La Toxina Botulnica, un

veneno curativo
BENEMRITA UNIVERSIDAD
AUTNOMA DE PUEBLA
LIC. EN FISIOTERAPIA

Equipo 6
Integrantes:
Saynes Valencia Alyson
Tlalpa Mndez Gerardo Benjamn
Snchez Merino Yeimi Magali

RESUMEN
La toxina botulnica una de las ms poderosas toxinas conocidas,
considerada amenaza biolgica categora A, proviene de una bacteria anaerobia
llamada Clostridium Botulinum, est formada por la neurotoxina botulnica, consta
de dos cadenas, una cadena ligera y una cadena pesada, ligadas por un puente
disulfuro, la caracterstica que lo resalta es que tiene esporas que son muy
resistentes a condiciones extremas. Clostridium botulinum puede generar 7
serotipos de exotoxinas (tipos del A al G), de las cuales solo la A y la B son
utilizadas para fines teraputicos. La toxina botulnica o neurotoxina inhibe la
transmisin de potenciales de accin a nivel de la unin neuromuscular de la
unidad motora y a nivel preganglionar, gracias a esto se evita la liberacin de la
acetilcolina al espacio sinptico produciendo la parlisis del msculo. Algunos de
los muchos usos teraputicos de esta toxina son: espasticidad, distonas focales,
blefarospasmo, dolor miofascial, tnel carpiano, hiperhidrosis, axilar primaria
severa, distona cervical, aplicaciones cosmticas. El tema que ms nos interesa
es la espasticidad, la efectividad de la toxina botulnica en la espasticidad fue
demostrada por primera vez en el ao de 1990, en pacientes con esclerosis
mltiple, en espasticidad infantil se demostr 1992, para el manejo del pie equino
en nios con parlisis cerebral. Se tiene que realizar un diagnstico detallado de la
enfermedad y si el paciente es apto para recibir como tratamiento con sta toxina,
estar al pendiente de l y examinar si el tratamiento est ayudndolo, en caso de
que no sea as se debe comenzar de inmediato con otro tratamiento.

Es

importante mencionar que los pacientes con ciertos trastornos neurolgicos como
la enfermedad de la neurona motora, y trastornos de unin neuromuscular como
atrofia, no se les debe aplicar toxina botulnica.

INTRODUCCIN
Todas las personas tienen un concepto claro cuando se escucha la palabra
veneno o toxina, lo primero que se nos pasa por la mente es que nos va a
causar la muerte o que nos va a generar dolores intensos, aquellos que son
insoportables y que nos hacen pensar que la morir sera lo mejor, pero el tiempo y
las investigaciones han aumentado hasta el punto de utilizar esto a nuestro favor.
Uno de estos grandes avances es el uso de la Toxina Botulnica, es uno de los
venenos ms peligrosos del mundo, puede aplicarse para el tratamiento de
blefarospasmo, espasticidad, sialorrea, entre otros y se sigue investigando su
efectividad en otras enfermedades.
Los resultados han sido tan sorprendentes que los investigadores aprovecharon
su mecanismo de accin para fines estticos, que posteriormente se hablara de
ello, y as de esta manera contribuir no slo en el aspecto de la salud sino a las
necesidades de cada uno de nosotros para tener un mejor aspecto.
Aunque muchas personas difaman este tipo de tratamiento, nosotros por el
contrario estamos completamente a favor de la aplicacin de esta toxina siempre y
cuando, la persona que aplique este veneno sea un especialista, que est
actualizado a cualquier cambio de este tratamiento y que sepa las indicaciones y
contraindicaciones del proceso de acuerdo al paciente, ya que no todos pueden
recibir el mismo tratamiento, y porque hay bases cientficas y resultados clnicos
comprobados.
Este ensayo ha sido planeado y escrito para que personas profesionales
interesadas en el tema para puedan informarse acerca de este nuevo tratamiento
y conozcan una nueva alternativa, sus beneficios y posibles aplicaciones en el
rea de la salud.

DESARROLLO
1. Toxina botulnica
Dentro de la historia, la toxina botulnica ha pasado por mucho, todos los
cientficos que descubrieron su uso y as esta fuera tomada en cuenta en la
medicina. Todo empieza con Justinus Kerner (1786-1862), quien describi en las
manifestaciones clnicas observadas en grupos de pacientes envenenados con la
toxina, transmitida en algunos alimentos. El microbilogo Emile Pierre Marie Van
Ermengem (1851-1932) pudo aislar el bacilo anaerbico y lo denomin Bacillus
botulinus, del latn botulus que significa salchicha, pues los sntomas eran
similares a los descritos con anterioridad en Alemania luego de consumir este tipo
de alimentos. En Europa y Norteamrica, en la dcada de los 70, se empez a
tratar a pacientes con estrabismo con toxina botulnica. El primero en realizarlo
fue Alan B. Scott en 1981, sugiriendo adems la posibilidad de tratar de la misma
manera otras enfermedades, como el blefarospasmo y otras formas de distona.
En 1983 en Canad, la toxina comienza a ser utilizada en pacientes con distona
cervical y en 1985 se dio a conocer la primera publicacin sobre esta indicacin.
En 1987 se describieron los primeros casos del uso de la toxina botulnica
enfocado a fines cosmticos. En 1989, fue aprobada por la American Food and
Drug Administration para su empleo en el tratamiento del estrabismo, del
blefarospasmo y del espasmo hemifacial. En 1990 se crearon guas de indicacin
y aplicacin de la toxina botulnica en el national health Institutes. En 1919,
Georgina Burke basada en sus estudios en la Universidad de Stanford, diferencio
dos tipos de Bacillus botulinus, designndolos como tipo A y tipo B. TB-A se utiliza
desde la dcada 1980 en diferentes usos teraputicos.
Tiene su origen de una bacteria anaerobia llamada Clostridium Botulinum, consta
de dos cadenas, una cadena ligera (50 kDa) y una cadena pesada (100 kDa),
ligadas por un puente disulfuro, respecto a su ubicacin se puede decir que la
encontramos en varios puntos geolgicos ya sea en elementos solidos o lquidos,
y la caracterstica que lo resalta es que tiene esporas que son muy resistentes a
condiciones extremas. sta bacteria puede ocasionar contaminacin en alimentos

y provocar en las personas el famoso botulismo. El botulismo es por definicin

botulus que significa embutido o salchicha, es una enfermedad neuroparaltica,
muy rara pero grave cuando se presenta.
En cuanto a su mecanismo de accin lo que ha logrado hacer sta toxina en el
campo de la medicina ha impresionado a muchas personas ya sea por sus
resultados clnicos y la forma en la que reaccion con cada paciente. Clostridium
botulinum puede generar 7 serotipos de exotoxinas (tipos del A al G), de las cuales
solo la A y la B son utilizadas para fines teraputicas, las otras no pueden ser
usadas porque su manejo es mucho ms complicado y puede poner en riesgo
mortal al paciente. La toxina botulnica o neurotoxina inhibe la transmisin de
potenciales de accin a nivel de la unin neuromuscular de la unidad motora y a
nivel preganglionar, donde es dividida por proteasas especficas en dos
fragmentos, los cuales se renen de manera diferente a travs de puentes
bisulfitos, adquiriendo actividad enzimtica y con capacidad para dividir protenas
endosomales presinpticas y evitando as la unin de la membrana presinptica
con la membrana de la vescula presinptica. Gracias a esto se evita la liberacin
de la acetilcolina al espacio sinptico produciendo la parlisis del msculo.
Tambin inhibe la secrecin de neurotransmisores como noradrenalina. Algunos
puntos que ayudan que la toxina botulnica funcione adecuadamente: existe
alguna contractura dinmica, tener un objetivo en las fibras musculares, que el
trastorno del movimiento dependa primariamente de la espasticidad muscular,
horas de fisioterapia que aseguren el mejoramiento. De forma general el
mecanismo de accin se resumira en: fijacin neuronal, internalizacin y
translocacin y escisin de las protenas SNARE.
La dosis adecuada va a hacer significativo para obtener los resultados clnicos
deseados, y si no se llevan a cabo como deben ser el paciente podra estar en
riesgo mortal ya que se est tratando con una toxina muy potente; vindolo de
esta manera la dosis debe ser perfecta y sin error. Los valores de aplicacin son
las siguientes: Toxina A: 0,1 g va endovenosa o intramuscular o 1 g va
inhalatoria o 70 g va oral.

Uso cosmtico: la toxina botulnica A es utilizada para el tratamiento de las lneas

de expresin facial (arrugas del rostro).
Antes de realizar el tratamiento se tienen que hacer exmenes al paciente y
analizarlos adecuadamente, para poner a la luz el msculo o tejido que es
responsable del problema a resolver. Algunas veces se complican estas pruebas,
este motivo lleva a que se hagan pruebas especiales como son la ecografa,
electromiografa, neuroestimulacin o la que se requiera en ese momento.
Para administrar la Toxina Botulnica depender del tipo y el tamao del musculo
afectado su hiperactividad, localizacin y accesibilidad, por eso se dice que la
seleccin adecuada de la zona afectada ser imprescindible para el xito del
tratamiento.
Como hemos hablado anteriormente hay subtipos de Clostridium botulinum, las
cuales actualmente se conocen siete tipos (A, B, C, D, E, F y G). Las neurotoxinas
A, B, E, F y G son dainas para el ser humano, la administracin de toxina
botulnica A est ampliamente comercializada y disponible como Botox, Lanzho
Institute of Biological Products, Dysport (dystonia Porton products) entre otras
grandes empresas que gracias a ellas actualmente nos enriquecen de esta toxina
cuando queramos, siempre y cuando sea utilizado para fines mdicos. La toxina
botulnica tipo B, en menor frecuencia est en el mercado como Myobloc. Con la
aparicin de la Toxina botulnica B se dispone de un preparado de toxina para uso
teraputico con un mecanismo de accin intracelular diferente del tipo A. As, el
tipo B influencia las sinapsis vegetativas y musculares distinta que la A. Lo que
caracteriza a la toxina botulnica A es la inhibicin de la liberacin de acetilcolina
en la unin neuromuscular.
2. Usos de la toxina
Para dar inicio tenemos que entender que no cualquier persona puede aplicar esta
toxina, porque si se aplica ms de la recomendada podra obtenerse resultados
contrarios a los esperados, podran ser tan graves que el paciente estara en un
estado crtico lo cual lo llevara a la muerte, por eso las personas adecuadas que
tienen que suministrar este veneno deben ser un neurlogo o medico con
capacidad adecuada en la tcnica.

Obviamente para realizar este tratamiento debe haber requisitos muy estrictos, los
cuales son:
Seleccionar un paciente en el que el msculo tratado sea capaz de
hipertrofiarse, si hiciera falta con entrenamiento.
El msculo debe tener un adecuado trofismo.
La

tcnica

consiste

en

una

inyeccin

intramuscular

profunda,

preferentemente cerca de la placa motora.

El intervalo entre dosis no debe ser menor de 3 meses.
La dosis mxima por sesin no debe sobrepasar las 400 U.
La dilucin debe ser 1 a 5 mL/100 U en solucin salina 0,9 %.
En msculos voluminosos inyectar en puntos motores primarios y
secundarios para evitar el dolor local.
El volumen total por inyeccin ser inferior a 1 mL.
El nmero total de msculos pinchados por sesin no debe exceder de 6.
Se aconseja utilizar la tcnica con ayuda guiada de EMG solo para localizar
msculos profundos y cuerdas vocales.
Llevar a cabo todas estas recomendaciones nos encaminara a un tratamiento
garantizado y as de esta manera se obtengan los mejores resultados para
mejorar la salud del paciente. La Toxina Botulnica es de mucha ayuda en el uso
teraputico y rehabilitacin de un paciente, por esta razn los mdicos
recomiendan el uso adecuado con seguimiento con el fisioterapeuta quien ser el
que refuerce mucho ms la rehabilitacin y de esta manera el paciente pueda salir
lo mejor posible del hospital. Las patologas ms tratadas las iremos mencionando
a continuacin:
La espasticidad, en sentido estricto, se define como un incremento del tono
muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miottico exagerado.
Su patofisiologa no se conoce con precisin, pero es evidente que intervienen,
entre otras estructuras, el tronco cerebral y la mdula espinal. El diagnstico
clnico de la espasticidad no suele ser difcil. El elemento fundamental es el
incremento de resistencia muscular dependiente de la velocidad que coexiste con

hiperreflexia. La toxina tiene grandes ventajas en la espasticidad como: ser un

frmaco seguro (efecto reversible) y fcil de usar, permite reducir el requerimiento
de antiespsticos (Frmacos que alivian las contracciones involuntarias de un
msculo o varios) orales, tiene poca interaccin con otros medicamentos y tiene
un rol preventivo. La efectividad de la toxina botulnica en la espasticidad fue
demostrada por primera vez en el ao de 1990, en pacientes con esclerosis
mltiple. Y en espasticidad infantil se demostr 1992, para el manejo del pie
equino en nios con parlisis cerebral.
Las distonas focales se caracterizan por contracciones musculares que causan
movimientos repetitivos de torsin o posturas anormales de cara, brazos, piernas y
tronco. Las distonas focales son aquellas que comprometen grupos musculares
pequeos. En ste tipo de distonas, la toxina tiene una accin especfica sobre
las protenas responsables de la fusin de la membrana presinptica con la
vescula que contiene acetilcolina. Su efecto es producir debilidad del msculo
inyectado para su denervacin de ste. Con su aplicacin de la toxina se consigue
disminuir el dolor cuando lo haya, mejorar el tono y postura, y restablecer la
funcin del msculo. Aqu si existen efectos colaterales como debilidad en
msculos no infiltrados.
El Blefarospasmo es un tipo de distona focal que se caracteriza por el cierre
ocular, interrumpido o persistente, involuntario, debido a la contraccin del
msculo orbicular del ojo. Los primeros sntomas son el aumento del parpadeo
frente a estmulos como luz o estrs. Algunos pacientes tambin miran hacia
arriba y abajo. El uso de la toxina botulnica tipo A es esencial en el tratamiento en
estos pacientes, aunque una gran minora no muestran mejora. La aplicacin de
la toxina es peridica en el msculo orbicular del ojo y puede utilizarse durante
muchos aos sin presentar efectos secundarios.
Algunos otros usos como:
El Dolor Miofascial: Conocido tambin como dolor muscular de origen
desconocido. El tratamiento con Toxina Botulnica ha demostrado su efectividad
para tratar el dolor asociado con el espasmo muscular crnica, fibromialgia y dolor

miofascial. La toxina se inyecta en un punto muscular y, a continuacin, se inicia el

tratamiento de fisioterapia realizando estiramientos pasivos y activos.
Sobre el Tnel Carpiano: La Toxina Botulnica inyectada en el tnel carpiano es
capaz de bloquear el dolor producido por la liberacin de pptidos inflamatorios
(bradicina) y bloquear receptores de pptidos que transmiten el dolor como
sustancia P.
Sobre la Hiperhidrosis Axilar primaria severa (sudoracin excesiva): Su
efecto se debe a un bloqueo selectivo de la funcin de las glndulas sudorparas y
por tanto disminuye la produccin de sudor ah donde se inyecta. La aplicacin
selectiva en las zonas con una sudoracin mayor, permite poder actuar
nicamente en las reas que presentan ms hiperhidrosis, y evitar as posibles
efectos secundarios sistmicos o la aparicin de hipersudoracin compensatoria.
El tratamiento debe repetirse cada 6-9 meses, ya que el efecto de la toxina
botulnica es temporal. La disminucin de sudor, prcticamente total, comienza a
los pocos das tras el tratamiento. La aplicacin de toxina botulnica para el
tratamiento de la hiperhidrosis es un procedimiento que produce una elevada
satisfaccin en el paciente y permite mejorar de forma importante su calidad de
vida.
Distona cervical: La toxina botulnica (TB) tiene una impresionante eficacia y
pocos efectos colaterales de la terapia en las distonas cervicales a pesar de que
era considerada como uno de los ms potentes txicos conocidos y con un
potencial uso agresivo.
Aplicaciones Cosmticas: La principal indicacin del uso de toxina botulnica es
la presencia de arrugas en el rostro, como lo son las arrugas frontales,
periorbitarias, nasales y periorales. Igualmente est indicado su uso en las bandas
platismales en el cuello.
La toxina botulnica est contraindicada: en individuos con hipersensibilidad
conocida al complejo de neurotoxina (900 kD) tipo A de Clostridium botulinum y en
pacientes con miastenia gravis o sndrome de Eaton-Lambert.
3. Precauciones y recomendaciones

Es importante mencionar que los pacientes con ciertos trastornos neurolgicos

como la enfermedad de la neurona motora, y trastornos de unin neuromuscular
como atrofia, no se les debe aplicar toxina botulnica
No se debe exceder las dosificaciones ni la frecuencia de administracin de sta
toxina por creer que el efecto ser ms rpido y eficaz. Ya que en ciertas
patologas podra existir efectos colaterales graves o la formacin de anticuerpos
especializados de acuerdo al tipo de toxina utilizada y esto provoca una
disminucin gradual de la eficacia al tratamiento. Tambin es recomendable el uso
de ciertas tcnicas de inyeccin como la de EMG (mquina de electromiografa
que registra el movimiento de los msculos). Se debe tener muy en claro cul o
cules son los msculos a inyectar y tambin tomar en cuenta el tamao de ste
msculo ya que se podran daar msculos sanos. Se tiene que realizar un
diagnstico detallado de la enfermedad y si el paciente es apto para recibir como
tratamiento con sta toxina. El uso de toxina botulnica durante el embarazo est
contraindicado como medida de precaucin, a pesar de que an no hay estudios
que comprueben algn efecto en el feto.
4.- Contraindicaciones
Antes de administrar la toxina botulnica es necesario conocer la anatoma
relevante y cualquier alteracin de la misma debida a intervenciones quirrgicas
previas. No se deben exceder las dosificaciones y frecuencias de administracin
recomendadas. Aunque raramente, puede aparecer una reaccin anafilctica tras
la inyeccin de toxina botulnica, por lo que se debe disponer de epinefrina y de
otras medidas anafilcticas.
La toxina botulnica est contraindicada: en individuos con hipersensibilidad
conocida al complejo de neurotoxina tipo A de Clostridium botulinum y en
pacientes con miastenia gravis o sndrome de Eaton-Lambert. La toxina botulnica
se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. No se recomienda
el uso de toxina botulnica durante el embarazo a no ser que sea totalmente
necesario. Se desconoce si toxina botulnica se excreta por la leche materna, por
lo que no se recomienda su uso durante la lactancia.

CONCLUSIN
A lo largo de este ensayo pudimos dar un paso a la investigacin de tan
importante tema en el mbito de la fisioterapia y no slo en la medicina y la
estilizacin.
En la actualidad como futuros profesionistas debemos estar envueltos en ms
temas de este tipo y sobre todo relacionados con nuestra carrera.
Gracias a este trabajo colaborativo en la materia de Desarrollo de las Habilidades
en el uso de la Tecnologa, la Informacin y la Comunicacin pudimos adentrarnos
en un pequeo trabajo de investigacin que nos ha dejado mucho aprendizaje
para nuestro futuro y sobre todo la experiencia del grato trabajo en equipo.
Comenzamos teniendo una postura a favor en cuanto a la utilizacin de la toxina
botulnica en pacientes con espasticidad, revisamos varias bibliografas tratando
de encontrar ms enfermedades tratadas con esta toxina, pudimos aprender los
riesgos y las consecuencias del mal uso de sta toxina, porque no podemos
olvidar que puede llegar a ser mortal para el cuerpo humano. Buscamos y nos
adentramos al mundo de esta bacteria para poder saber cmo acta, qu es lo
que la hace tan importante en el mbito fisioteraputico, tratamos de saber cada
detalle de nuestro agente que en este caso era Clostridium Botulinum para poder
entender mejor el uso y mecanismo de accin y as poder crearnos un propio
criterio acerca del uso de la toxina. Despus de hacer unas entrevistas a
profesionistas en el rea y tener un poco ms de informacin pudimos comenzar
nuestro trabajo y aunque tuvimos mucha ms curiosidad por saber ms del tema y
ampliamos un poco nuestras fronteras pudimos llegar a la conclusin de que el
uso de la toxina es altamente efectivo si se realiza el tratamiento con todas las
precauciones necesarias.
Tambin es bueno para los fisioterapeutas ya que nos da tiempo para poder
rehabilitar al paciente, y aunque es poco, si nos preparamos en cuanto al tema

esto nos ser mucho ms fcil, sin embargo debemos de estar muy pendientes del
paciente ya que cuando comienza la terapia con nosotros se vuelve nuestra
responsabilidad, hay que tener en cuenta tambin que en algunos pacientes tiene
un efecto y en otros es diferente, que demos atender la espasticidad a tiempo,
estar pendiente de la evolucin del paciente todo el tiempo y sobre todo tener una
buena comunicacin con el paciente para poder hacer un mejor trabajo.

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