ENSAYOS

Teora de los cuidados de Swanson y sus fundamentos, una teora

de mediano rango para la enfermera profesional en Chile.
Swansons care theory and her fundamental ideas, a mid-range theory for profession
al nursing
in Chile.
*Rodrguez Campo, VA., **Valenzuela Suazo, S.
*Magster en Enfermera. Candidata a Doctora en Enfermera. Profesora de Biologa- E-mai
l:
varirodriguez@udec.cl **Doctora en Enfermera. Profesora Titular Departamento de E
nfermera.
Universidad de Concepcin. Chile.
Palabras clave: Teora; Gestin del Cuidado; Enfermera.
Keywords: Theory; Care Management; Nursing.

RESUMEN

La estructura del conocimiento es fundamentado en teoras que permiten el actuar d

el profesional de
enfermera.

Objetivo: Analizar la teora de Los Cuidados de Kristen Swanson para sustentar los
cuidados
profesionales de enfermera en Chile.

Metodologa: Se realiz revisin de bibliografa en bases de datos Scielo, Lilacs, Pubme

d.

Resultados: Las teoras permiten la generacin del conocimiento, perfeccionan las prc
ticas y
fundamentan el cuidado profesional en enfermera.

Conclusin: El rol gestor del cuidado que se atribuye a los profesionales de enfer
mera en Chile puede
y debe ser respaldado por conocimientos tericos que aseguren la calidad de los cu
idados hacia el
usuario.

ABSTRACT

The structure of knowledge is based on theories that allow the work of a Nursing
Professional.

Objective: To analyze Kristen Swanson s Care Theory to support Nursing s professiona

l health care in
Chile.

Methodology: A revision of the bibliography was performed on the databases sciel

o, lilacs and
pubmed.

Results: The theories encourage the creation of knowledge, they perfect the heal
th care practices and
provide the fundamentals for Nursing s professional care.

Conclusion: The Care Management Role given to the nursing professionals in Chile
can and should
be backed up by theoretical knowledge that will insure quality care towards the
patient.

INTRODUCCIN
La disciplina de enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y con las
diversas corrientes del pensamiento a travs de la historia. El cuidado en enferme
ra
comienza desde los inicios de la vida y se han destacado cuatro etapas en este
proceso hasta convertirla en profesin: la etapa domstica, vocacional, tcnica y
profesional (1) Aproximadamente en el siglo XIX Nightingale define al cuidado co
mo
un arte y una ciencia que exige una formacin formal y el papel de la enfermera es
poner al sujeto en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l y da
comienzo a la profesionalizacin de enfermera (2).

A partir del ao 1997, en Chile, los servicios profesionales de la enfermera

comprenden la Gestin del Cuidado en lo relativo a promocin, manutencin y
restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin de
acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la
mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente(3). Este
reconocimiento significa que el cuidado es el aporte especifico de la enfermera
en la
atencin de salud y, adems, un mbito determinado de esta atencin en salud ha
sido reservado para las enfermeras, con el objeto de otorgar certeza jurdica resp
ecto
a su campo de accin; de esta manera se garantiza el derecho a la proteccin de la
salud del usuario (4)

La Gestin del Cuidado de enfermera ser entendida como el ejercicio profesional

de la enfermera sustentada en su disciplina: la ciencia del cuidar. Esta se defi
ne como
la aplicacin de un juicio profesional en la planificacin, organizacin, motivacin y
control de la provisin de cuidados, oportunos, seguros, integrales, que aseguren
la
continuidad de la atencin y se sustenten en las polticas y lineamientos estratgicos
de la institucin Por lo tanto, su fin ltimo es ofrecer a los usuarios los mejores
resultados posibles en la prctica diaria, acorde con la informacin cientfica
disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar de forma favorable el
curso clnico de la enfermedad y que considere la mejor administracin de los

recursos, los menores inconvenientes y costos para el usuario y para la sociedad

en
su conjunto (5).

El objetivo de la presente revisin bibliogrfica es el anlisis de la teora de los

Cuidados, de Kristen Swanson para sustentar los cuidados profesionales de
enfermera, tanto a nivel asistencial como acadmico.

TEORA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN SWANSON

Las teoras buscan describir, explicar, predecir y controlar los fenmenos de tal
manera, de adquirir conocimientos para perfeccionar las prcticas. Es as, que las
teoras han permitido a enfermera mejorar su capacidad, profesional y disciplinar,
a
travs del conocimiento, pues los mtodos aplicados de forma sistemtica tienen
mayor probabilidad de xito (2;6). Las teoras estimulan el razonamiento que se apli
can
a suposiciones y determinan los objetivos de la prctica, la educacin y la

investigacin. Son las teoras quienes permiten la generacin del conocimiento (lo
nico que puede explicar el mundo de enfermera), y de esta manera avanzar en la
conformacin de un cuerpo propio de conocimientos disciplinares. Los modelos
conceptuales reflejan la riqueza del pensamiento enfermero que est continuamente
en evolucin(7). El conocimiento abstracto es el que permite que los hallazgos
cientficos derivados de investigacin se desarrollen en teoras que, guiadas por un
soporte filosfico, puedan sustentar la prctica. Se puede asegurar que la teora es
uno de los componentes de la estructura del conocimiento que nos permite dar
sentido al mundo emprico y, por tanto, entender de una manera ms coherente y
controlada nuestra prctica (8). Las enfermeras ya no pueden resumir las experienc
ias
en salud de las personas en base a diagnsticos mdicos. Los modelos conceptuales
y las teoras existen para lanzar desafos a la prctica. El conocimiento adquirido a
travs de la teora estimula el pensamiento creativo, gua la enseanza y la
investigacin (7)

Enfermera como disciplina, est compuesta por varios componentes entre los que
destacan, perspectiva, dominio, definiciones y conceptos existentes y aceptados
por
la enfermera y patrones de conocimientos de la disciplina (9) por lo que depende
de
la existencia y generacin de un conocimiento terico que sustente todas las reas.
La aplicacin de un Modelo Conceptual o Teora de Enfermera en la atencin,
garantiza que todas las enfermeras compartan igual concepcin del metaparadigma e
igual lenguaje en la orientacin de los cuidados (10). De mayor a menor nivel de
abstraccin los modelos y teoras de enfermera se estructuran desde lo ms filosfico
a lo ms explicativo en metaparadigmas, filosofas, modelos conceptuales, grandes
teoras, teoras y teoras de rango medio.

El metaparadigma es el nivel de conocimientos ms abstracto de todos. Describe los

principales conceptos que hacen referencia al tema principal, as como a la finali
dad
de una disciplina. Los principales conceptos del metaparadigma enfermero son el
de
persona, entorno, salud y enfermera (11). Las grandes teoras son aquellas que
cubren grandes reas de preocupacin dentro de una disciplina. Son construcciones
sistemticas sobre la naturaleza de la enfermera, la misin de la enfermera y el
cuidado de enfermera. Adquieren un papel formativo y de socializacin, sin embargo,
la macroteora comienza a decrecer a medida que generan conocimiento, dando paso
a las teoras de rango medio. Estas ltimas, son mucho mas limitadas en amplitud,
menos abstractas, y reflejan de mejor manera los componentes de la prctica (9). S
e
describen como comprobables e intermedias en su mbito, adecuadas en fundamento
emprico: ni muy amplias ni muy estrechas, circunscritas y sustantivamente
especficas. Se caracterizan por explicar y predecir un fenmeno (concepto), el cual
debe ser lo suficientemente abstracto para ser aplicado en diferentes lugares y
con
diferentes problemas, es decir, deben ser fenmenos observables, donde se implique
la habilidad de definir y capturar un aspecto de la experiencia con instrumentac
in
vlida y confiable, que permita predecir resultados que puedan ocurrir y explicar

la
relacin entre el diagnstico, la intervencin y el resultado (11). Meleis in Durn de
Villalobos (9) plante que las grandes teoras permiten generar parmetros
generalizados de la prctica, mientras que las teoras de rango medio generan guas
ms especficas de la misma.

Kristen Swanson plantea en el ao 1991 la Teora de los Cuidados , la autora

concibe los cuidados como una forma educativa de relacionarse con un ser aprecia
do
hacia el que se siente un compromiso y una responsabilidad personal. Propone cin
co
procesos bsicos (Conocimientos, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las

creencias). Dichos conceptos permiten reflexionar acerca de la cosmovisin del

cuidado enfermero, donde convergen las dimensiones histricas, antropolgicas y
filosficas de la ciencia de enfermera (12). Los conocimientos se refieren a las
capacidades de la persona para dar cuidados, el segundo las preocupaciones y
compromisos individuales que llevan a las acciones de los cuidados, el tercero a
las
condiciones: enfermera, cliente, organizacin, que aumentan o reducen la
probabilidad de suministrar cuidados, el cuarto a las acciones de los cuidados d
ados y
por ltimo hace referencia a las consecuencias de los resultados intencionales y n
o
intencionales de los cuidados para el cliente y para el profesional (13). La teo
ra apoya
la reivindicacin de que los cuidados son un fenmeno central de enfermera, pero no
es necesariamente la prctica de enfermera (14) Sanabria menciona que los cuidados
de enfermera no son empricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se
fundamentan en un conocimiento terico que facilita la interpretacin y el anlisis de
l
cuidado que se brinda, se basan en una deduccin lgica y en la explicacin
cientfica.(15)

TEORA DE LOS CUIDADOS Y GESTIN DEL CUIDADO EN ENFERMERA

En muchas ocasiones, en la prctica de enfermera se observa que el cuidado es

identificado como un quehacer montono, lineal y sin sentido, dentro de la
racionalidad tcnica y el enfoque biomdico, entendido como una ayuda o un
complemento en las ciencias de la salud, situacin que propicia la negacin de la
enfermera como ciencia y como arte (16). En Chile, autoras determinaron que an en
las escuelas de enfermera de ciertas universidades se mantiene el modelo biomdico
en experiencias hospitalarias, por lo que se hace menor el rol del ejercicio autn
omo
de enfermera como gestor del cuidado (17). En virtud de su contexto histrico, la
enfermera tiene su cuerpo de conocimientos relativamente nuevo y en plena
construccin, el cual ha desarrollado a travs de las investigaciones. Cada trabajo
producido avala la construccin y consolidacin de su corpus terico (18) aadiendo
nuevas modalidades de cuidar, aportando mejoras para la calidad de la atencin,
enseanza e investigacin con el consecuente mejoramiento de la profesin y
avanzar en la construccin del conocimiento en enfermera.

La Enfermera tiene como fundamento una teora que gua su prctica. El enfermero/a
emplea las fuerzas de esa teora en sus actividades asistenciales diariamente,
aunque quizs no lo reconozca como tal. La prctica cientfica de la Enfermera
requiere la adopcin de una teora que d significado a la realidad donde se ejecutan
los cuidados, y un mtodo sistemtico para determinar, organizar, realizar y evaluar
las intervenciones de Enfermera (19). Muchas teoristas han fundamentado el quehac
er
de enfermera en el cuidado, como Dorotea Orem y su teora de dficit de
Autocuidado (20), Jean Watson y su teora Filosofa y Ciencia del Cuidado
Transpersonal (21), Madeleine Leininger y su teora Cuidados Culturales: Teora de l
a
diversidad y universalidad (22) y Kristen Swanson que nos propone la Teora de los

Cuidados.

El profesional de enfermera en Chile debe organizar, supervisar, evaluar y promov

er
la calidad de cuidados de enfermera, con la finalidad de brindar atencin segura,
oportuna, continua e intercultural de acuerdo a las polticas y normas del ministe
rio de
salud chileno. Debe participar en los lineamientos estratgicos relacionados con l
a
dotacin de recursos humanos, materiales, fsicos y financieros del cuidado de
enfermera, incluyendo la administracin presupuestaria asignada y la implementacin
de nuevas herramientas tecnolgicas que faciliten el control de la gestin. Debe

promover los principios ticos y legales que guan el ejercicio profesional, tanto e
n su
rol independiente como parte de un equipo multidisciplinario, en donde se promue
va
la comunicacin eficaz entre las diferentes dependencias institucionales. La
enfermera/o debe promover un liderazgo efectivo en la gestin de los equipos de
trabajo de su dependencia, para ello debe proponer programas de evaluacin y
mejoramiento continuo del cuidado de enfermera. Se espera tambin que exista una
integracin docente asistencial para as incentivar la investigacin en el mbito de la
gestin del cuidado (5)

Smith y Durn de Villalobos in Campos (23), postulan que el foco central del saber
y
hacer de la enfermera, es el cuidado, no existe otra profesin que est tan
comprometida con el proceso de cuidar, las acciones de cuidado, y con una relacin
interpersonal de cuidado . El cuidado es su concepto nuclear, define e identifica
la
disciplina, da cuenta del compromiso social de la profesin y acota el rea de
responsabilidad. Es por ello la importancia de una formacin sistemtica, rigurosa y
especializada en los mbitos del saber, hacer y ser que asegure a la poblacin un
cuidado de la ms alta calidad (23) en donde los nuevos profesionales enfermeras/o
s,
que asuman la responsabilidad del cuidado como bien profesional que enriquezca a
la
disciplina, es por ello la importancia de quienes son los encargados de ensear es
te
proceso de cuidar. En Chile son las Universidades, pblicas y privadas quienes
otorgan la preparacin de los futuros profesionales de enfermera (24), en su activi
dad
formadora y de investigacin, incorpora contenidos ticos propios para cada
profesin, de forma que el futuro profesional, adems de lograr ser un experto en su
materia, se encuentra en condiciones de actuar con base a criterios ticos. La
formacin universitaria no se reduce a incrementar el conocimiento especializado s
ino
que incorpora aprendizajes que permitan el desarrollo tico de la persona, tanto e
n su
dimensin individual como social (24;25).

Las enfermeras al prestar cuidados no deben perder la vista del individuo como u
n ser
holstico, por lo que no slo deben prestar atencin a lo biolgico sino que saber
escuchar con atencin, esto constituye la fase inicial del dialogo y permite la
comunicacin con la persona (26), es ms la enfermera/o debe ser capaz de respetar
los derechos de los pacientes durante su cuidado, incluye la confidencialidad, d
erecho
a la informacin, compaa, ayuda espiritual y participar del sistema de salud
chileno(27). Swanson en Wojnar (13) plantea que independiente de los aos de
experiencia de una enfermera, los cuidados se dan como un conjunto de procesos
secuenciales (subconceptos) creados por la propia actitud filosfica de la enferme
ra
(mantener las creencias), la comprensin (conocimientos), los mensajes verbales y
no

verbales transmitidos al cliente (estar con) las acciones teraputicas (hacer por
y
posibilitar) y las consecuencias de los cuidados (desenlace deseado por el clien
te)
Por lo tanto los cuidados se basan en el mantenimiento de una creencia bsica de l
os
seres humanos, apoyada por el conocimiento de la realidad del cliente, expresada
por
estar fsica y emocionalmente presente y representada por hacer y posibilitar al
cliente .

Ceballos, (28) postula que se debe trabajar en la formacin de futuras/os

enfermeras/os, para que stos comprendan la importancia de los cuidados
humanizados para el paciente, esta imagen debe caracterizarse por intervenciones
que demuestren calidad cientfica y humanizacin del cuidado. Los docentes deben
ser modelos de formacin para sus alumnos, por lo que primeramente son ellos los
que deben cultivar estas competencias (29) El cuidado, si bien es concebido como
una
actividad prctica, necesita de la actividad intelectual y de una masa crtica de

investigadores e idelogos que orienten las acciones, situacin que debe

fundamentarse en la investigacin (30) .Hoy en da un gran nmero de enfermeras
estn comprometidas con una prctica profesional al lado de personas, familias o
comunidades, y son responsables de ofrecer cuidados especficos basados en las
necesidades que viven las personas ante diversas experiencias de salud (31)

CONSIDERACIONES FINALES

Sin duda como profesionales de enfermera la mejor forma de sustentar nuestros

conocimientos es a travs de teoras que intentan explicar y definir diversos
fenmenos relacionados con la disciplina. El rol gestor del cuidado que se atribuy
e a
los profesionales de enfermera en Chile puede y debe ser respaldado por
conocimientos tericos que aseguren la calidad de los cuidados hacia el usuario,
tomando las mejores decisiones fundamentadas en teoras, de manera tal que sea
respetado como profesional con conductas responsables de cuidado frente a la
sociedad.

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ISSN 1695-6141
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