UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Per, decana de Amrica

FACULTAD DE MEDICINA

Escuela Acadmica Profesional de Obstetricia

GRUPO: Lic. Obsta. Victoria Rivas Gmez

Relacin de los resultados del Test no estresante en

gestantes a trmino con Ruptura Prematura de
Membranas y el Test de Apgar en el Instituto Nacional
Materno Perinatal, junio 2016
CURSO: Obstetricia III
Profesora Responsable: Mg. Emma Salazar Salvatierra
Ao acadmico: 2016-I / VII ciclo
INTEGRANTES:

Vsquez Ramirez Catherine Maritza

Vera Toledo Elisa
Villanas Zarate Josseline Elizabeth
Yanyachi Saavedra Jennifer Lissete
Zamalloa Soto Cristina Yolanda
Zarate Carbajal Allison Nieves
Zea Auccasi Rub Wendy

UNMSM, Facultad de medicina, 30 de Junio del 2016

INDICE

CAPTULO I
1.1. JUSTIFICACIN
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
PROBLEMA GENERAL
PROBLEMAS ESPECFICOS
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS

CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES
2.2. BASES TERICAS
2.2.1. MONITOREO
2.2.1.1. TEST ESTRESANTE
2.2.1.2. TEST NO ESTRESANTE
2.2.2 TEST DE APGAR
2.2.3. EMBARAZO A TRMINO
2.2.4. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
3. METODOLOGA
3.1. TIPO Y DISEO
3.2. POBLACIN DE ESTUDIO
3.3. RECOLECCIN Y ANLISIS DE DATOS
4. RESULTADOS
5.
6.
7.
8.

DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
ANEXOS

CAPTULO I

1.1. Justificacin
En la actualidad, la ruptura prematura de membranas se presenta con una
frecuencia que vara entre el 4 a18% de los partos y es causa del 50% del
parto pretrmino as mismo contribuye con el 20% de todas las muertes
perinatales, siendo el porcentaje de embarazos a trmino de 16 a 21% y en
embarazos pretrmino del 15 al 45%.
En el Per, se estima que anualmente ocurren 11760 defunciones en menores
de cinco aos, de los cuales 9560 se producen en menores de un ao. De
estas muertes el 52% corresponden a muertes in tero, siendo una de las
principales causas la asfixia (23%), el sndrome de distrs respiratorio (10%),
las infecciones (14%) y las malformaciones congnitas (9%) 33.
El test no estresante es una prueba de bienestar fetal que posee una
especificidad mayor de 90%, sensibilidad baja (menor de 50%) y valor
predictivo positivo menor del 50% y valor predictivo negativo de 99.8% por ello
se considera una herramienta primaria de vigilancia fetal ambulatoria con
mnimos requisitos tcnicos y ausencia de contraindicaciones.
Una intervencin adecuada y oportuna nos ayudar a tomar las decisiones
correctas para un diagnstico oportuno que se apoye en el resultado del test no
estresante la cual nos brindar informacin del bienestar fetal, especialmente
en casos de alto riesgo obsttrico como es el de la ruptura prematura de
membranas. Esta prueba valora la reactividad fetal, la cual tiene un efecto
significativo sobre la mortalidad y morbilidad perinatal para poder reducir las
complicaciones maternas fetales.
Por ello consideramos pertinente realizar esta investigacin, buscando la
relacin entre los resultados del test no estresante y el Test de Apgar, as
mismo describirlos.

1.2. Formulacin del problema

Problema general
Cul es la relacin de los resultados del Test no estresante en gestantes a
trmino con Ruptura Prematura de Membranas (RPM) y el Test de Apgar en el
Instituto Nacional Materno Perinatal?
Problemas especficos
1. Cules son los resultados del Test No Estresante en embarazos a trmino
con RPM?
2. Cules son los resultados del Test de Apgar al minuto en embarazos a
trmino con RPM?
3. Cules son los resultados del Test de Apgar a los cinco minutos en
embarazos a trmino con RPM?
1.3. Objetivos de la investigacin
Objetivo general
Relacionar los resultados del Test no estresante en gestantes a trmino con
Ruptura Prematura de Membranas (RPM) y el Test de Apgar en el Instituto
Nacional Materno Perinatal, junio 2016.
Objetivos especficos
9. Describir los resultados del Test de Apgar en embarazos a trmino con
RPM.
10. Relacionar los resultados del test no estresante y el puntaje Apgar al
minuto en embarazos a trmino con RPM.
11. Relacionar los resultados del test no estresante y el puntaje Apgar a los
5 minutos en embarazos a trmino con RPM.

CAPTULO II

2. Marco terico
2.1. Antecedentes

En el ao 2016 Tejada S. Sandra publica su tesis titulada Relacin entre

las conclusiones del test no estresante y los resultados perinatales en
embarazos a trmino de gestantes atendidas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal, enero - agosto 2015 realizado en Lima, Per; cuyos
resultados fueron entre otros Apgar de 7 a 10 a los cinco minutos en un
99.4%, 99.4% de recin nacidos no se hospitalizaron y 100% de neonatos
no llegaron a morir. Y se concluye que no se evidencia relacin entre los
resultados del test no estresante y la va de parto (p=0.131) y el puntaje
Apgar a los cinco minutos (p=0.748). (1)

Hafizur Rahman realiz un estudio observacional prospectivo titulado

Admisin cardiotocografa : Su papel en la prediccin del resultado fetal en
pacientes obsttricas de alto riesgoque se llev a cabo durante el periodo
del 2008 a 2010, en el Departamento de Obstetricia y Ginecologa en el
Hospital Central de Referencia (CRH) - hospital universitario de Sikkim
Instituto Manipal de Ciencias Mdicas (SMIMS), Gangtok, India cuyo
objetivo fue evaluar el valor predictivo del monitoreo fetal electrnico en la
deteccin de la hipoxia fetal en el momento de admisin en el trabajo de
parto y la correlacin de los resultados de la admisin de cardiotocografa
con el resultado perinatal en casos obsttricos de alto riesgo. En la
poblacin estudiada alrededor del 11.6% presentaron ruptura prematura de
membranas (RPM) teniendo como conclusin que el estudio apoya al CTG
en salas de obstetricia en pases no industrializados, debido a que tienen
un gran nmero de casos de alto riesgo y recursos limitados lo que el autor
propone es que se requiere investigaciones para definir el papel del CTG
en complicaciones especificas del embrazo.(2)

En el 2016 el protocolo titulado Rotura prematura de membranas a trmino

y pre-trmino del centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona del
hospital materno infantil de Barcelona nos dice que la mayora de las RPM
son a trmino y el parto se desencadenar, incluso en condiciones
cervicales desfavorables, de forma espontnea en las siguientes 24-48
horas (60%-95%). En las siguientes 24 h de la tener en cuenta que el 6095% de casos de RPM a trmino el parto se desencadenar de forma
espontnea. Para la finalizacin de la gestacin no debe de superar las 24
horas desde la RPM siguiendo el protocolo de induccin del parto. (3)
Norma Cevillo, en su libro Ruptura Prematura de Membranas del 2009
nos dice que ha observado desaceleraciones aisladas de la frecuencia
cardaca fetal por la disminucin del volumen de lquido amnitico. Sin
embargo; no se recomienda como prueba diagnstica de infeccin en los
casos de RPM. La RPM no necesariamente va asociada a oligoamnios.
Pero lo que si hay la disminucin del lquido amnitico y la invasin
microbiana de la cavidad amnitica; lo que no es suficiente. Una posible
teora, es que la disminucin del volumen altera las propiedades

antibacterianas normales del lquido amnitico. Por ello el monitoreo fetal

no estresante tambin tomo en cuenta los movimientos respiratorios, lo
cual el RPM ocasiona una disminucin de la presin intraamnitica que
favorece la prdida de lquido desde los pulmones fetales. Esta reduccin
puede ser un mecanismo de proteccin contra la prdida de lquido
pulmonar, hipoplasia pulmonar desaceleraciones aisladas de la frecuencia
cardaca fetal por la disminucin de lquido amnitico lo que se ver
reflejado en NST. La especificidad en la prediccin de infecciones de la
falta de reactividad del NST es de 70%.(4)
Diez Garca en su artculo titulado Valoracin del bienestar fetal en la
gestante publicado en el ao 2014 en la universidad de Valladolid refiere
que el test no estresante es un mtodo que valora el estado de salud fetal
durante el embarazo, estudiando las caractersticas de la frecuencia
cardiaca fetal en condiciones basales, sin estrs materno ni fetal. Se basa
en la premisa de que un feto sano reaccionara con aceleraciones
transitorias a los movimientos fetales. En gestaciones de bajo riesgo la
SEGO recomienda que este test se realice a partir de la semana 40, sin
embargo en gestantes de alto riesgo se indica su uso en funcin del riesgo
de cada paciente. La duracin de esta prueba es de 20-30min, en caso de
que no haya una reaccin fetal se prolonga otros 15-20 min tras estimular
al feto (estimulacin vibroacstica, movilizar al feto). En este artculo
afirman que la realizacin de test no estresante ayuda a disminuir
complicaciones durante el parto, ya que en la mayora de los casos cuando
se produce una alteracin en la monitorizacin se traduce en una prdida
de bienestar fetal. Realizar esta prueba ayuda a reducir tanto el riesgo fetal,
como las complicaciones maternas.(5)
Riveros, Julio en su artculo titulado "Resultados perinatales en la rotura
prematura de membranas" publicado en el ao 2011 en Itaugu, Paraguay;
refiere que el RPM es una patologa de gran importancia clnica y
epidemiolgica, debido a la alta frecuencia de complicaciones maternofetales. Es una situacin de riesgo en cualquier poca de la gestacin en
que se produzca, que la conducta obsttrica frente a un RPM en embarazo
de 37 o ms semanas debe de ser lo siguiente: la certificacin de madurez
fetal, interrupcin del embarazo, eleccin de la va frente a las condiciones
obsttricas. En el embarazo a trmino, el RPM no asociada a otras
alteraciones tales como presentaciones anormales, prolapso del cordn o
infeccin, no deberan tener complicaciones, prevaleciendo un Apgar de 8 a
10 al primer y al quinto minuto. (6)
Chango Sosa, Pulina en su tesis titulada Valor predictivo del monitoreo
fetal anteparto para determinar complicaciones del neonato al nacimiento
en mujeres embarazadas entre 18-35 aos en la Unidad Metropolitana de
Salud Sur de marzo-abril del 2014, concluye que el monitoreo fetal
electrnico anteparto no estresante es un medio de diagnstico de apoyo
en obstetricia utilizada para valorar el estudio del feto durante la gestacin
y el parto. Es considerado como prueba de bienestar fetal la cual es de fcil

acceso para mujeres embarazadas en las instituciones de salud, la misma

que es econmica, no invasiva y no se ha demostrado la presencia de
efectos adversos. Nos permite evaluar el bienestar fetal por su alta
especificidad segn la edad gestacional y nos muestra signos de alarma
los mismos que podemos evitar con un manejo inmediato. (7)
Salazar Torres Zoila realiz un estudio en julio de 2013 titulado Cesrea
por monitorizacin cardiotocogrfica fetal no satisfactoria en la revista de
la facultad de ciencias mdicas de la Universidad de Cuenca Con la
finalidad de establecer la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo
positivo, y el valor predictivo negativo de la monitorizacin cardiotocogrfica
fetal, para diagnstico de Sufrimiento Fetal Agudo y que llevan a la
terminacin de la gestacin por cesrea de emergencia, comparado con el
test de Apgar del recin nacido tomado como Gold standard. Obteniendo
los siguientes resultados: Con una Sensibilidad del 21,7 % y una
Especificidad del 84.4% encontrada en el estudio, se concluye que la
Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal es muy especfica para detectar
fetos sanos en gestantes con trabajo de parto con una edad gestacional
igual o mayor de 34 semanas de gestacin y con bajo riesgo obsttrico,
pero en si es poco sensible para estas mismas pacientes el poder
diagnosticar a los fetos de sufrimiento fetal agudo. Por lo tanto, un
Monitoreo cardiotocogrfico fetal reactivo normal proporciona seales
claras de bienestar fetal y ausencia de hipoxemia. Sin embargo, un
Monitoreo cardiotocogrfico fetal no reactivo es un dato no especfico,
particularmente en los casos de retardo de crecimiento fetal, donde el
retraso madurativo del control de la frecuencia cardaca central del feto
contribuye a una mayor incidencia de Monitoreo cardiotocogrfico fetal no
reactivos. (8)
Valdivia Amy en su tesis titulada Eficacia del monitoreo electrnico
anteparto en el diagnstico del sufrimiento fetal INMP - 2013 sustenta
que el monitoreo electrnico anteparto positivo para diagnstico de
sufrimiento fetal, resulta ser eficaz para establecer un Apgar menor a 7; as
mismo, el Monitoreo electrnico fetal negativo para diagnstico de
sufrimiento fetal resulta ser eficaz para establecer un Apgar mayor o igual a
7. Los principales hallazgos del monitoreo electrnico anteparto en
gestantes son: la lnea de base normal (120-160), los casos de
bradicardia, variabilidad disminuida y variabilidad < 10 latidos,
desaceleraciones variables y tardas. En este estudio la mayora de los
partos culminaron en cesrea, evidencindose en el 22.2% de los partos
lquido amnitico anormal.(9)
En un estudio prospectivo realizado por Vardeli y colaboradores titulado
Perfil biofsico fetal en la ruptura prematura de las membranas del ao
2007, se evalu los cambios ocurridos en las variables del perfil biofsico
fetal debido a la ruptura prematura de membrana en comparacin con

mujeres con membranas intactas. En el grupo se analiz con ruptura

prematura de membranas, la asociacin de variables biofsicas con las
puntuaciones de Apgar en el primer minuto ya los cinco minutos y la
presencia o ausencia de corioamnionitis clnica e infeccin neonatal. Se
realiz 112 perfiles biofsicos fetales en 60 mujeres embarazadas con
ruptura prematura de membranas entre el 28 y 40 semanas, los cuales
fueron analizados y comparados con 60 perfiles biofsicos fetales de
mujeres embarazadas con edades gestacionales idnticas a la semana de
embarazo. Los resultados del estudio revelaron que en los pacientes con
RPM presentaron disminucin de la reactividad cardiaca y cambios en el
tono fetal. En cuanto a la prediccin de la corioamnionitis y la infeccin
neonatal, perfil biofsico fetal no mostr una validez estadsticamente
significativa; sin embargo, cuando las variables biofsicas estaban
presentes, se muestra claramente que se correlaciona con la ausencia de
corioamnionitis y la infeccin neonatal. (10)

Fawole A.O. y Sotiloye O.S realizaron un estudio titulado Cardiotocografa

prenatal: experiencia en un hospital terciario de Nigeria publicado en la
revista Niger Postgrad Med. J. en marzo del 2008 en la cual se compara las
caractersticas perinatales seleccionados entre los recin nacidos de
madres que dan resultado reactivo y no reactivo en la cardiotocografa
prenatal. El estudio concluye que la prueba no estresante de resultado no
reactivo puede estar asociado con una mortalidad perinatal superior. Y
cuando se utiliza apropiadamente, la prueba es una herramienta valiosa
para la deteccin temprana de compromiso fetal. Por ello la
cardiotocografa prenatal tiene lugar en la prctica obsttrica principalmente
en los entornos de bajos recursos para mejorar la atencin perinatal. (11)

2.2. Bases tericas

2.2.1. MONITOREO ELECTRNICO FETAL
Es un registro continuo de la FCF en relacin a los MF y dinmica uterina que
luego sern interpretadas cada una de las caractersticas registradas. Es un
medio de dx de apoyo en obstetricia utilizada para valorar el estudio del feto
durante la gestacin y el parto. Es considerado como prueba de bienestar fetal.
Como prueba de bienestar fetal nos ayuda a:

Determinar precozmente el SFA (sufrimiento fetal agudo).

Disminuir la mortalidad fetal y diagnstico fetal neurolgico.

Predice la forma de terminar el parto (eutcico y distcico).
Vigilar la dinmica uterina.
Tomar medidas correctivas para corregir el sufrimiento fetal agudo
Determinar la respuesta de la FC frente a los diferentes frmacos.
Determina la sensibilidad a la oxitocina en el test estresante.
Predice el comportamiento del feto en el parto mediante el test
estresante.

Al valorar un trazado cardiotocogrfico se han de tener en cuenta los siguientes

aspectos:
Lnea de Base: La frecuencia que predomina en un trazado durante diez
minutos, excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones. Siendo una Lnea
de Base Normal (media de FCF de 110 a 160 lpm durante 10 min), bradicardia
(valor basal anmalo de la FCF inferior a 110 lpm durante 10 min), taquicardia
(valor basal anmalo de la FCF superior a 160 lpm durante 10 min).
(ANEXO TABLA 1).

Aceleracin: Es la elevacin de la frecuencia cardiaca por encima de 15

latidos sobre su lnea basal, durante ms de 15 segundos. Es signo de
bienestar fetal.
Clasificacin
Aceleraciones no peridicas
Se caracterizan por: buen estado del feto en funciones biolgicas, indican que
el feto es reactivo frente a estmulos como sus propios movimientos. 13.
Aceleraciones peridicas: es un signo de alarma valioso de posible dao o
muerte fetal, por presencia de distocia funicular.
Desaceleracin
Las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) son la deteccin
visual de una disminucin o deflexin hacia abajo de los valores basales de la
FCF. Existen tres tipos de desaceleraciones: tardas, precoces, y variables, y
cada una presenta caractersticas especficas (presentacin sbita o gradual y
relacin con una contraccin uterina). La gravedad de las desaceleraciones
puede variar con las contracciones uterinas sucesivas. La disminucin de la
FCF se calcula desde el inicio hasta el nadir de la contraccin, con
independencia del tipo de desaceleracin. 42

Desaceleraciones precoces: son las coincidentes con las contracciones

uterinas, de comienzo gradual de al menos 30 segundos desde su
comienzo hasta su nadir y su retorno gradual a la basal. No se ve afectada
la FCF basal ni su variabilidad, ni el pH y el Apgar suelen ser normales.
Estas desaceleraciones estn dadas por la interrupcin del riego sanguneo
teroplacentario durante la contraccin uterina.

Desaceleraciones tardas: son desaceleraciones repetitivas, con

morfologa uniforme, que duran 30 segundos desde su inicio hasta su nadir
y que ocurre notablemente despus de la contraccin uterina. Este tipo de
desaceleracin es por la falla de los mecanismos adaptativos ante la
interrupcin del riego sanguneo tero placentario durante la contraccin
uterina y se caracteriza por cambios en la presin parcial de oxgeno,
aumento en la presin parcial de bixido de carbono y disminucin en el pH
sanguneo. Estas desaceleraciones pueden observarse en RCIU grave y
oligohidramnios.

Desaceleraciones variables: se caracterizan por una brusca cada de FCF

de menos de 30 segundos desde su comienzo hasta su nadir, seguida
tambin de un brusco ascenso de la FCF y que no tiene relacin temporal
con la contraccin uterina. La cada de FCF suele ser profunda (hasta 60
pm) y es comn observar pequeas aceleraciones antes y despus de la
cada (hombros) debidas a estimulacin simptica. Estas aceleraciones son
condicionadas por compromiso del retorno venoso umbilical. Existen
desaceleraciones variables atpicas que dan en el ECT ondas W, U o V
amplias, tienen dos etiologas, primera como consecuencia de los cambios
en la elasticidad, flujo y turgencia del cordn umbilical y la segunda tiene un
componente del SNC y cardiovascular, ambas etiologas representan
procesos crnicos. Estas desaceleraciones pueden remitir pero con
frecuencia recurren cada vez con mayor severidad.43

Variabilidad
La variabilidad de la FCF se define como fluctuaciones irregulares de la
frecuencia y amplitud basal de la FCF durante 10 min. La variabilidad se
cuantifica visualmente como la amplitud de las crestas y valles de los latidos
por minuto (lpm). En el anlisis de amplitud no se incluyen las aceleraciones y
desaceleraciones. La variabilidad puede describirse segn cuatro definiciones:
ausente, mnima, moderada y marcada.

En variabilidad ausente, el rango de amplitud de la FCF es indetectable.

En la variabilidad mnima, el rango de amplitud de la FCF es detectable,
pero igual o inferior a 5 lpm.
En la variabilidad moderada, el rango de amplitud de la FCF es de 6 a
25 lpm.
En la variabilidad marcada, el rango de amplitud de la FCF es superior a
25 lpm.

La variabilidad de la FCF puede ser difcil de interpretar de forma adecuada

cuando se utiliza una monitorizacin fetal externa, y puede obtenerse ms
informacin clnica cuando se coloca un electrodo en el cuero cabelludo fetal
como monitor interno. La valoracin de la variabilidad de la FCF es un primer
paso fundamental para determinar la salud global del feto. Una mala
variabilidad puede indicar la presencia de acidosis o hipoxia en el feto, pero
desafortunadamente una mala variabilidad tiene una mala sensibilidad y un mal
valor predictivo positivo.42

2.2.1.1.TEST ESTRESANTE
Es un mtodo de evaluacin del estado de salud fetal durante el embarazo,
basado en el estudio de las caractersticas de la frecuencia cardaca fetal en
relacin con las contracciones uterinas y concretamente en la presencia de
Dips o deceleraciones tipo II o tardas.46
Se realiza con la paciente en posicin semisentada o algo lateralizada a la
izquierda. Se registra la FCF con un transductor de ultrasonido Doppler y las
contracciones uterinas con un tocodinammetro externo, ambos aplicados al
abdomen materno. Se obtiene un trazado basal de aproximadamente 10
minutos donde se observe claramente ambas partes del trazado, o sea, la FCF
y la actividad uterina. Las tcnicas actuales ms comunes para la induccin
temporal de contracciones uterinas son la estimulacin del pezn y la
administracin endovenosa de oxitocina.46
Los resultados del test estresante pueden ser:

Patrn Normal: FCF: 110-160 lpm; Variabilidad mnima-moderada; Sin

desaceleraciones; Desaceleraciones variables leves; Desaceleraciones
temprana leve a moderada.
Patrn Estrs fetal: FCB >160 lpm ( 5 min); Desaceleraciones variables
moderada/severa en N 5 con variabilidad mnima moderada;
Desaceleraciones tardas en N 5 con variabilidad mnima moderada;
Patrn sinusoidal.
Patrn Distrs fetal: FCB < 110 lpm ( 5 min); Desaceleraciones variables
moderadas/severas en N 5 SIN variabilidad; Desaceleraciones tardas
en N 5 sin variabilidad; Patrn sinusoidal FCB 110 a 160 lpm sin
variabilidad y sin aceleraciones.45

2.2.1.2. TEST NO ESTRESANTE

Prueba de no estrs (NST) es una de las tcnicas de vigilancia antes del parto
que se utiliza para evaluar el bienestar fetal.
La base de NST es el incremento de frecuencia cardiaca fetal definida como el
aumento de la frecuencia cardaca fetal en respuesta a los movimientos fetales.
El aumento de al menos 15 lpm (latidos por minuto) una duracin de 15
segundos o ms, durante un perodo de 20 minutos.
Debemos tener en cuenta que se debe realizar con la paciente en posicin
semisentada, con buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, si la
prueba resultara dudosa, se deber repetir en horario distinto al efectuado en 4
horas.
Esta tcnica de vigilancia que pueden evitar intervenciones innecesarias en el
parto as como prevenir el 56% de las muertes fetales, reduciendo a su vez el
nmero de complicaciones tanto para la madre como para el feto.

INDICACIONES:
Cabe indicar que es indicado en embarazos normales a partir de las 28
semanas, en casos de inmunizacin se harn antes de las 28 semanas.

Es necesario en todo embarazo patolgico, la organizacin mundial de

la salud (OMS) recomienda que toda gestante que presente algn riesgo
de realizarla semanalmente y que las gestantes que aparentemente no
tienen ningn riesgo debe tener como mnimo dos test no estresante.
En gestantes con riesgo de dficit en la oxigenacin y/o flujo sanguneo
uteroplacentario o sospecha de distocia funicular.
Gestante con antecedentes materno de bito fetal y alteraciones en el
lquido amnitico.

PROCEDIMIENTOS DEL NST

- El personal obstetra recepcionar a la paciente que requiere el procedimiento
la cual acudir en silla de ruedas o camilla acompaada por el personal
tcnico segn sea el estado de la paciente.
- Corroborar que la paciente cuente con:
La solicitud del procedimiento
Documentos: carne de control de embarazo, primero y ltimo prueba
ecogrfica.
Materiales: termmetro oral y papel higinico.
- El obstetra verificara la identidad de la paciente y el motivo de la prueba
asimismo el profesional deber identificarse ante ella.
- El obstetra verificara vejiga vaca en los pacientes entes de iniciar el
procedimiento.
- El obstetra brindara la informacin sobre el procedimiento a la paciente
- Se facilitara un ambiente tranquilo donde la madre tendr un reposo de 30
minutos sin sedantes ni hipotensores.
- La obstetra tomara funciones vitales antes de iniciar la prueba y durante la
misma repetir la toma de presin arterial cada 15 minutos o cuando cambie
de posicin.
- La paciente se ubicara sobre la cama en posicin de semifowler o decbito
lateral.
- El cardiotransductor con gel se colocara en el foco ms alto de los latidos
cardiacos del feto. Fijar con bandas elsticas.
- El toco dinammetro se colocara a 8 cm del fondo uterino sin gel, fijar con
banda elstica.
- Entregar a la paciente el pulsor de movimientos fetales, especificando la
colaboracin de ella respecto a los movimientos fetales.
- Se inicia el trazado registrando la frecuencia cardiaca fetal y movimientos
fetales durante 20 min y si no hay conducta colaboradora se emplea el
estmulo vibrtil, cambio de posicin materna.

Si el feto estuviera en estado de hiperactividad prolongada entonces ser

necesario realizar nuevos trazados en 45 minutos 60 minutos.
Ante la evidencia de dinmica uterina en pacientes con labor de parto, el
obstetra realizara tacto vaginal para comprobar dilatacin avanzada, en
estos casos se procede trasladar a la paciente a la de partos en
coordinacin mdica.
El obstetra proceder a la lectura del trazado y realizacin del informe
correspondiente en conformidad con el medico asistente.
Se deber escribir los eventos ocurridos durante la estancia de la paciente
en la unidad de vigilancia del bienestar fetal.
Entrega de resultado. Informar el resultado al equipo mdico del rea y
anexar el informe en la historia clnica. Todas la gestantes retornan a sus
servicio acompaada por el personal responsable.
Registrar el informe en el libro de registro de procedimientos de monitoreo
electrnico fetal de la UVBF.

INTERPRETACIN DEL TEST NO ESTRESANTE

-Reactivo: Refleja patrones de reactividad fetal presentes y normalidad de los
parmetros de la frecuencia cardiaca fetal.
-No Reactivo: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de la frecuencia
cardiaca fetal.

VALORACIN DE LOS REGISTROS DURANTE EL PARTO

Se puede considerar que un registro es normal:
FCF basal entre 120 y 160 lat/min (disminuye conforme avanza la
gestacin y en el trabajo de parto). Algunos autores la sitan entre 110 y
150 lat/min.
Variabilidad a corto plazo (amplitud) entre 5 y 25 lat/min.
Variabilidad a largo plazo (frecuencia) entre 3 y 5 ciclos por minuto.
Ausencia de deceleraciones o descensos transitorios de la FCF.
Aceleraciones peridicas: pueden o no estar presentes.
Dinmica uterina adecuada respecto a la fase de parto.
2.2.2 TEST DE APGAR
El Test de Apgar es una escala de puntuacin utilizado para comprobar el
estado de salud del recin nacido. Consiste en un examen fsico breve, que
evala algunos parmetros que muestran la vitalidad del recin nacido y la
necesidad o no de algunas maniobras de reanimacin en los primeros minutos
de vida. Es utilizado internacionalmente, y nos indica el estado de salud del
recin nacido al primer minuto y a los 5 minutos.
Se llama as en honor a su creadora, Virginia Apgar, quien en 1952 propuso un
medio para evaluar la condicin fsica del neonato inmediatamente despus de
nacidos. Por ser de fcil realizacin y un excelente indicador de la condicin del

neonato, rpidamente se difundi por todo el mundo e incluso actualmente se

sigue utilizando.
Los parmetros evaluados son 5, y son fcilmente identificables:
1. Frecuencia Cardiaca
2. Esfuerzo Respiratorio
3. Tono Muscular
4. Respuesta a estmulos
5. Color de la piel
Estos parmetros se evalan en base a una tabla de puntuacin, en el cual se
asigna un valor a cada parmetro que va de 0 a 2. (Tabla 2) Esta evaluacin se
realiza al primer minuto de vida y a los 5 minutos. Para saber cul es la
puntuacin se debe sumar el puntaje asignado a cada parmetro de acuerdo a
las caractersticas fsicas del bebe.
La puntuacin va de 0 a 10. A mayor puntuacin mejor estado de salud del
beb.
7: normal, beb en buenas condiciones.
< 7: Depresin (4-6: Depresin leve-moderada, pueden ser necesarias
algunas maniobras para ayudarlo a respirar. / <4: Depresin severa,
Necesita maniobras de reanimacin o resucitacin.)
El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuacin al primer minuto evala el
nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su
posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala
el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de
recuperacin. Una puntuacin inicialmente baja no indica que existan riesgos a
largo plazo para el beb, mientras que las maniobras de reanimacin hayan
sido las correctas y que la puntuacin se normalice a los 5 o 10 minutos.
2.2.3. Embarazo a Trmino
La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando
termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin,
entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de
implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y
se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces el embarazo. Esto
ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin. Se define el embarazo a
trmino como aquella gestacin comprendida entre las 37(259 das) y las 42
semanas (294 das) o 14 das despus de la fecha probable de parto (FPP),
esta definicin est avalada por el colegio Americano de Gineclogos y
obstetras (ACOG), la OMS Y la FIGO.
2.2.4. Rotura Prematura de Membranas (RPM)

La OMS la define como la solucin de continuidad espontanea de las

membranas corioamniticas, desde las 22 semanas de gestacin hasta antes
del inicio del trabajo de parto.
Es la rotura espontnea de las membranas corioamniticas producida antes del
inicio del trabajo de parto, en una gestacin posterior a las 22 semanas de
gestacin. Se presenta con una frecuencia vara entre el 4-18% de los partos y
es causa del 50%del parto pretrmino y contribuye con el 20% de todas las
muertes perinatales40.
FACTORES DE RIESGO
Su causa es incierta pero suele hallarse los siguientes factores de riesgo:

Antecedente de RPM y parto pretrmino

Antecedente de ciruga cervical, con cuello corto o no,
Defecto local de Membranas; Dficit de Cu, Zinc y vitamina C
Polihidramnios; Embarazo mltiple; Hipercontractibilidad uterina
Incompetencia cervical.
Infeccin: crvico vaginal, Vaginosis bacteriana; urinaria
Intraamnitica
Placenta previa; Desprendimiento Prematuro de Placenta
Feto en podlico o transversa
Anomala congnita fetal
Control prenatal deficiente; estado socio-econmico bajo
Traumatismos
Tabaquismo

Pruebas auxiliares invasivas:

Biopsia de vellosidad corial

Amniocentesis
Amnioscopa
Catter intraamnitico
Coito a partir del segundo trimestre del embarazo
Tacto vaginal a repeticin

CLASIFICACIN
De acuerdo al momento en que se produce:

RPM a las 37 semanas o ms: feto y pulmn maduro

RPM a las 32- 34-36 semanas: corroborar feto y pulmn maduro
RPM a las 25-32-33 semanas: Maduracin pulmonar.
RPM hasta las 24 semanas:

De acuerdo a su evolucin:
-

RPM sin infeccin intraamnitica o corioamnionitis

RPM con infeccin intraamnitica o corioamnionitis

DIAGNSTICO
a) Historia clnica completa
Anamnesis: Evaluacin de los factores de riesgo
Examen fsico: Evaluacin del estado general Funciones vitales:
Frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria,- presin
arterial.

Examen de abdomen: Altura uterina, Presentacin, posicin y

situacin fetal, Latidos fetales, Contracciones uterinas.

- Posicin de litotoma: observar salida espontnea de lquido amnitico

por vagina.
-Especuloscopa: salida del lquido por el orificio cervical al pujar la
paciente o al rechazar polo de presentacin fetal.
-Tacto vaginal restringido a lo estrictamente necesario.
Caractersticas del lquido: Transparente, olor semen o leja.
-La paciente con sospecha de RPM debe hospitalizarse con indicacin de
deambular con un apsito genital por 24-48 horas. Si no se comprueba
ser dada de alta.
-Por el contrario, las pacientes con historia sugerente de prdida de fluido
amnitico por genitales y oligoamnios, deben ser manejadas con el
diagnstico de RPM an cuando no haya evidencia actual de escape de
lquido por vagina.

COMPLICACIONES MATERNAS

Coriamnionitis, Endomiometritis
Sepsis
Infeccin puerperal: Endometritis, infeccin de episiorrafia o de pared.

REPERCUSIN NEONATAL

Infeccin neonatal, sepsis

Asfixia perinatal, Apgar bajo
Bajo peso al nacer por prematuridad
Hipoplasia pulmonar
Sndrome de dificultad respiratoria.
Hemorragia lntraventricular
Deformidades ortopdicas.

3. Metodologa
3.1. TIPO Y DISEO
Observacional, correlacional, retrospectivo.
3.2. POBLACIN DE ESTUDIO
20 gestantes registradas en la historia clnica con embarazo a trmino
con resultados de test no estresante en el Instituto Nacional Materno Perinatal
que acudieron en el mes de junio del 2016.
a. RECOLECCIN Y ANLISIS DE DATOS
Los datos se recogieron de las historias clnicas en el servicio D y E del
Instituto Nacional materno Perinatal y estos fueron registrados en el formulario
de recoleccin de datos, los das 25, 27 y 30 de junio del 2016.
Al finalizar la recoleccin de datos se realiz un revisin para su posterior
ingreso a la base de datos que se elabor en el programa estadstico SPSS, El
cual se utiliz para el anlisis descriptivo de las variables .Para el anlisis de
variables cualitativas se estimaron porcentajes.
La relacin entre las conclusiones del test no estresante y los resultados
perinatales se midi mediante la prueba Chi cuadrado, el cual se consider
significativo cuando el valor de p era < 0.05.
12. RESULTADOS
Los resultados del test no estresante en embarazos a trmino con RPM
fueron: reactivo en un 95% y no reactivo en un 5%.

TEST NO ESTRESANTE

REACTIVO

NO REACTIVO

Los resultados del test de apgar al minuto fueron 94.7% mayor a 7 y

5.3% menor a 7.

 Los resultados del test de apgar a los cinco minutos fueron 94.7% mayor
a 7 y 5.3% menor a 7.

13. DISCUSIN
En el presente estudio se observ que los resultados del test no estresante
en el
5% de las gestantes a trmino con RPM fueron No reactivos y en el 95%
fueron
Reactivos. Tejada en su tesis obtuvo un 9% de gestantes a trmino con
resultados no reactivos y un 91% con resultados reactivos. Lo cual se
puede deber a que su poblacin de estudio estuvo conformada por 354
gestantes que culminaron en partos a trmino, y el presente trabajo estuvo
conformada por una poblacin de 20 gestantes que culminaron en partos a
trmino con ruptura prematura de membranas.
Los resultados del Test de Apgar obtenido en el presente estudio fueron: al
minuto, 94.7% mayor a 7 y 5.3% menor a 7. A los cinco minutos fueron
94.7% mayor a 7 y 5.3% menor a 7. En tanto que en un estudio realizado
por Salazar se obtuvo un Apgar en el primer minuto mayor a 7 en un 50% y
un Apgar menor a 7 en un 50%. Mientras que el Apgar a los 5 minutos fue
mayor a 7 en un 60% y menor a 7 en un 40%. Esto se debi ms que todo a
la asociacin que hubo entre el RPM y otras complicaciones maternas.
14. CONCLUSIONES
En el presente estudio:
Los resultados del test no estresante fueron: 95% reactivo y no
reactivo en un 5%.
Los resultados del test no estresante reactivo no se relaciona
significativamente (p=0.55) con el apgar al primer minuto.
Los resultados del test no estresante reactivo no se relaciona
significativamente (p=0.55) con el apgar a los cinco minutos.
La variabilidad mnima y ausente se encuentra ms relacionada con
recin nacidos con un test de APGAR menor o igual a 7 al minuto, de
igual manera con un Test de Apgar a los 5 minutos.
La variabilidad moderada se encuentra ms relacionada con recin
nacidos con un test de APGAR mayor a 7 al minuto y a los 5 minutos.
15. RECOMENDACIONES
Se recomienda la realizacin de otros estudios con una poblacin de
mayor nmero y que comparen diferentes complicaciones, RPM entre
otras.
Creemos que es necesario la realizacin e interpretacin de test no
estresante de manera sistemtica a partir de las 37 semanas de
gestacin.

 Estandarizar y optimizar la forma de interpretacin del test no

estresante.
Dar a conocer a las mujeres gestantes la existencia y la importancia de
realizar este tipo de exmenes que nos ayuda a determinar compromiso
del estado fetal.

ANEXOS

Tabla 1: Parmetros de la frecuencia cardiaca fetal

Tabla
Test

2:
de

Apgar: parmetros a evaluar segn tabla de puntuacin

PROBLEMA

OBJETIVO

PROBLEMA GENERAL:
Cul es la relacin de los
resultados
del
Test
no
estresante en gestantes a
trmino
con
Ruptura
Prematura de Membranas
(RPM) y el Test de Apgar en el
Instituto Nacional Materno
Perinatal?

OBJETIVO GENERAL:
Relacionar los resultados
del Test no estresante en
gestantes a trmino con
Ruptura Prematura de
Membranas y el Test de
Apgar en el Instituto
Nacional Materno Perinatal,
junio 2016.

PROBLEMAS
ESPECIFICOS:
1. Cules son los resultados
del Test No Estresante en
embarazos a trmino con
RPM?
2. Cules son los resultados
del Test de Apgar al minuto
en embarazos a trmino con
RPM?
3. Cules son los resultados
del Test de Apgar a los cinco
minutos en embarazos a
trmino con RPM?

HIPOTESIS
GENERAL:
No se aplica

OBJETIVOS
ESPECIFICOS:

ESPECIFICAS:

1. Describir los resultados del

Test No Estresante en
embarazos a trmino con
RPM.
2. Describir los resultados del
Apgar al minuto en
embarazos a trmino con
RPM.
3. Describir los resultados del
Apgar a los 5 minutos en
embarazos a trmino con
RPM.

No se aplica

VARIABLES

METODOLOGA

V1:

Resultados del
Test no
estresante (NST)

POBLACIN
POBLACIN:

Es observacional
Es correlacional
Es retrospectivo.

Gestantes a
trmino con RPM
que se atendieron
en el Instituto
Nacional Materno
Perinatal.

V2:

MUESTRA:

Test de Apgar

20 gestantes

MATRIZ DE CONSISTENCIA

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLES

Resultados
del Test no
estresante
(NST)

Test de
Apgar

DEFINICIN
CONCEPTUAL

DEFINICIN
OPERACIONAL

Es un mtodo auxiliar que se

realiza con la finalidad de
conocer el estado actual del
feto es decir en las
condiciones en las que se
encuentre
viviendo,
se
realiza a partir de las 34
semanas.

Mtodo diagnstico de bienestar

fetal en la cual se evaluara el
resultado y ser relacionado al
apgar al minuto y cinco minutos.

El Test de Apgar es una

escala
de
puntuacin
utilizado para comprobar el
estado de salud del recin
nacido. Consiste en un
examen fsico breve, que
evala algunos parmetros
que muestran la vitalidad del
recin nacido y la necesidad
o no de algunas maniobras
de reanimacin en los
primeros minutos de vida.

Es un test que permite una rpida

valoracin
del
estado
cardiorrespiratorio y neurolgico
del recin nacido en el primer y
quinto minuto de vida. Toma
cinco parmetros (frecuencia
Cardiaca, esfuerzo respiratorio,
tono muscular, respuesta a
estmulos y color de la piel).
Cada parmetro se evala en base
a una tabla de puntuacin, en el
cual se asigna un valor a cada
uno que va de 0 a 2. Para saber
cul es la puntuacin se debe
sumar el puntaje asignado a cada
parmetro de acuerdo a las
caractersticas fsicas del bebe.

DIMENSIONES

Test Reactivo

INDICADORES

Lnea base
Variabilidad
Aceleraciones y
desaceleraciones

Lnea base
Variabilidad
Aceleraciones y
desaceleraciones

Apgar al minuto

> = 7: Normal
< 7: Deprimido

Apgar a los cinco minutos

> = 7: Normal
< 7: Deprimido

Test No Reactivo

FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS

RELACIN DE LOS RESULTADOS DEL TEST NO ESTRESANTE EN
GESTANTES A TRMINO CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y
EL TEST DE APGAR EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL,
JUNIO 2016

Nmero de Historia Clnica:

DATOS MATERNOS
Edad: __________
Formula Obsttrica: G____P________
RESULTADOS DEL TEST NO ESTRESANTE
Lnea de base: _____________ (Nmeros)
Variabilidad: _____________ (Nmeros)
Aceleracin
Espordicas de 5 a ms
()
Peridicas o Espordicas de 1 a 4: ( )
Ninguna
()
Desaceleraciones
Tempranas
()
Tardas
()
Variables
()
CONCLUSIONES DEL TEST NO ESTRESANTE
Feto Activo Reactivo
Feto Activo No Reactivo

()
()

RESULTADOS DEL TEST DE APGAR

ndice de Apgar al minuto
Menor de 7
7 a ms

()
()

ndice de Apgar a los 5 minutos

Menor de 7
7 a ms

()
()

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