului

Alimentul

Canti-

administrare
Dimineaa

Ceai de plante

Ceai de plante

tatea
250 ml

Pine

Pine

50 g

unc slab

Zahr

10 g

Felul I

unc slab
Morcovi

50 g
100 g

Sup de zarzavat

elin

25 g

cu fidea

Cartofi

50 g

Roii

50 g

Ulei

5g

Fidea

50 g

Total
Prnz

Total

Total
Cin

Felul II

Carne de vit

150 g

niel dietetic cu

Fin

15 g

salat de ardei

Ulei

10 g

Ardei gras

200 g

Pine

50 g

Cartofi

100 g

Cartofi
Salat verde
Fructe

Calorii

19

35

13

30 g

25

173

58

40

27

576

3
30

7
16

50
264-36

100 g
Piersici

150 g

Total

F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
N

DATA

Denumire medicament

Doza administrat

Calea de
administrare

cr
t
1. 12.01.2001

SCOBUTIL compus

2 fiole

i.v.

2. 13.01.2001

3. 14.01.2001

4. 15.01.2001

5. 16.01.2001

6. 17.01.2001

7. 18.01.2001

8. 19.01.2001

9. 20.01.2001

1
0.

21.01.2001

PAPAVERIN

4 fiole

i.m.

PIAFEN
FUROSEMID

1 fiol
1 fiol

i.m.
i.v.

GLUCOZ 10%

n pungi

i.v. perfuzie

CYSTENAL

3xzi 5 picturi

oral

PAPAVERIN
SCOBUTIL compus

2 fiole
1 fiol

i.m.
i.v.

PIAFEN

1 fiol

i.m.

GLUCOZ 10%

1 pung

i.v. perfuzie

CYSTENAL

3xzi 5 picturi

oral

PAPAVERIN
ROMERGAN

1 fiol
1 comprimat/zi

i.m.
oral

PIAFEN

1 fiol

i.m.

SCOBUTIL compus
ROMERGAN

1 fiol
1 comprimat/zi

i.v.
oral

PIAFEN

1 fiol

i.m.

SCOBUTIL compus
ROWATINEX

1 fiol
3x5 picturi

i.v.
oral

AMPICILIN 500 mg

4x1 flacoane

i.m.

FUROSEMID
ROWATINEX

1 capsul
3x5 picturi

oral
oral

SCOBUTIL compus

1 fiol

i.v.

FUROSEMID

1 capsul

oral

AMPICILIN 500 mg
AMPICILIN 500 mg

4x1 fl.
4x1 fl.

i.m.
i.m.

ROWATINEX

3x5 picturi

oral

FUROSEMID

1 fiol

i.v.

SCOBUTIL compus

1 fiol

i.v.

PIAFEN
PIAFEN

1 fiol
1 fiol

i.m.
i.m.

AMPICILIN 500 mg

4x1 fl

i.m.

FUROSEMID

1 capsul

oral

SCOBUTIL compus
PAPAVERIN

1 fiol
2 fiole

i.v.
i.m.

AMPICILIN 500 mg

4x1 fl.

i.m.

ROWATINEX

3x5 picturi

oral

SCOBUTIL compus

1 fiol

i.v.

FUROSEMID

1 capsul

oral

G. Tehnic legat de cazul nr.1


radiografia renal simpl
Reprezint explorarea radiologic fr substane de contrast, care poate evidenia
conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conin sruri
de Ca).
Materiale necesare:
crbune medicinal;
ulei de ricin;
materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii.
Etape de execuie:
Pregtirea materialelor
Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
Pregtirea psihic a pacientului
Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita
acestuia.
3. Pregtirea alimentar a pacientului.
Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul consum un regim uor de digerat, fr
alimente care dau reziduri multe i conin celuloz (fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine) i apoi gazoase.
n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit.
n ziua de examinare, pacientul nu mnnc i nu consum lichide naintea
examenului. Dup examen, pacientul poate consuma regimul su obinuit.
4. Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i TRIFERMENT cte
2 tb. De 3 ori/zi. n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin.
n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu.
5. Participarea la examen

Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i va fi


aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n
salon, unde va fi instalat n pat.
Examinri paraclinice
Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogen, segment latero-renal
stng.
EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.1
Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se
interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin,
dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma
examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic
renal dreapt. Infecie urinar.
Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin,
papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup
administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.
Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost
internat n secia Interne a Spitalului Judeean din Bistria.
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului
medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil.
n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.
Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc
complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa,
cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.
Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
regim alimentar echilibrat;
consum de lichide: 2,5 litri/zi;
evitarea efortului fizic, frigului i umezelii;
meninerea unui pH urinar: 6-6,5;
tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie;

control n policlinic.

Prezentarea CAZULUI Nr. 2


A. Culegerea datelor
1. Date stabile
Date stabile generale
Nume:V
Prenume: L
Vrsta: 45 ani
Data naterii: 4 aprilie 1953
Sex: masculin
Stare civil: cstorit, un copil
Mediul de provenien: urban
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: romn
Religie: ordodox
Ocupaia: tmplar
Cultura: coal medie
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre,
consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via:
normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas
corespunztoare.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart
ochelari.
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de
apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale
repetate de 3 ani.

2. Date variabile
a) Date fizice (n momentul internrii)
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaii/minut
Respiraie: 16 respiraii/minut
Diureza: 1100 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg
=1,98 m
b. Date psiho-sociale
apetit: sczut
somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
poziia bolnavului este ghemuit
faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas
dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei;
capacitatea de micare bun
pacientul este contient, orientat temporo-spaial
oboseal, anxietate
EXAMEN FIZIC ASISTENT
Sistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, prezint
dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.
Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. Tipul
respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau
expectoraie.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80 pulsaii/min,
T.A. 125/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A pierdut n
greutate din cauza inapetenei.
Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului. Cantitatea
de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate:

1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal
liber.
Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.
Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin.
Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consider o
victim.
Date obinute din Foaia de Observaie clinic.
Data internrii: 13.05.2001
Data externrii: 21.05.2002
Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral
Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt
Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele
genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie.
Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul
la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea
lombar i a fost trimis la spital pentru internare.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune
arterial.
Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut
apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente i mucoase: normal colorate
Sistem musculo-adipos: slab reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 125-80 mmHg,
Puls: 80 puls/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare n hipegastru. , Ficat i splin n
limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucal liber
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, ROT prezente i
simetrice

INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr
crt
1
2
3

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

13.05.2001

HEMOGLOBIN
LEUCOCITE
VSH

12,7 g%
8000 mm3
24-41 mm

14-16 g%
4000-10.000 mm3
24h: 25-50 mm

46 g%
123 mg%
50 mg%
6,6 mg%
3 UML

2 h: 5-10 mm
45 g%
80-120 mg%
20-50 mg%
3-5 mg%
0-5 UML

4
5
6
7
8

V.E.P
GLICEMIE
UREE
ACID URIC
TYMOL
Se recolteaz urin pentru:
Nr
crt
1
2
3
4
5
6

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

14.05.2001

ALBUMINA
PUROI
UROBILINOGEN
GLICOZURIE
BILIRUBINA
SEDIMENT

Pozitiv
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Frecvente cristale

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
1-2 hematii, rare

de oxid de Ca

leucocite i celule

Negativ

epiteliale
Negativ

UROCULTURA

B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor


N

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

fundamental

independen

dependen

Sursa de dificultate

cr
t
1.

A respira i a avea -respiraia =16 r/min


o bun circulaie

-respiraie ritmic,
amplitudine normal
- respiraie de
tip costal inferior
- nu prezint tuse sau

expectoraie
-P =80 p/min
2.

A bea i a mnca

-T.A. =125/80 mm Hg
-dentiie bun

- inapeten

-anxietate

- mucoas bucal roz i

- ingestie de alimente

- durere

umed

interzise regimului

-reflex de deglutiie

- scade n greutate

- tabagism

prezent

- mese echilibrate

-slbiciune, oboseal

- consumul lichidelor

-lips de cunoatere

interzise
3.

-XXX alimentar

A elimina

- durere la miciune
- dificultate de a
_

elimina

a alimentelor permise regimului


- insuficienta
cunoatere a
mijloacelor eficace

- miciuni frecvente n
cantiti mici

de a elimina
- diminuarea
debitului urinar

4.

A se mica i a
avea o bun

postur
A dormi i a se

- pacientul are postur


i micri adecvate

- exerciii fizice

odihni
_

- nelinite

- anxietatea

- somn agitat ntrerupt

- dezechilibru

de treziri repetate din


cauza durerii lombare
- iritabilitate
- stare permanent de
somn

- surmenaj
- dificultate n a
stpni stresul
- schimbarea modului de via

- treziri frecvente
- slbiciune, oboseal

- nelinite fa de
diagnostic

- astenie
6

A se mbrca i a
se dezbrca

- activitate fizic
corespunztoare
- mobilitate articular
-veminte alese dup
gust, adecvat climatului

7.

A menine

statutului socio-cultural
- T=36 0C

temperatura

- piele de culoare roz

corpului n limite

- transpiraii minime

normale

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

fundamental

independen

dependen

A fi curat ngrijit,

- pr curat

a proteja

- fose nazale libere

tegumentele i

- poart ochelari indicai

Sursa de dificultate

cr
t
8.

mucoasele

de medic
- dentiie sntoas
- mucoasa bucal umed i
roz
- unghii, piele neted
- o baie pe zi

9.

A evita pericolele
-

- durere

- nelinite fa de

- agitaie

diagnostic, trata-

- facies crispat

ment procedurile

- insomnie

de diagnosticare

- nelinite

- insuficienta

- fric

cunoatere a mij-

- gemete

loacelor de rezolvare a problemelor


-dificultate n
asumarea rolului de
pacient

A comunica

- acuitate vizual-auditiv
- sensibilitate tactil
- limbaj clar, precis
-privire semnificativ

A aciona dup

credinele i

valorile sale
A fi preocupat n

- tendina de nsntoire

vederea realizrii

- respect fa de semeni

realiza
- stare de relaxare, de

- diminuare interes

- neadaptarea la

ncetare a unei tensiuni

- refuzul de a parti-

rolul de bolnav i

nervoase

cipa la activiti

la boal

- senzaia sau emoia

recreative

- stres

agreabil, legat de

- stare afectiv

- afectarea strii de

satisfacerea nevoii de

manifestat prin

relaxare

insatisfacie care

- neacceptarea bolii
- are tendina de a se
1

A se recreea

contin

mpiedic individul
1

A nva cum s-i - dorina, interes n

s se nveseleasc
- nenelegerea nece-

pstrezi sntatea

acumularea cunotinelor

sitii de a nva;

diagnostic, trata-

- este contient de

- cunotine insufi-

ment i procedurile

necesitatea formrii de

ciente despre boal,

de diagnosticare

atitudini i deprinderi

a msurilor de

- insuficienta cuno-

corecte, necesare obinerii

prevenire a ei;

atere a surselor de

unei stri de bine

-insuficienta cuno-

informare a

- nenelegerea necesitii

atere a satisfacerii

nevoilor

- nelinite fa de

de a nva
nevoilor sale
organismului
n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele
nevoi:
1. Nevoia de a bea i a mnca
2. Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormii i a se odihni
Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING


N

Nevoia

Problema de

Surse de dificultate

Manifestri de

Diagnostic de

fundamental

dependen

(cauze etiologice)

dependen

nursing

cr alterat

Semne, simptome

t
1. A bea i a mnca Perturbarea
alimentaiei

- durere

- inapeten

Dificultatea

- anxietate

- ingestie de

pacientului

- dezgust alimentar

alimente ce nu

de a se

- oboseal

satisface nevoile

alimenta.

- slbiciune,

organismului
- scderea greutii
- mese
neechilibrate

2. A elimina

Eliminare
urinar
insuficient

3. A dormi i a se
odihni

4. A evita

-deficit de producere
a urinii
-insuficienta cuno-

- nu respect dieta
-durere la miciuni

Alterarea

-dificultate de a

funciei de

urina

calitativ i

atere a mijloacelor

-miciuni frecvente

cantitativ

eficace de a elimina

n cantiti mici

- modificarea integ-

- retenie urinar

Perturbarea

ritii cilor urinare


-durere

-urin tulbure
-dificultatea de a

somnului.

-anxietate, stres

dormi

-nelinite

-ore insuficiente de

-insuficienta cuno-

somn

atere a mijloacelor

-trezire frecvent

de somn

-somn agitat

-miciuni frecvente
- dureri la miciune

-nelinite
- facies crispat

- miciuni frecvente,

- gemete

Durerea

pericolele

dar cu eliminri mici


Anxietatea

de urin
- dureri puternice la
migrarea calculilor

eliminare a
urinei

Insomnie

Durere

- hipotensiune
arterial
- iritabilitate
- tahicardie

Anxietate

- nelinite fa de
5. A nva cum s- Deficit de
i pstreze

cunotine

sntatea

diagnostic
- inaccesibilitatea de
informaii

- anxietate

Insuficient

- necunoaterea

cunoatere

- nelinite

tratamentului

- stres

preventiv al bolii i

- incapacitatea de a

a regimului

face fa realitii
- neacceptarea bolii

alimentar
- necunoaterea
bolii i importana
ei

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI


N

Diagnostic

de nursing

Obiective

Intervenii autonome - delegate

Evaluare

Pacientul s-

- examinez pacientul cu atenie;

Dup 2h n urma

i exprime

- explorez cauza durerii;

intervenilor

diminuarea

- linitesc pacientul, ncurajndu-l c-i va

durerea a cedat.

durerii n

trece durerea;

Anxietatea s-a

cr
t
1. Durere
Anxietate.

decurs de 2 h. - evaluez caracteristicile durerii, localizare,

diminuat.

intensitate, factori care-i cresc sau

Pe tot parcursul

diminueaz intensitatea durerii;

spitalizrii

- observ poziia de protecie adoptat de


persoan
- utilizez mijloace suplimentare pentru
reducerea durerii, bi calde, dac este
indicat;
- explic persoanei c-i este permis s se
plng sau s-i fie team, s-i
exprime mnia sau frustrarea
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic: hidratare,

pacientul a
beneficiat de o
siguran fizic
i psihic

alimentaie, igien;
- administrez antispastic, antialgice
papaverin, piafen la indicaia
medicului
- ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie
- administrez analgezicul cu 20-30 minute
-pacientul s

nainte de a face exerciii sau activitate


- explic pacientului poziia corect pentru

funciei de

aib miciuni

uurarea miciunii i golirea complet a

interveniilor

eliminare a

spontane n

vezicii urinare ; msor urina

pacientul

urinei

42 h

2. Alterarea

- pacientul s

-verific prezena globului vezical, ncercnd


stimularea lui

- n urma

resuete s aib
miciuni

fie echilibrat

- fac bilanul hidric

spontane de 3-4

hidroelectroli

- urmresc apariia eventualelor probleme

ori/zi n decurs

tic i acido-

- cntresc zilnic pacientul

de 24h

bazic n 3

-corectez dezechilibrul hidric prin hidratare

zile.

sau reducerea aportului de lichide i


electrolii, n funcie de ionograma seric i
urinar la recomandarea medicului
- la indicaia medicului corectez dezechilibrul
hidric prin hidratare sau reducerea aportului
de lichide li electrolii n funcie de
ionograma seric i uric.

Diagnostic

Obiective

Intervenii

Evaluare

de nursing

Dificultatea

-pacientul s

- calculez raia alimentar n funcie de

-pacientul

de a se

aibe trei mese

numrul de calorii i regim dietetic;

consum 3

alimenta

/zi echilibrate i

- cercetez elementele energetice i cele

mese/zi iar

cr
t
3.

s creasc n
greutate 1 kg n
4 zile

neenergetice
- explorez gusturile i deprinderile

greutatea
corporal a

alimentare ale pacientului, alegnd

crescut cu 2 kg

alimentele n funcie de preferinele,

pe perioada

deprinderile i nevoile sale

spitalizrii

- alimentez pacientul parenteral,


- pacientul s fie

instituind perfuzii cu glucoz 5%,

echilibrat

10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de

- n urma

hidroelectrolitic

proteine i amestecuri de aminoacizi

interveniilor

(Marisang, Aminomel) vitamine i

luate pacientul

electrolii

reuete s fie

- calculez numrul de calorii

echilibrat

- explorez gusturile i obiceiurile

hidroelectrolitic

pacientului
- contientizez pacientul asupra
importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- fac bilanul lichidelor ingerate i
eliminate;
- explorez preferinele pacientului
asupra alimentelor permise i interzise
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor
- nv pacientul categoriile de alimente

- pacientul este

- pacientul s fie

din ghidul alimentar i echivalenele

echilibrat

echilibrat

cantitative i calitative ale principiilor

nutriional

nutriional

alimentare n vederea nlocuirii unui


aliment cu altul;
- stabilesc la indicaia medicului
regimul dietetic corespunztor, un

4.

Insomnie

- pacientul s

regim lacto-vegetarian, legume, fructe


- identific prin discuii cu pacientul care

-pacientul a

beneficieze de

este cauza insomniei i mi spune c

beneficiat de

somn

nu doarme din cauza durerii i

confort fizic i

corespunztor

anxietii, nu se poate acomoda cu

psihic n tot

calitativ i

somnul din spital

timpul

cantitativ

- l ncurajez n legtur cu boala sa s

spitalizrii

elimine anxietatea
- nva pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cu 30
N

Diagnostic

de nursing

Obiective

min. nainte de culcare.


Intervenii

Evaluare

- i asigur odihna i linitea;

- pacientul se

cr
t
- nva pacientul s practice tehnici de odihnete 6h
relaxare cu 30 min. nainte de culcare

pe noapte

- i ofer o can de ceai cald nainte de


culcare, o baie cald
- creez condiii optime de somn, prin
schimbarea lenjeriei patului i
ntinderea ei, aerisirea salonului
- la indicaia medicului, administrez
Diazepam naintea culcrii cu 30
5.

Insuficient

- pacientul s

cunoatere

acumuleze noi
cunotine n

min
- explorez nivelul de cunotine al
pacientului privind boala
- modul de manifestare, msurile

-pacientul
nelege
informaiile

legtur cu

preventive i curative, modul de

primite i

boala sa cu care

participare la intervenii i procesul

poate da la

s poat da

de recuperare;

rndul su

informaii pe tot

- stimulez dorina de cunoatere a

informaii

parcursul

pacientului prin lecturarea de

- pune n

spitalizrii.

materiale de specialitate n legtur

aplicare noile

cu boala sa

cunotine

- contietizez bolnavul asupra propriei


responsabiliti privind sntatea
- verific dac pacientul a neles
mesajul corect i dac i-a nsuit
noile cunotine;
- s aib un mod de via raional;

acumulate

E. Alimentaia PACIENTULUI
Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaia bolnavului cu
litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.
Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca, glbenu de ou, fric, pine alb fr
sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe sptmn strict numai cruditi: salat cu ulei
de msline, roii, castravei, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte,
compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de legume.
Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea,
vin, sare.
n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe
sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie prjit.
n litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete.
F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Nr

DATA

Denumire

Doza administrat

Calea de

crt
1.
2.
3.

13.05.2001
14.05.2001
15.05.2001

medicament
PIAFEN
PIAFEN
PIAFEN

2 fiole
2 fiole
2 fiole

administrare
i.m.
i.m.
i.m

4.

16.05.2001

DICLOFENAC
DICLOFENAC

1 sup.
1 sup.

rectal
Rectal

PIAFEN

2 fiole

i.m.

DIDROCARD
DIDROCARD

2 drajeuri
2 drajeuri

oral
Oral

DICLOFENAC

1 sup

Rectal

PIAFEN
DICLOFENAC

2 fiole
1 sup.

i.m.
Rectal

PIAFEN

2 fiole

i.m.

DIDROCARD
DICLOFENAC

2 drajeuri
1 sup.

oral
Rectal

PIAFEN

2 fiole

i.m.

DIDROCARD
DICLOFENAC

2 drajeuri
1 sup.

oral
Rectal

PIAFEN

1 fiol

i.m.

5.

6.

7.

8.

17.05.2001

18.05.2001

19.05.2001

20.05.2001

9.

21.05.2001

DIDROCARD
DICLOFENAC

2 drajeuri
1 sup.

oral
Rectal

PIAFEN

1 fiol

i.m.

DIDROCARD

2 drajeuri

oral

G. EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.2

Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se


interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit
faptului c durerile din regiunea lombar persist.
Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz
renal dreapt.
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului
medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib
miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios.
La externare i s-a recomandat:
cura de diurez;
evitarea efortului fizic;
dispensarizare;
respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;
evitarea frigului i a umezelii.

Prezentarea CAZULUI Nr. 3


A. Culegerea datelor
1. Date stabile
Date generale
Nume:B
Prenume: M
Vrsta: 66 ani

Data naterii: 12 ianuarie 1932


Sex: masculin
Stare civil: cstorit, 4 copii
Mediul de provenien: rural
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: alb
Naionalitate: romn
Limb vorbit: maghiar
Religie: romano-catolic
Ocupaia: pensionar
Cultura: 8 clase
b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc,
afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal.
c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii, locuina
corespunztoare.
d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez dentar, nu
prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari.
e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, n 1975
apendicectomie.
2. Date variabile
a) Date fizice
Temperatura: 36,60C
T.A. : 130-70 mm Hg
Puls: 84 pulsaii/minut
Respiraie: 18 respiraii/minut
Diureza: 1000 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 62 kg
=1,55 m
b. Date psiho-sociale
apetit: normal

somn agitat
poziia bolnavului este normal n decubit
faa denot tristee
dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ;
capacitatea de comunicare nealterat
pacientul este orientat temporo-spaial
este nelinitit, obosit
tegumente uscate, reci
EXAMEN FIZIC ASISTENT
Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu echilibrul
pstrat, tonusul muscular normal.
Sistem respirator: numrul respiraiilor este de 18 resp./min toracele este simetric i
particip n mod egal la respiraie. Nu prezint tuse, dispnee, tipul respiraiei este costal
inferior.
Sistem cardio-vascular: puls regulat bine btut, frecvena pulsului este de 85
pulsaii/min, T.A. 130/70 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, nlime 1,55 m.
Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide
eliminate: 1000 ml/24h.
Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este de
1/24 h.Prezint greuri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint constipaie sau diaree.
Ficatul i splina sunt n limite normale. Loja renal stng este dureroas la palpare i foarte
sensibil. Are proteza bine adaptat la cavitatea bucal.
Tegumente i mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezint
edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci i uscate.
Sistem emoional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu
cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare este nelinitit anxios.
Date obinute din Foaia de Observaie clinic.
Data internrii:08.02.2001
Data externrii: 15.02.2002
Diagnostic de internare: Colic reno-uretral

Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre organele genitale
i faa intern a coapsei, greuri. Balonri.
Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i
fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic
renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului.
Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz renal (ambii
decedai).
Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 5 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tegumente i mucoase: normal colorate, reci, uscate
Sistem musculo-adipos: normal reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologic
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal, TA 130-80 mmHg, Puls:
85 puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr suflu patologic;
Aparat digestiv: abdomen de conformitate normal, ficat i splin n limite normale,
sensibilitate n fosa iliac stng, cavitatea bucal liber
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, miciuni spontane reduse cantitativ
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, reflexe
osteotendinoase normale i simetrice

INVESTIGAII DE LABORATOR
Nr
crt
1
2
3
4
5
6
7
8

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

08.02.2002

HEMOGLOBIN
LEUCOCITE
VSH

12,7 g%
8000 mm3
24-40 mm

14-16 g%
4000-10.000 mm3
24h: 25-50 mm

46 g%
123 mg%
50 mg%
4,5 mg%
3 UML

2 h: 5-10 mm
45 g%
80-120 mg%
20-50 mg%
3-5 mg%
0-5 UML

V.E.P
GLICEMIE
UREE
ACID URIC
TYMOL

Se recolteaz urin pentru:


Nr

Data

Analiza cerut

Valoarea obinut

Valoarea normal

crt
1

08.02.200

ALBUMINA

Pozitiv

Negativ

PUROI
UROBILINOGEN
BILIRUBINA
GLICOZURIE
SEDIMENT urinar

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Elemente normale

Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
1-2 hematii, rare

2
2
3
4
5
6

leucocite i celule
7

UROCULTURA

Negativ

epiteliale
Negativ

B. Analiza, interpretarea i departajarea datelor


N

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

fundamental

independen

dependen

A respira i a

- respiraia =18 r/min

avea o bun

- respiraie ritmic,

Sursa de dificultate

cr
t
1.

circulaie

amplitudine normal

- torace simetric
- respiraie de
tip costal inferior
- nu prezint tuse,
2.

dispnee
A bea i a mnca - dentiie bun
- reflex de deglutiie
prezent

- greuri
-vrsturi alimentare

- ingestie de
alimente grase, picante

- regurgitaie

- masticaie insuficient

- inapeten, scdere

- mese copioase

n greutate,
hidratare insuficient
-ingestie de alimente
ce nu satisface
nevoile organismului

- obiceiuri, gusturi
personale deficitare
- insuficienta
cunoatere a unei
alimentaii adecvate

-consumul lichidelor
3.

interzise
- greuri

A elimina
_

- alimentaie

- oligurie

necorespunztoare,

- sete

picant, gras

- dificit de a urina
- durere la miciune

- stres, retenie urinar


mic, edeme la
membrele inferioare
(mai albe)
- durere
- anxietate
- insuficienta cunoatere
importanei hidratrii

4.

A se mica i a

-pacientul bine

avea o bun

orientat temporo-

postur

spaial, cu echilibrul

pstrat
-tonus muscular
normal
5

A dormi i a se

- dificultate de a

- miciuni frecvente

odihni

dormi

- anxietate, nelinite fa

-ore insuficiente de
somn

de diagnostic, tratament
- dureri la miciune

- treziri frecvente

- neacceptarea bolii

-somn agitat, doarme - insuficienta cunoatere


3-4 ore pe noapte

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

fundamental

independen

dependen

A se mbrca i a

- vestimentaie sugereaz

a mijloacelor de somn

Sursa de dificultate

cr
t
6

se dezbrca

apartenena la un grup
social, profesional

- veminte alese dup


gustul pacientului
- pacientul nu se adapteaz
7.

8.

A menine

dup mod
- T=36,6 0C

temperatura

- pacientul prezint

corpului n limite

tegumente reci, uscate,

normale

palide

A fi curat ngrijit,

- transpiraii minime
- prul pacientului e curat

a proteja

- urechile sunt curate

tegumentele i

- nasul prezint o mucoas

mucoasele

umed
- fose nazale libere
- dentiie bine adaptat la
cavitatea bucal umed

9.

A evita pericolele
-

A comunica

- durere

- stres, nelinite fa

- facies crispat

de diagnostic, trat-

- nelinite

ament procedurile de

- insomnie datorat

diagnosticare

miciunilor

-insuficienta cunoa-

frecvente i

tere a posi-

durerilor

bilitilor de rezol-

colicative

vare a problemelor

- organele de sim
funcioneaz adecvat;
- exprimarea clar a

gndurilor
- relaie armonioas cu
familia, pretenii
- debitul verbal este uor,
ritm moderat
- folosete obiecte

A aciona

conform

religioase (biblie, lan cu

propriilor

cruce)

convingeri i

- se roag

valori, de a

- citete cri religioase

practica religia
A fi preocupat n

- dragoste fa de munc,

vederea realizrii

de familie, de nepoi

- satisfacie pentru
N

Nevoia

realizrile obinute
Manifestri de

fundamental

independen

A se recreea

- fr plimbri

Manifestri de
dependen

Sursa de dificultate

cr
t
1
3

- n lipsa durerilor citete

cri, biblia
1

- exerciii fizice uoare


A nva cum s-i - dorina i interes n

pstrezi sntatea

- cunotine insufi-

- anxietate

acumularea cunotinelor, ciente despre boal,

-nelinite fa de

deprinderi privind boala

a msurilor de

diagnostic,

sa.

prevenire a ei, a

tratament

tratamentului

- evenimente

-interpretarea greit

amenintoare,

a informaiei

spitalizare, boal
- nenelegerea

informaiei
n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele
nevoi:
1. Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormii i a se odihni
Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nevoia

Problema de

fundamental

dependen

Surse de dificultate

Manifestri de

Diagnostic de

dependen

nursing

cr alterat
t
1. Nevoia de a bea
i a mnca

- greuri

- anxietate

- inapeten

Greuri i

- vrsturi

- durere

- nu respect

vrsturi

- perturbarea

- alimentaie

alimentaiei

insuficient
- dezgust alimentar
- insuficienta

regimul
- regurgitare
- efort pentru a
voma

cunoatere a unei
2. Nevoia de a
elimina

- alterarea

alimentaii adecvate
- hidratare neadecvat

diminurii

deficit de producere a

urinare

urinii

-dificultate de a

Deshidratare

urina
-durere la

- insuficienta

miciuni

cunoatere a

- oligurie

importanei hidratrii
3. Nevoia de a
dormi i a se
odihni

- perturbarea

- retenie urinar
- miciuni frecvente

-dificultatea de a

somnului

- dureri la miciune

dormi

- epuizare

- anxietate, nelinite

-ore insuficiente

- insomnie

fa de diagnostic,
tratament
- insuficienta cuno-

Insomnie

de somn
-trezire frecvent
-somn agitat

atere a mijloacelor
de somn
4. Nevoia de a
evita pericolele

- anxietatea
- durerea

- neacceptarea bolii
- stres, nelinite fa
de diagnostic
- lipsa de cunoatere a
autocontrolului
durerii
- situaie de criz

- agitaie

Anxietatea

- facies crispat

Durerea

- insomnie

5. Nevoia de a

- cunotine

nva cum s-i

insuficiente

pstreze
sntatea

- lipsa de

-cererea de

Insuficienta

informaii

informaie asupra

cunoatere

- nenelegerea

bolii, a msurilor

informaiilor

de prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului, a
satisfacerii
nevoilor sale.

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI


N

Diagnostic

de nursing

Obiective

Intervenii autonome - delegate

Evaluare

- pacientul s nu

- linitesc psihic pacientul ncurajndu-l

-pacientul conti-

mai prezinte

cu vorbe blnde, i-i promit c totul se

nu s prezinte

greuri i vrsturi

va termina cu bine

greuri i

cr
t
1. Greuri i
vrsturi

n 24 h

- calculez raia alimentar

vrsturi

- invit pacientul s respire profund


- pacientul s
prezinte tegume-

- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc


gura

- pacientul i
menine tegume-

nte i mucoase

- ajut pacientul s-i efectueaze toaleta

ntele i mucoa-

curate pe toat

cavitii bucale

sele curate pe

perioada

- termometrizez dimineaa i seara

perioada

spitalizrii

- msor TA, puls, respiraie, scaun,

spitalizrii

diurez i notez valorile n F.O.


- urmrirea fun-

- administrez pacientului ceaiuri i sucuri

- funciile vitale

ciilor vitale pe

de fructe n limita toleranei

sunt n limite

perioada

- cantitatea de lichide consumate s fie

normale, dup 3

spitalizrii

2000 ml/24h

zile

- anun pacientul din timp s nu mnnce


nimic n dimineaa efecturii recoltrilor,

- dup 24h

2. Deshidratare

i explic necesitatea acestor recoltri n

greaa a disprut

vederea precizrii diagnosticului

la administrarea

- la indicaia medicului administrez

Metoicloprami-

- pacientul s nu

Metoclopramid, Papaverin
- explic pacientului c trebuie s existe o

dului
- pacientul a

mai prezinte

relaie ntre nevoia de a bea i a mnca, a

eliminat 850 ml

tulburri de

elimina pentru a-i putea stabili propriul

de urin n timp

miciune n

orar de ingestie i eliminare

de 24h

decurs de 24 h.

- la indicaia medicului corectez


echilibrul hidric prin hidratarea sau
reducerea aportului de lichide i
electrolii n funcie de ionograma seric
i urinar
- administrez la nevoie Furosemid,
Perfuzie
- la indicaia medicului efectuez sondaj
vezical

Diagnostic

de nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

- pacientul s

- identific prin discuii cu pacientul

- pacientul a

beneficieze de somn

care este cauza insomniei i mi

eliminat 850

att calitativ i

spune c nu doarme din cauza

ml de urin n

cantitativ, s doarm

durerii i anxietii

timp de 24h

cr
t
3.

Insomnie

6-8h fr ntrerupere

- asigur o poziie comod, neiritant

n aproximativ 3-4

- nv pacientul s adopte o poziie

zile
- pacientul s

comod, antalgic
- nva pacientul s practice tehnici

beneficieze de

de relaxare, exerciii respiratorii cu

-pacientul a

confort fizic i psihic

30 min. nainte de culcare.

beneficiat de

pentru a se odihni
bine din primele 3
zile de la internare

- rog pacientul s-i goleasc vezica


urinar nainte de culcare
- administrez la indicaia medicului

confort fizic i
psihic n tot
timpul

Diazepam 1 tb.

spitalizrii

-observ calitatea i cantitatea


somnului
- ofer pacientului o can de lapte
cald nainte de culcare
- i indic s completeze orele de
somn n timpul zilei cnd nu
Anxietatea

Pacientul s-i

reuete s doarm noaptea.


- ajut pacienta s-i recunoasc

Durerea

exprime diminuarea

anxietatea i durerea

durerea

anxietii i durerii

- nva pacientul diferite tehnici de

pacientului s-a

n decurs de 48 h.

relaxare (gimnastic, lectur, audiii

diminuat n

muzicale, masaj, plimbri)

48h.

- anxietatea i

- ncurajez pacientul la activiti


care-i fac plcere pentru a nltura
starea de nelinite
- furnizez pacientului toate
informaiile de care are nevoie n
termeni ct mai clari i precii
- informez pacientul de ngrijirile
programate i i solicit ajutorul n
ndeplinirea lor
- anxietatea i durerea pacientului s-a
diminuat n 4 h.
- la nevoie administrez pacientului
sedative (Diazepam) i antialgice
Obiective

(Algocalmin, Piafen)
Intervenii

Evaluare

Insuficient

- pacientul s

- explorez nivelul de cunotine al

-pacientul a

cunoatere

acumuleze noi

pacientului privind boala, modul de

acumulat noi

cunotine n

manifestare, msurile de prevenire

cunotine n

legtur cu

- stimulez dorina de cunoatere a

legtur cu

Diagnostic

de nursing

cr
t
5.

boala sa

pacientului prin lecturarea de

boala sa cu

mijloacele

materiale de specialitate n legtur

mijloacele

profilactice i

cu boala sa

terapeutice,

curative n

- motivez importana acumulrii de noi

decurs de 5 zile

cunotine
- verific dac pacientul a neles
mesajul corect i dac i-a nsuit

putnd da
explicaii
referitoare la
acestea.

noile cunotine;
- nv pacientul s consume lichide n
cantiti mari (ceai diuretic) regim
alimentar care s favorizeze formarea
srurilor, mai srac n carne, mai bogat
n vegetale.
E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3
N

DATA

Denumire medicament Doza administrat

Calea de
administrare

cr
t
1.
2.

3.

4.

5.

6.

08.02.2002

PIAFEN

1 fiol/zi

i.m.

09.02.2002

ALGOCALMIN
PAPAVERIN

2 fiole/zi
2 fiole/zi

i.m.
i.m.

ALGOCALMIN

2 fiole/zi

i.m.

DIAZEPAM
PIAFEN

1 fiol/zi
1 fiol/zi

i.m.
i.m

ALGOCALMIN

2 fiole/zi

i.m.

METOCLOPRAMID
PIAFEN

3x1 comprimate/zi
1 fiol/zi

oral

METOCLOPRAMID

3x1 comprimate/zi

oral

CYSTENAL
ALGOGALMIN

3x/zi-5 picturi
1 f/zi

oral
i.m.

PAPAVERIN

2 f/zi

i.m.

FUROSEMID
PAPAVERIN

1 fiol
2 fiole/zi

i.m.
i.m.

FUROSEMID

1 f/zi

i.v.

CYSTENAL

3x/zi 5 picturi pe zahr

oral

10.02.2002

11.02.2002

12.02.2002

13.02.2002

i.m.

7.

8.

14.02.2002

15.02.2001

PIAFEN

1 fiol

i.m.

METOCLOPRAMID

3xzi 1 comprimate

oral

CYSTENAL
ALGOCALMIN

3x/zi 5 picturi pe zahr


1 f7zi

oral
i.m.

METOCLOPRAMID

3x/zi 1 comprimate

oral

CYSTENAL

3x/zi 5 picturi pe zahr

oral

G. EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.3

Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean Bistria din cauza
unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern a coapsei.
Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a
respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu
obiectivele stabilite n planul de ngrijire.
Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente
cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n
forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de pacient.
La externare i s-a recomandat:
cura de diurez;
evitarea eforturilor fizice;
evitarea frigului i a umezelii;
respectarea regimului igieno-dietetic;
control dup 30 zile la policlinic.
TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENILOR
N

Denumire

Mod de prezentare

Indicaii

Reacii adverse

medicament

Ampicilin

- capsule a 250 mg

-meningite, sinuzite, otite

-prurit, erupii, urticarii,

- antibiotic

- flacoane de 250-

medii, bronite cronice,

edem angionevrotic,

infecii urinare

vom diaree, grea,

cr
t
1

500 mg

Algocalmin
2

-antialgic,
antipiretic,

- pulbere
- comprimate de 300
mg
- fiole 2 ml

antiiinflamator

- cefalee, nevralgii, dureri

dureri, abdominale
-leucopenii, antecedente

reumatismale, articulare i

de agronulocitoz la

musculare, stri febrile,

aminofenazon i

colici biliare

compui nrudii
- arsuri la stomac

slab antispastic
Cystenal

- flacon de 10 ml

- maladii cronice ale cilor

-spasmolitic i

- picturi

urinare, n special calculoz

antiseptic al

i procesele de ncrustare,

cilor urinare

nsoite de modificri

Diazepam

inflamatorii
- stri de anxietate n

- somnolen, oboseal,

nevroze, stri depresive,

ameeli, constipaie,

insomnie, spasme

tulburri de vedere

- comprimate de 2

-tranchilizant

mg, 10 mg

-miorelaxant

- fiole de 2 ml

-anticonvulsi-

musculare, n boli

vant

reumatice, traumatisme,
fracturi, stare de ru

Glucoz
5. -monozaharic
-soluie
izotomic

- fiole de 10 ml
(20%, 33%, 40%)
- soluie apoas

epileptic
-stri de denutriie,

- diurez osmotic,

hipoglicemie, stri de

iritaii, necroz

deshidratare

perfuzabil 5%,

Furosemid

10%, 20%
- fiole de 2 ml

- hipertensiune arterial,

- grea, iritaie

- diuretic

- tablete de 40 mg

edeme

gastric, cefalee,
uscarea mucoasei
bucale

Denumire

Mod de prezentare

Indicaii

Reacii adverse

medicament

Metoclopramid

- comprimate de 10

- grea i vom, neghi,

- constipaie sau

- antivomitiv

mg

hipoglicemie, stri de

diaree, nelinite,

-soluie apoas

deshidratre

oboseal, somnolen

cr
t
7

pentru uz intern

-supozitoare de 20
mg
Papaverin
8

- vasodilatator
-antispatic

- fiole de 2 ml
- comprimate de
100 mg
- fiole de 1 ml, 2ml

- tulburri circulatorii
cerebrale, migrene
- sindrom Meniere, sindrom
angios

-administrat i.v. poate


provoca aritmii,
colaps, oc, ameeli,
cefalee, constipaii

Piafen

- colici intestinale, diskinezii


- drajeuri de 250mg - greuri i vrsturi, vrtej,

- somnolen,

-analgezic

- fiole de 5 ml

uscciunea gurii,

Rowatinex

- supozitoare
- flacoane de 10-20

- diuretic

- antispastic
-antiinflamator

ml
- flacoane de 100

boala Meniere

tulburri de vedere
-pentru tratamentul litiazei
uretrale i litiazei renale i a
altor boli reno-urinare

ml

urinar

- supozitoare

Scobutil compus

- capsule 0,1 mg
-fiole de 5 ml

- colici renale, biliare,

- greuri

- antispastic

-supozitoare

abdominale

- somnolen

-analgezic

- ulcer dureros

- tulburri de vedere

-anticolinergic
III. CONCLUZII I PROPUNERI
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca
viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de
litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i
asisten medical de specialitate.
Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor
pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De
asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide
care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.
n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul
efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent,

de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt
i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos.
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna
evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin
asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul
tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului.
n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie
pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei
medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i
familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile
pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.
PROPUNERI

1. Pentru a putea favoriza o evoluie bun a bolii pe lng tratamentul medicamentos


asistenta alturi de echipa de sntate, de ngrijire trebuie s rezerve mai mult timp discuiilor
cu pacienii i reeaua lui de susinere
consider c introducerea metodei de ngrijire n Nursing a pacientului precum i a
dosarului de Nursing n practica curent trebuie fcut numai dup o pregtire
corespunztoare a tuturor asistentelor;
pentru a obine rezultate ct mai bune n ngrijirea pacientului cred c ar fi mai bine ca
asistenta medical generalist s aib n ngrijire doar 2-3 pacieni;
n activitatea de ngrijire a pacientului asistenta medical generalist trebuie s se
bazeze i pe ajutorul concret al familiei care poate influena pozitiv moralul pacientului
grbindu-i vindecarea;
o atenie deosebit trebuie s o acordm educaiei pentru sntate a pacientului att n
timpul internrii acestora ct i dup externare (la nivel de Dispensar medical, de familie).
2. Perfecionarea pregtirii profesionale.
3. Dotarea cu aparatur necesar i medicamente.
4. Respectarea ndicaiilor propuse de ctre medic.