CENTRO INTERNACIONAL DE EDUCACION CONTINUA

MASTER SEGURIDAD Y PREVENCION. COHORTE IX

CATEDRA: MONITOREO Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
FACILITADOR: DRA. JUDITH CASTRO

PRIMERA ACTIVIDAD
ANALISIS DE CUATRO ARTICULOS

INTEGRANTES:
Prez Rodrguez Liris Vernica
V-3399620
Dolores Penas Maure
V-5.224.490.

Caracas, Noviembre de 2016

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L.PEREZ / D.PENAS
MASTER IX. CIDEC
MONITOREO Y VE. NOV. 2016

MONITOREO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ACTIVIDAD I
1.-ANALISIS DEL ARTCULO : ABORDAJE EPISTEMOLOGICO DE LA SALUD
OCUPACIONAL

Iniciaremos el anlisis definiendo el trmino Epistemologa, determinando el

origen etimolgico del mismo, encontrndolo en el griego; este sustantivo est
compuesto por la unin de dos palabras, episteme que puede traducir
conocimiento o ciencia y logos que vendra a significar discurso. La
Epistemologa es una disciplina que estudia cmo se genera y valida el
conocimiento de las ciencias o como lo expresa Michel Foucault, se adapta
tambin a este enfoque porque l define episteme como ... conjunto de relaciones
que existen en una determinada poca entre las diversas ciencias...
Es preciso recurrir, aunque sea de forma superficial, a un punto de vista
epistemolgico para tratar de reconocer en la investigacin los procesos de
construccin del conocimiento cientfico sobre su objeto definido.
De acuerdo a este concepto, a largo de la historia podemos ir analizando la
evolucin del hombre en su desempeo laboral, desde los tiempos de la prehistoria en donde las condiciones humanas no parecan ser importantes y se
consideraba la salud como un don y la enfermedad como un castigo, poco a poco
el hombre fue evolucionando y comenz a emplear su inteligencia para la
elaboracin de herramientas y armas rusticas, que le facilitaran la obtencin de
productos de una manera ms sencilla, de esta forma fue como inicio sus primeras
actividades laborales, las cuales en ocasiones le implicaban riesgos, accidentes e
incluso la muerte
Desde la antigedad el trabajo ha sido visto como una forma de castigo y
no como una manera de dignificar al ser humano. Esta concepcin est ligada al
hecho de que muchos ambientes laborales no sean saludables y seguros. Antes
de la aparicin de la Medicina del Trabajo, las ciencias mdicas han reconocido
entre las causas de enfermedad, al trabajo.
En las obras de Hipcrates podemos observar, que muchas de las
enfermedades tenan sus orgenes en el trabajo que desempeaban sus
pacientes, reconoci que los mineros llegaban a presentar enfermedades
respiratorias producto de la inhalacin de gases que respiraban dentro de las
minas; la palabra higiene, as como el actual juramento hipocrtico, encuentra su
origen en la cultura griega, inspirada en la mitologa Higea Diosa de la Salud e
Hipcrates, Padre de la Medicina. Paracelso, reconoci enfermedades laborales
de los mineros y fundidores de metales, como la silicosis y la intoxicacin con
plomo y mercurio
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Al inicio de la Medicina Industrial, en 1773, Bernardini Ramazzini, hizo una

descripcin minuciosa de mltiples enfermedades profesionales de la mayora de
los trabajadores (obreros) de su tiempo, en su libro las Enfermedades de los
Trabajadores, recomendaba a los mdicos que al iniciar toda consulta deba
preguntar al paciente en que trabaja o en que trabaj? Este simple interrogatorio
le orienta hacia un mejor diagnstico, pues aunque la salud es un fenmeno de
expresin individual, su gnesis es claramente colectiva. De hecho en una
comunidad, en un grupo o en una familia se pueden estudiar los factores
determinantes de la salud y sus caractersticas particulares, pues esto es lo que
existe a nivel colectivo.
En cambio las variaciones de las mismas solo pueden observarse a nivel
individual, en determinados ambientes de trabajo hay trabajadores con mayor o
menor resistencia a una enfermedad originadas por un mismo material y unas
condiciones laborales similares.
Federico Engels y Carlos Marx, hacen un estudio desde el punto de vista social
sobre la relacin de la salud, la enfermedad, las condiciones de trabajo y las
repercusiones en el modo de la produccin
Para 1830 surge el primer Servicio de Salud Laboral fundado por el Dr. Robert
Baker, labora dentro de los centros o fbricas, segn l, las funciones del mdico
deban estar enfocadas en verificar el estado de salud de los trabajadores,
visitando cada puesto de trabajo, identificando cmo influa el trabajo en la salud
del trabajador y las causas que intervenan para adoptar las medidas de
prevencin necesarias, es decir, que en toda empresa o sitio de trabajo, existen
actividades laborales que originan riesgos, los cuales deben ser detectados y
evaluados, para tomar medidas preventivas frente a ellos y tambin para que un
posible accidente pueda ser mitigado y cules son los elementos de proteccin
adecuados para controlar las
posibles enfermedades como resultado de
condiciones laborales inadecuadas
Para entender la relacin salud-hombre-trabajo es necesario conocer dichas
condiciones ya que son estas las que enferman o desgastan a los trabajadores,
tambin influyen en la gnesis de un accidentes del trabajador, que adems de
ver reducido sus ingresos, corre el riesgo de ver reducido su capacidad de trabajo,
debido a la perdida de parte de un miembro de su cuerpo o en su totalidad.
La Medicina del Trabajo se fundament en la atencin de la salud, en curar y
mantener productivo al trabajador, era su objetivo primordial. En la administracin
cientfica del trabajo, de acuerdo a las teoras de Taylor y otros, tomaron como
gua la eliminacin de las prdidas de tiempo y de dinero, mediante un mtodo
cientfico, la mxima prosperidad es el resultado de la mxima productividad,
resultando una nueva divisin entre ambas partes, preocupados ms por la
productividad que por las condiciones de trabajo del ser humano, adaptndolo al
ritmo de la maquina o de la herramienta, sometido a movimientos repetitivos por
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largos periodos de tiempo, sin tomar en cuenta sus condiciones fsicas y

psicolgicas, sin embargo, fue pionero, en reconocer la importancia del factor
humano sin afectar la productividad; as seleccionaban los servicios mdicos a las
personas, sin tomar en cuenta, estas condiciones ni el entorno laboral, la
seguridad, la organizacin del trabajoPara 1939 la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), establecieron los objetivos de estudio de la Medicina
del Trabajo, entre otros: estudiar a los trabajadores enfermos y como prioridad
curar, conocer las lesiones, daos y enfermedades, y una vez recolectada la
informacin epidemiolgica, realizar el enfoque preventivo, pasando est a un
segundo orden
El cambio conceptual ms importante tuvo lugar en 1946, cuando la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), en su carta magna, define la salud como Completo
estado de bienestar, fsico, psquico y social. Son numerosas las definiciones que
a partir de este momento se han formulado sobre el concepto de salud,
encontrando un elemento comn entre ellas, la formulacin de la salud en
trminos positivos, considerando este concepto en un plano integrador de la
sociedad y el hombre
Para la Medicina del Trabajo, el objeto de estudio era la enfermedad y en ningn
momento el enfermo, teniendo que asumir su ineficiencia y su incapacidad para
afrontar los problemas de salud ocasionados por la produccin, dando pas a una
nueva visin de la atencin de la salud, como es la Salud Ocupacional.
En el caso de la Salud Ocupacional lo que le interesa es la salud de los
trabajadores considerada como un fenmeno colectivo. Tanto la Medicina del
Trabajo como la Salud Ocupacional, estn estrechamente unidas en funcin del
trabajo, dirigidas al binomio salud-enfermedad, sobre todo en la Salud
Ocupacional se encuentra un carcter multidisciplinario, como sera la
administracin, higiene y seguridad, la ingeniera industrial, sociologa, un
carcter legal y muchas otras que nombrar, que le dieron una orientacin diferente
para afrontar la atencin de la salud en el trabajo
Es importante sealar que todo ser humano, tiene el derecho fundamental a la
salud y que es el deber de toda la sociedad, de que cada individuo logre ese
bienestar; de acuerdo a la definicin de salud hecha por la OMS, para
considerarse realmente sano, es indispensable que no solamente tenga un
bienestar fsico, sino que sus dems reas, tambin lo estn, es decir, mantener
un equilibrio de salud en el aspecto mental y social, si algunas de estas reas est
alterada no podemos hablar de un estado completo de salud.
Dentro de la salud laboral, la higiene y la seguridad en el trabajo, su interrelacin
con las otras disciplinas de manera efectiva, es el tema que alcanza mayor
relevancia, las nuevas condiciones laborales y algunas polticas de empresas
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donde el trabajador es considerado ms como un individuo y elemento de

produccin ms que como persona, requieren nuevos planteamientos, una nueva
cultura de prevencin tanto a nivel empresarial como social y legislativo que est
acorde a las nuevas exigencias y con el planteamiento de la OIT en 1985, donde
los trabajadores expuesto se estudien no individualmente sino como poblacin.
A pesar de que la Salud Ocupacional fue concebida para actuar en forma
interdisciplinaria, es decir, con una metodologa particular de investigacin, que
requiere la conformacin de equipos multidisciplinarios, una reagrupacin de
saberes que abarcan diferentes disciplinas y permite la interaccin entre personas,
en una forma muy puntal, la falta de adaptacin entre los profesionales, no le
permiti un desarrollo adecuado en esta poca determinando actividades
dispersas, al no lograr la interrelacin entre las diferentes disciplinas.
Concebida de este modo, la Salud Ocupacional es una integracin entre varias
ciencias para llegar a un todo, donde es importante que estas ciencias se integren,
para el bienestar del trabajador, buscando disminuir los riesgos a los cuales estn
expuestos, lo que conducen a una nueva postura en el tratamiento de las
enfermedades en esta rea, apoyndose en la transdisciplinariedad, poniendo
nfasis en la integracin reciproca de los saberes, donde se nutre una con la otra.
Es as como a partir de enfoques, inter, multi y transdisciplinarios, se pueden crear
nuevas estrategias para el mejoramiento de la calidad de vida del individuo en su
lugar de trabajo, mejorar su expectativa de vida, su relacin familiar y social, que
redundara favoreciendo el nivel de productividad de la empresa y el crecimiento
econmico de un pas

2.- ANALISIS DEL ARTICULO: Vigilancia epidemiolgica de las posibles

atendidas en la Atencin Primaria de Salud. Casos notificados a la Unidad de
Salud Laboral de Sabadell, 2001-2005
Dos aspectos resaltan en el artculo:
1.- La presentacin de un diagrama de seguimiento de casos de notificacin de
enfermedad laboral, establecidos por una unidad de APS. El seguimiento es
realizado por una Unidad de Salud Laboral. Dicho diagrama permite delinear una
suerte de vigilancia epidemiolgica en funcin de las instancias que valoran los
casos notificados.
As, se comienza tamizando los casos que realmente se sospechan de tener un
origen o causa laboral; luego, los casos sospechosos, siguiendo criterios de
alcance de estudio, se agrupan segn la posibilidad de seguimiento; donde los
que son susceptibles de seguimiento a su vez, son derivados a cuatro instancias
de valoracin, a saber:
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las mutuas de accidentes laborales y enfermedades profesionales

servicios de prevencin de las empresas
sistemas de valoracin de contingencia
centros de seguridad y condiciones de salud en el trabajo.
En dichas instancias se determinan las categoras de los casos,
evidentemente en relacin con su capacidad funcional para el trabajo (aceptacin
en mutua, reincorporacin laboral con cambios o no del puesto de trabajo,
mantenimiento en baja o reposo laboral, reconocimiento de enfermedad
profesional, estudio en profundidad del caso)
2.- A lo anterior se le adjuntan cifras de inters: por ejemplo, 641 casos notificados
como laborales, de los cuales slo 49 seran realmente laborales, (34 aceptados
por mutua; 9 reconocidos como enfermedad profesional y 6 estudiados en
profundidad). Mayor frecuencia de casos de enfermedades osteomusculares (49%
en mujeres; 41% en hombres), seguidos por los trastornos mentales (32% en las
mujeres; 23% en los hombres); cifras que coinciden con la mayora de los reportes
de enfermedades laborales a nivel global...
Se observan algunas deficiencias en el artculo como:
No presentacin de los diagnsticos de los casos de notificacin laboral por
unidades de APS

Falta de informacin estadstica, como por ejemplo, cantidad de casos

atendidos en APS no relacionados con el trabajo

Poco aporte en la discusin al aspecto relacionado con la vigilancia

epidemiolgica...
Finalmente, se remarca el inters del estudio en mostrar que la poca
coincidencia entre las notificaciones de casos laborales por parte de servicios de
APS con las categorizaciones de prdida de capacidad funcional para el trabajo
establecidas por las instancias pertinentes de derivacin se puede deber a la
escasa importancia que se da, tanto a las notificaciones voluntarias de los
mdicos de APS, como a los informes que preparan los mdicos con formacin en
prevencin de riesgos laborales de las unidades de salud laboral, por lo que la
formacin y preparacin en Salud y Seguridad Ocupacional en pregrado y en
actualizacin continua sera de gran importancia.
3.- ANALISIS DEL ARTICULO: Vigilancia Epidemiolgica en centros de

trabajo: Experiencia y desafos del trabajo de Campo.

Esta vigilancia epidemiolgica pretende orientar hacia la metodologa utilizada
para los procesos de notificacin, recoleccin, y anlisis de los datos, que
orientara las medidas de prevencin y control de los casos, en la poblacin
estudiada de industrias bsica que abarco 14 empresas venezolanas, esperando
que esta vigilancia suministre posibilidades de informacin que puedan ser de
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gran utilidad a la hora de orientar la gestin en salud ocupacional y la formulacin

de polticas especficas.
Se implement para la vigilancia un modelo mixto que incluye: Indicadores
epidemiolgicos y estadsticos de acuerdo al perfil global entre los grupos de alto
riesgo y los Eventos centinelas, seguimientos de casos
En estas empresas hay exposiciones altas a ruido, polvo, accidentes, calor,
vibracin, movimientos repetitivos y levantamiento de cargas pesadas adems de
riesgos especficos, tales como los plaguicidas en la industria forestal y agrcola.
La hipoacusia laboral, la lumbalgia, los accidentes, las enfermedades respiratorias
y los trastornos msculo-esquelticos son algunas de las posibles consecuencias.
Un sistema de vigilancia epidemiolgico cuando se aplica a la salud laboral busca
identificar y evaluar los contaminantes en el ambiente de trabajo, los factores de
riesgo y las fuentes de contaminacin, adems identifica la susceptibilidad en las
personas y los grupos de alto riesgo.
Los desrdenes musculo esquelticos son una de las primeras causas de
morbilidad, asociados a factores de riesgos presentes en el trabajo, con tendencia
continua a incrementarse, seguida a hipoacusia causada por ruido. Entre estas
enfermedades reportadas se presentan aquellas que resultan de la exposicin del
trabajo fsico pesado, del levantamiento de cargas, posturas forzadas a nivel de
miembros superiores y columna con aplicacin de fuerza que son situaciones
recurrentes en el desarrollo de las actividades.
Los sistemas de informacin en salud y seguridad en el trabajo permitiran llevar
de forma sistemtica estadsticas de morbilidad e indicadores epidemiolgicos
relacionados con la aparicin de los trastornos musculo esquelticos y de esta
forma crear un registro de la evolucin y desarrollo de los programas de
promocin de la salud en los lugares de trabajo y prevencin de la enfermedad de
origen relacionado con el trabajo, toda vez que stos puedan orientarse al
cumplimiento de metas especficas basadas en la cuantificacin de la exposicin y
sus efectos; as, las decisiones de intervencin sobre las condiciones de trabajo
estn justificadas en los resultados de evaluaciones de los factores de riesgo.
La escasa disponibilidad de sistemas de informacin en salud y seguridad en el
trabajo deriva en el desconocimiento de signos y sntomas de exposicin
ocupacional, falta de tratamiento oportuno y desconocimiento de la incidencia real
de los trastornos musculo esquelticos. De all, surge la necesidad de establecer
los criterios tcnicos, cientficos y metodolgicos para la vigilancia de ellos que
permitan obtener informacin relacionada con la exposicin ocupacional a los
factores de riesgos relacionados con la tarea, la vigilancia de las condiciones de
trabajo y de condiciones de salud para la toma de decisiones efectivas de
intervencin y el diseo y desarrollo de programas de prevencin de los efectos
potencialmente nocivos para la salud, derivados de la exposicin ocupacional.
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4.- ANALISIS DEL ARTICULO: Diseo de un Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica por evento centinela en dermatosis ocupacional

En salud ocupacional, se ha buscado priorizar las acciones preventivas, mejorar el

sistema de informacin, identificar y fortalecer la notificacin de las enfermedades
relacionadas con el trabajo, as como lograr mejor comprensin de las
enfermedades de origen ocupacional que afectan al trabajador. En este artculo se
establecen los criterios tericos y prcticos con respecto al manejo de la
informacin y la intervencin, para el funcionamiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica por evento centinela, incluyendo los principales resultados de la
prueba piloto.
El sistema de vigilancia propuesto, promueve la articulacin de las acciones de
vigilancia entre los trabajadores, los supervisores, los delegados de prevencin,
los prestadores de servicios de salud y los administradores de la atencin,
incluyendo la administradora de riesgos profesionales, que facilite la deteccin y
atencin oportuna de los casos de dermatosis de origen ocupacional.
Como vemos integra a todos los niveles interesados en el proceso de deteccin,
seguimiento, correccin y rehabilitacin de la cadena epidemiolgica de la posible
enfermedad ocupacional.
Este estudio fue realizado en Colombia y se basa en la deteccin temprana de las
Dermatitis de posible etiologa Ocupacional, su manejo hasta la reinsercin final
del trabajador dependiendo de su estado de salud con respecto a esta
enfermedad.
Se realiz un anlisis de la base legal existente la cual sustenta la vigilancia
epidemiolgica. Al igual que la Administradora de Riesgos Profesionales Seguro
Social Seccional Antioquia, donde desde 1980 se realizaban actividades de
vigilancia epidemiolgica dirigidas a la prevencin y control del riesgo ocupacional
a nivel de las personas y del ambiente de trabajo, tratando de integrar el accionar
de las diferentes disciplinas del rea de la higiene, seguridad industrial, salud y
rea psicosocial, entre otros.4 En 1991, el Seguro Social estableci como criterio
para la evaluacin de los programas de Salud Ocupacional de empresa, la
existencia de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, con el fin de abordar los
factores de riesgo prioritarios, aprovechando las experiencias en la vigilancia
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epidemiolgica tradicional. A pesar de esto, en el Estudio Nacional de Salud

realizado en Colombia en 1993 se plante la inexistencia de un sistema de
informacin y de vigilancia epidemiolgica ocupacional unificado e
interinstitucional, aunque desde 1987 el Ministerio de Salud y el Instituto de
Seguro Social plantearon las bases conceptuales y operativas para un sistema
unificado de vigilancia epidemiolgica. Segn el estudio, el programa de salud
ocupacional del Seguro Social es el ms avanzado en ese sentido, dndole uso a
la informacin ya disponible de morbilidad, mortalidad, accidentalidad y costos
para definir prioridades de programacin. Sin embargo, an la informacin es
dispersa y se identifican en forma restringida los riesgos en el ambiente laboral.
Considerando que la Dermatosis de origen ocupacional es un problema frecuente
que afecta a un nmero importante de trabajadores a nivel mundial decidieron
desarrollar un programa denominado vigilancia epidemiolgica por evento
centinela en dermatosis ocupacional.
La organizacin del sistema incluy el compromiso de los participantes, la
posibilidad de recopilar informacin en forma longitudinal, la flexibilidad del
sistema ante el cambio de condiciones, y la posibilidad de obtener informacin de
todos los encuentros con los pacientes. La ms severa limitacin planteada fue
que la poblacin atendida no era representativa de la poblacin general; la
enfermedad objeto de vigilancia debe ser muy frecuente para dar una informacin
de la incidencia de un problema de salud que sea representativo desde una
muestra reducida de mdicos.
El criterio tradicional de evento centinela indica que se trata de una enfermedad,
incapacidad o muerte cuya ocurrencia innecesaria sirve como seal de que la
calidad de la atencin mdica y la prevencin de enfermedades debe mejorarse.
sustentado en el principio de la participacin de un conjunto de personas que de
una manera activa, voluntaria y confidencial notifican sistemticamente los datos.
Los componentes para la aplicacin del evento centinela y de la red de notificacin
son los siguientes:11
o Participacin activa de la organizacin laboral.
o Determinacin de una situacin de trabajo o de salud claramente
identificable.
o Definicin de los procesos determinantes.
o Disponibilidad de un sistema de monitoreo para la recoleccin de
informacin relevante, su anlisis y difusin.
o Colaboracin del personal encargado del cuidado de la salud, de los
empleadores, de las autoridades de salud y de los dems trabajadores.
o Implementacin de una intervencin estratgica efectiva.

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Metodologa Utilizada para la realizacin del Programa

Epidemiolgica por Evento Centinela en Dermatosis Ocupacional

de

Vigilancia

Identificacin de la Magnitud del problema.

Basado en el nmero de casos presentados en aos anteriores en esa
localidad.
Diseo del sistema De Vigilancia Epidemiolgica por Evento Centinela
El cual busca el desarrollo de las siguientes estrategias
o Caracterizar continuamente el evento dermatosis de origen ocupacional
segn variables sociodemogrficas y laborales a travs del registro diario
de consulta mdica, de las tarjetas resmenes de enfermedad profesional y
de las dems fuentes de informacin del sistema de vigilancia.
o Identificar los factores de riesgo prioritarios generadores de las dermatosis
de origen laboral segn actividad econmica para orientar el programa de
intervencin.
o Intervenir los factores de riesgo en el ambiente, las personas y la
organizacin laboral, mediante la aplicacin de programas preventivos.
o Unificar y mantener actualizadas pautas que sean adecuadas, oportunas e
integrales, para el manejo de caso de dermatosis tanto en lo asistencial
como en lo legal.
o Desarrollar y fortalecer la red de notificacin centinela para dermatosis
ocupacional manteniendo participacin activa y actualizada del grupo de
mdicos notificadores.
o Verificar el funcionamiento del sistema de vigilancia y evaluar el impacto de
las acciones de intervencin y control en forma peridica.
o Efectuar la divulgacin de los resultados semestralmente mediante
diferentes estrategias como el boletn de vigilancia epidemiolgica.

Manejo de la informacin
La vigilancia epidemiolgica por evento centinela busca la participacin activa de
los mdicos notificadores, tanto generales como especialistas en la deteccin
temprana de las lesiones dermatolgicas con posible relacin laboral, que permita
actuar oportunamente en la identificacin de los factores de riesgo a nivel laboral y
en la prevencin de la enfermedad profesional.
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La red de notificacin centinela es un sistema cuyos elementos son los mdicos

notificadores centinela (Centros de Atencin Ambulatoria e Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud), centros de vigilancia epidemiolgica (ARPSS), trabajadores y empresas con los factores de riesgo para la patologa bajo
vigilancia. Tiene como funcin reconocer los casos correspondientes para realizar
las intervenciones correctivas e implementar programas de promocin y
prevencin, tanto en las empresas como en los servicios de salud.
Posterior a esto se establecen una serie de condiciones o caractersticas que debe
cumplir el individuo en estudio para ser considerado como caso sospechoso de la
enfermedad.
Tambin se establecen las bases de datos, en este caso las de los prestadores de
salud, las del Seguro Social, y los datos de las consultas diarias generales que
sustentaban a la informacin a las especialidades en este caso a dermatologa.
Posterior a estos procedimientos de determinar quines son los casos
sospechosos y cules son las bases de datos que los soportan se procedi a
establecer la correlacin entre los sistemas de salud y as el manejo y la
direccionalidad de los trabajadores con esta posible enfermedad centinela, a fin de
consolidar toda la informacin, las evaluaciones e intervenciones y el seguimiento
de cada caso.
En el proceso de consolidacin de las consultas por enfermedades de notificacin
obligatoria, se registran estos casos sospechosos en el formulario Registro de
notificacin de dermatosis con sospecha de origen ocupacional, el cual se remite
al equipo de vigilancia epidemiolgica de la ARP-SS, con una periodicidad
mensual. Base de datos de las incapacidades por lesiones ocupacionales del
Departamento de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. Tarjeta
Resumen de Enfermedad Profesional: Formato mediante el cual se registra la
profesionalidad de un evento en la ARP-SS segn actividad econmica, empresa y
clase de riesgo. Es elaborada por los mdicos especialistas ocupacionales de la
Administradora y con base en esta, se presenta el informe mensual a la
Vicepresidencia de Riesgos Profesionales. Algunas variables contenidas en estas
fuentes de informacin, se integran en una base nica para la vigilancia
epidemiolgica por evento centinela, la cual permitir captar los casos
sospechosos de dermatosis ocupacional y monitorear el comportamiento de esta
enfermedad a travs del tiempo.

Proceso de intervencin
La intervencin se desarrolla con carcter preventivo (evitando la aparicin de la
dermatosis ocupacional a partir de la identificacin de casos sospechosos que
indican en cierto modo la presencia de factores de riesgo en el sitio de trabajo),
mediante acciones educativas y la transformacin de los procesos agresores
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existentes en el ambiente de trabajo, con innovaciones tecnolgicas y

reorganizacin productiva, como cambio de productos por otros no irritantes,
aislamiento de procesos, automatizacin, entre otros. Una vez se presenta una
lesin evidenciable de la piel, pero cuya caracterstica principal es la reversibilidad
con terapia adecuada y aislamiento transitorio o definitivo del contacto con el
factor agresor, las acciones se focalizan principalmente en los procesos
asistenciales sobre las personas y en los procesos correctivos y de vigilancia legal
en lo que respecta al ambiente.
Si el caso es incipiente (evolucin de las lesiones menor a un mes) y no presenta
complicaciones que ameriten una incapacidad o referencia a especialista, el
mdico tratante brinda la asesora pertinente y cita al trabajador 12 para revisin
en un lapso no mayor a un mes. Si en esta revisin el trabajador ha mejorado con
el enfoque establecido y se considera factible el sostenimiento de esta condicin,
el caso se podr considerar curado recomendndose al trabajador consultar
inmediatamente si llegara a presentarse una recidiva.8, 16, 17 Si el caso se
detecta en una fase de cronificacin (evolucin de las lesiones mayor a un mes) o
complicacin (incluyendo los casos que habiendo mejorado inicialmente se
consideren recidivas), se deber referir de forma inmediata al dermatlogo de la
EPS si lo que se requiere es un diagnstico diferencial, o a la ARP si existe un alto
grado de seguridad acerca de la relacin entre el ambiente laboral y la lesin.
Adicionalmente se inicia la correspondiente terapia y la educacin al trabajador.
Adems, se realizan anlisis de los puestos de trabajo por parte de la ARP, a partir
de la deteccin de casos sospechosos en la red de notificacin centinela y como
parte del estudio de confirmacin de casos detectados por iniciativa de los
trabajadores afectados o por ser referidos de empresas. Tambin pueden
requerirse acciones orientadas a la rehabilitacin y reubicacin laboral, as como
readaptaciones del puesto de trabajo que permitan que el trabajador pueda
desempear nuevas tareas, para lograr la reversibilidad de las lesiones en piel.
Aspectos clave para el funcionamiento del sistema de vigilancia.
Como podemos apreciar se integran all actividades de
deteccin temprana, diagnostico especializado, tratamiento interventor en el
trabajador y en el ambiente, educacin al trabajador, a la familia al medio laboral y
al entorno, y la reinsercin adecuada donde corresponda del trabajador curado o
controlada la enfermedad segn sea el caso.
Aspectos clave para el funcionamiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica por evento centinela
Es fundamental la participacin de los trabajadores en el monitoreo continuo del
ambiente laboral y la salud de los trabajadores, que genere conciencia con
respecto a la necesidad de cuidado de la propia salud, prevencin de los factores
de riesgo, notificacin y consulta ante la presencia de lesiones incipientes en la
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piel, al igual que la participacin en el establecimiento de medidas teraputicas y

el seguimiento de las medidas de intervencin.
Se requieren polticas del nivel directivo que posibiliten la prevencin de la
dermatosis ocupacional u otro evento centinela al igual que el apoyo al desarrollo
de la vigilancia por evento centinela.
las empresas y las redes de atencin primaria es fundamental la organizacin de
equipos de trabajo en vigilancia epidemiolgica por evento centinela integrado a la
vigilancia epidemiolgica general, que desarrolle estrategias como la capacitacin
continua de los trabajadores y funcionarios que participan en la vigilancia,
desarrollo de procesos de mejoramiento y utilizacin de la informacin requerida
en la vigilancia epidemiolgica, provisin de recursos logsticos, tcnicos y
financieros para el manejo de la informacin e intervencin en los diferentes
niveles e incentivar la divulgacin continua de la informacin generada en la
vigilancia epidemiolgica, entre otros aspectos.
En todo caso, es fundamental el apoyo de los mdicos generales y especialistas,
trabajadores y empresas, y la articulacin de las acciones de vigilancia de las
Instituciones Prestadoras de Servicios, Empresa Promotora de Salud y la ARP,
para poner en funcionamiento la vigilancia por evento centinela con un sentido
creativo y propositivo.
Es sumamente importante la participacin activa de las Autoridades
gubernamentales en apoyo y no solo en sancin de las directrices que apoyen la
creacin de estos programas y la aplicacin y seguimientos delos mismos, donde
no solo se dediquen a inspeccionar las acciones no cumplidas si no que logren
identificar las s realizadas y las oportunidades de mejoras involucrando sus
funcionarios, sus recursos humanos y la red de hospitales y clnicas
especializadas que puedan brindar apoyo tanto diagnstico, teraputico y
rehabilitador segn sean los requerimientos de los trabajadores afectados como el
apoyo educativo, docente y la instrucciones a los trabajadores supervisores
coordinadores, gerentes,
dueos de empresas, toda la lnea productiva,
involucrando las familias y las comunidades.
Flujograma de Vigilancia Epidemiolgica por Evento Centinela

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Caso de dermatosis con sospecha de origen

Ocupacional
Registro diario de consulta.Atencin y remisin .
Consolidacin mensual de casos Sospechosos por los
centros de Atencion
Recepcion Analisis y Cruce de Bases de Datos por los
Centros integrados de Atencion

Realimentacion y Divulgacion de Resultados

Intervencion, prevension, tratamiento,
rehabilitacion reinsercion
Confirmacion de Casos

Vigilancia Epidemiolgica en Centros de Trabajo: Experiencias y

Desafos del Trabajo de Campo

Para mejorar la prctica de la salud pblica en los centros de trabajo,

desarrollamos un programa modelo de vigilancia epidemiolgica que adapta los
principios ms usados en estos campos, a la realidad laboral. El programa fue
desarrollado en 14 empresas estatales venezolanas, con una poblacin de 30.000
trabajadores, pertenecientes a la industria bsica. Ms de 250 empleados de salud
y seguridad recibieron un curso bsico de 40 horas que cubri los aspectos
fundamentales en los campos de la epidemiologa, la vigilancia epidemiolgica y el
uso de un software para estructurar y analizar bases de datos. Usando un mtodo
estandarizado, cada empresa organiz su propio equipo de vigilancia y desarroll
un proyecto piloto durante 18 meses con la asesora tcnica de la Universidad de
Carabobo. Se organizaron equipos multidisciplinarios que permitieran vincular el
apoyo de los niveles gerenciales con las actividades cotidianas y desarrollar las
definiciones de casos para los sistemas de vigilancia, los mapas de flujo de
informacin, y los protocolos para el reporte casos y su seguimiento.
Despus de 18 meses, una empresa haba implementado plenamente su sistema
piloto y otras 2 haban hecho progresos significativos. La privatizacin de una de
las empresas y la subasta de otras 5, ha contribuido con el retraso del proyecto.
Sin embargo, la experiencia rindi reflexiones valiosas para disear sistemas de
vigilancia y fortalecer los currculos de los programas acadmicos de
entrenamiento, hacindolos ms pertinentes a los profesionales que accionan en
el mundo real.
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La vigilancia epidemiolgica es un pilar para la prevencin en salud pblica. Es la

recoleccin, anlisis e interpretacin continua de datos de salud y sus
determinantes, lo que permite la toma de acciones preventivas.
En la esfera de la salud ocupacional, la responsabilidad de la proteccin de la
salud de los trabajadores es asumida principalmente por los empleadores en
forma individual tanto si la poblacin trabajadora es del sector formal como del
informal. El sector pblico que se encarga de la salud ocupacional frecuentemente
divide sus acciones entre ministerios como el del trabajo, la salud, agricultura,
minera, el seguro social y el sistema de salud pblica, una condicin que
promueve la fragmentacin de las responsabilidades y confunde tanto a los
trabajadores como a los empleadores.
Pocas veces las actividades de los empleadores individuales se integran en el
sistema principal de salud pblica. Con la excepcin posible de la intoxicacin por
plaguicidas y los accidentes de trnsito, las condiciones notificables en muchos
pases no tienen una proporcin importante y atribuible a la ocupacin.

Despus de esta reflexin se organiza un modelo de programa genrico para

empleadores que adapte los principios bien establecidos en la prctica de la salud
pblica al medio ambiente de los centros de trabajo. Este artculo relata nuestra
experiencia (Centro de Estudios en Salud de los Trabajadores, CEST de la
Universidad de Carabobo) en el desarrollo y aplicacin de un programa en una
gran corporacin estatal. Creemos que no hay precedentes de este tipo de
programa en Amrica Latina

Se eligieron 14 compaas. Las empresas cuentan con aproximadamente 30.000

trabajadores e individualmente varan de 60 a 13.000. Cinco empresas tienen ms
de 1.000 trabajadores. Todas las empresas tienen ambientes de trabajo donde hay
exposiciones altas a ruido, polvo, accidentes, calor, vibracin, movimientos
repetitivos y levantamiento de cargas pesadas. Varias tienen riesgos especficos,
tales como los plaguicidas en la industria forestal y agrcola. La hipoacusia laboral,
la lumbalgia, los accidentes, las enfermedades respiratorias y los trastornos
msculo-esquelticos son algunas de las posibles consecuencias. Once de las 14
empresas tienen su propio servicio mdico, el cual tiene la responsabilidad de
prestar atencin clnica, no solamente en salud ocupacional sino tambin en lo
referente a todos los servicios de salud. 3 de las 11 empresas no tienen su propio
servicio mdico y tienen menos de 1.000 trabajadores.
El proyecto se concibi en 3 fases desempeadas durante 2 aos:
1. Formacin intensiva para reconocer los riesgos ocupacionales, conocimiento de
la epidemiologa y la vigilancia epidemiolgica (6 meses).
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2. Talleres para definir casos sobre las enfermedades laborales prioritarias de las
empresas (6 meses).
3. Asesora para el montaje de un sistema piloto de vigilancia en un rea prioritaria
de cada empresa y apoyo tcnico para mantener y extender el programa (12
meses).
La meta de la primera fase fue proporcionar el conocimiento necesario para que
cada empresa llevara a cabo su programa a travs del equipo de vigilancia
(tercera fase) y sensibilizar a los gerentes generales y al personal de control de
riesgos sobre los objetivos del proyecto. El curso bsico revisa los conceptos
bsicos de la epidemiologa tales como las medidas de frecuencia (prevalencia,
incidencia) de enfermedades en poblaciones y la asociacin (riesgo relativo, riesgo
atribuible) entre la frecuencia y los factores de riesgo por departamentos y
ocupaciones.
Una Vez entrenado al equipo y sensibilizado todos los niveles de los
colaboradores de las diferentes empresas se procedi a establecer los criterios
para desarrollar en los Programas.

Se gener el Sistema mixto de vigilancia que incorpora:

1) La vigilancia de las tasas (poblacional) para generar los indicadores
epidemiolgicos y estadsticos que describen el perfil global para hacer prioridades
entre los grupos de alto riesgo
2) Los eventos centinela
Los 12 pasos en establecer sistemas de vigilancia epidemiolgica en centros de
trabajo.
1. Definir el uso principal y el alcance
2. Ganar aporte de los trabajadores, gerentes, supervisores, sindicatos, mdicos
en el sistema de salud, otros participantes
3. Componer el equipo multidisciplinario
4. Hacer un inventario de informacin disponible y analizar el flujo de informacin
5. Definir lo que es un caso verdadero y el juego de datos mnimo
6. Desarrollar e implementar mecanismos para reportar casos, pautas y polticas
para promover el reporte
7. Recoger, codificar, meter los datos en un registro de casos y tamizar casos
individuales
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8. Desarrollar e implementar protocolos para seguimiento basado en prioridades

explcitas
9. Manejar los casos individuales
10. Analizar los datos e identificar grupos de alto riesgo
11. Sugerir intervenciones y medir el impacto en el registro
12. Documentar el ahorro y difundir los resultados a los participantes
Fase I
Entrenamiento a travs del Curso Bsico
Fase II: Talleres de Definiciones de Casos.
Los talleres sobre las enfermedades ocupacionales consideradas como
prioritarias, fueron dirigidos al personal mdico y a los higienistas en cada
empresa, con la finalidad de ayudarles a precisar los criterios clnicos.
Fase III: Asesora en el Establecimiento de Proyectos Piloto de Vigilancia e
Intervencin.
Diagnsticos y los aspectos relacionados con la exposicin ambiental.
Para dirigir el aprendizaje a un proyecto inmediato y manejable, cada equipo de
las empresas seleccion un rea que consideraron prioritaria. No fue un
requerimiento el uso de datos epidemiolgicos para realizar la seleccin, aunque
hubiera sido lo ideal.
Se procedi a definir los alcances del proyecto, los equipos multidisciplinarios y se
realiz un corte de revisin de resultados tras esta asesora.
Se organizaron los cursos avanzados se dirigieron especficamente a los equipos
operativos de vigilancia. Dando como resultado la creacin de un flujograma de
seguimiento genrico que se logr adaptar a todas las empresas. Posterior a esto
se realiz una segunda revisin donde se evidencio que las dudas ya no existan y
que la lista de los 12 pasos dio impulso a los equipos para tomar decisiones en los
proyectos.
Conclusiones
De las 14 empresas que iniciaron el programa 3 lograron condiciones muy
favorables para lograr xito. Una empresa implemento los doce pasos.

Es importante conocer que los programas de vigilancia epidemiolgicas no son

programas que logren implementarse de manera inmediata. Pues necesitan de la
intervencin de equipos multidisciplinarios estimulados y educados en la materia,
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adems amerita el apoyo de un sistema de salud que les permita desarrollar los
controles, seguimiento y las intervenciones necesarias mejoras en la disminucin
de los riesgos, de la aparicin de enfermedades y /o Accidentes ocupacionales.

Gerencia Alta Apoyo

Poltico
Apoyo Material y Poltico: Supervisor, Sindicato

Comit de Salud y Seguridad

Medicina del Trabajo
Epidemiologa

Ingeniero de Produccin

Equipo de
Vigilancia

Ingeniera Industrial
Higiene Industrial

Proyecto de

Intervencin

Manejo de Base de Datos

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