Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Implantologia odontologic este o metod chirurgical de reabilitare a unor sectoare edentate, prin plasarea unor
posturi fixate intraosos (maxilar i/sau mandibular).
Metoda este cunoscut de mult timp, dar, datorit lucrrilor lui Branemark, referitoare la implantele osteointegrabile,
de la sfritul anilor 1970, a cunoscut o dezvoltare spectaculoas.
Calitatea aliajelor i tipul de implant, aprecierea condiiilor anatomice (i mecanice) ale sectorului edentat au condus
la necesitatea stabilirii unui bilan preoperator prin metode imagistice.
n plus, urmrirea rezultatelor imediate i n timp, n implantologie, este un alt avantaj al acestor achiziii moderne de
explorare.
n vederea stabilirii unui bilan preimplantologic, examenul clinic este prioritar, dar acesta este consistent argumentat
prin aportul metodelor imagistice care dau relaii asupra volumului osos rezidual, (fig. 14-1, fg. 14-2)
n condiii de dotare modern, adecvat unui studiu imagistic n implantologie, acesta se face, n special, prin program
Dentascan, i cu ajutorul aparatului multifuncional Scanora.
Se vor realiza:
filme O.P.T. (sau panoramice dentare), care permit aprecieri de ansamblu, de orientare, privind volumul osos
rezidual, relaia cu dinii vecini i antagoniti, starea A.T.M., refracia crestei alveolare, relaia cu pereii
sinusurilor maxilare, cu fosele nazale, cu canalul dentar inferior.
Metoda nu realizeaz evaluri volumetrice (tridimensionale), deoarece nu obine relaii privind componenta orizontal
(sau axial);
filme endobucale prin tehnica con lung, care pot da informaii n legtur cu starea pereilor alveolari i cu
structura acestora;
teleradiografia de profil (de la 4 m), datorit nedeformrii imaginilor obinute, ofer relaii privind mandibula,
maxilarul, sinusurile maxilare etc.;
examen pe seciuni, care completeaz bilanul iniial orientativ i se realizeaz prin program Dentascan i
Scanora.
Computer-tomografia a intrat n practica medical n anii 1970, reprezentnd o revoluie n radiologie i, implicit, n
diagnosticul afeciunilor dento-maxilo-faciale.
Avnd marele inconvenient reprezentat de apariia pe imagini a artefactelor cauzate de structurile metalice (protetice),
la mijlocul anilor 1980 s-au fcut primele tentative de realizare a unui bilan C.T., preimplantologic, fr a avea un
program specific.
Se realizau seciuni axiale, innd cont de planul palatinat sau mandibular - i seciuni frontale (coronale) directe, care
ofereau relaii privind:
- osul alveolar (n plan vestibulo-palatin/lingual); (fig. 14-7)
- nlimea alveolelor i situaia canalului dentar (vestibular, central sau lingual)
Aceste examinari au urmatoarele inconveniente:
- in cazul sctiunilor frontale(coronale) (fig. 14-8, fig. 14-9, fig. 14-10), acestea nu sunt strcit verticale, realizindu-se un
unghi intre fiecare dintre aceste si planul perpendicular; este necesara aplicarea unui factor de corectie.
- in plus, nu se poate tine cont de forma eliptica a maxilarelor a caror sectiune este deformata (diametrele vestibulolinguale/palatinale nemaifiind reale).
Pentru evitarea acestor inconveniente, n anii 1990 au aprut programe specifice, adaptate la studiul maxilarului i al
mandibulei.
Astfel a aprut Dentascan sau Dental-C.T.
In principiu, aceste achiziii tehnice recente folosesc date numerice obinute n cazul seciunilor axiale obinuite
(raportate la planul palatina! sau mandibular) i, dup obinerea acestui pachet de date, acestea sunt recalculate prin
ordinator i devin imagini noi (reconstrucie 2D) n alte planuri ale spaiului (coronal, sagital, oblic).
Aceasta a fost etapa decisiv n evaluarea dimensional corect n implantologie, prin tehnica computer-tomografic
obinndu-se seciuni, n diverse planuri, care lin cont i de configuraia arcadei.
Scanora
Este o tehnic multifuncional care are indicaii speciale n implantologie, mbinnd principiul radiografiei prin fant
cu tomografia spiralat.
Scanora realizeaz radiografii maxilo-dentare extraorale panoramice, mrite constant de 1,3 ori.
Aparatul are un focar fm de 0,3 mm i folosete o distant focar-film de 573 mm. Prin sistemul de procesoare inclus,
permite programarea i realizarea unor secvene care sunt afiate digital.
Filmul panoramic obinut iniial furnizeaz informaii de orientare globale, iar in implantologie acesta este folosit
pentru stabilirea seciunilor tomografice dorite.
n practic, seciunile tomografice vor fi de 4 mm sau de 2 mm, orientate dinspre mezial spre distal, n serii de 3-4
filme succesive.
Sunt seciuni transversale directe, perpendiculare pe un anumit segment din arcada dentar, iar imaginile structurilor
dento-maxilare respective vor aprea nedeformate.
ALEGEREA TEHNICILOR N IMPLANTOLOGIE
Un mare avantaj al sistemului Scanora este c fiind posibil obinerea unor seciuni verticale perpendiculare, pe axul
arcadei nu mai este nevoie de reconstrucie. n plus, prin efectul de baleiaj al componentei tomografice asupra dinilor
vecini, se obin informaii privind orientarea lor mezio-lingual, factor important n conduita terapeutic.
Lectura filmelor se face cu uurin, prin suprapunerea unei hrtii de calc pe care se fac msurtori.
Sistemul Scanora este de preferat n edentatiile limitate, iar Dentascan este tipul de examen indicat In edentatiile
ntinse.
Urmrirea evoluiei implanturilor se face i prin O.P.T. i filme endobucale, dar prin Scanora se poate controla rapid
starea osoas local (cu ajutorul seciunilor sectoriale).
La alegerea procedeului radiologic-imagistic folosit, i iradierea este un factor important. Privind acest aspect redm
concluzii ale cercetrilor lui Clark i colab. (citat din R. Cavzian i colab., 1995).
Studiile s-au fcut pe fantom, msurndu-se doza absorbit de diverse esuturi, n cazul urmtoarelor tehnici: tomografie
liniar (prin Scanora), C.T., radiografii panoramice i intraorale, n situaia efecturii unor implanturi la nivelul
mandibulei.
Autorii au constatat:
O examinare C.T. (40 de seciuni) prin creasta alveolar i marginea bazilar determin o iradiere uor mai crescut
fa{ de un examen fcut prin tomografie liniar sagital, i aceasta datorit numrului diferit de seciuni (mduva
osoas primete 9 mrad iar la piele se primesc 1150 mrad).
Doza absorbit pentru o seciune realizat este de lmrad.
n cazul tomografiei liniare, mduva osoas primete 0,4-0,6 mrad, iar la piele 345-390 mrad.
i tehnica Scanora este mai puin iradiant dect Scanner-ul. deoarece exploreaz un sector mai restrns dintr-o
arcad dentar, deci folosete un numr mai redus de seciuni.
Oricum, dozele primite au valori mai mici dect dozele admise i reamintim c structurile anatomice cele mai
expuse sunt: mduva osoas, tiroida, glandele salivare i pielea.
In concluzie, pe lng evoluia implantelor i a tehnicilor terapeutice folosite, perfecionarea explorrii imagistice n
implantologia endooral continu (reconstrucii tridimensionale, robotica n chirurgia maxilo-facial etc.).