COLEGIO MEDICO DEL PERU

CONSEJO REGIONAL I
PROGRAMA DE EDUCACIN MDICA CONTINUA
CURSO DE PREPARACIN PARA LA RESIDENCIA 2008
Trujillo, 06 de Julio Diciembre 2007
TEMA: SEGUNDA EVALUACIN - MDULOS MEDICINA
FECHA: VIERNES 26 DE OCTUBRE, 2007
HORA: 7.30 P.M. 9.00 PM
MODULO MEDICINA
1) En un paciente portador de sndrome pilrico, cul es la alteracin cido-bsica ms probable de
hallar?
(Ref.: UNMSM 2000)
a) Alcalosis metablica hiperkalmica e hipoclormica
b) Alcalosis metablica hipokalmica e hipoclormica
c) Acidosis metablica hiperkalmica e hipoclormica
d) Acidosis metablica hipokalmica
e) Acidosis metablica hipokalmica e hiperclormica
2) Paciente de 44 aos de edad, con antecedente de tiroidectoma, que acude por depresin,
convulsiones, espasmos musculoesquelticos, calambres musculares y parestesias en manos y pies.
En el examen clnico se evidencia papiledema, cataratas inmaduras bilaterales, signo de Chvostek,
signo de Trousseau y arritmia cardiaca. El tratamiento indicado es:
(Ref.: UNMSM 2002)
a) Calcio e hidrocortisona
b) Restriccin de calcio y mayor ingesta de lquidos
c) Calcio y relajantes musculares
d) Espironolactona y vitamina D
e) Calcio y suplementos de vitamina D
3) Paciente ingresa a hospital con acidosis respiratoria. La excrecin renal de potasio del paciente se
espera que:
(Ref.: USAMEDIC 2006)
a) se eleve, dado que la excrecin de potasio y cido estn acopladas.
b) se eleve, ya que la acidosis es un estmulo a la secrecin de renina por el aparato
yuxtaglomerular.
c) se eleve, ya que la acidosis aumenta la afinidad del receptor de aldosterona para aldosterona.
d) caiga, ya que la carga filtrada de potasio a los tmulos cae en acidosis.
e) caiga, ya que la secrecin tubular de potasio es inversamente acoplada a secrecin
cidica.
4) Varn de 38 aos de edad, alcohlico, en coma, con herida craneal. Radiografa de crneo: trazo de
fractura. Diuresis: 170 mL/h; Na: 170 mEq/L, K: 4 mEq/L; Bicarbonato: 18 mEq/L; Osmolalidad en
plasma: 360 mOsm/Kg.
H2O en orina: 70 mOsm/Kg; Urea: 45 mg%; Creatinina: 1,8 mg%.
Diagnstico probable:
(Ref.: UNMSM 2001)
a) Polidipsia compulsiva
b) Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
c) Panhipopituarismo con insufiencia suprarrenal
d) Diabetes inspida nefrgnica
e) Diabetes inspida hipotalmica
5) Varn de 30 aos de edad, se presenta a Emergencia con anuria desde hace 3 das, marcada
debilidad y bradicardia de 39 por minuto. Se realiza ECG. Urea 240, creatinina 9 mg%. Cul es el
primer paso ms apropiado en el manejo del paciente?
(Ref.: UNMSM 2002)
a) Bicarbonato de Na 100 mEq/L EV
b) Glucosa al 50% 50 mL por minuto
c) Hemodilisis
d) Gluconato de calcio 20-30 mL EV
e) Cloruro de Na al 3% 1 litro EV
6) Mujer de 34 aos, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40C. Frecuencia cardiaca:
180 por minuto, arritmia completa. PA: 160/70. tiroides: aumento difuso de volumen. Facies

rubicunda, piel caliente. Estuvo medicndose con metimazol 30 mg/da, pero lo suspendi hace 72
horas. Se extrae sangre para dosaje de T3, T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con:
(Ref.: UNMSM 2004)
a) Digoxina, yodo radioactivo
b) Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes
c) Antitiroideos, betabloqueante, yodo, dexametasona, cloruro de sodio 0,9%
d) Antitiroideos, dexametasona
e) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radiactivo
7) Varn de 58 aos, acude a Emergencia por vmitos, dolor abdominal, diarreas (3 diarias). Historia
previa de prdida de peso de 10 Kg en 3 meses, fatiga marcada, episodios de lipotimia. Al examen:
somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120 por minuto, manchas de tipo vitiligo en manos y labios. Anlisis:
hemoglobina 8 g%, leucocitos: 14.000 uL, glicemia: 50 mg%, creatinina: 2,5 mg%, urea: 60 mg%, Na:
112 mEa/L, K: 6 mEq/L, Clula: 108 mEq/L, bicarbonato: 12 mEq/L, Na urinario: 60 mEq/L. Cul de
las siguientes es su posibilidad diagnstica?:
(Ref.: UNMSM 2004)
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Hiponatremia con hipovolemia por prdidas digestivas
c) Hiponatremia por secrecin inapropiada de hormona antidiurtica
d) Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal
e) Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda
8) Varn de 42 aos conducido a Emergencia por dolor abdominal, despeos diarreicos y mareos.
Desde hace 4 meses presenta debilidad, laxitud, a veces desvanecimiento y episodios de oliguria.
Ha perdido 10 Kg de peso. Al examen: frialdad de piel, vitiligo en labios y manos. Pa: 80/60 mmHg.
Pulso: 110 x. T: 38C. Hb: 7 g%. Leucocitos: 14.000, eosinfilos 10%, linfocitos 40%. Na: 118
mEq/L. Cl: 110 mEq/L. K: 6 mEq/L. HCO3: 14 mEq/L. Ca: 107 mg%. Glicemia: 45 mg/dL.
Creatinina: 3 mg/dL. Na urinario: 60 mEq/L. Cul es su posibilidad diagnstica?:
(Ref.: UNMSM 2006)
a) Dficit de la enzima 11-hidroxilasa
b) Gastroenteritis aguda
c) Insuficiencia suprarrenal
d) Necrosis tubular aguda
e) Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
9) Paciente de 51 aos est en su consultorio varias semanas despus de una paratiroidectoma por un
adenoma de paratiroides. Se queja de parestesias. El examen fsico revela contraccin de los
msculos faciales derechos cuando se le toca sobre el lado derecho de la cara. El pronstico ms
probable es:
(Ref.: USAMEDIC 2006)
a) Hipocalemia
b) Hipercalcemia
c) Hipercalemia
d) Hipocalcemia
e) Hiponatremia
10) Mujer postmenopusica presenta queja de enrojecimiento y picazn sobre la piel del rea del cuello.
No tiene otra queja. El examen fsico es positivo para el enrojecimiento de la piel suprayacente a la
glndula tiroides (Signo del Maran). El siguiente paso para el diagnstico sera:
(Ref.: USAMEDIC 2006)
a) Tiroxina libre
b) Nivel de TSH
c) Captacin de resina tiroidea
d) T4
e) T3
11) Mujer joven tiene como queja principal el hirsutismo. Ha tenido menstruaciones irregulares desde la
menarquia a los 13 aos. Tiene un peso corporal idela y facies normal. Se nota exceso de vello en la
espalda y en el pecho. Examen plvico normal. La hormona luteinizante est elevada. Las
concentraciones sricas de la 17-OH progesterona estn bastante elevadas. El diagnstico ms
probable es:
(Ref.: USAMEDIC 2006)
a) Sd. De Cushing
b) Hiperplasia suprarrenal congnita
c) Tumor suprarrenal
d) Hirsutismo idiomtico
e) Enfermedad del ovario poliqustico
12) La causa ms frecuente de valvulopata mitral es:

(Ref.: UNMSM 2000)

a) Fiebre reumtica.
b) Lupus eritematoso sistmico.
c) Endocarditis bacteriana.
d) Cardiopata congnita.
e) Hipertensin arterial crnica.
13) Paciente varn de 60 aos con historia clnica de disnea de esfuerzo, angina de pecho y episodio
sincopal. Al examen fsico: soplo sistlico III/VI. El diagnstico clnico ms probable es:
(Ref.: UNMSM 2002)
a) Cardiopata coronaria: angina inestable.
b) Estenosis artica.
c) Estenosis mitral.
d) Insuficiencia pulmonar.
e) Ductus arterioso persistente.
14) El tratamiento del angina inestable incluye los siguientes frmacos, excepto:
(Ref.: PRE-UNMSM 2005)
a) Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular.
b) Aspirina.
c) Nitratos.
d) Betabloqueadores.
e) Trombolisis.
15) El tratamiento del sndrome coronario crnico, se basa en las siguientes medidas, excepto:
(Ref.: PRE-UNMSM 2005)
a) Betabloqueo.
b) Nitratos.
c) Estatinas.
d) Antiplaquetarios.
e) I-ECAS.
16) Cual de los siguientes NO se considera factor de riesgo en la cardiopata isqumic:
(Ref.: UNT 2006)
a) Sexo masculino
b) Obesidad
c) Historia familiar de cardiopata isqumica
d) Hipertrigliceridemia
e) Disminucin de la lipoprotena (a)
17) Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude al Servicio de Emergencia por gran disnea de
reposo, despus de haber incumplido su tratamiento habitual. La P.A es 130/90mmHg y est en
fibrilacin auricular a 150 latidos/minuto. qu medida teraputicas recomendara?
(Ref.: UNT 2006)
a) Oxigeno, morfina, furosemida y dopamina
b) Oxigeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo
c) Vasodilatadores y dopamina
d) Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato
e) Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.
18) Paciente varn de 70 aos de edad con antecedente de sncope hace un mes por 45 minutos. El trazo
electrocardiogrfico actual muestra bloqueo AV de tercer grado, en base a:
(Ref.: UNT 2007)
a) Frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto
b) PR: 0,16 segundo
c) Qrts: 0,10 segundo
d) El impulso auricular no se propaga a los ventrculos
e) Prolongacin progresiva del intervalo PR
19) En la Estenosis Mitral Pura es cierto, excepto:
(Ref.: UNT 2007)
a) La desaparicin del refuerzo presistlico en el soplo diastlico es sinnimo de Fibrilacin Auricular
b) La conducta quirrgica es conservadora inicialmente
c) La disminucin del primer tono puede implicar un cambio valvular quirrgico
d) El tratamiento con Digoxina es necesario por la Insuficiencia Ventricular Izquierda
e) En el electrocardiograma se encuentra la onda p mellada
20) Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber presentado un sncope brusco mientras suba un
tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3/6, y en el

electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrculo

izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara en primer lugar?:
(Ref.: MIR 2004)
a) Un test en tabla basculante.
b) Un Holter de 24 horas.
c) Un ecocardiograma-Doppler.
d) Un estudio electrofisiolgico.
e) Una prueba de esfuerzo.
21) Un paciente asintomtico, hipertenso de 65 aos en tratamiento farmacolgico, acude a su mdico
que le encuentra en sus resultados de laboratorio los siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dL, VCM 88 fL,
Urea 75 mg/dL, Creatinina 1,4 mg/dL. Sodio srico 128 mEq/L. Potasio srico 2,8 mEq/L. Cloro 89
mEq/L. Lo ms probable sera:
(Ref.: CTO-MIR 2004)
a) Que tenga una anomala en la absorcin de cloro, tipo Bartter.
b) Que la hipertensin sea secundaria a una tubulopata perdedora de potasio.
c) Que en el tratamiento que reciba exista un diurtico de asa.
d) Que en el tratamiento se incluya un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
e) Que no tome fruta en la dieta.
22) Una mujer de 28 aos de edad lo consulta como mdico clnico. Es hipertensa, tratada con enalapril,
y ante la sospecha de un embarazo le solicitaron un dosaje de subunidad beta de la gonadotrofina
corinica que fue positivo. Cul es la conducta a seguir con respecto a su medicacin
antihipertensiva?:
(Ref.: PRE- UPCH 2005)
a) Suspender el enalapril y administrar metildopa
b) Esperar con la misma medicacin hasta que consulte con su obstetra
c) Continuar con enalapril y agregar un diurtico
d) Suspender el enalapril y slo administrar un frmaco antihipertensivo si la presin arterial
sistlica supera los 155 mm Hg
e) Ninguna de las anteriores
23) El JNC VII es una gua sobre el manejo de la hipertensin. Marque el enunciado FALSO:
(Ref.: PRE-UPCH - 2006)
a) Se define como hipertensin 1 a una presin sistlica de 140-159 mmHg presin diastlica de 90
-99 mmHg.
b) El tratamiento de la hipertensin estadio 1 sin otra condicin asociada son las tiazidas.
c) En los pacientes con hipertensin y sndrome coronario agudo debe evitarse los
betabloqueantes con el riesgo de ICC.
d) Los inhibidores de la enzima ECA y de los betabloqueantes de los receptores de angiotensina son
de eleccin en pacientes diabticos por beneficio en neuropata diabtica.
e) El objetivo de el tratamiento hipertensivo es llevar la presin menos 140/90 mmHg.
24) Cul es la indicacin ms importante para la administracin de digitlicos?:
(Ref.: MIR 2005)
a) Choque cardiognico.
b) Insuficiencia cardiaca congestiva.
c) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado.
d) Taquicardia supraventricular paroxstica.
e) Fibrilacin ventricular.
25) Hombre de 67 aos, hipertenso y fumadora que acude a emergencia por disnea de grandes esfuerzos
en el ltimo mes. La auscultacin de muestra disminucin del murmullo vesicular sin otros hallazgos.
La radiografa de trax y el electrocardiograma realizados son normales. Los valores en sangre de
pptido natriurtico tipo B son de 60 pg/ml. (Valores normales < 100pg/ml.). Cul de los siguientes
diagnsticos es el menos probable?:
(Ref.: MIR 2005)
a) Disfuncin ventricular sistlica.
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
c) Asma.
d) Hipertensin pulmonar primaria.
e) Tromboembolismo pulmonar.
26) Varn de 45 aos, con hipertensin arterial sostenida de 139/95 mmHg, sin antecedentes de
tabaquismo ni obesidad, lpidos normales. Ecocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda. Cul es
la terapia ms indicada?:
(Ref.: UNMSM 2005)
a) Amlodipino.
b) Enalapril.

c) Hidroclorotiazida.
d) Terapia no farmacolgica.
e) Diltiazem.
27) Un paciente de 50 aos de edad, y cursa asintomtico, es hipertenso y tiene historia de cardiopata
isqumica. Su ecocardiograma muestra una fraccin de eyeccin de 40%. El tratamiento de primera
lnea para este caso sera:
(Ref.: PRE UNMSM 2005)
a) Bloqueadores de los canales de calcio.
b) Diurticos.
c) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
d) Betabloqueadores simpticos.
e) Digitlicos.
28) Sobre la terapia Antihipertensiva seale lo CORRECTO.
(Ref.: PRE-UPCH - 2006)
a) Las tiazidas estn indicadas en el manejo de Hipertensin de pacientes de raza negra con HTA,
Ancianos y pacientes con gota.
b) Los calcio-antagonistas son el tratamiento de eleccin de pacientes con ICC.
c) El uso de IECA est contraindicado en pacientes con hipokalemia
d) En pacientes post IMA estn indicados los betabloqueadores y IECA.
e) En el tratamiento de la HTA inducida por gestacin el tratamiento de eleccin son los
bloqueadores de ARAS.
29) Se considera abandono en
tratamiento por
(Ref.: UNT- 2004)
a) 7dias o mas
b) 10dias o mas
c) 15 dias o mas
d) 30 dias o mas
e) 60 dias o ms

el programa de Conrol de la Tuberculosis cuando no ha acudido

al

30) Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude a su mdico de familia para la lectura de Mantoux,
realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme
en la misma habitacin (junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis
pulmonar bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una induracin de 7 mm en la
lectura del PPD. Cul de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
(Ref.: CTO-MIR - 2004)
a) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimioprofilctico de
inmediato.
b) Se trata de una tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso.
c) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa,
previo a comenzar el tratamiento quimioprofilctico.
d) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta
prevalencia de TBC debera tener una induracin mayor de 10 mm.
e) El PPD no es significativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta
prevalencia de TBC debera tener una induracin a mayor de 15 mm.
31) En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa est indicado el tratamiento
coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?:
(Ref.: CTO-MIR - 2004)
a) Pulmonar.
b) Menngea.
c) Ganglionar.
d) Genitourinaria.
e) Ostearticular.
32) Mycobacterium tuberculosis se caracteriza por, EXCEPTO:
(Ref.: UNT - 2007)
a) Crecimiento rpido
b) Parsito estricto
c) No tiene toxicidad primaria
d) Es cido resistente
e) Resistente al alcohol
33) Hombre de 35 aos que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis, y exantema
asalmonado vespertino. La exploracin fsica puso de manifiesto artritis en pequeas y grandes
articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. La velocidad de

sedimentacin estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora. En el hemograma se evidenci una

leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos. La ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/mL
(N=1590). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorcico fue normal. La
radiografa de trax fue normal. Cul es su diagnstico?:
(Ref.: CTO MIR 2004)
a) Endocarditis aguda.
b) Lupus eritematoso sistmico.
c) Enfermedad de Still del adulto.
d) Sepsis por Staphylococcus aureus.
e) Brucelosis.
34) El fenmeno de Reynaud es mas frecuente en las siguientes enfermedades:
(Ref.: UNT - 2005)
a) Artritis reumatoide
b) Esclerosis Sistmica
c) Lupus eritematoso
d) Artritis psorisica
e) Artritis reactiva
35) Mujer de 79 aos con dolor y aumento de volumen de ambas rodillas, a predominio derecho,
imposibilidad para marcha. Hb: 12g%, Leucocitos:9000,Glicemia 135 mg%. Urea 18mg%, Velocidad
de sedimentacin: 40mmm/h, Ca: 11mg%, P:3mg%, Acido rico: 9mg%, ANA:1/100, Factor
reumatoide. 1/80. radiografa de rodillas; aumento de pates blandas y calcificacin lineal intrarticular
derecha. Se realiz artrocentesis. Cul es el hallazgo mas probable?
(Ref.: UNMSM - 2006 )
a) Cristales de pirofosfato de calcio
b) Cristales de urato monosdico
c) Lquido turbio purulento
d) Lquido turbio sin viscosidad
e) Sangre incoagulable
36) Mujer de 45 aos que es atendida por presentar fenmeno de Raynaud, tumefaccin de las manos,
mialgias y artralgias. En el examen adems de la tumefaccin de las manos se comprob dedos en
salchicha, esclerodactilia y zonas isqumicas en los pulpejos de los dedos. El diagnstico ms
probable es:
(Ref.: UNT - 2007)
a) Enfermedad mixta del tejido conectivo
b) Lupus eritematoso sistmico
c) Polimiositis
d) Artritis reumatoide
e) Poliarteritis nodosa
37) Complicaciones ms comunes de la lcera pptica:
(Ref.: UNT-2000)
a) Perforacin y pancreatitis aguda
b) Hemorragia, pancreatitis y oclusin intestinal
c) Obstruccin, perforacin y hemorragia
d) Obstruccin pilrica y oclusin intestinal
e) Sndrome de Zollinger Ellison
38) Las caractersticas del sangrado de la lcera duodenal incluye todo lo siguiente, excepto:
(Ref.: UNT-2000)
a) Peridico
b) El paciente puede no tener sntomas ulcerosos
c) La hematemesis indica sangrado severo
d) La hematemesis est ausente en la obstruccin pilrica
e) Indica cambio maligno en la lcera duodenal
39) La administracin crnica de anticidos y el mantenimiento de un pH gstico que est cerca de 7
causara que los niveles de gastrina:
(Ref.: USAMEDIC-2006)
a) Disminuyan
b) Aumenten
c) Disminuyan, luego subsecuentemente aumenten
d) Aumenten, luego disminuyan
e) Permanezcan inalterables
40) Todas las siguientes constituyen contraindicaciones para una vagotoma supraselectiva, excepto:
(Ref.: USAMEDIC-2006)

a)
b)
c)
d)
e)

lcera duodenal intratable

lcera pptica que produce obstruccin de la salida gstrica
lcera pptica en el fondo del estmago
Tabaquismo ininterrumpido por cigarrillos
lcera pptica perforada con ms de 24h de contaminacin.

TEMA: SEGUNDA EVALUACIN - MDULOS MEDICINA

FECHA: VIERNES 26 DE OCTUBRE, 2007
HORA: 7.30 P.M. 9.00 PM

RESPUESTAS:

1. B
2. E
3. E
4. E
5. D
6. C
7. A
8. D
9. A
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.

B
C
A
B
E
E
E
B
D
D
C
C
A
C
B
A
B
C
D
D
C
B
A
B
B
A
A
C
E
B
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