ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS

Una variedad de enfermedades puede afectar a los capilares glomerulares,

incluyendo glomerulonefritis aguda y crnica, que rpidamente progresa a
glomerulonefritis, y sndrome nefrtico. En todos estos trastornos, los capilares
glomerulares estn implicados principalmente. El complejo Antgenoanticuerpo se forman en la sangre y quedan atrapados en el capilares
glomerulares (la porcin de filtrado del rin), que induce una respuesta
inflamatoria. IgG, la principal inmunoglobulina (Anticuerpo) se encuentra en la
sangre, se puede detectar en las paredes glomerulares de los capilares.

Glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis es una inflamacin de los capilares glomerulares. La
Glomerulonefritis aguda es principalmente una enfermedad de los nios
mayores de 2 aos de edad, pero puede ocurrir en casi cualquier edad.

Fisiopatologa
En la mayora de casos de glomerulonefritis aguda, una infeccin por un grupo
A betahemolticos estreptoccica de la garganta precede a la aparicin de
glomerulonefritis por 2 a 3 semanas. Tambin puede seguir del imptigo
(infeccin de la piel) y las infecciones virales agudas (Infecciones del tracto
respiratorio superior, las paperas, el virus de la varicela zoster, Virus de
Epstein-Barr, la hepatitis B, y de la inmunodeficiencia humana infeccin por el
virus VIH). En algunos pacientes, los antgenos atacan elementos o sustancias
extraas fuera del cuerpo (Por ejemplo, medicamentos, suero antiofidico)
inician el proceso, lo que resulta en complejos antgeno-anticuerpo se
depositan en los glomrulos. En otros pacientes, el propio tejido del rin sirve
como el antgeno de incitacin.

Complicaciones
Las complicaciones de la glomerulonefritis aguda incluyen hipertensiva
encefalopata, insuficiencia cardaca, y el edema pulmonar. Hipertensiva
encefalopata se considera una emergencia mdica y terapia est dirigida
hacia la reduccin de la presin arterial sin perjudican la funcin renal (Tonelli
et al., 2001). Aunque es poco frecuente, neuropata ptica en la uremia es una
emergencia mdica que requiere la apertura inmediata de la dilisis,
tratamiento con corticoides, y la correccin de la anemia (Winkelmayer et al.,
2001).

La glomerulonefritis rpidamente progresa disminuyendo de la funcin renal.

Sin tratamiento, el resultado en ESRD siglas en ingles de (enfermedad renal
terminal), en cuestin de semanas o meses. Los Signos y sntomas son
similares a los de la glomerulonefritis aguda (hematuria y proteinuria), pero el
curso de la enfermedad es ms grave y rpida. Las clulas en forma de Media
Luna se acumulan en el espacio de Bowman, interrumpiendo la superficie
filtrante. El intercambio de plasma (plasmafresis) y el tratamiento con altas
dosis de corticosteroides y agentes citotxicos se han utilizado para reducir la
respuesta inflamatoria. La dilisis se inicia en la glomerulonefritis aguda si los
signos y sntomas de la uremia son graves. Con un tratamiento agresivo, el
pronstico de pacientes con glomerulonefritis rpidamente progresiva es
mucho ms alentador.

GLOMERULONEFRITIS CRNICA

Fisiopatologa
Glomerulonefritis crnica puede deberse a episodios repetidos de
glomerulonefritis aguda, hipertensin nefrosclerosis, hiperlipidemia, lesin
tubulointersticial crnica o hemodinmicamente esclerosis glomerular
mediada. Los riones se reducen a tan poco como una quinta parte de su
tamao normal (que consiste en gran parte de tejido fibroso).
La corteza se reduce a una capa de 1 a 2 mm de espesor o menos. Bandas de
tejido de la cicatriz distorsionan la corteza restante, haciendo que la superficie
del rin spera e irregular. Numerosos glomrulos y sus tbulos se llena de
cicatrices, y las ramas de la arteria renal se engrosan. El resultado es el dao
glomerular severo que resulta en insufienciencia renal crnica.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas de la glomerulonefritis crnica varan. Algunos pacientes con
enfermedad grave no presentan sntomas en absoluto durante muchos aos.
Su condicin se puede descubrir cuando la hipertensin se eleva al igual que
el BUN y la creatinina srica se detecta. El diagnstico puede sugerirse
durante un examen ocular de rutina cuando cambios vasculares o hemorragias
retinianas se encuentran. La primera indicacin de la enfermedad puede ser
una repentina hemorragia nasal severa, un derrame cerebral, o una convulsin.
Muchos pacientes informan de que sus pies estn ligeramente hinchados por la
noche. La mayora de los pacientes tambin presentan sntomas generales,
tales como la prdida de peso y la fuerza, el aumento de la irritabilidad, y un

aumento necesidad de orinar en la noche (nicturia). Dolores de cabeza,

mareos, y trastornos digestivos son comunes. Como glomerulonefritis crnica
progresa, los signos y sntomas de insuficiencia renal e insuficiencia renal
crnica pueden desarrollar.
El paciente parece mal alimentado, con una pigmentacin de color amarillogris de la piel y peri orbitaria y perifrico (edema dependiente). La presin
arterial puede ser normal o severamente elevada. Los hallazgos incluyen
hemorragias, exudados, reduccin de arteriolas tortuosas, y edema de papila.
Las membranas mucosas son de color plido debido a la anemia.
Cardiomegalia, ritmo de galope, las venas del cuello distendidas, y otros signos
y sntomas de insuficiencia cardaca pueden estar presentes.
Se puede escuchar crepitaciones en los pulmones. La neuropata perifrica con
la disminucin de los reflejos tendinosos profundos y cambios neurosensorial
se produce al final de la enfermedad. El paciente se confunde y demuestra una
capacidad de atencin limitada. Un hallazgo tardo adicional incluye evidencia
de pericarditis con un pericrdico roce y pulso paradjico (diferencia en la
presin arterial durante la inspiracin y expiracin de mayor que 10 mm de
Hg).

SINDROME NEFROTICO
El sndrome nefrtico es una enfermedad glomerular primaria caracterizada por
el siguiente cuadro clnico:

Marcado aumento de protenas en la orina (proteinuria)

Disminucin de la albmina en la sangre (hipoalbuminemia)

Edema.

Colesterol y lipoprotenas de baja densidad de suero (hiperlipidemia).

El sndrome se manifiesta en que en serio cualquier condicin que daa la

membrana capilar glomerular y resulta en un aumento la permeabilidad
glomerular.

Fisiopatologa
El sndrome nefrtico puede ocurrir con casi cualquier zona renal intrnseca o
enfermedad sistmica que afecta al glomrulo. Aunque generalmente se
considera un trastorno de la infancia, el sndrome nefrtico s ocurre en los
adultos, incluidos los ancianos. Las causas incluyen glomerulonefritis crnica,

diabetes mellitus con intercapilar de glomeruloesclerosis, amiloidosis del rin,

lupus eritematoso sistmico, mieloma mltiple y trombosis de la vena renal.
El sndrome nefrtico se caracteriza por la prdida de plasma protenas,
particularmente la albmina, en la orina. Aunque el hgado es capaz de
aumentar la produccin de albmina, no se puede mantener con la prdida
diaria de albmina a travs de los riones. Por lo tanto, resultados
hipoalbuminemia.
Complicaciones
Las complicaciones del sndrome nefrtico incluyen la infeccin (debido a una
respuesta inmune deficiente), tromboembolismo (especialmente de la vena
renal), embolia pulmonar, la insuficiencia renal aguda (por hipovolemia), y la
aterosclerosis acelerada (debido a la hiperlipidemia).

Bibliografa:
SMELTZER Y BARE. BRUNNER & SUDDARTH, Enfermeria
Medicoquirurgica, 10 ED, Mc Grwa Hill, Panamericana 2005.