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Alexandra RODRIGUES1, Emlia BAPTISTA2, Felizarda LOURENO1, Luclia BENTO2, Nuno BARROSO3 e Pedro PERABOA1
RESUMO
ABSTRACT
INTRODUO
Ao elaborar este trabalho sobre clica renal estiveram
em mente algumas linhas mestras que passam por apresentar informao to actualizada quanto possvel e simultaneamente sucinta, salientando o essencial sobre a
temtica em anlise.
A clica renal, terminologia que designa um sndrome,
frequentemente confundida com ltiase que constitui uma
patologia. A primeira, descrita como um dos eventos
dolorosos mais intensos da existncia humana, tem afectado a humanidade desde a Antiguidade e transcende
todas as fronteiras1.
A magnitude do problema universal e o risco estimado de uma pessoa vir a sofrer uma colica renal durante a
sua existncia de 1-10%2.
Esta situao clnica, que constitui a urgncia urolgica
mais frequente, caracteriza-se pela obstruo parcial ou
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A DOR
A necessidade de classificar e de nomear a Dor enquanto entidade nosolgica e enquanto fenmeno
experiencial, fez com que emergissem uma pluralidade
de definies, bem como as suas vrias classificaes,
que se baseiam em caractersticas experienciais e temporais, na localizao, nos efeitos ou ainda na possibilidade de ser tratada4.
Assim, e de acordo com a definio que Twycross5 nos
oferece, a Dor constitui um fenmeno somatopsquico
modulado pelo humor, moral e significado que a mesma
assume (seja o que a pessoa diz que , e que existe
quando essa pessoa o afirma).
um facto que a dor uma realidade que, do ponto de
CLICA RENAL
1 - MANIFESTAES CLNICAS
se a sua localizao for calicial, sendo o seu diagnstico nestas situaes acidental.
O sintoma mais caracterstico de clculos renais ou
ureterais a dor intensa, tipo clica, de incio sbito,
dos para determinar quais os seus componentes. importante identificar a composio exacta do clculo, para
que possam ser implementadas as medidas preventivas
exactas.
4 -EXAMES COMPLEMENTARES DE
DIAGNSTICO
O diagnstico normalmente fcil de fazer e baseia-se
sobretudo na anamnese e exame objectivo. Existe no
entanto a possibilidade de confirmar esse diagnstico,
fazer o diagnstico diferencial e despistar sinais de gravidade atravs de exames complementares de diagnstico, nomeadamente: radiografia simples do aparelho
urinrio; ecografia; urografia intravenosa; exames
laboratoriais e URO-TAC.
entrada no Servio de Urgncia, e aps alvio da dor, est
indicado a realizao de hemograma (despiste de
leucocitose), bioqumica bsica (avaliao da funo renal),
urina II (pH urinrio e o sedimento poder mostrar cristais,
eritrocitria ou leucocitria), ecografia (confirma a existncia
de uretero-hidronefrose podendo revelar o clculo) e RX
renovesical (j que 80% dos clculos so radiopacos)10.
5 - TRATAMENTO MDICO
De acordo com a Associao Portuguesa de Urologia,
o tratamento da clica renal envolve quatro momentos:1
O primeiro e mais urgente desses momentos tratar a
dor. Actualmente os frmacos de 1. linha so os antiinflamatrios no esterides (AINES), que reduzem a
contractilidade espontnea do urter aumentando a
diurese. A via de administrao dever ter por base a
intensidade da dor, sendo a via endovenosa e
intramuscular a mais indicada. Pode-se no entanto associar ou optar por analgsicos potentes como o tramadol,
petidina e morfina).
Dever ser restrita a administrao hdrica nas primeiras
48 a 72 horas, a fim de diminuir a dor e reduzir o risco
de ruptura do colector, pois diminui a presso intraluminal,
favorecendo a deslocao do clculo. A APU recomenda ainda o recurso a terapias complementares como a
Acupunctura.
O segundo momento corresponde ao tratamento das
complicaes. As mais frequentes so as nuseas e
vmitos, pelo que devem ser administrados antiemeticos.
A mais grave a infeco urinaria, que pode evoluir para
urospsis, facto que determina cobertura com antibitico. Nalguns casos poder ter de se fazer descompresso
GUIDELINES
A European Association of Urology (EAU) determinou
guidelines orientadoras para a clica renal em 2008, sendo revistas em 2010. De acordo com as mesmas, a
analgesia fundamental na fase aguda. O tratamento urgente preconizado pela EAU (2010), compreende o alivio
da dor, que dever ser feito atravs da administrao de:[11]
diclofenac de sdio, indometacina, morfina+sulfato de
atropina, metamizol de magnsio, pentazocina e tramadol.
A EAU recomenda a administrao em simultneo de
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morfina e atropina.
A administrao de diclofenac de sdio pode afectar a
taxa de filtrao glomerular num doente com funo renal
reduzida no interferindo naqueles com funo renal
normal.
A EAU defende que deve ser evitado o aumento de soro
EV bem como da ingesto hdrica, na fase aguda.
No Servio de Urgncia da ULSCB, o protocolo utilizado
para o tratamento da clica renal, baseia-se nas recomendaes da APU (Associao Portuguesa de Urologia),
e compreende o alivio da dor com a administrao de:[1][2]
diclofenac 75 mg IM, metamizol de magnsico 2g IM,
eventual administrao de petidina e sublinha-se ainda
calmo e tranquilo, de modo o doente sentir-se mais confortvel e facultar apoio psicolgico.
Para alm destes aspectos, os cuidados de enfermagem
privilegiam tambm a preveno, e para isso deve efectuar-se o designado ensino ps-clica:
- Aumento de ingesto hdrica de acordo com cada situao clinica, dado que a urino-diluio constitui a
medida mais importante e eficaz na preveno da
calculose.
- Incentivo ao exerccio fsico para preveno da formao de clculos renais.
- Explicar ao doente a conduta a seguir pois a clica
renal pode ser recorrente.
a restrio hdrica.
Tambm de acordo com a APU, o tratamento da dor
prioritrio na clica renal devendo-se usar AINES numa
1 linha da actuao, e recorrer petidina se a teraputica anterior no for suficientemente eficaz.
6 - CUIDADOS DE ENFERMAGEM
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pos de clculos mais frequentes, que resultam da anlise laboratorial efectuada na nossa instituio, e que se
reporta ao ano de 2009. Desta anlise podem ser retiradas algumas concluses pertinentes, que se associam
indubitavelmente nossa cultura, aos nossos hbitos
alimentares e costumes, onde a tradio ainda
marcadamente deixa presena.
CONCLUSO
Gostaramos com este trabalho proporcionar aos profissionais de sade a renovao de conhecimentos sobre
clica renal, tratamento e cuidados de enfermagem.
Atendendo incidncia da clica renal no SU os cuidados de enfermagem devem ser planeados e executados
de maneira a contribuir para um rpido restabelecimento
do utente, sublinhando o quo importantes as mudanas
de atitude so para o bom desempenho profissional.
necessrio continuar a dar importncia aos cuidados
prestados aos utentes que recorrem ao nossos servios
de urgncia, e para tal, constatamos que uma viso uniforme dos cuidados de enfermagem a prestar, neste caso
no mbito da clica renal, a pedra angular para a
eficcia do trabalho de equipa.
No esquecendo que o tratamento farmacolgico constitui um instrumento fundamental para o tratamento da
dor dos doentes com clica renal, salientamos que o
protocolo implementado para o efeito na ULSCB, EPE, se
encontra alicerado nas recomendaes da APU.
Seria muito bom, como algum um dia referiu, que pudssemos colocar a Dor num envelope e devolv-la ao
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