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So Paulo
2011
So Paulo
2011
USP/FM/DBD-401/11
Agradecimentos
A Joaquim Cardoso, que auxiliou na reviso final deste trabalho, que apoiou e
incentivou para que eu perseverasse em meio s muitas dificuldades.
Ao Andr Moro Maieski, que apoiou e incentivou para que eu permanecesse firme at
o fim deste trabalho.
Meus agradecimentos.
Sumrio
Lista de Siglas
Lista de Tabelas
Resumo
Summary
1 INTRODUO ......................................................................................................... 15
1.1 Adolescncia uma fase de transformao ......................................................... 15
1.2 Principais fatores de risco e proteo no abuso de lcool e outras drogas.......... 16
1.3 Adolescncia e o fenmeno social do abuso de lcool e outras drogas .............. 19
1.4 Servios de ateno sade do adolescente ........................................................ 21
1.5 A necessidade de avaliao do uso de substncias em adolescentes .................. 22
1.6 Alguns instrumentos gerais para a avaliao do uso de substncias................... 25
1.7 Tratamento e abordagens do adolescente ............................................................ 26
1.8 Avaliao de desempenho dos instrumentos ....................................................... 27
1.9 Recomendaes do NIDA para questionrios e escalas ...................................... 34
1.10 Principais instrumentos para adolescentes traduzidos e validados para o
Brasil ................................................................................................................... 36
1.11 A importncia da proposta de pesquisa ............................................................. 37
2 OBJETIVOS............................................................................................................... 40
3 MTODO ................................................................................................................... 41
3.1 Critrios de incluso ............................................................................................. 41
3.2 Critrios de excluso ............................................................................................ 42
3.3 Aspectos ticos ..................................................................................................... 42
4 RESULTADOS .......................................................................................................... 43
4.1 Estratgia de busca dos artigos............................................................................. 43
4.2 Aplicao do mtodo e tabela geral dos artigos pesquisados.............................. 44
4.2.1 Tabela geral dos artigos pesquisados com aplicao do instrumento
DUSI-R ..................................................................................................... 44
4.2.2 Artigos com aplicao do instrumento Teen ASI .................................... 47
4.2.3 Tabela com artigos com aplicao do instrumento CBCL ...................... 48
4.3 Descrio e anlise dos instrumentos e artigos pesquisados ............................... 50
4.3.1 DUSI-R ...................................................................................................... 50
4.3.2 Teen ASI .................................................................................................... 77
4.3.3 CBCL ......................................................................................................... 91
5 DISCUSSO............................................................................................................. 113
5.1 DUSI-R vantagens e limitaes encontradas nos estudos .............................. 116
5.2 Teen ASI vantagens e limitaes encontradas nos estudos............................ 123
Lista de Siglas
AAIS
ADHD
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
ADI
ADS
ASEBA
ASI
ASSIST
AUDIT
CAGE
Cut-downAnnoyedGuiltyEye-opener
CAPPesq
CAPS
CAPS AD
CBCL
CDDR
CEDRO
CGI
CIDI
CRS
CSAT
CSI-S
DAP
DAST
DF-E
DICA
DIMESAD
DISC
DOTS-R
DSM-III-R
DSM-IV
DUSI-R
ECA
EM
Escala de Mentira
ESA
FAM
FAPESP
FES
F-SMAST
GAIN
GSRS
HAM-D
K-SADS
Lilacs
MAST
MedLine
M-SMAST
NIAAA
NIDA
OMS
ONG
Organizao No Governamental
PESQ
PET
POSIT
RAPI
ROC
SADD
SASSI
SciELO
SCL-90
Symptom Checklist-90
SCQ
SDQ
SENAD
SRQ-20
Self-Reporting Questionnaire
T-ACE
T-TSR
TCC
TDAH
Teen ASI
TRF
UDED
Unifesp
WURS
YSR
Lista de Tabelas
15
1 INTRODUO
16
Insucesso na escola;
17
Alienao ou rebeldia;
Ambientais:
Disponibilidade de drogas;
Realizaes acadmicas;
18
Monitoramento parental;
Ambientais:
19
20
fsica etc. Um dos principais fenmenos sociais e maiores problemas de sade pblica
o uso e abuso de substncias psicoativas (lcool e outras drogas), presente no
cotidiano de muitos adolescentes brasileiros. De acordo com o V Levantamento
nacional sobre o uso de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental
e mdio da rede pblica de ensino, nas 27 capitais brasileiras, jovens entre 10 e 18
anos relataram ao menos um consumo na vida de lcool, tabaco ou solventes, com as
respectivas taxas de 65,2, 24,9 e 15,5% (Galdurz et al., 2004).
Segundo Carlini et al. (2002), no I Levantamento domiciliar sobre o uso de
drogas psicotrpicas no Brasil, cerca de 2% dos estudantes j usaram cocana pelo
menos uma vez na vida e 0,2% j usaram o crack. J no estudo sobre a transio entre
vias de administrao da cocana, foi detectado que, embora 87% dos jovens
brasileiros tenham iniciado cheirando, a transio para vias mais prejudiciais, como
fumar crack ou injetar, deu-se com maior frequncia entre aqueles que iniciaram o uso
mais precocemente (Dunn; Laranjeira, 1999).
De acordo com Noto (2010), no levantamento sobre o consumo entre
estudantes de escolas privadas paulistanas, que teve a participao de 5.226 alunos do
8 e 9 ano do ensino fundamental e dos trs anos do ensino mdio, em 37 escolas,
21
22
23
(Tarter, 1990). Esse objetivo pode ser atingido atravs do uso de instrumentos de
triagem, como um primeiro passo breve para a avaliao do uso de substncias antes
de passar para o segundo passo, se necessrio, de uma avaliao completa da gravidade
do problema, uma vez que se tenha tornado claro que o adolescente pode atender aos
critrios de abuso de substncias (Winters; Kaminer, 2008).
O resultado dessa avaliao um resumo diagnstico que identifica a
necessidade de tratamento do adolescente (Winters; Kaminer, 2008). Finalmente, um
plano de tratamento integrado desenvolvido para atingir as reas multidimensionais
da disfuno, as quais incluem comorbidades psiquitricas, bem como os problemas
potenciais na escola, famlia, amigos e na rea legal (Kaminer; Bukstein, 2008).
At o final do sculo passado, a pesquisa sobre o tratamento do abuso de
substncias com adolescentes esteve historicamente defasada em relao aos estudos
com os adultos e muitos estudos tm sido caracterizados por metodologias de
pesquisas empricas inadequadas (Catalano et al., 1990-1991). Considerando que o
incio do uso de substncias tem se apresentado na populao de adolescentes cada vez
mais cedo (Reich et al., 1988) e que a prevalncia tem aumentado (Johnston et al.,
1996), a eficcia no tratamento de adolescentes tem aumentado na importncia. Alm
disso, outras reas que esto presentes nas melhores prticas no tratamento orientado a
adultos, como alinhamento entre o paciente e o tratamento, manuais de terapia e
avaliaes dos processos de tratamento, tm sido negligenciadas nas pesquisas com os
adolescentes (Kaminer, 1994).
A avaliao especialmente importante na elaborao da estratgia teraputica,
como, por exemplo, se o tratamento se dar em regime de internao ou
ambulatorialmente (Farrell et al., 1992). Ainda, outras reas que devem ser avaliadas
24
25
26
2
3
27
28
29
H quatro tipos possveis de resultados de teste, dois dos quais esto corretos
(verdadeiros) e dois, incorretos (falsos). O teste apresenta o resultado correto quando
for positivo na presena da doena (verdadeiro positivo) ou negativo na sua ausncia
(verdadeiro negativo). Por outro lado, ser enganoso se for positivo quando a doena
estiver ausente (falso positivo) ou negativo quando estiver presente (falso negativo).
A acurcia de um teste considerada com relao a alguma forma de saber se a
doena est realmente presente ou no; ou seja, h uma indicao mais slida da
30
Confiabilidade
31
Tipos de confiabilidade
Medidas de confiabilidade
32
Validade
33
Anlise estatstica
34
Para triagem:
35
Para lcool:
Entrevistas diagnsticas:
36
37
Diante desse contexto, apresenta-se uma proposta de pesquisa que tem como
objeto de estudo uma reviso de literatura sobre os diferentes instrumentos validados
para o Brasil, para identificar o comportamento de risco em adolescentes com abuso de
lcool e outras drogas.
38
39
do uso desses instrumentos. Dessa forma, poderia auxiliar, tanto pesquisadores quanto
profissionais da sade, na escolha de uma ferramenta que possa ser til no diagnstico
e no tratamento do abuso de lcool e outras drogas.
A opinio de vrios pesquisadores que validaram instrumentos de pesquisa e
tratamento para o Brasil, assim como a experincia de profissionais que atuam no
atendimento aos adolescentes usurios de substncias psicoativas, converge no sentido
de eleger os seguintes instrumentos: DUSI-R, Teen ASI e CBCL, que sero foco desta
pesquisa. Embora haja outros instrumentos na literatura nacional e internacional,
poucos servios de sade mental e dependncia qumica no Brasil os utilizam ou eles
so especficos de pesquisas e no aplicveis em ambientes clnicos.
40
2 OBJETIVOS
Objetivo geral
Objetivos especficos
sade,
sexualidade,
transtornos
psiquitricos,
41
3 MTODO
42
43
4 RESULTADOS
Banco de Dados
SciELO
Adolec
Lilacs
PubMed
TOTAL
Teen ASI
0
0
17
182
199
DUSI
14
32
10
188
244
CBCL
CBCL
3
0
50
271
324
TOTAL
17
32
77
641
767
CRITRIOS DE EXCLUSO
TOTAL
Teen ASI
12
DUSI
30
CBCL
12
TOTAL
54
44
4.2.1 Tabela geral dos artigos pesquisados com aplicao do instrumento DUSI-R
Ano
Moss et al./Drug
Alcohol Depen
1998
De Micheli e
Formigoni/Addict
Behav
2000
Tarter e Kirisci/
J Child Adolesc
Subst Abuse
2001
De Micheli et al./
Alcohol Clin Exp
Res
2002
2002
Sandi et al./
Subst Use Misuse
2002
Tarter et al./Am J
Psychiatry
2002
Ttulo do Artigo
Substance abuse and
associated psychosocial
problems among Argentina adolescents: sex
heterogeneity and familial
transmission.
Screening of drug use in a
teenage Brazilian Sample
using the drug use
screening inventory
(DUSI).
Validity of drug use
screening inventory for
predicting DSM-III-R.
Substance use disorder.
Psychometric properties
of the Brazilian version of
the drugs use screening
inventory.
Autoestima del
adolescente y riesgo de
consume de alcohol.
Drug use and associated
factors among rural
adolescents in Costa Rica.
Predicting adolescent
violence: impact of
family history, substance
use, psychiatric history,
and social adjustment.
Estudo
Desempenho do
Instrumento
Corte Transversal/Traduo
1310
No analisa.
Corte Transversal/
Validao
213
Sensib.
80%
Especif.
90%
Longitudinal
354
Sensib.
75%
Especif.
72%
Corte
Transversal
213
Sensib.80%
Especif.
90%
Corte Transversal
301
r = 0,26 c/ nvel de
confiana 95%
Corte Transversal
304
No analisa.
Longitudinal
99
Sensib.81%
Escala
Especif.
76%
Violncia
45
Vittetoe et al./
Rev Panam Salud
Publica
2002
Aytaclar et al./
Addict Behav
2003
Dalla-Da et al./
Drug Alcohol
Dependen
2003
Gosebruch et al./
Subst Use Misuse
2003
De Micheli et al./
Addiction
2004
De Micheli et al./
Rev Assoc Med
Bras
2004
Figlie et al./Rev
Psiquiatr Cln
(So Paulo)
2004
Fraile Duvicq et
al./Rev Latino Am
Enfermagem
2004
Mathews et al./
Rev Latino Am
Enfermagem
2004
Rebolledo et al./
Rev Latino Am
Enfermagem
2004
Corte Transversal/
Estudo de
Colaborao
Multinacional (7
pases)
De
451 a
1170
No analisa.
Corte Transversal/
Validao
Instrumento
158
Corte Transversal
655
No analisa.
5549
7
pases
No analisa.
6417
No analisa.
Ensaio Clnico
108
No analisa.
Corte Transversal
45
No analisa.
Corte
Transversal
301
No analisa.
Estudo exploratrio
104
No analisa.
490
No analisa.
Corte Transversal
Corte Transversal
Corte Transversal
Sensib.80%
Especif.
87%
46
Rodrguez e Luis
Villar/Rev Latino
Am Enfermagem
2004
Siewert et al./
Addict Behav
2004
Solhkhah et al./
J Child Adolesc
Psychopharmacol
2005
Negrete et
al./Adicciones
2006
Tarter et al./Am J
Psychiatry
2006
Tarter et al./
Psychol Addict
Behav
2007
Negrete e GarcaAurrecoechea/Rev
Panam Salud
Publica
2008
Kirisci et al./Am J
Drug Alcohol
Abuse
2008
Jinez et al./Rev
Latino Am Enfermagem
2009
Kirisci et al./Am J
Addict
2009
Ndetei et al./Subst
Abus
2009
Corte Transversal
325
No analisa.
1266
Longitudinal
14
No analisa.
Corte Transversal
1983
Consistncia interna
com Alfa de Cronbach
= 0,9451
224
No analisa.
112
No analisa.
516
No analisa.
Estudo
Experimental
Longitudinal
Longitudinal
Corte transversal
Longitudinal
Corte Transversal
Longitudinal
Sensib.8094%
328
695
Especif.
(acurac.)
72-97%
328
No analisa.
Corte Transversal
1328
47
Christie et al./
Drug Alcohol Rev
Fidalgo et al./Am
J Addict
2010
2010
Do young people
attending addiction
services differ from those
attending youth mental
health services?
Validation of a short
version of the revised
drug use screening
inventory in a Brazilian
sample of adolescents.
No analisa.
Corte Transversal
131
Sensib.
85%
Corte Transversal
Especif.
70%
84
Brodey et al./
Psychol
Addict Behav
Ano
1998
1999
Ttulo do Artigo
Measuring treatment process in
cognitive behavioral and interactional
group therapies for adolescent
substance abusers.
Psychotherapies for adolescent
substance abusers: 15 month follow up
of a pilot study.
2002
2004
2005
Estudo
Desempenho
do
Instrumento
Ensaio Clnico
38
No analisa.
Ensaio Clnico
Randomizado
32
No analisa.
88
No analisa.
88
No analisa.
95
Verso
internet r =
0,74 e DP =
0,14; Verso
Telefone r =
0,72 e DP =
0,16.
Ensaio Clnico
Randomizado
Ensaio
Clnico/Estudo
Comparativo
Estudo de
converso
para internet e
telefone
48
Daz et al./
Addict Behav
Brodey et al./
Subst Abus
Kaminer e
Burleson/
Subst Abus
Kaminer/Subst
Abus
Winters e
Kaminer/
J Am Acad
Child
Adolesc
Psychiatry
2008
2008
2008
2008
2008
Corte
Transversal
80
Corte
Transversal
371
Longitudinal
Rho = 0,90 p/
padro de uso
de drogas;
Rho = 0,69 p/
problemas
subjetivos c/
drogas.
Excelente
consistncia
interna; Alfa
de Cronbach
de 0,54 a 0,88.
88
No analisa.
Reviso das
Validaes
10
verses
No analisa.
Reviso de
Instrumentos
5
inst.
No analisa.
Corte
Transversal/
Validao do
uso de
substncias
208
Severidade r =
0,73;
Composto
0,72; rea
sobre a curva
de ROC =
0,88.
Corte
Transversal
95
No analisa.
Sartes et al./
Eur Child
Adolesc
Psychiatry
2009
CastroFornieles et
al./Eur Addict
Res
2010
49
Ano
2000
2000
Ferdinand et al./
Addiction
2001
Ehlers et al./
Psychiatry Res
2001
Salvo et al./
Estud Psicol
(Campinas)
2005
Bordin et al./Rev
Bras Psiquiatr
Furtado et al./
Braz J Med Biol
Res
Paula et al./Rev
Bras Psiquiatr
Schmid et al./
Child Adolesc
Psychiatry Ment
Health
Ttulo do Artigo
Behavioural and emotional
problems in children of alcoholic
in children of alcoholic mothers
and fathers.
Parental history of alcoholism and
problem behaviors in NativeAmerican children and adolescent.
Psychopathology in adolescence
predicts substance use in young
adulthood.
Visual P3 findings in Mission
Indian youth: relationship to
family history of alcohol
dependence and behavioral
problems.
Prticas educativas como forma de
predio de problemas de
comportamento e competncia
social.
Estudo
Desempenho
do
Instrumento
Corte
Transversal
103
No analisa.
Corte
Transversal
96
No analisa.
Longitudinal
787
No analisa.
Corte
Transversal
104
No analisa.
Corte
Transversal
30
No analisa.
Confiabilidade
e Propriedades
psicomtricas
adequadas do
original
CBCL 4-18;
Alta sensib.
87%.
Propriedades
psicomtricas
conforme
dados da
verso alem
do CBCL.
2006
Corte
Transversal
89
2006
Longitudinal
219
2007
Corte
Transversal
479
Sensibilidade
80,4%.
2008
Corte
transversal
689
Alfa de
Cronbach
entre 0,85 e
0,94.
Longitudinal
1804
No analisa.
Corte
Transversal
191
No analisa.
Creemers et al./
J Stud Alcohol
Drugs
2009
Ornoy et
al./Child Abuse
Negl
2010
50
Korhonen et al./
J Am Acad
Child Adolesc
Psychiatry
2010
Longitudinal
1606
No analisa.
4.3.1 DUSI-R
Introduo
Descrio e objetivos
51
rea 2 Comportamento
rea 3 Sade
52
Utilidade clnica
Uma das principais utilizaes para triagem, para identificar os casos com
abuso de lcool e outras drogas. Sugere-se a aplicao da tabela de frequncia do uso
de substncias no ltimo ms, seguida pelas 15 questes da rea de uso de substncias,
que abordam a fissura (craving), a tolerncia e a abstinncia por lcool e ou outras
drogas (De Micheli; Formigoni, 2002).
Ainda, auxilia na avaliao em 10 reas da vida do indivduo e contribui para o
monitoramento do tratamento e na avaliao ps-interveno (Tarter, 1990).
Populao-Alvo:
Aplicao:
53
Nmero de Questes
DUSI-R completo
DUSI-R reduzido
(escala de substncias)
149
20-40 minutos
15
5 minutos
54
Escala de mentira
55
avaliar a utilidade de uma EM para esse instrumento. O estudo foi aplicado em uma
amostra de 655 estudantes brasileiros no ensino fundamental e mdio de uma escola
pblica de So Paulo. Os resultados encontrados sugerem que a identificao ou o
anonimato na pesquisa no afetam a resposta dos estudantes para a aplicao do DUSIR, confirmando a aplicabilidade do uso da EM. Portanto, os resultados encontrados por
esses autores indicam que, a princpio, no h a necessidade da aplicao da EM do
referido instrumento.
A prxima tabela apresenta uma sntese dos resultados de validao do DUSIR, com as respectivas propriedades psicomtricas. Alm dos 3 estudos encontrados no
perodo desta reviso, foram adicionados tambm os 2 estudos anteriores de validao,
para os Estados Unidos (que incluem o desenvolvimento do instrumento) e para a
Venezuela, de maneira a apresentar um quadro completo dos resultados obtidos com o
instrumento.
56
Fonte
Questes
Estados Unidos
149
Venezuela
Amesty (1996)
149
Brasil
De Micheli e Formigoni
(2002)
149
Turquia
116
Mxico
87
Resultados
Alfa de Cronbach
Masculino: 0,87
Feminino: 0,88
Alfa de Cronbach
Masculino: 0,74
Feminino: 0,78
Sensibilidade: 80%
Especificidade: 90%
Sensibilidade: 80%
Especificidade: 87%
Cons.Int.: 0,9451
Confiab.: superior a 80%
57
58
59
Perguntas
Chile
48
Brasil
15
Fonte
Fraile Duvicq et
al. (2004)
Fidalgo et al.
(2010)
Resultados
301
41
Sensibilidade: 85%
Especificidade: 70%
Ressalte-se que Fraile Duvicq et al. (2004) validaram o DUSI-R reduzido (48
perguntas) para uma aplicao com estudantes no Chile, por meio de uma amostra
piloto aplicada a 10% do tamanho da amostra (N = 301), em uma populao distinta,
porm com caractersticas semelhantes de idade e escolaridade. Aps a validao, os
autores fizeram a aplicao do instrumento para identificar as caractersticas dos
consumidores de substncias lcitas e ilcitas entre estudantes da 6 srie das escolas
municipais urbanas de Chiguayante (Chile), relacionando-as a fatores de risco e de
proteo.
Desenvolvimento e disseminao
60
Nm. Estudos
Pas(es)
1998
1999
2000
2001
1
1
1
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
1998-2010
1
2
1
2
3
2
30
Argentina
Brasil
Estados Unidos
Brasil, Colmbia, Costa Rica, Estados Unidos, Repblica
Dominicana
Turquia, Brasil, Amrica Central, Panam, Repblica Dominicana
Brasil (3 estudos), Argentina, Peru, Venezuela, Mxico, Estados
Unidos
Estados Unidos
Mxico, Estados Unidos
Estados Unidos
Mxico, Estados Unidos
Mxico, Estados Unidos, Qunia
Nova Zelndia
14 Pases + Amrica Central
Nmero de Artigos
Percentual (%)
15
60
16
1
5
25
4
20
100
61
62
63
64
65
66
67
68
A bupropiona SR foi iniciada com 100 mg, uma vez ao dia, aumentando a dose
at 400 mg/dia. Treze das 14 pessoas envolvidas no estudo concluram os 6 meses de
tratamento e os resultados aps 6 meses apresentaram redues significativas nos
ndices do DUSI-R, sugerindo que a medicao foi bem tolerada e que pode ser eficaz
para o tratamento do abuso de substncias em adolescentes que apresentam
comorbidade psiquitrica e TDAH. Uma observao a ser feita sobre esse estudo
quanto pequena representatividade da amostra (N = 14).
69
70
71
72
Ainda, foi investigado o fator estrutura dos itens de quatro reas do DUSI-R,
atravs de uma anlise dos componentes principais das respostas de 1.266 adolescentes
do Colorado Adolescent Twin Study. O resultado foi um conjunto de seis subescalas,
mostrando uma consistncia interna adequada, que forneceu uma ferramenta de
pesquisa de fcil interpretao para investigar o relacionamento etiolgico entre
problemas com o uso de substncias e outros comportamentos de risco.
Por sua vez, Tarter et al. (2007) aplicaram o DUSI-R para avaliar a relao
entre a hiperatividade e o uso de substncias em jovens adultos, em uma amostra com
112 meninos, com idade entre 12 e 14 anos. Alm desse instrumento, foi aplicada
Entrevista Clnica Estruturada (Structured Clinical Interview) para o DSM-IV, na
idade de 22 anos. Seis novas escalas derivadas foram desenvolvidas, tendo definido o
fator hereditrio, e organizadas em fatores internalizantes e externalizantes como
percursos para o abuso de substncias, em consequncia da hiperatividade na infncia.
A concluso foi que a hiperatividade e a previso do abuso de substncias tm
uma relao direta. A hiperatividade tambm previu o comportamento neurtico, que,
por sua vez, previu a baixa autoestima, conduzindo ao isolamento e ao consumo de
substncias. Observa-se, desse estudo, que o DUSI-R tambm til para o diagnstico
e o desenvolvimento de programas de preveno, uma vez que o TDAH um dos
transtornos mentais mais comuns na infncia e na adolescncia (Szobot, 2011). Nesse
sentido, os estudos nacionais e internacionais situam a prevalncia do TDAH entre 3 e
6%, os quais foram realizados com crianas em idade escolar, na sua maioria (Rohde
et al., 1999).
Finalmente, Kirisci et al. (2008) investigaram se o DUSI-R pode ser
combinado com escalas que medem problemas psiquitricos atuais e futuros. As
73
Contextos de aplicao
74
Ocorrncias
N (Amostra)
13
9
3
43
30
10
301 a 6.417
84 a 354
45 a 131
17
14 a 1.310
30
100
75
76
77
Introduo
Descrio e objetivos
78
O que avalia
Frequncia do uso atual e passado de 10 substncias, tratamentos j
realizados, perodos de abstinncia, overdose, dinheiro gasto com drogas
etc.
Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares, notas.
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso, desemprego, satisfao
com desempenho etc.
Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresso etc.
N de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao com os
relacionamentos, tempo de lazer.
Liberdade condicional, condenaes, prises etc.
Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.
Nmero de reas: 7;
79
Populao-alvo:
Aplicao:
Formato: entrevista;
Nmero de Questes
153
40-60 minutos
60
15 minutos
68-215
20-25 minutos
18 domnios
(na verso 1, so 7 domnios)
80
81
82
Fonte
Resultados
Estados Unidos
Espanha
Brasil
Desenvolvimento e disseminao
Nm. Estudos
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
1
1
1
1
1
-
2008
2009
2010
1998-2010
1
1
12
Pas(es)
Estados Unidos (Kaminer et al., 1998)
Estados Unidos (Kaminer; Burleson, 1999)
Estados Unidos (Kaminer et al., 2002)
Estados Unidos (Kaminer; Burleson, 2004)
Estados Unidos (Brodey et al., 2005)
Espanha (Daz et al., 2008), Estados Unidos (4) (Brodey et al.,
2008; Kaminer; Bukstein, 2008; Winters et al., 2008)
Brasil (Sartes et al., 2009)
Espanha (Castro-Fornieles et al., 2010)
4 Pases + 1 Avaliao Internacional
83
Validaes do instrumento
Validao
Outras verses
Uma nova verso do Teen ASI, amplamente revisada, foi desenvolvida por
Brodey et al. (2005), para aplicao por telefone e internet. Alm disso, Brodey et al.
(2008) desenvolveram o Teen ASI-2, expandindo as dimenses analisadas de 7 para 18.
Aplicaes do instrumento
Nm.
Outro(s) instrumento(s)?
62,5
84
Intervenes no servio
Kaminer e Burleson (2004)
Intervenes clnicas
Winters et al. (2008)
Fatores de risco & prevalncia
Burleson e Kaminer (2008)
Castro-Fornieles et al. (2010)
Disseminao do instrumento
Kaminer; Bukstein (2008)
TOTAL
25
12,5
100
100%
85
86
Nm.
DISC
GSRS
CBCL
YSR
SCQ
T-TSR
DOTS-R
1
1
1
1
1
1
Publicao
Kaminer e Burleson (1999, 2004)
Kaminer et al. (2002)
Kaminer e Burleson (2004)
Kaminer et al. (1998)
Kaminer e Burleson (1999)
Kaminer e Burleson (1999)
Kaminer e Burleson (1999)
Kaminer e Burleson (2004)
Burleson e Kaminer (2008)
No estudo realizado por Kaminer et al. (1998), o Teen ASI foi um dos
instrumentos utilizados para avaliar processos de tratamento em TCC e terapia em
grupo para adolescentes usurios de substncias. O Teen ASI foi aplicado de forma
complementar ao GSRS, que uma medida de processo de terapia de grupo que
87
88
89
Contextos de aplicao
90
91
4.3.3 CBCL
Introduo
92
(YSR) (Duarte; Bordin, 2000). O TRF e o YSR foram recentemente traduzidos para o
portugus, retrotraduzidos e adaptados culturalmente, encontrando-se atualmente em
fase de testagem. Tambm est disponvel no Brasil o Questionrio de Capacidades e
Dificuldades (Fleitlich et al., 2000), que a verso brasileira do Strenghts and
Difficulties Questionnaire (SDQ) (Goodman, 1997).
O CBCL (4-18 anos) encontra-se em desenvolvimento h mais de 4 dcadas.
Inicialmente, o professor Thomas Achenbach (1991), com auxlio de pais e diversos
profissionais que trabalham diretamente com crianas e adolescentes (psiclogos,
pedagogos, mdicos, professores etc.), elaborou uma lista de comportamentos/queixas
frequentemente encontrados nessas faixas etrias. Aps a elaborao, a lista foi
aplicada em uma larga escala da populao norte-americana, com o objetivo de
observar a coocorrncia dos problemas listados. Assim, foi possvel fazer uma anlise
fatorial, o que levou elaborao das escalas empiricamente baseadas, que atualmente
so utilizadas para avaliar as crianas e adolescentes com o uso de diferentes
inventrios do Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA).
Logo, os dados obtidos tm por base as experincias de pessoas que lidam com
os clientes em diversos contextos e o relato do cliente sobre sua prpria experincia.
No obstante, foram analisados estatisticamente, de maneira que identificassem os
padres de ocorrncia dos problemas. Tais padres, derivados da anlise estatstica,
foram usados para construir as escalas sndromes, que marcam os conjuntos de
problemas que coocorrem (Achenbach; Rescorla, 2004).
A anlise fatorial dos itens dos inventrios CBCL e YSR levou elaborao de
oito
escalas
de
problemas
de
comportamento:
Ansiedade/Depresso,
93
94
Silvares (2008), consenso entre os psiclogos clnicos que o envolvimento dos pais
no processo de avaliao e a viso deles sobre o comportamento dos filhos so, muitas
vezes, cruciais para definir a interveno a ser realizada. Alm dos pais, outros agentes
sociais que servem como fontes de dados, como os professores e os pares, tambm so
importantes no processo de avaliao de crianas e adolescentes. No caso dos
adolescentes, a maturidade social e a maturidade cognitiva atingidas permitem que eles
prprios relatem seus sentimentos e comportamentos nas diversas situaes, o que os
torna potenciais informantes no processo de avaliao (Achenbach, 1991).
Descrio e objetivos
95
Utilidade clnica
Nmero de escalas
96
Aplicabilidade em pesquisa;
Populao-alvo:
Aplicao:
97
Aplicao
98
99
padronizada e o diagnstico clnico, com kappa de 0,15 para crianas e 0,26 para
adultos. Como h diversas variveis que podem alterar um diagnstico psiquitrico
(como, por exemplo, quem faz a entrevista diagnstica), entende-se que esse tipo de
avaliao no pode ser o nico critrio para a validao de um instrumento diagnstico
(Rettew et al., 2009). A despeito de tais ressalvas, o trabalho realizado por Bordin et al.
(1995) foi um primeiro passo no sentido de validar o uso do CBCL no Brasil (Rocha;
Silvares, 2006).
Por sua vez, Silvares et al. (2006), considerando a necessidade de novos
estudos com o CBCL, visando, ento, a alcanar normas brasileiras, analisaram os
inventrios respondidos por pais de crianas encaminhadas para atendimento em cinco
diferentes clnicas-escola de psicologia. Encontraram-se resultados semelhantes ao
estudo de Bordin et al. (1995) quanto distribuio dos perfis e queixas principais. Os
dados, no entanto, ainda no foram conclusivos, devido ao pequeno nmero de
participantes e distribuio heterognea dentro das clnicas-escola envolvidas.
Outras verses
100
desempenho acadmico; e a segunda parte composta por uma lista com 113
problemas de comportamento, sendo que os pais devem atribuir valor 0 (zero) quando
o problema no verdadeiro para seu filho, 1 (um) quando um pouco ou algumas
vezes verdadeiro e 2 (dois) caso o problema seja muito ou frequentemente verdadeiro
para aquela criana (Silvares et al., 2006).
Essa lista de problemas de comportamento (CBCL) foi a primeira a ser
elaborada por Achenbach, que se baseou nos primeiros estudos que desenvolveu no
fim da dcada de 1960 e incio dos anos 1970 (Achenbach, 1991). Diversas revises
foram feitas nos itens do questionrio, sendo a atual verso (Achenbach; Rescorla,
2001) a terceira da srie.
Por sua vez, o Inventrio de Autoavaliao para Jovens uma variao do
CBCL/6-18, que utiliza um formato padronizado e foi elaborado para obter
informaes sobre o adolescente, a partir de seu prprio ponto de vista. A metodologia
empregada para a elaborao desse inventrio foi a mesma descrita para o CBCL e
muitos itens so semelhantes nos dois instrumentos, o que facilita a comparao dos
dados obtidos das duas fontes de informao (no caso, pais e/ou responsveis e o
prprio adolescente) (Achenbach, 1991; Achenbach; Rescorla, 2001).
O Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes um questionrio norteamericano de autoavaliao de comportamento para adolescentes (de 11 a 18 anos).
Segundo Rocha e Silvares (2008), uma reviso da literatura indicou a ausncia de
validao desse instrumento no Brasil e a coexistncia de duas tradues, aqui
denominadas Formas A e B. Para superar tal dificuldade, visando a facilitar trabalhos
futuros de validao, 90 adolescentes (M = 13,12; DP = 0,805) de trs cidades
brasileiras preencheram sucessivamente as duas tradues: metade deles na sequncia
101
A-B e a outra metade na sequncia B-A. Nas duas situaes, os participantes fizeram
um intervalo correspondente a uma aula antes de preencherem a segunda forma. Como
resultado, no se encontraram diferenas estatisticamente significativas nas respostas
dadas s duas formas, tendo sido o ndice de correlao entre A e B alto para a maioria
das escalas analisadas, indicando equivalncia de contedo entre elas. Conclui-se,
portanto, que o desejvel ter apenas uma forma em uso no Brasil, em funo de os
resultados terem demonstrado que as duas tradues so capazes de mensurar de
maneira prxima os comportamentos propostos (Rocha; Silvares, 2008).
Tipos de aplicao
102
103
104
105
106
107
residential care (N = 689, idade entre 4 e 18 anos; mdia 14,4; DP = 2,9), usando o
CBCL. As concluses indicaram que crianas e adolescentes em programas sociais e
residenciais so uma populao de alto risco e negligenciada, e que h a necessidade
de prestar servios psiquitricos diagnsticos adequados, bem como tratamento
multimodal para esse grupo.
O estudo realizado por Creemers et al. (2009) menciona que o aumento do
conhecimento sobre os mecanismos pelos quais alguns indivduos esto em risco de
incio precoce do consumo de maconha pode contribuir para a melhoria dos esforos
de preveno. Para tanto, o estudo concentrou-se sobre o papel no incio da
adolescncia, o prazer de alta intensidade, o comportamento indisciplinado e sua
interao na previso de incio de consumo de maconha dois anos mais tarde.
Foi analisada a vida de indivduos, uma amostra de 81% (N = 1.804) dos
participantes (51,9% meninas), do Adolescent Tracking Survey, um estudo
populacional prospectivo geral, no norte da Holanda. As medidas includas foram os
relatos dos pais de alta intensidade, prazer e pai e autorrelato do comportamento
indisciplinado, hiperatividade, dficit de ateno, problemas de oposio e problemas
de conduta; foram aplicados os instrumentos CBCL: 6-18 anos e YSR com idades
entre 10-12. O incio do uso de maconha foi avaliado na faixa etria de 12 a 14 anos,
por meio de autorrelatos. As anlises foram realizadas em Mplus. Os resultados do
estudo apontam que a satisfao de alta intensidade na adolescncia e os
comportamentos indisciplinados, principalmente problemas de conduta e, em alguns,
de dficit de ateno e hiperatividade, preveem o incio do consumo da maconha na
adolescncia. Embora no tenhamos encontrado alguma medio para um
comportamento perturbador geral, problemas de conduta, hiperatividade e dficit de
108
109
110
111
112
Instrumento e
Populao
DUSI-R
Adolescentes
de 12 a 19 anos.
Teen ASI
Adolescentes
de 12 a 19 anos.
CBCL
Crianas e
adolescentes
de 4 a 18 anos.
Tempo de
Aplicao
Treinamento e
Investimento
Medidas de
Desempenho
Objetivo
Utilidade
Local
Formato
Triagem.
Seguimento de
avaliao aps
interveno preventiva
ou teraputica.
Des. programas.
Ambulatrios
gerais, clnicas de
tratamento para
abuso de
substncias, escolas
e levantamento
epidemiolgico.
Questionrio de
autopreenchimento
ou entrevista
(149 perg.).
Formato reduzido
(15 perg.).
De 5 a 40
minutos.
No especfico.
Necessria a
familiaridade c/
instrumento.
Domnio pblico.
Ambulatrios e
clnicas de
tratamento para o
abuso de
substncias.
Entrevista
semiestruturada
(153 perg.).
De 26 a 65
minutos.
Necessrio
treinamento.
Domnio pblico.
Curva de ROC
0,88.
15 minutos.
No especfico.
Necessria a
familiaridade c/
instrumento.
Valor: 50
conjuntos por
$25,00.
Sensibilidade
87%.
Avaliar uso de
substncias e outras
reas da vida.
Avaliar e identificar
problemas de
comportamento e
competncia social.
Respondidos pelos
pais ou
responsveis.
Avaliao.
Auxilia no
planejamento do
tratamento.
Acompanhamento
do paciente.
Avaliao do
tratamento no fim da
interveno.
Triagem e
rastreamento.
Des. programas.
Ambulatrios
gerais, ambulatrios
e clnicas em sade
mental, escolas e
levantamento
epidemiolgico.
Entrevista
(118 perg.).
Sensibilidade
80%.
Especificidade
90%.
113
5 DISCUSSO
114
115
116
117
e 0,88, respectivamente, para o sexo masculino e feminino (Tarter et al., 1994), o que
demonstra uma boa consistncia interna do instrumento.
Ainda a seu favor foi demonstrada uma boa validade concorrente e de
constructo, apontando o instrumento como de alta confiabilidade (Tarter et al., 1994;
Amesty, 1996; De Micheli; Formigoni, 2002; Aytaclar et al., 2003; Negrete et al.,
2006).
De Micheli e Formigoni (2000) realizaram a traduo, adaptao e validao
do DUSI para o Brasil, concluindo que esse instrumento pode ser til na triagem do
uso de substncias entre adolescentes brasileiros. De Micheli e Formigoni (2002)
observaram que, nas respostas afirmativas na rea do uso de substncias, o DUSI-R
apresentou 80% de sensibilidade e 90% de especificidade com uma taxa de acerto de
83,6% para a totalidade da amostra. A rea sob a curva de ROC foi de 0,93, o que
demonstrou um bom desempenho global na rea do uso de substncias.
A validao para a Turquia (Aytaclar et al., 2003) tambm apresentou bons
resultados, sendo que para a linha de corte de gravidade de 35% na pontuao geral de
densidade do problema classificou corretamente 83% dos indivduos com sensibilidade
de 80% e especificidade de 87%. Uma das diferenas entre a verso americana e a
verso para a Turquia que 33 itens foram eliminados da verso original, porque no
eram apropriados para a populao de adolescentes turcos. O artigo analisado no cita
quais foram esses itens excludos. Alm disso, os entrevistados foram perguntados
sobre o seu envolvimento com a justia criminal.
Para o contexto Mexicano, Negrete et al. (2006) adaptaram o DUSI-R para a
aplicao com adolescentes mexicanos (N = 1.983), com idade mdia de 15,7 anos
(desvio padro: 1.4). O projeto consistiu na adaptao ao espanhol usual no Mxico e
118
foi comparada com o original em ingls, e com outras verses em espanhol, a qual
recebeu sugestes de especialistas da rea, sendo depois submetida a um piloto com
estudantes e posteriormente feitos os ajustes pertinentes. Foram omitidas as escalas de
desempenho no trabalho e estado de sade. A escala de disfuncionalidade
familiar foi reestruturada em sua maioria, devido baixa confiabilidade da verso
original ao ser aplicada a estudantes (Rodrguez et al., 1999). Portanto, a verso
utilizada foi composta de 87 perguntas, que registraram parmetros adequados de
confiabilidade e validade (Negrete et al., 2008).
A consistncia interna geral do DUSI-R para o Mxico teve como Alfa de
Cronbach um resultado de 0,9451, enquanto as escalas correspondentes para a maioria
dos fatores registraram escores de confiabilidade superiores a 0,8 (Negrete et al.,
2006).
Se por um lado as validaes para os diferentes pases (Estados Unidos, Brasil,
Turquia e Mxico) apresentaram bons resultados, por outro importante observar que
as validaes para a Turquia e Mxico tm um escopo diferente das validaes para
Estados Unidos e Brasil, o que pode se constituir em um ponto negativo em relao
comparao de resultados entre os diferentes pases.
Outra vantagem do DUSI-R o seu formato, sendo de simples aplicao, do
tipo de autopreenchimento; entrevista; ou autopreenchimento no computador. A
aplicao feita pelo entrevistador ou pela prpria pessoa e no h necessariamente
necessidade de treinamento (Tarter, 1990).
Alm disso, outro ponto favorvel o baixo custo, pois o DUSI-R no tem um
custo direto de aplicao ( de domnio pblico), apenas um custo indireto,
representado pelo tempo dos profissionais.
119
120
da escola, e a sua influncia no comportamento dos jovens. Uma das implicaes que
podem ser feitas do estudo de Fraile Duvicq et al. (2004) que, devido ao fato dos
adolescentes estarem iniciando o consumo de drogas cada vez mais cedo (11 anos, no
caso estudado) e estar aumentando a prevalncia do uso, de extrema importncia a
realizao de pesquisas e avaliaes junto a estudantes, comeando na idade da pradolescncia.
Figlie et al. (2004), quando conduziram a avaliao de um servio de sade,
tambm apresentaram uma concluso na rea de polticas pblicas, recomendando que
havia a necessidade de um servio especializado de preveno seletiva dirigido a
crianas, adolescentes e familiares afetados pela dependncia qumica, uma vez que os
filhos de dependentes qumicos representam um grupo de risco para o
desenvolvimento de problemas biopsicossociais.
De maneira geral, pode-se observar que o uso do DUSI-R foi adequado para
identificar o grupo de adolescentes que consome drogas, ou seja, que apresenta
prevalncia do uso de substncias, identificando inclusive o tipo de droga utilizado,
bem como as pessoas ou grupos que apresentam fatores de risco maiores do que o
grupo de no usurios, ou indivduos. Observa-se, portanto, que a aplicao do DUSIR contribui para a formulao de programas de interveno preventiva em escolas. Os
estudos encontrados foram com avaliaes com os adolescentes, mas no foram
encontrados estudos com os pais, responsveis ou professores.
O autor do instrumento (Tarter, 1990) defende que uma das vantagens do
DUSI-R a sua aplicao rpida. Porm, na reviso dos artigos, foi identificado que
uma das desvantagens do DUSI-R o seu tempo de aplicao. Na pesquisa realizada
121
no Mxico por Jinez et al. (2009), usando a verso brasileira do DUSI-R adaptada para
o espanhol, o tempo de aplicao variou de 30 a 40 minutos, de maneira autoaplicvel.
Visando a uma aplicao mais breve do DUSI-R, foram desenvolvidas verses
reduzidas do instrumento no Chile (Fraile Duvicq et al., 2004) a partir do trabalho
iniciado na Costa Rica (Murrelle et al., 1977).
No Brasil, Sartes e De Micheli (2008) j haviam identificado que, em situaes
de triagem, os profissionais preferem utilizar somente a tabela inicial do DUSI-R, que
identifica a frequncia do uso de substncias no ltimo ms, alm das 15 questes da
rea 1, referente ao uso de substncias, que uma verso reduzida do DUSI-R, ao
invs do questionrio completo com 149 questes.
A partir da, Fidalgo et al. (2010) conduziram a validao de uma verso
reduzida do DUSI-R, que um questionrio de autorresposta com 15 questes, que
avaliam a escala de uso de substncias. Esse estudo uma continuidade da pesquisa
realizada em uma populao americana para determinar se a escala de abuso de
substncias do DUSI-R discrimina jovens brasileiros em tratamento (N = 41) de uma
amostra da populao em geral (N = 43).
Ambos os estudos de verses reduzidas do DUSI-R (Chile e Brasil) concluram
que as escalas reduzidas de abuso de substncias so vlidas para triagem de jovens.
Uma diferena entre as duas verses que a verso brasileira apresenta um nmero
menor de questes (15), diante das 48 questes da verso chilena.
Na verso chilena (Fraile Duvicq et al., 2004), para medir a confiabilidade do
instrumento em sua totalidade e de cada uma das escalas, foi aplicado o coeficiente
Alfa de Cronbach, que resultou em uma escala global altamente confivel (0,91), o que
se traduziu em alta consistncia e homogeneidade.
122
123
124
125
0,72). A rea sobre a curva de ROC foi de 0,88, mostrando uma taxa de classificao
satisfatoriamente correta. A consistncia interna, avaliada pelo coeficiente Alfa de
Cronbach, foi considerada boa, em relao ao uso de substncias (0,89), aspectos
legais (0,81) e aspectos psiquitricos (0,80). A verso brasileira do Teen ASI
apresentou boa consistncia interna na rea do uso de substncias vlida.
Outro ponto positivo do Teen ASI o fato de no ter custo de aplicao, por ser
de domnio pblico, demandando, porm, o tempo dos profissionais.
Uma das caractersticas do Teen ASI que, por ser uma entrevista
semiestruturada, requer que os entrevistadores tenham alguma formao em avaliao
e na aplicao do instrumento, sendo necessrio ter flexibilidade, se o adolescente
inicialmente demonstrar resistncia fornecer as informaes vlidas ou se este no
entender claramente as perguntas (Winters; Kaminer, 2008). Antes da aplicao do
Teen ASI, necessria a aplicao de um questionrio que identifique o uso de
substncias, como, por exemplo, o DUSI-R (Winters; Kaminer, 2008). A anlise dos
resultados simples.
Uma desvantagem do Teen ASI o tempo de aplicao das 154 questes do
instrumento, que em torno de 45 a 60 minutos.
Diante do problema do tempo de aplicao, no estudo de validao da verso
brasileira Sartes et al. (2009) propem uma verso menor de 60 questes, para
diferenciar usurios de no usurios. No foram encontrados, porm, estudos de
validao dessa verso reduzida para o Brasil.
Para o contexto americano, Brodey et al. (2005) converteram o Teen ASI para
um formato autoaplicvel via internet ou usando uma entrevista por telefone gravada,
contendo de 68 a 215 itens. A verso via internet levou em mdia 25 minutos para ser
126
completada, enquanto que a verso automatizada por telefone levou em mdia 18,5
minutos para ser completada. Uma ressalva a ser feita que os participantes da
pesquisa receberam voucher pela sua participao, embora no fossem obrigados a
completar todo o questionrio.
Essas verses so compatveis com a necessidade dos servios que trabalham
com um grande nmero de adolescentes. A comparao entre os ndices obtidos na
avaliao feita por clnicos e na avaliao autoaplicvel apresenta resultados
consistentes para internet (confiabilidade mdia = .74 e desvio padro = .14) e telefone
(confiabilidade mdia = .72 e desvio padro = .16). Essas descobertas sugerem que a
aplicao do Teen ASI de forma automatizada valida e potencialmente mais barata
do que as avaliaes realizadas pelos profissionais de sade mental.
Aps a validao em 2005, no foram encontrados artigos na reviso da
literatura sobre a utilizao dessa verso por telefone do Teen ASI. Uma razo para
isso pode ser o fato de que uma aplicao na faixa de 20 a 25 minutos tambm pode
ser considerada como demorada.
Na verso 2 do Teen ASI desenvolvida por Brodey et al. (2008) para os
Estados Unidos, embora a avaliao seja mais ampla (18 reas, diante das 7 reas
originais do Teen ASI original), pode haver um aumento do tempo de aplicao, o que
exigiria um maior nmero de sesses para aplic-lo, aumentando os valores de
investimento na avaliao inicial. No foram encontradas publicaes com a validao
dessa verso para o Brasil.
Os resultados do Teen ASI-2 mostraram que todas as reas apresentam uma
consistncia interna entre adequada e excelente (Alfa de Cronbach variando de 0,54 a
0,88). Novas reas avaliando fatores psicolgicos apresentaram uma forte correlao
127
128
funo desses ambientes, as amostras do Teen ASI foram as menores encontradas, com
o N variando de 10 a 371.
129
95% dos moderados e 100% dos casos graves. O trabalho tambm descreve o processo
de adaptao cultural do CBCL em nosso meio, visando sua aplicabilidade em
populaes de nvel socioeconmico baixo (Bordin et al., 1995).
Observa-se, portanto, das validaes americana e brasileira, sem mencionar a
validao para os outros pases, que no h questionamentos quanto validade das
propriedades psicomtricas do CBCL.
Uma das diferenas em relao aplicao do CBCL o fato de os informantes
serem os pais, responsveis e professores, permitindo a comparao entre as respostas
(Achenback, 1991). Uma vez que esse instrumento proporciona o cruzamento de
respostas de mltiplos informantes, torna-se possvel verificar o quo concordantes so
as respostas fornecidas (ASEBA, 2006). Entre os benefcios defendidos pelos autores
em relao ao CBCL, esto: a existncia de uma ampla gama de inventrios que
auxiliam no processo de avaliao das competncias e dos problemas de
comportamento de maneira rpida e com baixo custo (Achenbach; Rescorla, 2001).
As afirmaes quanto gama de inventrios e ao baixo tempo de aplicao
foram confirmadas pela literatura, sendo que em relao a esse ltimo fator o tempo
necessrio para a aplicao do questionrio est em torno de 15 minutos.
Uma desvantagem do CBCL em relao aos outros dois instrumentos o fato
de ter custo para aplicao (US$ 25,00 para 50 conjuntos), o que torna tambm o seu
acesso mais restrito.
Embora existam milhares de artigos com a aplicao do CBCL em geral, foram
encontrados apenas 12 artigos relacionados ao uso de substncias por adolescente, pelo
fato de no ser um instrumento voltado especificamente para essa aplicao.
130
Os autores do CBCL defendem que, alm das aplicaes nas reas de pesquisa,
clnica e estudos de base populacional, o instrumento tambm pode ser utilizado para
medir a mudana de comportamento de uma criana ao longo do tratamento ou pstratamento.
Entretanto, dos 12 artigos encontrados da aplicao de CBCL na rea de abuso
de lcool e outras drogas em adolescentes, a grande maioria dos artigos (9, ou 75%)
era referente avaliao de prevalncia e fatores de risco, sendo que apenas trs (25%)
artigos eram referentes previso do uso de substncias. No foram encontradas
aplicaes sobre avaliaes de interveno ao longo do tratamento, conforme apontado
pelos autores.
O CBCL foi o instrumento que apresentou a maior variedade de aplicaes, em
diferentes ambientes, tais como: pesquisas, clnicas, escolas e comunidades, entre
outros. Quanto ao N, este variou de 30 a 2.900, mostrando uma ampla gama de
utilizao quanto ao tamanho da amostra.
131
132
6 CONCLUSO E RECOMENDAES
133
134
135
7 ANEXOS
Adptao e traduo feita para o Brasil por De Micheli & Formigoni, 1999.
Parte I Quantas vezes voc usou cada uma das drogas listadas abaixo no LTIMO MS?
PREENCHA os crculos, conforme a droga e as vezes que usou:
Usei de
1a2
vezes
Usei
de
3a 9
vezes
No
usei
lcool
Anfetaminas/ estimulantes
(SEM PRESCRIO MDICA)
xtase
Cocana /crack
Maconha
Alucingenos
(LSD, Mescalina, etc.)
Tranqilizantes
(diazepam, barbitricos, etc.)
(SEM PRESCRIO MDICA)
Analgsicos
(SEM PRESCRIO MDICA)
Opiceos
(morfina, herona, etc.)
Fenilciclidina (p-de-anjo)
Anabolizantes
Inalantes, solventes (cola, lana
perfume, etc)
Tabaco
Outras
Usei de
10 a 20
vezes
Usei mais
de 20
vezes
TENHO
PROBLEMAS
PELO USO
DESTA DROGA
ESTA
MINHA
DROGA
PREDILETA
136
1. Alguma vez voc sentiu "fissura" ou um forte desejo por lcool ou outras drogas?
SIM
NO
2. Alguma vez voc precisou usar mais e mais lcool ou drogas para conseguir o efeito
desejado?
SIM
NO
3. Alguma vez voc sentiu que no poderia controlar o uso de lcool ou drogas?
SIM
NO
4. Alguma vez voc sentiu que estava dependente ou muito envolvido pelo lcool ou
pelas drogas?
SIM
NO
5. Alguma vez voc deixou de realizar alguma atividade por ter gasto muito dinheiro
com drogas ou lcool?
SIM
NO
6. Alguma vez voc quebrou regras ou desobedeceu leis por estar "alto" sob o efeito
de lcool ou drogas?
SIM
NO
7. Voc muda rapidamente de muito feliz para muito triste ou de muito triste para
muito feliz,
por causa das drogas?
SIM
NO
8. Voc sofreu algum acidente de carro depois de usar lcool ou drogas?
SIM
NO
9. Alguma vez voc se machucou acidentalmente ou machucou algum depois de usar
lcool ou drogas?
SIM
NO
10. Alguma vez voc teve uma discusso sria ou briga com um amigo ou membro da
famlia por causa de do seu uso de lcool ou drogas?
SIM
NO
11. Alguma vez voc teve problemas de relacionamento com algum de seus amigos
devido ao uso de lcool ou drogas?
SIM
NO
137
12. Alguma vez voc teve sintomas de abstinncia aps o uso de lcool (por exemplo:
tremores, nuseas, vmitos ou dor de cabea)?
SIM
NO
13. Alguma vez voc teve problemas para lembrar o que fez enquanto estava sob
efeito de drogas ou lcool?
SIM
NO
14. Voc gosta de brincadeiras" que envolvem bebidas quando vai a festas? (Por
exemplo: "vira-vira"; apostas para ver quem bebe mais rpido ou em maior
quantidade; etc.)
SIM
NO
15. Voc tem problemas para resistir ao uso de lcool ou drogas?
SIM
NO
16. Alguma vez voc j disse uma mentira?
SIM
NO
REA II - Comportamento
NO
SIM
5. Voc teimoso?
NO
SIM
NO
6. Voc desconfiado em relao a outras pessoas?
SIM
NO
7. Voc xinga ou fala muitos palavres?
SIM
NO
8. Voc provoca muito as pessoas?
SIM
NO
9. Voc tem um temperamento difcil?
SIM
NO
10. Voc muito tmido?
SIM
NO
138
NO
NO
139
NO
NO
SIM
NO
10. Voc tem problemas durante o sono (pesadelos, sonambulismo, etc)?
SIM
NO
140
NO
REA V - Sociabilidade
1. Voc acha que os jovens de sua idade no gostam de voc?
SIM
NO
2. Em geral, voc se sente infeliz com o seu desempenho em atividades com seus
amigos?
SIM
NO
3. difcil fazer amizades num grupo novo?
SIM
NO
4. As pessoas tiram vantagens de voc?
SIM
NO
5. Voc tem medo de lutar pelos seus direitos?
SIM
NO
141
NO
NO
142
7. Na sua casa faltam regras claras sobre o que voc pode e no pode fazer?
SIM
NO
8. Seus pais ou responsveis desconhecem o que voc realmente pensa ou sente sobre
as coisas que so importantes para voc?
SIM
NO
9. Seus pais ou responsveis brigam muito entre si?
SIM
NO
10. Seus pais ou responsveis freqentemente desconhecem onde voc est ou o que
voc est fazendo?
SIM
NO
11. Seus pais ou responsveis esto fora de casa a maior parte do tempo?
SIM
NO
12. Voc sente que seus pais ou responsveis no se importam ou no cuidam de voc?
SIM
NO
13. Voc se sente infeliz em relao ao local no qual voc vive?
SIM
NO
14. Voc se sente em perigo em casa?
SIM
NO
15. Voc as vezes fica bravo?
SIM
NO
NO
143
NO
16. Voc se sente indesejado nos clubes escolares (centro acadmico, atltica, etc.) ou nas
atividades extra-curriculares?
SIM
NO
17. Alguma vez voc faltou ou chegou atrasado na escola em conseqncia do uso de lcool ou
drogas?
SIM
NO
18. Alguma vez voc teve problemas na escola por causa do lcool ou das drogas?
SIM
NO
19. Alguma vez voc o lcool ou as drogas interferiram nas suas lies de casa ou trabalhos
escolares?
SIM
NO
20. Alguma vez voc foi suspenso?
SIM
NO
NO
NO
144
NO
SIM
NO
7. Alguma vez voc consumiu lcool ou drogas durante o trabalho?
SIM
NO
8. Alguma vez voc foi demitido de um emprego por causa de drogas?
SIM
NO
9. Voc tem problemas de relacionamento com seus chefes?
SIM
NO
10. Voc trabalha principalmente porque isto permite ter dinheiro para comprar
drogas?
SIM
NO
11. Voc fica mais feliz quando voc ganha do que quando voc perde um jogo?
SIM
NO
SIM
NO
Algum dos seus amigos teve problemas com a lei nos ltimos 12 meses?
SIM
NO
6. A maioria dos seus amigos mais velho do que voc?
SIM
NO
7. Seus amigos costumam faltar muito na escola?
SIM
NO
145
NO
REA X - Lazer/Recreao
1. Comparado com a maioria dos jovens, voc faz menos esportes?
2.
SIM
NO
Durante a semana, voc normalmente sai noite para se divertir, sem permisso?
3.
SIM
NO
Num dia comum, voc assiste mais do que duas horas de televiso?
SIM
NO
4. Na maioria das festas que voc tem ido recentemente, os pais esto ausentes?
SIM
NO
5. Voc exercita-se menos do que a maioria dos jovens que voc conhece?
SIM
NO
6. Nas suas horas livres voc simplesmente passa a maior parte do tempo com os
amigos?
SIM
NO
7. Voc se sente entediado a maior parte do tempo?
SIM
NO
8. Voc realiza a maior parte das atividades de lazer sozinho?
SIM
NO
146
NO
Clculos:
O DUSI possibilita o clculo de 3 ndices(Lembre-se que respostas afirmativas equivalem a presena de problemas. Portanto
quanto mais respostas positivas tivermos, mais problemas.)
X 100
147
PONTOS DE CORTE
Para que voc saiba quem tem ou no problemas com o uso de lcool e/ou
drogas, ns estabelecemos os seguintes pontos de corte para a rea Uso de
Substncia (A1):
0 a 13 % na DA (equivalente a at 2 respostas afirmativas) sem uso ou
uso sem problemas.
20% na DA (equivalente a 3 ou mais respostas afirmativas) uso
considervel com presena de problemas.
53% ou mais na DA (equivalente a 8 ou mais respostas afirmativas)
uso pesado de lcool e/ou drogas.
163
8 REFERNCIAS
164
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