PROTOCOLOS CLNICOS

MANEJO KINESICO POST QURRGICO EN

REPARACIONES ARTROSCOPICAS DE
MANGUITO ROTADOR

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1.- INTRODUCCIN:
El proceso de rehabilitacin posterior a la reparacin artroscpica
de Manguito rotador debe permitir la adecuada recuperacin funcional
del hombro lesionado sin afectar el normal proceso de reparacin y
cicatrizacin del tendn reparado.
La revisin de la literatura relacionada promueve la movilizacin precoz
en rangos protegidos posterior a la ciruga, en adems del inicio precoz
de ejercicios de control escapular y ejercicios en cadena cintica que
incorporen a los segmentos proximales como parte fundamental de la
rehabilitacin en patologas de hombro.
A continuacin presentamos un protocolo
reparaciones artroscpicas de Manguito rotador.

de

rehabilitacin

en

2.- OBJETIVOS:
Definir lneas de trabajo y aunar criterios entre equipo mdico y
kinsico, en el manejo post-operatorio de pacientes con reparacin
artroscpica de Manguito rotador
3.- ALCANCE:
El siguiente protocolo ser aplicado a todo paciente sometido a
reparacin artroscpica de Manguito rotador, tratado por el equipo de
hombro dentro del Hospital del Trabajador. Ser el mdico tratante quien
indique el inicio del protocolo a cada paciente que se encuentre en
condiciones, segn su criterio y variables clnicas del paciente.
Se har por medio de la indicacin explcita en la ficha mdica de cada
paciente: Inicio protocolo Kinsico Post Reparacin de Manguito
Rotador

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4.- RESPONSABILIDAD:
Equipo mdico:
- Indicar oportunamente el inicio de la rehabilitacin segn el
protocolo expuesto.
- Difundir el contenido de este protocolo entre los miembros de
su equipo, as como tambin entre los mdicos que realicen
horas en policlnico, para su adecuada implementacin.
Equipo kinsico:
- Llevar a cabo las acciones kinsicas segn el protocolo
expuesto.
- Difundir el contenido entre kinesilogos miembros del equipo
de EESS, as como tambin entre quienes se integren
temporalmente.
Ser responsabilidad de ambos mantener una comunicacin fluida
e informar oportunamente cualquier eventualidad.
5.- REFERENCIAS:

MANSKE,R. Rotator Cuff repair . En :BROTZMAN B. Clinical

Orthopaedic Rehabilitation. An Evidence-Based Approach. Third
Edition. Editorial Elsevier Mosby.

KEENER J.; GALATZ L. 2014. Rehabilitation Following Arthroscopic

Rotator Cuff Repair. A Prospective Randomized Trial of
Immobilization Compared with Early Motion. J Bone Joint Surg Am.
2014;96:11-9.

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ROOS D.; MAERZ .; LYNCH J. Rehabilitation Following Arthroscopic

Rotator Cuff Repair: A Review of Current Literature. J Am Acad
Orthop Surg 2014;22:1-9

KIM Y.; CHUNG S.; KIM J. Is Early Passive Motion Exercise Necessary
After Arthroscopic Rotator Cuff Repair? Am JSM. Vol. 40, No. 4,
2012.

ARNDTA J. ,CLAVERTA P., MIELCAREKA P. Immediate passive motion

versus immobilization after endoscopic supraspinatus tendon
repair: A prospective randomized study. Orth & Trauma: Sur & Res
(2012) 98S, S131S138.

CUFF D., PUPELLO D.. Prospective randomized study of

arthroscopic rotator cuff
repair using an early versus delayed postoperative physical
therapy protocol.
J Shoulder Elbow Surg (2012) 21, 1450-1455

5.- DEFINICIONES
Proveer un GLOSARIO de trminos, o conceptos aplicables en caso que
se requiera.

6.- DESARROLLO:
Objetivo general:
Desarrollar un protocolo de rehabilitacin que promueva una
ptima recuperacin funcional del hombro lesionado .

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Resumen:
Siguiendo la tendencia actual y en base al estudio de la literatura
y al aporte de los miembros del Equipo Hombro, se plantean las
siguientes fases de rehabilitacin en base a la progresin de las cargas a
las cuales ser sometida la estructura reparada:

Cuadro 1. Fases del protocolo de rehabilitacin post reparacin de MR

Rupturas
Fase I
Fase II
Fase III
MVP
MVAA-MVA
MVR
De 0 a term. 4

Inic. 5 a term. 7

Inic. 8 en
adelante

Grandes de 3 a 5 De 0 a term. 6
cm.
Masivas de 5 cm.

Inic. 7 a term. 9

Inic. 10 en
adelante

Mnimas de 1 cm
Medianas de 1 a 3
cm.

Post operatorio inmediato:

Paciente Hospitalizado

Objetivos especficos:
- Educar al paciente y lograr una buena adherencia al
tratamiento.
- Proteger la reduccin quirrgica y los tejidos en proceso de
cicatrizacin.
- Manejo del dolor.
- Prevencin de complicaciones secundarias.

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Acciones mdicas:
- Explicitar en ficha mdica indicacin de TF para inicio de
protocolo durante hospitalizacin.
- Explicitar en indicaciones de alta el inicio de TF ambulatoria.

Acciones kinsicas:
-

Entrega de informacin relevante al paciente con respecto a

precauciones y cuidados de la ciruga.
Corregir posicin de cabestrillo para evitar excesiva
inmovilizacin en adduccin y antepulsion de hombro.
Retirar cabestrillo para ejercicios activo asistidos de FE- PS de
codo, ejercicios activos de puo , pinza y oposicin .
Ejercicios de estabilizacin escapular con cabestrillo:
o Ascenso y descenso escapular.
o Protraccin y retraccin.
o Iniciar trabajo de cadenas kinticas ( rotaciones de tronco
incentivando movimientos de protrusin y retraccin
escapular) con cabestrillo.
Crioterapia: aplicacin a cargo de enfermera.
TENS en pacientes con dolor y mala respuesta a tratamiento
farmacolgico.
Correccin y educacin en relacin al uso correcto del
cabestrillo.
Entrega de trptico y explicacin de ejercicios domiciliarios,
previo al alta.
Marcha por pasillo con asistencia kinsica.

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Fase I: 0 a 4 semana:
Movilizacin Pasiva

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Fase Proteccin Mxima.

El paciente iniciar TF ambulatoria tras el alta hospitalaria.

La duracin de esta fase depender del tamao de la rotura ( ver cuadro
1)

Objetivos especficos:
- Proteger la reduccin quirrgica y los tejidos en proceso de
cicatrizacin.
- Manejo del dolor.
- Manejo del proceso inflamatorio local.
- Iniciar el movimiento pasivo en rangos progresivos de la
articulacin GH.
- Promover un adecuado control escapular.
- Iniciar actividad muscular de estabilizadores glenohumerales.
- Prevenir de rigidez secundaria.

Acciones kinsicas:
- Fisioterapia Analgsica y Reparadora: Tens, Ultrasonido Directo,
Crioterapia- Termoterapia Superficial.
- Tcnicas de masoterapia y movilizacin tejidos blandos.
- Tcnica de inhibicin muscular en caso de contracturas
musculares en cintura escapular ( Trapecio, romboides,
infraespinoso, pectorales)
- Ejercicios pendulares.( 3 semana) Realizar progresin de 45 a
90 de flexin de tronco a tolerancia. A partir de 2 semana
iniciar en prono.
- MV Pasiva protegida bajo los 90 en plano escapular en
posicin supina durante la tercera semana. Progresin segn
tolerancia .
- MV pasiva en rotaciones hasta 30 ( tercera semana).( en
posicin supina , cojn bajo codo para posicionar en plano
escapular)

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NO realizar movilizaciones pasivas en plano frontal ni sagital

puro.
Ejercicios de estabilizacin escapular:
o Ascenso descenso , protrusin- retraccin escapular
posicin bipeda
o Ejercicios de Control escapular con baln en pared en
posicin 12-6, 9-3.
o Ejercicios de control escapular y de segmento proximales
sentado sobre baln Suizo y posicin bpeda ( con
cabestrillo)
o Retraccion escapular en prono.
o Desde la cuarta semana iniciar ejercicios de extensin
activa de hombro hasta posicin neutra en prono
Ejercicios isomtricos de rotadores internos y externos de
hombro.
Desde la 4a semana ejercicios asistidos de flexin en descarga
de peso ( baln o bastn).
Crioterapia al finalizar la sesin si es necesario.

Fase II: 5 a 7 semana . Proteccion Moderada.

Movilizacin activa

Fase

Objetivos especficos:
- MVP completa en todos los planos. ( 5 semana)
- Inicio Movimiento Activo
- Mejorar fuerza y resistencia muscular
Acciones kinsicas:
- MVP libre:
o MVP sobre los 120 e elevacin en plano escapular.

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o Aumento de RE progresando de 0 a 60 y 90 de
abduccin, hacia la 6 semana.
o RI a tolerancia ( no forzar sobre los 45)
-

Progresin de ejercicios activo- asistidos contra gravedad ( con

bastn en camilla con respaldo en 45 y luego sedente en silla)

MVA libre sin carga:

o En camilla:
Flexin anterior y antepulsin (trabajo de serrato)
en supino.
Rotacin externa en decbito lateral.
Iniciar elevacin activa en plano escapular evitando
encogimiento de hombros ( Shrug ). Si mantiene
patrn anormal de elevacin enfatizar trabajo de
MR y estabilizadores escapulares.

Ejercicios de estabilizacin escapular y fortalecimiento

muscular:
o Ejercicios de estabilizacin rtmica en distintas posiciones
de elevacin en supino y progresar a posicin sedente.
o Ejercicios resistidos con bandas elsticas: rotaciones
( toalla axilar) y extensin de hombro. ( en aduccin)
o Ejercicios activos de elevacin incorporando trabajo de
cadenas kinticas anterior y posterior.

Bicicleta ergonomtrica sin carga en posiciones bajas.

Fase III:Minima Proteccion .

Movimiento Resistido

Objetivos especficos:

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Recuperar fuerza muscular de la extremidad.

Reestablecer funcionalidad completa de la extremidad.
Mantener rango articular completo.
Lograr adecuado control neuromuscular .

Acciones kinsicas:
Semana 8 a 10
-

Fase Fortalecimiento Temprano

Continuar con MVP en ROM completo en todos los planos.

Fortalecimiento Muscular concntrico en Cadena Abierta.
o Ejercicios con bandas elsticas ( estabilizadores
primarios)
o Pesos libres en supino y prono ( pectoral , serrato,
romboides)
Fortalecimiento periescapular intensivo. ( prono , con y sin
carga)
Trabajo resistidos en cadenas kinticas con carga externa
progresiva (bandas elsticas).
Ejercicios en CKC:
o Push-up en posicin vertical,
o Push up en posicin horizontal.
Bicicleta ergomtrica con carga progresiva.

Semana 10 en adelante Fase Fortalecimiento Avanzado

-

Ejercicios Pliometricos:
o Lanzamiento de baln liviano en supino con ambas manos
o Lanzamiento de baln hasta 2 kilos en supino con ambas
manos.
o Lanzamiento de baln hasta 1 kilos en supino con mano
correspondiente.

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o Lanzamiento de baln
hasta 2 kilos
correspondiente en trampoln inclinado.
-

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con

mano

Ejercicios propioceptivos:
o Ejercicios de Flexin y extensin de hombro en supino con
baln inestable liviano, progresando a baln hasta 2
kilos .
o Ejercicios sobre platillo inestable.
o Ejercicios en cadena cerrada sobre baln suizo en prono.
o Ejercicios de equilibrio sobre BOSU.
o Ejercicios de estabilizacin a distintas altura progresando
de supno a bpedo con Body Blade .

Propuesta de Evaluacion:
o Score de Constant y UCLA a los 6 y 12 meses
o Evaluacion isocinetica a los 6 meses.

6.1 TRATAMIENTO
7.- CRITERIOS DE EVALUACION DE CALIDAD DEL PROTOCOLO

8.- INSTRUMENTO DE EVALUACION DE CALIDAD DEL PROTOCOLO

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PAUTA DE AUDITORA
CRITERIOS DE CALIDAD

SI

N
O

N/A

9.- INDICADOR

10.- FLUJOGRAMA

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