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Psiquiatra Biolgica
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
Caso clnico
r e s u m e n
Se presenta un caso clnico de depresin mayor psictica y sndrome catatnico de curso crnico resistente a tratamiento psicofarmacolgico tratado con terapia electroconvulsiva (TEC) y benzodiazepinas
que, tras obtener una respuesta favorable, se torna progresivamente refractario. La cronicidad del cuadro catatnico provoca cambios en los patrones de neurotransmisores, que se convierten en patrones
estructurales difcilmente modificables utilizando los algoritmos de tratamiento habituales (benzodia la microvasculatura con la subsiguiente
zepinas y TEC). La depresin tiene efectos neurotxicos y dana
aparicin de lesiones de sustancia blanca que son irreversibles. Entre las opciones teraputicas disponibles para el tratamiento de la depresin resistente se opta por la ketamina en perfusin intravenosa. La
accin glutamatrgica de la ketamina es la responsable de su rpida accin teraputica. Para la terapia de
mantenimiento en rgimen oral se opta por otros frmacos con similar accin sobre el neurotransmisor
glutamato (lito, lamotrigina, clozapina, etc.). La deteccin precoz y el correcto tratamiento de los cuadros
catatnicos sigue siendo un objetivo principal en nuestra prctica diaria.
Palabras clave:
Catatona
Depresin resistente
Terapia electroconvulsiva
Ketamina
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra
Biolgica. Todos los derechos reservados.
In this paper we are going to present the case of a patient with major depression with psychotic features and a chronic-course catatonic syndrome that was resistant to psychopharmacological treatment.
Treatment was started with electroconvulsive therapy and benzodiazepines, and, after an initial favourable response, it subsequently became refractory. It was decided to treat it with intravenous ketamine
infusions, which is among the available therapeutic options for the treatment of resistant depression. The
glutamatergic effect of ketamine is responsible for its rapid-onset therapeutic action. As an oral maintenance pharmacological treatment, it was decided to use drugs with similar pharmacological mechanisms
of action (lithium, lamotrigine, clozapine, TCA). The chronic nature of the catatonic syndrome creates
changes in neurotransmission patterns, which become structural patterns that are difficult to modify.
Chronic depression is a neurotoxic condition and damages the microvasculature of the brain, as evidenced in white matter lesions which are irreversible. An early detection and correct treatment of catatonic
syndromes continues to be a priority in our clinical practice.
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. and Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica. All rights reserved.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Introduccin
La depresin mayor resistente al tratamiento psicofarmacolgico es una entidad habitual en unidades de hospitalizacin de
psiquiatra. La terapia electroconvulsiva (TEC) se presenta como
una alternativa efectiva y segura en los algoritmos de tratamiento
de la depresin resistente1 . Los principales factores que predicen
la respuesta del paciente a la TEC son: la propia resistencia al tratamiento farmacolgico, la cronicidad del cuadro y los rasgos de
personalidad patolgicos2 . La refractariedad al tratamiento con TEC
nos obliga a plantear otras estrategias de tratamiento (tabla 1).
Hay que considerar, adems, que la eficacia de algunas de ellas
se encuentra todava en evaluacin, y que siguen pendientes de
la aprobacin por parte de las agencias reguladoras3 .
La sintomatologa catatnica est presente en un 10% de los
pacientes en unidades de hospitalizacin4 . Se trata, sin embargo,
de sndromes catatnicos agudos que se resuelven adecuadamente
con algoritmos de tratamiento que incluyen las benzodiazepinas,
la TEC o ambas simultneamente por su probada accin sinrgica5 .
Las publicaciones que tratan la catatona crnica son muy escasas
y se reducen a casos clnicos que responden satisfactoriamente a
las estrategias de tratamiento habituales6 . La cronificacin de sntomas catatnicos puede aparecer como complicacin del curso de
la patologa psiquitrica, y revertirla puede convertirse en un reto
teraputico.
Caso clnico
Mujer de 56 anos
que ingresa debido a un estado de nimo
depresivo. La paciente expresa de forma reiterativa ser incapaz
de realizar las actividades bsicas de la vida diaria. Verbaliza que
no es capaz de vestirse ni de calzarse, no sabe cmo se come ni
cmo se bebe, no siente el sabor de la comida y ni siquiera sabe
que la comida exista. Relata malestar gstrico difuso y cefalea, que
relaciona con que la cabeza se le ha puesto loca. Suplica en el
momento del ingreso que se le d la eutanasia en algn pas que
sea legal.
La primera atencin psiquitrica de la paciente es en 2005,
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Discusin
Los algoritmos de tratamiento de la catatona recomiendan
el mantenimiento a largo plazo de las pautas de lorazepam en
pacientes con cuadros crnicos7 . En nuestro caso, la terapia con
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