Concentracin del agente anestsico en el gas inspirado

Crear gradiente de presin entre el circuito de la maquina de anestesia y

la va area del paciente:
1. Dosificacin del agente anestsico en el vaporizador
2. Flujo de gases frescos

Paso del agente desde la va area hacia el alveolo

Depende de:

1. Fraccin inspirada
2. Ventilacin alveolar

Gradiente boca-alveolo

Diferencia entre la fraccin inspirada y la concentracin alveolar

mxima

Por qu se mantiene el gradiente boca-alveolo?

1. Concentracin de vapor de agua y dixido de carbono

2. Paso continuo del anestsico del alveolo al torrente sanguneo

Cmo tener en cuenta el gradiente boca-alveolo?

Ejemplo:

Sevofluorane CAM 50= 2 Vol %

CAM 95= CAM 50 x 1,3 = 2,6 Vol%

Gradiente boca-alveolo= 15%

2,6 x 1,15= 2,99 Vol %

Paso del anestsico inhalado desde los alveolos hacia la sangre

Tres factores:

1. Solubilidad del agente anestsico inhalado

2. Diferencia de concentraciones del agente anestsico inhalado

entre el alveolo y la sangre
3. Velocidad del flujo sanguneo pulmonar

Solubilidad

Definicin: relacin de afinidad del vapor entre dos interfases en

estado de equilibrio

Ley de Avogadro: a presin y temperatura constantes la cantidad

de molculas gases que puede ocupar un volumen determinado es
fija; por lo tanto la cantidad de materia que cabe en un volumen
constante no depende de su peso molecular sino de la presin y
la temperatura dentro del recipiente

Ley de Henry: a temperatura y volumen constantes, la

concentracin de un gas disuelto en un fluido es directamente
proporcional a la presin parcial del gas en la superficie del fluido

Ejemplo: coeficiente de particin sangre: gas para enfluorane 1,9

Gradiente veno-alveolar
A medida que el gradiente de concentracin entre la sangre venosa y el
alveolo disminuye, tambin se reduce la velocidad con la que el
anestsico pasa del alveolo a la sangre

Paso de agente hacia los tejidos

Depende de:

1. Riego sanguneo tisular

2. Coeficiente de particin del agente anestsico en los tejidos
3. Gradiente de presiones parciales entre la sangre y los tejidos

Mecanismos de eliminacin de los gases

1. Va pulmonar
2. Metabolismo:

Halotano 10-20%

Enfluorano 2-2,5%

Isofluorano 0,2%

Sevofluorano: 3,5%

Desfluorano: 0,02-0,2%

Oxido nitroso: 0,004%

Toxicidad

Flor srico > 50 Mm

Dos teoras

1. Hiptesis modificada de flor

2. Hiptesis metabolismo renal de los anestesicos

Recuperacin
Depende realmente de la solubilidad del halogenado?

Vida media sensible al contexto para halogenados

Halogenado

Disminucin
del 50%

Disminucin
del 80%

Disminucin del
90%

Enfluorano

< 5 min

30-35 min

100 minutos

Isofluorano

< 5 min

30-35 min

66 minutos

Sevofluorane

< 5 min

< 8 min

65 minutos

Desfluorane

< 5 min

< 8 min

14 minutos

Es el CAM despertar tan bajo como el 15% del CAM 50?

MAC despertar

1. Sevofluorano 0,67% (40%)

2. Desfluorano 2,6% (33%)
3. Isofluorano 0,37% (33%)

CAM: D.E. 50

Factores que afectan la CAM

Disminuyen CAM

Aumentan CAM

Hipotension

Anfetaminas

Hipotermia

Cocana

Hiponatremia

Efedrina

Hipercapnia

Ninos y
lactantes

Embarazo

Hipertermia

Edad avanzada
Medicamentos: opioides,
benzodiazepinas, oxido nitroso,
2 agonista
CAM y presin baromtrica
A nivel del mar:

Presin baromtrica: 760 mmHg (1 atmosfera)

Sevofluorano: CAM 2Vol%= 0,02 atmosferas= 15,2 mmHg

Caso 1

S tenemos analizador de gases:

1. Determinar CAM quirrgico

2. Aplicar nomograma de Lerou para ajustar concentracin expirada
de sevofluorane

1. Ajustar CAM por edad

a. Nio de tres aos: 2,23
b. Adulto de 30 aos: 1,92
c. Adulto de 50 aos: 1,7
2. Multiplicar CAM por 1,3 (CAM quirrgico)
a. Nino de tres anos: 2,23 x 1,3= 2,9
b. Adulto de 30 anos: 1,92 x 1,3= 2,5
c. Adulto de 50 anos: 1,7 x 2,2= 2,2

Caso 2

S no contamos con analizador de gases:

1. Ajustar CAM por edad:

a. Nio de tres aos: 2,23
b. Adulto de 30 aos: 1,92
c. Adulto de 50 aos: 1,7
2. Multiplicar por 1,3 (CAM quirrgico)
a. Nio de tres aos: 2,23 x 1,3= 2,9
b. Adulto de 30 aos: 1,92 x 1,3= 2,5
c. Adulto de 50 aos: 1,7 x 2,2= 2,2
3. Recordar gradiente boca-alveolo: multiplicar por 15%
a. Nio de tres aos: 2,9 x 1,15= 3,33
b. Adulto de 30 aos: 2,5 x 1,15= 2,87
c. Adulto de 50 aos: 2,2 x 1,15= 2,55

Caso 3

Si no tengo analizador de gases y necesito CAM despertar

1. Ajustar CAM por edad:

a. Nio de tres aos: 2,23

b. Adulto de 30 aos: 1,92

c. Adulto de 50 aos: 1,7
2 Multiplicar por CAM despertar
a. Nino de tres aos: 2,23 x 0,5= 1,115
b. Adulto de 30 aos: 1,92 x 0,5= 0,96
c. Adulto de 50 aos: 1,7 x 0,5= 0,85
3 Multiplicar por gradiente boca-alveolo:
a. Nino de tres aos: 1,115 x 1,3= 1,28
b. Adulto de 30 aos: 0,96 x 1,3= 1,1
c. Adulto de 50 aos: 0,85 x 2,2= 0,97

Cmo influye la presin baromtrica?

La presin baromtrica ejercida por el sevofluorano NO cambia; la
baromtrica SI
Presin
baromtrica

Presin
sevofluorane

CAM

760mmHg nivel
del mar

15,2 mmHg

2%

680 mmHg
ciudad x

15,2 mmHg

2,2%

584 mmHg
ciudad y

15,2 mmHg

2,6%

560 mmHg
Ciudad gtica

15,2 mmHg

2,71%

Establecer factor de correccin

Presin baromtrica a nivel del mar / presin baromtrica de la ciudad
donde nos encontremos
Ciudad

CAM sevofluorane

Nivel del mar 760 mmHg

La rioja 720.21 mmHg

2,2

Manizales

2,6

Bogot

2,7

Por qu dosis de carga?

Para alcanzar 1,0 Vol% de concentracin espirada

FGF 4 L/min + dial de sevofluorano 5-8%: 2 minutos

FGF 2 L/min + dial de sevofluorano 2%= 10 min

FGF 1 L/min + dial de sevofluorano 1% = 90 minutos