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DM GESTACIONAL
+++fc de la gestacin. 90% DG. Aquella que
empieza o se reconoce por 1ra vez.
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
7-14% de gestaciones
Aumenta necesidad de insulina.
Aumenta H. antiinsulina. (LP, Pg,
PRL, Cor.
Aumenta insulina fetal.
DIABETES EN EL GESTACION
EMBRIN
FETO
NEONATO.
CLASIFICAC.
MADRE.
FACTORES DE RIESGO
> 25 aos - Obesidad
AO de macrosoma fetal
Grupo tnico de alta prevalencia de DM 2
Familiares de I con DM - Antecedente de diabetes gestacional
Glucosuria - bito fetal inexplicado o anomalas congnitas.
OBSTETRICIA
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GESTACION EN DIABETES
Diabetogena - desencadena DG agrava
DPG retinopatia proliferativa cetosis.
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DM GESTACIONAL
DM GESTACIONAL (90%)
DM PREGESTACIONAL (10%)
COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES
DIAGNOSTICO
HAPO
OBSTETRICIA
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DM GESTACIONAL
TRATAMIENTO
Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg
(IMC>25) en proporcin:
Carbohidratos: 50-60%
Protenas: 10-20%
Grasas: 30%
Insulina SC.
Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI
2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI
3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI
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SIDA Y GESTACIN
CONDUCTA OBSTTRICA
INTRODUCCIN
0.5% gestantes. Cribado 1ra visita.
Trasplacentaria 25%, parto 50%,
lactancia 10-20%.
NO TRATADA
NEONATO (+)
50% CLINICA.
50% negativizan 1s
AZT segura
AZT+LMD+IP >14S
0.2% trasmision , cesarea
electiva si no baja carga.
TRATADA
FACTORES RIESGO
OBSTETRICIA
NO GESTAR SI VIREMIA
ALTA.
PV: buen control, TARGA y
viremia <1000
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SIDA Y GESTACION
PREVENCION TRANSMISION
TRANSMISION VERTICAL
1. INTRAUTERO (35-40%)
2. INTRAPARTO (60-75%)
3. LACTANCIA MATERNA (15-30%)
1. Informacion de la paciente
2. Tratamiento antiretroviral
3. Correcta asistencia al parto y
posparto.
4. Contraindica lactancia materna
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TBC EN GESTANTES
TBC EN
GESTANTES
TBC EN
LACTANCIA
No contraindica lactancia.
Usar mascarilla de tela
mientras lacta.
Si BDR/XDR + BK+ y
cultivo+: NO LACTANCIA
DIRECTA. (extraer leche).
TBC Y
ANTICONCEPCIN.
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ITU Y GESTACIN
ETIOLOGA
CAMBIOS GRAVIDICOS
FARMACO
Aumento FPR
Disminucin tono vesical
Aumento pH orina
Estasis urinaria
Aumento del RVU
Hipertonia medular
BACTEIURIA ASINTOMTICA
Colonizacin del
T.U. por bacterias
sin sntomas ni
signos
OBSTETRICIA
URCULTIVO +
10 (5) ufc / ml m
10 (2) ufc / ml l(
ASINTOMATICO
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TRATAMIENTO
DOSIS
CEFALEXINA
AMOXICILINA CLAVULANATO
FOSFOMICINA
3 gr DU
4-7% EMBARAZADAS
30% infeccion sintomatica
30% pielonefritis
Multiparidad
Pobreza
ITU previa
TRATAMIENTO
SUPRESOR:
.Nitrofurantona
100mg c/noche
.Cefalexina
500mg c/noche
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ITU Y GESTACIN
ITU BAJAS
URETRITIS
CISTITIS
Disuria, polaquiuria,
tenesmo, urgencia y
dolor suprapubico
hematuria en 30%
LEUCOCITURIA
BACTERIURIA
HEMATURIA
DENSIDAD BAJA
FARMACO
ITU ALTAS
PIELONEFRITIS
ABSCESOS
ESTEARASA
TEST NITRITOS
(GRIES)
1-3% GESTACIONES
Mas frecuente en III
trimestre (derecho)
FIEBRE
VOMITOS
DOLOR LUMBAR
SINTOMAS URINARIOS
ANTIBITICO
DOSIS
DOSIS
AMPICILINA-GENTAMICINA
CEFTRIAXONA
1 gr c/24 hrs
CEFALEXINA
AZTREONAM
1 gr c/8 hrs
AMOXICILINA CLAVULANATO
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
MEROPENEM
IMIPENEM
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CORIOAMNIONITIS
DEFINICIN
ETIOLOGA
CLNICA
1.
2.
3.
4.
5.
Fiebre materna
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Irritabilidad uterina
Flujo mal oliente
OBSTETRICIA
FACTORES DE RIESGO
R.P.M.
PARTO PRE TERMINO
DURACION DEL TRABAJO DE PARTO
TACTOS VAGINALES (>6)
INFECCIONES CERVICO VAGINALES
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CORIOAMNIONITIS
LABORATORIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
COMPLICACIONES
Prematuridad
RPM
Morbilidad neonatal
Atona uterina
Abscesos pelvianos
Tromboflebitis sptica
TRATAMIENTO
1.
2.
OBSTETRICIA
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ATB:
Ampicilina
1gr/6hr
Gentamicina
80 mg/8hr
Clindamicina
900 mg/8hr
FINALIZACIN
GESTACIN
VIA VAGINAL
(ELECCIN)
CESREA
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INFECCIN PUERPERAL
Fiebre >38 en dos tomas separadas entre los das 2-10
ENDOMETRITIS PUERPERAL
DEFINICIN
Infeccin de la superficie
endouterina en los das posparto
OBSTETRICIA
FACTORES DE RIESGO
Tacto vaginal (>6)
TdP prolongado
Corioamnionitis
Retencin restos
Trauma obsttrico
Va del parto
RPM > 18 hrs
Obesidad
Diabetes
Parto vaginal: 5%
Cesrea: 20%
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INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGA
CLNICA
-Fiebre
-Involucin uterina
polimicrobiana
Anaerobios (70%)
Aerobios (30%)
Anaerobios
Bacteroides
Clostridium
perfringens
TRATAMIENTO
Ampicilina 1 gr c/ 6h
Gentamicina 80 mg. c/8h
Si no hay respuesta agregar: Clindamicina 6oo
mg. c/8h o Metronidazol 500 mg. c/8h
Legrado - histerectoma
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INFECCIN PUERPERAL
MASTITIS
-Calor local
-Vaciamiento mamario
-Cloxacilina
-Drenaje si absceso
OBSTETRICIA
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