O trato gastrintestinal

Resumo Patologia dos sistemas de rgos

Robbins

Esfago
Patologia
As leses do esfago variam desde cnceres altamente agressivos at a simples e incmoda
azia, que afeta muitas pessoas aps uma refeio exagerada e apimentada. Varizes esofgicas
resultantes de cirrose e hipertenso portal tambm so importantes, j que sua ruptura
frequentemente acompanhada de hematmese macia (vmito de sangue) ou at mesmo bito por
exsanguinao. Esofagites e hrnias de hiato so muitos mais frequentes e raramente ameaam a
vida. angustiante para o mdico constatar que todos os distrbios do esfago produzem sintomas
semelhantes: azia, disfagia, dor e/ou hematmese.
A azia (sensao de queimao retro-esternal) geralmente causada por regurgitao do
contedo gstrico para o esfago. A disfagia (dificuldade para deglutir) ocorre tanto por alterao da
funo motora esofgica quanto por doenas que estreitam ou obstruem a luz esofgica. Dor e
hematmese so s vezes causadas por doenas esofgicas, particularmente quando associadas
inflamao ou ulcerao da mucosa esofgica. O diagnstico clnico das doenas esofgicas
frequentemente requer procedimentos especializados, como esofagocospia, estudos radiogrficos
contrastados e manometria.

Anomalias congnitas
Restos de tecidos ectpicos no so raros no esfago. O tipo mais comum a mucosa
gstrica ectpica no tero superior do esfago (ninhos de tecido ectpico) que ocorre em 2% dos
indivduos. Glndulas sebceas ou tecido pancretico ectpico so muito menos frequentes. As
secrees cidas da mucosa gstrica ectpica ou as secrees enzimticas pancreticas podem
produzir inflamao localizada e desconforto retro-esternal.
A formao embriolgica do intestino anterior tambm pode dar origem a cistos congnitos.
Esses geralmente so cistos de duplicao contendo camadas musculares lisas duplas e derivadas do
esfago inferior em 60% dos casos. Raramente podem exibir tecido pulmonar parenquimatoso ou
brnquico originado do intestino superior; quando isso ocorre, chamamos sequestro pulmonar ou
cisto broncognico, respectivamente; essas leses geralmente se apresentam como massas.
Finalmente, um impedimento na formao do diafragma pode permitir a herniao das vsceras
abdominais para o trax. Quando essa leso acentuada, torna-se incompatvel com a vida, j que
os pulmes so intensamente hipoplsicos ao nascimento. Essa condio deve ser diferenciada das
hrnias de hiato.

Leses associadas a disfunes motoras

A coordenao da funo motora fundamental para o funcionamento adequado do
esfago; a fora da gravidade sozinha no suficiente para deslocar os alimentos da faringe at o
estmago nem para evitar refluxo do contedo gstrico o que pode ser constatado ao observarmos
a suco de um lactente ao ser amamentado em decbito dorsal. As principais entidades (acalsia,

hrnia de hiato, divertculo e alteraes de Mallory-Weiss) so causadas ou induzidas por

disfunes motoras do estmago.

Varizes esofgicas
Independentemente da causa, quando a hipertenso porta suficientemente prolongada ou
intensa, induz a formao de canais colaterais em qualquer local onde os sistemas porta e cava se
comuniquem. A patogenia da hipertenso portal e os locais dessas comunicaes sero abordados
no captulo 18. Aqui estamos abordando os canais colaterais que se desenvolvem na regio inferior
do esfago, quando o fluxo sanguneo portal desviado atravs das veias coronrias do estmago
para o plexo venoso esofgico sub-epitelial e sub-mucoso, indo da para as veias zigos e, por fim,
para a circulao sistmica. O aumento da presso no plexo esofgico produz vasos dilatados e
tortuosos chamados varizes. As varizes ocorrem em 90% dos pacientes cirrticos e esto mais
frequentemente associadas cirrose alcolica. Em todo o mundo, a esquistossomose heptica a
segunda causa mais comum de hemorragia por varizes.

Esofagite
A inflamao da mucosa esofgica chamada esofagite. A leso da mucosa esofgica com
inflamao subsequente comum no mundo todo. Nos Estados Unidos e em outros pases
ocidentais, a esofagite ocorre em cerca de 5% da populao adulta; incidncias ainda maiores so
encontradas em outras regies, como o norte do Ir e algumas partes da China. A esofagite pode ser
causada por vrios agentes fsicos, qumicos ou biolgicos.

Estmago
Patologia
As leses gstricas so causas frequentes de doena clnica. Nos pases industrializados do
Ocidente, as lceras ppticas se desenvolvem em at 10% da populao em algum momento de suas
vidas. A infeco crnica da mucosa gstrica pela bactria H. pylori a infeco mais comum do
mundo inteiro. Por fim, o cncer gstrico continua sendo a principal causa de morte por cncer nos
Estados Unidos, mesmo com a reduo da sua incidncia global.

Anomalias congnitas
Restos heterotpicos de tecido normal podem estar presentes no estmago e geralmente so
assintomticos. Na heterotopia pancretica, ndulos de tecido pancretico normal com at 1cm de
dimetro poem estar presentes na sub-mucosa gstrica, na muscular ou na sub-serosa. Quando
ocorrem no piloro, uma inflamao localizada pode levar a uma obstruo pilrica. Na heterotopia
gstrica, pequenos ninhos de mucosa gstrica ectpica no duodeno ou em locais mais distais podem
causar hemorragia, devido ulcerao pptica da mucosa adjacente.
Defeitos no fechamento do diafragma levam fraqueza ou ausncia total ou parcial de
uma regio do diafragma, geralmente esquerda. A resultante herniao do contedo abdominal em
direo ao trax, in utero, produz uma hrnia diafragmtica. Usualmente o estmago, ou uma
poro sua, se insinua em direo ao defeito, mas ocasionalmente uma poro do intestino delgado
ou mesmo do fgado o acompanha. A herniao pode ser assintomtica ou pode causar problemas
respiratrios fatais no recm-nato.

Raramente, ainda considerando a origem gstrica a partir do intestino anterior, um

brotamento de tecido pulmonar completo com estruturas brnquicas pode estar ligado ao estmago.
Esse sequestro pulmonar pode infeccionar ou apresentar-se como uma leso em massa.

Gastrite
Esse diagnstico tanto pode ser feito de forma exagerada, ao ser relacionado com qualquer
queixa transitria abdominal alta, na ausncia de evidncias significativas, quanto pode ser
negligenciado, porque a maioria dos pacientes com gastrite crnica assintomtica. A gastrite
simplesmente uma inflamao da mucosa gstrica. um diagnstico histolgico. A inflamao
pode ser predominantemente aguda, com infiltrado neutroflico, ou crnica, com linfcitos e/ou
plasmcitos predominando em associao com metaplasia intestinal e atrofia.

Doena ulcerosa pptica

As lceras so definidas histologicamente como aberturas na mucosa do trato alimentar que
se estendem atravs da muscular da mucosa em direo sub-mucosa ou mais profundamente.
Embora possam ocorrer em qualquer regio do trato alimentar, os locais mais frequentes so
estmago e duodeno. lceras gstrica agudas podem ser distinguidas de eroses, nas quais existe
descolamento epitelial na mucosa mas no h leso da muscular da mucosa.

Condies diversas
Pode surgir dilatao gstrica por obstruo da sada gstrica (e.g., estenose pilrica) ou por
atonia funcional do estmago ou intestinos (leo paraltico), que pode se desenvolver em pacientes
com peritonite generalizada. O estmago pode conter cerca de 10 a 15l de fluido; raramente ocorre
ruptura gstrica. Essa muito grave e rapidamente seguida por choque ou bito se no for
imediatamente tratada. Eventualmente, pode ocorrer perfuso gstrica espontnea em recmnascidos, durante o trabalho de parto, associada a graves vmitos, ressuscitao crdio-pulmonar ou
ainda por ingesto excessiva de bebidas gasosas.
O estmago tem o privilgio dbio de ser o maior local de formao de concrees intraluminais de material engolido no-digervel. Fito-bezoares so derivados de matria vegetal,
incluindo fibras, folhas, razes e peles de qualquer parte de plantas. Trico-bezoares, mais conhecidos
como bolas de cabelos, consistem em cabelo engolido e envolto por uma capa de muco contendo
comida em decomposio. A alterao da motilidade aps gastrectomia ou obstruo parcial da
sada gstrica induz a formao de bezoar a partir da ingesto dos alimentos convencionais.
Bezoares bizarros tm se desenvolvido entre usurios de drogas ilcitas, usurios de cola, crianas
ou pacientes com doenas neuro-psiquitricas, que ingerem alfinetes, unhas, giletes, moedas, luvas
e at carteiras de couro.

Tumores
Assim como no esfago e nos intestinos, os tumores que surgem na mucosa predominam
sobre tumores estromais e mesenquimais Podem ser classificados em benignos e malignos.

Intestinos delgado e grosso

Patologia
Muitas condies, como infeces, doenas inflamatrias, distrbios da motilidade e
tumores, afetam o intestino delgado e o intestino grosso. Ambo, portanto, sero considerados juntos.
No seu conjunto, as doenas intestinais representam uma grande parcela das doenas humanas.

Anomalias congnitas
Podem ocorrer raras anomalias durante a formao intestinal:
Duplicao do intestino delgado ou do clon, geralmente formando estruturas csticas cujo
formato varia de sacular a longitudinal.
M rotao do intestino inteiro, resultante de rotao errada do intestino embrionrio.
Onfalocele, na qual existe falha na formao da musculatura abdominal, levando ao
nascimento de uma criana com herniao do contedo abdominal para dentro de um saco
membranoso ventral.
Gastrosquise, na qual no se forma uma regio inteira da parede abdominal, causando
protruso dos intestinos.
As leses acima podem ser silenciosas (como a m rotao) ou gravssimas (como a
gastrosquise). Uma leso mais comum e incua a heterotopia do tecido pancretico normal, mas
ocasionalmente da mucosa gstrica tambm. Ambas as heterotopias podem ocorrer em qualquer
lugar do intestino e geralmente so pequenos ndulos com 1 a 2cm, localizados na mucosa ou na
parede intestinal.

Enterocolite
As doenas diarreicas intestinais constituem um grupo de entidades que parece um
verdadeiro estbulo de Augias (lendrio rei da lida cujos estbulos alojavam mais de 30.000 bois
foram limpados durante o quinto trabalho de Hrcules). Muitas so causadas por agentes
microbiolgicos; outras surgem a partir de doenas m absortivas ou de doena inflamatria
intestinal idioptica. Devemos considerar primeiro as condies conhecidas como diarreia e
disenteria.

Sndromes de m absoro
A m absoro se caracteriza por defeito na absoro de gorduras, vitaminas lipo-solveis e
outras vitaminas, protenas, carboidratos, eletrlitos, minerais e gua. A clnica mais comumente
exibe diarreia crnica, e o selo da m absoro a esteatorreia (excesso de gordura nas fezes). No
nvel mais bsico, a m absoro o resultado de alterao em pelo menos uma das seguintes
funes digestivas:
Digesto intra-luminal, na qual as protenas, os carboidratos e lipdios so degradados em
formas assimilveis. O processo comea na boca pela saliva, recebe reforo da digesto

pptica gstrica e continua no intestino delgado, auxiliado pela ao detergente dos sais
biliares.
Digesto terminal, que envolve a hidrlise dos carboidratos e dos peptdeos por
dissacaridases e peptidases, respectivamente, na borda em escova da mucosa intestinal.
Transporte epitelial, no qual nutrientes, lquidos e eletrlitos so transportados atravs do
epitlio do intestino delgado para liberao nos vasos intestinais. Os cidos graxos
absorvidos so convertidos em triglicerdios e, com o colesterol, so reunidos em
quilomcrons para serem liberados no sistema linftico intestinal.
Em muitas doenas de m absoro, predomina um defeito no processo fisio-patolgico,
mas outro defeitos contribuem para a alterao ou podem ser consequncias secundrias da causa
primria. Embora muitas causas de m absoro possam ser clinicamente estabelecidas, uma
bipsia da mucosa do intestino delgado pode ser necessria para identificar ou excluir doena
celaca.
Clinicamente, as sndromes de m absoro so mais semelhantes do que diferentes entre si.
As consequncias de m absoro afetam muitos sistemas:
Trato alimentar: diarreia (tanto por m absoro dos nutrientes quanto por excreo
excessiva), flatulncia, dor abdominal, perda de peso e mucosite (pelas deficincias
vitamnicas).
Sistema hematopotico: Anemia (por deficincia de ferro, piridoxina, folato e/ou vitamina
B12); hemorragia (por deficincia de vitamina K).
Sistema msculo-esqueltico: Osteopenia, tetania (por deficincia de clcio, magnsio e
vitamina D)
Sistema endcrino: amenorreia, impotncia e infertilidade (por m nutrio generalizada),
hiper-paratireoidismo (devido deficincia prolongada de clcio e vitamina D).
Epiderme: prpuras e petquias (pela deficincia de vitamina K), edema (pela deficincia
proteica), dermatite e hiper-ceratose (pela deficincia de vitamina A, zinco, cidos graxos
essenciais e niacina).
Sistema nervoso: neuropatia perifrica (por deficincia de vitaminas A e B12).
A eliminao de fezes anormalmente volumosas, espumosas, viscosas, amareladas ou
cinzentas (esteatorreia) tpica de m absoro e acompanhada de perda de peso, anorexia,
distenso abdominal, aumento do borborigmo e reduo da massa muscular. As doenas de m
absoro mais comumente encontradas nos Estados Unidos so a doena celaca, a insuficincia
pancretica e a doena de Crohn.
A insuficincia pancretica, principalmente causada por pancreatite crnica ou fibrose
cstica, uma importante causa de digesto intra-luminal defeituosa. Os achados tpicos dessa so
uma diarreia osmtica (devido aos nutrientes no-digeridos) e esteatorreia. O crescimento excessivo
de bactrias normais no intestino delgado proximal tambm impede a digesto intra-luminal e pode
lesar as clulas epiteliais mucosas, impedindo a digesto final e a absoro epitelial.

Doena inflamatria intestinal idioptica

Essa doena constitui um grupo de condies inflamatrias crnicas resultantes de ativao
persistente e inadequada do sistema imune mucoso, determinada pela presena da flora intraluminal normal. As duas doenas conhecidas como doena inflamatria intestinal (IBD) so a
doena de Crohn (CD) e a colite ulcerativa (UC). Essas doenas dividem muitos achados comuns,
mas tm manifestaes clnicas diferentes. A IBD comum em pases desenvolvidos, acometendo
mais de um em cada 200 indivduos do nordeste europeu e de seus descendentes afetados por essa

doena. A incidncia anual nos Estados Unidos cerca de 3 a 10 novos casos em cada 100.000
pessoas.
Tanto a CD quanto a UC so doenas inflamatrias crnicas e recidivantes de origem
obscura. A CD uma doena auto-imune que pode afetar qualquer regio do trato gastrintestinal, do
esfago ao nus, porm acomete mais frequentemente o intestino delgado distal e o clon. A UC
uma doena inflamatria crnica limitada ao clon e ao reto. Ambas exibem manifestaes
inflamatrias extra-intestinais. Antes de consider-las separadamente, ser considerada a patogenia
da IBD.

Doenas vasculares
Doena diverticular
Um divertculo uma bolsa em fundo cego que se origina no trato alimentar, revestida por
mucosa, e que se comunica com a luz intestinal. Divertculos congnitos envolvem as trs camadas
da parede intestinal. O prottipo o divertculo de Meckel; os divertculos congnitos no so raros
no clon ascendente.
Virtualmente, todos os divertculos so adquiridos e podem ter ou no uma camada muscular
adelgaada. Divertculos adquiridos podem ocorrer no esfago, estmago e duodeno, mas o local
mais comum o lado esquerdo do clon, estando a maioria no clon sigmoide. Divertculos
duodenais adquiridos ocorrem em cerca de 1% dos adultos, provavelmente como sequela de doena
ulcerosa pptica cicatrizada. Divertculos mltiplos no jejuno e no leo so raros, ocorrendo na
vigncia de anomalias da parede muscular ou do plexo mioentrico.
A menos que seja especificado de outro modo, a doena diverticular se refere a evaginaes
adquiridas da mucosa e da sub-mucosa colnica. Os divertculos colnicos so raros em pessoas
abaixo dos 30 anos de idade, mas nas populaes adultas do Ocidente com mais de 60 anos a
prevalncia atinge 50%. Geralmente eles so mltiplos e so chamados diverticulose. Eles so
muito menos frequentes em pases tropicais no-industrializados e no Japo.
Patogenia. A morfologia dos divertculos colnicos sugere fortemente dois fatores
importantes na sua gnese: (1) fraqueza focal da parede colnica e (2) presso intra-luminal
aumentada. O clon singular pelo fato de sua camada muscular longitudinal no ser nica, mas
dividida em trs faixas equidistantes (as tnias do clon). Onde os nervos e vasos retos arteriais
penetram na camada circular, internamente s tnias, surgem defeitos focais na parede muscular. As
camadas de tecido conjuntivo que acompanham esses vasos perfurantes constituem pontos de
fraqueza para as herniaes. Contraes peristlticas exageradas, com sequestros espasmdicos dos
segmentos intestinais, so a provvel causa da presso intra-luminal aumentada. Tem sido proposto
que a dieta pobre em fibras reduz o bolo fecal, o que por sua vez aumenta a atividade peristltica,
especialmente no clon sigmoide. Contraes exageradas sequestram segmentos do intestino
(segmentao); essa alterao da motilidade pode causar sintomas mesmo na ausncia de
inflamao.
Manifestaes clnicas. A maioria dos indivduos com doena diverticular permanece
assintomtica durante toda a vida, e as leses frequentemente so diagnosticadas por acaso.
Somente 20% dos indivduos afetados desenvolve manifestaes. Essas podem incluir clicas
intermitentes, desconforto abdominal baixo contnuo, constipao, distenso e sensao de
incapacidade de esvaziar o reto. Alguns tm constipao alternada com diarreia. Ocasionalmente,
pode haver perda sangunea crnica ou intermitente ou ainda, raramente, hemorragias intestinais
macias.
Estudos longitudinais tm mostrado que os divertculos podem regredir precocemente
durante seu desenvolvimento ou podem se tornar mais numerosos e proeminentes com o tempo.

Ainda no est claro se uma dieta rica em fibras evita tal progresso ou protege contra a
diverticulite superposta. Dietas suplementadas com fibras podem permitir melhora dos sintomas,
mas o tratamento pode ser pior do que a doena. Mesmo quando surge diverticulite, esta, em geral,
cura espontaneamente. Relativamente poucos pacientes necessitam de interveno cirrgica devido
a complicaes inflamatrias ou obstrutivas.

Obstruo intestinal
A obstruo do trato gastrintestinal pode ocorre em qualquer nvel, mas o intestino delgado
mais frequentemente afetado por ter luz mais estreita. Tumores e infartos, embora mais graves,
contribuem somente para cerca de 10 a 15% das obstrues do intestino delgado. Quatro entidades
hrnias, aderncias intestinais, intussuscepo e vlvulo contribuem para 80% dos casos. As
manifestaes clnicas da obstruo intestinal incluem dor e distenso abdominal, vmitos,
constipao e incapacidade de eliminar flatos. Quando a obstruo tem origem mecnica ou
vascular, necessria interveno cirrgica imediata.

Tumores dos intestinos delgado e grosso

Os tumores epiteliais dos intestinos so uma importante causa de morbidade e mortalidade
no mundo todo. O clon (incluindo o reto) abriga mais neoplasias primrias do que qualquer outro
rgo do corpo. Entre os cnceres fatais na Amrica do Norte, o cncer colo-retal superado apenas
pelo carcinoma broncognico. Os adenocarcinomas so a grande maioria dos cnceres colo-retais e
representam 70% de todas as malignidades que surgem no trato gastrintestinal. Curiosamente, o
intestino delgado um local onde raramente surgem tumores benignos ou malignos, apesar da sua
grande extenso e do seu enorme nmero de clulas mucosas em diviso.
A classificao dos tumores intestinais a mesma para o intestino delgado e o clon.

Apndice cecal
Patologia
As doenas do apndice so comuns na prtica clnica; a apendicite a condio abdominal
aguda mais comum que o cirurgio chamado para tratar. A apendicite uma das entidades mais
bem conhecidas, mas ainda pode ser um dos problemas diagnsticos mais difceis que o cirurgio
enfrenta na emergncia. Seu diagnstico diferencial deve incluir todos os processos agudos que
podem ocorrer dentro da cavidade abdominal, assim como algumas situaes de emergncia que
afetam os rgos torcicos.

Apendicite aguda
Uma inflamao no quadrante inferior direito era considerada uma doena no-cirrgica do
ceco (tiflite ou peritiflite) at que Fitz reconheceu a apendicite aguda como uma entidade isolada
em 1886. A inflamao do apndice est associada obstruo em 50% a 80% dos casos,
geralmente por causa de um fecalito e, menos comumente, por um clculo biliar, tumor ou uma bola
de vermes (enterobius vermiculares). A secreo continuada de fluido mucinoso nas vsceras
obstrudas provavelmente leva a crescente aumento na presso intra-luminal, o que causa colapso

final da drenagem venosa. A leso isqumica, ento, favorece a proliferao bacteriana acrescida de
edema e exsudato inflamatrios, o que atrapalha ainda mais o suprimento sanguneo. No obstante,
uma minoria significativa de apndice inflamados no mostra obstruo da luz, e a patogenia da sua
inflamao permanece desconhecida.

Tumores do apndice
O tumor mais comum o carcinoide. Geralmente, descoberto por acaso durante a cirurgia
ou ao exame de um apndice retirado. Essa neoplasia frequentemente envolve a ponta distal do
apndice, produzindo uma tumefao bulbosa slida que atinge 2 a 3cm de dimetro. Embora a
extenso intra-mural e trans-mural possa ser evidente, metstases para linfonodos so raras e a
difuso a distncia tambm. Um tipo diferente de carcinoide do apndice o carcinoide de clulas
caliciformes (adenocarcinoide). Histologicamente, o tumor mostra um padro carcinoide tpico, mas
com clulas contendo vacolos cheios de mucina. Seu comportamento biolgico est entre o do
carcinoide tpico e o do adenocarcinoma. Alteraes genticas tm sido encontradas tanto nos
tumores carcinoides como nos carcinoides de clulas caliciformes.
Os adenomas convencionais ou adenocarcinomas no-produtores de mucina do apndice
podem causar aumento do rgo, tpico de neoplasia. Plipos hiperplsicos podem ocorrer tambm.
Crescimentos mesenquimais, benignos e malignos, lembram os seus equivalentes em outras reas.

Peritnio
Inflamao
A peritonite pode resultar de invaso bacteriana ou irritao qumica. As causas mais
comuns de peritonite so as seguintes:
Peritonite estril por leve extravasamento de bile ou de enzimas pancreticas.
Perfurao ou ruptura das vias biliares, que leva a uma peritonite altamente irritativa,
geralmente complicando com infeco bacteriana secundria.
Pancreatite aguda hemorrgica, com extravasamento de enzimas pancreticas e digesto de
tecido adiposo, produzindo cidos graxos. Esses, por sua vez, precipitam-se com clcio
livre, produzindo colees brancacentes que se depositam nas reas de digesto e necrose de
gordura. Podem ser encontrados glbulos de gordura flutuando no lquido peritoneal; a
penetrao da parede intestinal por bactrias produz um franco exsudato supurativo aps 24
a 48 horas.
Procedimentos cirrgicos. A reao a materiais estranhos introduzidos cirurgicamente, como
talco, geralmente localizada e mnima, levando formao de granulomas do tipo corpo
estranho e tecido fibroso. A abraso das superfcies serosas durante a cirurgia abdominal
pode causar aderncias fibrosas entre as vsceras. Embora sejam assintomticas, as
aderncias podem causar herniaes internas ou obstrues intestinais.
Condies ginecolgicas. A endometriose pode introduzir sangue irritante dentro da
cavidade peritoneal, e cistos dermoides rompidos podem causar uma intensa reao
granulomatosa peritoneal.

Tumores

Praticamente todos os tumores do peritnio so malignos e podem ser divididos em

primrios e secundrios.
Os tumores primrios que surgem do mesotlio peritoneal so muito raros e se chamam
mesoteliomas. So idnticos aos mesoteliomas encontrados na pleura e no pericrdio, mas tm
prognstico pior. Como os tumores supra-diafragmticos, os mesoteliomas peritoneais se associam
exposio ao asbesto em pelo menos 80% dos casos. Ainda permanece um mistrio o modo que o
asbesto inalado induz a neoplasia peritoneal. Recentemente foi sugerido que fatores genticos ou
infeces virais podem ter papel na gnese do mesotelioma peritoneal. O diagnstico histolgico do
mesotelioma no sempre fcil. Muitas vezes so necessrias reaes de imuno-histoqumica para
diferenciar esse tumor de outras formas de adenocarcinoma.
O tumor desmoplsico de clulas redondas pequenas um tumor raro que surge no
peritnio. Sua histo-patogenia exata ainda desconhecida. Estudos com marcadores moleculares
tm sugerido que esse tumor pertence famlia de tumores de clulas redondas pequenas, como o
sarcoma de Ewing, o miossarcoma rabdoide e o tumor neuro-ectodrmico primitivo. O seu
marcador gentico a translocao recproca t(11;22)(p13;q12), que resulta na fuso EWS-WT1.
Tumores secundrios do peritnio so muito comuns. Em qualquer cncer avanado, pode
haver invaso dessa serosa ou implante metasttico (carcinomatose peritoneal). Os tumores mais
comuns que causam implante peritoneal so os do ovrio e do pncreas. Carcinomas mucinosos do
apndice podem produzir pseudomixoma peritoneal. No entanto, qualquer malignidade intraabdominal e ocasionalmente tumores extra-abdominais poem estar relacionados com implantao
peritoneal.
Deve-se ainda mencionar os tumores incomuns que surgem nos tecidos retro-peritoneais
(gordura, tecido fibroso, vasos sanguneos, vasos linfticos, nervos e linfonodos para-articos). Tais
estruturas podem originar tumores benignos ou malignos, derivados de qualquer tipo de clula
mesenquimal autctone, lembrando os seus equivalentes que ocorrem nas outras partes do corpo.