NEUROPSICOLOGIA

CLINICA

La Neuropsicologa Clnica (NC) es una disciplina clnica que

tiene como objetivos la evaluacin y rehabilitacin de las
secuelas psicolgicas secundarias al dao cerebral (Prez
Garca, Vilar y Puente, 2009). Esta disciplina se considera la
parte profesional de su disciplina bsica de referencia que
es la Neuropsicologa.
Como disciplina profesional, tiene una amplia implantacin
en pases como Estados Unidos, Canad, Alemania,
Holanda, etc pero todava no tiene un reconocimiento
legal nuestro pas. Sin embargo, la presencia de
neuropsicologas en contextos sanitarios, sociales o legales
es muy importante y est teniendo un crecimiento
exponencial

 Definir conceptualmente la NC supone ponerla en

relacin con otras disciplinas similares de la
Psicologa o de la Medicina. Sin embargo, definirla
profesionalmente supone establecer un perfil
profesional, incluyendo actividades y
competencias, que est reconocido y controlado
legalmente por los colegios profesionales y el
gobierno de cada pas.

Esta diferenciacin sigue siendo objeto de debate,

aunque est considerablemente aceptada (Adams, 2002;
Ardila, 2002). Por otro lado, la definicin conceptual est
ms ligada a las actividades de investigacin. En este
sentido, no existen desarrollos legislativos que limiten
quin puede o no investigar en NC. Justo al contrario, la
NC se beneficia de la multidisciplinariedad de
profesionales que investigan en esta rea siendo notables
las aportaciones de psiclogos cognitivos, psicofisilogos,
neurlogos, y neurocientficos en general que colaboran
considerablemente al conocimiento
de las relaciones cerebro conducta y, concretamente, a
la evaluacin y rehabilitacin de las secuelas psicolgicas
del dao cerebral.

 Sin embargo, la aplicacin de todo ese

conocimiento al paciente concreto con
dao cerebral requiere de unos
conocimientos y de unas habilidades
que garanticen la correcta prctica de la
NC. Por esta razn, la prctica
profesional de la NC debe estar regulada
y limitada al profesional que garantice
que el paciente recibe la mejor de las
atenciones posibles y definida dentro de
un perfil profesional. A esto contribuy
considerablemente la Conferencia de
Houston (1998) sobre la formacin del
neuropsiclogo clnico auspiciada por las
principales sociedades cientficas
internacionales.

 Entre las actividades del neuropsiclogo clnico, la evaluacin

neuropsicolgica es la actividad ms frecuente y caracterstica.
Diferentes aproximaciones se han desarrollado buscando mejorar
los procedimientos de la evaluacin en aras a conseguir
exitosamente los objetivos propuestos aunque en la actualidad, la
mayora de los neuropsiclogos utiliza la aproximacin por
bateras flexibles descrita ms adelante (Rabin, Barr y Burton,
2005). Sin embargo, utilizar una u otra aproximacin puede
depender de los objetivos de la evaluacin. Por esta razn,
debemos considerar los diferentes objetivos que puede tener una
evaluacin neuropsicolgica, las diferentes aproximaciones que
hoy da se pueden realizar y el procedimiento para realizarla
aunque, en la prctica diaria, cada neuropsiclogo se encuadra en
una aproximacin concreta y hace adaptaciones del mismo
procedimiento a los diferentes objetivos

1. DEFINICIN Y OBJETIVOS DE LA
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA O
PARA QU EVALUAR
Como se ha indicado al inicio, la Neuropsicologa
Clnica (NC) es una disciplina aplicada que estudia
las manifestacionespsicolgicas del dao cerebral
(Lezak et al., 2004) y se puede considerar que las
dos principales reas que lacomponen son la
evaluacin y la rehabilitacin neuropsicolgica
(Prez Garca, 2009a). Sin duda, el rea de
evaluacines la de mayor tradicin y desarrollo en
el campo de la Neuropsicologa Clnica y, como es
sabido, debe precedera toda propuesta de
rehabilitacin en el paciente (Blzquez-Alisente,
Gonzlez-Rodrguez y Pal-Lapedriza,2011)

 La definicin de evaluacin neuropsicolgica no es

un punto de partida para los manuales de
evaluacin neuropsicolgica probablemente por
dos razones:
1) porque no existe debate en torno a qu es la
evaluacin neuropsicolgica y
2) porque no es diferente en su conceptualizacin a
la evaluacin psicolgica, de la cual se diferencia en
sus objetivos, en los instrumentos y en la formacin
complementaria en diversas reas de las
neurociencias que el evaluador debe tener

 En este sentido, Vanderploeg (2000)

define la evaluacin neuropsicolgica
como un proceso de resolver
problemas o responder preguntas
(Vanderploeg, 2000, pag. 2). Dicho
proceso puede ser diferente segn la
aproximacin que el evaluador tenga
pero las preguntas que debe contestar
son comunes para todos los
neuropsiclogos evaluadores y
constituyen los objetivos de la
evaluacin neuropsicolgica.
Atendiendo al contenido, Rodrguez
(2009) entiende quela evaluacin
neuropsicolgica es un examen amplio
de las funciones cognitivas,
conductuales y emocionales que
pueden resultar alteradas despus de
un dao cerebral.

 Es fundamental no confundir la evaluacin neuropsicolgica

con la administracin de pruebas o tests neuropsicolgicos. La
evaluacin comprende una serie de fases que empiezan con la
entrevista inicial y la recopilacin de informes y termina con la
emisin del informe y la informacin al paciente. Una de esas
fases es la administracin de pruebas neuropsicolgicas. Sin
embargo, el objetivo de la evaluacin es obtener la
informacin necesaria para contestar las preguntas de
evaluacin y esto se debe hacer con pruebas
neuropsicolgicas, con entrevista, con autorregistos, con
cuestionarios o con cualquier procedimiento que nos
proporcione informacin fiable y vlida. Por tanto, que la
pruebas neuropsicolgicas sean el procedimiento ms
frecuentemente utilizado durante la evaluacin no nos puede
llevar a reducir la evaluacin neuropsicolgica a la
administracin de pruebas neuropsicolgicas. Este
reduccionismo convertira a los neupsiclogos en
psicmetras. La interpretacin de las pruebas desde los
modelos cientficos neuropsicolgicos es lo que diferencia la
evaluacin neuropsicolgica y al neuropsiclogo de las dems
profesionales

 Con respecto a cules son los objetivos posibles de la

evaluacin neuropsicolgica existen diversas opiniones
aunque el solapamiento entre ellas es considerable.
Lezak et al (2004) ha propuesto que son cuatro los
objetivos de la evaluacin neuropsicolgica:
1) diagnstico diferencial,
2) planificacin de cuidados al paciente,
3) planificacin de la rehabilitacin y
4) investigacin

 La propuesta ms amplia sobre los objetivos de la evaluacin

neuropsicolgica es la realizada por Vanderploeg (2000) quien
considera 10 posibles objetivos:
1) diagnstico diferencial,
2) descripcin de las reas daadas e intactas cognitiva,
emocional y psicolgicamente,
3) ajuste de objetivos de rehabilitacin, planificacin de
necesidades educativas o de vuelta al trabajo,
4) planificacin de altas e ingresos,
5) establecimiento de compensaciones por incapacidad,
6) establecimiento de compensaciones personales por daos
(peritaciones judiciales),
7) evaluacin de la competencia,
8) evaluaciones forenses,
9) investigacin y
10) entrenamiento de otros

 En la tabla 1 se presentan distintas propuestas de

objetivos de evaluacin propuestos por diversos autores
(ver tabla 1).
Como se puede observar, existe relativo consenso en
que los objetivos de la evaluacin neuropsicolgica se
podran agrupar en
1) diagnstico diferencial,
2) caracterizacin del deterioro neuropsicolgico en
trminos de reas daadas e intactas con el objetivo de
conocer la naturaleza del dao cerebral, planificar la
rehabilitacin, dar consejo educativo o vocacional o
medir el cambio despus de una intervencin,
3) la evaluacin en contextos forenses y
4) la evaluacin en protocolos de investigacin (Prez
Garca, 2009a).

DSM 5 Trastorno neurocognoscitivo leve

Criterios:
No existe evidencia de deterioro cognitivo moderado del nivel previo de
funcionamiento en uno o mas de los dominos descriptos anteriormente sobre la
base de las preocupaciones de la persona y una disminucipn en el rendimiento
neurocognitivo (1;2 desviaciones estandar por debajo de las normas adecuadas).
Los dficits cognitivos son insuficientes para interferir con la independencia.
Los dficits cognitivos no se producen exclusivamente en el contexto de un
delirio.
Los dficits cognitivos no se corresponden principalmente con otro trastorno
mental.
DSM5 trastorno neurocognitivo mayor
Criterios:
Existe evidencia de deterioro cognitivo sustancial desde un nivel anterior de
funcionamiento en uno o mas de los dominios descriptos anteriormente sobre la
base de las precupaciones de la persona y una disminucin del rendimiento
neurocognitivo (dos o mas desviaciones estandar por debajo de las normas
adecuadas.
Los deficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia.
Los dficits cognitivos no se producen exclusivamente en el contexto de un
delirio.
Los dficits cognitivos no se corresponden principalmente con otro trastorno
mental

Subtipos etiolgicos del trastorno neurocognitivo mayor o

menor
Trastorno neurocognitivo debido a la Enfermedad de
Alzheimer
Trastorno neurocognitivo vascular
Trastorno neurocognitivo frontotemporal
Trastorno neurocognitivo debido a una lesin traumtica del
cerebro
Demencia de Cuerpo de Lewy
Enfermedad de Parkinson
Infeccin por VIH
Trastorno neurocognitivo inducido por sustancias
Trastorno neurocognitivo debido a la enfermedad de
Huntington
Enfermedad de Priones
Trastorno neurocognitivo no clasificados

 Diagnstico Clnico en la Fase Pre Clnica de la

Enfermedad de Alzheimer
Los biomarcadores, tales como beta amiloide y la
hiperfosforilada en el LCR, la prdida de volmen
hipocampal medida por la resonancia magntica o la
cuantificacin de depsitos de amiloide por PET-PIB,
son biomarcadores tiles para identificar a las personas
de edad avanzada cognitivamente normales y las que
probablemente tendrin AE preclnico.
Lamentablemente mtodos invasivos /caros y que aun
solo son PREDICTORES POTENCIALES.
La evaluacion clnica neurolgica + la evaluacion
neuropsicolgica hecha a partir de protocolos
estandarizados y por un examinador competente son
hasta el momento las nicas herramientas realmente
tiles de diagnostico precoz y diferencial