Psychologie et Communication

Prsentation :

Il apparat que la psychologie et la communication sont deux niveaux

complmentaires des relations humaines ncessaires la ralisation des actes en
chirurgie dentaire.
La psychologie se dfinie en fonction de :
- La matrise du corps, de la motricit, des motions en rapport avec le
dveloppement neurophysiologique. Cest la croissance et la mise en place des
mcanismes neurologiques et psychiques qui contribuent ltablissement de
lquilibre psychologique depuis lenfance jusqu lge adulte.
- Lvolution de lintelligence avec une application plus ou moins importante
dans la vie quotidienne en fonction de lacquisition de lducation. Tous les
enfants font peu de chose prs les mmes erreurs des ges semblables et ont
une comprhension du monde semblable.
- La vie motive et sexuelle fortement dpendant de la manire dont est vu le
corps et sa relation aux autres, en fonction des sensations vcues et de lvolution
de ce dernier (vieillissement, dgradation, valorisation).
- Lexistence dune diffrence entre linne et lacquis, entre ce qui relve de la
personnalit de lindividu, de sa nature, de lhrdit et ce qui provient de
linfluence de lenvironnement et de lducation.
- La part de linfluence des groupes sur lindividu fait partie de la
psychosociologie et modle le comportement social de lindividu en socit
qui oriente pour beaucoup ses concepts moraux.
I - Dfinitions :

I.1. La psychologie scientifique :

- La psychologie se dfinit comme la science du psuche (me ou esprit) et du

logos (langage, raison ou discours).
- La psychologie scientifique tudie dans le comportement humain tout ce qui
relve de lexplicable et reproductible au niveau neurophysiologique en tudiant
un principe qui relve dune substance immatrielle lorigine pour partie du
comportement de lindividu.

- Elle repose sur lanalyse des moyens et des rsultats des variations
comportementales pour la thrapeutique avec des tests, de procds dvaluation
ou de ltude de limpact dune pharmacope faisant varier les comportements.

I.2. La communication :

- La communication se dfinit comme un processus dchange dinformations

reposant sur les bases relationnelles tablies entre individus, entre lindividu et
son milieu ambiant.
- Le terme communicare (mettre en commun) prconise le partage
dinformations et de savoirs partir dun phnomne cognitif (intelligence
organise) et suivant des procds plus ou moins norms (oral, non oral, visuel,
technologiques, etc).
- Science difficile dfinir car faisant appel :

Aux sciences qui aident favoriser lchange oral avec une
matrialisation orale ou crite plus ou moins faciles des faits (linguistique,
tlgraphie, tlphonie).

Aux sciences qui aident lhumanisation des actes mdicaux
(thique, culture, histoire, philosophie).

Aux sciences qui aident stimuler la motivation et la relation entre
soignant et soign au cours des soins (psychologie, sociologie, anthropologie).
- La communication se dfinit aussi par Tout processus par lequel une
information est transmise dun lment un autre selon Lacoste (1997) sans
distinction de sa pertinence ou de sa qualit.
- Or, Communiquer, cest produire et interprter du sens autrement dit Celui
qui coute fait son interprtation avec les indices des paroles et les codes en
vigueur dans lenvironnement
- Par rapport la psychologie, la communication est une mthode qui utilise cette
dernire non plus pour une simple analyse, mais dans un domaine
dapplication au cours dun travail o lacte et sa rponse se coordonnent lors
dune coopration sociale.
II Les grands principes de Psychologie :

Les diffrents courants de la psychologie moderne sont :

Le psychisme et la psychanalyse
Le behaviorisme
La psychologie cognitive de J. Piaget
2

II.1. Le psychisme et la psychanalyse

II.1.1. Conscient et Inconscient :

- Concept labor par Sigmund Freud vers le dbut du sicle affirme lexistence
dun inconscient psychologique pouvant dterminer tout ou partie de notre
personnalit et de notre comportement.
- Evocation par une association libre dides et de paroles pour la libration
des affects refouls : principe de base de la psychanalyse.
- Elle a permis llaboration dune thrapie personnalise des troubles de
lquilibre psychique et de laffectivit.
- Notre psychisme possde une capacit de conceptualisation de la ralit
empreinte dune partie consciente et dune partie inconsciente (complte la
ralit consciente de manire imperceptible lors du vcu).

II.1.2. Dfinition de lInconscient :

- Linconscient rsiste au conscient au sein dun conflit dans lequel lquilibre

psychique reposerait sur une part tolrable du refoulement plus marque que celle
qui ne le serait pas.
- Freud voque en parlant de cet inconscient que le patient dclare vouloir
gurir et pourtant tout se passe comme sil se comportait en vue dobtenir le rsultat
oppos .
- On a ainsi une action possible sur cette part non perceptible en conscience
pour obtenir la gurison et thrapies nvroses, des troubles de lhumeur et de laffect.
- Il apparat que linconscient en dfinitive est bas sur un vcu agrable ou pnible
chass de la conscience, souvent refouls (dsirs ou souvenirs) rsistant
une perception et apparition consciente.
- Cette rsistance doit tre rompue pour obtenir une gurison et viter le retour du
souvenir (dsirs, pulsions, ides refoules).
II.1.3. La notion de refoulement :

- Le refoulement est un moyen de dfense pour viter certains dangers lors

dun conflit interne entre la personnalit et certains dsirs profonds ou aspirations
morales.
- La personnalit est la recherche dune harmonie dans son vcu, travaille par un
conflit, pour conserver son intgrit en refoulant une partie delle-mme,
contradictoire avec une image personnelle (impact ducation et morale).

- Le refoulement prend la forme dun dsir inassouvi, dun principe non obtenu
ou dune aspiration idale atteindre ou ne pas atteindre.
- Le Dsir refoul sexprime inconsciemment souvent par une attitude et un acte de
communication indirecte (partie non contrle de lexpression physique et
personnelle).
- La Psychanalyse met jours au niveau de la conscience les diffrents niveaux de
refoulements pour atteindre un arrt du conflit.

II.1.4. Les premiers conflits inconscients :

- Le Complexe dOedipe est une exprience universelle vcue par tous les
individus selon Freud correspondant au dpart de la sexualit infantile tablie par
lamour du parent de sexe oppos et la haine de celui du mme sexe.
- Cette sexualit infantile sorganise autour de pulsions inconscientes dans des
zones rognes diffrentes de celles de ladulte (bouche, anus, piderme)
correspondant aux premiers actes de communication et dappropriation motionnel
du vcu avant la mise en place de lducation et des structurations sociales ou
morales.
- Lenfant priv du langage dispose dun langage de la sensualit ou
commence sexprimer sa libido (dsir sexuel) qui nest autre que son nergie
pulsionnelle qui entrera en conflit avec les conventions et le comportement civilis
- La sexualit adulte linverse se concentre autour des zones de lacte et de
lexprience du vcu pubre (rotisation des caractres sexuels secondaires).
- La sexualit adulte fait appel une mise en scne du corps adulte en harmonie
avec convenances personnelles modeles par les rapports ducatifs, sociaux
et moraux.

II.1.5. Emergence de la personnalit et du caractre :

- La personnalit se construit en tant affecte plus ou moins intensment par

les conflits assouvis ou refouls.
- Toute carence affective, jalousie, violence, frustration peuvent entraner une
rgression lge adulte vers les stades de lenfance ou vers des fixations
psychiques (pathos = dviance, nvrose).
- La socialisation, lducation doivent toujours compenser cette tendance pour
faonner lindividu dans la socit et constituer lquilibre psychique.
- Lindividu exprimant sa personnalit par un caractre qui correspond sa
manire de ragir une situation donn partir de son quilibre psychique.

II.1.6. Structure du psychisme :

- Le Psychisme exprime une personnalit avec des variances de caractres selon le

vcu quotidien et historique.
- Le psychisme est une structure mentale compose de linconscient (ICS), du
conscient (CS) avec entre les deux tats de conscience, un tat transitionnel : le
prconscient (PCS).

Le prconscient est un tat psychique inconscient avec contenus
accessibles la conscience.
Selon Freud : La partie dinconscient qui tantt reste inconsciente,
tantt devient consciente, nous dirons de elle quelle est capable de
devenir consciente et nous lui donnerons le nom de prconscient

Linconscient est constitu de pulsions :
Une pulsion = puissance organique et somatique compose de :
1 La source :
une excitation
2 Le but :
mettre fin `a ltat de tension
3 Lobjet :
ce qui permet datteindre le but
Lnergie mentale inconsciente prvalant la gense des pulsions psychiques
est appele le a ou psychisme originel et constitutif qui oriente les
exigences somatiques de base (faim-soif-dsir)
Selon Freud : Le concept de pulsion nous apparat comme concept
limite entre le psychique et le somatique, comme le reprsentant
psychique des excitations, issues de lintrieur du corps et parvenant
au psychisme, comme une mesure de lexigence de travail qui est
impose au psychique en raison de sa liaison au corporel
Le refoulement ne se fait pas sur la pulsion, mais sur sa reprsentation
psychique (penses, images, souvenirs).
Linterdit contient la pulsion (manifestation dans le rve ou lacte manqu).

Le conscient est compos du Moi qui est la volont consciente
refoulant les pulsions dans le a en fonction de la ralit laquelle le
Moi doit se soumettre.
Le Surmoi complte le Moi de la conscience : ce sont les principes
et interdits parentaux, sociaux, ducatifs et moraux auquel lindividu se
rfre ou soblige.
- Illustration avec une diapositive et Freud

II.2. Le behaviorisme

- Approche dtude du psychisme mise en place par John Bradus Watson (1913)
base sur lanalyse du comportement comme preuve dune activit psychique
prcise, sans tenir compte des diffrences de dactivit ou des variations lies
la vie interne de lindividu.
- Elle a permis lmergence de ltude du comportement au niveau exprimental,
source des bases de psychologie dite exprimentale en rapport avec un
environnement.
- Etude du comportement des rats dans les labyrinthes en fonction de
contraintes type privation ou dincitations type rcompense).
- Lapprentissage est fonction du conditionnement. Chaque stimulus
environnemental appelle une raction qui se deviendra ensuite acquise par
apprentissage sous la forme dun rflexe dit conditionn.
- Le comportement ne dpend pas des processus mentaux,
lenvironnement dans ltude du rapport stimulus- raction .

mais

de

- Critique : Peut-on expliquer tout apprentissage par le seul conditionnement ?

II.3. La psychologie cognitive de Jean Piaget

- Psychologue suisse zurichois spcialiste du dveloppement, il tudie lensemble

des fonctions cognitives (la perception, lattention, la mmoire, le langage et les
activits intellectuelles).
- Son approche est anti-behaviorisme car ltude des processus mentaux est
indissociable de celle de leur manifestation, donc des comportements.
- Ses principales avances ont t sur connaissance de lvolution psychologique
de lenfant et surtout sur la mise en place de Intelligence chez celui-ci.
- Lintelligence de lenfant se dveloppe selon diffrents stades :
1. Le stade sensori-moteur jusqu`a dix-huit mois ou deux ans :
Connaissance du monde.
2. Le stade propratoire vers deux ans : Reprsentation certains
actes sans les accomplir (dveloppement du jeu et du symbolisme,
donc du langage).
3. Le stade opratoire concret vers sept ou huit ans: Socialisation et
ducation scolaire.
4. Le stade opratoire formel vers onze ou douze ans : Abstraction.
- Ce schma varie selon individus, un rythme propre celui-ci et selon ses
capacits.

III Les grands principes de Communication :

- La communication est lchange

(environnement et rapport interindividuel).

dinformations

dans

un

contexte

- Cette communication dpend de la psychologie des interlocuteurs, de leurs

personnalits et des diffrents caractres soumis aux diffrentes ralits lors de
lchange informatif.
- En terme de personnalit, elle va varier selon le degr dexpression du
caractre (introversion/extraversion) et selon le type dinformation (relation
hirarchique et codifie soignant soign).

III.1. Le degr dexpression du caractre :

- La diversit des caractres a t regroup en deux attitudes communicatives

selon une orientation du psychisme ne se limitant pas la pulsion sexuelle (libido),
mais selon la terminologie de Carl Gustav Jung, lie une pulsion vitale de la
vie intrieure vers le monde extrieur (introversion / extraversion).
- Ces deux catgories sont modules lors de la communication en fonction de
quatre niveaux graduels du conscient psychique que sont la pense , le
sentiment , lintuition et la sensation .
- Ces donnes ont t confirmes par des tudes cliniques.
- Lextraverti se caractrise par un dsir daffirmation de son action dans le monde
extrieur. Orientation des 4 niveaux graduels vers lextrieur lors dune
communication.
- Lintroverti se caractrise au contraire par un souci de conservation et de
protection de son action et de son soi intrieur. Orientation des 4 niveaux graduels
vers lintrieur lors dune communication.
- Ces deux attitudes cohabitent chez tous les individus avec une prfrence
expressive pour lune ou lautre des formes selon la personnalit, le vcu et la
sant de lindividu.

III.2. Les diffrents types de comportements communicatifs :

- Dans le cas de la pense :

1. Lextraverti dveloppe une pense empirique fonde sur les faits.
2. Lintroverti dveloppe la pense de manire spculative par un
souci de rigueur logique.

- Dans le cas du sentiment :

1. Lextraverti sadapte facilement aux valeurs choisies en fonction
de lenvironnement externe.
2. Lintroverti sadapte difficilement aux valeurs externes par
indiffrence ou dmesure du contrle de sa personnalit intriorise.
- Dans le cas des sensations :
1. Lextraverti est en phase avec la ralit quil ressent directement
2. Lintroverti est en dcalage avec la ralit avec une approche
subjective de celle-ci.
- Dans el cas de lintuition :
1. Lextraverti a une forte perception inconsciente du monde
extrieur (habilet, perspicacit) pour tirer parti de la communication
directe avec autrui.
2. Lintroverti a une perception inconsciente oriente vers lintrieur
(distraction, imagination, vasion) limitant son abord de la
communication directe avec autrui.

III.4. La communication dans la relation ou contexte soignant - soign :

- La relation soignant / soign ou chirurgien dentiste / patient repose sur une

relation de communication base sur le sentiment de scurit et confiance.
- La relation de confiance du patient sappuie sur le fait : la notion dacte
mdical ralisable et ralis.
- Cette relation est renforce lorsque la communication permet que le patient ne
sente pas seul et que le chirurgien-dentiste tmoigne de son intrt lui en tant
que personne et non en tant quacte mdical.
- Cette relation de confiance est mise en avant en premier lieu de manire verbale
(oralisation : paroles) et se conforte de manire comportemental (la geste :
attitude).
- Cette relation est aboutit lorsquune alliance soignant / soign est tablie de
manire dfinitive (alliance graduelle : cognitive, affective et empathique)
(empathie limiter en cas de comportement schizophrnique ou hystrique).

III.4.1. La valeur de linformation dans la communication :

- Linformation dans le cadre de la communication met en jeu le rapport entre la

ralit matrielle et la perception psychique.
- Cette information ne se rduit pas la ralit matrielle partir de notre systme
de valeur et informer, ce nest pas obligatoirement tout dire et/ou dire la vrit.
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- Cette information doit dabord rpondre aux questions du patient et sa

problmatique : ne pas laisser le patient face ses angoisses et la ralit
clinique.
- Une fois cette information prise, il faut lorienter vers de nouveaux repres bass
sur un scnario oral construit sur ce qui lui est dit (choix des mots par rapport
linterlocuteur) et ce quil imagine (choix des mots par rapport lindividu jeune,
vieux, malade, sain).
- Cette information dlivre doit permettre de poser des questions (ne pas tout
voquer et laisser supposer, cest partager la responsabilit contextuelle de lacte).
- Le scnario oral doit devenir ensuite un scnario volutif (gestuel, suggestif).

III.4.2. La qualit des explications dans linformation :

- Les explications doivent expliquer facilement la maladie (communication

suggestive et image).
- Les explications doivent tenir compte que la maladie est perue de manire
diffrente par le soign et le soignant et le diagnostic aussi.
- Les explications doivent prciser lexistence dexamens complmentaires (en
sus du diagnostic et de lacte), leurs intrts, leurs contraintes (dire la vrit sur la
complmentarit car non psychiquement peru en direct et liaison avec lacte).
- Lanticipation sans coute et la multiplicit des examens complmentaires
nuit la ralit de lacte, du diagnostic et la confiance dans la scurisation
lors de la communication (sauf hypochondriaque, narcissiste ou rapport un tiers).
- La qualit des explications :
1. Elles doivent tre claires et comprhensibles.
2. Elles ne doivent pas tre plthoriques ou restreintes.
3. Elles doivent susciter les questions dabord avant dinduire les
rponses.
4. Elles faut reprendre les explications partir de ce qui est
compris.
5. Jamais nier la ralit ou prendre le contre-pied, mme si, le
soignant a des doutes.
6. Laisser du temps pour mtaboliser les explications (rythme
dacquisition du patient)

III.4.3. Comment rpondre linquitude des patients :

- La faon daccueillir linquitude des patients est fondamentale.

- Il ne faut pas reporter sur son moi ou a linquitude du patient.
- Il faut dans un premier temps extrioriser linquitude (notion de constat) :
1. Il ny a pas de raison de vous inquiter (langage paternaliste) =
certitude mesure pour tous les patients
2. Ce nest pas grand-chose (langage lusif) = certitude modre
pour les patients exagrment inquiets
3. Voyons ce que nous pouvons faire (langage cohsif) =
incertitude prospective pour les patients ou problmatique difficile
- Il faut ensuite ramener linquitude dans le champ de lacte (notion de
matrise) :
1. Je comprends que cela vous inquite, mais je peux faire ceci.
(langage paternaliste) = tous les patients
2. Cest normal de vous inquiter, mais nous sommes l pour vous
aider, et je vous propose ceci (langage semi lusif, semi directif) =
patients trs inquiets ou difficiles
- Le savoir objectif est insuffisant.
- Il faut partager le scnario personnel du patient pour pouvoir le modifier.
- Lagressivit du patient est le plus souvent relier une angoisse non
reconnue et non partage ou non partageable dentre (ncessit de dbrouiller
les fils avec calme et respect sauf si le sujet est maniaco-dpressif ou surtout
paranoaque).
- Les ractions psychologiques aux soins en cabinet dentaire peuvent prsenter
plusieurs aspects sous la forme de la srnit, de langoisse ou la dpression.
- Langoisse et la dpression se matrialise avec des patients ayant vcu une
exprience affective dsagrable au cours du soin (angoisse : peur du dentiste /
dpression : obligation par contrainte de soin dans lenfance).
- Une inhibition avec un repli sur soi, une passivit ou une agitation sexprime
rapidement par un refus de communication directe avec lacte et demande de la
part du soignant dextrioriser lacte dans une consultation pralable.
- Ces signes sont aussi visibles de manire indirecte chez des patients
manquant de sommeil, ayant un dsquilibre alimentaire et entretenant des
relations sociales ou professionnelles conflictuelles ou contraintes (transfert de
son vcu quotidien dans la relation avec le soignant).
- La forme la plus subtile est le mensonge ou le refus du soin par report de
rendez-vous et sur occupation voque.

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- Le sentiment de culpabilit de la part du patient est replacer dans le cadre

dun dsquilibre affectif familial ou de son imaginaire (image de sa personne).
- Le sentiment dabandon est plus complexe, surtout chez les enfants, car il peut
tre du la fois li un processus de sparation-individualisation (divorce,
msentente familiale) qu un processus social de base (pauvret conomique,
carence affective ou carence culturelle).
- Il devient difficilement grable dans le cadre des enfants objets ou des
enfants martyrs : difficult dvaluation de la ralit clinique (seuil de douleur,
importance de la plainte ou du silence).

III.4.4. Comment faire lorsque linformation ne passe pas :

- Linformation qui ne passe pas est une information non donne, ou peu
claire ou inaudible.
- Il faut la rpter ou la r expliquer avec dautres mots (utilisation du regard ou du
visuel dans le cas dinformations difficiles accepter).
- Lorsque linformation nest pas possible cela peut tre d :
1. Absence dalliance entre le patient et le soignant (rupture de la
communication = pas de soins).
2. Rupture lie au patient (agressivit, refus du projet de soin : report
des actes et rflexion de tous).
3. Rupture lie au soignant (orientation chez un autre confrre, viter
le report de rendez-vous systmatique, choisir lexplication lorsquelle
est faisable plus que la fuite).
4. Rupture lie des mcanismes de dfenses circulants ou une
situation mentale prcise (patient anxieux, pusillanime, autiste, IMC) :
il faut reprendre et roganiser la relation en proposant une prise en
charge spcialise ou en quipe (psychothrapie).

III.4.5. Le sentiment de scurit du soignant lors de la communication :

- Ce sentiment de scurit augmente avec lexprience et lacquis (savoirs).

- Ce sentiment est confort par la reprsentation mentale et sociale de son
mtier de soignant, son pouvoir (utilisation dun savoir), de son plaisir (amour de
lexercice) et du bnfice humain (qualit de vie).
- Ce sentiment varie selon sa personnalit et ce quil reprsente pour lui-mme.

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- Il est attaqu par :

1. La difficult lie lacte (acte difficile, pathologie grave ou
inconnue).
2. La difficult lie la communication (patient qui ne comprends
pas, ncoute pas, ne fait pas confiance ou est agressif).
3. La difficult daccepter son exercice dans le temps et dans sa
forme.
- Toute attaque doit tre value et connue au pralable pour tre source de
revalorisation sur le fait ou a posteriori (ralisme = humilit).

III.4.6. La notion de Transfert et de Contre-Transfert :

- Le Transfert est un investissement affectif du patient sur le soignant.

- Le contre-transfert est le mouvement affectif du soignant en raction celui du
patient.
- Ce mcanisme dynamise la relation et lacceptation de lacte selon le patient et le
soignant, selon limage et la ralit de la maladie et selon les contingences
personnelles rciproques.
- Le Transfert/Contre-transfert positif favorise laction thrapeutique.
- Le Transfert/Contre-transfert ngatif favorise les attitudes de rejet de lalliance
et tablit la longue une agressivit inconsciente (danger maximum pour la
relation si rapport affectif major ou dvi).
- Le chirurgien-dentiste et son quipe dfinissent eux-mmes dans le cabinet
thtre de mise en situation les conditions de son niveau de communication
favorisant ou non le transfert.
- Le style de communication du dentiste qualifie le style de sa clientle et le style
du type de transfert.
- Trois niveaux de communication et de transfert sont dcrits :
- La distanciation dans le contact avec la patientle induit une patientle propice
la dominante obsessionnelle. Le risque de transfert est faible et peut-tre difficile
contrler lorsquil nest pas oralis auprs du patient par le praticien ou son
quipe par restriction de communication.
- Lempathie dans le contact avec la patientle induit une patientle dominante
hystrique. Le risque de transfert est fort et peut-tre difficile contrler lorsquil
est mal oralis auprs du patient par le praticien ou son quipe par excs de
communication ou incomprhension de celle-ci.

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- Lanxit dans le contact avec la patientle induit une patientle dominante

maternisante et protectrice. Le risque de transfert est trs faible et peut-tre
difficile contrler lorsque le patient prend en charge loralisation par inadaptation
du discours et de la suret des actes du chirurgien-dentiste et de son quipe.
- Dans tous ces contextes, lanamnse conditionne dans son premier abord les
germes du transfert par une restitution de limage du soignant correcte ou
incorrecte (part du fantasme = erreur sur la personne).
- Les actes terminent par conditionner limage dfinitive du soignant correcte ou
incorrecte (part active de la sublimation et de la matrialisation du transfert) menant
la manifestation du transfert.
- Lattitude du chirurgien-dentiste doit tre celle de respecter la maxime
suivante :
Le cabinet dentaire est rgit par la loi de labstinence : le chirurgien-dentiste
doit se crer ses interdits et maintenir son rle dans le thtre du cabinet

III.4.7. La notion de Compliance du patient :

- La compliance thrapeutique, ladhrence, lobservance et la fidlit se
dfinissent comme tant le degr de concordance entre le comportement dun
individu et la prescription mdicale (Sackett & Haynes 1976).
- Cest un concept rcent qui est sous-estim car il rpond la loi du tout ou
rien selon les individus et les moments (30 50% des patients seraient compliants
pour toutes pathologies confondues).
- Plus on est scure et autonome psychologiquement meilleure est la
compliance au traitement.
- Les perceptions personnelles et les systmes de croyance influencent beaucoup
plus souvent les comportements que la ralit objective.
- Les non compliances sont lis la difficult daccepter la contrainte, les
changements dhabitudes, la nature du traitement (pas facile ne terme prventif),
le droulement du traitement (nombre de prise et forme de la prise) et lexistence
deffets secondaires.
- Les consquences des non compliances sont labsence damlioration clinique,
la surenchre de prescriptions inadaptes, la mauvaise apprciation de la
qualit de la thrapeutique et lencouragement un aspect pjoratif de la
relation de soins.
- Face un patient non compliant, le soignant doit voquer cette attitude
ngative du patient tout en le comprenant, le soutenant et enfin en exigeant une
adhsion au soin.

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- Il ne faut pas minimiser les difficults, la souffrance, langoisse et la pathologie,

tout en recherchant une plus grande confiance, avec plus dattention et avec une
garantie de confidentialit mettre en avant ( Il faut que je taide te protger ou
Tu sais ce que tu risques ).

III.4.8. Les consquences de la perte du sentiment de scurit :

- Les risques les plus importants entranant une perte du sentiment de scurit
de la part du malade sont :
1. De confondre dans notre attitude le malade et la maladie.
2. Dabuser des examens complmentaires.
3. De sacharner.
4. Denseigner dans de mauvaises conditions.
5. De faire de lhumour mal plac.
6. De faire limportant ou linfaillible.
7. De fuir.
8. Daffirmer son savoir et de ne pas se laisser questionner.
9. De trouver un bouc missaire (surtout confraternel !).
10. Ne pas se matriser et avoir des troubles de lhumeur ou du
comportement.
- Ces lments sont viter lorsquon vise la qualit relationnelle dans sa
relation professionnelle.
- Une enqute ADF du 21 novembre 2001 signale que plus de 42% des franais
pensent que leur Chirurgien-Dentiste a des qualits humaines (accueil,
amabilit, douceur, coute, mise en confiance).
- La notion de service rendu renvoie la notion de qualit globale sans
distinction prcise (55% pensent toujours que les soins quils ont reus sont
de qualit = vrai dire ils nen savent rien !).

III.5. Cas particulier Communication et anxit :

- Dans la patientle, on rencontre 10 50% de patients anxieux.

- La mthode pour rassurer ces patients est le plus souvent le tell-show-do
selon CROSSLEY & JOSHI (2002).
- Les origines de cette mthode est la pdagogie behavioriste .
- Cette mthode consiste dire ce que lon fait, le montrer et le faire.
- Elle possde des limites qui ncessitent de passer dautres mthodes seules
ou accompagnes.

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- Lapproche thrapique EMDR (Eye Movement Desensitization and reprocessing)

de SHAPIRO & SILK 1997 constitue une approche psychothrapeutique neuromotionnelle de dsensibilisation des informations en utilisant la stimulation
sensorielle par des mouvements oculaires, et par des stimuli auditifs et
cutans.
- A partir de ces procds, on dveloppe trois modalits de lutte contre lanxit :
1. Lutilisation dun stimulus sucr :
La prdilection pour le gout sucr est ancr ds le jeune ge parmi les sensations en
rapport avec lagrable. Chez le nouveau-n et les enfants plus gs de 8 et 11
ans ce stimulus sucr entrane une tendance lanalgsie gnrale marque
avec un ralentissement de la frquence cardiaque par la libration de btaendorphines au niveau central.
Un simple verre avant un acte dentaire rempli dune boisson sucre ou de
succdans en lui demandant sil aime le got de cette dernire permet de
repositionner lacte dans un acte rassurant en rapport avec linconscient alimentaire
agrable et la notion de protection.
2. Lutilisation dun stimulus par le froid :
La mise en place dune serviette froide sur le front entraine en premier lieu un
reflexe dveil, qui diminue grce une diminution de la frquence cardiaque
par voie thermorgulatrice. On rduit limportance de lanxit. Cette mthode est
plus adapte chez les adultes jeunes que chez les enfants.
3. La prsentation ou la vision dimage simple apaisante :
Le contexte du cabinet doit viter daccrocher le regard du patient
dfavorablement : sur illumination du scialytique, couleur vive ou ple ou
revtement multicolore sont choisir selon le cadre. Lidal est de raliser un
soin dans un cadre semblable un cadre personnalis ou dhabitat pour
rendre la sensation de scurisation.

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