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NORBERT WIENER
ESCUELA ACADEMICO
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRIA
DOCENTE: PETRONILA ALVARADO
TERESA VILCHEZ
ALUMNA:
HOSPITAL
HERRERA
NACIONAL
GRUPO DE PRCTICAS:
VICTOR
LARCO
INTRODUCCION
CAPITULO 1
VALORACION
Edad:
35 aos.
Sexo:
Masculino
Ocupacin: Ninguna
Servicio: Pabelln 1
Cama: 43
Esquizofrenia Paranoide
TRATAMIENTO:
Dieta completa
Lquidos a voluntad
Clozapina 100mg VO 3 por noche
Control de funciones vitales
Vigilancia de conducta
Segn refiere el paciente a los 22 aos escucho por primera vez voces las
cuales persistieron ms o menos de forma continua.
DOMINIO Y CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS
Clase 2:
Gestin de la salud
DOMINIO 2: NUTRICION
Peso: 66.5kg
Talla: 1.62cm
IMC: 25.3
Hemoglobina: 14.7mg/dl
DOMINIO 2
NUTRICION
DATOS SIGNIFICATIVOS
CLASE 3: ABSORCION
Peso: 66.5kg
Talla: 1.62cm
IMC: 25.3
Paciente refiere problemas para poder empezar el sueo por lo cual duerme tarde
ya que escucha voces que le dicen: tienes que trabajar si no te vamos a matar
esas voces son de hombres y mujeres y son en las noches.
No toma pastillas para dormir, se despierta temprano por que refiere que el
personal de salud le despierta.
DOMINIO
4: ACTIVIDAD Y
REPOSO
CLASE 1: SUEO Y REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS
Paciente refiere problemas
para poder empezar el sueo,
por lo cual duerme tarde ya
que escucha voces que le
dicen: trabaja porque si no te
vamos a matar esas voces
son de hombres y mujeres y
son en la noche.
Manifiesta
no
tener
conocimientos
sobre
los
beneficios de los ejercicios
no te vamos a matar, paciente refiere que esas voces las escucho por
primera vez a los 22 aos.
DOMINIO
5:
COGNICIN
PERCEPCIN
DATOS SIGNIFICATIVOS
Alucinaciones
auditivas
comandatorias:
Tienes
que trabajar si no te vamos
a matar, paciente refiere
que esas voces las
escucho por primera vez a
los 22 aos.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
El paciente refiere aceptarse con es, presenta regular alio, manifiesta que,
aceptara ayuda de su familia, pero no sabe nada de ellos, manifiesta sentimiento
de culpa por haber matado a una persona, manifiesta deseos de vergenza por lo
que hizo.
Acepta su estado fsico actual, se le observa ansioso juega con la mano en todo el
momento de la entrevista, no mira fijamente a los ojos, siempre habla con la
cabeza agachada.
DOMINIO 6:
AUTOPERCEPCIN
DATOS SIGNIFICAIVOS
CLASE 2: AUTOESTIMA
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
DATOS SIGNIFICATIVOS
Presenta una respuesta post traumtica frente a dos situaciones: Enterarse que
fue adoptado y el intento de homicidio a una seora en el mercado, frente a este
hecho se siente triste, culpable y vergenza. Se le observa temeroso y ansioso.
DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL
ESTRS
CLASE
1:
RESPUESTAS
DATOS SIGNIFICATIVOS
POSTRAUMATICAS
CLASE
2:
RESPUESTA
DE
AFRONTAMIENTO
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 13:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DATOS SIGNIFICATIVOS
CLASE 2: DESARROLLO
DOMINIO / DATOS
SIGNIFICATIVOS
DOMINIO
1:
PROMOCION DE LA
SALUD:
Consumo
de
alcohol desde
los 14 aos de
edad, con ms
frecuencia
desde los 22
aos hasta que
ingreso
al
penal, consumo
de marihuana,
cocana desde
los 14 a 22
aos.
Segn
refiere
paciente a los 22
IN
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
Alucinaciones
auditivas
comandatorias:
Tienes que trabajar si
no te vamos a matar,
paciente refiere que
esas
voces
las
escucho por primera
vez a los 22 aos.
DOMINIO
REPOSO
4:
ACTIVIDAD
DOMINIO 6:
AUTOPERCEPCIN
Manifiesta sentimiento
de culpa por haber
matado a una persona,
manifiesta deseos de
verguiza por lo que hizo.
CLASE 2: AUTOESTIMA
CLASE
3:
IMAGEN
CORPORAL
DOMINIO 7:
ROL/ RELACIONES
CLASE
1:
CUIDADOR
ROLES
DEL
Actualmente manifiesta
no tener visita de ningn
familiar, no hay nadie a
cargo de l.
CLASE
2:
FAMILIARES
RELACIONES
CAPITULO II
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
CAPITULO III
PLANEAMIENTO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
(NANDA)
Alteracin
sensoperceptiva
(auditiva)
r/c
alucinaciones
auditivas
comandatorias.
Evidenciado por:
El paciente refiere
escuchar
voces
Tienes
que
trabajar si no te
vamos a matar.
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
AUTOCONTROL
SENSOPERCEPTIVAS
(AUDITIVA)
Autorrestriccion de
alteracin
de
percepcin.
INDICADORES
Reconoce
que
tiene
alucinaciones.
No hace caso a
alucinaciones.
Verbaliza
frecuencia
de
alucinaciones.
Describe
el
contenido
de
alucinaciones
1. Establecer
relacin
real
profesional
una
y
la
la
2. Explicar al paciente
que lo que escucha,
es producto de su
enfermedad.
3. Ayudar al paciente a
fortalecer
la
seguridad
y
FUNDAMENTOS DE LA
ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
permitir
conozca cuales son
causas de lo
siente, y para que s
que pueda contar
la
ayuda
profesional
enfermera.
3. De
esta manera
lograr que no entre
confianza
en
s
mismo, frente a lo
que escucha, huele
y lo que gusta.
4. Evitar la discusin y no
intentar
convencerlo
de sus propios errores
5. Transmitir
mensajes
claros
concretos
concisos y sinceros
6. Confirmar
si
sus
alucinaciones son y
contrastarlas con las
nuestras.
7. Favorecer
el
reconocimiento de s
mismo y llamarlo por
su nombre en cada
ocasin
un
cuadro
desesperacin, y
consecuencia
ev
cualquier
proble
mayor.
4. No tratar de convenc
paciente de que
ideas son falsas
irreales.
5. Explicarle al paciente
una manera sencill
compresible
procedimientos que
van a llevar a cabo (tr
de asegurarse de qu
paciente entiende
proceso).
7. Mostrar
empata
cuanto
a
sentimientos;
d
apoyo
y
mo
aceptacin
hacia
persona
.No
8. Aplicar el tratamiento
prescrito
prejuicioso respecto
sus creencias y siem
debemos llamarlo po
nombre para mant
una
mejor
rela
enfermara paciente.
8. La administracin
medicamentos consti
una
de
responsabilidades
mayor
importa
asignadas al persona
enfermera. Para llev
cabo esta labor
necesario conocer
naturaleza de las dro
su origen, las reaccio
secundarias que pue
producir, las posi
contraindicaciones,
toxicidad,
las
d
teraputicas
y
factores
que
modifican, y la accin
las sustancias que
componen.
DIAGNSTI
CO DE
ENFERMER
A
(NANDA)
CRITERIOS
DE
EVALUACI
N
( NOC)
INTERVENCI
ONES DE
ENFERMER
A
(NIC)
ACTIVIDAD
ES
FUNDAMEN
TOS DE LAS
ACTIVIDAD
ES DE
ENFERMER
A
VALORACI
N DEL
LOGRO DEL
NOC
Deprivacin
del
sueo
r/c
alucinacione
s auditivas.
Evidenciado
por:
Paciente
refiere
problemas
para poder
empezar el
sueo, por
lo
cual
duerme
tarde ya que
escucha
voces que
le
dicen:
trabaja
porque si no
te vamos a
matar esas
voces son
de hombres
y mujeres y
son en la
noches.
1. Comp
1.
robar
SUEO
el
esque
Suspensin
ma de
peridica
sueo
natural de la
del
conciencia
pacie
durante
la
nte y
cual
se
obser
recupera el
var
organismo.
las
circun
stanci
INDICADOR
as
ES
fsicas
Alucinaciones.
o
psicol
Dificultad para conciliar el sueo.
gicas
2.
que
interru
mpen
el
sueo
2. Facilit
ar el
mante
nimie
nto de
rutina
s
habitu
ales
del
pacie
nte a
la
hora
de
irse a
la
cama
Esto
permit
ir
identif
icar
las
causa
s que
contri
buyen
a
la
altera
cin
del
sueo
.
A
travs
de
esto
pode
mos
favore
cer
que el
pacie
nte
concili
e
el
sueo
.
3. Las
tcnic
as de
relaja
cin
permit
irn
reduci
r
tensio
ESCALA DE
EVALUACI
N
Alucinaciones.
Dificultad para conciliar el sueo.
DIAGNSTI
CO DE
ENFERMER
A
(NANDA)
CRITERIOS
DE
EVALUACI
N
( NOC)
Deterioro de
la
interaccin
social
r/c
ausencia de
habilidades
de relacin
social.
Evidenciado
por: Se le
observa
temeroso,
no conversa
con
sus
compaeros
, no sabe
cmo
acercarse a
ellos.
CLIMA
SOCIAL
3. Realiz
ar
tcnic
as de
relaja
cin
para
favore
cer el
sueo
.
nes y
ser
ms
factibl
e
induci
r
al
sueo
.
INTERVENCI
ONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADE
S
FUNDAMEN
TOS DE LAS
ACTIVIDADE
S DE
ENFERMER
A
1. Establ
1.
ecer
una
Interaccion
relaci
es sociales
n
con
terap
personas.
utica
basad
INDICADOR
a en la
ES
confia
nza y
Interaccin con amigos.
el
respet
Interaccin con el personal de salud
o.
2. Demo
strar
simpat
a,
calidez
y
VALORACI
N DEL
LOGRO DEL
NOC
ESCALA
DE
La
EVALUACIN
confia
nza
Interaccin con amigos.
permi
tir
Interaccin con el personal de salud
que
el
pacie
nte
pued
a
sentir
se
ms
a
gusto
con
nuest
ra
prese
ncia.
2. Esto
autenti
cidad.
3. Fomen
tar la
expres
in de
sentim
ientos.
4. Fomen
tar las
relacio
nes
con
person
as.
5. Fomen
tar la
planific
acin
de
peque
os
grupos
para
activid
ades
contri
buir
a que
el
pacie
nte
se
sienta
en un
ambi
ente
agrad
able.
3. De
esta
mane
ra el
pacie
nte
tambi
n el
pacie
nte
apren
der
a
demo
strar
sus
senti
mient
os.
4. Para
poder
romp
er el
medo
y as
evitar
especi
ales.
6. Anima
r a los
miemb
ros a
compa
rtir
cosas
que
tengan
en
comn
unos
con
otros.
estar
aislad
os.
5. Crear
un
ambi
ente
de
buen
a
relaci
n
con
los
comp
aero
s del
pabell
n, el
pacie
nte
se
sentir
impor
tante.
6. Ayud
ar a
que
interc
ambi
en
ideas
u
opinio
nes y
se
crear
a un
lazo
de
comu
nicaci
n.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
(NANDA)
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
Gestin ineficaz de
la propia salud r/c
dficit
de
conocimientos
y
demandas
excesivas.
Evidenciado
por:
Consumo de alcohol
desde los 14 aos
de edad, con ms
frecuencia
desde
los 22 aos hasta
que
ingreso
al
penal, consumo de
marihuana, cocana
desde los 14 a 22
aos. Fue dado en
adopcin a los 2
aos, no conoci a
su padre a la madre
biolgica solo la vio
una vez. Manifiesta
tener
hermanos,
pero no sabe nada
de ellos.
CONOCIMIENTO:
Proceso
de
la
enfermedad.
Conducta de fomento de
la salud
GESTION EFICAZ DE
LA SALUD
(Patrn de regulacin e
integracin en la vida
cotidiana de un rgimen
teraputico
para
el
tratamiento
de
la
enfermedad
y
sus
secuelas
que
es
suficiente para alcanzar
los
objetivos
relacionados
con
la
salud y que puede ser
reforzada.
INDICADORES
Dficit
de 1
conocimientos
Complejidad en el 3
sistema sanitario
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
FUNDAMENTOS DE LAS
ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
1. Determinar
el
nivel
de
conocimiento del
paciente
respecto a su
enfermedad.
2. Pedir al paciente
que diga lo que
piensa sobre su
enfermedad.
2. A travs de esto
nos
daremos
cuenta cmo es
que el paciente
percibe
a
su
enfermedad, como
se siente,
3. Preparar
emocionalmente
al paciente.
3. Preparar
emocionalmente a
paciente constituye
un
intervencin
importante porque
se concientiza a
paciente a prestar
mucho
inters
pues ser de gran
Identifica
los 1
posibles riesgos
para la salud
ayuda para l.
4. Brindar
informacin de la
enfermedad,
utilizando
trminos
concretos
y
directos
que
despierten
el
inters en
el
paciente.
5. Realizar
una
pregunta sencilla
para verificar si
ha
procesado
algo.
4. En los pacientes
esquizofrnicos
debe de ser una
educacin
teraputica,
que
consista
en
la
identificacin
de
factores que alteran
sus alucinaciones.
5. Se
realiza
una
pregunta
para
verificar que la
informacin ha sido
procesada por e
paciente
aunque
sea esta en menor
cantidad, pero que
haya servido de
algo.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
(NANDA)
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
FUNDAMENTOS DE
LAS ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
mentales.
individuo
como
persona digna de
consideracin
mediante el uso de
frases y conductas no
crticas. Favorece una
comunicacin
afectuosa, honesta y
estimula a expresar
sus pensamientos y
sentimientos.
INDICADORES
Dficit
de 1
conocimientos
Complejidad en el 3
sistema sanitario
Identifica
los 1
posibles riesgos
para la salud
2.- El proceso de
comparar la salida del
modelo
con
el
comportamiento
del
fenmeno. En otras
palabras: comparar la
ejecucin del modelo
con la realidad (fsica
u otra cualquiera).
La
validacin
del
estado emocional de
la persona y la
normalizacin de la
situacin inducida por
la
tensin
son
componentes
necesarios
para
reducir la ideacin
suicida y homicida
3.Ayudar
a
reconstruir los viejos
patrones
de
pensamiento
/
sentimientos.
Fomentar
la
identificacin
de
desencadenantes
personales.
3.- Es fomentar la
creencia de que el
cambio es posible;
identificar el concepto
de
pensamiento
sentimiento conducta.
La reconstruccin de
los
pensamientos,
sentimientos van a
favorecer a que la
persona
estar
cmodo
con
sus
sentimientos
y
examinarlos para su
recuperacin.
4.Facilitar
el
desarrollo de una
nueva conducta.
Tcnicas
de
meditacin, relajacin
y
otros
ejercicios
constructores
de
autoestima.
5.Procurar
un
ambiente que degrade
la autolesin.
Estructurar el tiempo y
las
actividades.
Proporcionar
das
programados
que
satisfagan
las
necesidades
de
actividad y reposo de
la paciente.
CAPITULO IV
EJECUCION
DIAGNSTICO
DE
CRITERIOS DE
EVALUACIN
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
COLOCA AS
CORRE
ENFERMERA
(NANDA)
Alteracin
sensoperceptiva
(auditiva)
r/c
alucinaciones
auditivas
comandatorias.
Evidenciado por:
El
paciente
refiere escuchar
voces
Tienes
que trabajar si no
te
vamos
a
matar.
( NOC)
AUTOCONTROL
SENSOPERCEPTIVAS
(AUDITIVA)
Autorrestriccion
de
la
alteracin de la percepcin.
(NIC)
ACTIVIDADES
1. Establecer
relacin
real
profesional
EJECUTO
una
y
2. Explicar al paciente
que lo que escucha,
es producto de su
enfermedad.
3. Ayudar al paciente a
fortalecer la seguridad
y confianza en s
mismo, frente a lo que
escucha, huele y lo
que gusta.
4. Evitar la discusin y
no
intentar
convencerlo de sus
propios errores
5. Transmitir mensajes
claros
concretos
concisos y sinceros
6. Confirmar
si
sus
alucinaciones son y
contrastarlas con las
nuestras.
7. Favorecer
el
reconocimiento de s
mismo y llamarlo por
su nombre en cada
ocasin
NO
EJEC
8. Aplicar el tratamiento
prescrito
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)
Deprivacin del
sueo
r/c
alucinaciones
auditivas.
Evidenciado por:
Paciente refiere
problemas para
poder empezar el
sueo, por lo cual
duerme tarde ya
que
escucha
voces que le
dicen:
trabaja
porque si no te
vamos a matar
esas voces son
de hombres y
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
SUEO
Suspensin
peridica
natural de la conciencia
durante
la
cual
se
recupera el organismo.
9. INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
COLOCA AS
CORRE
EJECUTO
1. Comprobar el esquema
de sueo del paciente y
observar
las
circunstancias fsicas o
psicolgicas
que
interrumpen el sueo
2. Facilitar
el
mantenimiento
de
rutinas habituales del
paciente a la hora de
irse a la cama
3. Realizar tcnicas de
relajacin para favorecer
el sueo
NO
EJEC
mujeres y son en
la noches.
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
COLOCA AS
CORRE
EJECUTO
1. Establecer
una
relacin
teraputica
basada
en
la
confianza y el respeto.
2. Demostrar simpata,
calidez y autenticidad.
3. Fomentar la expresin
de sentimientos.
4. Fomentar
relaciones
personas.
las
con
5. Fomentar
la
planificacin
de
pequeos grupos para
actividades
especiales.
6. Animar
a
los
miembros a compartir
cosas que tengan en
comn
unos
con
otros.
7. Proporcionar refuerzo
social para conseguir
NO
EJEC
Conductas/respuestas
deseadas.
8. Utilizar el juego de
roles y de resolucin
de problemas.
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
Gestin ineficaz de
la propia salud r/c
dficit
de
conocimientos
y
demandas
excesivas.
Evidenciado
por:
Consumo
de
alcohol desde los
CONOCIMIENTO: Proceso
de la enfermedad.
Conducta de fomento de la
salud
1. Determinar el nivel de
conocimiento
del
paciente respecto a su
enfermedad.
GESTION EFICAZ DE LA
SALUD
(Patrn de regulacin e
integracin en la vida
COLOCA AS
CORRE
EJECUTO
X
NO
EJEC
14 aos de edad,
con ms frecuencia
desde los 22 aos
hasta que ingreso
al penal, consumo
de
marihuana,
cocana desde los
14 a 22 aos. Fue
dado en adopcin
a los 2 aos, no
conoci a su padre
a
la
madre
biolgica solo la vio
una vez. Manifiesta
tener
hermanos,
pero no sabe nada
de ellos.
cotidiana de un rgimen
teraputico
para
el
tratamiento
de
la
enfermedad y sus secuelas
que es suficiente para
alcanzar
los
objetivos
relacionados con la salud y
que puede ser reforzada.
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
(NANDA)
CRITERIOS DE
EVALUACIN
( NOC)
Riesgo
violencia
alteraciones
mentales.
3. Preparar
emocionalmente
paciente.
al
X
4. Brindar informacin de
la
enfermedad,
utilizando
trminos
concretos y directos
que despierten
el
inters en el paciente.
5. Realizar una pregunta
sencilla para verificar
si ha procesado algo.
de CONTROL
r/c VIOLENCIA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(NIC)
ACTIVIDADES
DE
COLOCA AS
CORRE
EJECUTO
1. Establecer
una
relacin de confianza
enfermera paciente.
2. Validar la realidad.
Utilizar una voz suave
y
tranquilizante,
orientar al paciente
cuando lo necesite.
3. Ayudar a reconstruir
los viejos patrones de
pensamiento
/
sentimientos.
4. Fomentar
identificacin
desencadenantes
la
de
NO
EJEC
personales.
5. Facilitar el desarrollo
de
una
nueva
conducta. Tcnicas de
meditacin, relajacin
y
otros
ejercicios
constructores
de
autoestima.
6.
7.
Procurar un ambiente
que
degrade
la
autolesin. Estructurar
el
tiempo
y
las
actividades.
Proporcionar
das
programados
que
satisfagan
las
necesidades
de
actividad y reposo de
la paciente.
Indicar sistemas de
apoyo
de
la
comunidad, cuando y
donde este indicado:
Ensear a la familia,
asesorar para terapia
individual y consejera
familiar, remitirle para
asesoramiento
vocacional.
CAPITULO V
EVALUACION
1. VALORACIN
2. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
3. PLANEAMIENTO
En esta etapa la planificacin de los cuidados de enfermera se logr establecer cules eran
los cuidados ms importantes que el usuario deba de recibir, en esta etapa se obtuvo un
80% los cuidados manteniendo siempre priorizado lo ms importante para la persona
usuaria.
4. EJECUCIN
5. EVALUACIN
Como resultado final del proceso de enfermera podemos decir que fue exitoso y concluyo
de manera satisfactoria permitiendo que se cumpla los objetivos que se trazaron para
satisfacer aquellas necesidades ms importantes de la persona usuaria.
BIBLIOGRAFIA
ANEXO