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1.
3 La frquence hertzienne des sibilances ou composition frquentielle qui leur confre leur
timbre, leur caractre aigu ou grave. Les analyses spectrales montrent que la plupart des
sibilances sont comprises entre 100 et 500 Hz. La sibilance polyphonique expiratoire de basse
frquence (rhonchus) contient les frquences les plus basses.
4 La position-dpendance des sibilances monophoniques fixes et squentielles: le dcubitus
latral fait apparatre davantage de sibilances au niveau du poumon infralatral que la position
rige.
5 L'intensit est un paramtre qui peut s'avrer d'importance lorsque le degr de
bronchospasme est tel que l'amplitude des sibilances elles-mmes ainsi que du bruit
respiratoire normal diminuent, tmoignant de la svrit de l'obstruction. La diminution
d'intensit peut aboutir au silence thoracique complet ("silent chest" des anglo-saxons) signe
d'obstruction ventilatoire majeure.
Le "rhonchus" est class juste titre par l'ATS dans la catgorie des bruits continus de basse
frquence. L'appellation "rhonchus" figure donc en tant que telle dans la plupart des
nomenclatures. Ce terme est utilis pour dsigner les bruits les plus varis et confondu avec les
craquements de basse frquence, les craquements pleuraux, les bruits continus contenant une
composante "ronflante", le plus souvent une situation clinique en rapport avec des scrtions,
ou des sibilances de basse frquence. L'analyse acoustique peut rsoudre cette imprcision et
classer ce bruit sa juste place. La phonopneumographie temporelle du rhonchus met en
vidence une vibration priodique complexe d'une dure relativement longue, pouvant atteindre
la seconde. Lors de l'analyse spectrale, le "rhonchus" se prsente sur la plus grande partie de
son trac comme une vibration priodique complexe, son spectre est donc plurimodal. Il s'agit
donc bien d'une sibilance. Les analyses temporelles et spectrales rvlent donc un phnomne
priodique complexe de basse frquence. Il convient nouveau de s'en tenir ici aux paramtres
de l'analyse acoustique et dfinir le "rhonchus" comme une longue sibilance polyphonique
expiratoire (le plus souvent) de basse frquence.
Les termes "squeak et squawk" sont proposs par les anglo-saxons pour dsigner les
sibilances courtes de haute et basse frquences relatives de dure infrieure 125 ou 200 msec
selon les auteurs. (17) Les "squeaks et squawks" se prsentent en mode temporel comme des
vibrations priodiques simples, de dure brve voisine de 50 msec ou infrieure. Leur brivet
rend leur identification difficile l'oreille au point qu'elles sont parfois confondues avec des
craquements, notamment lorsque leur dure avoisine les 30 msec. La morphologie de l'analyse
temporelle correspond indiscutablement celle des sibilances. La phonopneumographie
spectrale des courtes sibilances rvle un spectre acr, correspondant bien la forme
priodique du signal temporel. Leur pic de frquence est souvent suprieur 300 Hz. Etant
donn les analyses qui prcdent, il faut s'en tenir aux paramtres dcrits et considrer les
squeaks et les squawks comme de courtes sibilances monophoniques tlinspiratoires, plus
rarement expiratoires, de haute frquence relative.
2. AUSCULTATION ET KINESITHERAPIE
Le choix interventionnel du kinsithrapeute se fonde principalement sur
l'auscultation pulmonaire au sens large, c'est--dire o intervient non seulement
l'auscultation thoracique mdiate, mais aussi l'coute immdiate des bruits la bouche.
(18) Li une smiologie prcise qui prcde et guide le choix technique du
kinsithrapeute, le bilan kinsithrapeutique spcifique tablit un processus
d'valuation de l'obstruction bronchique qui permet de dterminer avec une prcision
suffisante le sige, le type et la nature de l'obstruction en situant son niveau dans une vision
tage de l'arbre arien, conformment aux proprits anatomiques et fonctionnelles locales
de celui-ci et plus particulirement en rapport avec les diffrents types d'coulement arien.
La smiologie stthacoustique permet de situer le sige de l'obstruction bronchopulmonaire.
Craquements et sibilances ont des lieux de gense "tags", distincts en fonction de leurs
caractristiques physicoacoustiques et de leurs paramtres propres.
Le tableau II tablit la coorespondance entre le lieu de gense des bruits respiratoires, le sige
de l'obstruction et l'action kinsithrapique mettre en oeuvre.
Le tableau III rsume les actions connues de la kinsithrapie respiratoire sur les bruits
respiratoires pathologiques. Ce tableau est comment.
1
LENS E, POSTIAUX G, CHAPELLE P : L'auscultation en dcubitus latral des
craquements inspiratoires tlphasiques. Louvain Md. 1985;104:85-94.
2
POSTIAUX G., LENS E. Nomenclature d'auscultation pulmonaire. Pourquoi pas un
consensus mondial? Rev Mal Resp 1999; 16:1075-90.
3
SLAVINSKY EB, McMILLAN DD : Relationship between the character of lung
sounds, gestational age, and the weight of newborn children. Proc. 13th International Lung
Sounds Conference Chicago sept.1988.
4
KRAMAN SS : Determination of the site of production of respiratory sounds by
substraction phonopneumography. Am Rev Respir Dis 1980;22:300-9.
5
FORGACS P : The functional basis of pulmonary sounds. Chest 1978;3:379-405.
6
American Thoracic Society Ad Hoc Committee on Pulmonary Nomenclature.
Updated nomenclature for membership reaction. ATS News Fall 1977;3:5-6.
7
HOEVERS J, LOUDON RG : Measuring crackles. Chest 1990;98:1240-3.
8
POSTIAUX G, LENS E : Spectral analysis of crackles and surrounding respiratory
sounds. Proc. 15th International Lung Sounds Conference. New Orleans oct. 3-5/10/90.
9
ROBERTSON AJ : Rales, ronchi, and Lannec. Lancet 1957;1:417-23.
10
NATH AR, CAPEL LH : Inspiratory crackles-early and late. Thorax 1974;29:223-7.
11
FORGACS P : Gravitational stress in lung disease Chest 1974;68:1-10.
12
POSTIAUX G, LENS E : Prferential detection of high pitched crackles in the
dependent lung in lateral decubitus in congestive heart failure. Prospective study of 38
patients. Proc. 16th International Lung Sounds Conference. Stresa sept 30th, oct 1,2/1991.
13
GAVRIELY N, PALTI G, ALROY G, GROTBERG JB : Measurement and theory
of wheezing breath sounds. J Appl Physiol 1984; 57: 481-92.
14
LENS E, POSTIAUX G, CHAPELLE P : Application in bedside medicine of
automated spectral analysis of breath sounds, wheezes and crackles. Proc. 12th International
Lung Sounds Conference. CNRS, Paris 1987;sept.16-18.
15
BAUGHMAN RP, LOUDON RG : Lung Sound analysis for continuous evaluation
of airflow obstruction in asthma. Chest 1985;88,3:364-8.
16
POSTIAUX G, LADHA K, GILLARD C, CHARLIER JL, LENS E : La
kinsithrapie respiratoire du tout petit (<24 mois) guide par l'auscultation pulmonaire. Rev
fr Allergol 1997;37:206-22.
17
EARIS JE, MARSH K, PEARSON MG, OGILVIE CM : The inspiratory "squawk"
in extrinsic allergic alveolitis and other pulmonary fibroses. Thorax 1982;37:923-6.
18
POSTIAUX G. Kinsithrapie respiratoire et auscultation pulmonaire. Ed DeboeckUniversit, 2me dition, Bruxelles, 2000;p324..