Sunteți pe pagina 1din 21

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu"


Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica
Sef catedra d.h.s. confereniar universitar Ghicavii V.
Conducatorul grupei:
Conferentiar universitar: Turcan Lucia

Foaie de observatie clinica


Pacientul: D.

M., 4 ani

Diagnosticul clinic: Pneumonie parahilara pe dreapta.


I.R. gr. 0-I

Efectuat: Lungu Eduard


Gr. M1236

Chiinu 2014
1

I. DATE GENERALE
Numele si prenumele:D.M.
Virsta: 4 ani
Data naterii:08.06.12
Sexul:Femenin
Domiciliu: Chisinau, str. Dimo 22/3-2
Data internrii: 19.10.2016
Tipul internarii: AMU
Diagnosticul de trimitere: Bronhopneumonie pe dreapta
Diagnostic la internare: Pneumonie parahilara pe dreapta. IR gr. 0-I
Diagnosticul clinic : Pneumonie parahilara pe dreapta. IR gr. 0-I
II. DATELOR SUBIECTIVE
A)

Acuzele
Tuse uscata, chinuitoare, dispnee mixta preponderent expiratorie, simptome
toxice, tipaj toxic.
Sdr. Astenoneurotic pozitiv
Constiinta clara
Dispnee in repaus expiratorie
Semne prezente de intoxicatie
B)
Istoricul actualei boli
Se considera bolnav aproximativ 2 saptamini, a chemat medicul de familie a
administrat tratament ambulator si pe 19.10.2016 starea generala sa agravat si a
fost spitalizat in SCM IMSP V. Ignatenco
Anterior a mai chemat ambulanta pentru tratament dar mama copilului a refuzat
internarea in stationar

C)
Istoricul vietii
Date biografice: Copil din I sarcina, sarcina efectuata la termen, pe cale naturala.
Masa corporala la nastere 2700 gr, alimentatia pina la 1 an normala. Vaccinat
conforma calendarului de vaccinuri. Copil rar bolnav, la evidenta la specialist nu
este. In contact cu alti bolnavi sau infectati nu a fost.
Reactie alergica la alimente nu prezinta.
Antecedente eredo-colaterale : negative
Fiziologice: fara particularitati
Alergologice:Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni
neag.
Conditii de trai: satisfacatoare.
2

III. DATELOR O B I E C T I VE
A)
Inspectia generala
Starea generala : de gravitate moderata
Starea de contiin :clara.
Tipul constitutional: dezvoltare fizica medie, greutatea 14kg
Tegumentele : curate, de culoare roz-pal,
Umeditatea i turgorul pielii normale.
Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul pstrat,
Capul si gitul: proporionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
Sistemul osteo-articular : fara particularitati.

B)
Inspectia pe sisteme
I.
Aparatul respirator
Vestibulul faringian hiperemiat, amigdale intacte, respiratie ingreiata.
La palpare freamat vocal accentuat.
Auscultatia.Frecvena respiraiei 28/min, tusea umeda, respiratie aspra atenuata
Aparatul cardiovascular
Acuze: Nu prezinta
Aparatul digestiv
Acuze: Nu prezinta
Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
Forma abdomenului- obisnuita,e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
La auscultaie:
Se determin garguimentul intestinal

II.
Aparatul urogenital
Fara particularitati patologice.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ bilateral.
Auscultaia
Suflu nu se determin.
Miciunile: libere, indolore
III. Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii,
hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
IV. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i
reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin.
n poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin.
Diagnostic prezumtiv:
V.
Aparatul respirator
Vestibulul faringian hiperemiat, amigdale intacte, respiratie ingreiata.
La palpare freamat vocal accentuat.
Auscultatia.Frecvena respiraiei 28/min, tusea umeda, respiratie aspra atenuata
Istoricului actualei boli:
Se considera bolnav de aproximativ 2 saptamini cind pacientul a chemat
medicul de familie pentru acordarea unui tratament la domiciliu

Datelor obiective:
Inspectie:
Vestibulul faringian hiperemiat, amigdale intacte, respiratie ingreiata.
La palpare freamat vocal accentuat.
Auscultatia.Frecvena respiraiei 28/min, tusea umeda, respiratie aspra atenuata

Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.


Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii. Vlul
palatin de culoare roz, fr ulceraii
Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor
Punem Diagnosticul prezumtiv: Pneumonie parahilara pe dreapta. IR gr. 0-I

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I


SUPLIMENTAR
Analiza general a sngelui pentru evaluarea modificrilor
Analiza biochimic a sngelui
EKG evaluarea activitii cordului
Examen ecografic al organelor interne

IV. DATELOR INVESTIGATIILOR DE LABORATOR


1) ANALIZA GENERALA A SINGELUI
5.04.2013
10.04.2013Norma
Hemoglobina:141132
Eritrocitele:
Leucocitele:3,5
Nesegmentate:

130-160 g/l
4,34,54-5 x 1012 /l
3,94-9 x109 /l
18%2%

1-6%
5

Segmentate: 68%
64%
Eozinofile:2%2%1-5%
Basofile: Limfocite: 40% 22%19-37%
Monocite:
3%
Trombocite54,8(16 promile)66,8 180-320
VSH:
7 mm/h 10

47-72%
0-1%
10%3-11%
2-10 mm/h

De aici rezulta: Sindromul de hipersplenism sever.


1) ANALIZA GENERALA A URINEI
Norma
Cantitatea:
Culoare:
Densitatea:
Reactia:
Proteine:
Glucoza:
Epiteliu plat :
Epiteliu tranzitie:
Epiteliu renal:
Leucocite:
Eritrocite:abs.

100ml
galbena
1015
acida
absente
absenta
cantitati mici
cantitati mici
0-1
0
0-3 c/v.

galbena-deschisa
1008-1026
ph 4,5-7
absente sau unice
absenta
<5 c/v
0-5 c/v

2) ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI


05.04.2013
NORMA
Proteina totala78,9
64-83g/l
Albumina42,8
38-51
Uree 6,0
2,5-8,3 mmol/l
Creatinina82,553-115
Bilirubine tot:52,3
3,4-20,5 mkmol
Bilirubina dir:
14,9
0-8,6
ALAT19
0-65 UI (F-19)
ASAT:
32,1 0-40 UI
Glucoza :5,7
3.9-5.5 mmol/
Amilaza :
88,0
25-125
GGTP
23,6
0-55
Colesterol:
3,60.0- 5,2
Fe seric:
22.2

11.6- 31,3
6

De aici rezulta: Sindromul colestatic.


3) COAGULOGRAMA
Rezultate
78 120%

Protrombina dupa Quink


TTPA
36 24-34
Timpul de tromboplastina partial activat 18s
Fibrinogen
2,0g/l
CFMS
3

Norma
14-20s
2-4 g/l
3-4

4) MARKERII HEPATICI
AgHBs pozitiv
Anti HVC sumar- negativ
Anti HB core IgM negativ
Anti HDV - negativ
V.
DATELOR INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE
1) USG ABDOMINALA
FicatulLD: 13.62cm N=9cm
LS: 8,08 cm N=7cm
Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta .
V portae1,63cmN=1,1cm
V. lienalis1.20cm N=0,6 cm
Pancreasul 2,90 x 1,47 x 2.04 Contur net. Parenchim omogen; ecogenitate
omogena.
Splina : 17,28 *7,78 N= 8-12 cm
Rinichiul drept : Norma
Rinichiul sting: Norma
Colectii lichidiene- fara lichid liber in cavitatea abdominala.
CONCLUZIE: Splenomegalie. Hepatomegalie pe contul lobului sting. Litiaza
biliara.Vezica biliara deformata cu cudare.Chist renal pe stinga
2) RADIOSCOPIA ESOFAGIANA
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr I-II.
3) RADIOGRAFIA BARITATA A CUTIEI TORACICE
CONCLUZIE: Varice esofagiene gr. I-II
7

4) ECHO-CORD:
CONCLUZIE: stenoza moderata a V. Ao
Insuficienta V.Ao- gr I-II
Insuficienta V. Tr-gr II-III
Insuficienta V. Mt gr II
Dilatarea moderata a AS, hipertrofia atriala stinga moderata, seme de aortoscleroza.
HTP moderata.
Conform sindroamelor depistate mai sus:
1) Sindromul algic
2) Sindromul asteno-vegetativ
3) Sindromul dispeptic
4) Sindromul hemoragipar
5) Sindromul colestatic
6) Sindromul de hipersplenism
7) Sindromul hepatosplenomegaliei
8) Sindromul hipertensiunii portale
Pe baza acuzelor:
Dureri moderate sub rebordul costal drept, periodice aparute la
pozitia de anteflexie si sub rebordul costal sting, care nu sunt legate
de alimentatie. Senzatie de greutate in ambii hipocondri
Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
Balonarea abdomenului.
Meteorism
Rareori epistaxis
Istoricului actualei boli:
Se considera bolnav de 2 ani cind pacientului i s-a diagnosticat primar Ciroza
de etiologie virala HBV.
Timp de 2 ani, se interneaza regulat in Spitalul Raional Anenii Noi pentru
tratament cu: hepatoprotectori, antisecretorii, diuretice, beta-blocatori.
Datelor obiective:
Inspectie:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba e umeda, rosietica fara depuneri.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt. Vlul palatin de
culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti.
Forma abdomenului- obisnuita, e simetric, participa in actul de respiratie.
8

Palpare:
Palpatia supericiala:
Abdomenul la palpare superficiala e moale, indolor; la palpare profunda e
sensibil la nivelul hipocondrului drept si sting.
Ficatul la palpare e marit, proiemina de sub rebordul costal drept cu 7-8
cm, consistenta dura, suprafata nodulara, marginea ascutita, dura.
Splina proiemina cu 7-8 cm sub rebordul costal sting si se palpeaza.
Palpaia profund: dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted,
dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal
al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul
descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.

Percutie:
Ficatul dupa Curlov ( 14/13/12 cm) - marit.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudinal 15 cm i transversal 8 cm..
Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale:
Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica de etiologie virala
HBV, faza activa,activitate moderata, evolutie progresiva, subcompensata, ChildPugh B (8 puncte), cu sindrom de hipersplenism sever.

VI.
CRITERII
Acuze :

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
DATELE
PACIENTului
Durere moderata in
hipocondrul drept
si sting
Astenie fizica
Fatigabilitate
Balonare
Meteorism.

HEMOCROMATOZA
Amenoree,menopauza
precoce.
Dureri
articularePoliurie.

CIROZA BILIARA
A FICATULUI
Uscaciunea ochilor.
Sindrom Sjogren.

Obiectiv:

Date de
laborator:

Date
instrumentale:

Rareori epistaxis
Inspectie:
Tegumente
icterice.
Palpare: Ficatul
proemina de sub
rebordul costal
drept cu 7-8 cm,
suprafata
neregulata,
marginea ascutita,
dura. Splina
proiemina cu 7-8
cm sub rebordul
costal sting.
Percutie: ficatul
dupa Curlov
(14/13/12), splina
marita cu 2 cm.
AGS- scazut nr de
Er, Leu,Hb, Tr
(semne de
hipersplenism)
ABSscazute( proteina
totala, albumina,
protrombina)
Crescute( bilirubin
a tot, bilirubina
directa).
Markerii
hepatici:
AgHBs pozitiv

USG:
Ficatul marit in
dimen. Contur

Inspectie:
Tegumente colorate in
nuanta metalicabronzata, aparitia
scuamelor ca solzii de
peste.unghii plate,
albicioase.
Percutie:
Marirea dimensiunilor
cordului si a ficatului.
Auscultatie: aritmii
cardiace. In plamini
scurtatea respiratiei.

Nivelul de saturare
a transferinei e
marita (N= 30%).
Fe seric majorat (>
220 mg/dl)
Feritina in ser
majorata.
Glucoza majorata
cu aparitia DZ.

Teste genetice
pentru
determinarea

Inspectie:
Degete in betisoare
de tobosar.
Afectarea oaselor.
Neuropatia
periferica.
Xantelasme.

AGS- VSH accelerat


Urina: proteinuria,
bilirubinuria,lipsa
urobilinei.
ABS: bil tot pe
baza celei conjugate.
FA, colesterina,B
lipoproteine,
GGTP, gama si beta
globuline, Teste
imune:
Ig M,A,G
Auto Ac
mitocondriali,
nucleari.
T limfocitelor.
Sindrom colestatic
mult accentuat.
Biopsia ficatului:
Se deosebesc 4 faze
morfologice de
10

neregulat,
ecogenitate difuz
crescuta. Splina
marita in
dimensiuni. VP,VL
marite; lichid
ascitic in cavitatea
abdominala.
Radioscopia
esofagului:
Varice esofagiene
gr I-II

defectelor genei
HFE.
Biopsia ficatuluidepozite de Fecoloratia Pearls
predominant in
hepatocite si cel
epiteliale biliare.

dezvoltare a cirozei
biliare a ficatului cu
modificari
caracteristice doar
acestora.

VII. TRATAMENT
SCOPURI:
Oprirea evoluiei
Meninerea strii de compensare i inactivitate a bolii
Prevenirea decompensrii i complicaiilor
Tratamentul complicaiilor n caz de apariie a acestora.
TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
Regimul 2
Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite, puternic
condimentate, alcool, ape gazate).
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
Luind in considerare ca pacientul are trombocitopenie(< 90000) ce este o
contraindicatie absoluta pentru tratament antiviral, pacientului nu-I vor fi
prescrise antivirale. (tratament etiologic).
I.
In Ciroza hepatica:
Tratament patogenetic:
11

1. Tab.Silimarina- (240mg*3 ori/zi, 3 luni) (hepatoprotector).


2. Sol. Pentoxifilin 5.0+ sol NaCL 0.9%- 150 ml i/v perf-( dezagregant,
antifibrozant)
3. Sol. Hepasol (500 ml)-hepatoprotector, dezintoxicant.
4. Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism sever I se va
indica :
Tab. Prednisolon- 60 mg se administreaza pina la cresterea nr de trombocite si
leucocite(10-12 zile), dupa care se reduce cu cite 1 tableta in saptamina pina
cind se ajunge la 20mg, apoi se reduce cite jumate de tablet.
Tratament simptomatic:
5. Sol. Riboxina(2%-10ml) i/v (vasodilatator)
6. Plasma nativa (pentru a majora cantitatea de protrombina si trombocite).
7. Toate vitaminele( antioxidanti)( Tocoferol) (Retinol) (Acid ascorbic)
8. Tab. Diuver 5mg pe zi dimineata( diuretic de ansa).
9. Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi

Tratament patogenetic:
Silimarina
Un comprimat de Silimarin Forte 150 mg conine 150 mg silimarin exprimat ca silibin (din 214,26 mg
silimarin 70%) i alte ingrediente: StarCap 1500 (amidon de porumb, amidon pregelatinizat), lactoz
monohidrat, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal.
Cum acioneaz Silimarin comprimate?
Silimarina este un produs natural care se obine din seminele plantei Silybum marianum (L) Gaerth
(armurariu). Silimarina este un amestec format din mai multe flavonoide, componenta principal fiind
silibina. Planta din care se extrage silimarina susine i regleaz funciile ficatului.
Aciunea silimarinei se datoreaz compoziiei complexe de flavonoide, care nu permit trecerea
substanelor toxice n ficat i favorizeaz eliminarea lor din organism.
Silimarina protejeaz organismul de toxinele din ap i alimente, de efectele nedorite ale diferitelor
substane toxice pentru ficat i de consumul, pe termen lung, de alcool.
Silimarina ajut la refacerea ficatului prin stimularea producerii de proteine.
Silimarin comprimate sunt produse cu substane active naturale care ajut la ntreinerea, protejarea i
recuperarea funciilor ficatului. Aceste produse pot reduce riscul formrii concreiunilor pietroase n fiere i
favorizeaz digerarea mai bun a alimentelor. Produsele Silimarin comprimate sunt recomandate ca
suplimente alimentare persoanelor cu probleme de funcionare ale ficatului, precum i persoanelor care
lucreaz n medii toxice sau care prezint sensibilitate crescut la substane chimice (pe care le manipuleaz
sau le utilizeaz ca tratament medicamentos).
Cum se administreaz Silimarina?
12

Administrarea produsele se face n funcie de coninutul n silimarin pe comprimat, astfel:


Se administreaz pe cale oral, la aduli:
- cte 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, timp de cel puin 3 luni. Poria zilnic de silimarin se recomand
pentru 3-6 luni i se poate repeta dup o pauz de 1-2 sptmni.
Pentru administrarea pe termen lung, se recomand 1 comprimat de 1-2 ori pe zi.
Care sunt manifestrile neplcute la administrarea de Silimarin?
La persoanele cunoscute cu un istoric de reacie anormal a organismului la contactul cu plante nrudite (ex.:
crizanteme, margarete) sau armurariu (Silybum marianum (L) Gaerth) pot aprea mncrimea i roeaa la
contactul cu silimarina.
Care sunt precauiile necesare la administrarea de Silimarin ?
Silimarina nu este utilizat la copiii cu vrsta mai mic de 3 ani i la gravide. Este necesar precauie la
folosirea silimarinei concomitent cu substane care mpiedic apariia unei sarcini.

Pentoxifilin
Compozitia: 5 ml concentrat pentru soluie perfuzabil (o fiol) conin pentoxifilin 100 mg.
Excipient: sodiu, sub form de clorur de sodiu i hidroxid de sodiu (sub form de soluie 10 %)
PROPRIETI FARMACOLOGICE
Are n plus proprieti farmacologice, care sunt explicate prin urmtoarele:
- crete deformabilitatea eritrocitelor, prin inhibarea fosfodiesterazei, cu creterea consecutiv a
cantitii de AMP ciclic intracelular i ATP i inhibnd agregarea eritrocitelor.
- inhib agregarea plachetar.6
- diminu creterea concentraiei plasmatice a fibrinogenului.
- inhib activarea leucocitelor i aderarea lor la endoteliul vascular.
Prin urmare, pentoxifilina faciliteaz perfuzarea prin mbuntirea microcirculaiei datorit
fluidificrii sngelui i prin exercitarea unui efect antitrombotic.
Doze si mod de administrare
Pentru perfuzare intravenoas: iniial, se administreaz 100 mg pentoxifilin (5 ml concentrat pentru
soluie perfuzabil Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml) n 250-500 ml soluie perfuzabil (ser fiziologic sau
glucoz 5%) timp de 90-180 minute. Dozele pot fi crescute cu cte 50 mg pentoxifilin (2,5 ml concentrat
pentru soluie perfuzabil Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml) pe zi pn la maxim 300 mg pentoxifilin (15 ml
concentrat pentru soluie perfuzabil Pentoxifilin Terapia 100 mg/5 ml) pe zi. n cazul tulburrilor circulatorii
severe se pot administra 300 mg pentoxifilin (15 ml concentrat pentru soluie perfuzabil Pentoxifilin
Terapia 100 mg/5 ml) de dou ori pe zi.
Indicaii terapeutice
Tulburri ale circulaiei periferice arteriale i venoase de etiologie aterosclerotic i/sau diabetic;
arteriopatie cronic obliterant (stadiul II Fontaine); tulburri trofice n sindrom posttrombotic, ulcer
de gamb, gangren, degerturi.
Tulburri acute ale circulaiei cerebrale: ischemie cerebral i complicaiile acesteia.
Tulburri funcionale acute de cauz circulatorie la nivel ocular i la nivelul urechii
interne.Atenionri i precauii speciale pentru utilizare
La primele semne ale unei reacii anafilactice/anafilactoide, perfuzia cu Pentoxifilin Terapia 100
mg/5 ml trebuie oprit imediat i trebuie s fie informat imediat un medic.
Pentoxifilina trebuie administrat cu precauie la pacienii cu hipotensiune arterial sau boal
coronarian sever, datorit posibilitii de apariie a unui efect hipotensor tranzitor care, n cazuri
izolate, poate determina scderea perfuziei coronariene.
La pacienii cu insuficien renal este necesar monitorizare atent. Excreia pentoxifilinei poate fi
ntrziat la pacienii cu insuficien renal (clearance-ul creatininei < 30 ml/minut) i este necesar
ajustarea dozei i monitorizarea adecvat, pentru a evita acumularea (vezi pct. 4.2.). La pacienii
cu funcie hepatic sever afectat, poate fi necesar ajustarea dozei (vezi pct. 4.2.).
De asemenea, monitorizarea atent este necesar n special:
- la pacienii cu aritmii cardiace severe,
- dup un infarct miocardic,
- la pacienii cu hipotensiune arterial,
13

- la pacienii cu ateroscleroz coronarian,


- post-operator, dup intervenii chirurgicale,
- la pacienii cu tendin crescut de sngerare datorit de exemplu, tratamentului anticoagulant
sau tulburrilor de coagulare.
Interaciuni cu alte medicamente i alte forme de interaciune
Antidiabetice orale, insulinn cazuri rare, s-a evideniat c dozele mari de pentoxifilin soluie
injectabil intensific aciunea de scdere a glicemiei pentru insulin i antidiabetice orale.
Antihipertensive Pentoxifilina poate potena efectul antihipertensivelor; n timpul tratamentului cu
medicamente antihipertensive, la pacienii crora li se administreaz pentoxifilin, sunt posibile
uoare scderi ale tensiunii arteriale.
Teofilin (derivai metilxantinici)Concentraia plasmatic a teofilinei poate fi crescut. Astfel, reaciile
adverse ale teofilinei pot aprea ntr-o form mai pronunat n timpul tratamentului afeciunilor
respiratorii.
Anticoagulante (warfarin)Pentoxifilina poate s creasc efectul anticoagulantelor orale. La
pacienii cu tendin crescut la sngerare datorit, de exemplu, administrrii concomitente de
medicamente anticoagulante, estenecesar monitorizarea atent (de exemplu monitorizarea
periodic a INR), deoarece orice sngerare potenial poate fi intensificat.
Ketorolac (medicament antiiflamator nesteroidian)

Hepasol
Indicatii:
- encefalopatia hepatica,
- hepatita acuta si cronica,
- ciroza hepatica,
- dupa operatia de anastomoza poro-cavala,
- hemoragiile esofagiene,
- hiperamoniemia dupa arsuri
Contraindicatii
- insuficienta hepatica si renala totala,
- insuficienta cardiaca
Actiune:
Preparatul prezinta o combinatie de aminoacizi esentiali si neesentiali si surse nespecifice de azot care se
implica in ciclul acizilor tricarbonici si sinteza ureei.
Reactii adverse:
- greturi,
- varsaturi,
- dureri abdominale,
- oboseala,
- urticarie,
- hipotensiune arteriala,
- perspiratie,
- dispnee,
- tahicardie,
- febra si cianoza.
In administrarea unor doze mari poate avea loc hipernatriemie.
Interactiuni cu alte medicamente:
Lovastatina poate conduce la rabdomioliza.
Preparatul reduce activitatea levodopei, cefalosporinelor, tetraciclinelor

14

Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism


sever I se va indica :
Prednisolon
PREDNISON aparine grupului de medicamente hormonale sistemice
(excluznd hormoni sexuali) i insuline, corticosteroizi de uz sistemic; glucocorticoizi.
PREDNISON comprimate este indicat n tratamentul:
Colagenozelor: pusee evolutive ale afeciunilor sistemice n special lupus eritematos
sistemic, vasculite, polimiozite, sarcoidoz visceral;
Afeciunilor dermatologice , cum sunt lupus eritematos, pemfigus i pemfigoid bulos,
forme severe de psoriazis eritrodermic sau pustular, forme severe de urticarie acut;
Afeciunilor digestive , cum sunt formele grave de rectocolit hemoragic i boal Crohn,
hepatit cronic activ autoimun, hepatit alcoolic acut sever;
Afeciunilor endocrine , cum sunt tiroidita nesupurativ, cazuri selecionate de
hipercalcemie;
Afeciunilor hematologice , cum sunt purpura trombocitopenic autoimun sever,
anemia hemolitic autoimun, eritroblastopenia, hemopatii maligne limfoide leucemie 2
limfocitar acut sau cronic, limfoame Hodgkiniene sau non-Hodgkiniene (n asocieri
polichimioterapice);
Afeciunilor neoplazice: ameliorarea simptomatologiei determinate de neoplazie, a unor
reacii adverse la citostatice (grea, vrsturi), ameliorarea calitii vieii bolnavului i n cadrul
unor asocieri polichimioterapice;
Afeciunilor renale, cum sunt sindromul nefrotic cu leziuni glomerulare minime,
sindromul nefrotic cu hialinoz segmentar i focal primitive, nefropatie lupic stadiile III-IV,
sarcoidoz granulomatoas intrarenal,
Afeciunilor neurologice, cum sunt edem cerebral asociat neoplasmelor cerebrale,
poliradiculonevrita cronic, idiopatic, inflamatorie, spasme infantile (sindrom West), sindrom
Lennox-Gastaut, scleroz multipl n puseu, miastenia gravis, meningit tuberculoas (asociat
chimioterapiei specific, ca tratament adjuvant);
Afeciunilor oftalmologice, cum sunt uveita anterioar i posterioar sever, exoftalmia
edematoas, nevrit optic confirmat, (n continuarea unui glucocorticoid intravenos);
Afeciunilor ORL, cum sunt polipi nazali, cazuri selecionate de otit seroas i de
sinuzit acut sau cronic, rinite alergice sezoniere (cure scurte) , laringit acut sever la copii);
Afeciunilor respiratorii, cum sunt astmul bronic corticodependent forme rezistente la
tratamentul uzual, incluziv la glucocorticoizi inhalatori, crize severe de astm bronic (cure
scurte), stare de ru astmatic (n continuarea unui glucocorticoid intravenos),
Afeciunilor reumatice, cum sunt forme severe de poliartrit reumatoid, pusee acute ale
artrozei, reumatism poliarticular acut, nevralgie cervico-brahial sever, rebel la tratamentul
uzual;
Transplantului de organe i mduv osoas profilaxia i tratamentul rejectului de gref,
profilaxia i tratamentul reaciei gref contra gazd.REACII ADVERSE:
Ca toate medicamentele, Prednisolon poate provoca reacii adverse, cu
toate c nu apar la toate persoanele.
Tulburri cardiace: tendina de retenie hidrosalin cu posibilitatea unor consecine nedorite n
caz de insuficien cardiac sau hipertensiune arterial.
Tulburri hematologice i limfatice: leucocitoz moderat, limfopenie, eozinopenie, policitemie,
afectarea proceselor imune (favorizarea infeciilor, mascarea infeciilor).
Tulburri oculare: glaucom, cataract subcapsular posterioar, exoftalmie.
Tulburri gastrointestinale: ulcer gastro-duodenal, ulceraii ale intestinului subire, perforaii i
hemoragii digestive, pancreatit acut (rar, semnalat la copii).
Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat: acnee, purpur, echimoze, hipertricoz, ntrzierea
cicatrizrii.7
15

Tulburri musculo-scheletice i ale esutului conjunctiv: atrofie muscular precedat de astenie,


ruptur de tendon, osteoporoz, fracturi pe os patologic, n special tasri ale corpilor vertebrali,
osteonecroz aseptic a capului femural (rar).
Tulburri endocrine: sindrom Cushing iatrogen, fenomene de hipocorticism endogen (prin
inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian); n cazul tratamentului prelungit cu
doze mari se poate produce atrofia corticosuprarenalei cu corticodependen definitiv. S-au mai
semnalat hipertrigliceridemie i hipercolesterolemie, hirsutism, scderea toleranei la glucoz,
activarea diabetului latent sau agravarea diabetului manifest, ntrzierea creterii la copii, acidoz
metabolic n cazul tratamentului prelungit cu doze mari, ciclu menstrual neregulat i amenoree.
Tulburri metabolice i de nutriie: creterea apetitului alimentar, creterea n greutate, creterea
excreiei de potasiu (risc de apariie a aritmiilor), alcaloz hipopotasemic, edeme, retenie de
sodiu i ap.

Farmacocinetica
Glucocorticoizii sunt medicamente foarte eficace, deosebit de utile terapeutic, dar cu risc mare de
reacii adverse, inclusiv corticodependen. Se recomand administrarea sub control medical,
evitnd tratamentul pe termen lung, cu doze mari.
Glucocorticoizii n doze mari i administrare prelungit, deprim funcia cortisuprarenalei, cu
fenomene de hipocorticism endogen i dependen de trtaamentul hormonal. ntreruperea brusc a
administrrii poate s determine agravarea simptomelor afeciunii tratate i fenomene de 3
insuficien suprarenal . Pentru profilaxia insuficienei corticosuprarenale este necesar indicarea
cu discernmnt a medicaiei cu glucocorticoizi i evitatarea tratamentului prelungit, cu doze
mari.
.

Tratament simptomatic:
Riboxina
sol.inj. 2% 5ml N10 (Farmaco)
1. Substana activ: Inosinum.
2. Compozitie si forma de prezentare: sol.inj. 2% 5ml N10 in blister.
3. Aciune farmacologica: Derivat purinic (nucleozid), precursor al ATP. Creste activitatea unor enzime ale
ciclului Krebs, stimuleaza procesele metabolice de oxido-reducere si sinteza nucleotidelor, dilata vasele
coronariene, manifesta actiune anabolizanta la nivelul miocardului.
4. Indicatii: Angina pectorala, infarctul miocardic, insuficienta coronariana cronica, cardiomiopatiile de
diversa geneza, aritmiile provocate de glicozizii cardiaci, afectiunile distrofice ale miocardului dupa sarcinile
fizice intense, bolile infectioase, endocrine sau hepatice.
5. Doze i mod de administrare: Intern, initiala 600-800 mg/zi divizata in 3-4 prize, apoi, in toleranta buna, se
creste pina la 600-2400 mg/zi timp de 1-3 luni. Intravenos in injectie lenta, initiala 10 ml si, la toleranta buna,
se creste pina la 20 ml de 1-2 ori pe zi timp de 10-15 zile. In dereglarile ritmului cardiac si a conductibilitatii 10-20 ml i.v. Preparatul poate fi administrat in perfuzie i.v. in care scop continutul unui flacon se dilueaza in
250 ml solutie salina isotona sau solutie 5% de glucoza.
6.Contraindicatii: Hipersensibilitatea la preparat, guta.
7.Precautii: De utilizat cu atentie in predispozitia la guta.

Tocoferolul acetat(vit.E)
Fiole cite 1ml solutie uleioasa 5%,10%si 30%

16

Flacoane cite 10,20,25,50ml solutie uleioasa de vit E de 5%,10% si 30%(intr-un ml se contine


respectiv 50,100 si 300 mg tocoferol)
Capsule 0,1 si 0,2 ml sol.50%
Indicatii:
Nevroze,ateroscleroze,lupus eritimatos,afectiuni hematologice ,in practica
neurologica,oftalmologica,in obstretica etc.
Contraindicatii:
Cu precautie in reactii alergice.
Principii de utilizare:
Oral:in miocardiodistrofii,afectiuni ale vaselor periferice,ateroscleroza cite 100/300mg/zi(cu vit A
timp de 20-40 de zile,tratamentul poate fi repetat peste 3-6 luni
i/m:preparatul se introduce in aceeasi doza ca si intern,in cazul deraglarilor de absorbtie si
metabolizarii vit.E in organism.
Reactii adverse:
Reactii alergice ,dureri la administrarea i/m.

Retinol acetat(vit.A)
Comprimate 0,0135g(33000 U.I)
Flacoane/sol.uleioase de 3,44%,6,68%,8,6%
Ptr administrarea orala- capsule de 0,02g ce contin sol.uleioasa 0,86% si 5,68%.
Indicatii:
Hipo si avitaminoza A,xeroftalmie,hemeralopie,cheratita,cheratomalacie,gastrite cornice, colite
erozivo-ulceroase,ciroza hepatica,se indica in retentia cresterii organismului,candidoza.
Principii de utilizare:
Oral:D.Max.U-50000 U.I,D.Max.Z-100000U.I
Reactii adverse:
anorexie,dispepsie,somnolenta,apatie,cefalee,greata,hyperemia fetei,hemoragii locale subperiostale
cu durere si edem,icter colestatic,afectiuni hepatice,caderea parului,uscaciune a pielii,palmele de
culoare rosii-galbuie,tensiune,tahicardie,febra.

Acid ascorbic(vit.C)
Pulbere,drajeuri,0,05g
Comprimate cu glucoza cite 0,025g,comprimate 0,1g
Fiole cite 1;2 ml solutie 5%si 10% si cite 5 ml solutie de 5 %.
Indicatii:
Hipo si avitaminoza C,hemofilie,diateza hemoragica,diferite
hemoragii(nazale,pulmonare,hepatice)boala actinica,supradozarea
anticoagulantelor,ateroscleroza,nefropatia in timpul sarcinii,boala Adison,methemoglobinemie
idiopatica,suprasolicitare fizica si psihica.Utilizarea larga a vit.C,suportarea buna a medicamentului
chiar in doze mari,lipsa simptomului de supradozare au format o parere gresita despre preparat ca
medicament inofensiv.De aceea dozele de 1g/zi in decursul a 2 zile.la inceputul bolilor acute
respiratorii ptr adulti sed iau drept doze de limita.
Contraindicatii:
Tromboze,tromboflebite,cu precautie trebuie indicate bolnavilor cu diabet zaharat si afectiuni renale.
Reactii adverse:
Administrarea fara control si indelungata a acidului ascorbic inhiba functia insulelor
Langerhans,poate duce la agravarea diabetului zaharat,afectiuni nefrotice cu formare de calculi
17

renali,hipotensiune arterial,refracteritate la administrare pe cale orala a vit.C.Uneori la persoanele


sensibilizate poate aparea soc anafilactic.

Tab. Anaprilina (pt micsorarea tens. portale) 1 tab x 2 ori/zi


Preparat combinat in care substantele component au efect aditiv.Manifesta actiune
antipiretica,analgezica,antiinflamatoare,stimuleaza sistemul nervos central,centrul
vasomotor,creste capacitatea de munca.
Indicatii:
Cefalee,migrena,nevralgii,artroze,dureri reumatismale,stari febrile,odontalgii,stari de raceala.
Contraindicatii:
Agranulocitoza,trombocitopenie,alergii acute si cornice,diabet,predispozitie la
edeme.Hipersensibilitate la preparat,hiperexcitabilitatea sistemului nervos.
Efecte adverse:
Greata,inapetenta,varsaturi,eruptii cutanate,acutizarea ulcerului peptic.

RECOMANDARI:

Evidenta la medicul de familie


La fiecare 3-6-12 luni se efectuiaza USG si alfa fetoproteina( pentru excuderea cancerului
hepatic)
Dieta 5
Tab. Lagosa 150 mg, 1 tab de 3/zi, 6 luni (hepatoprotector)
Tab. Pentoxifilin 400mg 1 tab de 3/zi , 3 luni( antifibrozant, antiagregant).
Tab. Diuver 5 mg pe zi dimineata (diuretic de ansa).
Tab. Prednisolon conform posologiei de mai sus.
Tab. Anaprilina 1 tab de 2 ori pe zi.

PROFILAXIE:
Monitoringul si tratamentul adecvat a pacientului.
Evitarea folosirii alcoolului, medicamentelor hepatotoxice fara prescriptia
medicului
Vaccinarea contra hepatitei A si B
Excluderea donarii singelui, organelor.
Igiena personala stricta.

18

Caz clinic
Pregatirea pacientei pt interventie chirurgicala cu anestezie generala

EXAMENUL PREANESTEZIC--

are ca obiectiv evaluarea pacientului din punctul de vedere al


anamnezei, a examenului clinic i a examinrilor .paraclinice astfel nct s se poat obine o
concluzie privind tipul de anestezie care urmeaz a fi administrat i riscul anestezic pe care
pacientul l are.
Riscul anestezic se evalueaz .dup (Societatea American de Anestezie):
I - pacient sntos
II pacient cu o afeciune sistemic uoar
III - pacient cu o afeciune sistemic sever ce i limiteaz activitatea
IV - pacient cu o boal invalidanta cu risc vital
V - pacient muribund

PREMEDICATIA- reprezint medicamentele administrate pacientului naintea nceperii


anesteziei propriu-zise, cu scopul de a asigura:
19

- Anxioliza , Sedarea, Amnezia, Diminuarea activitii sistemului nervos autonom , Efectul


antisialog, Profilaxia tromboflebitei profunde, Profilaxia pneumoniei de aspiraie ,
Desensibilizarea la cei cu risc alergic
Uzual, n premedicaie se administreaz:
-Un parasimpatolitic - atropin
O benzodiazepin - midazolam sau diazepam
-Un opioid - petidin - dac dorim i un efect analgetic

Atropina
Atropina este un alcaloid de tropan extras din Atropa belladonna sau din alte plante din familia Solanaceae. Atropa
belladonna este o planta originara din Europa, Africa de Nord si vestul Asiei.
Belladonna este una din cele mai toxice plante din emisfera vestica. Ingestia frunzelor poate fi fatala adultilor, radacinile
plantei fiind cele mai toxice. Toate partile plantei contin alcaloizi de tropan.
Atropina se folosea in cosmetica pentru a produce midriaza (marind astfel pupilele doamnelor - "Bella Donna").
Este un antagonist competitiv pentru receptorul muscarinic (M2) al acetilcolinei (neurotransmitatorul principal al
sistemului nervos parasimpatic).
Se foloseste in:
- oftalmologie ca topic cicloplegic, midriatic (efectele acestuia putand dura pana la 2 saptamani);
- cardiologie in caz de bradicardie, asistolie, blocuri AV de grad I, II (Mobitz I, Mobitz II), III (cu "ritm de scapare" inalt);
- inhiba glandele salivare, sudoripare;
- ca antidot in intoxicatiile cu insecticide organofosforice.

Diazepam
Solutie injectabila 10 mg/2 ml; cutie x 100 f. x 2 ml

Indicatii:
Stari de tensiune, neliniste si agitatie, labilitate emotionala, tulburari neurovegetative functionale, insomnie, nevroze
anxioase, stari reactive, boli psihosomatice: tulburari de comportament la pacientii cronici psihopatizati, sindrom
acut de abstinenta la alcoolici, tulburari de comportament la epileptici; status epilepticus si
accese convulsivesevere recurente (forma injectabila); stari de contractura a musculaturii striate de natura reflexa sau
de cauza neurologica; premedicatie inanestezie si interventii chirurgicale si linistire postoperator, iminenta
deavort, nastere prematura sau dirijarea travaliului in hipertonie uterina (forma injectabila).
Doze si mod de administrare:
Oral: adulti: 2-10 mg de 2-4 ori/zi. batrani: 2 mg de 1-2 ori/zi. Copii (> 6 luni): 1 mg de 2 ori/zi (se poate creste cu
prudenta pana la max. 0,30 mg/ kg/zi). intramuscular sau intravenos lent: adulti si
copii mari: 2-20 mg o data, se poate repeta dupa 3-4 ore; sugari (mai mari de 1 luna): 1-2 mg (0,25 mg/kg) o data; se
poate repeta pana la 2 mg/kg/zi.
Contraindicatii
Alergie la diazepam, miastenia gravis, soc, coma, intoxicatie acuta cu alcool, sau alte deprimante centrale, glaucom.
Nu se asociaza cu IMAO si alte antidepresive. Nu se administreza in sarcina in primul trimestru.
Atentionari:
Prudenta la bolnavii cu glaucom, doze mici la cerebro-vasculari, in insuficienta cardio-respiratorie, la batrani si debilitati.
Precautie in cazul asocierii cu: barbiturice, alcool, analgezice opiside si alte deprimante centrale. Forma injectabila nu se
amesteca cu alte medicamente si nu se adauga solutiilor perfuzabile intravenos. Prudenta la soferi si persoane cu
activitati de precizie.
Reactii adverse:
Oboseala, somnolenta, ameteala, ataxie, cefalee, stare confuziva, depresie, disartrie, tremor, tulburari de vedere,
diplopie, hTA, greata, greutate in mictiune, tulburari de libido, leucopenie, icter, hiperexcitabilitate. La bolnavii cu mic rau

20

epileptic poate produce crize de mare rau sau instalarea unui status epilepticus. Adm. in doze mari, timp indelungat
induce farmacodependenta. Inj. intravenos poate produce apnee si/sau sincopa cardiaca; local apar iritatii si tromboze.

Peptidina
Petidina este un analgezic opioid, agonist complet al receptorilor opioizi , k i . Are poten a de
aproximativ 10 ori mai mic dect morfina (10 mg morfin, administrat subcutan, echivaleaz cu 100
mg petidin). Are structur fenilpiperidinic, oarecum intermediar ntre morfin i atropin, astfel nct
are aciune antispastic. De asemenea, din cauza structurii sale, nu determin mioz precum
majoritatea opioidelor, ci o uoar midriaz. Este indicat n special n durerile din colicile biliare i
ureterale, dar i n preanestezia obstetrical.

21