Cod fiscal / IDNO _______________________

Adresa Companiei _______________________

Numarul telefonului ______________________

Certificatul este valabil timp de 14 zile

calendaristice din momentul eliberrii
Data eliberrii _______________ 2016

CERTIFICAT

Eliberat Dl/Dnei _________________________

(nume, prenume)

Precum c Dl/Dna este angajat() a ________________________________ din data de ______________

(denumirea companiei)

n funcie de ____________________________ i salariul Dlui/Dnei fr includerea plii pentru lucrul

suplimentar, pentru cumul i plilor de caracter unic a constituit:
1. suma salariului, inclusiv premiile lunare i suplimentare, fr premii trimestriale, semestriale,
anuale .a. i remunerri:
Anul /
Lunile

Reinere din salariu

Salariu brut

Impozit pe
venit, Fond
Social

Alte reineri

Anul /
Lunile

20__
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie

20__
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie

Total

Total

Reinere din salariu

Salariu brut

Impozit pe
venit, Fond
Social

Alte reineri

Not: lunile n care angajatul nu a lucrat sau a lucrat un numr de zile lucrtoare nedepline din
cauza motivelor neprevzute de legislaie din calcul nu se exclud i nu se substituie cu alte luni.
2. Premii, adaosuri i remunerri anuale (fr premii lunare i adaosuri):
Luna i anul
acestor pli

Suma brut

Administrator:
L..
Contabil ef:

Suma net
eliberat
angajatului

Pltit pentru perioada

(trimestru, semestru, an
etc.)

Pentru ce indicatori a fost

pltit premia (adaos,
remunerare)

______________________

______________________

(nume, prenume)

(semntura)

______________________

______________________

(nume, prenume)

(semntura)