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Reviso Antomo-Fisiolgica
O neurnio:
unidade
funcional
O encfalo
1. Crebro
2. Tronco cerebral
3. Cerebelo
As meninges
Primary
motor
area
Primary
somatosensor
y Cortex
Premotor
Cortex
Somatosensory
association
area
vision
audition
gustatio
n
Cerebelo
Responsvel pela
manuteno do
equilbrio, tnus
muscular,
movimentos
voluntrios e
coordenao
motora fina.
Tronco Enceflico
NERVOS CRANIANOS
OLFATRIO
FACIAL
PTICO
VEST.COCLEAR
OCULOMOTOR
GLOSSOFARNGEO
TROCLEAR
VAGO
TRIGMEO
ACESSRIO
ABDUCENTE
HIPOGLOSSO
Componente
Ncleo(s)
s
Ncleo olfatrio
sensitivo
anterior
Ncleo
sensitivo
geniculado
lateral
Nervo
Funo
olfatrio/olfactivo
Olfato
II
ptico
Viso
III
Motricidade dos
msculos ciliar,
esfncter da pupila,
todos os msculos
motor ocular
extrnsecos do bulbo motor
comum/oculomotor
do olho, exceto os
listados para os
nervos cranianos IV
e VI
IV
pattico/troclear
Motricidade do
msculo oblquo
motor
superior do bulbo do
Oculomotor
nucleus,
EdingerWestphal
nucleus
Ncleo troclear
trigmeo/trigmeo
Motricidade do msculo
motor ocular
VI
reto lateral do bulbo do
externo/abducente
olho
VII facial
Vestibular: orientao e
auditivo/vestibuloco
VIII
movimento. Coclear:
clear
audio
motor
Ncleo abducente
sensitivo
Percepo gustativa no
tero posterior da lngua,
X Glossofarngeo
percepes sensoriais da
faringe, laringe e palato.
Ncleo ambguo,
sensitiv
ncleo salivatrio
oe
inferior, ncleo
motor
solitrio
Percepes sensoriais da
Ncleo ambguo,
orelha, faringe, laringe,
sensitiv
Vago/pneumog
ncleo vagal
X
trax e vsceras. Inervao o e
strico
motor dorsal,
das vsceras torcicas e
motor
ncleo solitrio
abdominais.
Controle motor da faringe,
laringe, palato, dos
Espinhal/acess
XI
msculos
rio
esternocleidomastideu e
trapzio.
motor
Ncleo ambguo,
ncleo acessrio
espinhal
motor
Ncleo hipoglosso
Grande
XII
hipoglosso
Qual(is) Par(es)
Craniano(s) est(o)
afetado(s) ?
O Lquor (LCR)
Fludo lmpido e incolor similar produzido no plexo
coride dos ventrculos.
Circula em volta do encfalo e da medula.
Volume dirio produzido: 800 ml.
Volume circulante: 150 ml.
Composio: similar ao plasma.
Em condies normais possui raras
clulas brancas.
A funo cerebral
Estado mental
Funo intelectual
Contedo do pensamento
Estado emocional
Percepo
Habilidade motora
Habilidade de linguagem
Terminologia
Clnica
Descrio
Alerta
Desperto e orientado.
Sonolento
Letrgico
Obnubilado
Torporoso
Semicomatoso
Escala de Glasgow
Escala de SAS
Escala de Ramsay
1- Ansioso, agitado
2- Cooperativo, orientado, tranqilo
3- Sonolento, atendendo a comandos
4- Dormindo, responde rapidamente ao estmulo glabelar
ou ao estmulo sonoro.
5- Dormindo, responde lentamente ao estmulo glabelar ou
ao estmulo sonoro vigoroso.
6- Dormindo sem resposta.
Coma
Estado de inconscincia, com alterao
de contedo e reatividade.
Indivduo no interage com o meio.
Classificao
COMA
I: Localiza estmulos.
COMA II: Decortica ou
descerebra.
COMA III: Resposta vegetativa.
COMA IV: Parada respiratria.
CLASIFICAO ETIOLGICA
ESTRUTURAIS SNC
TRAUMTICO
NO TRAUMTICO
FOCAL
DIFUSO
(AVE)
(HSA, Meningite,Encefalite,
Encefalopatia Hipertensiva)
NO ESTRUTURAIS - EXTRANEUROLGICOS
TXICOS
(Frmacos Drogas - Ambientais)
METABLICO
ENDCRINO
SEPSIS
COMA METABLICO
VS
ESTRUTURAL
Instalao lenta
Instalao brusca
Sd.Focal Neurologica ou
assimetras
Frequentemente Pupilas
Assimetricas, ou sem RFM
Estado Neurovegetativo
Persistente (Coma vigil)
O indivduo possui abertura ocular e tem
atividade de tronco, mas possui morte de
clulas enceflicas reativo, porm
aperceptivo.
Com a destruio do crtex no h
percepo nem atividade intelectual.
Condio grave e irreversvel.
Sd.do Cativeiro ou
Encarceramento
Indivduo encontra-se perceptivo, mas no
capaz de realizar nenhum movimento
devido grande comprometimento de vias
motoras.
Indivduo perceptivo, porm no reativo.
Condio irreversvel, geralmente
conseqncia de doenas progressivas.
O paciente comatoso:
como avaliar?
Padro respiratrio
Cheyne-Stokes
Hiperventilao neurognica
central
Atxica
Apnustica
Apnia ps-hiperventilao
Padro Respiratrio
Padro Respiratrio
Respirao apnustica: leso troncocerebral ao nvel da ponte.
Miose
Anisocoria
Midriase
Caractersticas
Localizao
Miticas
fotorreagentes
Diencfalo,
metablicas
Anisocoria
fotorreagente
Claude BernardHorner
Dimetro mdio
e fixas
Mesencfalo
Leses metablicas
Miose
Hippus
:abnormally
exaggerated rhythmic
contraction and dilation of
the pupil
Leso dienceflica
Miose
Leso Tectal
Midrase
Hippus
Leso da Ponte
Miose acentuada
Leso Mesenceflica
Pupilas Mediofixas
Reflexo
Fotomotor(RFM)
Nervo tico(II par)
III
Parasimptico(PS)
Reflexo Fotomotor
II par
III par
Reflexo Corneano(RC)
V
VII
RC positivo bilateralmente,significa
parte lateral da ponte preservada.
Movimentos Oculares
A)Olhos de
boneca
B)Teste
calrico
RL
RM
III
FLM
VI
VIII
X,IX
Leso mesenceflica
RL
RM
III
IV
V
FLM
VII
VI
VIII
X,IX
LESO DA PONTE
RL
RM
III
IV
FLM
V
VII
VI
VIII
X,IX
Respostas Motoras
Decorticao: indica leso ou disfuno
abaixo do crtex.
Descerebrao: leso ou disfuno
mesenceflica ou da regio superior da
ponte.
Arreflexo: injria do tronco cerebral ou
bulbar.
Respostas Motoras
Leso
dienceflica
Substncia negra
Ncleo Rubro
Mesencfalo
Ponte
(leso da parte alta)
CR
N
O
C
C
V
Hipertenso intra
craniana
COMPLACNCIA
PIC = Presso Intracraniana
Valor normal = 0 a 15 mmHg
PPC = Presso de Perfuso
Cerebral
Valor normal = 70 a 110
PPC = PAM - PIC
Aneurisma
Hematoma intracerebral
1 fase - Compensao
2 fase - Descompensao
alterao do estado mental
alteraes respiratrias e
vasomotoras: bradicardia,
hipertenso, alteraes na freqncia
respiratria
herniao do tronco cerebral
hipxia morte enceflica
Objetivos do Tratamento:
Reduzir a PIC
Melhorar a presso de perfuso cerebral
Tratamento da HIC
Objetiva diminuio do volume intra
craniano (LCR, sangue, edema).
Medicamentos: solues hipertnicas,
corticides.
Cirurgia descompressiva
Edema
cerebral
Hematomas
Tumor
MAV
Aneurismas
Aumento da produo e
diminuio da reabsoro do
lquor : Meningites
Hidrocefalia
Hemorragia Subaracnoidea
Obstruo por tumores
Diagnsticos de Enfermagem
frequentes nos pacientes com HIC
Capacidade adaptativa intracraniana
diminuda.
Percepo sensorial perturbada.
(Risco) de perfuso cerebral ineficaz.
Comunicao verbal prejudicada.
Mobilidade no leito prejudicada.
Risco de integridade tissular prejudicada.
Nutrio desequilibrada: menos do que as
necessidades corporais.
Para casa...
Condutas de Enfermagem
Indicadas
Manter cabeceira elevada a 30 graus.
Manter alinhamento dos seguimentos
corpreos.
Manter vias areas permeveis.
Manter regularidade da eliminao
intestinal.
Monitorar condies hemodinmicas.
Condutas de Enfermagem
Contra-Indicadas