INSTITUDO POLITCNICO DE LISBOA

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

Dissertao

INTERVENO DA FISIOTERAPIA NA
ESCLEROSE MLTIPLA UMA REVISO DA
LITERATURA

Autor: Pio Higino Gervsio, 69321811

Orientadora: Prof. Dr. Lusa Maria Reis Pedro

Mestrado em Fisioterapia

Lisboa, 2014

INSTITUDO POLITCNICO DE LISBOA

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

INTERVENO DA FISIOTERAPIA NA
ESCLEROSE MLTIPLA UMA REVISO DA
LITERATURA

Autor: Pio Higino Gervsio, 69321811

ORIENTADORA: Prof Doutora Lusa Maria Reis Pedro

Trabalho apresentado Escola Superior de Tecnologia da Sade de

Lisboa Instituto Politcnico de Lisboa para obteno do ttulo de
Mestre em Fisioterapia

Lisboa, 2014

DEDICATRIA

Dedico este trabalho Deus pelo dom da vida.

Aos meus pais: Higino Gervsio e Madalena Ecuva, pela vida, que me deram e pelos
ensinamentos de amizade, respeito e amor.
minha mulher: Maria Helena da Gama Gervsio
Aos meus queridos filhos: Hermenegildo Emanuel da Gama Gervsio e David Larson
da Gama Gervsio, por serem parte do meu quotidiano e me fazerem compreender, ter
coragem de danar esta maravilhosa vida que cresce crente de um amanh risonho.
Aos meus irmos; primos; tios e amigos pela fora, incentivo que me proporcionaram
na longa caminhada.

AGRADECIMENTO

Parto da convico de que a realizao de um trabalho desta natureza no seria possvel

sem a colaborao e o apoio de vrias pessoas. Deste modo, gostaria de agradecer a
todos aqueles que de uma forma, ou de outra, me prestaram o seu contributo.
A Deus pela oportunidade e fora por enfrentar mais um desafio.
professora Doutora Lusa Maria Reis Pedro, por ter proposto e orientando este
desafio aliciante, por toda a, importncia que teve na sua elaborao, bem como pelo
constante apoio e disponibilidade prestada.
professora Doutora Maria Isabel Sousa Coutinho, onde nas nossas reunies, num tom
cardial e simples foi possvel ouvir as suas recomendaes e feedbacks. A sua
participao tornou-se preciosa na elaborao deste estudo.
Aos meus pais: Higino Gervsio e Madalena Ecuva e ao irmo Hermenegildo Higino
Carlos Gervsio pelo apoio incondicional oferecido em todos os momentos da minha
vida que, mesmo estando longe, me fazem sentir.
minha mulher: Maria Helena da Gama Gervsio pelo amor, carinho, pacincia, por
estar sempre ao meu lado e pela compreenso dos dias de stress, desespero e mau
humor.
Ao meu compadre Joo Osvaldo Gouveia que tem uma alma maior que o inverso, e que
tive a maior felicidade de o encontrar. Pelo apoio que dedicou em todas as etapas deste
estudo, transmitindo fora nos momentos de maior fraqueza.
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa por todos os conhecimentos
transmitidos. A todos os seus docentes, auxiliares e funcionrios que me ajudaram a
crescer em todos os aspetos ao longo de dois anos.
Mais uma vez agradeo a todas as pessoas atrs mencionadas e quelas que no o
foram, o contributo especial, para a minha formao, no s como (futuro) Mestre em
Fisioterapia mas tambm como pessoa.

RESUMO

A esclerose mltipla uma doena do sistema nervoso central, que afeta mais
frequentemente mulheres jovens. A esclerose mltipla uma doena progressiva e
imprevisvel, resultando em alguns casos de incapacidades e limitaes a nvel fsico,
psicolgico e social.
Objetivo: Reviso da literatura na busca de evidncia da efetividade da fisioterapia na
Interveno da Esclerose Mltipla.
Mtodo: As pesquisas foram feitas nas bases de dado SciELO, RCAAP, Pubmed e Bon, selecionados artigos com idioma Ingls e Portugus, publicados entre os anos de
2003 a 2013. Na SciELO foi utilizada as seguintes palavras-chave: Esclerose Mltipla e
Fisioterapia na Esclerose Mltipla tendo como resultado 16 artigos. Na RCAAP
fisioterapia na esclerose mltipla, fisioterapia e interveno da fisioterapia na esclerose
mltipla tendo como resultados 12 artigos. Na B-on intervention of physical therapy in
multiple sclerose e exercise in multiple sclerosis tendo como resultado 17 artigos e na
PubMed foram utilizadas as mesmas da B-on, tendo como resultados 13.
Resultados: Aps a seleo dos artigos, utilizou-se os critrios de incluso e excluso.
Tivemos como amostra final 26 artigos ou seja 32 foram excludos e 26 includos.
Discusso: A interveno da fisioterapia importante para uma administrao bemsucedida das limitaes funcionais, incapacidades e melhorias sobre a qualidade de vida
dos pacientes com esclerose mltipla. Os pacientes devem incidir precocemente numa
interveno de neurofacilitao e nos casos de EDSS menor que 7 e estveis devero
realizar exerccio. O nmero de sries de exerccios dever iniciar com 1-3 sries,
aumentando progressivamente para 3-4 sries. O descanso entre as sries de exerccios
dever ser de 2 4 minutos.
Alguns autores aconselham a combinao de treino aerbico e de fora. Com 3
sesses/semana de treino de fora e 1 sesso de exerccio aerbio.
Concluso: Atravs da leitura dos resultados podemos verificar que a fisioterapia tem
um papel fundamental na reabilitao e preveno do indivduo com esclerose mltipla.

ABSTRACT
Multiple sclerosis is a disease of the central nervous system that affects more frequently
young women. It is a progressive and unpredictable disease, resulting in some cases of
disabilities and limitations to physical, psychological and social level.
Purpose: To review the literature searching for evidence of the effectiveness of
physiotherapy intervention in Multiple Sclerosis.
Methodology:.The research was performed in the databases SciELO, RCAAP, Pubmed
and B-on, where articles in english and portuguese idioms published from 2003 to 2013
were selected. In the SciELO database were used the following keywords: multiple
sclerosis and Physioterapy in multiple sclerosis, having as result 16 articles. The
keywords in the RCAAP database were Physioterapy in multiple sclerosis, Physioterapy
and intervention of Physioterapy in multiple sclerosis, having as result 12 articles. In Bon databases the keywords were intervention of physical therapy in multiple sclerose
and exercise in multiple sclerosis, having as result 17 articles and in the database
PubMed were used the same keyword of B-on, having as result 13 articles.
Results: After selecting the items, using the criteria for inclusion and exclusion as a
final sample we have come to 26, been 32 articles excluded and 26 included
Discussion: The physiotherapy intervention is important for a successful management
of functional limitations, disabilities, and to improve the quality of life of patients with
multiple sclerosis. Patients should be submitted to early intervention of neurofacilitation
and in cases of EDSS less than 7 with stability they should perform the exercise. The
number of series of exercises should start with 1-3 series, progressively increasing to 34 series. The resting between series of exercises should be 2-4 minutes. Some authors
advise the combination of aerobic and strength training with 3 sessions / week of
strength training and 1 session of aerobic exercise.
Conclusion: Through the reading of the results we can see that physical therapy plays a
key role in the prevention and rehabilitation of individuals with multiple sclerosis.

LISTA DE ABREVIATURAS

GC
GI
PE
RM
PCI
EEI
TUG
SNC
LCR
MIF
ESF
TMM
RRMS
SPMS
IHA
TCB
DEFU
SF-36
EDSS
ADEM
MFIS
GICE
ACSM
GISE
HRQoL
MMII
MMSS
RENEW

Grupo Controlo
Grupo Interveno
Potencial Evocados
Ressonncia Magntica
Physiological cost ndex
Escala do Estado de Incapacidade
Time up and Go
Sistema Nervoso Central
Liquido Cefalorraquidiano
Medida de Indepndencia Funcional
Escala de Severidade da Fadiga
Teste Manual Muscular
Relapsing-Remitting of Multiple Sclerosis
Primary Progressive Multiple Sclerosis
ndice Ambulatorial de Hauser
Teste da Caixa e Blocos
Determinao Funcional para a Qualidade de Vida
Questionrio de Qualidade de Vida
Expandended Disability Status Scale
Adult Development Eye Movement With Distractors
Modified Fatigue Impact Scale
Grupo Interveno com Eletroestimulao
American College of Sports Medicine
Grupo Interveno sem Electroestimulao
Escala da Qualidade de Vida Relacionada Sade
Membros Inferiores
Membros Superiores
resistence exercise negative eccentrically induced work

I.

INTRODUO

A Esclerose Mltipla um distrbio neurolgico pertencente ao grupo das doenas

desmielinizante. uma doena crnica do sistema nervoso central (SNC), de caracter
auto-imune, degenerativo e por vezes progressivo (Poster, 2005). Esta doena afeta
principalmente adultos jovens entre os 20 e 40 anos.
As mulheres so mais acometidas pela doena, assim como a raa branca so duas vezes
mais afetados que a raa negra (Pavan, Miguez, Marangoni, Tilbery, & Lianza, 2010).
Foi descrita em 1822, nos dirios de um homem ingls e depois retratada em um livro
de Anatomia em 1858, por um mdico ingls. O Dr. Jean Cruveilhier, um mdico
francs, utilizou pela primeira vez a terminologia. Contudo, em 1868 o Dr. Jean Martin
Charcot, que definiu a doena pelas suas caractersticas clnicas e patolgicas: paralisia,
sintomas cardeais de tremor intencional, nistagmo, posteriormente denominadas
sndrome de Charcot (Pedro, 2010; Costa et al., 2005; O`Sullivan & Schmitz, 2010).
Segundo Silva e Valena (2003) os fatores causais ainda no so completamente
conhecidos, sabe-se que h uma possvel relao entre fatores genticos e ambientais,
ou seja uma determinada predisposio gentica combinada com um fator ambiental
desconhecido (provavelmente viral) originaria um distrbio imunolgico de ao
inflamatria que afetaria a substncia branca do SNC, acarretando a perda de
oligodendrcitos e mielina, prejudicando a conduo dos impulsos nervosos.
Sobre os fatores genticos, cerca de 15% dos indivduos com esclerose mltipla tm um
familiar afetado, o que aumenta o risco de seus descendentes em 2% e aos irmos em
5% de serem acometidos pela doena (Porter, 2005). O que parece que os indivduos
no herdam a doena, mas existe uma susceptibilidade gentica para disfuno do
sistema imune, que quando exposto ao agente ambiental podendo desencadear uma
resposta imune (O`Sullivan & Schimitz, 2004)
A desmielinizao atingi qualquer rea do SNC, causando alteraes nas suas funes.
O seu curso altamente imprevisvel, com vrias formas de apresentao, desde aquelas
com um curso benigno e indolente, at formas rapidamente progressivas e
incapacitantes. Apesar desta variabilidade, o padro clnico, atinge cerca de 60% dos
doentes, surgindo assim antes dos 40 anos de idade, e caracteriza-se por perodos de
exacerbao e de remisso. Entre as manifestaes clnicas esto os distrbios visuais,
fadiga intensa, deficit de equilbrio e incoordenao motora. Os sinais podem se
desenvolver rapidamente, em seis a quinze horas ou em questo de dias ou
semanas(Almeida, Loureiro, & Maki, 2008)

De acordo com Jones Jr. (2006) a forma evolutiva mais comum de esclerose mltipla
a de surtos e remisses onde as manifestaes dos sintomas desaparecem aps alguns
dias de forma completa ou parcial. Mais raramente a esclerose mltipla tem um curso
crnico e progressivo em que os sinais e sintomas progridem gradualmente.
O aparecimento dos sintomas se d geralmente entre os 20 e 40 anos de idade, por isso
considerada uma doena de adultos jovens (Kumar et al., 2005)
A partir da pesquisa bibliogrfica realizada para a elaborao deste trabalho, posso a
partir do pressuposto que a perda de funcionalidade no indivduo com esclerose
mltipla pode ser irreversvel em alguns casos, o que influenciar diretamente a sua
qualidade de vida.
Este trabalho permitir um melhor conhecimento da doena, permitindo deste modo
uma interveno do fisioterapeuta nos casos de esclerose mltipla, mais adequada,
tendo como bases nas evidncias cientficas.
Pretende-se duma certa forma atravs de evidncias cientficas, trazer tona algumas
prticas de interveno da fisioterapia na esclerose mltipla, mostrando conceitos e
sugestes relacionados a doena. Apostando assim na interveno precoce e contnua,
proporcionando a qualidade de vida na doena.
A sensibilidade para o tema surge em termos profissionais de forma a contribuir, uma
vez que a interveno do fisioterapeuta importante na manuteno da funcionalidade
do indivduo com esclerose mltipla.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica computorizada nas bases de dado, Pubmed,
SciELO, RCAAP e B-on, utilizando as seguintes palavras-chave: esclerose mltipla,
fisioterapia, fisioterapia na esclerose mltipla, exerccio na esclerose mltipla, avaliao
fisioteraputica. Aps a pesquisa foram identificados 58 artigos, tendo como amostra
final 26 artigos. Os artigos includos foram analisados de forma sistemtica
relativamente aos seguintes critrios: autor/data, objetivo do estudo, mtodo e
resultados.

II.

ENQUADRAMENTO TEORICO

2.1 Esclerose Mltipla

2.1.1 Definio da Esclerose Mltipla
A esclerose mltipla uma doena neurolgica e progressiva que afeta as fibras do
sistema neural central (encfalo e medula espinhal). Devido destruio da bainha de
mielina, o impulso neural tende a ser prejudicado, alterando os movimentos e muitas
funes do organismo (Pereira, Vasconcellos, Ferreira, & Teixeira, 2012)
A esclerose mltipla extremamente varivel e imprevisvel, com questes de sintomas
ao longo de um perodo de muitos anos. A evoluo pode ser benigno, com sintomas
brandos ou nenhuma incapacidade, enquanto na outra extremidade do processo, o curso
pode ser de rpida progresso, levando a uma grave incapacidade ou morte dentro de
poucos anos (Furtado & Teixeira, 2012)
Aproximadamente 45% dos indivduos com esclerose mltipla apresentam uma forma
de exacerbaes e remisses da condio (RRMS Relapsing-Remitting of Multiple
Sclerosis). 40% das pessoas que apresentam inicialmente a forma RRMS continuaro a
desenvolver um estgio secundrio da progresso com ou sem recidivas sobreposta
conhecidas como progressiva secundaria (SPMS- Secondary Progressive Multiple
Sclerosis). O indivduo parece exibir uma deteriorao estvel, sem quaisquer perodos
agudos considerveis. Uma terceira forma da condio, conhecida como progressiva
primria (PPMS Primary Progressive Multiple Sclerosis), apresenta-se como uma
condio de deteriorao estvel a partir do inicio da doena, sem recidivas ou
remisses identificveis. A frequncia da deteriorao pode ser bastante rpida em
alguns casos. Aproximadamente de 10% - 15% dos casos esto nesta categoria (Porter,
2005)
A EM-RR geralmente percebida por leve a moderada e intermitente. A doena
considerada inativa durante os perodos de remisso. A recuperao neurolgica entre
os surtos, no incio da doena, pode ter sido total. O passo para o estado
secundariamente progressivo vivenciado como a fase mais ameaadora da doena
devido a decadncia do doente neste perodo (Pereira et al., 2012)
A esclerose mltipla no uma doena mental, no contagiosa. Porm, ainda que no
se tenha a preveno da patologia, e sem a descoberta da restaurao da mielina muito
pode ser feito para que indivduos com a doena possam ser independentes e ter uma
qualidade de vida na doena. O principal objetivo do tratamento o controlo e a
preveno da doena (Bertotti, Lenzi, & Portes, 2011)

2.1.2

Etiologia / Epidemiologia

A esclerose mltipla uma doena autoimune que afeta o SNC: o crebro, a medula
espinhal, que ocorre em pessoas com disposio gentica, hormonal e que entra em
contacto com o meio ambiental (Silva & Valena, 2003). No seu desenvolvimento o
reconhecimento de antgenos prprio por linfcitos T. A auto-imunidade resulta em
falha ou interrupo em um dos mecanismos normalmente responsveis para manter o
controlo em clulas B, clulas T ou em ambas (Gomes & Lima, 2008).
A perda da imunidade pode resultar em seleo ou regulao anormal dos linfcitos
auto-reativos e por anormalidades no modo pelo qual os antgenos prprios so
apresentados ao sistema imunolgico. Os principais fatores que contribuem para o
desenvolvimento de auto-imunidade so ceptibilidade gentica e os desencadeantes
ambientais, como as infees (Gomes & Lima, 2008)
A prevalncia da esclerose mltipla varia mundialmente, sendo menor entre as
populaes que vivem mais prximos do equador. Segundo a sociedade NorteAmericana de esclerose mltipla (National Multiple Sclerosis Society), com base nos
dados disponveis sobre o nmero de casos registrados nos servios de sade de vrios
pases, a doena afeta cerca de uma pessoa em mil, havendo em torno de 2,5 milhes de
indivduos com esclerose mltipla em todo mundo. No Reino Unido so 85 mil, na
Europa Continental, 350 mil, no Canad, 50 mil e, nos Estados Unidos, 350 mil pessoas
com esclerose mltipla. Estima-se que Africa, Amrica do Sul e sia sejam muito
inferiores. Citado por (Pedro, 2010)
Vrios estudos tm estabelecido padres geogrficos de prevalncia da esclerose
mltipla. Na Europa estimada para as ltimas trs dcadas de 83/100.000 com maior
incidncia nos pases nrdicos e em indivduos de sexo feminino. Estima-se que na
Europa a taxa de incidncia mdia anual seja de 4,3 casos por 100.000. A raa e a etnia
influenciam o risco de esclerose mltipla, no entanto, este risco pode aumentar ou
diminuir consoante o ambiente em que o indivduo vive. Desta forma verifica-se que a
prevalncia de esclerose mltipla na populao caucasiana maior que na populao de
raa negra (Cardoso, 2012; Umphred, 2010)
2.1.3 Diagnstico
O diagnstico da esclerose mltipla clnico, baseado nas evidncias histricas, nos
achados clnicos e exames mdicos apropriados, como processamento de imagem da
ressonncia magntica (RM); liquido Cfalo Raquidiano (LCR); e testes de potencial
evocados (PE). Para a confirmao de um diagnstico definitivo de esclerose mltipla,
os ataques precisam envolver diferentes reas do SNC, prolongarem-se por mais de 24
horas e estarem separados por um perodo de pelo menos 1 ms. Os estudos
laboratoriais so frequentemente usados para auxiliar no diagnstico (Umphred, 2010).

Pelo fato de no existirem testes especficos para esclerose mltipla, e o tempo entre os
surtos poder ser longo. Adicionalmente, os sintomas so variveis e algumas vezes
muito subjetivos, de forma que os sintomas podem ser ignorados ou interpretados como
psicossomticos(Umphred, 2010)
As placas desmielinizantes tm aspeto rseo-acinzentado e delimitaes visveis,
podendo ser encontradas ao longo do encfalo e medula espinhal. Essas placas possuem
diferentes tamanhos e formatos irregulares que variam de milmetros at alguns
centmetros de dimetro. As leses recentes tm aspetos rosado e so macias, enquanto
as crnicas so reduzidos e s podem ser firmes. Algumas leses tm tamanho to
reduzido que s podem ser vistas ao exame microscpico, outras com tamanho razovel
chegam a ocupar grandes pores do SNC (Nitrini & Bacheschi, 2005)
Estudos realizados por Ferreira et al., (2004), com 118 casos de esclerose mltipla,
demonstraram que aplicao clnica mais frequente foi a RR com 83 casos (70,4%),
segundo pela forma PS, com 28 pacientes (23,7% e 7 casos da forma PP (5,9%).
Tambm estudo realizado por Grzesiuk (2006), com 20 casos da doena, a forma
evolutiva predominante foi a RR com 15 casos (75%), seguida pela PS com 4 casos
(20%) e pela PP com 1 caso (5%).
A esclerose mltipla uma doena auto-imune de causa desconhecida, porm com um
importante componente gentico, o que abre caminho para que no futuro marcadores
genticos possam ser aplicados no diagnstico.
2.1.4 Sinais e Sintomas
Pela variedade e localizao anatmica, volume e tempo de sequncia de leses nas
pessoas com esclerose mltipla, as manifestaes clnicas da mesma variam de
indivduo para indivduo. Os sintomas podem se desenvolver rapidamente, dentro de
horas, ou lentamente, por vrios dias ou semanas(Porter, 2005).
A clinica apresentada o reflexo da desmielinizao em vrios locais, dali a origem do
nome esclerose mltipla, e as manifestaes clinicas em diversas formas. Assim, a
esclerose mltipla pode afetar vrios aspetos de funcionalidade do indivduo, dando
origem as alteraes significativa do seu cotidiano.(Meneses, et al., 2010)
As modificaes primrias dizem respeito substncia branca do sistema nervoso
central iniciando-se com mltiplas zonas de infiltrado inflamatrio que levam
desmielinizao. Progredindo para fibrose ou remielinizao total ou parcial evoluindo
para a formao de placas. As leses so maioritariamente na substncia branca e
modificaes neurolgicas (Umphred, 2010).
A leso causa a lentido dos impulsos nervosos, sendo a principal responsvel pelas
anormalidades caracterstica da doena. Com o efeito de destruio total ou parcial da
mielina (Pedro, 2010).

As desmielinizao ocorrida na substncia branca do SNC, em vrios locais provocando

a sua disfuno. Dai os doentes apresentarem inmeras formas clnicas. A
multiplicidade dos sintomas tendem a emergir como resultado da esclerose mltipla,
dizer que as consequncias fsicas, cognitivas e psicossociais da doena so
frequentemente abrangentes, variveis e complexas. Podem evoluir ao longo de vrias
dcadas e durar uma vida inteira. (Rodrigues, Nielson, & Marinho, 2008)
Alguns sintomas mais recorrentes a indivduos com esclerose mltipla so: Fadiga
geralmente compreendida como uma situao de reduzir aptido da capacidade de
trabalho aps um perodo de atividades (Furtado & Tavares, 2005), na esclerose
mltipla atingindo cerca de 75-90% dos pacientes. Ela definida como sintomas
subjetivo e inespecfico, como uma sensao de cansao fsico ou mental profundo,
perda e energia ou mesmo exausto, com caractersticas diferentes daquelas observadas
na depresso ou fraqueza muscular. A fadiga um dos mais frequentes sintomas na
esclerose mltipla, interferindo no desempenho do indivduo causando a restrio das
atividades. Portanto, importante ter controlo sobre a fadiga em contexto de
reabilitao. Existem intervenes da fisioterapia, com evidncias de eficcia na
reduo da fadiga (Oral & Yaliman, 2013).
Espasticidade refere-se a hipertonia muscular pela desinibio dos reflexos da
desmielinizao. Na esclerose mltipla a espasticidade tende a aumentar com a durao
da doena e com o aumento da incapacidade. Pode afetar o movimento de membros da
extremidade superior e inferior, dificultando a realizao das atividades da vida diria.
Pode interferir na postura e aumento da incapacidade da marcha com consequncia na
reduo da capacidade de locomoo, fator de grande importncia para manuteno de
um estilo de vida independente. Dificulta a exacerbao de habilidades motoras finais,
interfere no conforto, higiene e em funes da bexiga e intestino(Furtado & Tavares,
2005).
Bexiga Os doentes apresentam deficincia. A perda do controle voluntrio da sinergia
do reflexo mictrio produzida pelas desmielinizante que afetam as reas laterais e
posterior da medula, alterando o arco reflexo sacral. Os sintomas comuns so a urgncia
e a frequncia urinria, hesitao em dar incio mico, noctria.
A severidade de sintomas da bexiga est diretamente ligada severidade dos sintomas
neurolgicos, particularmente do envolvimento do sistema piramidal. A perda
progressiva da mobilidade funcional contribui para a decadncia da higiene pessoal,
stress emocional e incontinncia. O ato de urinar com grande volume de urina residual
aumenta o risco de recorrentes infees do trato urinrio que, consequentemente,
danifica o rim. (O`Sullivan & Schmitz, 2010).

Ataxia e Tremor o crebro e as conexes com o tronco cerebral geralmente so

comprometidos causando dismetria, ataxia da marcha e tremor conhecido como a trade
de Charcot alm da incoordenao do tronco e membros. Na marcha ela se apresenta
como um padro, base alargada, mau posicionamento dos ps, e por uma progresso
lenta e descoordenada do movimento recproco dos membros inferiores (Silva e Cohen,
2003), complementam relatando que os sintomas podem variar com perda mnima do
deficit funcional, perda grave do controle resultando em incapacidade para utilizar as
extremidades superiores em tarefas funcionais (Cardoso, 2010).
Alteraes Intestinais e Sexuais indivduos com esclerose mltipla, alm de
incontinncia e reteno podendo ser decorrente de leses neurolgicas supra sacrais, ou
de obstruo mecnica das vias externas. J as alteraes sexual um sintoma comum, a
perda de libido dificuldade de atingir e manter a ereo, nos homens(Cardoso F. A.,
2010).
Dor um sinal importante na esclerose mltipla onde, se estima que ocorre entre 29 a
86% dos pacientes. Cerca de 23% dos pacientes considera a dor como um dos primeiros
sintomas da doena. Uma leso desmielinizante no SNC suficiente para dar origem a
dor neuroptica, sendo que aquando um aumento da incapacidade funcional esta dor
poder avanar para dor do tipo nociceptivo, como o caso de dificuldades de marcha e
posturas anmalas. (Solano et al., 2004). Estes tipos de dificuldades podem traduzir-se
em isolamento social, depresso e at mesmo aumento da sensao de dor.
2.2. Instrumentos de Avaliao da Esclerose Mltipla
A variedade de sinais e sintomas na esclerose mltipla, vrias escalas podem ser
utilizadas para avaliao dos indivduos com limitaes, onde se destacam o ndice de
Barthel, a Medida de Independncia Funcional (MIF), a Escala de Katz, alm de de
escalas especificas como a escala do estado de independncia (EEI),a escala de
Determinao Funcional para a qualidade de vida (DEFU), a escala de severidade da
fadiga e a Expandend Disability Status scale (EDSS), que corresponde ao instrumento
mais utilizado em ensaios clnicos e na pratica clinica com medida de incapacidade
neurolgica na esclerose mltipla (Nogueira et al, 2008;Morales et al,2007; Mendes et
al, 2004)
Medidas de Independncia Funcional (MIF) - um instrumento de avaliao da
incapacidade de pacientes com restries funcionais de origem variada, tendo sido
desenvolvida na Amrica do norte na dcada de 1980. Seu objetivo primordial avaliar
de forma quantitativa a carga de cuidados demandada por uma pessoa para a realizao
de uma srie de tarefas motoras e cognitivas de vida diria.

Entre as atividades avaliadas esto os autocuidados, transferncias, locomoo,

controlo esfincteriano, comunicao e cognio social, que inclui memoria, interao
social e resoluo de problemas. Cada uma dessas atividades avaliada e recebe uma
pontuao que de 1 (dependncia total) a 7 (independncia complete), assim a
pontuao total varia de 18 a 126. Esto descritos dois domnios na MIF, o motor e o
cognitivo. (Roberto et al,204)
Expanded Disability Status Scale (EDSS) trata-se de um instrumento de avaliao
funcional usado para a classificao de desempenho dos pacientes em uma escala com
valores de 0 a 10 pontos e com incrementos de 0,5 pontos, baseado na avaliao dos
sistemas funcionais (SF), destacando a capacidade de deambulao do paciente,
principalmente a de caminhar certas distncias (Lima et al, 2008; Morales et al, 2007).
Escala do estado de Incapacidade (EEI) um instrumento alm de avaliar as
principais atividades de vida diria, mensura tambm alguns sintomas prevalentes na
esclerose mltipla tais como fadiga, disfuno visceral e urinria assim com distrbios
de humor e pensamento. Possui uma boa fidedignidade e confiabilidade alm de ser
uma escala de fcil aplicabilidade. (Ktia et al, 2009).
ndice Ambulatorial de Hauser (IAH) avalia o tempo e espao dos pacientes em
caminhar oito metros. A forma de classificar a deambulao de 0 a 9, sendo que na
classificao 0 o paciente deambula sem esforo e a 9 o paciente esta restrito a cadeira
de roda e no consegue transferncia sem auxlio.
Escala de Severidade da Fadiga (ESF) mensura a fadiga em pacientes com esclerose
mltipla. Consiste em nove afirmaes, que devem ser pontuadas de 1 a7 atravs do
formato Likert. Valores acima de 28 podem ser consideradas como presena da fadiga,
assim como valores de 4, onde previamente realizou-se uma mdia do somatrio geral
da escala, so tambm indicativos de fadiga.
Teste da Caixa e Blocos (TCB) visa a avaliar a funo dos membros superiores
atravs da transferncia de blocos entre dois compartimentos de uma caixa de madeira.
Valores acima de 60 blocos por minutos so considerados com funo integrados
membros superiores.
Escala SF-36 (Questionrio de Qualidade de Vida) um instrumento genrico de
avaliao da qualidade de vida, que possui 36 itens que medem oito dimenses de
sade: funcional fsica (10 itens), limitaes decorrentes de problemas fsicos (4 itens),
dor corporal (2 itens), percepo geral de sade (5 itens), vitalidade (4 itens), funo
social (dois itens), limitaes decorrentes de problemas emocionais (trs itens) e sade
mental (5 itens)

ndice de Barthel pertence ao campo de avaliao das atividades da vida diria

(AVDs) e mede a independncia funcional no cuidado pessoal, mobilidade, locomoo
e eliminaes. Na verso original, cada item pontuado de acordo com o desempenho
do paciente em realizar tarefas de forma independente, com alguma ajuda ou de forma
dependente. Uma pontuao geral formada atribuindo-se pontos em cada categoria, a
depender do tempo e da assistncia necessria a cada paciente. A pontuao vria de 0 a
100, em intervalos de cinco pontos, e as pontuaes mais elevadas indicam maior
independncia (Minosso, Amendola, Alvarenga, & Oliveira, 2010)
No sentido de facilitar a interpretao da escala, alguns autores (Azeredo e Matos,
2003) tm proposto a subdiviso do escores total do IB em diferentes categorias
(habitualmente quatro ou cinco), embora difiram nos pontos de corte cut-off, o que
dificulta a posterior comparao dos resultados. Apesar desta variabilidade, no mbito
da prtica clnica, que refere que o escore 60 corresponde ao ponto de viragem entre
independncia / dependncia. (Arajo et al., 2007, p.61)
2.3. Reabilitao do Doente com Esclerose Mltipla
Reabilitao define-se com um processo ativo de mudanas, pela qual uma pessoa
deficiente adquire e usa o conhecimento fsico, psicolgico e social. O princpio
subjacente esta em que a pessoa afetada e a sua famlia so fatores centrais para o
melhor desempenho do indivduo no programa, tornando a reabilitao num processo
constantemente evolutivo (Umphred, 2010)
A avaliao considerada como o ponto-chave da reabilitao. Compreender como os
cuidados so prestados na esclerose mltipla e que barreiras existem para a obteno de
cuidados de qualidade so os principais elementos para mudar a estratgia de prestao
de servios. Inclui a aquisio de dados sobre a relao custo-eficcia de vrios
tratamentos, compreenso do impacto da doena na famlia e no indivduo, avaliar e
melhorar o acesso aos sistemas de prestaes e cuidados de sade (Edwards, 2004)
A fisioterapia, como parte fundamental da equipe de reabilitao, atua seguindo estes
objetivos e, para tal busca otimizar o condicionamento fsico e minimizar complicaes
adversas. Outros aspetos contempladas na abordagem da fisioterapia o controlo do
equilbrio e coordenao motora, considerando a funcionalidade do paciente (Moura,
Lima, Borges, & Silva, 2010)
Os indivduos com a esclerose mltipla devem beneficiar da interveno da fisioterapia,
que direcionada a melhorar os comprometimentos, as limitaes funcionais e as
incapacidades. (Furtado & Tavares, 2005)

As metas e afirmaes que refletem o resultado da interveno na reabilitao focam em

facilitar os comprometimentos e recuperar a independncia funcional enquanto
promovem a habilidade do autocuidado. Com o progressivo desenvolvimento da
doena, as metas e resultados importantes tornam-se cada vez mais importantes,
promovendo aceitao e ajuste das limitaes, promovendo a qualidade de vida
(Edwards, 2004).
A interveno na reabilitao de indivduos com esclerose mltipla, essencial perceber
o controlo motor. Neste sentido foram desenvolvidos alguns modelos baseados em
sistemas A faculdade de conhecer as diferentes abordagens necessrio para o
fisioterapeuta. Os modelos sustentavam a organizao hierrquica do SNC, na qual
leso no SNC resultavam em alteraes no tnus musculares e na emergncia de
reflexos anormais, os estmulos sensoriais perifricos podiam impedir reflexos
inapropriados e tornar fcil padres de movimentos adequados, e o efeito de repetir os
movimentos por impulsos sensoriais resultava em mudanas positivas e permanentes no
SNC (Teixeira, 2008)
A interveno preventiva focada na melhoria de possveis dificuldades,
comprometimentos, inabilidade mediante a progresso da doena. H este procedimento
podemos defini-la como preveno primria. As diligncias preventivas para o paciente
com esclerose mltipla so planificadas para a diminuio da durao e da gravidade
dos sintomas ou para uma emergncia tardia das sequelas da doena atravs de uma
deteno e interveno precoce, a isso se chama preveno secundria. A preveno
tambm pode ter o objetivo de melhorar o grau da incapacidade, definida preveno
terciria. As finalidades e os postulados refletivos dos resultados da interveno de
preveno tm enfoque na promoo da sade, bem-estar, boa forma fsica e
preservao do funcionamento ideal(O`Sullivan. & Schmitz, 2010)
A reabilitao muito til nos efeitos do tratamento em indivduos com esclerose
mltipla, uma vez que as normas no ato ou efeito de reabilitar manifestam-se atravs de
mudanas graduais, e consequentemente processos de reabilitao do indivduo ao
meio. Mudanas essas relacionadas os mecanismos quer intrnsecos e extrnsecos do
indivduo, melhorar as mudanas na qualidade de vida, segundo os objetivos indivduas
(Pedro, Pais Ribeiro, & Pascoa Pinheiro, 2011)
Dada a multiplicidade dos sintomas e a diversidade dos problemas pela esclerose
mltipla, na generalidade, aceite que, de modo a ser efetiva, a reabilitao requer
aproximao multidisciplinar coordenada e global. A esclerose mltipla idealmente
ajustada filosofia da reabilitao. Uma equipe de interdisciplinar organizada
essencial para observar diretamente o extenso processo de avaliao e tratamento
necessrios para cuidar dos problemas complexos e multifacetados dos pacientes (Ginis
& Hicks, 2007).

A necessidade de trabalho de equipa cuidadosamente coordenada torna-se cada vez

mias fulcral medida que a doena progride e que os problemas seguem. Nesta equipa
torna-se ainda imprescindvel o envolvimento ativo do doente e da sua famlia para que
os recursos sejam bem direcionados e rentabilizados (O`Sullivan & Schmitz, 2010;
Cardoso, 2010). Os objetivos especficos de cada paciente devem se adequar as
caractersticas de cada caso e levar em considerao as particularidades da doena,
incluindo a sua progresso esperada. Para isso, o conhecimento do diagnstico do
indivduo crucial para o sucesso do programa de reabilitao.(Moura, Lima, Borges, &
Silva, 2010)
2.4. Fisioterapia na Esclerose Mltipla
A interveno da fisioterapia em pacientes portadores de doena que causam
degenerao deve ser fundamentada na correo, recuperao ou na compensao de
limites funcionais ou incapacitantes identificados (Mimoso, 2007).
Os fisioterapeutas devem atuar em todos os nveis, recuperando a funcionalidade dos
indivduos com esclerose mltipla e prevenindo disfunes cintico- funcionais,
visando a promoo a sade do paciente. No entanto, este profissional no pode ser
visto como um mero reabilitador, sendo imprescindvel que este procure a realidade
social (do individuo) e verifique as atividades diria, as suas limitaes, para ento
proceder aos encaminhamentos e orientaes psicossociais mais pertinente em cada
caso (Pereira, Vasconcellos, Ferreira, & Teixeira, 2012).
Segundo Pereira et al., (2012) as tcnicas de facilitao neuromuscular propriocetivas e
os exerccios de Frenkel so eficazes no tratamento dos pacientes com esclerose
mltipla, sendo necessrio um maior tempo de interveno para melhores resultados.
O fisioterapeuta deve ser um tcnico de mente aberta, no dogmtica, avaliando de
forma sistemtica e metdica na adaptao do plano de tratamento situao clinica e
poder trabalhar em parceria com outros profissionais de sade, de modo a rentabilizar o
bem- estar, conforto e qualidade de vida do individuo. Nestes doentes essencial
potenciar a sua funcionalidade atravs da manuteno da sua condio fsica e
psicolgica, do fortalecimento, equilbrio, propioceptividade e coordenao motora.
Assim a interveno do fisioterapeuta resume-se basicamente em dois aspetos
psicossociais e fsico:
1- Aspetos psicossociais- a pessoa dependente est permanentemente sujeita a
profunda transformaes e crises, com consequncia do aparecimento do agente
stressor (esclerose mltipla), surgindo uma multiplicao que dos problemas
sociais que dos sentimentos de culpa do prprio individuo. O correm rpidas
mudanas no seu sistema de valores e nos estilos de vida assistindo, com
consequente perda de peso na tomada de decises na famlia e uma inevitvel
deteriorao mental e fsica.

2- Aspeto Fsico- o tratamento de reabilitao do paciente com esclerose mltipla,

no o tratamento especfico que ir assegurar a remisso dos sintomas. O
tratamento centrado na diminuio dos sintomas, na melhoria do nvel de
atividades funcional e no retorno do paciente sua vida de rotina antes da
doena. A educao, tanto do paciente como da sua famlia importante para
melhor compreender o curso da doena.
Um dos objetivos primordiais da fisioterapia na gesto de esclerose mltipla a
adaptao da tonicidade do msculo exigncia comportamentais. Com a ajuda
de uma avaliao contnua das capacidades do doente, os objetivos teraputicos
so continuamente ajustadas s necessidades especiais da situao de cada
individuo (Cardoso, 2012).
As tcnicas em fisioterapia, na esclerose mltipla, tm como objetivo a
preveno e tratamento de contraturas musculares de forma a permitir s
articulaes um maior nmero possvel de movimentos; reduo da hipotonia
muscular; treino de postura e movimentos automatizados, com induo de
movimentos voluntrios; treino de coordenao envolvendo estmulos tteis
acsticos e visuais, treino de equilbrio e marcha, e melhorar as atividades de
vida diria. Cada um destes ou para todas as fases da doena. A colocao dos
objetivos e a seleo do tratamento devero ser cuidadosamente planeadas,
tomando se em conta as deficincias e as necessidades dos pacientes (Cardoso,
2012).
Embora que as amplitudes dos movimentos estejam disponveis para tornar lenta a
progresso de restries das atividades (limitaes funcionais) em algumas pessoas com
esclerose mltipla, muitas pessoas com a doena tm limitaes em suas habilidades
para conduzir atividades de vida diria. A reabilitao direcionada para maximizar a
funo, prevenir complicaes desnecessrias, capacitar os indivduos a realizarem seu
potencial mais alto e melhorar sua qualidade de vida como um todo. Embora nas
intervenes de reabilitao no eliminem a leso neurolgica da esclerose mltipla,
elas podem reduzir a incapacidade e acentuar a funcionalidade. Em 2004, a National MS
Society publicou um relato de opinio recomendando interveno de reabilitao para a
esclerose mltipla em todos os estgios da doena (Umphred, 2010)
A indicao oportuna dos servios de neuroreabilitao a chave para uma
administrao bem-sucedida das limitaes funcionais, incapacidades e questes sobre a
qualidade de vida dos pacientes com esclerose mltipla. bastante frequentes, os
servios no serem iniciados at que o indivduo se torne severamente incapacitado. Um
extenso plano de tratamento com referncias a todas as necessidades do paciente, que
enfatize as atividades funcionais significativas, a instruo do paciente e o
gerenciamento prprio ideal para uma desordem neurodegenerativa to complexa
(Meneses, et al., 2010).

As atividades que demonstram ser atingveis e seguras estimulam o sucesso do paciente

e constroem autoeficcia. Muitos pacientes com esclerose mltipla relatam no
possurem conhecimento e habilidades necessrias para se exercitarem com segurana.
Os programas supervisionados que objetivam o exerccio regular, a atividade
compassada, a conservao de energia e comportamentos saudveis em geral promovem
o domnio do exerccio. A equipe interdisciplinar precisa fazer esforos abrangentes que
forneam um tratamento coordenado e continuado, exigido antecipadamente pelos
episdios de tratamento na internao, ambulatorial e em casa / comunidade (Mimoso,
2007).
2.5.Exercicios na Esclerose Mltipla
A reabilitao muito importante nos resultados do tratamento em indivduos com
esclerose mltipla, uma vez que os processos de reabilitao ocorrem atravs de
mudanas graduais, e consequentemente processos de readaptao do indivduo ao
meio. Estas mudanas integram mecanismos intrnsecos e extrnsecos do indivduo,
promovendo as mudanas na qualidade de vida, segundo os objetivos individuais.
A fraqueza muscular e a diminuio da resistncia so frequentemente encontradas em
pacientes com esclerose mltipla. Alm disso, os pacientes com esclerose mltipla
normalmente adotam um estilo de vida sedentrio e limitam a atividade fsica, por vezes
atravs de um conselho equivocado dos profissionais de sade que procuram minimizar
as recadas e os sintomas de fadiga. Os benefcios do exerccio foram consistentemente
estabelecidos no que diz respeito produo de mudanas significativas fsicas e
psicolgicas, melhorando o funcionamento, diminuindo a incapacidade e realando a
qualidade de vida(Moura, Lima, Borges, & Silva, 2010)
Os indivduos com alteraes mnimos a moderados (EDSS 1 e 6) e doena
estabilizada, demonstram a melhor tolerncia ao exerccio. Isso se traduz em
necessidade de instituir exerccios no incio do desenvolvimento da doena. As
respostas ao exerccio dos pacientes com esclerose mltipla so influenciadas pelos
fatores de base que exigem uma ateno cautelosa durante o exerccio, como fadiga,
espasticidade, incoordenao, equilbrio prejudicado, perda sensitiva e dormncia,
tremor e intolerncia ao calor. A depresso pode afetar a adeso. Os terapeutas ento,
devem fornecer reforos constantemente e um ambiente positivo (O`Sullivan. &
Schmitz, 2010).
Os estudos feitos tm vindo tornar evidente os benefcios da atividade fsica e do
exerccio integrando nas rotinas dirias do indivduo, no intuito de desenvolver o bemestar fsico e a qualidade de vida, atravs do progresso da atividade fsica diria, nos
hbitos da vida ou atravs de prticas de exerccio supervisionados por fisioterapeutas
(Bertotti, Lenzi, & Portes,2011; Rodrigues, Nielson, & Marinho, 2008).

(Latimer-Cheung, et al., 2013). Indicam como bom a realizao do exerccio aerbio de

intensidade moderada para um total de 20 a 30 minutos por sesso, variando com
perodos de descanso, duas a trs vezes por semana. Para pessoas com ndice de EDSS
no superior a 7.
O condicionamento aerbico e o fortalecimento muscular alteram positivamente os
metablicos, o que explica a diminuio de fadiga. Avaliao e a programao dos
exerccios devem ser individualizado respeitando o pormenor de que cada caso um
caso, a realizao de atividades em grupo, pode aumentar a aderncia e a motivao
prtica dos exerccios.(Pedro, Pais Ribeiro, & Pascoa Pinheiro, 2011)
Os exerccios resistidos utilizados em indivduos com esclerose mltipla tm
demonstrado efeitos positivos quando usados com moderao. Doentes com
comprometimentos mnimos e doena estvel parecem ter melhor tolerncia aos
exerccios e, portanto, obtm o mximo benefcio. importante considerar que os
exerccios com intensidade submxima (baixa a moderada) so tolerados, enquanto os
exerccios mximos no. Tm sido relatadas melhorias significativas nas medidas de
fora e resistncia da fadiga perifrica muscular (O`Sullivan & Schimitz, 2004)
Debolt e McCubbin (2004) obtiveram bons resultados de um programa domiciliar com
exerccios resistidos para membros inferiores (MMII) em indivduos com esclerose
mltipla, o programa implementado foi de seis sesses para instruo dos participantes
e oito semanas de treino com trs sesses semanais em ambiente domiciliar. Para o
estudo participaram 19 participantes e 17 para o grupo controlo, todos eles com o
diagnstico de esclerose mltipla. Com o resultado: melhoria significativa dos MMII.
Em outros estudos, White et al. (2004) avaliaram o efeito de oito semanas de um
programa de treino resistido progressivo para MMII, contando com oito indivduos com
esclerose mltipla (EDSS: 1-5). Os participantes realizaram exerccios dinmicos e
melhoraram significativamente a fora isomtrica de extenso de joelho e flexo
plantar, alm da melhoria no desempenho da execuo de trs minutos de subida e
descida de degrau. O auto-relato de fadiga reduziu significativamente e houve, ainda,
uma tendncia para reduo da incapacidade a partir de auto-relato (EDSS de 3,7 para
3,2).
Vrios estudos evidenciam os efeitos positivos da atividade fsica e do exerccio
integrando nas rotinas dirias do indivduo, no sentido de promover o bem-estar fsico e
a qualidade de vida, atravs do aumento da atividade fsica diria, nos hbitos da vida
ou atravs de prticas de exerccio supervisionados por fisioterapeutas. Apesar das
indicaes para que a avaliao e planeamento dos exerccios serem individuais
mediante as condies de cada pessoa, os autores preconizam que a realizao dos
exerccios em grupo, pode aumentar a aderncia e a motivao prtica do exerccio
(Pereira, Vasconcellos, Ferreira, & Teixeira, 2012).

 recomendada a prtica de exerccio fsico, atravs do aconselhamento individual em

indivduos com esclerose mltipla, sobre toda a atividade fsica que aconselhada, bem
como as vrias opes que poder adoptar, com objetivo de melhor ou manter a sua
condio fsica e qualidade de vida.

III.

METODOLOGIA

A metodologia da pesquisa em fisioterapia, constitui um instrumento de trabalho

imprescindvel, que contribui para assegurar a qualidade e a viabilidade dos resultados
de investigao. ao longo da fase metodolgica, que segundo Fortin (2003) o
investigador determina os mtodos que utiliza para obter as respostas s questes de
investigao ou as hipteses formuladas.
3.1 Tipo de Estudo
O propsito do presente trabalho foi abordar, atravs de uma Reviso da Literatura:
Uma seleo crtica das literaturas publicadas sobre a Interveno da Fisioterapia na
Esclerose Mltipla ou seja uma avaliao crtica da literatura.
3.1.1

Objetivo da Reviso da Literatura

Dar incio a um espao para evidenciar os conhecimentos j estabelecidos,

sistemticos aos resultados obtidos nas evidncias sobre a interveno da
fisioterapia na esclerose mltipla.
Fazer passar a informao com autoridade intelectual.

3.2 Estratgia de Pesquisa

Os critrios utilizados no procedimento pesquisa foram: (1) determinao do problema
(2) identificao da amostra / palavras-chave (3) conduzir a busca no computador (4)
descartar fontes irrelevantes (5) organizao dos artigos. (6) leitura critica de cada
artigo. (7) Deciso de apresentao sntese dos artigos.
3.2.1 Definies dos Descritores de Pesquisa

Fisioterapia: uma cincia da rea da sade dirigida aos indivduos

portadores, ou possveis portadores, de alteraes funcionais. Por sua vez,
distrbios cintico funcionais pode ser definido como alteraes ou ausncias de
cinesia (movimento) que pode levar incapacidades funcionais de rgos ou
sistemas do corpo humano.
Exerccio: subcategoria da atividade fsica que planeada, estruturada,
repetitiva com o objetivo de melhorar ou manter uma ou mais componentes da
condio fsica.
Avaliao: um processo, um processo continuo que sustenta um ensino e
uma aprendizagem de qualidade. A chave de uma boa avaliao consiste em
relacionar os seus procedimentos to diretamente quanto possvel com as metas
especficas de aprendizagem a serem avaliadas (O'Sullivan & Scchmitz, 2010)

Interveno: um processo de procedimentos a ter com o paciente e a sua

condio. O primeiro passo deste processo ocorre entre as avaliaes fsicas e
subjetiva.
Esclerose Mltipla: uma doena crnica e progressiva, desmielinizante, que
afeta o Sistema nervoso Central levando a mltiplos sinais e sintomas
neurolgicos de forma complexa e muitas vezes incapacitante, acometendo
principalmente adultos jovens (Pedro, 2010).

A opo por estes descritores permite perceber o benefcio da interveno da

fisioterapia na esclerose mltipla.
3.2.2 Seleo das palavras-chave e da base de dados
A seleo das palavras-chave foram adequadas ao tema e aos objetivo, para que duma
forma fcil tenhamos os artigos que pretendemos para o trabalho.
Na elaborao desta reviso da literatura foi feita uma consulta s bases de dado
SciELO (Scientific Eletronic Library Online), RCAAP, Pubmed e B-on, selecionados
artigos com idioma Ingls e Portugus, publicados entre os anos de 2003 a 2013. Na
SciELO foi utilizada as seguintes palavras-chave: Esclerose Mltipla e Fisioterapia na
Esclerose Mltipla tendo como resultado 16 artigos. Na RCAAP fisioterapia na
esclerose mltipla, fisioterapia e interveno da fisioterapia na esclerose mltipla tendo
como resultados 12 artigos. Na B-on intervention of physical therapy in multiple
sclerose e exercise in multiple sclerosis tendo como resultado 17 artigos e na PubMed
foram utilizadas as mesmas da B-on, tendo como resultados 13. Fazendo um total de 58
artigos
Perodo da Pesquisa: 24 horas.
Incio da Pesquisa: 9:00h
Fim da Pesquisa: 23:55h

3.3 Seleo da Amostra

A seleo realizou-se em quatro fases desde a identificao dos estudos, passando pela
remoo dos duplicados entre cada pesquisa e a aplicao dos critrios de pesquisa em
cada fase: leitura do ttulo, do resumo ou do artigo integral. As pesquisas foram feitas
nas bases de dado SciELO, RCAAP, Pubmed e B-on, selecionados artigos com idioma
Ingls e Portugus
Quadro n 1 Descrio da Amostra
Autor/Data

Titulo

Negahban
&
Goharpey, 2013
Klefbeck et al.,
2003
Smeltzer et al.,
1996
Chiara et al.,
2006

Massage therapy and exercise therapy in pactients with multiple

sclerosis: a Randomized Controlled pilot study
Effect of Inspiratory Muscle TYraining in Patients With Multiple
Sclerosis
Expiratory Training in Multiple Sclerosis
Expiratory Muscle Strength Training in Persons With Multiple Sclerosis
H ving Mild to Moderate Disability: Effect on Maximal Expriratory
Pressure, Pulmonary Function, and Maximal Voluntary Cough.

Gosselink et al., Respiratory Muscle Weakness and Respiratory Muscle Training in

Severely Disabled Multiple Sclerosis Patients
2000
Constraint-Induced Movement Therapy for the Lower Extremities
Mark., 2013
in Multiple Sclerosis: Case Series With 4-Year Follow-Up
Constraint-induced movement therapy: a narrative review
Tuke, 2008
Stuifbergen et A Randomized Controlled trial of a cognitive rehabilitation
intervention for persons with multiple sclerosis
al., 2012
Hebert et al., Effects of Vestibular Rehabilitation on Multiple Sclerosis-Related
Fatigue and Upright Postural Control: A Randomized Controlled
2011
Trial
Corporaal et al., Balance control in multiple sclerosis: Correlations of trunk sway
during stance and gait tests wilt disease severity
2012
Padgett et al., Exercise for Managing the Symptoms of Multiple Sclerosis
2013
Miller et al., Evaluation of a home-based Physiotherapy programme for those
with moderate to severe multiple sclerosis: a Randomized
2011
Controlled pilot study
Spain et al., Body-worn motion sensors detect balance and gait deficits in
people with multiple sclerosis who have normal walking speed
2012
Gunn et al., Identification of Risk Factors for Falls in Multiple Sclerosis: A
Systematic Review and Meta-Analysis
2013
Exercise in 94 F Water for a Patient With Multiple Sclerosis
Peterson, 2001
Latimer-Cheung Development of Evidence-Informed Physical Activity Guidelines
for Adults With Multiple Sclerosis.
et al., 2013
Mullen
2011

et

al., Cervical Disk Pathology in Patients With Multiple Sclerosis: Two

Case Reports

Ward-Abel
et
al., 2010
Dix & Green,
2013
Neves et al.,
2007
Pinheiro et al.,
2012
Gimenes et al.,
2005
Souza, 2005
Pedro & PaisRibeiro, 2008
Rodrigues et al.,
2008
Cardoso, 2010
Pedro et al.,
2013
Sousa, 2013
Mimoso, 2007
Santos et al.,
2003
Tilbery et al.,
2005
Andrade et al.,
2007
Santos et al.,
2006
Grzesiuk, 2006

Fonseca et al.,
2013
Yang, 2005
Hoffmann
&
Dyneewicz, 2009

Demonstrating tal multiple sclerosis specialist nurses make a

diffrence to patient care
Multiple Sclerosis Trust
Abordagem fisioteraputica na minimizao dos efeitos da ataxia
em indivduos com esclerose mltipla
Esclerose Mltipla e Atividade Fsica
Anlise crtica de ensaios clnicos aleatrios sobre fisioterapia
aqutica para pacientes neurolgicos
Teraputica na Esclerose Mltipla
Caractersticas psicomtricas dos instrumentos usados para
avaliarem a qualidade de vida na esclerose mltipla: uma reviso
bibliogrfica
Avaliao da fisioterapia sobre o equilbrio e a qualidade de vida
em Pacientes com esclerose mltipla
Atuao Fisioteraputica na Esclerose Mltipla forma RecorrenteRemitente.
A importncia de um programa de atividade fsica em doentes com
esclerose mltipla na satisfao com a vida e bem-estar psicolgico
Benefcio do Exerccio Teraputico na Mobilidade e Qualidade de
Vida em Indivduos com Esclerose Mltipla Reviso Sistemtica
Qualidade de vida nos utentes com Esclerose mltipla qual a
Interveno da fisioterapia?
Avaliao dos Potenciais Evocados Auditivos do Tronco
Enceflico na Esclerose Mltipla.
Padronizao da Multiple Sclerosis Functional Composite Measure
(MSFC) na Populao Brasileira.
Alteraes encontradas no potencial visual evocado por padro
reverso em pacientes com esclerose mltipla definida
Contribuio do Mismatch Negativity na avaliao cognitiva de
indivduos portadores de esclerose mltipla
Caractersticas Clinicas e Epidemiolgicas de 20 Pacientes
Portadores de Esclerose Mltipla acompanhados em Cuiab-Mato
Grosso
Relao entre Deficit de Equilbrio, Incidncia de Quedas e
Capacidade Funcional em Pacientes com Esclerose
Diagnosis of Multiple Sclerosis
A Terapia Ocupacional na Esclerosa Mltipla: Conhecendo e
Convivendo para Intervir.

Blosfeld
& Tratamento da Incontinncia Urinria em Mulheres com Esclerose
Mltipla (EM): Srie de Casos
Sousa, 2011
Haase et al., Desenvolvimento bem-sucedido com esclerose mltipla: um ensaio
em psicologia positiva
2011
Broekmans
et Effects of long-term resistence training and simultaneous eletrostimulation on muscle strength and functional mobility in multiple
al., 2010
sclerosis

Barreto et al., ?
Brady
2004

et

al.,

Esclerose Mltipla: Consideraes Gerais e Abordagem

Fisioteraputica.
An open-label pilot study of cannabis-based extracts for bladder
dysfunction in advanced multiple sclerosis

Bertotti et al., O Portador de Esclerose Mltipla e suas Formas de enfrentamento

Frente Doena.
2011
Dodd et al., 2011 Progressive resistence training did not improve walking but can
improve muscle performance quality of life and fatigue in adults
with multiple sclerosis: a Randomized Controlled trial
Morales et al., Qualidade de Vida em Portadores de Esclerose Mltipla
2007
Ber et al., 2006

Treadmill training for individuals with multiple sclerosis: a pilot

Randomized trial

Qualidade de Vida e Esclerose Mltipla

Soares, 2002
Lcio et al., A comparative study of pelvic floor muscle training in women with
multiple sclerosis: its impact on lower urinary tract symptoms and
2011
quality of life.
Tilbery et al., Efeitos adversos no tratamento da Esclerose Mltipla com drogas
imunomoduladoras - experincia em 118 casos
2009
Hayes et al., Effects of High-Intensity Resistance Training on Strength, Mobility
Balance and Fatigue in Individuals With Multiple Sclerosis: A
2011
Randomized Controlled Trial.
McCullagh
et Long-term benefits of exercising on quality of life and fatigue in
multiple sclerosis patients with mild disability: a pilot study
al., 2008
Menezes el al., Efeito da Equoterapia na Estabilidade Postural de Portadores de
Esclerose Mltipla.
2013
Kargarfard et Effect of Aquatic Exercice Training on Fatigue and Health-Related
Quality of life in Patients With Multiple Sclerosis.
al., 2012
Sutherland
et Relaxation and Health-Related Quality of Life in Multiple
Sclerosis: The of Autogenic Training.
al., 2005

Quadro n 2 Distribuio da Amostra por ano de realizao

Anos
2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2003 2002
Artigos 10
6
9
4
2
6
5
4
5
2
1
2001 2000 1996
Anos
Total de Artigos: 58
Artigos
1
1
2
Dos 58 artigos encontrados, procedeu-se os critrios de seleo, representados no
fluxograma abaixo indicado.
Fluxograma Seleo da Amostra

Artigos identificados pela

pesquisa (58)

Artigos removidos por registro em

duplicado (5)

Artigos em anlise
(53)

Artigos em anlise
(43)

Artigos em anlise
(35)

Sem data
Patologias associadas
Outras

Excludos aps leitura

e resumo do ttulo

(10)

Sem acesso ao resumo:

Patologia associada:
Idioma (Mandarim):
Sem data e outras situaes

Excludos aps leitura

do resumo (8)

Excludos aps leitura

integral (9)

Sem a data recomendada:

Tratamento Farmacolgico
Artigos que no falam de tratamento de
fisioterapia

Artigo em anlise (26)

Reviso Sistemtica (6)

Randomized (19)
Reviso da Literatura (1)

IV. RESULTADOS
Aps a pesquisa efetuada foram identificados 58 artigos, dos quais depois de aplicar os
critrios de incluso e excluso foram selecionados 26 artigos que cumpriam os critrios
necessrios. Os artigos includos na reviso foram analisados de forma sistemtica
relativamente aos 4 seguintes critrios: autor/data, objetivo do estudo, metodologia e
resultados (quadro 3)

Quadro 3 Artigos Includo no Trabalho

Autor/Data
Objetivo do Estudo
Avaliar a eficcia do
Pereira et
tratamento
at., 2012
fisioteraputico
no
tocante qualidade de
vida diria (AVDs),
amplitude de movimento
(ADM), fora muscular,
equilbrio e marcha em
pacientes com esclerose
mltipla.

Mtodo
Exerccios
domiciliares
1/semana por um perodo de
60 minutos, total de 30
sesses por cada paciente.

Resultados
Houve melhoria na
ADM,
fora
muscular, equilbrio
e marcha aps as 30
sesses, porm sem
Exerccios de alongamentos.
resultados
10 Mobilizaes articulares significativos
na
(ombro, cotovelo, pulso, avaliao da dcima
quadril, joelho e tornozelo)
quinta sesso.
3 Alongamentos musculares
(flexores,
extensores,
abdutores,
adutores,
abdutores/adutores
horizontais
de
ombro,
flexores e extensores de
cotovelo,
flexores
e
extensores
de
pulso,
flexores,
rotadores
internos/externos de quadril,
flexores e extensores de
joelho,
dorsiflexores
e
flexores plantares) mantidos
por 30 segundos

Rodrigues Avaliar os efeitos da

sobre
o
et
at., fisioterapia
equilbrio e a qualidade
2008
de vida dos pacientes
com esclerose mltipla

Treino especfico: treino de

equilbrio em bola sua,
cama-elstica, prancha na
barra paralela, circuitos,
rampas
e
escala,
e
fortalecimento dos grupos
musculares
de
MMII
3/semanas (segunda, quarta e
sexta-feira).
1dia-exerccios
de
equilbrio
durante
40
minutos.
2dia-exerccios
de
equilbrio sem carga
3dia- exerccios de Frenkel

Foram avaliados 20
indivduos, onde 17
eram
do
sexo
feminino e 3 do sexo
masculino.
Houve
melhora do equilbrio
e da qualidade de
vida,
aps
a
interveno
fisioteraputica
especifica. J
no
grupo convencional
no houve melhora
significativa.

Lcio et
al., 2011

Comparar
o
treino
muscular do pavimento
plvico
e
um
procedimento simulado
para o tratamento dos
sintomas do trato urinrio
e QDV em mulheres com
esclerose mltipla.

GI-treino
muscular
do
pavimento plvico com a
ajuda de um perinemetro
vaginal e exerccios para
praticar diariamente em casa.
GC-introduzir
um
perinemetro na vagina
permanecendo no lugar
durante 30 minutos sem
contraes necessrias.

melhoria do trato
urinrio, teve um
efeito positivo em
mulheres
com
esclerose mltipla que
realizam
treino
muscular
do
pavimento plvico.

Barret et
al.,
2009

Avaliar os efeitos da
estimulao
eltrica
funcional no nervo
peroneal comum no p
pendente.

Melhoria
na
velocidade de andar e
distncia percorrida no
GC relativamente ao
GI aps 18 semanas
de interveno

Pedro et
al., 2013

Verificar o efeito de um
programa de interveno
para a promoo da
atividade fsica em
indivduos
com
esclerose mltipla no
bem-estar psicolgico e
na satisfao com a
vida.

GIreceberam
electroestimulao no nervo
peroneal
comum
para
corrigir o p pendente. GC:ensinados exerccios para
casa.
Realizaram
tambm
velocidade da caminhada
10m e distncia da caminha
em 3 min
Desenvolvido em grupos de
8 a 10 pessoas com esclerose
mltipla, durante 7 sesses
semanais com cerca de 90
minutos.
Exerccios aerbio de
intensidade moderada, num
total de 20 a 30 minutos por
sesso. Duas vezes por
semana.
Treino de resistncia com
baixa ou moderada
intensidade.

Verificou-se alteraes
significativas entre os
dois tempos p0,01,
em ambas as variveis,
com resultados mais
elevados no final do
programa
de
interveno.

Negahba
n&
Goharpe
y, 2013

O objetivo principal foi

investigar os efeitos
comparativos da terapia
da massagem e terapia
de
exerccio
em
pacientes com esclerose
mltipla. O objetivo
secundrio foi investigar
se a combinao de
massagem e exerccio
tem um efeito ativo

Grupo Control: recebeu 15

sesses
de
interveno
supervisionada
por
cinco
semanas.
Grupo de Terapia de
massagem: massagem sueca
padro.
Grupo de Terapia de
Exerccio: exerccios de fora,
alongamento, resistncia e
equilbrio.
Grupo de Control: foram
convidados a continuar seus
cuidados mdicos padro.

Massagem teraputica
resultou em melhoria
significativamente
maior na reduo da
dor,
equilbrio
dinmico e velocidade
de caminha que a
terapia de exerccios
que a terapia de
exerccios.
Os
pacientes envolvidos
na
terapia
de
mensagem exerccio
combinado
apresentaram melhoria
significativamente
maior na reduo da
dor do que os da
terapia de massagem
exerccios.

Broekma
ns et al.,
2010

Efeito de um programa
de 20 semanas na
ACSM
na
fora
muscular, aumento da
resistncia e o efeito do
treino unilateral do
MMII combinado com a
electroestimulao
eficincia do treino.

GC Mantiveram os seus
hbitos normais de vida.
GICE leg press, leg
extension, leg curl com
simultnea electroestimulao.
GISE leg press, leg
extension, leg curl sem
simultnea electroestimulao.

Menezes
et al.,
2013

Verificar
se
a
estimulao por meio da
equoterapia capaz de
desencadear alteraes
no controle postural de
portadores
com
esclerose mltipla

GI foi inserido um programa

de hipoterapia durante 4
meses, sendo conduzidas 2
sesses semanais com durao
de 50 minutos cada. A
estabilidade
postural
foi
avaliada
utilizando
uma
plataforma de fora durante 30
segundos, em postura ereta
quasi-esttica, com olhos
abertos e fechados antes e aps
o
treinamento
com
equoterapia. O tratamento
estatstico foi feito atravs do
ANOVA.

A longo prazo o treino

de
resistncia
de
intensidade moderada
melhora
a
fora
muscular em pessoas
com
esclerose
mltipla, mas com
simultnea
electroestimulao
no
melhora
o
resultado do treino.
A
amplitude
de
oscilao
nteroposterior
reduziu
significativamente no
GI aps a estimulao,
enquanto
o
GC
manteve
um
comportamento
inalterado entre as
avaliaes. Em ambos
os
grupos,
a
estabilidade postural
foi realizada com a
supresso
da
informao visual.

Padgett
&
Kasser
2013

Comparar os efeitos
do
treinamento
muscular expiratrio e
treinamento na fora
muscular respiratria
em pacientes com
esclerose mltipla

Formao e medio dos

msculos
respiratrios,
presses foram realizadas em
casas dos pacientes.
10 Indivduos completaram 3
meses
de
exerccios
respiratrios. 5 Indivduos
completaram 3 meses sem
exerccios respiratrios.
.

Houve um aumento
significativo
nos
msculos expiratrios
aps trs meses.

Hebert
et al.,
2011

Investigar os benefcios
da implementao, um
programa de reabilitao
vestibular,
com
a
finalidade de diminuir a
fadiga e melhorar o
equilbrio em indivduos
com esclerose mltipla.

As medies foram realizadas

em um ambiente clinico
ambulatorial.
Grupo experimental foi
submetido
a
reabilitao
vestibular. Grupo de controle
de
exerccio

sofreu
resistncia de bicicleta e
exerccios de alongamento.
Grupo controle de lista de
espera recebeu cuidados
mdicos usuais.

GE teve melhoria na
fadiga, equilbrio e
deficincia devido a
tontura
ou
desequilbrio
em
comparao com o
grupo controlo de
exerccios e o GC de
lista de espera.
Estes
resultados
alterado minimamente
ao seguimento de 4
semanas.

Kargarfa Analisar a eficcia dos

rd et al., exerccios aquticos na
fadiga e QDV em
2012
indivduos
com
esclerose mltipla

Exerccio aqutico de 8
semanas, 3 sesses/semana,
cada sesso de 60 minutos (10
minutos aquecimento, 40
minutos de exerccio e 10 de
descanso).

Melhoria na QDV e
fadiga nos indivduos
do GI aps 8 semanas.
Programa
aqutico
para pessoas com
esclerose mltipla
benfica e podem
melhorar a QDV e
fadiga.

Avaliar os efeitos de um
programa de treino
resistido progressivo em
pessoas com esclerose
mltipla no desempenho
muscular, fadiga e QDV

GC: Exerccios usuais que no

inclussem participao de um
programa
de
resistncia
progressiva global 1/semana
durante
10
semanas;
GI:
Treino
resistido
progressivo dos MMII

O PRT no melhoria
na marcha mas
eficaz a curto prazo
para reduzir a fadiga e
aumentar a resistncia
muscular. O PRT
apresenta melhorias na
fora muscular e QDV
no entanto o treino
tem de ser continuo.

Dodd et
al., 2011

Investigar o efeito de
um
programa
de
fisioterapia em oito
semanas na reduo de
deficincia fsica em
indivduos
com
esclerose mltipla.
Determinar os efeitos do
exerccio aerbico em
indivduos
com
esclerose mltipla

As medidas de resultados a Melhor foram os

seguir foram registradas no resultados no GI do
inicio
do
estudo,
ps- que no GC.
interveno (8 semanas)

Treino de 12 semanas,
2/semana no perodo da tarde,
sesses de 50 minutos ( 5
minutos de aquecimento e 40
minuto
de
descanso).
Treino
na
passadeira
(caminhada,
corrida),
exerccios de fortalecimento
do MMSS, caminhadas ao ar
livre, treino na escada mestre.

Melhoria
na
capacidade
de
exerccio, QDV e
menores nveis de
fadiga aps 3 meses.
Aps 6 meses, QDV e
menores nveis de
fadiga
permanecem
mas a capacidade de
exerccio foi perdida.

Hayes et
al., 2011

Avaliar os efeitos de um
programa
de
alta
intensidade
RENEW,
combinado
com
exerccios padro na
fora
de
MMII,
mobilidade, equilbrio e
fadiga em indivduos
com esclerose mltipla
em comparao com um
programa de exerccios
padro ao longo de 12
semanas.

GI e GC: exerccios padro (

treino aerbico, alongamento
dos MMII, treino de fora das
extremidades superiores e
exerccios
de
equilbrio),
3/semana.
45
a
60
minutos/sesso, durante 12
semanas. Diferena de treino
entre
grupos.
GC No efeituou treino
resistido
dos
MMII
GI

treino
resistido
excntrico ergomtrico de alta
intensidade nos MMII.

GC: melhoria na
mobilidade melhoria
no equilbrio. Quanto
fadiga no houve
nenhuma
alterao
significativa.
GI: melhoria da fora,
melhoria
na
resistncia
e
velocidade.

Berg et
al., 2006

Efeito do treino na
passadeira, no aumento
da capacidade aerbica,
desempenho da marcha
e nveis de fadiga em
indivduos
com
esclerose mltipla.

Treino na passadeira 3
sesses/semana, durante 4
semanas. Tempo de treino
de 30 minutos conforme a
tolerncia.

GImelhoria
significativo
da
velocidade, aumento
significativo
na
resistncia, tendncia
no significativa para
a diminuio dos
nveis de fadiga em
comparao com o
GC.
neste
grupo
sugere
que
as
intervenes
mais
longas pode ser mais
eficaz
do
que
intervenes curtas.

Miller et
al., 2011

McCulla
gh et al.,
2008

Sutherla
nd et
al., 2005

Avaliar a influncia do
treino autognico (AT)
sobre
o
bem-estar
psicolgico e QDV em
indivduos
com
esclerose mltipla

Sesses
de
treino Melhoria da QDV no
supervisionadas
de
10 GI em relao ao GC.
semanas.
GI: treino autognico
GC:

Pinheiro
et al.,
2012

Atividade fsica
esclerose mltipla

de
condicionamento aerbio de
10-40 minutos.
Treino
aerbio
em
Hidroterapia durante 10
semanas. 3h/semana.
Cicloergmetro
com
aquecimento inicial de 5
minutos
seguindo
30
minutos e 5 de descanso.
Treino
aerbio
na
passadeira rolante durante 4
semanas, trs sesses de
30/semana.
Treino de fora dos
msculos:
flexores/extensores joelho e
flexores
plantares/dorsiflexores.
Durante 8 semanas. 2
serie/semana. 1 Semana 610 repeties da fora
mxima
isomtrica.
2
Semana 10-15 repeties.

Amy et
al., 2013

Descrever a aplicao de
normas internacionais
para o desenvolvimento
de orientao na criao
de
evidencias
de
atividades fsica para
pessoas com esclerose
mltipla

na Sistematizado

A base de evidncia para as

orientaes constitui em
uma Reviso Sistemtica de
pesquisas examinando os
efeitos do exerccio na
aptido, fadiga, mobilidade
e qualidade de vida
relacionada sade entre
pessoas com esclerose
mltipla.

Realizou-se 30 minutos
de atividade aerbia de
intensidade moderada 2
vezes por semana e
exerccios de treino de
fora para os principais
msculos 2 vezes por
semana.
Conhecendo
estas
diretrizes pode tambm
reduzir a fadiga, melhorar
a mobilidade e realar
elementos da sade,
qualidade de vida.

Hoffman
n&
Dyniewic
z 2009

Conhecer a trajetria de
vida de uma portadora
de esclerose mltipla e
relatar a interveno em
terapia ocupacional.

O estudo relata a evoluo

clnica entre 2003 e 2007 e
as categorias de anlise de
entrevistas realizadas em
2004. As categorias foram:
caractersticas pessoas e
relaes sociais; a doena e
seus
significados;
o
acompanhamento
teraputico; o cenrio e a
interveno da terapia
ocupacional; a frustrao
pelo tratamento e a
evoluo da doena; e o
apoio da famlia.

A reabilitao do
individuo
com
esclerose mltipla deve
ser feita por uma
equipe multidisciplinar.

Cardoso,
2010

Atuao
Fisioteraputica
na
esclerose mltipla forma
Recorrente-Remitente.

Para esclarecer o assunto

realizou-se uma Reviso
Bibliogrfica
minuciosa
sobre a esclerose mltipla
na
forma
RecorrenteRemitente
sobre
epidemiologia,
fisiopatologia,
etiologia,
sinais
e
sintomas,
prognstico, enfatizando o
tratamento fisioteraputico.

Aps a reviso observouse a necessidade de muito

estudo
e
pesquisa
cientfica para conhecer
detalhadamente
a
patologia em estudo.
Assim como enfatizar o
tratamento
fisioteraputico
para
propiciar
aos
fisioterapeutas
e
profissionais da sade em
baseamento
cientifico
para propor uma conduta
que atenda as reais
necessidades
dos
pacientes com esclerose
mltipla. Desta maneira,
garantir uma reabilitao
adequada e qualidade de
vida a estes indivduos.

Mimoso ,
2010

Qualidade de Vida nos Reviso

utentes com esclerose Literatura
mltipla-Qual
a
Interveno
da
Fisioterapia?

da

A fisioterapia continua a
manter um papel fundamental
na interveno. No entanto,
uma questo fundamental
merece a reflexo dos
fisioterapeutas. A mudana de
atitudes e comportamentos
que os fisioterapeutas devem
assumir perante a doena.
Selecionar as estratgias e
intervenes adequadas, passa
por intervier os problemas
principais, mas passa tambm
por integrar os componentes
psicolgicos, comportamentais
e sociais inerentes pessoa
com esclerose mltipla.

Gimenes
et al.,
2005

Reviso da literatura na
busca de evidncias da
efetividade
da
fisioterapia aqutica em
pacientes com doena
neurolgica e anlise
crtica
dos
ensaios
clnicos
aleatrios
(ECA).

Dos 207 trabalhos 157

foram
recuperados.
Destes,
22 foram
utilizados,
sendo
apenas 6 ECA. Um
trabalho apresentou o
mtodo
de
aleatorizao,
mostrando que este
no um mtodo para
a
alocao
dos
pacientes. A maioria
dos estudos apresentou
grupos similares com
relao
aos
indicadores
prognsticos
mais
importantes
dos
pacientes e, todos os
estudos apresentaram
critrios
de
elegibilidade
especificados, inteno
de tratar e foram
relatadas estimativas
das
medidas
de
tendncia central e
variabilidade
nas
medidas de desfecho
primrio propiciando,
assim
estudos
de
melhor qualidade.

Existem fracas evidncias na

literatura dos benefcios da
fisioterapia aqutica quando
aplicada pacientes com
doenas neurolgicas, sendo
fundamental a elaborao de
um ensaio clnico aleatrio de
grande amostra para avaliar o
efeito da fisioterapia aqutica
em pacientes com doena
neurolgica especfica.

V.

DISCUSSO

A fisioterapia tem um papel fundamental na preveno e interveno dos efeitos da

esclerose mltipla nos diferentes aspetos da vida dos indivduos com a doena.
Relativamente aos autores que concluram que a interveno teraputica com base no
exerccio aumenta a mobilidade e a qualidade de vida.
McCullagh et al., (2008), estudaram os efeitos do exerccio aerbico em indivduos
com esclerose mltipla, onde utilizaram as medidas de avaliao, FAMS, MSIS-29 e a
MFIS. Estudos revelaram que aps o exerccio aerbico ouve melhorias na performance
ao exerccio, qualidade de vida e fadiga, mas aos 6 meses, neste perodo prevaleceu a
qualidade de vida e a fadiga, mais a capacidade de exerccio foi perdida. Verificaram
tambm que o exerccio no tem qualquer efeito negativo na clnica da esclerose
mltipla.
Mostert et al., (2002) citado por McCullagh et al., (2008) com o mesmo tipo de estudo
obtiveram resultados diferentes, dizendo que o motivo da perda da capacidade do
exerccio deveu-se ao fato do grupo no manter o exerccio aps os treinos e que
precisavam de ser motivados para a sua regular continuidade.
Quanto fadiga McCullagh et al., (2008) afirmaram que a fadiga aps o treino no teve
resultado positivo mas Rieberg et al., (2004) cit. in McCullagh et al., (2008) obtiveram
alteraes positivas na fadiga aps o exerccio com a mesma medida utilizada neste
estudo.
Dodd et al., (2011) realizaram um estudo com o objetivo de avaliarem os efeitos de um
programa de treino resistido progressivo em pessoas com esclerose mltipla no
desempenho muscular, fadiga e qualidade de vida utilizando os instrumentos de
avaliao. Tendo com resultado negativo neste estudo o desempenho da marcha, e
pensam que a implementao do programa de treino resistido para melhorar a marcha
deve ser dirigida a indivduos cuja a fora muscular a principal limitao afetando a
sua capacidade de andar.
Ainda sobre fadiga Schwid et al., (2002) cit. in Dodd et al., (2011), sugerem que o
PRT reduz a fadiga mas no tem um efeito psicossocial ou cognitivo. Portanto um
programa de treino resistido apropriado a indivduos com esclerose mltipla que tm
sintomas de cansao fsico. Os mesmos verificaram tambm que no houve aumento
dos sintomas de tonicidade musculares ou rigidez muscular, na verdade esses sintomas
melhoraram com o treino. Esta concluso tambm confirmada por Taylor eta t., (2005)
cit. in Dodd et al., (2011).
Outro estudo sobre um programa de treino resistido, Broekmans et al., (2011),
estudaram o efeito de uma de treino de 20 semanas na American College of Sports
Medicine na fora muscular, aumento da resistncia e o efeito do treino unilateral do
membro inferior combinado com a electroestimulao na eficincia do treino.

Dalgas et al., (2008) e Garret et al., (2009) cit. in Broekmans et al., (2011) concluram
que o exerccio aerbico regular de intensidade moderada no induz exacerbaes da
EM e melhora a mobilidade funcional e qualidade de vida. Neste estudo comprovou-se
que, quando a prtica do exerccio de moderada intensidade por longo prazo melhoram
a fora muscular em indivduos com esclerose mltipla. Os mesmos autores no mesmo
estudo verificaram que os resultados da fora muscular para o grupo de interveno com
electroestimulao foi maior do que para o grupo de interveno sem
electroestimulao. Resultados esses que combinam com os resultados de um estudo
feito por Paillard et al., (2005) cit. in Broekmans et al., (2011), em que, a
electroestimulao numa populao saudvel no melhora a eficincia do treino em
comparao apenas s com o exerccio. Com outros outro programa de exerccios de
alta intensidade comparativamente com um programa de exerccios padro ao longo de
12 semanas.
Os autores concluram que os resultados deste estudo diferem dos paradigmas
tradicionais e das descobertas feitas por estes, uma vez que, embora se tenha colocado a
hiptese de um programa de exerccios de alta intensidade estaria associado com o
aumento da fora muscular, que por sua vez fornecem o estmulo para melhorias da
mobilidade funcional, os resultados no foram os esperados, porque, embora se tenha
observado um aumento de 15% da resistncia no grupo de interveno, e um aumento
apenas de 2% no grupo control, esta interao no foi significativa, comparando com os
exerccios padro que neste estudo foram mais eficazes.
Romberg et al., (2004) cit. in Hayes et al., (2011), concluram que o treino de baixa
intensidade melhora a fora muscular. Sousa-Teixeira (2009) concluram que o treino de
resistncia progressiva aumenta a fora, mobilidade funcional e resistncia. Hayes et al.,
(2011), concluram que aps um programa de exerccio h uma diminuio na
percepo da fadiga. Posteriormente, noutro estudo foi adicionado treino na passadeira
em que Berg et al., (2006), avaliaram o efeito do treino na passadeira, no aumento da
capacidade aerbica, desempenho da marcha e nveis de fadiga em pessoas com
esclerose mltipla.
Os autores identificaram o aumento significativo na resistncia e uma queda no
significativa nos nveis de fadiga no grupo de interveno em comparao com o grupo
control. A taxa de indivduos que no treinam observada neste grupo de interveno
sugere que as intervenes mais longas ou um programa de manuteno contnua pode
ser mais eficaz do que as intervenes curtas. Velocidades mais rpidas (Wiles et al.,
2001 cit. in Berg et al., 2006) esto associadas com o aumento da mobilidade, e
independncia funcional. Concluindo, este estudo mostrou que o treino na passadeira
em indivduos com esclerose mltipla vivel, bem tolerado e aumenta a velocidade de
marcha e resistncia, e o mais importante no piora os sintomas de fadiga.

Berg et al., (1995) cit. in Rodrigues et al., (2008) Avaliaram os efeitos da fisioterapia
sobre o equilbrio e a qualidade de vida em indivduos com esclerose mltipla, com
intervenes fisioteraputicas especficos submetidos a 15 por semana no primeiro
grupo e no segundo grupo realizaram fisioterapia convencional uma vez por semana.
Verificaram melhoria no equilbrio e na qualidade de vida, aps a interveno
fisioterapia especfica. J no grupo convencional no houve melhoria significativa.
Em estudos realizados por Pereira et al., (2012) estudaram a eficcia do tratamento de
fisioterapia na qualidade de vida, fadiga independncia funcional para a realizao de
atividades de vida diria, amplitude de movimento, fora muscular, equilbrio e marcha
em pacientes com esclerose mltipla. Os autores verificaram que em exerccios
domiciliares por uma semana com a durao de 60 minutos, com um total de 30 sesses
por cada indivduo (mobilizaes articulares e alongamentos musculares. Melhora o
ADM, fora muscular, equilbrio e marcha. Porm sem resultados significativos na
avaliao da dcima quinta sesso.
Em um outro estudo, foi adicionado um outro tipo de exerccios em que Kargarfard et
al., (2012), estudaram a eficcia dos exerccios aquticos na fadiga e qualidade de vida
em pacientes com esclerose mltipla, utilizando as medidas de avaliao, MSQOL-54 e
a MFIS. Os autores verificaram que um programa aqutico de 8 semanas vivel e pode
melhoar a fadiga e a qualidade de vida. Heesen et al., (2006); Roehrs et al., (2004) cit.
in Kargarfard et al., (2012), afirmaram que pesquisas anteriores mostram efeitos
benficos significativos para a reabilitao aerbia em indivduos com esclerose
mltipla.
Gehlsen et al., (2004) cit. in Kargarfard et al., (2012), estudaram que a reabilitao
aqutica melhorou a sade fsica e mental, melhoria na qualidade de vida e reduo da
fadiga. Em todo caso, Salem et al., (2011) cit. in Kargarfard et al., (2012), no sugere
melhoria significativa na fadiga aps 5 semanas de exerccio aqutico. Mais sim que um
perodo mais longo de exerccios aqutico est associado a nveis de fadiga mais baixos,
o mesmo autor diz que o impacto de exerccios aquticos na fadiga e qualidade de vida
pode ser explicado por dois mecanismos possveis:
(1) os indivduos com esclerose mltipla so sensveis ao calor e os sintomas pioram
com a temperatura, a gua da piscina pode reduzir a temperatura corporal e aumentar a
tolerncia ao exerccio comparativamente com os exerccios fora de gua;
(2) o efeito dinmico da gua pode diminuir a gravidade e a resistncia contra
movimentos corporais e ajuda os indivduos a suportar longos perodos de atividade
fsica com menos fadiga. Contudo, os autores deste presente estudo concluram que o
exerccio aqutico melhora a sade fsica e mental e pode ser recomendado no
tratamento de indivduos com esclerose mltipla. Em seguida, foi introduzido um tipo
de treino de relaxamento profundo que utiliza exerccios mentais para aliviar os efeitos
do stress e da doena.

Ainda estudos feito por Sutherland et al., (2005), que avaliaram a influncia do treino
autognico sobre o bem-estar psicolgico e qualidade de vida em pessoas com esclerose
mltipla. Os autores verificaram que um programa de treino autognico melhora a
qualidade de vida e o bem-estar para pessoas com esclerose mltipla. O treino
autognico pode ser uma terapia eficaz na percepo da dor. (Dinges et al., 1997cit. in
Sutherland et al., 2005).
Utilizando outro tipo de treino mas direcionado para pavimento plvico, Lcio et al.,
(2011), compararam o treino muscular plvico na qualidade de vida em mulheres com
esclerose mltipla. Verificou-se que os indivduos que se submeteram ao treino
muscular plvico tiveram melhorias no trato urinrio e qualidade de vida em
comparao com o grupo control. Neste estudo, houve uma limitao na medio da
qualidade de vida, atravs do SF-36 em que esta medida no foi adequadamente
sensvel para detetar qualquer melhoria na qualidade de vida, uma vez que este um
questionrio geral e no especificamente para medir o impacto da urgncia urinria,
frequncia e incontinncia urinria na qualidade de vida.
Outro tipo de interveno em fisioterapia o recurso s modalidades eletrofisicas, sendo
realizado um estudo por Barrete et al., (2009), em que estudaram os efeitos da
estimulao eltrica funcional no nervo peroneal comum no p pendente em indivduos
com esclerose mltipla, utilizando as medidas de avaliao, self selected walking speed
over 10m, PCI over 10m e walking distance in 3 min. Os autores verificaram que
relativamente ao desempenho da caminhada sem ajuda, que um simples programa de
exerccio em casa parece ser um meio mais eficaz para melhorar a caminhada sem ajuda
num perodo de 18 semanas. Estes resultados tambm foram comprovados por Wiles et
al., (2002), Patti et al., (2002) cit. in Barrete t al., (2009), quando usaram o mesmo
treino de 3 a 8 semanas, duas a trs sesses por semana. Quanto ao desempenho da
caminhada sem ajuda e com ajuda os autores concluram que em cada fase de avaliao
do estudo de 6, 12 e 18 semanas, foram registadas melhorias significativas para o GI
com estimulao em comparao ao GI sem estimulao para a velocidade de
caminhada aos 10 metros e a distncia percorrida por 3 minutos (Barret et al., 2009),
apoiaram a sugesto de que a electroestimulao funcional eficaz para pessoal com
esclerose mltipla relativamente ao benefcio ortopdico.
Pedro et al., (2013) realizaram um estudo para verificar o efeito de um programa de
interveno para a promoo da atividade fsica em indivduos com esclerose mltipla,
no bem-estar psicolgico e na satisfao com a vida utilizando o teste Wilcoxon. Tendo
como resultado melhoria a perceo do bem-estar psicolgico BEP e a satisfao com a
vida, apontando para que a promoo da atividade fsica seja uma estratgia importante
e integradora, numa perspetiva biopsicossocial, para a reabilitao de doentes com
esclerose mltipla.

Negahban & Goharpey, (2013) realizaram um estudo com dois objetivos destintos (1) para verificar os efeitos comparativos da terapia da massagem e terapia de exerccios
em pacientes com esclerose mltipla. (2) Verificar se a combinao de massagem e
exerccios tm um efeito ativo. Obtiveram como resultados, a massagem teraputica
resultou em melhoria significativa na reduo da dor, equilbrio dinmico e velocidade
de caminhada. Os indivduos submetidos na terapia de massagem exerccio combinado
apresentaram melhoria significativamente na reduo da dor do que a terapia de
exerccios.
Este estudo procurou contribuir com pesquisas em Esclerose Mltipla, trazendo uma
reviso da fisiopatologia e a interveno da fisioterapia a indivduos com a doena.
Mostrando os riscos e benefcios fisioteraputicos. Espera-se que novos estudos sejam
realizados a fim de melhorar a qualidade e expectativa de vida destes indivduos.

VI - CONLUSO
A fisioterapia tem um papel fundamental na interveno em doentes com esclerose
mltipla. reconhecida a sua importncia ao nvel de fatores que desencadeiam as
incapacidades nos doentes por esclerose mltipla, vrios so os programas de
reabilitao (onde a fisioterapia est includa) mostraram ter efeitos positivos.
Vrios estudos relatam os benefcios das atividades fsica e do exerccio integrando na
vida cotidiana do indivduo, no com o objetivo de promover o bem-estar fsico e a
qualidade de vida.
A regularidade da atividade fsica diria, deve ser promovido atravs da implementao
de hbitos da vida mais ativas ou atravs de prticas de exerccio supervisionadas por
profissionais em altura de lidar com a causa em questo.
O exerccio teraputico tem um papel fundamental na esclerose mltipla, devendo-se
apostar na preveno e autogesto dos surtos da doena.
recomendado exerccio fsico, atravs de aconselhamento individual em indivduos
com esclerose mltipla, bem como as vrias opes que poder adaptar, com objetivo
de melhorar ou manter a sua condio fsica e qualidade de vida.
Vrios estudos sobre exerccios na esclerose mltipla recomendam a realizao de
exerccio aerbio de intensidade moderado para um total de 20 a 30 minutos por sesso,
alternando com perodos de descanso, duas a trs vezes por semana. Para pessoas com
ndice de EDSS inferior a 7.
Os exerccios podero ser realizados em meio aqutico. Os programas de treino
aerbico em hidroterapia devem ser realizados 3h/semana e uma intensidade inferior a
65-70% da FC
Vrios estudos tm aplicado programas especficos para aumento da fora muscular,
composto por 8-15 repeties aumentadas nos meses seguintes. Inicialmente so
implementadas 1-3 sries / sesso e posteriormente 3-4 sries/sesso, com intervalo de
2-4 minutos entre as sries.
O programa de exerccios dever ser constitudo por 4 a 8 tipos de exerccios diferentes,
devero ser utilizados exerccios que solicitam grandes msculos numa primeira
abordagem e s depois pequenos msculos.
Alguns autores aconselham a combinao de treino aerbio e de fora. Com 3 sesses /
semana de treino de fora e 1 sesso / semana de exerccio aerbio.
Autores regulamentam que a avaliao e a programao dos exerccios devem ser
individuais mediante as condies de cada paciente, preconizando que a realizao dos
exerccios em grupo, pode aumentar a aderncia e a motivao prtica do exerccio.

Autores recomendam para a prtica de exerccios em indivduos com esclerose mltipla:

pacientes com ndice de EDSS inferior a 7, os exerccios no devero aumentar a
temperatura central, nveis de fadiga deve ser respeitado, respeito e conhecimento pelos
sinais e sintomas caractersticos de cada indivduo, com esclerose mltipla e programa
de atividade fsica deve ser orientada e supervisionado por profissionais com
competncia.
No entanto, uma questo fundamental merece a nossa reflexo. A mudana de atitudes e
comportamentos que os fisioterapeutas devem assumir perante a questo em causa.
Selecionar as estratgias e intervenes adequadas, passa por intervir nos problemas
principais, mas passa tambm por integrar as componentes psicolgicas,
comportamentais e sociais inerentes pessoa com esclerose mltipla.
Pacientes devem incidir precocemente numa interveno de neurofacilitao. A
reabilitao neurolgica considerada uma gesto da recuperao funcional e a
plasticidade neural constitui um elemento chave. A plasticidade neural a capacidade
de adaptao do sistema nervoso e a capacidade de modificar a sua prpria organizao
estrutural e a funo. Esta adaptao plstica dos sistemas neurais e tambm do sistema
msculo-esqueltico ocorre como resposta a alteraes no ambiente interno e externo.

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