Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

Escuela Acadmica Profesional de Psicologa

INFORME DEL EXAMEN MENTAL

DOCENTE:
CARLOS AVILA BENITO

PRESENTADO POR:
CHOCOS BERRIOS, SANDRA ELIDA
FLORES CONDE, MEDALIT
HATSUTA MELGAR, SORAYA ESTEFANNI
PALOMINO CASTAEDA, ROSARIO
SUAREZ REVOLLAR, HEVER ALAIN

HYO PER

2016

DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres

Alberto Caar Caballero

Edad

31 aos

Sexo

Masculino

Fecha de Nacimiento

04/08/1984

Lugar de Nacimiento

Huancavelica_ Reside en Pilcomayo

Nmero de Hermanos

Hijo nico

Estado Civil

Soltero_ Hija de 11 aos (Huancavelica)

Grado de Instruccin

5to de secundaria

Ocupacin

Empleado de la Kola Real

Religin

Catlica

Fecha de Aplicacin

18/10/2016

OBSERVACIN FSICA
El paciente aparenta 40 aos de edad, sexo masculino, talla alta (1.60m)
aproximadamente, de biotipo ectomorfo. Tez triguea, tiene los ojos de color negro, de
cabello corto, lacio y de color negro. Tiene los rasgos fsicos avanzados para la edad que
presenta. Viste limpio y de acuerdo a la edad y sexo, esta peinado y arreglado, los
zapatos estn limpios y lustrados, el color de ropa que lleva puesto es de color oscuro,
lleva un jockey puesto que no permite ver bien a donde dirige su mirada, constitucin

facial con lesiones en la regin labial (vrtice de la lengua daada) y la regin

mentoniana (cicatriz pronunciada y prolongada en esta regin) debido a las cadas por
epilepsia.

OBSERVACIN CONDUCTUAL
Al iniciar con la evaluacin A. se dirige al asiento de manera lenta y pausada, se sienta
en la silla, entrelaza sus piernas y coloca ambas manos dentro de sus piernas, saluda
dando la mano manteniendo el contacto visual parcialmente y moviendo la cabeza como
afirmando algo. Durante el trayecto de la evaluacin el paciente tuvo la actitud
libremente escogida con las manos entre las piernas por momentos y por otros sobre sus
rodillas, responda de manera lenta y pausada las indicaciones que se le daba y se
mantena callado el tiempo que no se le daban indicaciones; su tono de voz era bajo y
pausado. Raras veces sus manos acompaaban su lenguaje verbal. A. por momentos
miraba directamente a los ojos, esto era fugaz en cuanto era correspondido con la
mirada, inmediatamente despus diriga la mirada a la mesa o volteaba la cabeza
dirigiendo as la mirada a otro lado. Al continuar con la evaluacin A. mostraba sonrisas
artificiales, a pesar de tener la expresin fcil triste y afligida. Tardaba en responder a
las preguntas que se le realizaba y se limitaba a una conversacin, se encontraba
desanimado. Al finalizar el paciente se despide con un apretn de manos y expresando
su agradecimiento; se levanta pausadamente del asiento y se dirige a la puerta con una
postura encorvada.

CONSCIENCIA
El paciente que no presenta alguna alteracin en la estructura de la conciencia, ya que
puede integrar funciones psicolgicas sin dificultad como el actuar, responder a las
preguntas coherentemente.

ORIENTACION
Tiene orientacin autopsquica (orientacin en persona), identificndose as mismo, ya
que es capaz de mencionar su nombre de forma clara y segura, y tambin se ubica en
tiempo ya que puede mencionar la fecha actual en la que nos encontramos y en espacio
reconoce el nombre de la cuidad en la que se encuentra como sus distritos pero al
preguntarle en el lugar en la que se encontraba respondi que no saba el nombre del
centro donde se le evalu.

ATENCION
Paciente que no presenta alteraciones, mantienen su atencin a estmulos internos y
externos, pero se podra decir que tiene la reaccin a los estmulos es un tanto lenta esto
se puede producir que el paciente presenta rasgos de depresin.

MEMORIA
El paciente no presenta dificultades en su memoria inmediata ya que pudo identificar,
retener y evocar sin ninguna dificultad las palabras solicitadas de manera correcta y
clara, pero con un tono de voz bajo. No presento problemas al momento de recordar
acontecimiento pasados, por relatar un pequea escena de cmo fue su primer da de
escuela, manifestando que estaba muy tranquilo en su saln de clases pero como todos
los dems se puso a jugar y a hacer travesuras.

LENGUAJE
El paciente comprende claramente las indicaciones verbales, por realizar lo que se le
solicit; identifica los objetos que se le mostr asignndoles el nombre de forma
correcta; presentar un lenguaje verbal claro y coherente por repetir palabras y frases
indicadas por la evaluadora; y en su redaccin presenta fallas ortogrficas debido a
causas externas de aprendizaje. Pero en todo momento de la evaluacin se muestra
como una persona taciturna, con un tono de voz melanclico y suave.

PENSAMIENTO:
El paciente tiene un pensamiento abstracto y simblico, presenta lgica al momento de
responder las preguntas por no tener divagaciones, ni mencionar frases que no viene al
caso. No presenta ningn tipo de delirios, fuga de ideas, ni repeticin montona de
palabras. Pero hay que tener en cuenta que en todo momento de manifestar sus ideas lo
hace con un sntoma de tristeza.

SENSOPERCEPCION:
Se descarta que el paciente presente alteraciones sensoperceptivas tales como;
alucinaciones visuales, alucinaciones auditivas, alucinaciones olfativas, alucinaciones
cinestsicas, como alguna otra alteracin visual o auditiva que distorsione lo que ve u
oye, ya que no manifest durante la entrevista conductas e indicadores que manifiesten
alguna alteracin.

MOTRICIDAD:
El paciente realizo todas las indicaciones que se le indico tanto en las reas de
psicomotricidad fina y gruesa, reconoce sus lados derecho e izquierdo, seala las partes
de su cuerpo como oreja, nariz, y brazos sin confundirse en ningn momento, pero con
la particularidad de que ejecuto las indicaciones con lentitud a la hora de realizar las
tareas que se le presento, cabe resaltar que el paciente presenta epilepsia desde el
nacimiento y esta medicado.

INSTINTOS
Sexo:
El paciente coopero satisfactoriamente en las indicaciones que se le presento, al ver la
imagen de la mujer en bikini comenz a sonrer y a observar muy detenidamente la
imagen, por otro lado, comenz a tener contracciones musculares en el parpado del ojo

derecho en intervalos regulares y no rtmicos, mientras observaba la imagen de la mujer

en bikini y responda las preguntas el paciente comenz a tener una respiracin ms
acelerada y a tener un temblor en el brazo derecho. Se descarta por ende que el paciente
tenga inclinaciones homosexuales ya que menciono desde un inicio que le gustan las
mujeres y que, si le gustara dormir una noche con alguna, como tambin se descarta
una disminucin de la libido.
Hambre:
El paciente comento que come sus alimentos, pero en cantidades pequeas debido a que
no cuenta con los recursos suficientes para comer bastante y que hay das que puede
dejar de tomar desayuno y que en ese momento si se encontraba con hambre y que a
veces solo come las cosas que le invitan las personas donde trabaja.
Sed:
El paciente menciono tambin que toma agua despus de cada comida y que
ltimamente si le daba mucha sed por el trabajo que realizaba en ocasiones se da el
gusto de poder comprarse una bebida (frugos o gaseosa). Porque ahora si tiene un
trabajo donde la remuneracin es mejor.
SUEO:
El paciente menciono que no necesariamente tiene una hora para dormir que a veces se
queda pensando en su familia porque los extraa mucho o se queda viendo televisin
(noticias o pelculas) y que solo en ese momento que se queda pensando en su familia
tiene problemas para poder dormir y que har 20 das atrs tiene pesadillas en que (sus
amigos lo quieren matar y luego se escapan y lo dejan solo) hay das en que piensa
como sera su vida si su familia estara a su lado. Pero que descansa sus 8 horas diarias
y por las tardes hay veces que duerme, pero porque termina cansado del trabajo.

AFECTIVIDAD:
Durante el desarrollo de esta rea, el paciente menciono que se senta triste la mayor
parte del tiempo ms esta tristeza nunca ha afectado su rendimiento a nivel laboral pero
si a nivel social (distanciamiento de las relaciones interpersonales), sueo (dormir

durante el da)y alimenticios (prdida de peso), al ir avanzando la entrevista se observ

que empez a tomar una postura encorvada, el tono de voz era ms bajo, por momentos
no consegua sostener la mirada y la diriga hacia el suelo, concluyndose as que
mantiene un afecto apropiado entre lo que siente y piensa.
El paciente presenta sentimientos de soledad, y un deseo por encontrar a una pareja,
manifestando as rasgos de personalidad de tipo dependiente y evitativos.

VOLUNTAD
A. Tiene la capacidad para actuar en funcin de su comprensin bsica, realizando la
accin correspondiente a los pedidos que le hace como por ejemplo, solicitarle que
mueva la silla hacia la puerta, o pedirle que recoja las cosas cadas, la ejecucin de
dichas acciones son lentas y con poco inters. Tiende poca motivacin para realizar
funciones que se le presentan. La actividad voluntaria es dbil.

SIGNOS Y SINTOMAS
Tristeza patolgica, nimo depresivo, prdida de inters y de la capacidad de disfrutar,
aumento de fatigabilidad, falta de motivacin, alteracin del sueo y del hambre.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
La persona presenta depresin leve segn los signos y sntomas que manifiesta como
una persona taciturna, con un tono de voz melanclico y suave, asociada en todo
momento con emociones de tristeza y miedo, conducta sumisa, y sentimientos de
soledad. As mismo presenta alteracin del sueo duerme durante el da (sueo
anormal), existe prdida de peso. Presenta una disminucin en la velocidad del
pensamiento y de la actividad fsica motora es decir presenta una fatiga.