CAZUL NUMRUL 1

Nume -S
Prenume-T
Vrsta -50 de ani
Sex feminin
Religie -ortodox
Stare civil divorat
Ocupaia -contabil
Antecedente hetero colaterale fr importan
Antecedente personale i patologice :astm bronic
Motivul internrii : pacienta n vrst de 50 de ani se interneaz pentru
dispnee la efort ,dureri toracice difuze ,wheezing ,astenie ,adinamie .
Culegerea de date

Bolnava P.S n vrst de 50 de ani a fost internat de urgen la Spitalul

Pneumofiziologie,n data de 18.01.2012 datorit urmtoarelor simptome:
-dispnee la efort
-dureri toracice difuze
-wheezing
-astenie marcat
-adinamie

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
PDW

Mod de recoltare
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas
Puncie venoas

Rezultate
4.71
14.4
43.9
93
30.6
32.8
10.9
252
8.1
0.203
12.0

Valori obinute
3.80-5.80
11.5-16.0
37.0-47.0
80-100
27.0-32.0
32.0-36.0
11.0-16.0
150-500
6.0-11.0
0.150-0.500
11.0-18.0

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA INTERNARE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
Frecvena respiratorie = 16 respiraii/min.
Frecvena pulsului = 80 bti/min.
Frecvena cardiac = 130/70 mmHg;
Aparatul respirator:
- torace normal comformat;
- sonoritate pulmonar normal;
- murmur vezicular diminuat n expir prelungit;
- sibilante frecvente diseminate.
Respiraia:
- alterat;
- dispnee la efort

2. Nevoia de a bea i de a mnca:

Pacienta consum n medie de 1,5 2 litri de lichide / 24 de ore.
Pacienta mnnc singur

3. Nevoia de a elimina:
miciuni spontane nedureroase;
prezint transpiraii n timpul crizelor.

4. Nevoia de a te mica i a avea o bun postur:

pacienta prezint sistem osteo-articular integru, mobil;
pacienta prezint postur inadecvat datorit ortopneei.
5. Nevoie de a dormi i a se odihni:
pacienta prezint dificultate n a se odihni, doarme n medie 4-5 ore pe noapte.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
pacienta se mbrac i se dezbrac singur fr dificultate.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corporal n limite normale:
pacienta are temperatura n limitele fiziologice ;

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele:

esutul conjunctiv-adipos este mai bine reprezentat;
pacienta i asigur ngrijirile de igien singur, este curat i ngrijit.

9. Nevoia de a evita pericolele:

pacienta este orientat temporo-spaial;
starea de contien pstrat.

10. Nevoia de a comunica:

pacienta nu prezint dificulti n exprimare, vorbete limba romn;
comunic cu personalul medical.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a

practica religia:
pacienta este de religie ortodox, este credincioas i merge la biseric des.
12. Nevoia de a fi precaut n vederea realizrii:

este mulumit de tot ceea ce a realizat n via pn n prezent.

13. Nevoia de a se recreea:
pacienta se recreaz fcnd mici plimbri pe coridorul seciei, ias n prcule n
incinta spitalului la aer liber.
14. Nevoia de a nva:
pacienta se informeaz permanent despre starea de boal i pune multe ntrebri
n legtur cu evoluia bolii.

PLAN DE INGRIJIRE

NEVOIA

DIAGNOSTIC

ALTERAT
DE NGRIJIRE
1.Nevoia de a Diminuarea
respira i a funciei

OBIECTIVE

INTERVENII

Pacientul
s -am ndeprtat de la nivelul S.T
respire liber pe nasului
norm

avea o bun respiratorii

circulaie

2.Nevoia de a Alterarea
elimina
eliminrii
intestinale

nas fr nici o secreiile nazale

dificultate
-am umezit aerul
ncpere

Pacientul
s
aib
tranzit
intestinal
n
limite
fiziologice

3.Nevoia de a Adinamie (absena Pacientul

s
se mica i a puterii)
aib
tonusul
avea o bun
muscular
i
postur
fora muscular
pstrat

din

-am asigurat un aport

suficient de lichide pe 24 de
ore
Am explicat pacientei c,
alimentaia este hidric ,n
primele 24-48 de ore
-am servit pacienta cu ceai
nendulcit
(ment
,muetel)sup de morcov
,zeam de orez
-treptat ,introduce mici
cantiti de carne slab
,fiart ,brnz de vaci ,pine
alb
prjit
,supe
strecurate ,din legume
-dup 4-5 zile ,trec la o
alimentaie mai complet
-administrez la indicaiile
medicului
,simptomatice
,spasmolitice
,antimicrobiene ,fermeni
digestivi ,sedative
-planific un program de
exerciii, n funcie de cauza
imobilizrii
i
de
capacitatea pacientului

S.T
intes
fizio

S.T
mus

EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA EXTERNARE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

Frecvena respiratorie = 17 respiraii/min.
Frecvena pulsului = 76 bti/min.
Frecvena cardiac = 130/70 mmHg;
Aparatul respirator:
- torace normal comformat;
- sonoritate pulmonar normal;
- murmur vezicular diminuat n expir prelungit;
- sibilante frecvente diseminate.
2. Nevoia de a bea i de a mnca:
Pacienta consum n medie de 1,5 2 litri de lichide / 24 de ore.
Pacienta mnnc singur.
3. Nevoia de a elimina:
Miciuni spontane nedureroase
Nu are probleme cu constipaia
4. Nevoia de a te mica i a avea o bun postur:
Pacienta prezint sistem ostro-articular integru, mobil;
Pacienta prezint postur inadecvat datorit ortopneei.
5. Nevoie de a dormi i a se odihni:
Pacienta se odihnete , doarme n medie 6-7 ore pe noapte.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
Pacienta se mbrac i se dezbrac singur fr dificultate.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corporal n limite normale:

Pacienta la externare are temperatura normal (T= 36,50 C);

se imbrac corespunztor
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele i mucoasele:
esutul conjunctiv-adipos este mai bine reprezentat;
Pacienta i asigur ngrijirile de igien singur, este curat i ngrijit.
9. Nevoia de a evita pericolele:
Pacienta este orientat temporo-spaial;
Starea de contien pstrat.
10. Nevoia de a comunica:
Pacienta nu prezint dificulti n exprimare
Vorbete limba romn;
Comunic cu personalul medical.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a
practica religia:
Pacienta este de religie ortodox, este credincioas i merge la biseric des.
12. Nevoia de a fi precaut n vederea realizrii:
Este mulumit de tot ceea ce a realizat n via pn n prezent.
13. Nevoia de a se recreea:
Pacienta se recreaz fcnd mici plimbri pe coridorul seciei, ias n prcule n
Incinta spitalului la aer liber.
14. Nevoia de a nva:
Pacienta se informeaz permanent despre starea de boal i pune multe ntrebri
n legtur cu evoluia boli

PLAN TERAPEUTIC
MEDI
CA
MEN
T
Augm
entin
Miofil
in
Terten
sif
Diclof
enac
Symbi
cort
Parace
tamol
Ventol
in

FORMA
DE
PREZE
NTARE
Compri
mate
Compri
mate
Compri
mate
Unguent

CALE DE 18
ADMINI .0
STRARE 1

19
.0
1

20
.0
1

21
.0
1

22
.0
1

23
.0
1

24
.0
1

25
.0
1

26
.0
1

27.
01

Per os

Per os

Per os

Cutanat

Spray

Inhalaie

Compri
mate
Spray

Per os

Inhalaie