Paola Delgado

Juan Sebastin Montoya

UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA (ECUADOR)
RESUMEN
Paciente femenina de 48 aos de edad diagnosticada desde hace 5
aos de cirrosis heptica medicamentosa, ha presentado desde ese
momento un cuadro de melenas y hematemesis por ruptura de
vrices esofgicas y poco tiempo antes del ingreso edema
generalizado, alteracin de la consciencia, alucinaciones, asterexis y
estreimiento.
Al examen fsico se encuentran:
TA:110/50 FC: 60 lpm, FR: 20 rpm, T: 35,6 C
Piel plida, escleras y paladar ictrico. Araas vasculares en regin
esternal, y labios ligeramente cianticos.
Abdomen globoso, tenso, ombligo evertido, circulacin colateral, RHA
disminuidos, no doloroso a la palpacin profunda, signo de oleada
asctica positivo y presencia de matidez en media luna. Matidez
heptica de aproximadamente 5cm a nivel de la lnea medio
clavicular. Hematomas en cara anterior de antebrazo derecho e
izquierdo y atrofia de regin tenar e hipotenar y bursa de Bichat.
Edema que deja fvea en miembros inferiores ++++ y asterexis.
En la revisin actual de aparatos y sistemas se halla adems
poliaquiuria y oliguria.
Diagnstico Sindrmico
Sndrome de hipertensin portal
Vrices esofgicas
Circulacin colateral
Ascitis
Hemorroides
Sndrome colestsico
Ictericia
Sndrome de insuficiencia hepatocelular crnica
Hipertensin portal
Ictericia
Encefalopata heptica
Atrofia hipotenar, tenar y de bursa de Bichat
Coagulopatias.
Hiptesis diagnsticas
Insuficiencia heptica crnica.
Fisiopatologa de la hipertensin Portal
Para comenzar la paciente padece desde hace 5 aos cirrosis,
enfermedad que se considera el principal desencadenante de

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hipertensin portal intraheptica. La causa de la resistencia al flujo
venoso es la fibrosis heptica que se desarrolla en el sinusoide
heptico.
El aumento de presin a nivel portal ocasiona que se desarrollen
comunicaciones vasculares portosistmicas irreversibles, esto deriva
en un aumento de presin a la circulacin venosa sistmica. El flujo
colateral se produce en
- Venas rectales: hemorroides
- Paraesofgicas: varices esofgicas que al sangrar producen
hemorragia digestiva alta (melenas y hematemesis)
- Espacio retroperitoneal y ligamento falciforme: periumbilicales.
Si a la hipertensin portal sumamos la disminucin de la presin
onctica por incapacidad del hgado de sintetizar albumina en
cantidades normales nos da como resultado la extravasacin de
lquido hacia e espacio peritoneal y se manifiesta como ascitis.
Fisiopatologa del sndrome colestsico.
Debido al dao nodular que sufren de los hepatocitos estos se
muestran incapaces de captar y conjugar correctamente la bilirrubina
proveniente de la circulacin sistmica, esto aadido al proceso
fibrtico producen la obstaculizacin al flujo normal y excrecin de la
bilis hacia el intestino delgado, produciendo una elevacin srica de
la bilirrubina, la misma que se adhiere a las mucosas por la presencia
de elastina, protena kpor la presenta afinidad, dando como resultado
ictericia.
Fisiopatologa de la insuficiencia hepatocelular crnica
La hipertensin y la ictericia ya fueron descritas.
En la insuficiencia heptica crnica existe una prdida de entre el
80% al 90% de la funcin heptica. Esto quiere decir disminucin de:
- Produccin de albumina
- Metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas
(albumina)
- Formacin de factores de coagulacin
- Detoxificacion
La falta de detoxificacion de sustancias como el amoniaco, hacen que
estas se acumulen y por medio de circulacin colateral
portosistmicas circulen hasta en sistema nervioso donde actan
como falsos neurotransmisores produciendo signos y sntomas
extrapiramidales como la asterexis y alteracin del estado de
conciencia.
Las atrofias se explican por la disminucin del metabolismo de
hidratos de carbono, lpidos y protenas, as como movilizacin de
estas sustancias produciendo las respectivas atrofias.

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Cuadro resumen:

Los dems sntomas encontrados como la las araas vasculares

esternales y oliguria y poliaquiuria son signos de mal pronstico
claros de una cirrosis descompensada.
Cuadro resumen:

Exmenes complementarios
Biometra hemtica
Protenas sricas
Examen de orina
Bilirrubinas
Tiempo de protrombina + INR
Endoscopia digestiva alta para valorar el riesgo de sangrado de
varices esofgicas.

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Juan Sebastin Montoya