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Citacin provisional:
Duees M, Cardona D. Factores relacionados con la adherencia al tratamiento en
pacientes con tuberculosis. Pereira, Colombia 2012-2013. Biomdica. 2016;36(3).

Recibido: 26-06-15
Aceptado: 12-04-16
Publicacin en lnea: 13-04-16
1

Factores relacionados con la adherencia al tratamiento en pacientes con

tuberculosis. Pereira, Colombia 2012-2013

Factors related to treatment adherence in patients with tuberculosis in

Pereira, Colombia 2012-2013

Adherencia al tratamiento de tuberculosis

Magally Duees 1, Dora Cardona 2

1 Facultad

de Salud, Fundacin Universitaria del rea Andina, Pereira, Colombia

2 Facultad

de Ciencias de la Salud, Universidad Autnoma de Manizales,

Manizales, Colombia

Correspondencia:
Magally Duees, avenida paralela norte nmero 45-50, apto 1062, Jardines de
Tanambi, Pereira, Colombia.
Telfono: 3133930060
mduenes@areandina.edu.co

Contribucin de los autores:

Magally Duees: diseo de la investigacin, trabajo de campo, anlisis de
resultados y escritura del artculo.
Dora Cardona: planeacin, ejecucin y evaluacin del proyecto de investigacin

Introduccin. Segn la Organizacin Mundial de Salud, la adherencia al

tratamiento de tuberculosis puede definirse como el grado en que los
antecedentes del paciente sobre toma del medicamento teraputico coinciden con
el tratamiento prescrito. La suma de los pacientes curados y que finalizaron el
tratamiento (estrategia de observacin directa), son indicadores pragmticos de
adherencia al tratamiento. Los pacientes que no finalizan el tratamiento
corresponden a los no adherentes.
Objetivos. Determinar la relacin entre adherencia al tratamiento anti tuberculosis
y factores sociodemogrficos, econmicos, clnicos, medicamentosos, objetivos y
subjetivos en pacientes mayores de 18 aos.
Materiales y mtodos. Estudio descriptivo, transversal de 174 registros de
pacientes del Programa de Control de Tuberculosis y de 15 entrevistas
semiestructuradas, realizadas a los pacientes que no adhirieron al tratamiento
durante el periodo comprendido entre junio de 2012 a junio de 2013.
Resultados. La adherencia en pacientes con tuberculosis pulmonar fue del
94,8%. Fue mayor en pacientes del rgimen contributivo (p=0,035). La no
adherencia fue de 5,2%. La intolerancia medicamentosa fue mayor en el grupo de
no adherentes.La falta de apoyo familiar, abandono del trabajo, afectacin
econmica e insatisfaccin con la oportunidad en la atencin en la institucin de
salud, fueron importantes en la decisin de no adherencia.
Conclusiones. El rgimen de afiliacin al sistema de salud y la tolerancia
medicamentosa, fueron factores objetivos relacionados con adherencia al
tratamiento. La carga social y econmica de la enfermedad, fueron factores
subjetivos relacionados con la decisin de no adherir al tratamiento.
3

Palabras clave: tuberculosis/terapia, cumplimiento de la medicacin, factores

socioeconmicos, signos y sntomas, preparaciones farmacuticas, anlisis
cualitativo, tiempo de tratamiento.

Introduction: According to the World Health Organization, the adherence to

tuberculosis treatment can be defined as extent to which the patient's history of
therapeutic drug-taking coincides with the prescribed treatment. The sum of cured
patients and those who have completed treatment (directly observed therapy
strategy (DOTS) are pragmatic indicators of the adherence. The patients who do
not complete treatment correspond to non- adherents.
Objective: To determine the relationship between anti tuberculosis treatment
adherence and sociodemographic, economic, clinical, medicated objective and
subjective factors in patients over 18 years old.
Material and methods: A descriptive, cross-sectional study of 174 patient records
of the Tuberculosis Control Program and 15 semi-structured interviews was
realized in patients who completed the treatment or not non-adherent during the
period of June 2012 to June 2013.
Results: The adherence in patients with pulmonary TB was 94.8%. It is higher in
patients with contributory scheme (p = 0,035). The non-adherence was 5.2%. The
drugs intolerance was higher in the group of non-adherent patients. The lack of
family support, job dereliction, economic impact and dissatisfaction with the
timeliness and the care of the healths institution, was important in the decision of
non-adherence.
Conclusions: The rate of affiliation to SGSS and drug tolerance are objective
factors relating to adherence to treatment. The social and economic burden of
disease is subjective factors associated with the decision not to adhere to
treatment.

Keywords: tuberculosis/therapy, medication adherence, socioeconomic factors,

signs and symptoms, pharmaceutical preparations, qualitative analysis, time-totreatment.

La tuberculosis (TB) es la segunda enfermedad en orden de importancia entre las

enfermedades infecciosas responsables de la mortalidad de adultos en el mundo
(1,2). Cerca de la tercera parte de la poblacin mundial est infectada con el bacilo
Mycobacterium tuberculosis (MTB), patgeno que causa ms mortalidad que
cualquier otro agente infeccioso (3). Para esta entidad transmisible, se estableci
el programa de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)(4), que
de manera ambulatoria emplea un esquema farmacolgico de cuatro
medicamentos (bacteriostticos-bactericidas), tomados simultneamente en una
sola dosis, a la misma hora del da, durante seis meses, dividida en dos fases
(Gobernacin de Risaralda. Secretaria de Salud Departamental. Esquema de
tratamiento de TB. Circular 0005 de 2011).
Una adherencia deficiente al tratamiento aumentar los riesgos de morbilidad,
mortalidad y frmaco resistencia (3).
De la Parte Prez, et al (2001) encontraron que algunos factores como la situacin
socioeconmica, pobreza, desempleo, salario, nivel de educacin y escasa
asistencia social, estn relacionados con la TB, aumentando el riesgo de contagio
(5).
Las medidas preventivas para evitar el incremento de TB son la bsqueda activa,
la localizacin precoz y tratamiento oportuno, adecuado y supervisado de
enfermos, as como el seguimiento y evaluacin de la adherencia al esquema
teraputico (2). Se han descrito mltiples factores que influyen sobre la adherencia
al tratamiento, entre los que se incluyen las caractersticas al sistema de salud, el
tipo de esquema de administracin de los medicamentos, las caractersticas del
paciente, la adecuada relacin mdico paciente y la supervisin directa del
7

tratamiento (6); con esto se aspira a que los pacientes tengan niveles de
adherencia superiores al 90% (7).
El conocimiento y control de estos factores implica que una adecuada intervencin
sobre ellos reduce la posibilidad de interrupcin del tratamiento y por consiguiente,
tambin reduce la posibilidad de fracaso, dependiendo de la etapa y la duracin de
la interrupcin.
La falta de adherencia al tratamiento se presenta cuando el paciente no asiste a
recibir medicamentos durante un mes o ms, siendo ste el obstculo ms
importante para el control de la TB (8), situacin que en 1995 fue informada como
del 6% para Amrica (9) y del 8% para Colombia en el ao 2002 (1).
Se ha considerado que la no adherencia a los esquemas de tratamiento es la
mayor causa de falla teraputica, aunque el comportamiento adherente puede
cambiar en el tiempo, debido a la percepcin que tenga el paciente sobre la
eficacia y / o deficiencia en el uso de la medicacin, por la polifarmacia (cuando
varios medicamentos son tomados al mismo tiempo), la afectacin del desempeo
cotidiano, factores econmicos, laborales, socioculturales, medicamentosos y
ambientales (10).
Tambin se han relacionado como factores predisponentes para abandonar el
tratamiento anti tuberculosis, la baja escolaridad, la informacin recibida sobre la
enfermedad y los mtodos para tratarla, as como el sistema de salud al que
acude el paciente, la separacin o disolucin del ncleo familiar por temor al
contagio y el hecho de convivir en un entorno familiar conflictivo (11). Al iniciar el
tratamiento y durante su desarrollo, muchos pacientes hacen un anlisis del
riesgo- beneficio de la necesidad versus conveniencia de tomar la medicacin. Su
8

decisin depender de factores tales como, la prioridad de tomar la medicacin, la

percepcin de gravedad de la enfermedad, la credibilidad en la eficacia de la
medicacin y la aceptacin personal de los cambios recomendados (10).
Segn la gua del Ministerio de Salud y Proteccin Social (MPS) de Colombia, se
considera adherente al tratamiento de TB a todo paciente que despus de
habrsele revisado su tarjeta individual de tratamiento, se encontr que
presentaba continuidad diaria en las dosis administradas en la primera y segunda
fase de acuerdo con la normatividad vigente (2).
Risaralda (Colombia) es una de las 36 entidades territoriales que se encuentra en
el grupo de departamentos con baja carga para esta enfermedad, con un
promedio inferior a 383 casos nuevos detectados al ao. Sin embargo, segn el
promedio de xito, Risaralda fue clasificada en el escenario epidemiolgico N 4
(4) por no alcanzar el 85% durante el periodo 2004-2007. En el ao 2010 el
municipio de Pereira reporto 315 casos de ingreso de pacientes al Programa de
control de Tuberculosis (PCT), de los cuales 23 abandonaron el tratamiento
(Reporte Secretaria de Salud Municipal de Pereira, 2011). Para enfrentar este
problema se inici la estrategia TAES y el seguimiento estricto a los pacientes,
para alcanzar las metas propuestas en el Plan Colombia libre de Tuberculosis
2010-2015 (4).
Por lo anteriormente planteado, este estudio observacional y descriptivo, pretende
determinar la relacin entre los factores sociodemogrficos, sociales, econmicos,
antecedentes clnicos, intolerancia medicamentosa y caractersticas del
tratamiento con la adherencia al tratamiento anti TB e Indagar los factores
subjetivos: socio familiares, socioeconmicos, de atencin en salud, la
9

enfermedad y el tratamiento que influyen en los pacientes en su decisin de no

adherir al tratamiento en individuos mayores de 18 aos del municipio de Pereira ,
entre el 1 de junio 2012 y 30 de junio 2013.
Materiales y mtodos
Diseo
El estudio se inscribe como observacional, de tipo descriptivo, transversal. Se trata
de un tipo de estudio, en el que simultneamente se indaga sobre la causa, como
son los factores relacionados con la adherencia al tratamiento anti TB y su
resultado en la adherencia o cumplimiento de dicho tratamiento.
Poblacin y muestra
La poblacin correspondi a 286 registros de los pacientes atendidos en las IPS
pblicas y privadas del municipio de Pereira que figuraban con tarjeta de control
de tratamiento en el PCT pulmonar y extra pulmonar en el perodo comprendido
entre entre 1 junio de 2012 a 30 junio de 2013. La muestra fue de 174 pacientes
que cumplieron con los siguientes criterios de inclusin: ser mayores de 18 aos,
estar en capacidad de responder a los instrumentos empleados para la
recoleccin de la informacin y dar el consentimiento para realizarlas.
Para los fines de este estudio, se clasific como adherencia al tratamiento, a la
condicin de los pacientes que asistieron al PCT y que egresaron del programa
con denominacin de tratamiento curado o terminado. Los pacientes que no
cumplieron este criterio se consideraron pacientes no adherentes.
El proceso de recoleccin de la informacin se llev a cabo en dos momentos: uno
que correspondi a la obtencin de las variables incluidas en los registros de los
174 pacientes del estudio y otro que se realiz con los pacientes no adherentes
10

que indagaba sobre los factores subjetivos comprometidos en la no adherencia.

Se realiz anlisis estadstico de las variables utilizando las tcnicas de la
estadstica descriptiva, previo anlisis de la distribucin de los datos a travs de la
de la prueba de KolmogorovSmirnov. Las variables de razn se describieron con
promedio y desviacin estndar para las normalmente distribuidas y con mediana
y rango intercuartil (RIC) para las no paramtricas. Las variables nominales y
ordinales fueron analizadas mediante frecuencias relativas y absolutas. La
comparacin de las variables continuas con distribucin normal se realiz
mediante la t de Student. La comparacin de las variables categricas se realiz
mediante la prueba de Ji cuadrado. Si los estratos tenan menos de 20 datos se
utiliz el test exacto de Fisher. Se acept significancia estadstica cuando el valor
de p a 2 colas fuera menor a 0,05. El procesamiento de la informacin se realiz
mediante Stata versin 10,0 (Software Shop, Bogot, Colombia).
Para realizar el anlisis del componente cualitativo, despus de realizar, grabar y
transcribir las entrevistas semiestructuradas se eligieron herramientas del anlisis
de la teora fundamentada, planteados por Anselm S Juliet C (2002) (12). Este
proceso se apoy utilizando el programa Atlas ti 6.0 (Software Shop, Bogot,
Colombia).
El propsito de este anlisis fue encontrar categoras especficas, que dieran
cuenta de los factores que influyeron en la no adherencia al tratamiento, a partir de
las experiencias vividas por los 15 pacientes identificados como no adherentes.
Escenario del estudio
En Pereira el PCT, durante el periodo de estudio, estuvo bajo la responsabilidad
de la Secretaria de Salud y Seguridad Social municipal, a cargo de 3 enfermeras
11

profesionales, una de las cuales era epidemiloga, con contrato de prestacin de

servicios a trmino definido de diez meses al ao.
Estas enfermeras brindaban asesora y asistencia tcnica a las Instituciones
Prestadoras de servicios de Salud (IPS) y Empresas promotoras de Salud (EPS)
del municipio, velando por el cumplimiento de los lineamientos emitidos por el
MPS, el ente territorial (Secretaria de Salud Departamental) y el ente municipal
(Secretaria de Salud y Seguridad Social), tambin realizaban las visitas de
vigilancia a pacientes y contactos, orientadas a identificar los sintomticos
respiratorios y a educar en el tema (signos, sntomas, forma de transmisin,
tratamiento, deberes y derechos en salud), dando cumplimiento a los lineamientos
de vigilancia en salud pblica emitidos por el Instituto Nacional de Salud (INS) y
reglamentados por el decreto 3518 del 2006 (13).
Consideraciones ticas
El estudio fue aprobado por el Comit de tica de la Universidad Autnoma de
Manizales (Colombia).
Resultados
En este estudio un total de 174 individuos con tratamiento anti tuberculosis
pertenecientes al PCT de las IPS pblicas y privadas del municipio de Pereira
(Risaralda Colombia) atendidos entre el 1 junio de 2012 y el 30 de junio de 2013,
cumplieron los criterios de inclusin y de exclusin.
El gnero masculino con un 51% (89/174) fue ms frecuente entre los
participantes del estudio. La mediana de la edad fue de 41 aos (RIC 30-56).
El ingreso mensual reportado en la mayora de los encuestados incluidos en el
estudio, fue inferior o igual a un salario mnimo legal vigente (SMLV) en Colombia;
12

se resalta la condicin de cabeza de hogar, con personas a cargo que van desde
1 hasta 6 personas. Ms del 80% de los participantes en el estudio fueron
pacientes nuevos (de primer ingreso). El tipo de TB que se diagnostic con mayor
frecuencia fue la pulmonar (79%), seguido de la extra pulmonar (19%) y en menor
proporcin se present la TB extra pulmonar y pulmonar (2%). Entre quienes
presentaron diagnstico de TB extra pulmonar se encuentran distintas
localizaciones anatmicas, siendo el sitio ms frecuente el pleural seguido por la
ganglionar.
Se realiz anlisis de los resultados del tratamiento en las categoras de pacientes
curados, pacientes con tratamiento terminado y pacientes no adherentes, segn
las variables de gnero, escolaridad, estado civil, rgimen de salud, grupo tnico,
procedencia, ocupacin y estrato (cuadro 1).
Se encontr relacin estadsticamente significativa entre el rgimen de afiliacin al
sistema de salud y el desenlace del tratamiento, siendo mayor el nmero de
pacientes no adherentes entre los pertenecientes al rgimen subsidiado (p=
0,035).
Se realiz un sub anlisis segn el tipo de TB y la adherencia al tratamiento, se
encontr una diferencia estadsticamente significativa entre los grupos (p=0,001)
dada por la mayor presencia de no adherentes en el grupo de tipo pulmonar
(cuadro 2).
La relacin entre las manifestaciones de intolerancia medicamentosa y el
desenlace se muestran en el cuadro 3.
El vmito (p=0,069), el mareo (p=0,040), el vrtigo (0,008), la hipoacusia (p=0,006)
y el tinnitus (p=0,002), mostraron una relacin estadsticamente significativa. Entre
13

todas las causas de no adherencia al tratamiento, la intolerancia medicamentosa

gstrica fue la principal 40% (6/15 pacientes), con una asociacin
estadsticamente significativa entre la causa de no adherencia y la condicin de
egreso (cuadro 4).
Con relacin a los factores subjetivos identificados en la no adherencia se
encontr que desde el momento en que el paciente conoci el diagnstico de su
enfermedad, le implic una carga social importante, tanto en los espacios
familiares como en los laborales; tambin fue un factor influyente en la no
adherencia el costo econmico generado por los desplazamientos a controles y
para reclamar los medicamentos a las instituciones de salud.
El escaso y distorsionado conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento, al
igual que las molestias ocasionadas por este ltimo y en ocasiones agravada por
una atencin del personal de la salud de calidad poco adecuada, contribuyeron
tambin a una actitud negativa del paciente hacia el tratamiento.
Finalmente, al analizar los indicadores de seguimiento al tratamiento de la TB, se
encontr que el porcentaje de curacin fue de 64,35 %; esto permite concluir, que
la efectividad del tratamiento anti-tuberculosis y la gestin del programa estn por
debajo del nivel aceptable (porcentaje > 85%) (14).
Con respecto al porcentaje de tratamiento terminado, se encontr que la
capacidad de gestin del programa de TB durante el periodo de estudio fue de
30,43 % en las Instituciones participantes (ptimo 0% - aceptable 10%) (14), lo
cual permite inferir que se debe mejorar el nivel de seguimiento bacteriolgico a
los casos diagnosticados.

14

Discusin
La adherencia general de los participantes del estudio fue de 94,8%, situacin que
se asemeja a los resultados presentados por otros grupos en el mundo, donde se
reportan adherencias entre el 20% a 94% incluyendo grupos de alto riesgo (15).
La proporcin de pacientes no adherentes fue de 5,2%, lo cual puede calificarse
como aceptable (5% a 10%) (14), encontrndose pocas diferencias entre las
caractersticas generales de dichos pacientes. Iguales fueron los hallazgos de
Munro et al (2007), quienes informaron que la adherencia es un proceso
dinmico, con amplios factores, con diferente peso que afectan el xito del
tratamiento (16).
Con base en la relacin entre los factores que influyeron en la adherencia al
tratamiento anti tuberculosis, el estudio los mostr desde dos perspectivas: una
objetiva y otra subjetiva. En relacin con los factores objetivos, la afiliacin al
Sistema General de Seguridad Social mostr que los pacientes adherentes
pertenecan al rgimen contributivo , mientras que los no adherentes se
encontraban afiliados al rgimen subsidiado (p = 0,035). Resultados similares a
estos fueron descritos por Shiotani et al (2014) quienes encontraron que el estrato
bajo y la dificultad para el acceso al sistema de salud se asociaban a problemas
de adherencia (17).
La presencia de efectos colaterales tales como, tinnitus, mareo, vrtigo e
hipoacusia fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes no
adherentes; situacin similar fue descrita por Munro et al (2007) y Kisambu et al
(2014), quienes encontraron que la intolerancia medicamentosa afecta la

15

adherencia al tratamiento muy a pesar de los inconvenientes que esta conducta

genera en materia de resistencias (16,18).
La intolerancia gstrica medicamentosa se encontr como la principal causa de no
adherencia al tratamiento (40%), con una asociacin estadsticamente significativa
entre la causa de no adherencia y la condicin de egreso, situacin similar a la
reportada por Salazar et al (2004), quienes documentaron que una de las causas
ms frecuentes por las cuales no adhieren al tratamiento fueron la aparicin de
reacciones adversas por los medicamentos, incluyendo molestias estomacales,
nauseas, mareos, cambios en la piel (prurito, manchas, brote), anorexia,
desaliento y tinnitus (6).
En este estudio no se observ relacin entre comorbilidades o factores como el
consumo de drogas o alcohol con la ausencia de adherencia, al contrario de los
hallazgos de Kisambu et al (2014) y Vijay et al (2009) donde estos grupos
presentaron la mayor proporcin de baja adherencia (18,19).
En cuanto a los factores subjetivos que influyeron en la no adherencia de los
pacientes al tratamiento contra la TB, se encuentran: el significado de la
enfermedad y su impacto en las condiciones sociales, econmicas, en el acceso a
los servicios de salud y a la calidad del servicio prestado, como fueron las
implicaciones que tiene la confirmacin del diagnstico de la enfermedad y su
tratamiento en la alteracin de su dinmica cotidiana y por el significado especial
que a nivel social tiene la TB en su entorno.
Muoz Snchez et al (2011) manifestaron que las ideas impregnadas en la
sociedad con relacin a la TB generan sentimientos de aislamiento, soledad y
vergenza. En este estudio la TB fue considerada por los participantes como una
16

enfermedad grave y contagiosa (20); postulados que coinciden con nuestros

resultados en donde se evidencia la persistencia de la carga social que implica
para los pacientes tener la enfermedad.
Los factores econmicos tales como la imposibilidad para obtener recursos, los
gastos de transporte para asistir a los controles y recibir los medicamentos desde
su lugar de domicilio, las dificultades para adquirir los alimentos para el enfermo y
su familia, encontrados en este estudio, tambin influyeron negativamente en la
adherencia al tratamiento.
Resultados similares fueron reportados por Munro SA, Lewin SA (2007), quienes
documentaron que las personas con TB tienen que asumir cambios en su vida
como consecuencia del tratamiento, porque que se afectan sus condiciones
socioeconmicas (16). En el presente estudio algunos de los pacientes
encontraron dificultades en el desempeo social y laboral debido a que tuvieron
que abandonar sus trabajos para desplazarse a las instituciones de salud, otros
presentaban dificultades para acceder a la medicacin debido a que los horarios
de atencin en los centros de salud coincidan con los horarios de sus jornadas de
trabajo, situacin que les implicaba dificultades, o en algunos casos, ser retirados
de su vinculacin laboral o desistir del tratamiento, lo cual concuerda con lo
expuesto por lvarez Gordillo (2000), al informar que la falta de ingresos y las
dificultades econmicas llevaron a algunos pacientes a dejar de trabajar ,
afectando negativamente la continuidad y el cese de la actividad laboral (21).
Los hallazgos de Culqui et al (2005) y lvarez Gordillo G et al (2000) coinciden
con nuestros hallazgos en que la informacin que el paciente recibe acerca de la

17

enfermedad, de la forma de tratarla y el pertenecer a un entorno familiar conflictivo

son factores que repercuten en la decisin de continuar o no el tratamiento (11,21).
Rodrguez E, et al (2014) mostraron que los conocimientos, el manejo y el control
de los sntomas atribuibles al tratamiento, son factores que afectan la adherencia
al tratamiento. Segn su estudio el 73,4% de los pacientes que conocan los
efectos indeseados del tratamiento fueron no adherentes (22); sin embargo no es
el caso de los pacientes en este estudio, en el que no se evidenci
desconocimiento relacionado con la enfermedad y con los efectos adversos
generados por la medicacin.
Una queja frecuente planteada por la mayora de los participantes de nuestro
estudio estaba relacionada con la cantidad de medicamentos y numero de tabletas
que se les suministraba durante el tratamiento porque les ocasionaba molestias
gastrointestinales, cefaleas y astenia. Este hallazgo concuerda con lo referido por
Williams A, et al (2008), quienes revelaron que la poli medicacin durante el
tratamiento de la TB es considerada un factor determinante en la adherencia al
tratamiento farmacolgico; algunos pacientes lo consideran como una carga
adicional a su situacin de salud que dificulta el cumplimiento en la prescripcin
mdica. A este respecto los estudios han mostrado una asociacin positiva entre
la polifarmacia y la falta de adherencia; las personas que deben tomar tres o ms
medicamentos tienen mayor probabilidad de ser no adherentes (23).
A lo anterior se suman la percepcin de los sntomas atribuibles al tratamiento
Al respecto Dilla T, Valladares A (2009) han sealado que durante el tratamiento
farmacolgico es importante identificar los sntomas derivados de los efectos
colaterales del tratamiento a fin de establecer estrategias de control y favorecer la
18

adherencia, puesto que la suspensin de la medicacin en forma inapropiada

ocasionada por los efectos adversos causados por la misma debe ser un factor
sobre el cual se debe intervenir a fin de mitigar los efectos devastadores de la
enfermedad (24).
Los pacientes expresaron algunas consideraciones tales como, que cuando el
personal de salud brindaba una atencin humanizada durante el tratamiento este
hecho facilitaba la adherencia. Al respecto Muoz y Bertolozzi (2009) encontraron
que el vnculo y el dialogo que se establece entre el profesional y el enfermo,
permite entre otras cosas la realizacin de actividades educativas, la identificacin
de necesidades y la disminucin de las posibilidades de recidiva de la
enfermedad, contribuyendo a una correcta administracin de los medicamentos
(25). El presente estudio revel que el personal de salud era el mismo que atenda
a los pacientes adherentes y a los no adherentes, en algunos casos la percepcin
de varios pacientes no adherentes de una actitud negativa del personal de la
salud , a veces amenazante, frente a las inasistencias a la institucin de salud
para la toma de los medicamentos, influy negativamente en la adherencia al
tratamiento; Finlay, et al (2012), llaman la atencin sobre la no adherencia al
tratamiento anti TB debido a una pobre actitud del personal del programa (26).
La organizacin e infraestructura de los servicios de salud tambin se constituyen
en un factor que no propicia la adherencia al tratamiento; algunos pacientes de
nuestro estudio manifestaron dificultades para el acceso al tratamiento,
ocasionados por la poca flexibilidad en los horarios de las instituciones de salud y
las distancias geogrficas de las mismas, datos que coinciden con lo reportado por
Heredia Navarrete (2012) (27).
19

Aunque las visitas domiciliarias estaban programadas para realizarse a los 8 das
despus del diagnstico, 6 y 12 meses despus de iniciado el tratamiento, estas
visitas no se realizaban en los tiempos estipulados por la norma, al contrario,
iniciaban de forma tarda debido al tipo de contratacin laboral que tenan los
profesionales responsables de liderar el PCT, la cual era por prestacin de servicios
e iniciaba cada ao en los meses de febrero y/o marzo, siendo este otro factor que
puede afectar la adherencia al tratamiento.
El estudio realizado por Gonzales Baltazar (2013) inform que la calidad de vida
de las personas durante el tratamiento de la TB se puede encontrar seriamente
afectada debido a las limitaciones no solo fsicas, sino tambin emocionales; es
frecuente encontrar reacciones de negacin frente al diagnstico, situacin que se
convierte en un factor de riesgo para el retraso o abandono del tratamiento,
hallazgos que son similares a los encontrados en el presente estudio (28).
Las fortalezas de este estudio radican en que es una de las primeras
publicaciones en la regin sobre el comportamiento de este grupo de pacientes.
Con este estudio se logr el acercamiento a los pacientes que asistieron al
programa de control de TB y se aprovecharon los espacios para sensibilizar sobre
la importancia del tratamiento al paciente, su familia y el personal de salud.
Las limitaciones de este estudio estn relacionadas con su naturaleza
retrospectiva y el uso de fuentes secundarias, aunque se utilizaron todos los
recursos disponibles para garantizar la calidad de la informacin proveniente de
las entidades responsables de los programas de TB, sta en algunos casos era
incompleta y parcial, se percibi falta de compromiso por parte del personal de
salud al momento de diligenciar las tarjetas de control de tratamiento.
20

Con la divulgacin de los resultados del estudio se busca mejorar las herramientas
administrativas de las Instituciones de salud participantes en el estudio de los
factores relacionados con la adherencia al tratamiento de la TB para que
incrementen la adherencia al tratamiento al PCT de TB pulmonar y extra pulmonar
en las instituciones de salud del municipio de Pereira y que de acuerdo con las
situaciones encontradas se mejore la actuacin al interior del PCT.
Las observaciones del estudio sern compartidas con el personal de salud
responsable de la ejecucin de las actividades para motivarlos a cambios en las
actitudes hacia este grupo de pacientes que genere impacto en el resultado PCT.
Este estudio ser la base para futuras propuestas de investigacin que busque
resolver las necesidades de este grupo poblacional.
Agradecimientos
A la Secretaria de Salud y Seguridad Social municipal de Pereira y su PCT.
A la Fundacin Universitaria del rea Andina seccional Pereira
A la Universidad Autnoma de Manizales
Conflicto de intereses
Los autores no tenemos conflicto de intereses.
Financiacin
Estudio cofinanciado por la Fundacin Universitaria del rea Andina, Seccional
Pereira, adjudicado en convocatoria interna de investigaciones ao 2013.
Referencias
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21

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Cuadro 1. Distribucin de la poblacin de estudio por adherencia al tratamiento

segn variables sociodemogrficas, Pereira, Colombia, 2012-2013 (n=174).
Adherencia al tratamiento
Variable

Gnero
Escolaridad

Estado civil

Rgimen de
salud

Grupo tnico
Procedencia
Religin
Estrato

Ocupacin

Femenino
Masculino
Ninguno
Posgrado
Primaria
Secundaria
Tcnico
Universidad
Casado
Separado
Soltero
Unin Libre
Viudo
Contributivo
PNA
Especial
Subsidiado
Afro descendiente
Mestizo
Rural
Urbano
Si
Estrato 1
Estrato 2
Estrato 3
Estrato 4
Estrato 5
Estrato 6
Desempleado
Estudiante
Habitante de calle
Hogar
Pensionado
Recluso
Trabajador

No
adherente
n
%

Curado
n

9
6
0
0
9
4
2
0
3
2
3
4
3
5
1
0
9
0
15
2
13
13
7
5
1
1
0
1
0
1
0
6
1
0
7

44
50
7
0
36
34
8
9
28
7
33
23
3
56
1
3
34
4
90
6
88
71
35
26
22
8
3
0
12
3
0
20
6
5
48

47
53
7
0
38
36
9
10
30
7
35
24
3
60
1
3
36
4
96
6
94
76
37
28
23
9
3
0
13
3
0
21
6
5
51

60
40
0
0
60
27
13
0
20
13
20
27
20
33
7
0
60
0
100
13
87
87
47
33
7
7
0
7
0
7
0
40
7
0
47

Tratamiento
terminado
N
%
32
33
3
2
19
28
5
8
12
6
24
20
3
44
5
2
14
1
64
17
48
48
23
17
13
7
4
1
4
3
1
21
4
1
31

49
51
5
3
29
43
8
12
18
9
37
31
5
68
8
3
22
2
98
26
74
74
35
26
20
11
6
2
6
5
2
32
6
2
48

Total
n

85
89
10
2
64
66
15
17
43
15
60
47
9
105
7
5
57
5
169
25
149
132
65
48
36
16
7
2
16
7
1
47
11
6
86

49
51
6
1
37
38
9
10
25
9
34
27
5
60
4
3
33
3
97
24
76
76
37
28
21
9
4
1
9
4
1
27
6
3
49

Valor p.

0,635

0,321

0,178

0,035*

0,472
0,457
0,575

0,496

0,570

*La diferencia fue para la proporcin de subsidiado versus curado y subsidiado

versus tratamiento terminado

27

Cuadro 2. Adherencia al tratamiento de la poblacin de estudio segn tipo de TB

Pereira, Colombia, 2012 2013 (n=174).
Adherencia al tratamiento
No
Variable

Tipo TB

Curado

adherentes

Tratamiento

Total

terminado

Extra pulmonar

27

23

35

33

19

Pulmonar

11

73

85

90

41

63

137

79

pulmonar

Total

15

100

94

100

65

100

174

100

Pulmonar/Extra

p= 0.001

28

Cuadro 3. Manifestaciones de intolerancia medicamentosa relacionadas con la

adherencia al tratamiento, Pereira, Colombia, 2012 2013 (n=174).
Adherencia al tratamiento
Intolerancia
medicamentosa

No
adherentes
n

Curado
n

Tratamiento
terminado
%

Total
n

Valor p.
%

Ictericia

Si

11

0,997

Dispepsia

Si

40

32

34

25

38

63

36

0,808

Vmito

Si

47

22

23

24

37

53

30

0,069*

Nauseas

Si

12

80

62

66

40

62

114

66

0,395

Mareo

Si

13

87

53

56

33

51

99

57

0,040*

Vrtigo

Si

10

67

25

27

20

31

55

32

0,008*

Hipoacusia

Si

27

13

14

21

12

0,006*

Tinnitus

Si

47

23

24

36

21

0,002*

Artralgia

Si

53

28

30

17

26

53

30

0,117

RASH

Si

20

29

31

20

31

52

30

0,682

Diarrea

Si

27

17

18

13

20

34

20

0,733

Prurito

Si

40

32

34

26

40

64

37

0,719

Alteraciones
Visuales

Si

27

19

20

11

17

34

20

0,672

Polineuritis

Si

13

11

12

10

15

23

13

0,797

Epigastralga

Si

40

40

43

22

34

68

39

0,541

29

Cuadro 4. Causas de no adherencia reportadas en la poblacin de estudio,

Pereira, Colombia, 2012 2013 (n=15)
Causas de no adherencia

Frecuencia

Cambia mucho de lugar

6,66

Cambio de domicilio

6,66

Desinters

6,66

Decisin propia

6,66

Intolerancia al tratamiento, gstrica

medicamentosa
Laboral

40,0

6,66

Problemas familiares

6,66

culmino el contrato con la IPS

6,66

se suspendi el tratamiento por toxicidad

heptica

6,66

No responde

6,66

Total

15

100

30

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