UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

CRENA DE AUTO-EFICCIA E VALIDAO DA

CHRONIC PAIN SELF-EFFICACY SCALE

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem

da Universidade de So Paulo para obteno
do Ttulo de Mestre em Enfermagem

Marina de Ges Salvetti

Orientadora: Prof. Dra. Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta

So Paulo 2004

MARINA DE GES SALVETTI

CRENA DE AUTO-EFICCIA E VALIDAO DA

CHRONIC PAIN SELF-EFFICACY SCALE

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem na

Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo para
obteno do Ttulo de Mestre em Enfermagem.

So Paulo
2004

Dedico este trabalho

Ao meu incrvel pai (Lo - in memorian),

Que me ensinou amar a vida
minha me (Ana Lcia),
Que me ensinou amar o trabalho
s minhas irms (Liz e Lara),
Que me ensinaram a sonhar
minha filha (Vitria),
Razo de todas as minhas conquistas
E ao meu amor (Eduardo)
Meu porto seguro durante toda a jornada

Meu profundo agradecimento

Prof. Dra. Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta por ter me inspirado a paixo
pelo estudo da dor e pela orientao deste trabalho.
Prof. Dra. Din Almeida Monteiro da Cruz, pelos livros, artigos, sugestes e
orientao no estudo do conceito: auto-eficcia.
Prof. Dra. Miako Kimura pela contribuio (desde a graduao) no estudo da
validao de instrumentos.
Dra. Las Lage, pela autorizao para a coleta de dados no Ambulatrio de
Fibromialgia do Hospital das Clnicas.
Ao Dr. Jos Oswaldo de Oliveira Junior e Dra. Sandra, pela autorizao para a
coleta de dados e por me receberem to bem na Central da Dor do Hospital do
Cncer.
Ao Dr. Roberto de Oliveira Rocha, pela autorizao para a coleta de dados no
Ambulatrio e no Grupo de Dor do Hospital Santa Cruz.
Dra. Maria de Ftima Malachias e Dr. Fbio Aurlio de Moraes, do Grupo de
Dor da Unimed So Roque, pela autorizao para a coleta de dados e pela
confiana depositada em meu trabalho.
CAPES pelo apoio financeiro durante esta trajetria.
Ao meu querido tio Newton, pela preciosa contribuio na reviso do texto.
s amigas Dlete, Geana, Josi e Fernanda, pelo apoio e incentivo em todas as
horas.

 Antonia, que sempre cuidou da Vitria com carinho e ateno, nas minhas
inmeras ausncias.
Ao meu primo Marcus, pelo auxlio nas dvidas referentes lingua inglesa.
Aos pacientes, que mesmo sentindo dor, aceitaram participar da pesquisa.

Ser homem precisamente ser responsvel.

sentir vergonha diante da misria,
Mesmo quando ela no parece ter qualquer relao com voc.
ter orgulho de uma vitria dos companheiros.
sentir, ao colocar a sua pedra,
que voc est contribuindo para construir o mundo.
Antoine de Saint-Exupry

SUMRIO
Lista de Tabelas
Lista de abreviaturas e siglas
Resumo
Abstract
1. INTRODUO.........................................................................................2
1.1 Dor crnica e crenas..........................................................................4
1.2 A crena de auto-eficcia.....................................................................7
1.3 Estudos sobre auto-eficcia e dor.........................................................12
1.4 Estudos que relacionam a percepo de auto-eficcia, situaes de dor e
estresse e sistema opiceo endgeno..........................................................17
1.5 Avaliao da auto-eficcia...................................................................19
1.6 Chronic Pain Self-efficacy Scale...........................................................22
1.7 Traduo e validao de instrumentos de medida.................................24
2.OBJETIVOS.............................................................................................29
3. CASUSTICA E MTODO..........................................................................31
3.1 Local e perodo de estudo....................................................................31
3.2 Populao e amostra...........................................................................32
3.3 Procedimento de coleta de dados.........................................................34
3.3.1Traduo e back-translation.. .........................................................34
3.3.2 Instrumento.................................................................................35
3.4 Tratamento estatstico dos dados.........................................................36
3.4.1 Critrios para anlise da confiabilidade e validade...........................37
4. RESULTADOS.........................................................................................40

4.1

Validao

da

Chronic Pain Self-efficacy Scale para a lngua

Portuguesa................................................................................................40
4.1.1 Anlise fatorial.............................................................................40
4.1.2 Anlises de correlao..................................................................43
4.1.3 Confiabilidade..............................................................................44
4.1.4 Validade convergente...................................................................46
4.2 Crena de auto-eficcia...................................................................47
4.2.1 Associaes de auto-eficcia com as demais variveis.....................49
5. DISCUSSO............................................................................................56
6. CONCLUSES.........................................................................................66
Referncias bibliogrficas............................................................................68
Anexos......................................................................................................77

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Distribuio da amostra segundo local de coleta de dados.

TABELA 2 Caractersticas da amostra estudada.

TABELA 3 Matriz de correlao entre os itens e os domnios da AEDC,

segundo anlise fatorial.

TABELA 4 Correlao entre os domnios da escala AEDC e CPSS.

TABELA 5 Anlise de consistncia interna (alfa de Cronbach) da escala AEDC.

TABELA 6 Correlaes entre os escores dos domnios da AEDC, CPSS e IDB.

TABELA 7 Crena de auto-eficcia na amostra estudada.

TABELA 8 Comparao entre o escore mdio de auto-eficcia de trs estudos.

TABELA 9 Associao entre os escores de auto-eficcia e variveis sciodemogrficas.

TABELA 10 - Associao entre os escores de auto-eficcia e as variveis

relacionadas dor.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ANOVA

- Anlise da Varincia

AEDC

- Escala de Auto-eficcia para Dor Crnica

AED

- Auto-eficcia para controle da dor

AEF

- Auto-eficcia para funcionalidade

AES

- Auto-eficcia para outros sintomas

CPSS

- Chronic Pain Self-efficacy Scale

CSE

- Self-efficacy for coping with symptoms

DP

- Desvio padro

FSE

- Self-efficacy for physical function

IDB

- Inventrio de Depresso de Beck

KMO

- Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy

PSE

- Self-efficacy for pain management

10

Salvetti MG. Crena de auto-eficcia e validao da Chronic Pain Self-

Efficacy Scale [Dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem

da USP; 2004.

RESUMO

A crena de auto-eficcia relaciona-se com a percepo da dor e com a

funcionalidade fsica e psquica dos doentes. Os objetivos deste estudo foram
validar para a lngua portuguesa a escala Chronic Pain Self-efficacy Scale e
analisar as crenas de auto-eficcia de doentes com dor crnica. A amostra foi
de 132 pacientes com dor crnica de etiologia variada (54,5% fibromialgia e
24,2% dor neuroptica); 87,9% foram mulheres, a idade mdia foi de 46 anos
(DP=12,6) e a escolaridade mdia de 10,1 anos. A mdia da intensidade da dor
foi de 6,83 (DP=2,3) e o tempo mdio de dor foi de 7,4 anos (DP=7,7). A
validade da escala em lngua portuguesa foi confirmada pela anlise fatorial,
que manteve os 3 domnios e os 22 itens da escala original; a varincia
explicada foi de 60,8%. A confiabilidade, analisada pelo alfa de Cronbach,
variou entre 0,76 e 0,92 para os domnios e foi de 0,94 para a escala total. A
validade convergente, verificada por meio da comparao entre os escores da
Escala de Auto-Eficcia para Dor Crnica (AEDC) e os escores do Inventrio de
Depresso de Beck mostrou correlao negativa e estatisticamente significativa.
As crenas de auto-eficcia foram analisadas em relao s variveis sexo,
idade, escolaridade, renda, intensidade da dor e tempo de dor. As variveis
escolaridade e intensidade da dor apresentaram associao com a autoeficcia. Doentes com menor escolaridade relataram menor auto-eficcia, e
naqueles com dor menos intensa, observou-se maior auto- eficcia. Este estudo
disponibiliza para a lngua portuguesa um instrumento vlido e confivel para
avaliar a auto-eficcia de pacientes com dor crnica. A validade da escala AEDC
foi confirmada pela anlise fatorial, anlise da consistncia interna e validade
convergente.

PALAVRAS-CHAVE: auto-eficcia, dor crnica, escala, validao

11

Salvetti MG. Self-efficacy beliefs and Chronic Pain Self-Efficacy

Scale validation. [Dissertao]. So Paulo (SP): University of So

Paulo, School of Nursing; 2004.

ABSTRACT

The self-efficacy belief, relate to the pain perception and physical and
psychiatric functionality. The goals of this study were to validate to the
Portuguese language the Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS) and analyze
the self-efficacy beliefs of chronic pain patients. The subjects were 132 chronic
pain patients with pain from diverse etiology (54,5% fibromyalgia, 24,2%
neuropatic pain), 87,9% were women, the middle age were 46 years
(SD=12,6) and educational level was 10,1 years. The pain intensity were 6,83
(SD=2,3) and the median time of pain were 7,4 years (SD=7,7). The scale
validity in the Portuguese language was confirmed by factor analyzis, which
maintained the 3 factors and 22 items of the original scale; the accounted
variance was 60,8%. The reliability, analyzed by coefficient Cronbachs alpha
were 0,76 - 0,92 to the factors and 0,94 to the total scale. The convergent
validity, verified by the comparison with the Escala de Auto-Eficcia para Dor
Crnica (AEDC) scores and Beck Depression Inventory (BDI) scores showed
significantly negative correlation. The self-efficacy beliefs were analyzed related
to sex, age, educational level, income, pain intensity and pain chronicity. The
educational level and pain intensity were related with self-efficacy. Subjects
with lower educational level reported lower self-efficacy levels and those ones
with lower pain levels, reported higher self-efficacy. This study became
available to the Portuguese language a valid and reliable instrument to assess
self-efficacy in chronic pain patients. The scale (AEDC) validity was confirmed
by factor analyzis, internal consistency and convergent validity.
KEY WORDS: self-efficacy, chronic pain, scale validation.

12

1. INTRODUO
Dor, na forma aguda ou crnica, a principal razo de procura pelo
sistema de sade. definida como "uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, descrita em termos de uma leso tecidual, real ou potencial;
subjetiva e cada indivduo aprende a descrev-la a partir de suas experincias
traumticas anteriores"(1).
Nos quadros agudos sinal de alerta e sintoma freqente nas afeces
inflamatrias, infecciosas e ou traumticas. Nos hospitais queixa cotidiana,
decorrente de cirurgias, de outros procedimentos invasivos e de processos
patolgicos diversos. Na situao crnica a aquela que persiste aps o tempo
razovel para a cura de uma leso, ou que est associada a processos
patolgicos crnicos. Apresenta-se com mais de trs meses de durao e se
manifesta de modo contnuo ou recorrente(2).
A dor crnica mais que um sintoma. Sua presena constante e durao
prolongada, em geral, so muito perturbadoras. Acarretam alteraes nas
atividades fsicas, no sono, na vida sexual, modificao do humor, baixa
auto-estima, pensamentos negativos, apreciao desesperanada da vida,
altera relaes familiares, de trabalho e de lazer(3).

A dor prolongada torna-se o foco primrio de ateno do doente e

atrapalha grande parte das atividades. Est entre as principais causas de
absentesmo ao trabalho, licenas mdicas, aposentadoria por doena,
indenizaes trabalhistas e baixa produtividade em condies de sade
crnicas.

13

A dor crnica um problema de sade pblica, pela prevalncia, alto

custo e impacto negativo que pode causar na qualidade de vida de pacientes e
de suas famlias(4).
A prevalncia de dor crnica na populao brasileira ainda pouco
conhecida. Em mbito mundial, embora haja diversos estudos, realizados
especialmente em pases desenvolvidos, a prevalncia varia de acordo com o
conceito de dor adotado, faixa etria pesquisada, mtodos de investigao
utilizados e origem da populao avaliada(5).
Estudo realizado no Brasil em 1995, baseado em informaes fornecidas
por 800 mdicos, sugeriu que dor crnica acometeu cerca de 50% da
populao(6).
Em pesquisa realizada na cidade de Londrina (PR), junto a populao
no-vinculada

servios

de

sade,

que

envolveu

escolares,

adultos

trabalhadores e idosos, encontrou-se resultados que demonstram a magnitude

da dor crnica na populao. Foram avaliadas 915 escolares na faixa etria
entre 7 e 14 anos e observou-se dor recorrente em 28,75% deles. Dor de
cabea foi a prevalente (15,96%), seguida de dor nos membros (6,99%) e dor
abdominal (6,78%)(7).

Entre os 505 adultos avaliados, funcionrios de uma

universidade, observou-se dor crnica em 61,38% deles. Dor de cabea foi a

prevalente (26,36%), seguida de dor lombar (19,4%) e em membros inferiores
(13,26%)(8). Dos 451 idosos investigados, dor crnica ocorreu em 51,44%. As
dores mais freqentes foram localizadas no dorso (21,73%), membros
inferiores (21,50%) e regio ceflica (7,09%)(9). Dor crnica foi mais freqente
em mulheres, adultas e idosas, do que em homens. Significativa parcela de

14

crianas, adultos e idosos referiu prejuzos advindos da dor para a execuo de

atividades escolares e laborativas, comprometimento do sono, do humor e do
lazer.

1.1

Dor crnica e crenas

A explicao do porqu as crenas podem influir na vivncia dolorosa

encontra-se no atual modelo terico de dor.

Modelos tericos que consideram a importncia dos aspectos emocionais,
cognitivos, comportamentais e culturais para o manejo da dor, ganharam
impulso no final da dcada de 60 e incio da dcada de 70, amparados pela
Teoria da Comporta da Dor. A Teoria da Comporta foi desenvolvida por
Melzak e Wall na dcada de 60, e forneceu a estrutura terica que explicou
a integrao de estmulos perifricos aos fenmenos corticais e afetivos.
Esse modelo terico prev que no corno posterior da substncia cinzenta
da medula espinhal e, em outras estruturas rostrais do sistema nervoso
central, ocorre a modulao da dor(3).

O impulso doloroso advindo da periferia projeta-se na medula espinhal, e

desta ascende para estruturas do tronco cerebral, sistema lmbico, tlamo e
diversas regies da crtex (frontal, sensitiva, motora, inespecfica). Dessas
mltiplas projees resultam diversos fenmenos, dos quais interessa destacar
a "agregao" do componente emocional desagradvel experincia dolorosa
pelas conexes do impulso com o sistema lmbico, e a "agregao" de
elementos cognitivos como crenas, expectativas e ateno dor, pelas
conexes do impulso em diversas estruturas corticais.
A possibilidade do uso de conceitos psicossocioculturais no manejo de
doentes com dor crnica advm do fato de que as crenas, as atitudes, os

15

valores e os comportamentos relacionados sade em geral, e dor em

especial, so culturalmente adquiridos e podem ser modificados(3). A
Teoria Cognitivo-Comportamental a mais estudada e divulgada na rea
do cuidado ao doente com dor crnica e tem enfatizado a importncia de
se conhecer e atuar nos pensamentos, emoes, comportamentos e
atitudes dos doentes, buscando contribuir para o controle da dor, bemestar e ajustamento dos indivduos(3).

Crenas

so

idias

consideradas

pela

pessoa

como

verdades

absolutas(10). So noes pr-existentes sobre a natureza da realidade que

formam a percepo de ns mesmos, dos outros e do ambiente(11). Crenas
disfuncionais sobre dor e seu controle no devem ser vistas como meros
artefatos da experincia da dor crnica que desaparecero assim que o correto
diagnstico e tratamento forem alcanados. Se verdadeiras ou falsas,
adaptativas ou mal adaptativas, as crenas podem se tornar a realidade interna
que controla o comportamento do paciente(11).
Diversos estudos clnicos mostraram que crenas so capazes de influir
na experincia de dor.
Pimenta; Koizume; Teixeira(12) estudaram as crenas de doentes com dor
oncolgica e observaram naqueles com crenas de que a dor do cncer no
pode ser controlada e que remdios so perigosos, entre outras, relato de dor
mais intensa do que naqueles que no tinham tais crenas. Esse estudo
confirmou a hiptese de que as crenas do doente sobre sua doena e
tratamento repercutem na vivncia do quadro doloroso.
Outros estudos mostraram a influncia de crenas na funcionalidade
fsica e psquica dos doentes. Jensen; Turner; Romano; Lawler

(13)

estudaram

16

as relaes entre crenas de dor especficas e ajustamento dor crnica e

concluram que as crenas de pacientes sobre sua condio predizem
funcionalidade, mesmo quando controladas para variveis relacionadas dor e
variveis demogrficas. Alm disso, os achados sugerem que crenas
especficas relacionadas dor esto associadas a dimenses especficas de
ajustamento.
Crenas disfuncionais1 em doentes com dor crnica foram observadas
em nosso meio. Em estudo sobre crenas frente dor crnica observou-se que
41,7% dos doentes foram favorveis crena de que poderiam influir no
controle da dor; 50% consideraram desejvel a solicitude de outros frente
sua manifestao de dor; 51% acreditaram que dor significa dano fsico; pouco
mais da metade (56,9%) reconheceu a relao entre suas emoes e a
intensidade da dor; 57,5% acreditaram ser a dor a causa de sua incapacidade;
63,3% tinham a crena de que medicamentos so o melhor tratamento para o
controle da dor crnica e 73,8% criam na existncia de cura mdica para a dor
crnica. No crer na sua influncia pessoal sobre a dor, julgar desejvel
comportamento de solicitude, crer que dor representa dano tecidual, no
reconhecer a relao entre emoo e dor, julgar que a dor incapacitante,
acreditar que medicamentos so o melhor tratamento para dor crnica e
esperar, sempre, cura mdica para dor crnica, so crenas pouco adaptativas,
que diversos estudos mostraram estarem associadas pior evoluo do quadro
doloroso

(3)

Crena disfuncional compreendida como uma crena que distorce a realidade, quase sempre negativa
e interfere na habilidade do paciente de atingir suas metas (Beck, 1997)

17

Geisser et al (2003) afirmam que fatores psicossociais tm mostrado

impacto significativo na funcionalidade, principalmente entre pacientes com dor
crnica.
Asghari, Nicholas(14) examinaram a relao entre crenas de auto-eficcia
para realizar atividades dirias, em situaes de dor persistente, e diferentes
tipos de comportamentos relacionados dor, por um perodo de 9 meses. Os
resultados

indicaram

que

crenas

de auto-eficcia relacionada dor

apresentaram correlao negativa com comportamento geral de dor,

de

evitao da dor e comportamentos de queixa. Quanto menor a crena de autoeficcia, maior a quantidade de comportamentos dolorosos. No entanto, a
intensidade da dor no explicou a variao dos comportamentos dolorosos
quando combinados com idade, gnero e durao da dor, o que indica que
outros fatores, alm da intensidade da dor esto envolvidos no comportamento
doloroso. Esse estudo observou que o grau de incapacidade foi capaz de
explicar que quanto maior a incapacidade, maior o relato de comportamento
doloroso.
Pimenta(3) observou que as crenas disfuncionais sobre dor crnica
permaneceram as mesmas em doentes avaliados duas vezes no perodo entre
06 e 15 meses de tratamento, e podem ser problema central para a
reabilitao.
Especialmente em relao dor crnica o sucesso no tratamento,
freqentemente,

envolve

modificaes

nos

componentes

cognitivo-

motivacionais da dor, mesmo que os componentes sensoriais permaneam

intactos(15).

18

Dentre as crenas que so descritas como importantes para a vivncia e

manejo de quadros de dor crnica, a de auto-eficcia merece destaque.
O conceito de auto-eficcia foi desenvolvido por Bandura(16a), e a
crena sobre a habilidade pessoal de desempenhar com sucesso determinadas
tarefas ou comportamentos para produzir um resultado desejvel(16a). Pode-se
falar em crenas de auto-eficcia pois no se trata de uma crena geral, ou
uma caracterstica pessoal. O senso de auto-eficcia est relacionado
situaes especficas. Um indivduo pode se julgar muito eficaz numa rea e
menos em outras(17).

1.2

A crena de auto-eficcia
A Teoria Comportamental explicou que a apresentao, manuteno ou

extino

de

um

comportamento

esto

diretamente

relacionadas

conseqncias desse. Se para o emissor do comportamento as conseqncias

forem prazerosas isso se constituir em reforo positivo, e o comportamento
persistir. Se as conseqncias forem negativas o comportamento tender a se
extinguir.
A contribuio da Teoria do Aprendizado Social de Bandura(16b)

foi o

avano na compreenso de que processos cognitivos intermediam a relao

entre comportamento e conseqncia, e so fundamentais para aquisio e
manuteno de padres de comportamento. O conceito de auto-eficcia foi
desenvolvido no contexto da Teoria do Aprendizado Social, porm a partir de
1986 Bandura passa a chamar seu trabalho de Teoria Cognitiva Social visando
diferenciar sua contribuio, dos demais autores do Aprendizado Social.

19

A seguir, apresenta-se sntese dos conceitos bsicos relacionados

crena de auto-eficcia, elaborada a partir dos textos de Bandura(16a e 16b).
Aprende-se pela observao do comportamento dos outros, analisandose seus antecedentes e conseqncias. Dessa observao resultam concepes
que serviro de guias em situaes futuras. Esses guias so refinados pela
prpria experincia, isto , pela anlise e atribuio de significados s
conseqncias

advindas

do

prprio

comportamento.

As

conseqncias

informam sobre o que se deve fazer para se obter benefcios ou evitar

punies, isto , aprende-se pelos resultados de um comportamento.
Bandura destaca que mais do que as conseqncias de per si, a
atribuio de significado que se d s conseqncias (processo cognitivo)
quem determinar se o comportamento ser mantido, reforado ou extinto.
Uma conseqncia pode ser ou no vista como positiva.
A aquisio e manuteno de comportamentos mediada pela
motivao, que diz respeito primariamente escolha do comportamento(16b).
Uma fonte de motivao a representao cognitiva de resultados futuros, isto
, a antecipao de que comportar-se de um determinado modo resultar em
benefcios ou evitar dificuldades. Uma segunda fonte de motivao o tipo de
objetivo que se quer alcanar e a auto-avaliao de desempenho frente a esse
objetivo.
A percepo de discrepncia negativa entre os objetivos e a autoavaliao de desempenho leva a insatisfaes, que podem motivar correes do
comportamento visando a alcanar os resultados desejados. Pode, tambm,
levar a comportamentos de fuga e evitao, visto que as pessoas temem

20

situaes que avaliam como excedendo sua capacidade de lidar com ela. A
auto-eficcia um componente da motivao, pois uma avaliao de
desempenho,

tem

papel

fundamental

nessa

estrutura

consequentemente, na aquisio e mudana de comportamento

(16a)

terica

e,

Auto-eficcia definida como a convico pessoal de que se pode

executar com sucesso uma ao para produzir resultados desejveis em uma
dada situao. Esse conceito considerado um grande mediador das mudanas
teraputicas(18).
Auto eficcia composta por expectativa de auto-eficcia e expectativa
de resultados. Expectativa de auto-eficcia a convico (crena) de que se
pode executar o comportamento necessrio para se atingir determinados
resultados, e expectativa de resultados a crena (convico) pessoal de que
dado comportamento levar a determinados resultados.
A diferena entre expectativa de auto eficcia e expectativa de
resultados pode ser compreendida entendendo-se que uma pessoa pode ter a
crena de que determinado comportamento produz um certo resultado, mas
no ter a crena de que capaz de realizar ou manter esse comportamento. De
outro modo, algum pode se julgar capaz de executar e manter um certo
comportamento, mas no acreditar que tal comportamento possa levar a
determinados resultados. A fora da crena de expectativa de auto-eficcia e de
expectativa de resultados influenciaro na deciso de iniciar certas aes, no
esforo e na persistncia de uma pessoa para lidar com certas situaes e
manter determinados comportamentos(16a). Cessar prematuramente o esforo
para lidar com determinada situao pode resultar em auto-avaliao

21

depreciativa, que resultaro em medo e evitao da situao, s vezes por

longo tempo.
A expectativa de auto-eficcia compreende as dimenses: magnitude,
generalizao e fora.
Magnitude refere-se expectativa do grau de dificuldade para
desempenhar um comportamento necessrio para alcanar um objetivo. A
dificuldade

pode

ser

avaliada

como

pequena,

moderada

ou

grande.

Generalizao refere-se percepo de que se eficaz para desempenhar

certos tipos de comportamento ou percepo de que se eficaz de um modo
mais amplo, um pouco mais generalizado. A expectativa tambm varia em
fora, isto , pode-se ter uma expectativa dbil ou fortemente arraigada.
Expectativas fracas levam a comportamentos facilmente extinguveis, enquanto
indivduos com expectativas fortes tendero a apresentar comportamentos mais
persistentes.
A expectativa de auto-eficcia alimentada por quatro fontes:
realizaes pessoais, observao de experincias, persuaso verbal e respostas
emocionais.
Realizaes pessoais: so as fontes de informao mais importante para
a expectativa de eficcia, pois so baseadas em experincias prprias. O
sucesso aumenta a avaliao de eficcia, e o fracasso a diminui. Pessoas que
tm certeza de suas capacidades percebem melhor fatores situacionais, esforo
insuficiente e estratgias erradas como as causas do fracasso. Os ganhos em
auto-eficcia tendem a se generalizar para outras situaes, nas quais o
desempenho estava prejudicado por percepo de inadequao.

22

Observao de experincias: Observar as pessoas desempenhando

atividades sem conseqncias adversas pode gerar no observador a expectativa
de que ele tambm capaz de realiz-las, ou obter algum ganho de
desempenho. Embora a observao seja, geralmente, fonte de auto-eficcia
mais fraca do que a experincia pessoal, elas podem produzir mudanas
importantes e duradouras no desempenho.
Persuaso verbal: uma estratgia largamente utilizada, pois fcil e
est sempre disponvel. Pela persuaso as pessoas podem sentir-se estimuladas
a enfrentar situaes que avaliavam como superando suas habilidades. Embora
a persuaso seja uma fonte mais fraca para a melhora da auto-eficcia, ela
pode contribuir para desempenhos com sucesso, especialmente se o reforo
oferecido dentro dos limites reais e se organiza a experincia de modo que a
pessoa possa ter sucesso. No entanto, provavelmente mais difcil produzir
melhora duradoura na percepo de auto-eficcia por meio da persuaso verbal
do que de destru-la.
Respostas

emocionais:

Situaes

estressantes

eliciam

respostas

emocionais que, dependendo da situao, podem interferir na percepo de

competncia pessoal. Respostas emocionais com repercusses fsicas como
ansiedade, medo, fadiga, dor e mal estar geral, tendem a influir negativamente
na percepo de auto-eficcia. Tende-se a julgar que no se capaz de lidar
com situaes que evocam tais respostas. Minimizar o desgaste emocional,
aliviar a ansiedade, o medo, entre outras, melhora a percepo de auto-eficcia
e o desempenho.

23

Os estudos sobre auto-eficcia parecem promissores e sugerem que a

teoria

da

auto-eficcia

pode

ajudar

refinar

intervenes

cognitivo

comportamentais e melhorar os resultados do tratamento e a manuteno

desses(19).
Apreciao favorvel da auto-eficcia tem-se mostrado relacionada a
estilos de vida saudveis. Boa auto-eficcia foi capaz de predizer a inteno de
deixar de fumar, a participao em programas de rastreamento e ajustamento
ao cncer, a adeso ao tratamento, comportamentos de auto-cuidado, melhor
funcionalidade e diminuio de sintomas fsicos e psicolgicos(20,21,22).
Rapley, Fruin (1999) afirmam que mudanas no estilo de vida so difceis
para a maioria das pessoas, porm so necessrias para pessoas com doenas
crnicas, que devem aprender novos comportamentos e modificar o estilo de
vida. A facilidade com a qual tais mudanas ocorre depende das crenas
pessoais de eficcia e das expectativas de resultado.
Arnstein, Wells-Federman, Caudill (2001) afirmam que as pesquisas tm
mostrado que as crenas de auto-eficcia contribuem significativamente para a
extenso com a qual uma pessoa torna-se incapaz pela dor crnica.
Estudos sobre auto-eficcia e dor crnica esto a seguir apresentados.

1.3

Estudos sobre auto-eficcia e dor

Diversos estudos observaram relao entre auto-eficcia e dor. Os

estudos experimentais envolvem dor induzida e tratam da tolerncia dor

relacionada auto-eficcia.

24

Dolce, Doleys, Raczynski, Lossie, Poole, Smith(23) investigaram o papel

das expectativas de auto-eficcia na predio da tolerncia dor. O estudo
envolveu 64 voluntrios que se submeteram a um teste de tolerncia dor por
presso fria. Os voluntrios foram randomizados em 4 grupos (controle, quota,
reforo e placebo) e os pesquisadores foram cegados para a hiptese
experimental e para o uso de placebos. Foram realizadas medidas de tolerncia
dor, intensidade da dor e auto-eficcia. Os resultados mostraram que as
expectativas de auto-eficcia apresentaram correlao positiva com o tempo de
tolerncia dor. As expectativas de auto-eficcia explicaram melhor a
tolerncia dor do que a intensidade da dor.
Litt(24) estudou auto-eficcia e percepo de controle como mediadores
cognitivos da tolerncia dor. A pesquisa envolveu dois experimentos com dor
induzida por presso fria para investigar a auto-eficcia como determinante
causal da mudana de comportamento e as percepes de controle e autoeficcia como determinantes da escolha do comportamento. 102 mulheres
participaram do estudo, 62 no experimento 1 e 40 no experimento 2. Foram
realizadas medidas de auto-eficcia baseadas nos modelos de Bandura. Os
resultados indicaram que modificaes nas expectativas de auto-eficcia
predisseram modificaes na tolerncia dor e sugeriram que as expectativas
de auto-eficcia podem ser os determinantes causais do comportamento.
Cipher, Fernandez(25) estudaram a influncia da expectativa na predio
da tolerncia e evitao da dor em pacientes com dor crnica. O estudo
envolveu 39 sujeitos (12 homens e 27 mulheres) em um experimento com dor
induzida por presso fria. Foram investigadas as contribuies de quatro

25

variveis relacionadas as expectativas para a tolerncia e evitao da dor. Os

resultados mostraram relao positiva entre auto-eficcia e tolerncia dor, no
entanto, os resultados sugerem que a tolerncia dor melhor explicada pela
expectativa de resultado do que pela expectativa de eficcia. A expectativa de
tolerncia predisse significativamente a tolerncia real e a expectativa de perigo
predisse significativamente a evitao da dor. Clinicamente os dados sugeriram
que os pacientes que sofrem de dor crnica geralmente associam dor leso
tecidual e assim evitam a atividade.
Outros estudos investigaram especificamente a auto-eficcia e o
comportamento doloroso. Buescher, Johnston, Parker, Smarr, Buckelew,
Anderson, et al

(26)

estudaram os efeitos da auto-eficcia nos comportamentos

dolorosos exibidos por pacientes com artrite reumatide. 72 pacientes foram

avaliados atravs de um procedimento padronizado de filmagem e os
comportamentos foram classificados. Os pacientes responderam questionrios
para medida de auto-eficcia e depresso (Arthritis Self-efficacy Scale ASES e

Beck Depression Inventory - BDI). Os resultados mostraram relao negativa

entre altos escores de auto-eficcia e nmero de comportamentos dolorosos e
sintomas

depressivos.

No

encontrou-se

relao

entre

depresso

comportamento doloroso.
Buckelew, Parker, Keefe, Deuser, Crews, Conway, et al

(27)

investigaram

auto-eficcia e comportamento doloroso entre pacientes com fibromialgia. O

estudo foi desenvolvido para explicar a relao entre comportamentos
dolorosos e variveis psicolgicas. 73 pacientes com diagnstico de fibromialgia
participaram do estudo. O mtodo de observao de comportamento doloroso

26

foi utilizado, a auto-eficcia foi avaliada pela Arthritis Self-efficacy Scale (ASES)
e a depresso avaliada pela Centre for Epidemiological Study-Depression Scale.
Os achados mostraram relao negativa entre auto-eficcia e comportamento
doloroso e no mostraram relao entre depresso e comportamento doloroso.
Maddux, Rogers (1983) estudaram como a modificao nas expectativas
de auto-eficcia atravs de manipulaes experimentais podem determinar
mudanas nas intenes de comportamento subsequentes. Os resultados
mostraram

que

expectativa

de

auto-eficcia

no

influenciou

significativamente as intenes de adotar o comportamento de coping

recomendado, mas a expectativa de auto-eficcia provou ser o mais poderoso
preditor das intenes de comportamento.
Oetker-Black,
mecanismos

atravs

Hart,
dos

Hoffman,
quais

Geary

(1992)(28)

orientaes

pr

investigaram

operatrias

os

diminuem

complicaes ps-operatrias. O estudo envolveu 68 mulheres submetidas

colecistectomia e avaliou as relaes entre comportamentos de auto-eficcia no
pr e ps operatrio. Os resultados mostraram

relao positiva entre os

escores da escala de expectativa de eficcia, respirao profunda e

deambulao ps operatria. Os escores da escala de expectativa de resultado
apresentaram relao negativa com necessidade de medicao para dor no ps
operatrio. Os pesquisadores concluram que a auto-eficcia mostrou-se
positivamente relacionada a comportamentos ps operatrios designados para
diminuir complicaes e facilitar a recuperao e que a auto-eficcia foi capaz
de explicar o mecanismo atravs do qual as orientaes pr operatrias
exercem seus efeitos no ps-operatrio.

27

Alguns estudos tratam da relao entre dor crnica, auto-eficcia,

incapacidade e depresso. Arnstein; Caudill; Mandle; Norris; Beasley(29)
estudaram

a auto-eficcia como mediador entre intensidade da dor,

incapacidade e depresso em pacientes com dor crnica. O estudo tinha como

objetivo estabelecer as relaes existentes entre os componentes fsicos e
psicossociais da dor crnica. A amostra inclua 126 pacientes com dor crnica. A
intensidade da dor foi avaliada pela Pain intensity visual analog scale, a autoeficcia foi avaliada pela Chronic Pain Self Efficacy Scale (CPSS), a incapacidade
foi avaliada pelo Pain disability index, e a depresso foi avaliada pela Centre for

Epidemiological Study - Depression scale. A anlise dos resultados mostrou que

dor intensa e baixa auto-eficcia contriburam para o desenvolvimento de
incapacidade e depresso em pacientes com dor crnica. Os dados mostraram
tambm que dor intensa tem impacto negativo nos estados cognitivos (baixa
auto-eficcia) e afetivos (maior depresso) e que depresso no contribuiu para
a sensao de incapacidade na amostra estudada.
Arnstein(4) estudou a auto-eficcia como mediadora da incapacidade em
diferentes amostras de pacientes com dor crnica. 479 pacientes com dor
crnica participaram do estudo, que envolveu trs amostras: pacientes de
hospital tercirio n=226, pacientes de uma clnica da comunidade n=137 e uma
terceira amostra combinando os dois locais n=116. A intensidade da dor foi
avaliada pela Pain intensity visual analog scale, a auto-eficcia foi avaliada
por meio da Chronic Pain Self Efficacy Scale (CPSS), a incapacidade foi avaliada
pelo Pain disability index, e a depresso foi avaliada pela Centre for

Epidemiological

Study-Depression scale. Os

resultados

mostraram

que

28

intensidade da dor e crenas de auto-eficcia so preditores importantes da

incapacidade em pacientes com dor crnica e que pacientes com dor crnica
tornam-se incapazes, em parte, por causa de sua baixa auto-eficcia.
Keefe, Kashikar-Zuck, Robinson, Salley, Beaupre, Caldwell, et al

(30)

investigaram a relao entre estratgias de coping para dor e auto-eficcia de

pacientes com osteoartrite e a avaliao de auto-eficcia dos pacientes,
realizada pelas esposas. 130 indivduos com osteoartrite e dor persistente no
joelho responderam ao Coping Strategies Questionnaire, Arthritis Self-efficacy

Scale (ASES) e McGill Pain Questionnaire. Os dados foram analisados e os

autores concluram que estratgias de coping para dor esto relacionadas aos
julgamentos dos pacientes sobre sua auto-eficcia para tarefas especficas
relacionadas artrite: controlar dor, realizar tarefas da vida diria e controlar
outros sintomas (como fadiga ou frustrao). Um aspecto relevante deste
estudo foi o fato de que estratgias de coping relacionadas dor predisseram
auto-eficcia, mesmo quando controladas para os efeitos da intensidade da dor.
Como era esperado, altos nveis de dor se relacionaram baixa auto-eficcia.
Pacientes que lidam com a dor ignorando as sensaes dolorosas tiveram autoeficcia muito maior para controle da dor e relataram nveis de dor muito
menores nas medidas da dimenso afetiva da dor. Os pesquisadores
encontraram tambm relao entre estratgias de coping e auto-eficcia, mas
por se tratar de um estudo correlacional, foi impossvel determinar se coping
influencia auto-eficcia ou vice-versa. As relaes entre coping e auto-eficcia
devem ser recprocas.

29

Kores, Murphy, Rosenthal, Elias e North(31) estudaram a relao entre

percepo de auto-eficcia e resultados do tratamento em uma populao com
dor crnica de difcil tratamento. O estudo envolveu 62 indivduos em dois
experimentos separados nos quais se aplicou uma escala de auto-eficcia em
um tratamento que combinava tratamento mdico e terapia cognitivacomportamental. Os resultados encontrados mostraram que as crenas de
auto-eficcia estavam associadas ao nvel de funcionalidade destes pacientes e
sua resposta ao tratamento. Os pacientes com altos escores de auto-eficcia,
aps o tratamento se consideravam melhor, e demonstraram melhor
funcionalidade geral, com redues importantes nos comportamentos de
doena crnica no seguimento. Estes achados confirmam o mrito das medidas
de auto-eficcia como preditores dos resultados do tratamento em pacientes
com dor crnica.
Arnstein, Wells-Federman, Caudill (2001) estudaram os efeitos de um
programa integrado com terapia cognitivo-comportamental para o controle da
dor na intensidade da dor, nas crenas de auto-eficcia e na depresso de
pacientes com dor crnica. Os resultados mostraram que a melhora nas crenas
de auto-eficcia produz redues na dor, na incapacidade e na depresso.

1.4 Estudos que relacionam a percepo de auto-eficcia,

situaes de dor e estresse e sistema opiceo endgeno
Alguns estudos abordam a percepo de auto-eficcia em situaes
relacionadas dor ou ao stress, e permitem que se observe como a autoeficcia afeta as respostas psicolgicas e bioqumicas quando se lida com a dor

30

ou estresse. Tais pesquisas so teis para elucidar microrelaes entre aspectos

psicossociais, mediadores cognitivos e os processos neuroendcrinos que
controlam reaes de stress (Bandura, Taylor, Williams, Mefford, Barchias).
Bandura, Taylor, Williams, Mefford, Barchas (1985) testaram a hiptese
de que a percepo de auto-eficcia media os efeitos de estressores ambientais
e a secreo de catecolaminas. Os sujeitos apresentaram maior secreo de
adrenalina e noradrenalina nas tarefas em que tinham dvidas sobre sua autoeficcia, e com a melhora na percepo de auto-eficcia, a secreo de
catecolaminas diminuiu. As catecolaminas tambm diminuam bruscamente
quando os sujeitos recusavam atividades consideradas acima de suas
capacidades de coping. Os resultados confirmaram que a percepo de autoeficcia foi um mediador cognitivo das reaes do stress.
A relao entre a percepo de auto-eficcia e mecanismos opiides de
controle da dor foram analisados por Bandura, OLeary, Taylor, Gauther,
Gossard (1987). Os pesquisadores testaram a relao dos mecanismos opiides
percepo de coping eficaz quando a percepo de auto-eficcia aumentada
por placebos ou por estratgias de controle cognitivo. Foram utilizados trs
grupos de pacientes para os testes. Um grupo recebeu placebo apresentado
como analgsico, um grupo recebeu treinamento cognitivo para controle da dor
e o terceiro grupo, que foi controle, no recebeu interveno. Todos os grupos
passaram ento por um teste de tolerncia dor. Aps esta fase todos os
sujeitos foram randomizados para dois grupos e receberam uma injeo de
naloxona ou de soluo salina e sua percepo de auto-eficcia e tolerncia
dor foi medida novamente em intervalos peridicos.

31

Bandura, Cioffi, Taylor, Brouillard (1988) analisaram as relaes entre a

percepo de eficcia, stress e produo de opiides endgenos. Observaram
que em indivduos eficazes e no estressados o sistema opiide endgeno no
foi ativado na presena de estmulo doloroso induzido pelos mtodos de
presso fria e soluo salina. administrao de naloxona (antagonista
opiide) no modificou a tolerncia dor, confirmando a hiptese de que o
sistema opiceo endgeno no foi ativado. No grupo de pessoas estressadas e
com baixo senso de auto-eficcia e o sistema opiceo endgeno foi ativado,
visto que foram capazes de tolerar estmulos dolorosos crescentes e quando da
administrao de naloxona a dor ficou intolervel.
No Brasil foram desenvolvidos alguns estudos sobre auto-eficcia nas
reas da psicologia da educao (Medeiros, Loureiro, Linhares, 2000)(32),
educao fsica (Dobranszki, Machado, 2001), odontologia (Souza, Silva,
Galvo, 2002)(33), e infectologia (Leite et al, 2002). No se encontrou estudo
sobre auto-eficcia e dor, nem estudos realizados por enfermeiras. No entanto,
as enfermeiras esto envolvidas em auxiliar doentes a realizarem aes para
manter ou restabelecer sua sade, e auto-eficcia parece ser um construto
fundamental para o manejo do tratamento e para a adaptao de pacientes a
doenas crnicas, como a dor.
Uma limitao para os estudos de auto-eficcia em nosso meio a
ausncia de instrumentos de avaliao em lngua portuguesa. A seguir
apresentam-se os instrumentos para avaliar auto-eficcia na rea de dor.

1.5

Avaliao da auto-eficcia

32

O conceito de auto-eficcia tem sido estudado em contextos variados e

relacionado a diversos problemas crnicos de sade. Existem escalas que
medem auto-eficcia relacionada artrite, diabetes, dor lombar, prtica
de exerccios, ao controle de peso, entre outras.
Em busca bibliogrfica realizada na internet atravs do Medline (de 1999
a 2002) e Pubmed (de 1990 a 2002), com as palavras-chave: self-efficacy,
chronic pain. Foram encontrados 111 artigos que tratavam de auto-eficcia.
Entre estes, foram localizados 33 artigos que tratavam de auto-eficcia e dor.
Da avaliao destes artigos identificou-se uma escala de auto-eficcia e dor
relacionada artrite (Arthritis Self-efficacy Scale - ASES) e duas escalas para
avaliar auto-eficcia relacionada dor: Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS) e

Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ).

A Arthritis Self-efficacy Scale - ASES foi desenvolvida em 1989 por Lorig,
Chastain, Ung, Shoor, Holman(34), baseada em comportamentos importantes
para pessoas com artrite: controlar a dor e a incapacidade. A escala inicial tinha
43 itens e foi testada em uma amostra com 97 sujeitos com artrite. Depois
desta etapa, a escala foi reduzida para 25 itens e foram identificados 2 fatores:
auto eficcia para funo fsica e auto-eficcia para controle dos sintomas. Na
terceira etapa foram identificados 3 fatores (auto-eficcia para funcionalidade AEF, auto-eficcia para outros sintomas -AEO e auto-eficcia para dor - AED) e
20 itens. O coeficiente alpha estimou a confiabilidade em 0,89 para o fator AEF,
0,87 para o fator AEO e 0,76 para o fator AED. As trs sub-escalas agem como
a Teoria de auto-eficcia prediz e a auto-eficcia se relaciona com estado de

33

sade presente e futuro. Foram realizadas anlises confirmatrias das subescalas, confiabilidade pelo teste-reteste e teste de hipteses.
A Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS) foi desenvolvida por Anderson e
publicada em 1995(23). composta por 22 itens e foi construda a partir da
adaptao

da

Arthritis

Self-Efficacy

Scale

(ASES)

cujas

propriedades

psicomtricas j foram testadas.

A CPSS foi validada inicialmente com uma amostra de 141 sujeitos que
participaram de um programa ambulatorial para tratamento da dor. Uma
anlise exploratria das respostas identificou 3 fatores (auto-eficcia para
controle da dor - AED, auto-eficcia para outros sintomas - AES e auto-eficcia
para funo fsica - AEF). A escala foi administrada para uma amostra replicada
de 136 pacientes com dor crnica. A anlise fatorial confirmou a estrutura dos 3
fatores. Os escores das sub-escalas derivados da anlise fatorial tiveram
correlao significativa com medidas de depresso, desesperana, preocupao
somtica e adaptao experincia da dor crnica

(22)

A PSEQ foi desenvolvida por Nicholas em 1989 e apresentada na

Conferncia Anual da Sociedade Britnica de Psicologia. A escala desenvolvida
por Nicholas composta por 10 itens, que medem a fora e a generalidade da
crena do paciente sobre sua habilidade em realizar uma variedade de
atividades, apesar da dor.
A PSEQ um inventrio auto-aplicvel, os itens incluem afirmaes
como: Eu posso realizar a maioria das tarefas de casa apesar da dor. Os
sujeitos

devem

especificar

em

uma

escala

de

pontos

quanta

confiana/certeza tm sobre sua capacidade de realizar as atividades ou

34

funes descritas em cada item. A escala varia de 0 a 6, onde 0 equivale a

nenhuma confiana/certeza e 6 equivale a certeza absoluta/confiana total
sobre a afirmao. O escore calculado pela soma dos 10 itens, alcanando um
escore mximo de 60(14).
Asghari, Nicholas,

(14)

estudaram as crenas de auto-eficcia e o

comportamento doloroso num estudo prospectivo que utilizou diversas medidas

e, entre elas, o PSEQ, que obteve o alpha de Cronbach de 0,92.
A confiabilidade pelo teste-reteste e a consistncia interna do PSEQ
foram testadas em dois estudos diferentes em pacientes com dor crnica e
foram relatados como 0,79 e 0,92 respectivamente(14).
As duas escalas (PSEQ e CPSS) apresentam bons ndices de validade e
confiabilidade. A construo e validao da PSEQ foi pouco divulgada, a escala
foi apresentada em um evento cientfico e posteriormente utilizada, o artigo de
construo e validao inicial no foi publicado, mas um dos autores foi
localizado e enviou a escala (Anexo ) e o trabalho de construo e validao.
Foram encontrados poucos estudos que utilizaram a PSEQ, sempre envolvendo
o autor da escala e nenhum trabalho apresentou a escala na ntegra.
A CPSS foi escolhida para este estudo, por ser uma escala mais ampla,
que aborda vrios aspectos da auto-eficcia relacionados dor. Foi utilizada em
outros estudos sobre auto-eficcia e dor crnica e trata-se ainda de uma
adaptao da ASES, uma escala com propriedades psicomtricas j testadas e
amplamente utilizada.

35

A CPSS uma escala especfica para dor crnica, dividida em 3 fatores,

que abrange a auto-eficcia relacionada dor, funo fsica e ao controle de
sintomas.

1.6

Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS)

A Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS) foi desenvolvida para medir a

percepo de auto-eficcia e a capacidade para lidar com as conseqncias da

dor em pacientes com dor crnica. O instrumento formado por 3 fatores:
auto-eficcia para controle da dor (PSE), auto-eficcia para lidar com sintomas
(CSE) e auto-eficcia para funo fsica (FSE)(22).
A escala tem 22 itens, nos quais a pessoa indica sua percepo de
habilidade para desempenhar atividades especficas ou conseguir resultados
especficos relacionados ao controle da dor, coping e funo fsica. A PSE tem 5
itens, a FSE possui 9 itens e a CSE possui 8 itens. Cada crena avaliada numa
escala de Likert que varia de 10 a 100, e corresponde certeza que se tem em
relao a cada item(22).
possvel obter-se um escore para cada fator e a soma de todos os
fatores fornece o escore total da escala. O escore mximo possvel 300.
O procedimento para determinao dos escores, segundo Anderson(22),
inclui a contagem independente dos escores de cada domnio (PSE, FSE, CSE) e
a soma dos escores de todos os domnios. O primeiro domnio (PSE) contm 5
itens. As respostas devem ser somadas e o resultado dividido por 5. O segundo
domnio (FSE) contm 9 itens e o procedimento o mesmo, mas o resultado da

36

soma das respostas deve ser dividido por 9. Repete-se o procedimento no

terceiro domnio (CSE) e divide-se a soma por 8, que o nmero de itens.
A anlise dos escores das sub-escalas (ou domnios) apresentou
correlao significativa com medidas de depresso, desesperana, preocupao
somtica e adaptao experincia de dor crnica. Anlises de regresses
mltiplas mostraram suporte adicional para a validao concorrente e de
construto da CPSS(22). A estimativa da consistncia interna atravs do
coeficiente alpha foi de 0.91 para CSE, 0.91 para FSE e 0.86 para PSE (22).
A CPSS foi replicada a uma amostra adicional de 136 sujeitos cujas
caractersticas demogrficas no diferiam significativamente da amostra inicial.
Foi realizada uma anlise fatorial que mostrou que a estrutura de 3 fatores
explica 61% da varincia nas respostas. O coeficiente alpha foi de 0.88, 0.87 e
0.90 para PSE, FSE e CSE respectivamente(22).
Os escores das sub-escalas de auto-eficcia foram significativamente
relacionados ao escore total do Inventrio de Depresso de Beck e do Beck

Hopelessness Scale. Pacientes que relataram nveis altos de auto-eficcia

tambm relataram humor mais positivo, menos sintomas de depresso e menos
desesperana. Pacientes com nveis mais altos de auto-eficcia relataram dor
de menor intensidade, menor interferncia da dor em suas vidas, melhor
percepo de controle sobre a vida e menos angstia emocional

(22)

Os pacientes com os maiores nveis de auto-eficcia funcional e para

lidar com sintomas relataram tambm os mais altos nveis de atividade geral
quando comparados aos pacientes com os menores escores nestes mesmos
domnios

(22)

37

Arnstein, Caudill, Mandle, Norris, Beasley(35) utilizaram a CPSS e

encontraram alpha de 0,95 para o escore total e alpha de 0,84 a 0,90 para os
sub-escores.
Segundo Arnstein(4) a confiabilidade tem sido comprovada em diferentes
amostras atravs da consistncia interna (alpha Cronbach entre 0,90 e 0,91
para as sub-escalas e a escala total). Em estudo realizado por ele a estimativa
de confiabilidade para o escore total foi de 0,95.

1.7

Traduo e validao de instrumentos de medida

A adaptao do instrumento para cultura diferente da original requer o

uso de mtodo que garanta que a estrutura original do construto testado no

se modifique no processo de adaptao.
A avaliao de que se manteve a integridade do instrumento original
estimada por testes de validade e confiabilidade. A adaptao de instrumentos
com propriedades psicomtricas j consagradas em outras realidades permite
ampliar as possibilidades de pesquisar conceitos ainda pouco explorados numa
dada sociedade e comparar os dados entre culturas diferentes. Para Guillemin
et al(36) a adaptao de instrumentos de medidas pr-existentes consome
menos tempo e recursos do que gerar um novo instrumento.
A adaptao transcultural de um instrumento de medida inclui dois
componentes: a traduo literal das palavras e sentenas de uma lngua para
outra e a adaptao em relao ao idioma, ao contexto cultural e ao estilo de
vida(36).

38

A confiabilidade refere-se reprodutibilidade dos resultados de uma

escala sob diferentes condies. um passo necessrio para estabelecer a
utilidade da escala, mas no suficiente. O prximo passo determinar a
validade, que mostra se a escala realmente mede o que deveria medir
(Streiner, Norman, 1995).
A confiabilidade uma propriedade definida como o grau de preciso
com que o instrumento mede o atributo a que se prope a medir e geralmente
estimada pela avaliao da sua consistncia interna

(37)

Segundo Jacobson(38) e Burckhardt(39), a confiabilidade pode ser

conceituada em termos de estabilidade, equivalncia ou consistncia interna. A
estabilidade pode ser avaliada na forma de teste-reteste, que testa os mesmos
sujeitos em duas ocasies diferentes. A equivalncia pode ser avaliada pelo
modo paralelo (ou alternativo), onde duas medidas so usadas para avaliar
uma mesma varivel ou inter-observadores, onde vrios observadores realizam
a mesma medida. A consistncia interna fornece a intercorrelao dos itens, ou
seja, o grau em que os itens construdos para medir um mesmo conceito esto
correlacionados e refere-se certificao de que todos os itens da escala
medem o mesmo conceito.
A validade outra propriedade de um instrumento de medida. definida
como o poder dos instrumentos de medir o que se prope a medir(37
Newell 1996)

e McDowell

. Segundo Jacobson (38), a validade depende da confiabilidade.

Validar uma escala um processo que permite a determinao do grau

de confiana que se pode colocar nas inferncias que se fazem sobre as
pessoas, baseadas nos escores obtidos nas escalas (Streiner, Norman, 1995).

39

A validade de uma medida mais difcil de ser avaliada do que a

confiabilidade porque geralmente no h um critrio (padro ouro) e muitos
conceitos que vem sendo estudados esto ainda em definio(39).
Um dos aspectos mais problemticos para se avaliar a validade a
terminologia variada. Segundo Bowling(40) a literatura tende a focar em validade
de contedo, validade de critrio e validade de construto.
A validade de contedo ou aparente o julgamento consensual por
peritos no assunto. A validade de critrio verifica se o instrumento tem relao
com outra medida para o mesmo conceito ou fenmeno, geralmente assume-se
um padro ouro. A validade de construto visa avaliar a relao do construto em
estudo com outros construtos a ele relacionados.
A validade de construto pode ser estimada pelo teste de validao
convergente-discriminante, que segundo Pasquali

(41)

uma tcnica para testar

um instrumento a partir da determinao de dois aspectos: 1) a correlao do

instrumento com outras variveis com as quais o construto medido deveria
teoricamente estar relacionado (validade convergente) e 2) a discriminao de
gruposcritrio que difiram entre si no fenmeno que o instrumento pretende
medir (validade discriminante).
Pode-se concluir, que so variadas as tcnicas e a terminologia utilizadas
pelos autores no que se refere validao de instrumentos. Uma forma mais
objetiva e que facilita o entendimento dessa questo a que encontramos em
Last

(42)

, no seu Dicionrio de Epidemiologia. O autor distingue duas grandes

variedades de estudos de validao: interna e externa.

40

A validao interna (confiabilidade de medida) recorre a tcnicas de

avaliao de reprodutibilidade e consistncia interna, enquanto que a validao
externa consiste em contrastar as medidas propostas a representaes
conhecidas da realidade utilizando-se testes de concordncia, sensibilidade,
especificidade e valores preditivos.
A qualificao dos elementos envolvidos na experincia dolorosa
necessria. A avaliao da auto-eficcia de pacientes com dor crnica pode
contribuir para a compreenso dos aspectos cognitivos-motivacionais da dor e
fornecer subsdios para a assistncia a esses pacientes.

41

2. OBJETIVOS

Geral
Disponibilizar um instrumento em lngua portuguesa, para a avaliao de autoeficcia de pacientes com dor crnica.

Especficos

Validar para a lngua portuguesa a Chronic Pain Self-efficacy Scale

Analisar as relaes entre as crenas de auto-eficcia e variveis sciodemogrficas e de caractersticas da dor.

42

3. CASUSTICA E MTODO
3.1

Local e perodo de estudo

O

estudo

foi

desenvolvido

em

quatro

Servios

de

Sade

simultaneamente: Ambulatrio de Clnica Mdica do Hospital das Clnicas da

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (Ambulatrio de
Reumatologia), Ambulatrio do Grupo de Dor do Hospital Santa Cruz,
Ambulatrio da Central da Dor do Hospital do Cncer (A. C. Camargo) e Servio
de Medicina Preventiva (Qualivida) Unimed So Roque. Optou-se por coletar
os dados em vrios centros pela necessidade de se atender aos prazos do
Programa de Ps-Graduao. A Tabela 1 mostra a distribuio dos pacientes
segundo o local de coleta de dados.
Tabela 1: Distribuio da amostra segundo local de coleta de dados.
So Paulo, 2004.

Local

Hospital das Clnicas

Hospital Santa Cruz
Hospital do Cncer
Unimed So Roque
Total

43
23
38
28
132

32,6
17,4
28,8
21,2
100,0

O Projeto deste estudo foi aprovado pelas Comisses de tica em

Pesquisa dos quatro Servios de Sade onde se realizou coleta de dados
(Anexos 2, 3, 4 e 5).
O presente estudo parte do Projeto intitulado: Crenas disfuncionais
em dor crnica: avaliao de um programa cognitivo em doentes com
fibromialgia, que tem como pesquisadora a Profa. Dra. Cibele Andrucioli de
Mattos Pimenta.

43

Os dados foram coletados entre os meses de setembro de 2003 e

fevereiro de 2004.

3.2

Populao e amostra
A populao do estudo foi composta por pacientes com dor crnica no

oncolgica, de etiologias variadas. A amostra, de convenincia, foi constituda

por 132 pacientes. Os critrios de incluso foram: dor h pelo menos 6 meses,
diagnstico mdico de dor crnica, idade superior a 18 anos e no mnimo de 4
anos de escolaridade.
A

Tabela

apresenta

as

caractersticas

da

amostra

estudada.

44

Tabela 2: Caractersticas da amostra estudada. So Paulo, 2004.

Caractersticas
Sexo (n=132)
Feminino
Masculino
Idade (n=132)
Mdia (DP)
Mediana
Variao
Escolaridade (n=132)
8 anos
9 11 anos
12 anos
Situao de trabalho (n=132)
Aposentado/afastado/desempregado
Atividade remunerada
Atividade no remunerada*
Renda** (n=109)
Mdia (DP)
Mediana
Variao
Etiologia da dor (n=132)
Fibromialgia
Dor neuroptica
Origem desconhecida
Cefalia
Outras***
Intensidade da dor (n=132)
Mdia (DP)
Mediana
Variao
Tempo de dor em anos (n=132)
Mdia (DP)
Mediana
Variao
DP = desvio padro

Amostra total

116 (87,9%)
16 (12,1%)
45,91 (12,68)
45,00
22 82
48 (36,3%)
46 (34,8%)
38 (28,7%)
35 (26,5%)
64 (48,4%)
33 (25,0%)
3,31 (3,24)
2,00
0,4 20,8
72
32
8
6
14

(54,5%)
(24,2%)
(6,1%)
(4,5%)
(10,6%)

6,83 (2,3)
7
1 10
7,4 (7,7)
5
0,5 40
n = amostra

*Atividade no remunerada refere-se tarefas do lar.

**A renda foi obtida em salrios mnimos (R$240,00) e o n foi de 109 pois nem todos os
sujeitos da pesquisa souberam ou quiseram especificar a renda.
***Outras: artrite, LER/DORT, tendinite, bursite, sndrome miofascial, sndrome do intestino
irritvel e sndrome da articulao tmporomandibular.

45

3.3

Procedimentos de coleta de dados

Os dados foram coletados antes ou aps a consulta mdica, nos trs

ambulatrios citados. No Servio de Medicina Preventiva Qualivida - Unimed

So Roque, os doentes faziam parte de um programa de atendimento
multiprofissional em grupo para o controle da dor crnica e responderam
pesquisa no segundo encontro.
Os doentes foram convidados a participar do estudo e receberam
orientaes sobre o objetivo da pesquisa, e sobre o carter voluntrio de sua
participao. Aqueles que concordaram assinaram o Termo de Consentimento
ps-informado, em duas vias. A todos os doentes foi assegurado que a no
concordncia ou a interrupo de sua participao no lhe traria nenhum dano
ou restrio ao tratamento.
Os doentes responderam ao instrumento de Identificao (Anexo ..),
Escala de Auto-Eficcia para Dor Crnica AEDC- (Anexo ..) e ao Inventrio de
Depresso de Beck IDB - (Anexo..). Os doentes optaram por responder s
escalas de auto-eficcia sozinhos ou acompanhando a leitura com a
pesquisadora.

3.3.1 Traduo e back-translation

A autorizao para a realizao da traduo e adaptao transcultural foi
obtida com Anderson, autora da escala original, via e-mail (Anexo 3).
A traduo para o portugus foi realizada por uma tradutora profissional
especializada na rea da sade. Essa tradutora forneceu duas opes para a
pergunta principal da escala: Quanta certeza voc tem de que pode..... ou

46

Voc acredita que pode... . Estas verses foram submetidas avaliao de duas
juzas e a um pr teste.
O pr teste foi realizado para se confirmar a compreenso da escala pela
populao em estudo. A escala foi aplicada em 12 pacientes com dor crnica
(dor miofascial-1, dor oncolgica-1 e 10 com diagnstico de fibromialgia). Os
sujeitos foram questionados sobre a existncia de termos de difcil
compreenso e sobre sua preferncia Quanta certeza voc tem de que..... e

Voc acredita que pode. Na avaliao dos doentes a opo Voc acredita que
pode...seria mais compreensvel e teria mais aproximao com a nossa cultura.
As respostas foram analisadas, os termos mais acessveis aos pacientes
incorporados e a escala foi encaminhada a um tradutor para a realizao da

back-translation no formato: Voc acredita que pode.... Esse tradutor, que no

teve acesso verso original, traduziu a verso final da escala na lngua
portuguesa para a lngua original - ingls. A back-translation foi enviada
pesquisadora que desenvolveu a escala para o parecer sobre a similaridade das
verses original e adaptada para o portugus. A autora considerou a verso
modificada muito diferente da original e preferiu a opo Quanta certeza voc

tem de que ... por consider-la mais prxima do original. Tal sugesto foi
incorporada escala.

3.3.2 Instrumento
O instrumento de coleta de dados foi composto por: termo de
consentimento ps-informado (Anexo 6), caracterizao scio-demogrfica dos

47

pacientes (Anexo 7), Escala de Auto-eficcia para Dor Crnica (AEDC - Anexo 8)
e pelo Inventrio de Depresso de Beck (Anexo 9).
Os estudos sobre auto-eficcia e dor mostram relao entre os conceitos
de auto-eficcia e depresso e a anlise da validade convergente foi baseada
na comparao dos escores de auto-eficcia e de depresso.
O Inventrio de depresso de Beck, utilizado neste estudo, foi traduzido
para a lngua portuguesa e publicado no livro Terapia Cognitiva da
Depresso(43). A validao para a lngua portuguesa foi realizada por Gorenstein
e Andrade(44). O inventrio composto de 21 itens com afirmaes graduadas
de 0 a 3, que refletem a intensidade do sintoma. O escore mximo 63,
denotando o maior nvel de depresso. As categorias avaliadas nos 21 itens
so: humor deprimido, pessimismo, sensao de fracasso, perda de satisfao,
sentimentos de culpa, sensao de punio, auto-rancor (dio, averso), autoacusao, ideao suicida, choro, irritabilidade, isolamento social, indeciso,
imagem corporal alterada, inibio para o trabalho, anormalidades do sono,
fatigamento, perda de apetite, perda de peso, preocupaes somticas e perda
de libido. Existem vrias interpretaes dos escores obtidos na escala de Beck.
Segundo Gorenstein e Andrade(44) os pontos de corte para indivduos sem
diagnstico prvio de depresso so: 0 a 15 - ausncia de depresso; 16 a 20
disforia e acima de 20 depresso.

3.4 Tratamento estatstico dos dados

Os dados foram inseridos em banco de dados no programa Excel e o
programa estatstico utilizado para efetuar os clculos foi o SPSS verso 11.0. O

48

nvel de significncia adotado foi 0,05. Inicialmente foi realizada uma anlise
descritiva em que as variveis qualitativas foram resumidas em freqncias
simples e relativas (porcentagens) e as variveis quantitativas foram expressas
em mdias, medianas, desvios padro, erros padro, 1o e 3o quartis, valores
mnimos e mximos.
Para analisar as associaes entre as escalas e as demais variveis
quantitativas, tambm foram utilizados coeficientes de correlao de Pearson e
de Spearman, no caso de variveis sem distribuio Normal. Alternativamente,
as variveis quantitativas foram categorizadas segundo os tercis da distribuio
e assim transformadas em qualitativas. Neste caso as associaes foram
analisadas comparando-se as mdias das escalas em cada categoria. Para
comparar as mdias foi utilizada a Anlise de Varincia (ANOVA), seguida pelo
mtodo de comparaes mltiplas de Tukey para localizar as diferenas duas a
duas. A suposio de normalidade, necessria para a realizao dos testes, foi
verificada pelos coeficientes de assimetria e curtose, diagramas do tipo Boxplot e grficos normais de probabilidade.

3.4.1 Critrios para anlise da confiabilidade e validade

A confiabilidade foi avaliada pela consistncia interna, estimada pelo
coeficiente Alfa de Cronbach, para cada fator/domnio e para a escala toda. Foi
avaliada a contribuio de cada item para a confiabilidade dos domnios. Este
ndice pode variar de 0 a 1 e quanto maior este valor, maior a confiabilidade da
escala.

49

Para anlise da confiabilidade da escala buscou-se realizar tambm o

teste-reteste, que permitiria verificar a estabilidade da escala. Este teste
consiste em aplicar o mesmo instrumento de medida em diferentes ocasies
para os mesmos sujeitos com intervalos de tempo fixos. Como a coleta de
dados foi realizada em diferentes centros e os pacientes no retornavam com
um perodo de tempo fixo optou-se por realizar o teste-reteste pelo correio. A
pesquisadora entregou um envelope selado que continha a escala (AEDC) e
uma re-avaliao da intensidade da dor a 30 pacientes. Eles foram informados
de que deveriam responder novamente a escala aps 15 dias e enviar pelo
correio. O retorno foi de apenas 12 instrumentos, o que inviabilizou a anlise
destes dados. Assim, a confiabilidade pelo teste-reteste no foi realizada.
A validade foi avaliada atravs da validade de construto e validade
convergente. Para a validade de construto utilizou-se a anlise fatorial, que
permite a confirmao dos fatores ou domnios e confirmao dos itens em
cada fator/domnio. Esta anlise se baseia na correlao entre os itens. O
mtodo utilizado foi o de componentes principais e a rotao foi oblqua, que
permite que os fatores sejam correlacionados. A validade convergente foi
analisada pelos coeficientes de correlao de Pearson entre as escalas de AutoEficcia para Dor Crnica (AEDC) e o Inventrio de Depresso de Beck.

50

4. RESULTADOS
Neste captulo, so apresentados os resultados obtidos na validao do
instrumento Chronic Pain Self-efficacy Scale, para a lngua portuguesa e a
anlise das crenas de auto-eficcia na amostra estudada. Quando necessrio
para a adequada compreenso dos resultados, algumas comparaes entre as
duas escalas sero adiantadas neste captulo.

4.1 Validao da Chronic Pain Self-efficacy Scale para a lngua

portuguesa
Nesta fase foram estabelecidas as caractersticas psicomtricas do
instrumento na verso em portugus (Escala de Auto-eficcia para Dor Crnica
AEDC), visto que instrumentos traduzidos e adaptados para outras culturas
podem ter sua estrutura interna modificada. A escala, traduzida e adaptada
para a lngua portuguesa foi aplicada a 132 doentes com dor crnica. As
respostas foram submetidas anlise fatorial, anlise da consistncia interna e
validade convergente, por meio da comparao entre a escala AEDC e o IDB.

4.1.1 Anlise Fatorial

Para a anlise dos fatores foi utilizada a rotao oblqua em vez da
rotao varimax. Tal deciso deveu-se observao de que todos os itens eram
correlacionados (anlise da consistncia interna) e se os itens eram
correlacionados espera-se que os fatores (combinaes lineares dos itens)
tambm apresentem alguma correlao.

51

Os valores absolutos da varincia explicada (Eigenvalue) obtidos para os

trs fatores foram de 10,29, 1,62 e 1,45, confirmando a estrutura de trs
fatores da escala. Pode-se observar que escolhendo estes 3 fatores, temos
60,8% da varincia explicada. Porm, como a idia entender as correlaes
entre itens e no elimin-los e trabalhar com os fatores, a soluo com 3
componentes pode ser til para entender quais seriam os agrupamentos no
caso de 3 dimenses. Vale observar que para obter um percentual de
explicao da varincia de pelo menos 80% seriam necessrios 9 componentes.
A seguir apresentam-se as correlaes entre cada item e os fatores. Com
base nessas correlaes podemos interpretar claramente os fatores como: fator
1: funcionalidade (AEF), fator 2: outros sintomas (AES), fator 3: controle da dor
(AED). Em geral, os itens pertencentes ao mesmo domnio permaneceram mais
correlacionados com o mesmo fator. A nica exceo foi o item 2 do domnio
controle da dor (AED) correspondente realizao de atividades dirias, que se
mostrou mais correlacionado com o fator de funcionalidade (AEF) do que com
controle da dor.
A seguir apresenta-se as comparaes dos domnios do AEDC segundo
anlise fatorial.

52

Tabela 3: Matriz de correlaes entre os itens e os domnios da AECD

segundo anlise fatorial. So Paulo, 2004.

AEF5
AEF4
AEF6
AEF2
AEF8
AEF7
AED2
AEF9
AEF1
AEF3
AES6
AES5
AES1
AES3
AES4
AES2
AES7
AES8
AED5
AED4
AED1
AED3

AEF
,857
,855
,803
,788
,771
,743
,724
,724
,717
,716
,490
,661
,413
,409
,634
,486
,495
,397
,448
,418
,256
,355

Componente
AES
,508
,541
,676
,330
,608
,587
,410
,477
,343
,529
,797
,794
,786
,778
,758
,755
,717
,616
,293
,396
,403
,312

AED
,339
,353
,352
,372
,276
,284
,527
,320
,299
,434
,573
,427
,341
,382
,369
,222
,217
,407
,862
,779
,720
,528

Na tabela 3 observa-se que foram identificados 3 domnios: o domnio

auto-eficcia para controle da dor (AED) com 4 itens, o domnio auto-eficcia
para outros sintomas (AES) com 8 itens e o domnio auto-eficcia para
funcionalidade (AEF) com 10 itens. Tais domnios eqivalem aos domnios da
escala original (CPSS), porm observa-se que o item 2 do domnio AED
correlaciona-se positivamente com todos os itens do domnio funcionalidade (a
correlao com o item 4 chega a ser bem alta R=0,73).

53

A incluso desse item no domnio AEF aumenta um pouco a

confiabilidade, no entanto esse aumento no to significativo (passa de
0,9224 para 0,9266). Assim, o item foi mantido no domnio AED, como na
escala original.
Exploratoriamente analisamos as solues com mais de 3 fatores, porm,
no houve migrao de nenhum item, ou seja, as correlaes com os demais
fatores foram baixas no modificando a interpretao. Alm disso, cada um
desses fatores adicionais explicam menos de 5% da variabilidade total.
Para confirmao da adequao do tamanho da amostra para a anlise
fatorial realizou-se o teste KMO para a estrutura de 3 fatores e obteve-se o
valor de 0,924, que indica tima adequao, j que ela melhor quanto mais
se aproxima de 1 (maior que 0,90 = tima).

54

4.1.2 Confiabilidade
A confiabilidade da escala foi analisada atravs da consistncia interna,
utilizando-se o alfa de Cronbach. Todas as correlaes entre os itens foram
positivas e significantemente diferente de zero, o que indica que faz sentido
compor uma escala com estes itens.
Tabela 4: Resultados da anlise de consistncia interna ( de Cronbach)
da escala AECD. So Paulo, 2004.

Domnio/Alfa
AED
(Alfa: 0,76)

AEF
(Alfa: 0,92)

AES
(Alfa: 0,89)

Itens
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8

Correlao com os
outros itens
0,4987
0,5489
0,4233
0,5930
0,6560
0,6316
0,6917
0,6959
0,7778
0,7990
0,8094
0,7104
0,7487
0,6494
0,6943
0,6647
0,6619
0,7371
0,7664
0,7568
0,6337
0,5475

Alfa se o item for

excludo
0,7383
0,7207
0,7728
0,7069
0,6829
0,9194
0,9162
0,9152
0,9102
0,9085
0,9076
0,9142
0,9118
0,9182
0,8838
0,8863
0,8866
0,8798
0,8768
0,8774
0,8894
0,8974

O domnio auto-eficcia para controle da dor (AED) obteve um alfa de

0,76 e o item 3 foi o menos correlacionado com a escala. Entretanto, sua

55

excluso aumentaria muito pouco a confiabilidade (apenas 0,0056) o que no

justifica a retirada do item.
O domnio auto-eficcia para funcionalidade (AEF) obteve um alfa de
0,92, indicando tima confiabilidade. Os itens so consistentes, pois a excluso
de nenhum deles aumentaria o valor do alfa. O domnio auto-eficcia para
outros sintomas (AES) obteve um alfa de 0,89 e todos os itens foram
consistentes.
O artigo da escala original no menciona o alfa da escala total, mas
pode-se analisar a escala total de duas maneiras: analisando-se o alfa dos 22
itens juntos ou o alfa dos 3 domnios associados. Considerando os 22 itens para
compor a escala global de auto-eficcia obtm-se alfa de 0,94, que indica alta
confiabilidade, confirmando a homogeneidade dos itens. Analisando-se a
confiabilidade dos 3 domnios obtm-se um alfa de Cronbach de 0,84, que
tambm indica confiabilidade muito boa.

4.1.3 Validade convergente

A validade convergente foi analisada atravs das correlaes entre os
escores obtidos na escala de Auto-Eficcia para Dor Crnica (AEDC) e no
Inventrio de Depresso de Beck (IDB).
Em carter exploratrio analisou-se a consistncia interna do Inventrio
de Depresso de Beck, traduzido e validado no Brasil por Gorestein e Andrade
(1998). O alfa obtido neste estudo foi de 0,87, confirmando a confiabilidade do
instrumento.

56

Tabela 5: Correlaes entre os escores dos domnios da AEDC, CPSS e

IDB. So Paulo, 2004.

AEDC (n = 132)

IDB

AED

AEF

AES

- 0,29

- 0,41 - 0,55

CPSS (n = 125)
PSE

FSE

CSE

- 0,44

- 0,42

- 0,62

Correlaes de Pearson (p < 0,01 AEDC e p < 0,001 - CPSS)

A tabela acima apresenta as correlaes entre os escores dos domnios

de auto-eficcia (AED, AEF e AES) e o escore do IDB, obtido no presente
estudo e na escala original.
Foi aplicado o teste de correlao de Pearson e observou-se que embora
as correlaes entre a escala AEDC e o IDB no tenham sido altas (menores
que 0,5), foram negativas e estatisticamente significantes. Esta observao
significa que quanto maior o escore na escala AEDC, menor o escore do IDB,
ou seja, quanto melhor a auto-eficcia do doente menos sintomas depressivos
ele apresenta.

57

4.2 Crena de auto-eficcia

Na amostra estudada, pode-se dizer que a auto-eficcia dos sujeitos foi
moderada. A Tabela 6 apresenta a mdia, o desvio padro e a mediana do
escore de auto-eficcia obtido na amostra estudada. A Figura 1 apresenta a
representao grfica dos escores de auto-eficcia dos sujeitos deste estudo
nos trs domnios e na escala total.

Tabela 6: Crena de auto-eficcia na amostra estudada. So Paulo, 2004.

Crena de AE

Mdia (DP)

Mediana

Variao

AED

52,21 (19,52)

52,00

16,00 100,00

AEF

62,37 (24,68)

63,30

11,10 100,00

AES

56,24 (20,32)

55,00

15,00 100,00

173, 05

66,40 296,90

AEDC (escore total) 170,80 (56,66)

58

4.3 Associaes da escala com as demais variveis

Antes de analisar a influncia das demais variveis sobre as escalas,
verificou-se se seguiam uma distribuio Normal. Em todas as sub-escalas
(AED, AEF, AES) no houve violao da suposio de normalidade, tornando
possvel a utilizao de testes paramtricos.
A anlise em relao ao sexo ficou limitada em funo do pequeno
nmero de homens na amostra (12,1%). Em carter exploratrio comparou-se
as mdias dos escores nos dois grupos (homens e mulheres), e no houve
diferena estatisticamente significante. Em relao idade, as correlaes com
as escalas foram muito baixas (abaixo de 0,15). Alternativamente os pacientes
foram divididos em 3 grupos de faixas etrias (considerando os tercis de
distribuio) e comparou-se as mdias dos 3 grupos. Os grupos foram divididos
da seguinte maneira: 22 a 40 anos, 41 a 50 anos e mais de 50 anos. Nas
escalas de auto-eficcia no houve diferena entre os grupos. No IDB, o escore
mdio obtido no grupo de pacientes com mais de 50 anos foi inferior aos outros
dois grupos (p=0,001 e p=0,026, respectivamente), indicando que na amostra
estudada os pacientes mais jovens com dor crnica apresentavam mais
sintomas depressivos.
Os resultados da varivel escolaridade (quantitativa discreta) so
apresentados tambm na abordagem no paramtrica, embora no tenham
apresentado rejeio da hiptese de normalidade. Tanto na correlao de
Pearson quanto na de Spearman, os coeficientes foram baixos.
A varivel escolaridade foi analisada tambm de forma qualitativa,
dividindo os pacientes em 3 grupos: at 8 anos de escolaridade, de 9 a 11 anos

59

e mais de 11 anos de escolaridade. Neste caso, as diferenas entre os grupos

quanto s escalas de auto-eficcia foram significativas. Nas comparaes 2 a 2,
verificamos que estas diferenas estavam na comparao entre o grupo 1
(menos de 8 anos) e o grupo 2 (9 a 11 anos).
Pode-se notar que o grupo com maiores mdias o intermedirio (9 a
11 anos). Logo, no existe uma relao linear do tipo quanto maior a
escolaridade, maior o escore, o que justifica a falta de correlao linear na
anlise quantitativa.
A informao sobre a renda foi obtida em 111 pacientes (84% da
amostra). O dado foi obtido em salrios mnimos (SM), considerando-se um
salrio mnimo igual a duzentos e quarenta reais (R$240,00). Na anlise da
distribuio identificamos a presena de 2 valores muito discrepantes, com
renda per capita acima de 20 salrios mnimos. Com isso a hiptese de
normalidade foi rejeitada. Aps a excluso destas observaes, a distribuio
Normal pde ser assumida. Sendo assim, realizamos as anlises das correlaes
sem estes valores (n=109). Novamente as correlaes com as escalas foram
baixas, no sendo possvel estabelecer uma relao linear entre a renda e autoeficcia.
Embora a varivel intensidade da dor, no tenha demostrado violao da
suposio de normalidade, na anlise descritiva, foi analisada atravs das
correlaes no paramtricas de Spearman (por se tratar de uma varivel
discreta com apenas 10 valores). Nas comparaes de mdias, verificou-se que,
em geral, pacientes com dor fraca (1 a 4) apresentam escores mdios maiores,
quando comparados a pacientes com dor moderada (5 a 7) ou forte (8 a 10).

60

Em relao varivel tempo de dor, verificou-se que a distribuio no

era Normal, pois alm de assimtrica, continha vrias observaes com valores
muito mais altos que os demais. Utilizando uma transformao logartmica, a
hiptese de normalidade foi aceita. As correlaes apresentadas por esta
varivel foram baixas e no significaticas estatisticamente. Nas comparaes
entre as mdias, no houve diferenas entre os escores nas diferentes
categorias de tempo de dor.
As Tabelas 7 e 8 apresentam as associaes dos escores dos domnios e
da escala total de auto-eficcia (AED, AEF, AES e AEDC) com as variveis
estudadas.

61

Tabela 7: Associao entre os escores de auto-eficcia e variveis demogrficas estudadas. So Paulo, 2004.

Varivel
Sexo
Feminino (n=116)
Masculino (n=16)
Idade
22
41
51

(n=132)
a 40 anos
a 50 anos
a 82 anos

Escolaridade
4 a 8 anos
9 a 11 anos
mais de 11 anos
Renda (n=109)
Menos de 1,5 SM
1,5 a 3,0 SM
mais de 3,0 SM

AED
AED
AEF
AEF
AES
mdia (DP) mediana Mdia (DP) Mediana mdia (DP)

AES
AEDC
mediana mdia (DP)

AEDC
Teste
Mediana

51,71(19,21)
55,88(21,91)
(p=0,425)

52,00
54,00

61,19(24,02)
70,88(28,40)
(p=0,142)

62,76
86,60

55,63(20,14)
60,70(21,72)
(p=0,351)

55,00
60,00

168,50(55,42)
187,45(64,42)
(p=0,211)

170,90
206,58

T
de
Student

54,55(19,04)
48,00(19,57)
53,51(19,80)
(p=0,256)

56,00
46,00
54,00

61,57(22,46)
58,69(27,39)
66,47(24,31)
(p=0,338)

62,20
59,41
71,10

54,28(19,74)
52,50(20,53)
61,61(20,04)
(p=0,084)

53,75
50,00
58,75

170,41(53,39)
159,19(59,84)
181,53(56,25)
(p=0,193)

174,15
153,87
195,85

ANOVA

46,67(19,32)
55,65(19,10)
55,05(19,18)
(p=0,046)

47,00
56,00
54,00

55,61(24,59)
68,10(23,48)
63,96(24,80)
(p=0,043)

50,50
70,55
71,65

50,81(16,34)
60,73(22,54)
57,66(20,96)
(p=0,052)

51,25
61,25
60,63

153,09(53,58)
184,48(56,12)
176,60(56,70)
(p=0,019)

150,98
191,13
187,98

ANOVA

52,38(18,92)
51,18(19,74)
52,22(52,00)
(p=0,965)

50,00
52,00
52,00

62,68(25,14)
60,18(22,88)
63,07(26,12)
(p=0,866)

64,41
60,50
71,10

55,90(18,26)
56,47(18,99)
57,22(22,51)
(p=0,960)

58,75
54,38
55,00

170,95(52,48)
167,83(55,30)
172,45(61,52)
(p=0,938)

177,59
160,38
184,50

ANOVA

Tabela 8: Associao entre os escores de auto-eficcia e as variveis relacionadas dor estudadas. So Paulo, 2004.

Varivel
Intensidade da dor
Menos de 5
5a7
8 a 10
Tempo de dor
Menos de 3 anos
3 a 7 anos
mais de 7 anos

AED
AED
AEF
AEF
AES
mdia (DP) mediana Mdia (DP) Mediana mdia (DP)

AES
AEDC
mediana mdia (DP)

AEDC
Teste
mediana

62,35(20,29)
49,83(16,85)
50,26(20,21)
(p=0,022)

62,00
50,00
50,00

74,50(19,75)
60,86(26,31)
59,01(24,01)
(p=0,031)

77,70
67,70
55,50

61,85(19,25)
53,48(21,11)
56,25(19,87)
(p=0,272)

61,25
53,75
54,38

198,69(51,41)
164,11(55,15)
165,52(57,37)
(p=0,033)

208,80
169,86
163,07

ANOVA

57,41(19,36)
48,18(18,88)
51,52(19,64)
(p=0,086)

54,00
50,00
52,00

64,87(26,03)
60,40(24,10)
62,07(24,36)
(p=0,703)

66,60
62,20
62,76

58,66(20,43)
52,22(21,06)
58,02(19,03)
(p=0,262)

55,00
52,50
55,63

180,94(56,70)
160,73(56,14)
171,60(56,66)
(p=0,256)

185,42
163,53
173,14

ANOVA

5. Discusso
Dor crnica uma experincia de difcil avaliao e controle. O conceito
de auto-eficcia pode ser muito til no manejo da dor crnica e na modificao
de comportamentos pouco adaptativos relacionados dor. A avaliao deste
trao nos doentes que sofrem de dor crnica pode direcionar a assistncia de
enfermagem prestada a estes doentes.
Segundo OLeary (1985) avaliar as percepes de auto-eficcia para o
controle da dor, e melhor-las quando so baixas, pode ter grande utilidade
clnica.
Pode-se trabalhar com intervenes especficas para melhorar a autoeficcia de pacientes com dor crnica, mas para se avaliar os resultados
fundamental que se disponha de uma medida confivel e vlida para
determinar as modificaes obtidas com estas intervenes.
O conceito de auto-eficcia comea a ser explorado em nosso meio e a
possibilidade de medir a auto-eficcia amplia a possibilidade de estudos com
intervenes de enfermagem para a dor crnica. A validao inicial da AEDC
permite o desenvolvimento deste tipo de estudo.
O mtodo de traduo e validao de instrumentos recomendado
internacionalmente comea a ser questionado por alguns autores, que
procuram simplificar a metodologia. Ferraz, Ciconelli, Falco (2003) realizaram
um estudo para avaliar os passos metodolgicos freqentemente propostos na
traduo e adaptao cultural de instrumentos de medida. Este estudo aplicou
duas verses de trs instrumentos de avaliao de qualidade de vida a 50
pacientes com artrite reumatide. Uma verso era a traduo literal do

questionrio e a outra era resultado de um processo de traduo e adaptao

cultural seguindo as recomendaes internacionalmente aceitas.
Os

resultados

mostraram

correlao

significativa,

clinica

estatisticamente entre as verses literal e adaptada dos questionrios. Assim,

os autores sugerem que outros estudos reavaliem cuidadosamente a
metodologia complexa proposta para a traduo e validao de instrumentos de
medida.
Quanto validao da escala CPSS para a lngua portuguesa pode-se
fazer algumas comparaes: A anlise fatorial realizada nas escalas original
(CPSS) e traduzida (AEDC) foi realizada a partir de tcnicas estatsticas
diferentes, rotao varimax e rotao oblqua respectivamente, porm o valor
da varincia explicada obtida nos dois casos se aproxima, sendo de 64,0% na
escala original (CPSS) e 60,8% na AEDC.
A anlise fatorial da escala traduzida (AEDC) confirmou a estrutura de 3
fatores da escala original. Os valores absolutos da varincia explicada
(Eigenvalues) das duas escalas tambm se aproximam, sendo 10,59; 2,03 e
1,36 na CPSS e 10,29; 1,62 e 1,45 na AEDC.
Na anlise fatorial da escala AEDC o item 2 do domnio AED mostrou
correlao maior com o domnio AEF, embora tenha correlao boa no domnio
original (AED) como pode-se observar na Tabela 3. A modificao do item 2 do
domnio AED para o AEF, no entanto, aumentaria muito pouco a confiabilidade
da escala (0,9224 para 0,9266), de modo que optou-se por manter o item no
seu domnio original (AED).

Vale lembrar que faz sentido o item 2 apresentar correlao alta com o
domnio funcionalidade j que ele trata da realizao de atividades dirias, que
esto presentes de maneira mais detalhada no domnio funcionalidade.
Sobre a anlise da confiabilidade pode-se dizer que a escala AEDC
apresenta

valores

muito

bons

(tabela

x)

portanto

apresenta

alta

confiabilidade. Pode-se observar que os valores do alfa de Cronbach obtidos

neste estudo se aproximam bastante dos valores obtidos na validao da escala
original (CPSS). Assim, o alfa de Cronbach obtido para os domnios AED, AEF e
AES foram respectivamente 0,76, 0,92 e 0,89 na escala traduzida (AEDC) e
0,86, 0,92 e 0,91 na escala original (CPSS). Este resultado indica que a
traduo da escala manteve a confiabilidade da escala original.
O presente estudo analisou tambm o alfa da escala total e dos 3
domnios associados e obteve alfa de 0,94 e 0,84 respectivamente, confirmando
tambm a confiabilidade da escala quando analisada como um todo.
Outros estudos analisaram a confiabilidade da escala CPSS. Arnstein,
Caudill, Mandle, Norris, Beasley(35) encontraram alpha de 0,95 para o escore
total e alfa de 0,84 a 0,90 para os domnios.
Segundo Arnstein(4) a confiabilidade da CPSS tem sido comprovada em
diferentes amostras atravs da consistncia interna (alfa de Cronbach variando
entre 0,90 e 0,91 para os domnios e a escala total).
Foram analisadas tambm as correlaes entre os domnios, dois a dois.
Na escala original obteve-se: AED x AEF, r=0,55, AED x AES, r= 0,71 e AEF x
AES, r= 0,66, todos para p <0,001. Na escala traduzida (AEDC) as correlaes

foram de AED x AEF, r=0,62, AES x AED, r=0,61 e AEF x AES, r=0,73, todos
para p=0,001.
Para a verificao da validade convergente o presente estudo explorou
as correlaes entre a escala AEDC e o IDB e obteve nmeros que se
aproximam das correlaes obtidas na validao da escala original (Tabela 5).
Observou-se correlaes negativas e significantes, entre auto-eficcia e
depresso, embora essas correlaes no tenham sido muito altas.
Os resultados deste trabalho confirmam estudos internacionais que
tratam da relao inversa entre auto-eficcia e depresso em pacientes com
dor crnica. A literatura internacional indica que os pacientes com baixa autoeficcia apresentam mais sintomas depressivos.
No estudo de validao da escala original desenvolvido por Anderson et
al os escores dos domnios de auto-eficcia foram significativamente
relacionados ao escore total do Inventrio de Depresso de Beck e do Beck

Hopelessness Scale. Pacientes com os nveis mais altos de auto-eficcia

relataram

humor

mais

positivo,

menos

sintomas

depressivos,

menos

desesperana e menos angstia emocional(22).

Arnstein, Caudill, Mandle, Norris, Beasley (1999) estudaram auto-eficcia
como mediadora da relao entre intensidade da dor, incapacidade e depresso
em pacientes com dor crnica. Foram realizadas anlise de regresso mltiplas
para testar hipteses e modelos alternativos para explicar melhor essas
relaes. Os resultados mostraram que a intensidade da dor e a auto-eficcia
contriburam para o desenvolvimento de depresso em pacientes com dor

crnica e que a sensao de incapacidade no contribuiu para a depresso

desses pacientes.
Lefebvre, Keefe, Affleck, Raezer, starr, Caldwell, Tennen (1999)
estudaram a relao da auto-eficcia de pacientes com artrite dor, ao humor
e ao coping relacionado dor. Os resultados indicaram que os sujeitos que
apresentaram nveis mais altos de auto-eficcia para outros sintomas relataram
humor mais positivo.
Algumas das variveis estudadas neste trabalho tambm aparecem em
outros estudos que exploram a questo da auto-eficcia e dor crnica.
No

presente

estudo

encontrou-se

correlao

significante

entre

intensidade da dor e auto-eficcia (Tabela 8), resultado semelhante ao

encontrado por Anderson, Dowds, Pelletz, Edwards, Peeters-Asdourian (1995)
na validao inicial da CPSS. Estes autores afirmam que pacientes com nveis
mais altos de auto-eficcia relataram dor de menor intensidade, menor
interferncia da dor em atividades dirias e melhor percepo de controle sobre
a vida do que pacientes com baixa auto-eficcia.
Em relao ao tempo de dor, os resultados deste estudo no
apresentaram diferenas significantes (tabela 8), porm observa-se que os
pacientes com menos de 3 anos de dor apresentam.....
Chong, Cogan, Randolph, Racz (2001) estudaram os efeitos da idade, do
sexo e do tempo de dor na auto-eficcia relacionada dor crnica. As anlises
dos dados mostraram relao inversa e significante entre auto-eficcia e
intensidade da dor e auto-eficcia e idade.

Este estudo analisou a auto-eficcia de trs grupos de idades: 17 a 35

(adultos jovens), 36 a 55 (adultos de meia idade) e 56 a 73 (adultos de idade
avanada). Os resultados mostraram que os adultos jovens apresentaram
escores de auto-eficcia menores do que os indivduos de meia idade, e no
encontraram diferenas significativas entre a auto-eficcia de adultos jovens e
de idade avanada.
O presente estudo analisou a auto-eficcia de trs grupos de idade (22 a
40, 41 a 50 e 51 a 82). Embora os grupos sejam um pouco diferentes entre os
dois estudos, nos dois casos pode-se dividir entre adultos jovens, adultos de
meia idade e de idade avanada. A comparao dos escores de auto-eficcia
entre os grupos de idade neste estudo mostrou que os adultos jovens
apresentaram auto-eficcia maior do que os adultos de meia idade e menor do
que os adultos de idade avanada, embora as diferenas no sejam
significantes (p = 0,193) como pode-se observar na Tabela 7.
Em relao ao sexo, o estudo realizado por Chong, Cogan, Randolph,
Racz (2001) encontrou uma tendncia leve de auto-eficcia maior entre as
mulheres do que entre os homens, embora a diferena no tenha sido
significante (p<0,10). No presente estudo a comparao entre auto-eficcia de
homens e mulheres tambm no apresentou significncia (p = 0,211), mas os
escores obtidos pelos homens foram maiores do que os escores obtidos pelas
mulheres, como pode-se observar na Tabela 7.
Em relao intensidade da dor o estudo desenvolvido por Chong,
Cogan, Randolph, Racz (2001) encontrou relao inversa entre auto-eficcia e
intensidade da dor, embora a quantidade da varincia tenha sido relativamente

pequena (r2 = 0,0484) No presente estudo encontrou-se relao inversa e

significante (p=0,033) entre intensidade da dor e auto-eficcia, como pode-se
observar na Tabela 8. Assim, os pacientes com dor mais intensa (maior que 5)
apresentaram escores mais baixos de auto-eficcia.
Outros estudos tratam da relao entre auto-eficcia e intensidade da
dor. Lefebvre, Keefe, Affleck, Raezer, starr, Caldwell, Tennen (1999) estudaram
a relao da auto-eficcia de pacientes com artrite dor, ao humor e ao coping
relacionado dor. Os resultados indicaram que os sujeitos com maiores nveis
de auto-eficcia para funo fsica relataram menores nveis de dor.
Em relao varivel tempo de dor no encontrou-se relao com a
auto-eficcia neste, e no estudo desenvolvido por Chong, Cogan, Randolph,
Racz (2001).

6. Concluses
Os testes psicomtricos realizados para validao inicial da AEDC
mostraram que a escala traduzida manteve a validade e a confiabilidade da
escala original. Outros estudos, no entanto, devem confirmar a validade da
escala AEDC em nosso meio.
Sobre as crenas de auto-eficcia da amostra estudada pode-se dizer
que a auto-eficcia dos doentes foi moderada. Identificou-se percepo de
auto-eficcia inversamente relacionada intensidade da dor e depresso. Em
relao escolaridade o presente estudo encontrou percepo de auto-eficcia
maior entre os sujeitos que tinham entre 9 e 11 anos de escolaridade.
As variveis sexo, idade, renda e tempo de dor no apresentaram
significncia, embora algumas diferenas possam ser observadas nas variveis
sexo e idade.

10

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17

Chronic Pain Self-Efficacy Scale (CPSS)

In the following questions, wed like to know how your pain affects you. For each of the
following questions, please circle the number which corresponds to your certainty that you can
now perform the following tasks.

1. How certain are you that you can decrease your pain quite a bit?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain
2. How certain are you that you can continue most of your daily activities?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

3. How certain are you that you can keep your pain from interfering with your sleep?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

4. How certain are you that you can make a small-to-moderate reduction in your
pain?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

5. How certain are you that you can make a large reduction in your pain?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain
Self-Efficacy Function
We would like to know how confident you are in performing certain daily activities. For each
of the following questions, please circle the number which corresponds to your certainty that
you can perform the tasks as of now without help from another person. Please consider what
you routinely can do, not what would require a single extraordinary effort.
AS OF NOW, HOW CERTAIN ARE YOU THAT YOU CAN:
1. Walk mile on flat ground?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

18

2. Lift a 10 pound box?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

3. Perform a daily home exercise program?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

4. Perform your household chores?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

5. Shop for groceries or clothes?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

6. Engage in social activities?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

7. Engage in hobbies or recreational activities?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

8. Engage in family activities?

_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

9. Perform the work duties you had prior to the onset of chronic pain?
(For homemakers, please consider your household activities as your work duties.)
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain
Self-Efficacy Other Symptoms
In the following questions, wed like to know how you feel about your ability to control
physical symptoms such as fatigue and pain. For each of the following questions, please circle

19

the number which corresponds with the certainty that you can now perform the following
activities or tasks.

1. How certain are you that you can control your fatigue?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

2. How certain are you that you can regulate your activity so as to be active without
aggravating your physical symptoms (e.g., fatigue, pain)?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

3. How certain are you that you can do something to help yourself feel better if you
are feeling blue?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

4. As compared to other people with chronic medical problems like yours,

how certain are you that you can manage your pain during your daily activities?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

5. How certain are you that you can manage your physical symptoms so that
you can do the things you enjoy doing?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

6. How certain are you that you can deal with the frustration of chronic
medical problems?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

7. How certain are you that you can cope with mild to moderate pain?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very
uncertain
certain
certain

8. How certain are you that you can cope with severe pain?
_________________________________________________________
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
very
moderately
very

20

uncertain

certain

certain

21

TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMADO

Eu,___________________________________________________________________
Autorizo a utilizao das informaes fornecidas para a pesquisadora, para uso
em seu estudo sobre dor crnica. Estou ciente de que no haver identificao pessoal e
as informaes fornecidas sero sigilosas.
Estou ciente tambm de que o objetivo da pesquisa testar uma interveno
cognitiva para o controle da dor crnica e que a no concordncia ou a interrupo de
minha participao no me trar nenhum dano ou restrio ao tratamento.

So Paulo,____de_____________de_______

Assinatura_____________________________

A pesquisadora fica disposio no caso de dvidas ou maiores esclarecimentos:

Marina 4784-2032 ou 9907-8667

22

No ____
Identificao do doente e caracterizao da dor
1) Nome:
2) Sexo:

3) Idade:

4) Escolaridade (em anos):

5) Ocupao:
6) Endereo:

7) Telefone:
8) Diagnstico da dor:

9) Intensidade da dor:

10

11) Local da dor que mais incomoda:

12) Outros locais de dor:

13) H quanto tempo sente dor:

23

Escala de Auto-Eficcia para Dor Crnica (AEDC)

Nome:_______________________________________________Data______________
Auto-eficcia para controle da dor (AED)
Gostaramos de saber de que maneira sua dor afeta voc. Para cada pergunta circule o
nmero que corresponde a quanta certeza voc tem de poder realizar as tarefas mencionadas.

1.Quanta certeza voc tem de que pode diminuir um pouco sua dor ?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
Moderada
Certeza

70

80

90

100
muita
certeza

2. Quanta certeza voc tem de que pode continuar a realizar a maioria das suas atividades
dirias?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
Moderada
Certeza

70

80

90

100
muita
certeza

3. Quanta certeza voc tem de que consegue impedir que a dor interfira com seu sono?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
Moderada
Certeza

70

80

90

100
muita
certeza

4. Quanta certeza voc tem de que consegue promover uma reduo pequena ou moderada na
sua dor?
10
20
muita
incerteza
5.

30

40

50

60
Moderada
Certeza

70

80

90

100
muita
certeza

Quanta certeza voc tem de que pode promover uma grande reduo na sua dor?

10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
Moderada
Certeza

70

80

90

100
muita
certeza

Auto-eficcia para funcionalidade (AEF)

Gostaramos de conhecer sua auto-confiana para realizar algumas atividades dirias. Para cada
pergunta, circule o nmero que corresponde quanta certeza voc tem de poder realizar as
tarefas, sem ajuda de outras pessoas. Por favor considere aquilo que pode fazer no dia-a-dia, no
atividades isoladas que exijam um esforo extraordinrio.

24

ATUALMENTE QUANTA CERTEZA VOC TEM DE QUE PODE:

1. Caminhar 800 metros em terreno plano?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

2. Levantar uma caixa pesando 5 quilos?

10
20
muita
incerteza

30

40

50

3. Realizar um programa dirio de exerccios a serem feitos em casa?

10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

4. Realizar os trabalhos de cuidados da casa?

10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

5. Fazer compras de supermercado ou de roupas?

10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

6. Participar de atividades sociais?

10
20
muita
incerteza

30

40

7. Dedicar-se a passatempos ou atividades recreativas?

10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

8. Participar de atividades familiares?

10
20
muita
incerteza

30

40

9. Realizar as tarefas de trabalho que voc tinha antes do incio da dor crnica?
(Para donas de casa, favor considerar as tarefas da casa como as tarefas de trabalho).
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
Moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

25

Auto-Eficcia para lidar com outros sintomas (AES)

Gostaramos de saber como voc se sente em relao sua capacidade de controlar sintomas
fsicos como a fadiga e a dor. Para cada pergunta, circule o nmero que corresponde quanta
certeza voc tem de que atualmente pode realizar as atividades ou tarefas mencionadas.
1. Quanta certeza voc tem de que pode controlar sua fadiga?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

2. Quanta certeza voc tem de que pode regular sua atividade de forma a ficar ativo sem piorar
os sintomas fsicos (por exemplo, fadiga, dor)?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

3. Quanta certeza voc tem de que pode fazer alguma coisa para se sentir melhor quando est
triste?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

4. Comparando-se com outras pessoas com problemas de sade crnicos como o seu, quanta
certeza voc tem de que pode controlar sua dor durante suas atividades dirias?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

5. Quanta certeza voc tem de que pode controlar seus sintomas fsicos de forma a poder fazer
as coisas que gosta?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

6. Quanta certeza voc tem de que pode lidar com a frustrao provocada por problemas de
sade crnicos?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

80

90

100
muita
certeza

80

90

100
muita
certeza

80

90

100
muita
certeza

7. Quanta certeza voc tem de que pode lidar com dor leve ou moderada?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

8. Quanta certeza voc tem de que pode lidar com dor forte?
10
20
muita
incerteza

30

40

50

60
moderada
certeza

70

26

Inventrio de Depresso de Beck

Nome:...............................................................................................

Data:..............

Neste questionrio existem grupos de frases.

Escolha, em cada grupo, a frase que melhor descreve como voc se sentiu na semana
que passou, incluindo o dia de hoje.
1.

0
1
2
3

No me sinto triste.
Sinto-me triste.
Sinto-me triste o tempo todo e no consigo sair disso.
Estou to triste ou infeliz que no posso agentar.

2.

0
1
2
3

No estou sem coragem para o futuro.

Sinto-me sem coragem quanto ao futuro.
Sinto que no tenho nada por que esperar.
Sinto que o futuro sem esperana e as coisas no podem melhorar.

3.

0 No me sinto fracassado(a).
1 Sinto que falhei mais que o indivduo mdio.
2 Quando olho para trs em minha vida, tudo que vejo uma poro de
fracassos.
3 Sinto que sou um fracasso completo como pessoa.

4.

0
1
2
3

Obtenho tanta satisfao nas coisas como costumava ter.

No gosto das coisas como costumava gostar.
No consigo mais sentir satisfao real com coisa alguma.
Estou insatisfeito(a) ou entediado(a) com tudo.

5.

0
1
2
3

No me sinto particularmente culpado(a)

Sinto-me culpado(a) boa parte do tempo.
Sinto-me muito culpado(a) a maior parte do tempo.
Sinto-me culpado(a) o tempo todo.

6.

0
1
2
3

No sinto que esteja sendo castigado(a).

Sinto que possa ser castigado(a).
Espero ser castigado(a).
Sinto que estou sendo castigado(a).

7.

0
1
2
3

No me sinto desapontado(a) comigo mesmo(a).

Sinto-me desapontado(a) comigo mesmo(a).
Sinto-me aborrecido(a) comigo mesmo(a).
Eu me odeio.

8.

0
1
2
3

No sinto que seja pior que qualquer outra pessoa.

Critico-me por minhas fraquezas ou erros.
Responsabilizo-me o tempo todo por minhas falhas.
Culpo-me por todas as coisas ruins que acontecem.

27

9.

0 No tenho nenhum pensamento a respeito de me matar.

1 Tenho pensamentos sobre me matar, mas no os levaria adiante.
2 Gostaria de me matar.
3 Eu me mataria, se tivesse uma oportunidade.

10.

0
1
2
3

11.

0 No me irrito mais agora do que em qualquer outra poca.

1 Fico molestado(a) ou irritado(a) mais facilmente do que costumava.
2 Atualmente sinto-me irritado(a) o tempo todo.
3 Absolutamente no me irrito com as coisas que costumavam irritar-me.

12.

0
1
2
3

No perdi o interesse nas outras pessoas.

Interesso-me menos do que costumava pelas outras pessoas.
Perdi a maior parte de meu interesse nas outras pessoas.
Perdi todo o meu interesse nas outras pessoas.

13.

0
1
2
3

Tomo decises mais ou menos to bem como em qualquer outra poca.

Adio minhas decises mais do que costumava.
Tenho maior dificuldade em tomar decises do que antes.
No consigo mais tomar deciso alguma.

14.

0 No sinto que minha aparncia seja pior do que costumava ser.

1 Preocupo-me por estar parecendo mais velho(a) e sem atrativos.
2 Sinto que h mudanas permanentes em minha aparncia que me
fazem parecer sem atrativos.
3 Considero-me feio(a).

15.

0 Posso trabalhar mais ou menos to bem quanto antes.

1 Preciso de um esforo extra para comear qualquer coisa.
2 Tenho que me forar muito at fazer qualquer coisa.
3 No consigo fazer nenhum trabalho.

16.

0 Durmo to bem quanto de hbito.

1 No durmo to bem como costumava.
2 Acordo 1 ou 2 horas mais cedo que de hbito e tenho dificuldade de
voltar a dormir.
3 Acordo vrias horas mais cedo do que costumava e no consigo voltar
a dormir.

17.

0 No fico mais cansado(a) que de hbito.

1 Fico mais cansado(a) com mais facilidade do que costumava.
2 Sinto-me cansado(a) ao fazer qualquer coisa.
3 Estou cansado(a) demais para fazer qualquer coisa.

No costumo chorar mais que o habitual.

Choro mais agora do que costumava fazer.
Atualmente choro o tempo todo.
Eu costumava conseguir chorar, mas agora no consigo, ainda que eu
queira.

28

18.

0
1
2
3

Meu apetite no est pior que de hbito.

Meu apetite no to bom quanto costumava ser.
Meu apetite est muito pior agora.
No tenho mais nenhum apetite.

19.

0
1
2
3
(

No perdi muito peso, se que perdi algum ultimamente.

Perdi mais de 2,5 Kg.
Perdi mais de 5 Kg.
Perdi mais de 7,5 Kg.
) Estou deliberadamente tentando perder peso, comendo menos.

20.

0 No me preocupo mais que de hbito com minha sade.

1 Preocupo-me com problemas fsicos, como dores ou aflies ou
perturbaes no estmago ou priso de ventre.
2 Estou muito preocupado(a) com problemas fsicos e difcil pensar
em muito mais do que isso.
3 Estou to preocupado com meus problemas fsicos que no consigo
pensar em qualquer outra coisa.

21.

0 No tenho observado qualquer mudana recente em meu interesse

sexual
1 Estou menos interessado(a) em sexo do que costumava.
2 Estou bem menos interessado(a) em sexo atualmente.
3 Perdi completamente o interesse no sexo.

Escore total:............................

29