ajunge la cord i este trimis la organe prin activitatea cardiac spontan sau prin
masaj cardiac extern.
Frecvena insuflaiilor este 10 12 pe minut.
Evaluarea eficacitii:
n inspir : urmrirea expansiunii toracice. Dac nu se destinde exist 2 cauze
mai frecvente: cile aeriene nu sunt libere (se repoziioneaz capul i se
verific prezena corpilor strini) sau lipsa etanietii.
n expir: micarea toracelui, ascultarea i simirea fluxului de aer. Dac
acestea nu se produc cea mai frecvent cauz este aceea c palatul moale se
comport ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis
n expir.
6) Evaluarea circulaiei se face prin verificarea prezenei pulsului la arterele mari,
carotid sau artera femural; pentru artera carotid se aplic indexul i mediusul de la
mna dreapt pe cartilajul tiroid de unde alunec n anul dintre cartilajul tiroid i
muchiul sternocleidomastoidian; se palpeaz timp de 3 5 sec; dac pulsul este
absent se ncepe masajul cardiac extern.
7) Masajul cardiac extern:
Poziia salvatorului: la dreapta victimei, n dreptul toracelui: cu dou degete parcurge
rebordul costal inferior pn la vrful apendicelui xifoid, apoi indexul i mediusul de
la mna stng se aplic pe apendicele xifoid, iar deasupra lor se poziioneaz palma
minii drepte pe jumtatea inferioar a sternului; peste ea se suprapune mna stng,
degetele sunt inute n extensie i nu se aplic pe peretele toracic; braele sunt
meninute perfect ntinse (nu se ndoaie din articulaia cotului) perpendicular pe
torace; micarea se execut din articulaia coxo femural ( nu din umeri);
Se execut compresiuni toracice ritmice numrnd 1 i 2 etc. (1 reprezint
compresiunea iar i decompresiunea sistola i diastola ); pentru a realiza o
presiune arterial eficient compresiunea trebuie s aib o durat de 50 % din ciclul
compresiune decompresiune .
Depresiunea sternului trebuie s fie de 4,5 6 cm la adult .( la copil 2 cm; la nou
nscut 1 cm)
Frecvena compresiunilor trebuie s fie 80 100 /min la aduli.
Moduri de resuscitare stabilite standard:
1. Dac sunt doi resuscitatori se fac 5 compresiuni i o ventilaie (5:1);
resuscitarea este condus de cel care face masajul cardiac: dup ce a efectuat
insuflaiile, al doilea salvator verific eficiena masajului prin palparea
pulsului la artera carotid trebuie s simt unda pulsatil sincron cu masajul
cardiac;
2. Dac este un singur salvator, acesta face 15 compresiuni i dou insuflaii
(15:2).
Cnd putem verifica dac victima ia reluat sau nu activitatea cardiac spontan?
Dup efectuarea unui ciclu de 4 serii de masaje i insuflaii n ritmul adecvat (5:1
sau 15:2) se verific prezena pulsului la artera carotid i reluarea respiraiei spontane
(privete ascult simte ). Dac pulsul i respiraia nu sunt prezente se continu
II.
Ventilaia artificial:
Se pot utiliza baloane autogonflabile care permit adaptarea la o surs de O2 i
ventilarea cu O2 100 %. Ele pot fi cuplate la masc sau la sonda de intubaie .
Aparate de ventilaie artificial portabile se cupleaz la sonda de intubaie.
III.
Metode alternative de suport circulator:
Dispoztive mecanice de masaj cardiac pot fi manuale sau automate; nu i-au
dovedit superioritatea fa de compresiunile manuale.
Masajul cardiac intern presupune necesitatea unei echipe multidisciplinare.
Determin presiuni de perfuzie aproape normale la nivelul cordului i creierului i
amelioreaz rata de supravieuire, cu condiia s fie aplicat precoce, nu mai trziu
de 25 de minute de la stopul cardio - respirator. Dup toracotomie i
pericardotomie, ventriculul stng va fi cuprins de palma minii drepte a
resuscitatorului, cu policele plasat deasupra i celelalte patru degete dedesuptul
acestuia. ntruct manevra poate genera, ea nsi, multiple complicaii, va fi
aplicat doar n cazuri speciale: pacient aflat n cursul unor intervenii chirurgicale
pe abdomen sau torace sau care necesit oricum o astfel de intervenie (
traumatisme penetrante). n cursul laparotomiei se poate tenta masajul cardiac
trans diafragmatic.
Bypass cardio pulmonar de urgen se poate aplica la nivelul venei i arterei
femurale. Crete rata de supravieuire.
Monitorizarea EKG i defibrilarea
Dei erau prezentate n algoritmul lui Safar abia la punctele E i F, tind astzi s
fie asociate cu suportul vital bazal. Determinarea formei electrice de oprire cardio
circulatorie i defibrilarea imediat, nainte de nceperea RCR, poate fi salvatoare n
caz de fibrilaie ventricular i tahicardie ventricular fr puls.
Monitorizarea EKG are drept scop recunoaterea formelor de oprire cardio
circulatorie, a tulburrilor de ritm n context clinic ( puls,TA, respiraii, stare de
contien), recunoaterea artefactelor. TRATAI
PACIENTUL
I NU
TULBURAREA DE RITM DE PE MONITOR ! ea va fi iniiat ct mai rapid , de
preferin prin intermediul padelelor defibrilatorului.
Padelele pentru defibrilare extern trebuie s aib la adult diametrul de 8 12 cm
i vor fi plasate astfel nct s genereze un flux adecvat de curent transmiocardic: una
subclavicular drept, laterosternal, cealalt n spaiul V i.c. pe linia medio - axilar .
Pentru a reduce impedana transtoracic ( rezistena la curgere a curentului electric)
padelele vor fi unse cu gel / crem sau nvelite n comprese mbibate n ser fiziologic
( scade impedana cutanat) i vor fi aplicate ferm pe torace ( scade distana pe care o
are de parcurs curentul electric).
n cazul FV/ TV fr puls se vor aplica pn la 3 ocuri electrice cu energii
progresiv crescnde (200 J; 200 300 J; 300 J ). Primul oc scade impedana
IV.