ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA

La enfermedad vascular perifrica (EVP) consiste en un dao u obstruccin en los

vasos sanguneos ms alejados del corazn: las arterias y venas perifricas. Las
arterias y venas perifricas transportan sangre hacia y desde los msculos de los
brazos y las piernas y los rganos del abdomen. La EVP puede tambin afectar a las
arterias que llevan sangre a la cabeza (ver Enfermedad de las arterias cartidas).
Cuando la EVP afecta slo a las arterias y no a las venas, se denomina
enfermedad arterial perifrica (EAP). Los principales tipos de EVP son los
cogulos sanguneos, la hinchazn (inflamacin) y el estrechamiento y la
obstruccin de los vasos sanguneos.
Las enfermedades de las arterias pueden ocasionar:

Obstrucciones arteriales
Incluso la enfermedad arterial perifrica (P.A.D.)
Aneurismas articos
Enfermedad de Buerger
Fenmeno de Raynaud

Las enfermedades de las venas pueden ocasionar:

Cogulos sanguneos venosos

incluso la trombosis venosa profunda (TVP)
Embolia pulmonar
Flebitis
Vrices

TROMBOSIS
Es la formacin de un cogulo en el interior de una arteria (trombo blanco) en una
vena (trombo rojo), constituido por una red de fibrina que engloba plaquetas,
glbulos rojos, glbulos blancos y con longitud de pocos milmetros a grandes
centmetros del vaso. Se ubican en recodos o bifurcaciones vasculares llevando a
obstrucciones y causan- do muerte celular o de tejidos (necrosis). Puede ocurrir en
cualquier vena arteria y en cualquier rgano; pulmones, retina, cerebro, miembros
inferiores, corazn (infarto). Si la trombosis es venosa los miembros se tornan
azulados, morados plidos si es arterial. Trombosis es igual a gangrena necrosis.
Trombo (cogulo) es diferente a embolo que constituye la vehiculizacin
desprendimiento del trombo.

Al cogulo sanguneo que se inicia dentro de un vaso sanguneo o dentro del

corazn, permaneciendo all, se lo denomina trombo, en tanto, cuando el trombo se
desprende de su origen y viaja de un lugar del cuerpo a otro se lo denomina mbolo
y al trmino mdico-clnico que lo denominar: embolia.
En una trombosis, el objetivo del tratamiento consiste en disolver el cogulo (trombo)
y restablecer as el flujo sanguneo. Si ya se ha padecido un episodio de trombosis
las posibilidades de sufrir un segundo espidodio son mayores. Ante la presencia de
factores de riesgo, hay que realizar una serie de medidas preventivas (profilaxis de
la trombosis), por ejemplo, llevar medias de compresin, moverse lo suficiente
(realizar ejercicio diariamente) o elevar las piernas.
FACTORES CAUSALES DE TROMBOSIS

Todo traumatismo arterial o venoso.

La angustia y la depresin.
Hipertensin arterial.
Ateroesclerosis.
Diabetes no controlada.
A mayor edad mayor posibilidad.
Obesidad y grasas altas.
Uso de pastillas diurticas.
Ingerir anticonceptivos orales mucho tiempo.
Fumar enemigo nmero uno de sus arterias.
No hacer ejercicio fsico.
Suturas, tomar puntos por heridas o traumas.
Reposo prolongado. Mucho tiempo en cama.
Muchos embarazos.
Los abortos.
Algunos cncer son trombogenos especial pulmn, pncreas, prstata.
La hemocsteina alta en la sangre.

ANALISIS
Su proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico, el cual puede
revelar enrojecimiento, inflamacin o sensibilidad en la pierna.
Los 2 exmenes que se realizan con frecuencia primero para diagnosticar son:

Examen de sangre para determinar el dmero D

Ecografa Doppler en la zona de la afeccin

Se pueden hacer exmenes de sangre para verificar si hay aumento de la

probabilidad de coagulacin de la sangre, incluso:

Resistencia a la protena C activada (verifica la mutacin en el factor V de

Leiden)
Niveles de antitrombina
Anticuerpos antifosfolpidos
Conteo sanguneo completo (CSC)
Pruebas genticas para buscar mutaciones que lo hagan a ms propenso a la
formacin de cogulos de sangre, como la mutacin en protrombina G20210A
Anticoagulante lpico
Niveles de protena C y protena S

TRATAMIENTO DE LAS TROMBOSIS

La prevencin de cogulos de sangre y el tratamiento reduce los riesgos de

ataque al corazn, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar.
La heparina y warfarina se utilizan a menudo para inhibir la formacin y
crecimiento de trombos existentes, el primero se une y activa la enzima inhibidor
antitrombina III, mientras que el segundo inhibe la vitamina K epxido reductasa,
una enzima necesaria para sintetizar maduros factores de coagulacin.

La trombosis o formacin de cogulos sanguneos o trombos dentro del sistema

circulatorio, produce enfermedades graves a causa del bloqueo del aporte de
sangre a rganos tan importantes como el corazn, el cerebro, los pulmones o
las piernas.

La trombosis o coagulacin sangunea en el interior de las arterias puede

producir enfermedades como el infarto de miocardio, el ictus o infarto cerebral y
el dolor en las piernas y la dificultad para caminar que se conoce como
claudicacin intermitente o "sndrome del escaparate".

Los cogulos sanguneos en el interior de las venas o del sistema venoso

pueden producir la trombosis venosa profunda (TVP) de las venas de la pelvis,
las piernas o las extremidades superiores. Si uno de estos trombos se rompe y
uno de los fragmentos circula por la sangre, lo que se conoce como trombolo,
llegara al corazn y de ah a los vasos sanguneos de los pulmones, donde la
obstruccin de un vaso sanguneo producira el tromboembolismo pulmonar
agudo (TEP).

Para el tratamiento de la trombosis o coagulacin sangunea se dispone de

varios grupos de medicamentos, denominados en conjunto como
antitrombiticos.

Entre estos medicamentos se encuentran:

- los que actan sobre las plaquetas, denominados antiplaquetarios o
antiagregantes.
- los que actan sobre la coagulacin propiamente,
denominados anticoagulantes, y
- los que ayudan a destruir los trombos ya formados, que se
denominan trombolticos.

MEDICAMENTOS TROMBOLTICOS
Estos medicamentos son capaces de disolver los cogulos arteriales, pero pueden
causar complicaciones hemorrgicas ms graves que los antiplaquetarios o los
anticoagulantes, de manera que se administran exclusivamente en el hospital y bajo
una estrecha supervisin. Producen un 20% de mejora en la supervivencia tras un
ataque cardaco, aproximadamente, pero a la vez, producen una tasa de hemorragia
cerebral del 1%.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:

Reposo en cama, elevacin de la extremidad afectada (MII).

Uso de medias elsticas al deambular.
Promover la deambulacin en vez de permanecer parado o sentado por mucho

tiempo.
Control del dolor mediante analgsicos.
Medir el dimetro del miembro afectado a diario.
Vigilar pulsos perifricos
Vigilar temperatura de miembro afectado.
Vigilar movilidad y sensibilidad de miembro.
Vigilar el color de la piel del MII.

MEDIAS DE COMPRESIN:

Una vez que el paciente comienza a caminar, se miden sus piernas para

encargar medias de
compresin por debajo de la rodilla. Las medias a medida o bajo prescripcin se

comercializan en una variedad de tamaos que permiten su adaptacin a

cualquier paciente.
El objetivo perseguido con las medias es evitar las secuelas a largo plazo en el

tobillo y la
parte inferior de la pierna. No se utilizarn medias hasta los muslos porque son

molestas y
muchas veces el paciente no las utiliza. Son difciles de poner y mantener

estiradas, y
comprimen detrs de la rodilla cuando el paciente se sienta.

EMBOLIA
El trmino embolia deriva del griego mbolos (tapn, obstruccin).
Una embolia es por definicin una oclusin (Cierre o estrechamiento que impide o
dificulta el paso de un fluido por una va o conducto del organismo.), repentina de
un vaso sanguneo por un cogulo arrastrado por la corriente sangunea, que
disminuye e incluso puede interrumpir totalmente el paso de la sangre a la zona
irrigada por dicha arteria.
Los mbolos son peligrosos, Pueden ocasionar la muerte si obstruyen una arteria
grande, como la pulmonar (que pasa por los pulmones), tambin pueden producir la
muerte de un determinado tejido si interrumpe la circulacin a la zona afectada.
El cogulo que la provoca, denominado mbolo, obstruye un vaso cuyo dimetro es
menor al del mbolo mismo, no se disuelve en la sangre y puede ser slido, lquido o
gaseoso:

mbolos slidos: cogulos de sangre (trombos) tejido, parsitos o clulas

tumorales

mbolos lquidos: gotas de grasa, lquido amnitico

mbolos gaseosos: burbujas de aire

FISIOLOGIA
Los mbolos ms comunes son los originados por coagulacin de la sangre en una
arteria o una vena. Si este proceso, conocido por trombosis, ocurre en las venas,
siempre existe la posibilidad de que el cogulo (o trombo) se desprenda y sea
transportado por la sangre a la arteria pulmonar.
Esta es la arteria que lleva la sangre del lado derecho del corazn a los pulmones,
en los cuales la sangre circulante cede su dixido de carbono y se recarga de
oxgeno, Cuando un cogulo sanguneo obstruye la arteria pulmonar, la sangre no
se oxigena, Esto da lugar a un cuadro clnico de urgencia, con sntomas parecidos a
los de un ataque al corazn (o infarto de miocardio).

Hay otras sustancias que pueden tambin originar embolias, como por ejemplo:

Burbujas: Se forman en los buzos sumergidos en aguas marinas cuando

ascienden muy rpidamente hacia la superficie, puesto que el nitrgeno
comprimido de sus tejidos grasos (adiposos) se libera y pasa a la sangre en
forma de burbujas.
Esta afeccin se denomina mal de los buzos. Tambin pueden formarse
burbujas de aire durante la inyeccin de lquidos o medicamentos en las venas o
arterias, siendo sta una de las razones por las cuales los mdicos y las
enfermeras expulsan por presin el aire de las agujas antes de introducirlas en
los vasos sanguneos de los pacientes.

Tumores: Conforme crecen, los tumores (benignos o malignos) pueden obstruir,

por

compresin,

un

vaso

sanguneo;

anlogamente,

un

fragmento

del tumor puede desprenderse y quedar atrapado en un vaso sanguneo de otra

parte del cuerpo, En ambos casos, se obstruir la circulacin en el vaso de que

se trate.
Grasas: Los tejidos grasos son susceptibles de desprenderse de cualquier parte
del cuerpo. Por ejemplo, cuando se produce una lesin grave en, el hgado, es
muy posible que se desprenda un fragmento de tejido graso que sea

transportado a otro lugar por el torrente sanguneo.

Fragmentos seos: Una astilla producida al romperse un hueso del brazo o de la

pierna puede tambin obstruir una arteria.

La embolia se da en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en la
arteria pulmonar, Esto se debe a que la sangre que vuelve al corazn tras haber
recorrido todo el cuerpo pasa primero por esa arteria.

FACTORES DE RIESGO
A pesar de que no se conocen todas las causas que pueden originar una embolia, s
se saben cules son los factores que potencian el riesgo de sufrirla o provocarla.
El mayor riesgo de embolia aparece en enfermedades cardiacas, especialmente en
la fibrilacin auricular, que es un tipo de arritmia en la que se forman trombos
auriculares.
Los mismos factores de riesgo de una embolia son los mismos que los de
una trombosis:

Depsitos de lpidos en los vasos sanguneos (arterioesclerosis) y sus

factores asociados como

Fumar
Presin sangunea alta (hipertensin)
Diabetes mellitus (aumento de azcar en la sangre)
Sobrepeso (obesidad)

Enfermedades en las venas como inflamaciones venosas o varices

Inmovilizaciones prolongadas o cirugas recientes

Tambin una edad avanzada puede favorecer la aparicin de una embolia,

Las mujeres son ms propensas que los hombres.

Factores que aumentan el riesgo considerablemente:

Embolia pulmonar o trombosis previa en sus antecedentes

Infeccin de la sangre (sepsis)

Apopleja con parlisis de una pierna

Pacientes graves que se encuentran en tratamiento mdico intensivo

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que precisa respiracin

artificial

ANALISIS
El mdico llevar a cabo un examen fsico o chequeos mdicos y har preguntas
acerca de los sntomas y la historia clnica.
Se pueden realizar los siguientes exmenes de laboratorio para ver cmo estn
funcionando los pulmones:
Radiografa del trax: lo ms frecuente es que sea normal o muestre las alteraciones
primarias del paciente como son los signos de falla cardiaca o la presencia de tumor
primario o metastsico.
El patrn caracterstico del infarto pulmonar es una opacidad triangular con base
hacia la pleura, imagen que se puede acompaar de derrame pleural; tambin se
han descrito otras alteraciones como la prdida de vascularizacin en alguna parte
del pulmn o la amputacin brusca de la arteria interlobar inferior derecha.
Gasimetra arterial: puede sealar hipoxemia con aumento de la diferencia alvolo
arterial de oxgeno y alcalosis respiratoria. Una gasimetra arterial normal no excluye
el diagnstico.

Electrocardiograma: el hallazgo ms frecuente en el electrocardiograma es la

taquicardia sinusal. Se puede encontrar el patrn de S1Q3T3 caracterstico
de la sobrecarga de cavidades derechas as como la inversin asimtrica de

las ondas T en la pared anterior o la aparicin de bloqueo de rama derecha.

Gammagrafa pulmonar: es el examen de eleccin para el diagnstico de
embolia

pulmonar,

especficamente

la

gamagrafa

pulmonar

de

ventilacin/perfusin. Este examen aunque relativamente complejo, tiene

buena sensibilidad y especificidad para aclarar el diagnstico.

Gammagrafa normal: permite excluir el diagnstico de una embolia pulmonar
clnicamente presente. En ausencia de trombosis venosa profunda facilita
tomar la decisin de no anticoagular. Cuando la sospecha clnica es muy
elevada y el paciente presenta inestabilidad hemodinmica se deben realizar
exmenes complementarios como la angiografa pulmonar.

La gamagrafa es diagnstica cuando muestra defectos de perfusin grandes o

segmentarios en reas de ventilacin normal. Este paciente se debe tratar y no
requiere exmenes complementarios a menos que est clnicamente inestable, caso
en el cual se debe realizar angiografa pulmonar.
Arteriografa

pulmonar: est indicada

en

pacientes con

inestabilidad

clnica,

hemoptisis persistente o compromiso hemodinmico cuya gamagrafa no sea

diagnstica. Tambin es til en aquellos con contraindicacin para anticoagulacin o
que requieran otra terapia como un filtro en vena cava.
TRATAMIENTO

El cuidado del embolismo pulmonar puede durar unos meses o incluso durante toda
la vida; ello depender del grado de riesgo de volver a padecer un nuevo embolismo.
Encima, el tratamiento variar segn la edad del paciente, su estado general de
salud, su historial mdico, el tamao del cogulo, la tolerancia a ciertos
medicamentos y tratamientos, la evolucin de la enfermedad y la opinin del
paciente.

Para los pacientes en perodo postoperatorio del embolismo pulmonar, sobre todo, si
son ancianos, se deben usar medidas elsticas, realizar ejercicio para las piernas,
abandonar la cama y volver a la actividad lo antes posible. Todo ello con el objetivo
de disminuir la posibilidad de la formacin de cogulos. El embolismo pulmonar se
puede prevenir en algunos casos. Se trata de una enfermedad donde la prevencin
resulta fundamental.

INTERVENCIN DE ENFERMERIA
La intervencin se realiza mediante acciones de enfermera dependiente e
independiente.
Acciones de enfermera dependiente
Estas acciones consisten en:
1. Reanimacin cardiopulmonar.
2. Suministracin de oxgeno.
3. Se debe tratar el shock y el desequilibrio cido-base.
4. A menudo, se suministra anticoagulantes.
5. Se puede emplear morfina o meperidina por va intravenosa para aliviar la
depresin y el dolor.
6. Finalizada la fase de crisis, el empleo de anticoa-gulantes se contina durante
6 meses para evitar que recurra la embolia.
Acciones de enfermera independiente
En caso de embolia se deben tomar medidas urgentes para combatir la anoxia y el
shock, estas son:
1. Vigilar presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 5 min.
2. Observar color de la piel.
3. Recolectar muestras.
4. Canalizar vena para suministrar medicamentos.

5. Determinar si hay dificultad respiratoria.

6. Auscultar el pecho para detectar estertores, frote pleural o atelectasia.
7. Informar a la familia estado de la madre.
8. Brindar apoyo, aliciente y tranquilidad.
9. Mitigar la angustia y aprensin.
10. Proporcionar informacin y superar la falta de conocimiento.