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Distancia
Test Oftalmologa
2V
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CTO Medicina
Preguntas
1.
2.
3.
Con respecto a la anatoma del globo ocular, seale la afirmacin cierta:

1) La membrana de Bowman separa retina y vtreo.
2) Durante la acomodacin se produce una relajacin del
msculo ciliar, tensndose las fibras de la znula.
3) La membrana de Brch separa la coriocapilar del epitelio
pigmentario de la retina.
4) El cristalino sirve de frontera entre las cmaras anterior y
posterior del ojo.
5) La vea anterior est irrigada por las anastomosis entre las
arterias ciliares anteriores y las ciliares posteriores cortas.
Seale la afirmacin correcta sobre la vascularizacin del
globo ocular:
1) La arteria oftlmica es la primera rama de la cartida externa.
2) La arteria central de la retina es rama de la oftlmica.
3) Las ciliares anteriores son ramificaciones de la central de la
retina.
4) La arteria central de la retina lleva la irrigacin principal de
la papila.
5) Las ciliares posteriores son ramificaciones de la central de
la retina.
Con respecto a la barrera hematorretiniana, seale la FALSA:
1) Anatmicamente depende del epitelio pigmentario de la
retina y los pericitos.
2) Es una extensin de la barrera hematoenceflica.
3) Su alteracin puede estar implicada en el edema macular
del diabtico.
4) Debido a su existencia, en las endoftalmitis se precisa la
inyeccin de antibiticos intravtreos.
5) Tiene muy poco inters desde el punto de vista farmacolgico.
4.
Cul de las siguientes asociaciones para la correccin de las

ametropas resultara INCORRECTA?:
1) Miopes - lentes divergentes.
2) Hipermtropes - lentes convergentes.
3) Presbicia - lentes bicncavas.
4) Astigmatismo - lentes bicilndricas.
5) Afaquia - lentes biconvexas.
5.
Paciente varn, de 23 aos, miope de -18 dioptras. Respecto

a su patologa, sealar la afirmacin FALSA:
1) Tiene riesgo aumentado de padecer un desprendimiento
de retina.
2)
3)
4)
5)
Tiene riesgo aumentado de padecer glaucoma agudo de

ngulo estrecho.
En caso de presentar diabetes, la coriorretinosis mipica
acta como factor de proteccin, frente al desarrollo de
retinopata diabtica proliferativa.
Tiene riesgo aumentado de desarrollar cataratas ms precozmente que la poblacin general.
Sin sus lentes correctoras, la imagen se le forma delante de
la retina por lo que precisar lentes divergentes.
6.
Cul de las siguientes situaciones clnicas NO suele cursar

con ptosis?:
1) Distrofia miotnica.
2) Miastenia gravis.
3) Parlisis del III pc.
4) Parlisis del VII pc.
5) Sndrome de Horner.
7.
Acude a su consulta una mujer de 40 aos de edad. Est en

estudio por debilidad muscular por parte del neurlogo y
presenta una facies muy inexpresiva, con llamativa atrofia de
la musculatura facial y calvicie frontal. Respecto a la patologa
ocular que podra presentar, seale la FALSA:
1) La ptosis es casi constante.
2) Pueden presentar catarata.
3) La asociacin ms fuerte es con la retinitis pigmentosa.
4) La herencia es autosmica dominante, siendo tpica la
anticipacin gentica.
5) Es caracterstica la miotona.
8.
Todas las afirmaciones sobre la patologa de los prpados

son ciertas, EXCEPTO una:
1) El lagoftalmos consiste en la imposibilidad del cierre palpebral
completo por parlisis del nervio facial. Se puede producir
una queratitis por exposicin.
2) El chalacin es una inflamacin granulomatosa crnica de
las glndulas de Meibomio que estn en el tarso.
3) Hay ectropion cuando el borde del prpado se dirige hacia
afuera, siendo la relajacin senil del msculo orbicular la
causa ms frecuente.
4) Un orzuelo es la infeccin aguda por estafilococos de las
glndulas de Zeiss, Moll o Meibomio del prpado, y cursa
con tumor, calor y rubor en el prpado afecto.
5) La blefaritis eccematosa se caracteriza por la presencia de
abundantes escamas blanquecinas que engloban las pestaas
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y madarosis temporal. Se asocia a conjuntivitis crnica por

Aspergillus.
9.
Seale la respuesta correcta, de entre las siguientes, con

respecto a la ptosis palpebral:
1) Se trata de una retraccin congnita del prpado superior.
2) Su presentacin es mucho ms habitual durante la infancia
que en la edad adulta.
3) Todos los casos se resuelven mediante una suspensin del
frontal.
4) El tipo ms frecuente es la ptosis aponeurtica de tipo
involutiva o senil.
5) Habitualmente se presenta clnicamente de forma bilateral
y simtrica.
10. Respecto a los tumores palpebrales malignos, sealar el

enunciado FALSO:
1) El carcinoma de clulas basales es el ms frecuente,
siendo el prpado inferior la localizacin ms habitual.
Los de ngulo medial tienen mayor tendencia a invadir
rbita y senos.
2) El carcinoma de clulas sebceas es un tumor maligno que
suele originarse a partir de las glndulas de Meibomio.
3) El carcinoma de clulas sebceas posee gran poder de invasin local, pero la aparicin de metstasis a distancia es
prcticamente inexistente.
4) El carcinoma de clulas escamosas es responsable del 5-10%
de las neoplasias palpebrales, es tambin ms frecuente
en prpado inferior y puede surgir de novo o derivarse de
lesiones precancerosas.
5) Los tumores basocelulares que recidivan tras tratamiento
incompleto tienden a ser ms agresivos y difciles de
tratar.
11. Un nio de 12 aos recibe un fuerte balonazo sobre su ojo
izquierdo. Pocos minutos despus comienza a presentar importante inflamacin palpebral con crepitacin a la palpacin.
No tiene diplopa y los movimientos oculares son normales.
Cul, de entre las siguientes, es la lesin que con mayor
probabilidad padece?:
1) Fractura de la pared lateral de la rbita.
2) Fractura del techo de la rbita.
3) Fractura de la pared medial de la rbita.
4) Hematoma retrobulbar.
5) Celulitis orbitaria.
12. Varn de 59 aos, que desde hace tres semanas presenta diplopa, y en cuya exploracin se observa un ligero exoftalmos
izquierdo, con una leve inyeccin conjuntival y una limitacin
para la elevacin de dicho ojo. Cul de las siguientes entidades NO podra considerarse en el diagnstico diferencial
de este cuadro?:
1) Orbitopata distiroidea.
2) Pseudotumor orbitario.
3) Fstula cartido-cavernosa.
4) Linfoma orbitario.
5) Hemangioma capilar orbitario.
13. Mujer de 47 aos, con diplopa de un mes de evolucin y
prdida de visin desde hace 2 semanas en ojo derecho,
por lo que acude a Urgencias. En la exploracin presenta
importante inyeccin conjuntival bilateral, limitacin para la
elevacin del ojo izquierdo y proptosis bilateral. Cul ser
el diagnstico ms probable?:
1) Fstula cartido-cavernosa.
2) Celulitis orbitaria bilateral.
3) Metstasis en el SNC.
4) Metstasis en ambas rbitas.
5) Orbitopata distiroidea avanzada.
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14. Indique cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA,

sobre la patologa orbitaria:
1) Los hemangiomas capilares son uno de los tumores orbitarios
ms frecuentes en la infancia.
2) La celulitis orbitaria es probablemente la causa ms frecuente
de exoftalmos unilateral en la infancia.
3) En los nios, los meningiomas son ms frecuentes que los
gliomas.
4) La orbitopata distiroidea es causa poco frecuente de exoftalmos en la infancia.
5) El rabdomiosarcoma se trata fundamentalmente con quimio
y radioterapia
15. Cul de los siguientes signos o sntomas es MENOS caracterstico del exoftalmos de Graves?:
1) Retraccin palpebral.
2) Queratoconjuntivitis lmbica superior.
3) Contractura del oblicuo superior.
4) Quemosis.
5) Contractura del recto inferior.
16. Nio de 10 aos, con prdida progresiva y lenta de visin en el
ojo izquierdo, de unos 15 meses de evolucin. La exploracin
revela un defecto pupilar aferente, agudeza visual de 0,2 y
un exoftalmos mnimo de unos 2 mm. Cul es el diagnstico
ms probable, entre los siguientes cuadros?:
1) Un rabdomiosarcoma.
2) Un glioma del nervio ptico.
3) Un hemangioma orbitario.
4) Una fstula cartido-cavernosa.
5) Una neuritis crnica retrobulbar.
17. Indica la respuesta FALSA sobre la celulitis orbitaria:
1) Es menos frecuente y de menor gravedad que la celulitis
preseptal.
2) La infeccin suele extenderse hacia la rbita procedente de
la nasofaringe o de los senos paranasales.
3) En los nios menores de 5 aos debemos sospechar como
agente etiolgico el Haemophilus influenzae.
4) Se manifiesta como dolor, disminucin de visin, proptosis y limitacin de los movimientos oculares, generalmente unilateral.
5) El tratamiento precisa ingreso hospitalario y antibioterapia
intravenosa.
18. Sobre la obstruccin de la va lagrimal, seale la FALSA:
1) Cuando se produce en recin nacidos, la obstruccin se
localiza en la porcin terminal del ductus lacrimonasal.
2) En estos casos, el cuadro suele resolverse con masaje sobre
el saco lagrimal o con un sondaje.
3) La oclusin de los puntos lagrimales es una modalidad
teraputica del ojo seco.
4) En la dacriocistitis crnica del adulto se suele palpar una
induracin en el ngulo superoexterno de la rbita.
5) La dacriocistitis del adulto se debe resolver mediante dacriocistorrinostoma.
19. Un varn de dos meses de edad presenta desde poco despus
de nacer epfora y secreciones en su ojo derecho, seale lo
ms adecuado:
1) Se trata de una conjuntivitis viral, tratamiento con antiinflamatorios y antibiticos tpicos.
2) Sondaje inmediato, este procedimiento es seguro y debe
ser indicado de entrada.
3) Dacriocistorrinostoma para evitar complicaciones mayores,
como la celulitis.
4) Administracin de ciprofloxacino por va oral durante 10 das.
5) Lo ms prudente es esperar unas semanas, mientras tanto
recomendamos a la madre (y tambin al padre), que le
hagan masajes en el saco lacrimal.
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20. Nio de 7 aos, que presenta dolor y tumefaccin localizados

bajo el canto externo del prpado superior, en profundidad,
de 2 das de evolucin. Presenta desde hace 1 semana, adems, cuadro catarral con febrcula. El resto de la exploracin
oftalmolgica es normal. Con toda probabilidad, se trata de:
1) Dacrioadenitis aguda.
2) Dacriocistitis aguda.
3) Rabdomiosarcoma.
5) Hemangioma orbitario.
21. Felisa es una mujer de 50 aos de edad, que sufre artritis reumatoide desde hace 15 aos. Desde hace un tiempo se queja
de sensacin de arenilla en ambos ojos y cierta fotofobia que se
acenta en los das con viento. Se queja adems de boca seca.
En la exploracin destaca un test de Schrimer muy acortado.
Respecto al manejo de la paciente, seale lo FALSO:
1) La paciente debe mentalizarse de que padece un problema
crnico y de difcil solucin.
2) Es aconsejable que evite en lo posible el uso de aire acondicionado.
3) El tratamiento farmacolgico del ojo seco ha mejorado
mucho en los ltimos aos. Hoy disponemos de frmacos
muy seguros y con muy pocos efectos secundarios.
4) Las lgrimas artificiales resultan de utilidad.
5) Puede resultar til el implante de tapones en los puntos
lacrimales.
22. Qu deberamos sospechar en un recin nacido de 15 das de
vida, que presenta una conjuntivitis bilateral con abundantes
papilas, secreciones mucopurulentas y tendencia al sangrado
de la conjuntiva?:
1) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis.
3) Conjuntivitis gonoccica.
4) Conjuntivitis por herpes simple.
5) Conjuntivitis estafiloccica.
23. Un varn preadolescente refiere que en determinadas pocas
del ao tiene picor, quemazn, sensacin de cuerpo extrao
e hiperemia conjuntival. En la exploracin se detectan secreciones blanquecinas y adherentes, as como papilas gigantes
en el prpado superior. De qu cuadro se trata?:
1) Conjuntivitis viral.
2) Conjuntivitis vernal.
3) Conjuntivitis bacteriana.
4) Queratitis por lentes de contacto.
5) Queratoconjuntivitis epidmica.
24. Con respecto al manejo del hiposfagma, seale la cierta, de
entre las siguientes:
1) Indica habitualmente la presencia de una alteracin congnita
de la coagulacin, por lo que requiere, en muchos casos,
consulta al hematlogo.
2) Se relaciona con aumentos transitorios de PIO.
3) Es importante tomar la tensin arterial y preguntar al paciente si consume anticoagulantes orales. El uso de pomada
epitelizante puede ser beneficioso en algunos casos.
4) La sangre progresa con frecuencia a cmara anterior, dando
lugar a un hipema.
5) El drenaje del hiposfagma con una aguja de insulina mejora
mucho su pronstico.
25. Nia de 12 aos que consulta por presentar inyeccin en
ojo derecho de 3 das de evolucin, ms intensa en fondos
de saco conjuntivales, con abundantes folculos, secreciones
seromucosas y una adenopata preauricular. Cul le parece
el diagnstico ms probable del cuadro?:
1) Conjuntivitis vrica.
Distancia
2)
3)
4)
5)
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Conjuntivitis bacteriana.
Queratitis vrica.
Queratitis bacteriana.
Uvetis anterior aguda.
26. Un varn de 80 aos fue diagnosticado hace tres das de

parlisis facial perifrica izquierda. Consulta por dolor y enrojecimiento de ese ojo, con visin borrosa y sin secreciones.
En la exploracin presenta lagoftalmos, inyeccin ciliar, alguna
clula flotando en la cmara anterior y una erosin central,
ovalada en la crnea, que tie con fluorescena. Cul es el
diagnstico ms probable, de entre los siguientes?:
1) Entropion palpebral.
2) Queratitis herptica.
3) Queratitis por exposicin.
4) Uvetis anterior aguda.
27. Alberto se dedica a la natacin de competicin. Desde hace
tres meses presenta una lcera corneal, que en principio se
etiquet como herptica, sin conseguirse respuesta al aciclovir
tpico. Se prob con varios antibiticos de amplio espectro, sin
que tampoco se observase mejora. En la actualidad presenta
una lcera muy dolorosa, de unos 3 mm de dimetro, con
Tyndall 2+/4+ y PIO normal. Como antecedentes oftalmolgicos, tan slo citar el uso de lentes de contacto blandas, pues
es miope de -3 dioptras. Seale la opcin ms adecuada:
1) Probablemente se trata de una lcera herptica producida
por VHS resistente a aciclovir.
2) Pensar en una lcera trfica.
3) Pomada y oclusin.
4) Pedir un cultivo para amebas.
5) Probar con aciclovir oral.
28. Mujer de 68 aos, diabtica, que acude a Urgencias por
presentar un ojo rojo doloroso y prdida de visin de 6
das de evolucin. En la exploracin, presenta una inyeccin
ciliar intensa con abundantes secreciones, una mancha
blanquecina en la crnea central con los bordes engrosados,
miosis reactiva y abundantes clulas flotando en cmara
anterior. Con seguridad, uno de estos patgenos NO es el
causante del cuadro:
1) Staphylococcus aureus.
2) Streptococcus pneumoniae.
3) Herpes varicela-zster.
4) Serratia marcescens.
5) Pseudomonas spp.
29. Qu actitud, de entre las siguientes, es la ms apropiada
para el cuadro anterior?:
1) Tomar una muestra para microbiologa y comenzar tratamiento tpico antibitico de amplio espectro.
2) Tomar muestra para microbiologa y no tratar hasta tener el
resultado del cultivo.
3) Tratar directamente con antibiticos tpicos.
4) Tratar directamente con antibiticos tpicos y sistmicos.
5) Tratar con aciclovir tpico.
30. Mujer de 60 aos, con escleritis de repeticin. Si slo pudiese
pedir una prueba complementaria, cul sera?:
1) Determinacin de la velocidad de sedimentacin globular.
2) Determinacin de FR.
3) Determinacin de antiSSA-SSB.
4) Determinacin de anti-RNP.
5) Determinacin de ECA.
31. Una mujer de 75 aos refiere visin borrosa de varios meses
de evolucin. No tiene dolor ni enrojecimiento ocular, pero
comenta que cada vez ve peor los objetos lejanos y que, sin
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embargo, ha dejado de necesitar las gafas para cerca. Cul

es el diagnstico ms probable?:
1) Degeneracin macular senil.
2) Gerontoxn.
3) Neuritis ptica isqumica bilateral.
4) Glaucoma crnico simple.
5) Cataratas bilaterales.
32. Cul de estas maniobras quirrgicas NO se realiza en una

intervencin de catarata senil sin complicaciones?:
1) Dilatar previamente la pupila con midriticos.
2) Extraer las cpsulas anterior y posterior del cristalino.
3) Extraer el ncleo y la corteza del cristalino.
4) Introduccin de un implante detrs del iris.
5) Sutura de la herida corneal con nylon.
33. Un varn de 79 aos refiere que, de forma progresiva, ha ido
perdiendo visin por el ojo derecho, precisamente del que le
operaron de catarata hace 2 aos, con muy buen resultado.
En la exploracin se aprecia como nico hallazgo la existencia de opacificacin de la cpsula posterior. Cul sera el
tratamiento adecuado?:
1) Corticoides tpicos y midriticos.
2) Antiinflamatorios no esteroideos tpicos.
3) Recambio de la LIO.
4) Capsulotoma con lser YAG.
5) Iridotoma con lser YAG.
34. Una mujer de 67 aos fue intervenida de cataratas mediante
facoemulsificacin, con introduccin de lente intraocular
plegable en cpsula posterior, sin incidencias. Sin embargo,
a las 24 h de la intervencin, presenta disminucin severa de
la agudeza visual, dolor, enrojecimiento ocular y secrecin.
En la exploracin, destaca una importante inyeccin ciliar, un
Tyndall muy intenso con hipopion y una importante turbidez
vtrea que nos impide visualizar los detalles del fondo de ojo.
Cul es el microorganismo ms frecuentemente implicado
en la complicacin postquirrgica que padece la paciente?:
1) Propionibacterium acnes.
2) Citomegalovirus.
3) Staphylococcus epidermidis.
4) Virus Herpes tipo I.
5) Candida albicans.
35. Respecto a la catarata en la edad peditrica, seale la cierta:
1) Un traumatismo no puede producir catarata.
2) La catarata galactosmica es la ms frecuente.
3) El sndrome de Down raramente se asocia a cataratas.
4) Hoy en da, en los pases occidentales un gran nmero se
deben a embriopata rubelica.
5) Casi cualquier agente de cualquier naturaleza puede dar
lugar a la aparicin de una catarata.
36. Una paciente de 52 aos acude a una exploracin oftalmolgica rutinaria, en el transcurso de la cual se objetiva una
presin intraocular de 26 mmHg en ambos ojos. En vista de
este hallazgo, seale el enunciado correcto:
1) Una PIO de 26 mmHg es diagnstico de glaucoma crnico,
por lo que se debe comenzar de inmediato con tratamiento
hipotensor.
2) Se debe explorar el ngulo iridocorneal, y si ste es normal,
el diagnstico ser de glaucoma crnico simple.
3) Una PIO de 26 mmHg, si no da sntomas, no debe ser
tratada.
4) Para poder diagnosticar a esta paciente de glaucoma crnico es preciso constatar dao en el nervio ptico mediante
anlisis de la papila y campimetra.
5) Una PIO de 26 mmHg es fisiolgica y no requiere tratamiento.
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37. Con respecto a los frmacos antiglaucomatosos, seale la

afirmacin INCORRECTA:
1) Los betabloqueantes tpicos constituyen el frmaco inicial
de eleccin en casi todos los tipos de glaucoma crnico.
2) Los betabloqueantes actan disminuyendo la secrecin de
acuoso y apenas tienen efectos adversos sistmicos.
3) Los adrenrgicos tpicos se suelen asociar a los betabloqueantes, pero estn contraindicados en pacientes con
cmara anterior estrecha.
4) Los colinrgicos tpicos producen miosis y aumentan la
salida del humor acuoso.
5) El manitol y la acetazolamida se suelen reservar, por sus efectos
sistmicos adversos, para los cuadros de glaucoma agudo.
38. Con respecto a los anlogos de las prostaglandinas seale lo
FALSO:
1) Son los frmacos hipotensores ms potentes de los que
disponemos en este momento.
2) Deben ser manejados con prudencia por sus graves efectos
secundarios sistmicos.
3) Pueden producir hiperpigmentacin ocular e hipertricosis.
4) Deben suspenderse previamente a la ciruga de cataratas.
5) Estn contraindicados en la uvetis
39. A las 2:00 de la maana acude a urgencias una mujer de 70
aos de edad porque desde hace unas horas padece cefalea
hemicraneal y dolor ocular derechos. Ha intentado tomar
una pastilla de analgsico pero la ha vomitado. Comenta
que esta maana ha visitado a su oftalmlogo para realizar
una revisin oftalmolgica. Con respecto al manejo de esta
paciente seale lo ms adecuado:
1) La combinacin de nauseas y dolor hemicraneal es patognomnica de migraa. A esas horas no se debe molestar al
oftalmlogo. Administrar analgesia intravenosa, ya que no
tolera la medicacin oral.
2) Posible meningitis, aislamiento y antibioterapia intravenosa
emprica.
3) Explorar las pupilas y en funcin de esta exploracin decidir
si avisar al oftalmlogo.
4) Avisar al endoscopista, es probable que presente una hemorragia digestiva alta.
5) RMN craneal urgente, ante el peligro de herniacin uncal.
40. La paciente del caso anterior presentaba una midriasis derecha
completamente arreactiva al reflejo directo y al consensual,
con una inyeccin alrededor de la crnea y una importante
prdida de visin, por lo que se avis al oftalmlogo para
que confirmase el diagnstico de:
1) Parlisis del III par craneal derecho por aneurisma intracraneal.
2) Hipertensin intracraneal idioptica.
4) Glaucoma agudo de ngulo estrecho.
5) Herniacin transtentorial por masa intracraneal.
41. Cul de las siguientes medidas le parecera MENOS oportuna
para el tratamiento del cuadro anterior?:
1) Manitol i.v.
2) Acetazolamida.
3) Corticoides tpicos.
4) Hipotensores tpicos adrenrgicos.
5) Colinrgicos tpicos.
42. Un varn de 30 aos acude al oftalmlogo por presentar,
desde hace 2 das, miodesopsias y visin borrosa en el ojo
izquierdo. En la exploracin se objetiva leve enrojecimiento
ocular, con precipitados retroquerticos en grasa de carnero, y en el fondo de ojo se aprecia vitretis, as como una
lesin blancoamarillenta, de bordes mal delimitados, a nivel
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de polo posterior, adyacente al borde de una antigua cicatriz

pigmentada e inactiva. Como antecedente, este paciente
solamente refiere episodios similares al descrito. Cul debe
ser nuestra primera sospecha diagnstica?:
1) Sarcoidosis.
2) Uvetis anterior no granulomatosa idioptica.
3) Coriorretinitis por CMV.
4) Coriorretinitis por Candida.
5) Coriorretinitis por Toxoplasma.
43. Una de las siguientes entidades NO suele cursar con uvetis

posterior:
1) Sarcoidosis.
2) Tuberculosis.
3) LES.
4) Enfermedad de Behet.
5) Espondilitis anquilopoytica.
44. Acude a consulta un paciente refiriendo prdida de visin
progresiva en su OD. Al explorarle el fondo de ojo encuentra
colonias algodonosas flotando en la cmara vtrea, seale lo
FALSO:
1) Padece probablemente una uvetis por cndida.
2) La presencia de esta infeccin oportunista nos permite
asegurar que el paciente est inmunodeprimido.
3) Es probable que consuma herona por va iv.
4) Hay que explorar el cuero cabelludo y las articulaciones.
5) En su tratamiento puede estar indicada la 5-flucitosina, el
ketoconazol y la vitrectoma.
45. Marisa es una paciente de 55 aos, padece HTA desde hace
3 aos y est bien controlada con un IECA. Seale la FALSA:
1) Al explorar el fondo de ojo es posible que se constate la existencia de cierto grado de retinopata esclerohipertensiva.
2) En los estadios iniciales puede aparecer cierto grado de
adelgazamiento arterilar.
3) Tiene un riesgo aumentado de sufrir una oclusin de vena
retiniana.
4) Estando bien controlada es improbable la presencia de
edema de papila.
5) Como en el caso de la diabetes mellitus, debe ser referida todos
los aos al oftalmlogo para control de fondo de ojo.
46. Paciente diabtico, de 63 aos, con retinopata avanzada, que
sbitamente sufre un cuadro de prdida de visin brusca e
indolora. Qu cuadro clnico ha complicado la evolucin
visual del enfermo, con ms probabilidad?:
1) Un glaucoma neovascular.
2) Una hemorragia vtrea por presencia de neovasos.
3) Un edema macular del diabtico.
4) Un desprendimiento de retina exudativo.
5) Una obstruccin de vena central de la retina.
47. La diabetes es una causa muy importante de ceguera en todo
el mundo. Con respecto a las manifestaciones oculares de
esta enfermedad, seale la FALSA:
1) La hiperglucemia favorece la progresin de la catarata. Por
ello, esta patologa aparece a edades ms precoces en los
diabticos.
2) Los diabticos tambin estn ms predispuestos a sufrir todo
tipo de patologa ocular infecciosa. Son tpicos los abscesos
corneales y es mayor la incidencia de endoftalmitis postquirrgica.
3) La diabetes es un factor de riesgo para el desarrollo de
aterosclerosis. Por eso, estos sujetos tienen ms riesgo de
sufrir una OACR.
4) La causa ms frecuente de prdida de AV es el edema
macular, que se trata mediante la aplicacin de lser en
dicha rea.
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5)
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Sin embargo, si el paciente pierde AV de forma brusca,

debemos pensar en una hemorragia vtrea, que debe ser
tratada mediante vitrectoma urgente.
48. Mujer de 37 aos que acude a Urgencias por prdida brusca

de visin por el ojo derecho desde hace tres das. Refiere
cierto dolor con los movimientos oculares. Su agudeza visual
era de 0,4 en OD y 1 en OI, con el examen de fondo de ojo y
segmento anterior rigurosamente normales en ambos ojos.
Qu diagnstico le sugiere este cuadro?:
1) Desprendimiento de retina.
2) Neuropata retrobulbar aguda.
3) Neuropata anterior aguda.
4) Neurosis obsesiva.
5) Infarto cerebral occipital.
49. Respecto a las lesiones que podemos encontrar en la retinopata diabtica y su significado clnico, seale la cierta:
1) Exudados blandos, son acmulos extracelulares de lpidos
y lipoprotenas.
2) Exudados duros, son infartos en la capa de fibras nerviosas.
Como consecuencia de la hipoxia se produce edema de los
axones que forman esta capa.
3) Microaneurisma, lesin tarda y que indica el paso probable
a fase proliferativa y aconseja panfotocoagulacin.
4) Neovasos, aparecen en respuesta a la isquemia. En su gnesis est muy implicado el factor de crecimiento vascular
endotelial.
5) Hemorragias retinianas, la aparicin de dos hemorragias
aconseja panfotocoagulacin.
50. Con respeto al edema macular del diabtico, seale la verdadera:
1) Es una causa rara de prdida visual en la diabetes tipo 2,
pero frecuente en la tipo 1.
2) Aparece siempre, antes o despus en el curso de la enfermedad.
3) Puede mejorar con la aplicacin de lser focal.
4) Su presencia hace obligada la panfotocoagulacin.
5) La inyeccin de corticoides intravtreos est contraindicada.
51. Ante un paciente con 2 episodios clnicos claros de amaurosis fugax, qu prueba diagnstica le parecera ms
adecuada?:
1) Solicitar una VSG.
2) Solicitar un TC urgente.
3) Solicitar un doppler carotdeo.
4) Hacer una angiografa retiniana con contraste.
5) Explorar la PIO del paciente.
52. Qu cuadro retiniano podra complicar la evolucin del
paciente anterior?:
1) Una obstruccin de arteria central.
2) Una trombosis de vena central.
3) Una fstula cartido-cavernosa.
4) Un desprendimiento de retina.
5) Una hemorragia vtrea.
53. Un varn de 25 aos acude a su consulta por haber notado
ltimamente que ve peor por la noche. Es conductor de autobs, por lo que acusa bastante esta prdida de visin. A
dos hermanos suyos les sucede algo muy similar. Respecto
a la enfermedad que padece, seale la FALSA:
1) En el FO aparecern depsitos de pigmento con forma de
osteocitos.
2) La enfermedad afecta a los fotorreceptores, especialmente
a los bastones.
3) Puede aparecer formando parte de multitud de sndromes.
4) El electrorretinograma resulta de ayuda en su diagnstico.
5) Es caracterstica la prdida precoz de agudeza visual.
Oftalmologa
Test 2V
Distancia
54. Mujer de 60 aos de edad, en tratamiento con tamoxifeno

desde que se le extirp un pecho por padecer un cncer de
mama. Desde hace una semana, refiere prdida visual. Al
dilatarle la pupila, encuentra en el fondo de ojo unos ndulos
rodeados de un halo de desprendimiento de retina. Seale el
diagnstico ms probable:
1) Melanoma inducido por la quimioterapia.
2) Metstasis.
3) Se trata de un efecto secundario del tamoxifeno.
4) Probablemente se trata de un hallazgo casual.
5) Uvetis posterior paraneoplsica.
55. Seale la opcin FALSA, respecto a la degeneracin macular

asociada a la edad:
1) Es la causa ms frecuente de ceguera en nuestro medio en
todos los grupos de edad.
2) Es caracterstica la aparicin de drusas en el rea macular.
3) Distinguimos dos formas (seca y exudativa).
4) La forma exudativa se caracteriza por la aparicin de neovasos
(membranas neovasculares).
5) La prueba diagnstica ms adecuada para la tipificacin de
la membrana es la AFG.
56. Respecto al retinoblastoma, seale la FALSA:
1) La ecografa es la prueba ideal tras la exploracin clnica.
2) La TC resulta de utilidad para valorar calcificaciones. Por
ello, se debe pedir cada 3 meses durante 10 aos.
3) La RM es til para valorar la posible infiltracin del nervio
ptico.
4) En la exploracin de FO encontramos una o varias masas
blanquecinas sobreelevadas.
5) El diagnstico diferencial incluye la persistencia de vtreo
primario y la enfermedad de Coats.
57. Pedro es un nio de 3 aos de edad, y presenta estrabismo
desde el ao de edad. La AV por el OD es 1, en tanto que por
su OI es 0.1. Con respecto a la informacin que debemos dar
a los padres, seale la FALSA:
1) Como consecuencia de la dominancia del OD, presenta
una ambliopa severa en su OI.
2) Precisar el uso de parche en su OI para mejorar la ambliopa.
3) El pronstico visual es mejor con 3 aos que con 6 aos de
edad.
4) La atropina puede resultar de utilidad.
5) Precisara revisiones peridicas, al menos hasta la adolescencia.
58. Una nia de 6 aos comienza a ir al colegio, y aunque por las
maanas no nota ninguna molestia, al volver a casa por la tarde
refiere cansancio visual y los padres notan que tuerce los ojos hacia
adentro, cuando lleva un rato leyendo. Posiblemente se trata de:
1) Estrabismo convergente.
2) Estrabismo convergente latente (foria).
3) Estrabismo convergente acomodativo.
4) Nistagmus congnito.
5) Paresia transitoria de los VI pares craneales.
59. Qu nombre recibe el cuadro acompaante de cansancio
visual, visin borrosa e irritacin ocular?:
1) Amaurosis fugax.
2) Astenopa acomodativa.
3) Anomala congnita de la visin binocular.
4) Presbicia.
5) Miopa progresiva.
60. Qu tratamiento te parecera ms oportuno en el caso anterior
como terapia inicial, siendo la AV de ambos ojos normal?:
1) Oclusin del ojo desviado.
2) Oclusin alterna.
3) Lentes convergentes.
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
4)
5)
Lentes divergentes.
Directamente le operara.
61. Respecto a la pupila de Argyll-Robertson, seale la afirmacin

FALSA:
1) Las pupilas son pequeas.
2) La afectacin suele ser bilateral y asimtrica.
3) Existe una respuesta aumentada a los colirios dilatadores,
debido a una hipersensibilidad por denervacin.
4) El reflejo lumnico est ausente o muy disminuido.
5) El reflejo de proximidad es normal.
62. Respecto a la exploracin del defecto pupilar aferente relativo,
seale la FALSA:
1) Su presencia traduce la existencia de una lesin en la va
ptica.
2) Su presencia es muy tpica de las neuritis.
3) Tambin puede aparecer en la patologa retiniana, si sta
es severa.
4) Es una exploracin cara que requiere de tecnologa slo
disponible en centros muy punteros.
5) Al iluminar el ojo bueno las pupilas se cierran, y se dilatan
paradjicamente al pasar la linterna al ojo malo.
63. Indique la respuesta correcta con respecto a las lesiones de
la va ptica:
1) Las lesiones posteriores al cuerpo geniculado se caracterizan
por cursar con alteracin del reflejo fotomotor.
2) Las lesiones anteriores al quiasma producen defectos campimtricos bilaterales y homnimos.
3) Las lesiones posteriores al quiasma originan una hemianopsia
bitemporal.
4) Una lesin del lbulo parietal derecho puede cursar con
una cuadrantanopsia inferior izquierda.
5) Cuanto ms anterior es la lesin, ms congruente ser la
alteracin campimtrica.
64. De entre las siguientes, seale la FALSA:
1) Neuritis retrobulbar-anisocoria similar en luz y oscuridad.
2) Sndrome de Horner-anisocoria que se hace ms manifiesta
en la oscuridad.
3) Parlisis de III par craneal-anisocoria que se hace ms manifiesta en condiciones de alta luminosidad.
4) Pupila de Adie-pupila ligeramente dilatada y disociacin
luz-convergencia.
5) Pupilas de Argyll-Robertson-pupilas miticas e irregulares.
65. Mara es una chica de 34 aos de edad que acude al oftalmlogo refiriendo que en los ltimos 5 das ha ido perdiendo
visin de forma progresiva por su ojo izquierdo. La AV del
OD es 1, y en el OI 0.3. El segmento anterior y el fondo de
ojo muestran un aspecto normal. Al explorar las pupilas se
evidencia la presencia de un DPAR (defecto pupilar aferente
relativo). Con respecto a la informacin que debe facilitar a
la paciente, seale la ms adecuada:
1) El aspecto normal de la papila descarta una neuritis.
2) El pronstico visual es muy malo.
3) Siempre se recupera por completo la funcin visual.
4) Un cuadro de este tipo no tiene implicaciones pronsticas.
Como lo habitual es la recuperacin espontnea de la
funcin visual, no es preciso remitir a la paciente a ningn
otro especialista.
5) Es preciso pedir una RMN con gadolinio y realizar una
puncin lumbar.
66. Un paciente de 60 aos, que en una exploracin rutinaria
presenta en su nico ojo una papila edematosa, sin haberse
afectado su agudeza visual, podra estar padeciendo todas
estas entidades, EXCEPTO una de ellas:
Preguntas
Grupo CTO
CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)
Neuropata ptica isqumica anterior.

Meningioma del nervio ptico intraorbitario.
Metstasis intracraneal.
Hipertensin intracraneal por ingesta de tetraciclinas.
Astrocitoma en lbulo occipital.
Test 2V
67. Cul de las siguientes situaciones no puede asociarse a la

presencia de edema de papila o pseudopapiledema?:
1) Esclerosis mltiple.
2) Hipermetropa.
3) Hipertensin intracraneal.
4) Neuropata ptica isqumica anterior artertica.
5) Glaucoma crnico de ngulo abierto.
68. Qu alteracin campimtrica se producira en una hipertensin intracraneal idioptica (pseudotumor cerebri) de
instauracin reciente?:
1) Escotomas centrocecales en ambos campos visuales.
2) Aumento de la mancha ciega en ambos campos visuales.
3) Hemianopsia homnima contralateral del lado de la lesin.
4) Hemianopsia heternima bitemporal.
5) Alteracin campimtrica, homnima e ipsilateral, del lado
de la lesin.
69. Varn 65 aos, hipertenso y fumador, acude a Urgencias por
presentar una prdida brusca de visin en su ojo derecho. En la
exploracin presentaba un defecto pupilar aferente y una papila
edematosa. Sus otros antecedentes clnicos eran insignificantes
y su VSG normal. Qu actitud le parecera ms oportuna?:
1) Recomendarle que deje de fumar, para intentar disminuir el
riesgo de bilateralizacin y esperar a ver cul es la evolucin.
2) Tratamiento con esteroides, para mejorar la visin.
3) Tratamiento con esteroides, para evitar la bilateralizacin
del cuadro.
4) Realizar una TC urgente.
5) Realizar una puncin lumbar urgente.
70. Varn de 25 aos que, tras un TCE en un accidente de motocicleta, llega a urgencias inconsciente. Cmo confirmara
usted la existencia de una muy probable neuropata ptica
traumtica unilateral?:
1) No se puede confirmar hasta que el paciente est consciente.
2) No se puede confirmar; nos fiaremos de los hallazgos de la
TC crneo-orbitaria.
3) Explorndole las pupilas, hallaremos que la del lado afecto
est midritica y es arreactiva al reflejo fotomotor directo y
al consensual.
4) Explorndole las pupilas y detectando un defecto pupilar
aferente.
5) Explorndole las papilas y detectando una atrofia del lado
afecto.
71. Cul es la etiologa de la retinitis oportunista ms frecuente
en pacientes infectados por el VIH?:
1) Candida spp.
2) Toxoplasma spp.
3) Sfilis.
4) CMV.
5) Micobacterias.
Distancia
4)
5)
Oftalmologa
Loasis.
Forma ocular de afectacin por Tenia saginata.
73. Usted es mdico de familia en un pequeo y apartado pueblo

andaluz. Le traen a un nio de 12 aos de edad, al que le ha
cado cal en los ojos mientras estaba ayudando a blanquear
su casa. Seale la FALSA, de entre las siguientes opciones:
1) Por tratarse de un lcali, est indicada la neutralizacin con
un cido dbil (limn o vinagre).
2) Lo ms importante es el lavado precoz con agua abundante,
retirando a continuacin las masas de cal que hayan quedado
adheridas.
3) Los corticoides, a pesar de retrasar la reepitelizacin, pueden
estar indicados.
4) Una complicacin posible es la aparicin de simblefaron.
5) Es posible que ms adelante haya que practicar un trasplante
corneal.
74. A las pocas semanas de padecer un traumatismo ocular
perforante en un ojo, un paciente comienza con un cuadro
de panuvetis intensa en ambos ojos. De qu cuadro se
trata?:
1) Oftalma simptica.
2) Oftalma neonatorum.
3) Probablemente se trate de una panuvetis infecciosa.
4) Es una panuvetis sin relacin con el traumatismo previo.
5) Probablemente tambin se golpeara el otro ojo, y ahora
reacciona con una panuvetis.
75. Respecto a los traumatismos oculares, seale lo FALSO:
1) La ulceracin de la crnea se pone de manifiesto mediante
el uso de fluorescena. Resulta muy dolorosa, pero tiene
buen pronstico.
2) Si la ulceracin la produce un araazo, es frecuente la
recidiva.
3) El traumatismo ocular perforante es una situacin muy
grave. Adems puede complicarse con la aparicin de una
endoftalmitis.
4) Es muy tpico el cuadro de diplopia horizontal por rotura
de la pared temporal de la rbita, que obliga a tratamiento
quirrgico.
5) Ante un traumatismo contuso, debe explorarse la retina
perifrica en busca de posibles desgarros retinianos.
72. Usted es oftalmlogo y trabaja por las tardes en una ONG.

Acude un hombre de raza negra, de unos 30 aos de edad,
procedente de Nigeria. El paciente no habla castellano, ni
tampoco ingls, pero no para de sealarse el ojo. Usted le
explora, encontrando un cuerpo extrao: un gusano que se
mueve bajo la conjuntiva temporal. Seale el diagnstico ms
probable:
1) Forma atpica de paludismo.
2) Tripanosomiasis.
3) Oncocerquiasis.
Distancia
Test 2V
Oftalmologa
Grupo CTO
CTO Medicina
Comentarios
Pregunta 1.- R: 3
La crnea est constituida por cinco capas. La ms externa es
el epitelio. Se trata de un epitelio plano estratificado no queratinizante. El epitelio apoya sobre la membrana de Bowman. Debajo
de la membrana de Bowman se sita el estroma (la ms gruesa de
las capas corneales).
La cuarta capa es la membrana de Descemet que sirve de apoyo
a las clulas endoteliales que revisten internamente la crnea. Estas
clulas endoteliales bombean agua continuamente y mantienen la
crnea en un estado de deshidratacin relativa muy importante
para su transparencia. Por ello la opcin nmero 1 es falsa, pues la
membrana de Bowman es una capa de la crnea.
En el ojo humano distinguimos dos lentes: crnea y cristalino. La
crnea tiene una potencia fija, pero el cristalino puede modificar su
potencia gracias a la accin del msculo ciliar. Este msculo tiene
inervacin parasimptica.
Su contraccin produce una relajacin de las fibras de la znula
y un aumento del dimetro anteroposterior del cristalino (por ello la
opcin nmero 2 es falsa), que de este modo aumenta su potencia.
Ello aporta unas dioptras extra y permite al sujeto joven leer sin necesidad de usar gafas de visin cercana.
A partir de los 40 aos este mecanismo pierde competencia, lo
cual da lugar a la aparicin de presbicia.
Debes recordar que en el ojo distinguimos tres cmaras. Las
cmaras anterior y posterior quedan separadas por el iris (cmara
anterior delimitada por crnea e iris y cmara posterior delimitada
por iris y cristalino).
La cmara vtrea est llena del gel que lleva el mismo nombre y
constituye la mayor parte del volumen del ojo. Por ello la opcin 4
es falsa, pues el cristalino separa la cmara posterior de la cmara
vtrea.
Pregunta 1. Anatoma del ojo.
Pregunta 2.- R: 2
El globo ocular recibe toda su irrigacin de ramas de la arteria
cartida interna. La primera rama de la arteria cartida interna ( y no
de la cartida externa, como dice la opcin nmero 1) es la arteria
oftlmica, que acompaa al nervio ptico a su entrada a la rbita
a travs del canal ptico. Esta arteria se ramifica para dar lugar a la
arteria central de la retina, y las arterias ciliares (las arterias ciliares
son ramas de la arteria oftlmica y no de la central de la retina, como
dicen las opciones 3 y 5). En cuanto a la opcin nmero 4, es falsa
porque el segmento anterior del nervio ptico (papila) se nutre fundamentalmente a partir de las arterias ciliares posteriores cortas, y no
de la arteria central de la retina.
Debes saber que esta membrana tiene mucha importancia en

la patogenia de la degeneracin macular asociada a la edad, en
concreto de la forma exudativa.
Pregunta 3.- R: 5
Desde el punto de vista embriolgico, el ojo es un derivado neuroectodrmico (la retina es parte del SNC), y al igual que ste presenta
una barrera que es extensin de la barrera hematoenceflica y recibe
el nombre de barrera hematorretiniana. Recuerda que en el ojo hay
dos circulaciones, la interna dependiente de la arteria central de la
retina y la externa o coroidea. Se cree que desde el punto de vista
anatmico, la barrera descansa en los pericitos en el caso de las ramas
de la arteria central de la retina y en el epitelio pigmentario, que limita
la entrada de molculas procedentes de la coroides.
En esta enfermedad, neovasos procedentes de la coroides se

van a introducir por debajo del EPR, aprovechando roturas en la
membrana de Brch.
La rotura de esta barrera puede estar implicada en muchas enfermedades. En el caso de la retinopata diabtica, la alteracin de los
pericitos se cree que conduce a la aparicin de edema macular, pero
En cuanto a la irrigacin del segmento anterior, debes recordar

que corresponde a dos grupos de arterias (ciliares posteriores largas
y ciliares anteriores), pues las ciliares posteriores cortas irrigan la vea
posterior. La respuesta correcta es la nmero 3, pues la membrana
de Brch separa retina de coroides.
Oftalmologa
Test 2V
Distancia
sobre todo tiene inters desde el punto de vista farmacolgico. La

repercusin prctica ms directa la podemos encontrar en el manejo
de la endoftalmitis. La endoftalmitis es una grave infeccin, que se
produce habitualmente tras una ciruga intraocular, y que debe ser
tratada mediante la inyeccin de antibiticos intravtreos, pues los
antibiticos administrados por va sistmica alcanzan en muy pequea
medida la cavidad vtrea.
Pregunta 4.- R: 3
Llamamos emtrope al sujeto que ve bien sin necesidad de usar
correccin ptica, pues la imagen se forma en el plano de la retina y
amtrope a aquel que precisa el uso de lentes correctoras.
En el caso del sujeto miope, el ojo es excesivamente largo
o sus medios pticos (crnea y cristalino), demasiado potentes, razn por la cual la imagen se forma por delante
del plano de la retina. Por ello la miopa se trata con lentes
divergentes que retrasan el punto en el que confluyen los
rayos de luz.
En el caso del hipermtrope sucede lo contrario (el ojo es corto
o su sistema ptico insuficientemente potente), y por ello la
imagen se forma por detrs de la retina. Si el sujeto es joven y la
hipermetropa no es muy alta, podr compensarla acomodando,
pero en caso contrario precisar el uso de lentes convexas para
adelantar el foco ptico.
El sujeto prsbita es incapaz de enfocar de cerca, pues a partir
de los cuarenta aos el mecanismo de la acomodacin empieza
a perder competencia. Por ello debe corregirse como el hipermtrope con lentes convergentes (biconvexas, y no bicncavas,
como dice la opcin 3). Precisar el uso de esas lentes slo para
la visin cercana.
En el caso del astigmatismo, la crnea no es esfrica, sino que
tiene distinta potencia en sus diferentes meridianos, y por ello
los rayos de luz convergen en dos planos diferentes, y el paciente
precisa el uso de lentes cilndricas.
Llamamos fquico al sujeto no operado de cataratas, afquico
al sujeto sometido a ciruga de cataratas sin implante de LIO
y pseudofquico a aquel al que le fue implantada una LIO
durante la ciruga. En el afquico, el ojo ha perdido gran parte
de su potencia al no ser sustituido el cristalino por una LIO,
y por lo tanto precisar el uso de lentes convergentes (gafa o
preferentemente lente de contacto) para sustituir al cristalino,
tal y como plantea la opcin nmero 5.
Pregunta 5.- R: 2
Debemos entender la miopa magna como una enfermedad degenerativa que afecta al conjunto de las estructuras oculares. El sujeto
miope est en una situacin de mayor riesgo para sufrir:
Desprendimiento de retina, pues presenta con frecuencia degeneraciones retinianas perifricas, zonas dbiles y con tendencia a la
rotura. Por ello miopa, senilidad y afaquia son los tres factores de
riesgo ms importantes para sufrir un desprendimiento de retina
regmatgeno. Adems tiene un mayor riesgo de sufrir hemorragias
maculares (mancha de Fuchs).
Las cataratas aparecen a una edad ms temprana en los sujetos
miopes, como plantea la opcin nmero 4, sin que se conozca
bien el mecanismo que explique su aparicin ms precoz.
El glaucoma crnico es tambin ms frecuente en los pacientes
miopes, y su manejo ms complicado, pues resulta ms difcil la
valoracin de la morfologa papilar, y determinar si los escotomas
se deben al glaucoma o a la propia miopa.
Sin embargo, el sujeto miope est en cierta medida protegido del
desarrollo de retinopata diabtica, pues al estar atrfica su retina,
se reduce el consumo de oxgeno, y por ello la isquemia es menor.
Adems el hecho de que el ojo sea ms grande en su conjunto, y
por ello la cmara anterior amplia, hace casi imposible el desarrollo
de glaucoma agudo de ngulo estrecho. Recuerda que el glaucoma
agudo es una enfermedad tpica de los hipermtropes, y por ello la
opcin incorrecta es la 2.
Pregunta 6.- R: 4
Llamamos ptosis palpebral a la situacin en la que el prpado superior cae y ocluye parcialmente el rea pupilar. El fenmeno contrario
se llama retraccin y es propio de la enfermedad de Graves.
Recuerda que son tres los msculos que controlan el tamao de
la hendidura palpebral:
Msculo elevador del prpado superior: de contraccin voluntaria,
inervado por el III par craneal.
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Msculo de Mller: de contraccin involuntaria, inervado por

el sistema simptico, contribuye en mucha menor medida a la
apertura palpebral.
Msculo orbicular: inervado por el VII par craneal, es un msculo
circular, encargado de la oclusin palpebral.
Resulta fcil entender que la afectacin del III par craneal y del
simptico ocular produzcan ptosis palpebral, si bien en el caso del
sndrome de Horner esta ptosis es poco marcada, pues el msculo
de Mller, como se ha comentado, contribuye en menor medida a
la apertura palpebral.
Las enfermedades musculares tambin pueden producir ptosis
palpebral. ste es el caso de la distrofia miotnica y de la miastenia
gravis. De la primera de ellas, debes recordar que es tpica la asociacin
a catarata, y de la segunda, que es muy tpico que la ptosis progrese
y se haga ms manifiesta a lo largo del da.
Sin embargo, una parlisis facial no produce ptosis palpebral, sino
todo lo contrario (lagoftalmos), pues como se ha comentado este es
el nervio encargado de cerrar el ojo.
Pregunta 7.- R: 3
La presencia de debilidad muscular y calvicie frontal nos ponen
sobre la pista de una posible distrofia miotnica de Steinert. Esta es
una enfermedad gentica de herencia autosmica dominante, cuyo
gen se encuentra en el brazo corto del cromosoma 19. Recuerda que
la debilidad de los msculos orbiculares, unida a la ptosis palpebral y a
la atrofia de los msculos maseteros y temporales y la calvicie frontal,
da a la cara de estos pacientes un aspecto muy caracterstico.
Las manifestaciones oftalmolgicas de esta enfermedad son las
siguientes:
Ptosis palpebral: habitualmente leve o moderada, si bien en
ocasiones puede afectar el eje visual e interferir con la visin.
Catarata: las anomalas del cristalino son altamente especficas.
La catarata tiene tpicamente aspecto de rbol de Navidad
(opacidades blancas y coloreadas, fundamentalmente subcapsulares, permaneciendo relativamente respetada la parte central
del cristalino, por lo tanto, no suele interferir con la visin). La
incidencia aumenta con la edad, y es casi del 100 % a partir de
los 50 aos.
Hipotona ocular: presente en el 30 % de los pacientes. La
presin est reducida, debido a la disminucin de produccin
de humor acuoso, aunque se desconoce el mecanismo exacto.
Cuando se examinan los procesos ciliares se puede apreciar que
son hipoplsicos.
En la retina se han descrito ocasionalmente anomalas pigmentarias
(tanto en mcula como en retina perifrica), pero sin repercusin
clnica, por ello la opcin incorrecta es la nmero 3.
Pregunta 8.- R: 5
Respecto a los prpados, debes saber que la funcin del prpado
depende fundamentalmente de dos msculos, del msculo elevador
del prpado superior que lo abre y del msculo orbicular que se
encarga de cerrarlo. La parlisis del nervio facial produce un cuadro
caracterizado por la incapacidad para cerrar el prpado y en consecuencia la pelcula lagrimal no se reparte bien y se produce queratitis
por exposicin, como se plantea en la opcin nmero 1. Por ello, en
caso de no producirse recuperacin espontnea, ser preciso llevar
a cabo un cierre quirrgico parcial o total de la hendidura palpebral
(tarsorrafia).
En el prpado existen mltiples glndulas, encargadas de secretar
las distintas fases de la pelcula lacrimal; su inflamacin aguda recibe el
nombre de orzuelo, en tanto que llamamos chalacin a la inflamacin
granulomatosa, y por lo tanto crnica, de las glndulas de Meibomio.
Hacer esta distincin es importante, pues mientras que el orzuelo
puede responder a la aplicacin de antibiticos y antiinflamatorios
tpicos, la chalacin no lo har, siendo precisa su inyeccin intralesional o incluso la extirpacin de la lesin.
Llamamos ectropion a la eversin del prpado, esto es a su rotacin
en sentido anterior. Suele producirse en pacientes ancianos por la prdida de consistencia de los tejidos, pero tambin puede ocurrir como
consecuencia de la traccin que ejerza una cicatriz cutnea sobre el
prpado. Condiciona la aparicin de una clnica protagonizada por la
irritacin ocular (por la exposicin de la mucosa conjuntival) y la epfora,
pues el prpado no es capaz de recoger adecuadamente la lgrima.
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Test 2V
La blefaritis es la inflamacin crnica del reborde palpebral. Es frecuente en la gente mayor, y en su patogenia se han implicado diversos
grmenes (el ms implicado parece ser el estafilococo dorado, pero
no el Aspergillus, como propone la opcin nmero 5).
Pregunta 9.- R: 4
Respecto a la ptosis palpebral, debes saber que es la cada del
prpado superior por debajo de su altura habitual (lo normal es que el
prpado cubra uno o dos milmetros de crnea clara), por ello la opcin
nmero 1 es incorrecta. Puede ser congnita o adquirida. Cuando es
congnita se debe a la displasia del msculo elevador del prpado
superior o su aponeurosis. Sin embargo son mucho ms frecuentes
las formas adquiridas. Dentro de las adquiridas, la ms habitual es la
senil o involutiva (por desinsercin del msculo elevador del prpado
superior), que se trata habitualmente reinsertando el msculo en su
aponeurosis mediante diversas tcnicas. La suspensin del frontal se
indica slo cuando el msculo elevador del prpado superior no tiene
funcin. En cuanto a su presentacin, aunque suele ser bilateral, no tiene por qu ser simtrica. Por ello la opcin correcta es la nmero 4.
Pregunta 10.- R: 3
De los tumores palpebrales, debes saber que:
El ms frecuente es el carcinoma basocelular, que asienta tpicamente en el prpado inferior, probablemente por estar ste ms
fotoexpuesto. Tiene buen pronstico, pues no suele metastatizar,
si bien el pronstico se ensombrece si afecta al canto interno, pues
en ese caso disemina con mayor facilidad a travs de rbita, senos
y va lacrimal. En caso de recidivar suele ser ms agresivo, por lo
cual se precisa una reseccin ms amplia.
El carcinoma de clulas escamosas (espinocelular) es ms raro que
el anterior, puede asentar sobre una lesin precancerosa (queratosis
actnica), y es ms agresivo, pudiendo metastatizar a los ganglios
linfticos. Es ms frecuente en el prpado inferior, principalmente
en ancianos con historia de exposicin solar crnica.
Una variante ms rara, pero muy a tener en cuenta, es el carcinoma de clulas sebceas. Se origina habitualmente a partir de las
glndulas de Meibomio, y debemos sospecharlo ante una chalacin
que recidive tras su extirpacin o ante la presencia de material
amarillento dentro de la lesin. Muchas veces es multifocal y adems presenta diseminacin pagetoide, por lo que resulta difcil de
extirpar y puede metastatizar a ganglios linfticos regionales, por
lo que la opcin nmero 3 es la incorrecta.
Pregunta 11.- R: 3
Clsicamente la rbita se ha comparado con una pirmide cuadrangular de base anterior. Distinguimos por lo tanto cuatro paredes.
De estas cuatro paredes, dos son bastante robustas y es raro que se
fracturen en el contexto de los traumatismos craneoenceflicos (pared superior y temporal), y las otras dos (pared inferior y medial) se
fracturan con relativa facilidad. La presencia de crepitacin se traduce
en la existencia de fractura orbitaria (ha pasado aire procedente de
los senos paranasales a la grasa orbitaria y palpebral). El hecho de
que no exista alteracin de la motilidad ocular extrnseca sugiere que
la fractura es de pared medial, pues las fracturas de pared inferior
con mucha frecuencia producen diplopa vertical por atrapamiento
del msculo recto inferior. Por todo ello, lo ms probable es que el
paciente haya sufrido una fractura de la lmina papircea (pared
medial de la rbita).
Pregunta 12.- R: 5
El protagonista de este caso clnico es un varn mayor que acude por
proptosis, inyeccin y diplopa de reciente instauracin. Recuerda
que la causa ms frecuente de proptosis en el adulto es la orbitopata
distiroidea, y que en muchos casos se acompaa de inflamacin
conjuntival. Adems es frecuente la aparicin de diplopia en la fase
aguda por la inflamacin de los tejidos orbitarios, y en la fase crnica
de la enfermedad por la fibrosis de los msculos extraoculares.
El pseudotumor orbitario, hoy llamado enfermedad inflamatoria
idioptica de la rbita, es un desorden bastante ms raro que la
oftalmopata distiroidea y suele ser unilateral. Se presenta de forma
abrupta y dolorosa. Es un diagnstico de exclusin (es preciso descartar la presencia de un proceso tumoral, inflamatorio o infeccioso
que pudiera justificar la aparicin de estos sntomas).
En el caso de la fstula cartido-cavernosa, el exoftalmos es tpicamente pulstil y conduce a la aparicin de una inyeccin muy
tpica (vasos sanguneos muy dilatados, en cabeza de medusa) y a
un aumento de presin intraocular, por aumento de presin venosa
epiescleral.
Distancia
Oftalmologa
La rbita es asimismo con cierta frecuencia el lugar de asiento de

procesos linfomatosos (primarios y secundarios). El linfoma es el
tumor orbitario maligno ms frecuente en el adulto, y puede aparecer en cualquier parte de la rbita. Se trata con radioterapia si est
localizado y con quimioterapia en caso de estar diseminado.
La opcin incorrecta es la ltima, pues el hemangioma capilar es
un tumor que aparece en nios. En el adulto, su equivalente es el
hemangioma cavernoso, y en cualquier caso, se trata de tumores
benignos que tienen un curso crnico, y que de ninguna manera
justificaran la clnica referida en esta pregunta.
Pregunta 13.- R: 5
La orbitopata distiroidea es la causa ms frecuente de proptosis
en el adulto (en el nio lo es la celulitis orbitaria), y tpicamente afecta
a mujeres y se inicia en la cuarta o quinta dcada de la vida. En esta
enfermedad existe una respuesta autoinmune dirigida contra los tejidos de la rbita, lo cual justifica que adems de proptosis presente
tambin inflamacin conjuntival.
Como esta enfermedad afecta especialmente a los msculos extraoculares, no es raro que con el tiempo estos queden fibrosados, quedando como secuela una alteracin muscular de tipo restrictivo. Puesto que
el ms afectado es el recto inferior, lo habitual es que quede limitada la
elevacin y por ello la paciente presentar diplopa vertical.
La fstula cartido-cavernosa produce exoftalmos, pero no suele
ser bilateral, y adems es tpicamente pulstil.
La celulitis tampoco suele ser bilateral, y por tratarse de una
infeccin bacteriana se instaura de una forma ms explosiva, en el
transcurso de horas. Una metstasis en el SNC producira hipertensin intracraneal, pero no proptosis. Para que produjera proptosis,
debera de tratarse de una metstasis orbitaria, y an as la metstasis
orbitaria es infrecuente, rarsima vez se presenta de forma bilateral, y
no justificara la inflamacin ni la limitacin de la elevacin.
Pregunta 14.- R: 3
El diagnstico diferencial de la proptosis en el nio resulta de gran
inters. Debes tener claro lo siguiente:
La causa ms importante de proptosis en el nio es la celulitis
orbitaria (en el adulto lo es la orbitopata distiroidea). La celulitis
orbitaria tpicamente se produce como complicacin de una sinusitis, y se trata de una patologa grave, que puede complicarse
con una meningitis o una trombosis del seno cavernoso, y por ello
precisa la administracin de antibiticos intravenosos en rgimen
de ingreso hospitalario.
La orbitopata distiroidea es la causa ms importante de exoftalmos en
el adulto, pero es una causa muy rara de exoftalmos en los nios.
En cuanto a los tumores, debes saber que los ms frecuentes
son probablemente los hemangiomas cavernosos, y que tienen
un comportamiento benigno. El rabdomiosarcoma es un tumor
ms raro que el hemangioma, pero maligno (de gran agresividad),
cuyo pronstico ha mejorado mucho en los ltimos aos, gracias
al desarrollo de nuevas quimioterapias. Como seala la opcin 5,
este tumor se trata combinando quimio y radioterapia. Finalmente,
en cuanto a los tumores que asientan en el nervio ptico, el ms
frecuente es sin duda el glioma, pues el meningioma, aqu como en
otras localizaciones, afecta fundamentalmente a mujeres mayores,
y por ello la opcin incorrecta es la nmero 3.
Pregunta 15.- R: 3
La enfermedad de Graves es una enfermedad inflamatoria de
patogenia autoinmune que afecta al conjunto de las estructuras intraoculares. Su clnica est protagonizada por:
1. Retraccin palpebral: debida a la hiperactividad del msculo de
Mller, de inervacin simptica.
2. Exoftalmos: consecuencia del aumento de volumen orbitario. Es
tpicamente un exoftalmos axial, y junto con la retraccin palpebral,
condiciona la aparicin de un cuadro de ojo seco evaporativo.
3. Inyeccin conjuntival, especialmente marcada sobre la insercin
de los msculos rectos, y tambin sobre la conjuntiva superior. En
este ltimo caso, se acompaa de aparicin de papilas sobre la
conjuntiva tarsal superior y el cuadro recibe la denominacin de
queratoconjuntivitis lmbica superior. Si la inflamacin conjuntival
es muy intensa, puede condicionar la aparicin de quemosis (edema conjuntival, acmulo de lquido debajo de la conjuntiva).
4. Diplopa: consecuencia de la fibrosis de los msculos extraoculares. El msculo ms afectado es el recto inferior, seguido del recto
medio. Los oblicuos se afectan muy raramente, y por ello la opcin
incorrecta es la nmero 3.
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Test 2V
Distancia
Pregunta 16.- R: 2
Se nos describe un caso de prdida visual progresiva acompaada de proptosis. La presencia de proptosis debe hacernos sospechar la
existencia de patologa orbitaria, en tanto que la existencia de un DPAR
se traduce en la afectacin de la va aferente (del nervio ptico).
La opcin nmero 5 podra justificar la presencia de un DPAR, pero
queda descartada de entrada porque la neuritis tiene un curso agudo
(no existe la neuritis crnica), y adems no justificara el exoftalmos.
La fstula cartido-cavernosa es una patologa muy rara en los nios
(habitualmente afecta a mujeres mayores, y adems producira tpicamente un cuadro de exoftalmos pulstil). La evolucin lenta del cuadro
clnico descarta la posibilidad de que se trate de un rabdomiosarcoma,
pues este es un tumor muy agresivo, y por ello produce un exoftalmos
de muy brusca instauracin. Por lo tanto se trata necesariamente de
un tumor benigno, y adems ese tumor debe afectar al nervio ptico
(ello justifica la prdida de agudeza visual y el DPAR), y la nica opcin
que cumple todos esos requisitos es la nmero 2.
Pregunta 17.- R: 1
La existencia de un tabique que separa un compartimento anterior
de uno posterior nos va a permitir definir dos variantes bien diferentes de celulitis. Si se afecta slo el segmento anterior, hablamos de
celulitis preseptal. En este caso, el germen suele proceder de la piel,
y la infeccin se trata con antibiticos orales en rgimen ambulante.
Por el contrario, cuando se afectan los tejidos situados por detrs
del septo, la celulitis se llama orbitaria. En este caso, el germen suele
proceder del rea ORL (normalmente de una sinusitis). En nios pequeos (<5 aos) est implicado con cierta frecuencia el H. influenzae,
o al menos lo estaba antes de incluirse la vacuna correspondiente en
el calendario vacunal. La clnica en este caso es mucho ms compleja,
apareciendo exoftalmos, dolor y limitacin de los movimientos oculares, e incluso disminucin de visin por afectacin del nervio ptico.
La infeccin es potencialmente muy grave, pudindose complicar
con una trombosis de senos cavernosos o una meningitis, por lo que
se precisa la administracin de antibioterapia por va intravenosa. Por
ello, la opcin incorrecta es la nmero 1.
Pregunta 18.- R: 4
La va lacrimal est constituida por dos canalculos (superior e
inferior), que se unen para formar un canalculo comn que a su vez
desemboca en el saco lacrimal. Del saco lacrimal parte el conducto
lacrimomucosonasal, que lleva la lgrima hacia las fosas nasales.
La obstruccin de la va lacrimal es un problema frecuente en los
nios, en las primeras etapas de la vida. Un porcentaje relativamente
alto de los nios presenta al nacer una especie de vlvula en la porcin
terminal del conducto nasolacrimal que impide la progresin de la
lgrima hacia las fosas nasales. Por ello el nio presentar epfora e
infecciones (conjuntivitis y dacriocistitis de repeticin).
Este problema se maneja de forma escalonada. En principio se
recurre al masaje sobre el saco lacrimal, y si este fuera insuficiente, se
procedera al sondaje. Slo excepcionalmente en los nios se precisa
la realizacin de una ciruga llamada dacriocistorrinostoma.
El ojo seco es una entidad en la que se produce un dficit cualitativo
o cuantitativo de lgrima. Se trata con lgrimas artificiales, que sustituyen a la lgrima natural, y en los casos rebeldes puede ponerse en
prctica un tratamiento quirrgico. Uno de los ms empleados por su
sencillez y eficacia es la oclusin de los puntos lacrimales (con parche
de conjuntiva o tapones de silicona). Se pretende de este modo que
la escasa lgrima producida dure el mayor tiempo posible en el ojo.
En la dacriocistitis crnica del adulto, al contrario que en el nio
el sondaje no suele ser suficiente, y por eso se precisa recurrir a la
ciruga para resolverla, como dice la opcin nmero 5.
Por lo tanto, la opcin falsa es la nmero 4, pues la dacriocistitis
crnica es la obstruccin crnica de la va lacrimal, y por ello no tiene
por qu palparse induracin alguna (al contrario que lo que sucede
en la forma aguda), y adems, en caso de palparse, estara situada
en el ngulo interno de la rbita (a nivel del saco lacrimal), y no en
el ngulo superoexterno, como plantea la opcin nmero 4, pues a
ese nivel se sita la glndula, y no el saco lacrimal.
Pregunta 19.- R: 5
La asociacin de secreciones y epfora, y el carcter unilateral, nos
deben sugerir que el paciente presenta un cuadro de obstruccin
congnita del conducto nasolacrimal, y no una conjuntivitis viral
como plantea la opcin nmero 1.
Esta situacin se maneja de forma escalonada. En principio lo recomendable es esperar, pues muchos de estos cuadros se resuelven
solos de forma espontnea al crecer el crneo del nio y madurar
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la va lacrimal. El masaje sobre el saco puede ayudar a romper esta

obstruccin, y por eso la opcin correcta es la nmero 5. Durante
este tiempo puede ser aconsejable la administracin de antibitico
durante los perodos de reagudizacin, pero siempre por va tpica,
y no por va sistmica como plantea la opcin nmero 4.
En caso de que el cuadro no se resolviera de forma espontnea,
estara indicado el sondaje de la va lacrimal, y en casos excepcionales
la dacriocistorrinostoma (ciruga en la que a travs de una osteotoma
se conecta de nuevo la va lacrimal a las fosas nasales).
Pregunta 20.- R: 1
Para contestar esta pregunta, es suficiente tener un conocimiento
adecuado de la anatoma del sistema lacrimal. La fase acuosa de la
lgrima se produce en su mayor parte en la glndula lacrimal principal. Esta glndula est dividida en dos lbulos, y se aloja en el ngulo
superoexterno de la rbita. Puede presentar patologa diversa (puede
ser asiento de tumores, infecciones..., y su falta de funcin condiciona
la aparicin de un cuadro de ojo seco).
La localizacin de la inflamacin nos hace pensar que nos encontramos frente a un cuadro de dacrioadenitis aguda. Este cuadro
afecta tpicamente a nios y suele aparecer en el contexto de una
enfermedad infecciosa habitualmente viral (tpicamente parotiditis
o mononucleosis infecciosa...), produciendo por lo general una reduccin de la cantidad de lgrima del ojo afecto e incluso un cuadro
leve de ojo seco.
La dacriocistitis aguda es una infeccin del saco lacrimal, y por lo
tanto la inflamacin en este caso, afectara al canto interno del ojo.
El rabdomiosarcoma y el hemangioma son tumores orbitarios, y la
celulitis orbitaria es una infeccin del contenido intraorbitario, por lo
que produciran un cuadro clnico protagonizado por la proptosis.
Pregunta 21.- R: 3
El ojo seco es un problema muy frecuente, pues con el paso de los
aos se produce una reduccin en la secrecin lacrimal. Sin embargo
las formas severas son raras y aparecen habitualmente en el contexto
de enfermedades autoinmunes (existe una asociacin muy fuerte con
la artritis reumatoide).
El tratamiento del ojo seco hoy en da se basa en medidas ambientales (los pacientes deben evitar ambientes secos, y en este sentido
deben tener gran precaucin a la hora de usar aparatos de aire acondicionado), y en el uso de lgrimas artificiales. Sin embargo su uso es
incmodo, pues el paciente las debe estar aplicando continuamente, y
adems a pesar del gran nmero de lgrimas artificiales comercializadas, ninguna de ellas alcanza ni de lejos las propiedades de la lgrima
natural. Por ello es importante que el paciente se mentalice desde el
principio de que su problema es crnico y tiene difcil solucin.
Desde el punto de vista farmacolgico, la administracin de pilocarpina por va oral, potencia la secrecin lacrimal, pero aumenta
tambin la salivacin y la sudoracin, razn por la cual la mayor parte
de los pacientes no toleran este tratamiento.
Ya que las lgrimas artificiales no son la panacea, y el tratamiento
farmacolgico presenta importantes efectos adversos, se han diseado
algunos procedimientos quirrgicos que pueden resultar de utilidad.
En este sentido la colocacin de tapones de silicona sobre los puntos
lacrimales inferiores, puede mejorar la eficiencia de la lgrima al
reducir su salida hacia la va lacrimal.
Pregunta 22.- R: 1
El diagnstico diferencial de las conjuntivitis del recin nacido
resulta de suma importancia.
Distinguimos tres formas:
1. Gonoccica: Producida por Neisseria gonorrhoeae, que tiene un
curso hiperagudo y debuta muy precozmente, inicindose entre
el primer y el cuarto da de vida. Se trata de una forma muy agresiva con alto riesgo de perforacin. El tratamiento se realiza con
ceftriaxona sistmica y penicilina tpica.
2. Conjuntivitis de inclusin: Esta es la forma ms frecuente. El agente
etiolgico es Chlamydia trachomatis y se inicia durante la segunda
semana de vida. Es tpica la presencia de papilas, pues por la inmadurez del tejido MALT, el nio no es capaz de formar folculos.
Como estas papilas son muy friables sangran con cierta facilidad.
El tratamiento se realiza con tetraciclina tpica y eritromicina
sistmica.
3. Conjuntivitis estafiloccica o neumoccica: Debuta en un perodo
de tiempo intermedio (entre el tercer y el dcimo da), se caracteriza
por la presencia de una secrecin muy purulenta. No es tpica la
presencia de papilas. Se trata con antibiticos, orientados por el
antibiograma.
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Por su debut tardo y por la presencia de papilas y tendencia al

sangrado, sabemos que probablemente se trate de una conjuntivitis
de inclusin. La celulitis orbitaria da una clnica totalmente distinta,
protagonizada por la proptosis, y la afectacin de la motilidad ocular
extrnseca. La primoinfeccin por herpes suele manifestarse como
una blefaroconjuntivitis y puede producirse en el recin nacido por
contagio a su paso a travs del canal del parto, pero en este caso sera
tpica la aparicin de vesculas sobre la piel del prpado.
Pregunta 23.- R: 2
En el diagnstico diferencial del ojo rojo, el primer paso consiste
siempre en determinar si se trata de un ojo rojo grave o leve. El ojo
rojo grave produce dolor y prdida de visin, cosa que no sucede
en las conjuntivitis. La sintomatologa tpica de la conjuntivitis es la
molestia, aunque a veces inicialmente el paciente la refiera como
dolor. En el caso de las formas infecciosas, se trata de sensacin de
cuerpo extrao, mientras que en las formas alrgicas es sobre todo
picor. La presencia de papilas es tambin tpica de las formas alrgicas. Las secreciones de aspecto purulento son propias de las formas
bacterianas, en tanto que las formas alrgicas producen secreciones
de aspecto ms mucoso.
La presencia de papilas y secreciones mucosas y el hecho de que
la sintomatologa est protagonizada por el picor, nos hace sospechar
que se trate de un proceso alrgico. Adems, el cuadro tiene una
presentacin estacional, lo cual tambin es tpico de este tipo de
procesos, y el protagonista es un varn preadolescente. Por todo ello,
lo ms probable es que se trate de una conjuntivitis vernal.
Si se tratase de una conjuntivitis viral, probablemente el paciente no
referira picor. Adems, lo tpico es que estos procesos se presenten de
forma epidmica pero no estacional. Al explorar al paciente es tpica
la presencia de folculos, y no de papilas. La conjuntivitis bacteriana
produce una secrecin mucho ms purulenta. Aunque es tpico que la
intolerancia a las lentes de contacto produzca una hiperplasia papilar,
no se presenta de forma estacional, y en ningn momento se refiere
en el caso clnico que el nio porte lentes de contacto.
Pregunta 24.- R: 3
Llamamos hiposfagma a la presencia de sangre en el espacio
subconjuntival (no lo confundas con el hifema: en este caso, la sangre
est dentro del ojo y forma un nivel en la cmara anterior). Teniendo
esto en consideracin, resulta fcil comprender que en el caso del
hiposfagma es imposible que la sangre progrese al interior del globo
ocular y produzca un hifema, pues para ello debera atravesar la
crnea o la esclera. El hiposfagma puede deberse a causas muy variadas; sin embargo, en la mayor parte de los casos se relaciona con
un aumento transitorio de la tensin arterial que rompe un pequeo
vaso conjuntival. Tambin puede aparecer como consecuencia de
una maniobra de Valsalva brusca (en este caso es el aumento de la
presin venosa la responsable de la rotura del vaso sanguneo) o de un
traumatismo ocular. Por ello, resulta fundamental en estos pacientes la
medida de la presin arterial. Si el paciente estuviera en tratamiento
con anticoagulantes orales, sera aconsejable pedir un tiempo de
protrombina, pues la aparicin del hiposfagma es posible que se
traduzca en un exceso de anticoagulacin. En definitiva, se trata de
una patologa que no tiene repercusin alguna sobre el globo ocular,
pero que se puede traducir en la presencia de patologa sistmica,
por lo que resulta fundamental, adems de la medida de la presin
arterial, realizar una buena historia clnica.
Pregunta 24. Hiposfagma del ojo derecho
Distancia
Oftalmologa
Pregunta 25.- R: 1
Nia de 12 aos que consulta por presentar inyeccin en ojo
derecho de 3 das de evolucin, ms intensa en fondos de saco
conjuntivales, con abundantes folculos, secreciones seromucosas
y una adenopata preauricular. Cul le parece el diagnstico ms
probable del cuadro?:
2) Conjuntivitis bacteriana.
3) Queratitis vrica.
4) Queratitis bacteriana.
Ante un caso clnico de ojo rojo lo primero que debemos hacer es
ver si existe dolor ocular o no y ver la localizacin de la hiperemia. En
este caso no existe dolor ocular y la hiperemia no es periquertica sino
que se localiza en los fondos de saco conjuntivales. Por lo tanto nos
encontramos ante una conjuntivitis. Para saber la etiologa de sta existen dos datos muy importantes en la pregunta: la existencia de folculos
(no deben confundirse con las papilas, dato tpico de las conjuntivitis
alrgicas) y de adenopatas. Ambos datos son caractersticos de las
conjuntivitis vricas. Adems nos hablan de secreciones seromucosas
y no de exudados o secreciones purulentas o mucopurulentas (dato
tpico de las conjuntivitis bacterianas).
Pregunta 26.- R: 3
Dos msculos controlan la funcin del prpado: el msculo elevador del prpado superior, inervado por el motor ocular comn (III pc), y
el msculo orbicular, que recibe su inervacin a travs del nervio facial
(VII pc). La parlisis del III pc produce por lo tanto ptosis palpebral, en
tanto que la del VII, dificultad para ocluirlo (lagoftalmos).
La imposibilidad de cerrar el ojo favorece la aparicin de un ojo
seco de tipo evaporativo, y en consecuencia lceras corneales por
exposicin (erosin central que tie con fluorescena), como la que
se nos describe en este caso clnico.
El entropion palpebral tambin da lugar a la aparicin de defectos
epiteliales, como consecuencia del roce continuado de las pestaas con
la crnea, pero en ese caso nos describiran una alteracin del prpado,
quedando ste orientado hacia adentro. En las parlisis faciales sucede
en todo caso lo contrario (el prpado queda cado por la falta de tono
del msculo orbicular: ectropion paraltico).
La queratitis herptica, como sabes, da lugar a un defecto tpicamente dendrtico o geogrfico.
En la uvetis anterior aguda, es caracterstica la presencia de
Tyndall. La aparicin de alguna clula flotando en cmara anterior
(Tyndall muy leve), es inespecfica y queda justificada por la reaccin
inflamatoria que pone en marcha la presencia de la lcera.
Una conjuntivitis vrica produce sensacin de cuerpo extrao,
pero no dolor, y no suele dar lugar a grandes defectos epiteliales
como los descritos.
Pregunta 27.- R: 4
En este caso clnico se nos describe a un portador de lentes de contacto que desarrolla una lcera corneal. Debes saber que el hecho de
que porte lentes de contacto y de que haya nadado con ellas puestas
hace muy probable que sufra una queratitis por Acanthamoeba. El roce
de la lente de contacto produce una pequea solucin de continuidad
en el epitelio corneal, y esa rotura en la barrera epitelial la aprovecha
la ameba para introducirse en el interior del estroma corneal.
Estas lceras tienen muy mal pronstico, y en muchos casos no
queda ms remedio que realizar una queratoplastia penetrante (trasplante de crnea).
La resistencia del virus herpes al aciclovir es muy rara. Adems, en
caso de tratarse de una lcera herptica nos describiran el defecto
epitelial dendrtico o geogrfico tpico. Las lceras trficas son propias de aquellos pacientes que tienen alterada la inervacin corneal
(diabticos con neuropata avanzada o pacientes que han sufrido una
seccin traumtica o quirrgica del nervio trigmino), por ello estas
lceras caractersticamente no duelen. Recuerda que la oclusin es el
tratamiento de las lceras no infectadas, pues si lo estn, no conviene
taparlas, ya que al hacerlo se favorece el crecimiento de los grmenes.
Por todo ello, lo ms probable es que el paciente est sufriendo una
queratitis por Acanthamoeba y lo ms indicado es pedir un cultivo
para amebas a la vez que se inicia el tratamiento antiparasitario.
Pregunta 28.- R: 3
En este caso clnico nos describen un ojo rojo doloroso en una
mujer mayor diabtica. Al explorar a la paciente en la lmpara de
hendidura encontramos inyeccin ciliar intensa (propia del ojo rojo
Oftalmologa
Test 2V
Distancia
grave, la conjuntivitis produce una inyeccin que es ms marcada

en los fondos de saco). La pupila est en miosis, lo cual descarta la
posibilidad de que se trate de un glaucoma agudo de ngulo estrecho. Aunque existe Tyndall, este queda justificado por la aparicin
en la crnea central de una zona infiltrada. Por lo tanto se trata de
un absceso corneal, esto es, de una lcera corneal infectada. Estas
infecciones suelen ser de origen bacteriano, y no vrico, y por ello la
respuesta incorrecta es la nmero 3.
LCERA CORNEAL
Sospecha diagnstica?
- Ojo rojo doloroso
- Tincin corneal
TOMAR CULTIVO
Tratamiento emprico segn aspecto
Perifrica, de
pequeo tamao
Lesiones dendrticas
con edema epitelial
Lesin central
infiltrada
Lesin blanquecina
plumosa +
lesin satlites
lcera inmulgica
Herpes simple
lcera bacteriana
lcera fngica
Pomada cido fusdiico

Colirio FML
Aciclovir tpico
Quinolona tpica
Colirio
anfotericina B
Pregunta 28. Tipos de lcera corneal.
Pregunta 29.- R: 1
El absceso corneal o lcera bacteriana es una infeccin muy grave
para el ojo, que dejada a su libre evolucin conduce en muchos casos
a la perforacin o a la extensin de la infeccin al interior del ojo (endoftalmitis), por lo que debe tratarse de forma enrgica y precoz.
El tratamiento se realiza utilizando antibiticos por va tpica y
no sistmica, pues la infeccin es superficial, y al estar la crnea no
vascularizada, la administracin de antibiticos por va sistmica
resulta de poca utilidad.
Antes de iniciar el tratamiento antibitico debe obtenerse una
muestra para cultivo, con la finalidad de conocer el agente etiolgico
y disponer de un antibiograma, por si la respuesta al antibitico tpico
de amplio espectro no fuera la adecuada.
Recuerda asimismo que en las lceras infectadas, y en general en
cualquier tipo de infeccin ocular, no es conveniente la oclusin,
pues ello genera un ambiente oscuro, hmedo y clido que favorece
la replicacin bacteriana.
Pregunta 30.- R: 2
La escleritis es una inflamacin granulomatosa de la esclera, que
se presenta con dolor, prdida de agudeza visual e inflamacin ocular,
y se relaciona con un variado grupo de enfermedades autoinmunes.
Por su gravedad y por afectar a tejidos profundos, debe tratarse con
medicacin antiinflamatoria tanto tpica como sistmica.
Lo ms interesante de la escleritis es su relacin con desrdenes
autoinmunes muy variados. La escleritis se relaciona con casi cualquier
enfermedad del tejido conectivo (Wegener, poliarteritis nodosa, lupus
eritematoso sistmico, policondritis...), pero sin duda la escleritis ms
frecuente es la relacionada con la artritis reumatoide (se estima que uno
de cada doscientos pacientes con artritis reumatoide desarrollan esta
complicacin). Por ello, lo ms adecuado ante un cuadro recurrente
de este tipo es pedir una determinacin de factor reumatoide.
Pregunta 31.- R: 5
La paciente que protagoniza esta pregunta ha sufrido una prdida
indolora de agudeza visual acompaada de un cambio refractivo (la
paciente se ha miopizado, pues ve mejor los objetos cercanos que
los lejanos). De todas las opciones que nos ofrecen, la nica capaz de
producir una prdida de visin acompaada del mencionado cambio
refractivo es la catarata. La catarata miopiza porque se produce un
cambio en el ndice de refraccin de las protenas del cristalino que
lo convierten en una lente ms potente.
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Analicemos el resto de opciones:

La degeneracin macular senil es tambin una causa importante
de prdida de agudeza visual en los pases desarrollados, y en el
caso de la forma seca, esta prdida visual es lenta, y se adaptara
a la cronologa descrita en la pregunta, pero de ninguna manera
podra justificar el referido cambio refractivo.
El gerontoxn es un depsito de lpidos en la crnea perifrica, que
no tiene significado alguno en la poblacin anciana, y no produce
prdida de visin, si bien su aparicin en un sujeto joven obligara
a descartar una hiperlipidemia.
La neuritis ptica isqumica produce una prdida de agudeza y
campo visual de brusca instauracin, que de ningn modo podra
entrar a formar parte del diagnstico diferencial.
El glaucoma produce prdida campimtrica, inicialmente perifrica, afectndose la agudeza visual en etapas muy avanzadas de
la enfermedad, y adems de ningn modo justificara el cambio
refractivo.
Pregunta 32.- R: 2
La ciruga de eleccin para la catarata en el primer mundo es
la facoemulsificacin con implante de LIO en cmara posterior.
Como la facoemulsificacin requiere el uso de sofisticados aparatos
y material desechable, no puede plantearse su puesta en prctica en
el tercer mundo (en el que se considera de eleccin la extraccin
extracapsular con implante de LIO en cmara posterior).
Las ventajas de la tcnica extracapsular frente a la intracapsular
son muy claras. Al quedar la cpsula posterior ntegra, no se altera
la compartimentalizacin del ojo. De este modo se evita el desplazamiento del vtreo en sentido anterior y se reduce de forma muy
significativa la incidencia de desprendimiento de retina. Adems la
cpsula posterior (el llamado saco capsular) se convierte en un lugar
ideal para implantar la LIO. El aparato de facoemulsificacin permite
practicar esa misma ciruga, pero a travs de pequeas incisiones,
reducindose de este modo la inflamacin y evitndose en muchos
casos la necesidad de suturar.
Por ello la opcin incorrecta es la nmero 2, pues la cpsula
posterior se respeta. El resto de las opciones son pasos habituales en
una ciruga de cataratas. Recuerda que el implante en el caso de la
facoemulsificacin se introduce plegado y se despliega en el interior
del ojo, para permitir su entrada a travs de una incisin de 3-4 mm
y que esa herida tan pequea en muchos casos es autosellable, por
lo que no se precisa el uso de sutura.
Pregunta 33.- R: 4
Es relativamente frecuente que con el tiempo, tras la facoemulsificacin, la cpsula posterior pierda transparencia y se opacifique. La
opacificacin se debe a la migracin de clulas epiteliales, procedentes
del ecuador del cristalino.
La opacificacin de cpsula posterior ha disminuido mucho su
incidencia en los ltimos aos debido a la mejora en las tcnicas de
facoemulsificacin, que permiten colocar la LIO en el interior del
saco capsular en contacto con la cpsula posterior (el contacto de la
lente y la cpsula posterior impide la progresin de estas clulas), y a
la mejora de los materiales con los que se fabrican estas lentes, que
son cada vez ms biocompatibles.
Sin embargo sigue siendo una complicacin frecuente, que afortunadamente se trata de forma relativamente sencilla con la ayuda del
lser YAG (se practica un orificio en la cpsula posterior, esto es, una
capsulotoma YAG). No confundas la capsulotoma con la iridotoma
(orificio en el espesor del iris), para tratar o prevenir el glaucoma
agudo de ngulo estrecho.
Pregunta 34.- R: 3
Esta mujer presenta marcada inflamacin, dolor y prdida de visin,
poco despus de ser sometida a ciruga de cataratas. La complicacin
que sufre recibe el nombre de endoftalmitis, y aunque infrecuente
(incidencia del orden de 1/1000), es la ms grave despus de la ciruga
de cataratas. El microorganismo que produce la endoftalmitis suele
provenir de la flora saprfita del propio paciente, y los grmenes ms
frecuentemente implicados son los cocos Gram positivos (sobre todo
el Staphylococcus epidermidis). El diagnstico de la endoftalmitis
es clnico (aunque luego se requerir confirmacin microbiolgica
mediante siembra de una muestra vtrea), y el tratamiento se realiza
utilizando antibiticos por va intravtrea (y no intravenosa ni tpica),
pues los frmacos administrados por va sistmica alcanzan en muy
baja concentracin el humor acuoso. Si la respuesta a los antibiticos
intravtreos es insuficiente, se precisar realizar una vitrectoma.
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Test 2V
Las endoftalmitis postquirrgicas suelen ser infecciones bacterianas.

Los virus del grupo herpes se han implicado en los llamados cuadros
de necrosis retiniana aguda, pero no en endoftalmitis como tales.
Candida produce endoftalmitis, pero por va hematgena (tpicamente en ADVP y en pacientes portadores de catteres de forma crnica). Finalmente Propionibacterium acnes da lugar a una endoftalmitis
postquirrgica muy peculiar que tiene un curso crnico.
Pregunta 35.- R: 5
La catarata aparece en el contexto de multitud de enfermedades,
y agentes etiolgicos de muy diversa naturaleza pueden producirla
(naturaleza fsica: traumatismos, corriente elctrica, radiaciones
ionizantes o el calor; naturaleza qumica: frmacos muy diversos,
tpicamente los corticoides, pero tambin otros muchos; naturaleza
biolgica: multitud de infecciones...).
En la infancia, la aparicin de la catarata tiene una serie de implicaciones aadidas. Las cataratas, sobre todo las unilaterales, son
muy ambliopignicas (la incapacidad del ojo para ver impide el
desarrollo de la va visual y la corteza visual), y por ello, en caso de
interferir de forma importante con la visin, deben ser operadas lo
antes posible.
En cuanto a las cataratas congnitas, cuando se presentan de forma unilateral, suelen obedecer a una disgenesia local, en tanto que
cuando lo hacen de forma bilateral son con frecuencia hereditarias, y
se pueden asociar con enfermedades sistmicas. Es tpica la aparicin
como consecuencia de una infeccin intrauterina. Cualquier agente
del grupo TORCHS (Toxoplasmosis, rubola, CMV, VHS y sfilis) puede
producirla, pero entre todos ellos, el virus de la rubola es el que con
ms frecuencia se asocia a la aparicin de cataratas congnitas. La
catarata, en este caso, se debe a la invasin del cristalino por el virus.
Antes del desarrollo de su vacuna, la embriopata rubelica era una
causa importante de ceguera y catarata en el primer mundo, y sin
duda, sigue sindolo en el tercer mundo.
La catarata puede adems formar parte de varias cromosomopatas.
Puede aparecer en el sndrome de Patau o Edward, pero es especialmente tpica la aparicin de la catarata en el contexto del sndrome
de Down. En este caso, es tpica tambin la aparicin de queratocono
y estrabismo convergente.
Distancia
Oftalmologa
la ausencia casi total de efectos secundarios sistmicos, y que por

ello se han ido perfilando, junto a los betabloqueantes, como grupo
farmacolgico de primera eleccin.
Los adrenrgicos tpicos se usan poco y debes recordar que pueden
desencadenar una crisis de glaucoma agudo de ngulo estrecho, por
lo cual estn contraindicados en pacientes con cmara anterior poco
profunda, como se dice en la opcin 3. El manitol y la acetazolamida
son diurticos que actan deshidratando el vtreo y producen alteraciones hidroelectrolticas (hipopotasemia), y por ello no se aconseja
su uso crnico (se reservan para situaciones en las que se precisa una
reduccin brusca de la PIO).
Pregunta 38.- R: 2
Hoy en da se considera que el tratamiento de eleccin en el glaucoma crnico es un betabloqueante o una prostaglandina.
Las prostaglandinas tienen importantes ventajas con respecto a los
frmacos hipotensores previos. Estos frmacos son los que tienen un
efecto teraputico ms potente (los que ms bajan la PIO), y adems
apenas presentan efectos secundarios sistmicos. La mayor parte de
los efectos secundarios son locales, y no son graves. Recuerda que las
prostaglandinas son mediadores de la inflamacin ocular. Por ello estn
contraindicadas si el paciente tiene antecedentes de uvetis, y deben
suspenderse durante un tiempo antes y despus de operar al paciente
de catarata. El efecto secundario ms frecuente es el aumento de la
longitud y grosor de las pestaas y de la pigmentacin periocular.
Pregunta 39.- R: 3
La combinacin de dolor ocular, y vmitos en una paciente de
esta edad, es muy sugestiva de glaucoma agudo de ngulo estrecho.
Recuerda que la subida de PIO la desencadena la dilatacin pupilar
en un ojo hipermtrope. Por ello el hecho de que la paciente haya
visitado esta maana al oftalmlogo es muy significativo. Es probable
que durante esta exploracin se le dilatase la pupila.
En esta situacin dos exploraciones muy rpidas tienen un gran
valor, de cara a orientar el diagnstico En primer lugar es aconsejable
explorar las pupilas (recuerda que en el caso del glaucoma agudo la
pupila debe estar en midriasis media y arreactiva). En segundo lugar
hay que tomar la PIO. Aunque lo cierto es que para medir la PIO se
precisa disponer de un tonmetro, la palpacin digital en estos casos
puede ser suficiente, porque el ojo presentar una dureza ptrea.
Pregunta 36.- R: 4
El glaucoma crnico es una enfermedad en la que un aumento
moderado, pero mantenido, de PIO daa de forma progresiva el nervio
ptico. La hipertensin ocular es el factor de riesgo ms importante
para el desarrollo de esta enfermedad, pero no el nico, pues hay
pacientes que desarrollan glaucoma con presiones normales (glaucoma
de tensin normal) y sujetos que no la desarrollan a pesar de estar sus
presiones intraoculares aumentadas (hipertensos oculares).
Por ello para diagnosticar el glaucoma crnico es preciso demostrar
la presencia de dao en el nervio ptico, tanto desde el punto de vista
anatmico (a travs de la relacin excavacin papila), como desde el
punto de vista funcional (a travs de la campimetra), tal y como se
afirma en la opcin nmero 4, y contrariamente a lo expresado en
las opciones 1 y 2.
Tampoco es correcta la opcin 3, pues el glaucoma no produce
sntomas hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, dado que
inicialmente afecta al campo visual perifrico, y por ello el paciente
no es consciente de su enfermedad.
El hecho de que algunos ojos no desarrollen glaucoma con PIO de
26 mmHg no debe llevarnos a afirmar que es una presin fisiolgica,
pues gran parte de los ojos, sometidos de forma mantenida a esta presin intraocular, acabarn desarrollando la enfermedad (se considera
que una PIO es estadsticamente normal hasta 21 mmHg).
Pregunta 40.- R: 4
La midriasis pupilar confirma que la paciente est sufriendo un
cuadro de glaucoma agudo de ngulo estrecho (la dilatacin de la
pupila bloquea el paso de humores acuoso de la cmara posterior a
la cmara anterior, y es responsable del bloqueo del ngulo camerular
y de la subida de presin intraocular); adems, la pupila est arreactiva, pues por el aumento de presin los msculos del iris quedan
isqumicos y ello explica que no reaccionen a ningn estmulo. La
inyeccin tiene un componente ciliar o periquertico, como es propio
de cualquier ojo rojo grave, y la paciente refiere prdida de visin. La
prdida de visin se debe a que la crnea est edematizada, pues el
aumento de presin dentro del ojo la embebe de lquido.
Pregunta 37.- R: 2
De la medicacin antiglaucomatosa debes saber que ha sufrido
una gran evolucin en los ltimos aos. El frmaco inicial fue la
pilocarpina (colinrgico tpico), pero produca importantes efectos
secundarios (miosis, espasmos del msculo ciliar que miopizan al paciente y producen cefalea, y catarata), y por ello fue sustituida por los
betabloqueantes, si bien los betabloqueantes tambin tienen efectos
secundarios (algunos de ellos, potencialmente muy graves). Recuerda
que producen broncoconstriccin y que tienen un efecto cronotrpico
e inotrpico negativo, y por ello estn contraindicados en pacientes
con patologa cardiopulmonar, y la opcin incorrecta es la nmero 2.
En los ltimos aos, se han incorporado a todo este arsenal teraputico
las prostaglandinas, que combinan una gran potencia hipotensora con
Pregunta 41.- R: 4
En un primer momento, la medida fundamental es reducir la
PIO. Para ello recurriremos al empleo de colirios hipotensores y de
diurticos por va sistmica.
En cuanto a los colirios hipotensores, estn indicados todos excepto
las prostaglandinas, que tienen un efecto proinflamatorio, y aquellos
que induzcan midriasis, pues el glaucoma agudo de ngulo estrecho
es una enfermedad inducida por la midriasis en un ojo anatmicamente predispuesto (hipermtrope). Por ello, la opcin incorrecta es
la nmero 4.
Los diurticos actan deshidratando el vtreo, y el ms usado es
el manitol i.v. al 20 %, pero tambin pueden usarse otros, como la
acetazolamida.
Una parlisis del III pc de tipo compresivo, como la producida por

los aneurismas intracraneales y la herniacin uncal, afecta a las fibras
parasimpticas, y en consecuencia produce una pupila en midriasis,
y podra explicar la cefalea, pero no justifica ninguno de los hallazgos
restantes (no justifica el dolor ocular, ni el enrojecimiento ni la prdida
de visin), por ello las opciones 1 y 5 quedan descartadas.
La hipertensin intracraneal idioptica puede producir papiledema, pero de ningn modo un cuadro de ojo rojo doloroso. La uvetis
anterior aguda produce un ojo rojo doloroso, pero la pupila en este
caso estara en miosis, y no en midriasis.
Oftalmologa
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Distancia
Los corticoides es cierto que producen hipertensin ocular y glaucoma. Recuerda que la catarata subcapsular posterior y el glaucoma
son los principales efectos secundarios de este grupo de frmacos.
Sin embargo, estas subidas de PIO se producen cuando se usan estos
frmacos de forma mantenida. En el caso del glaucoma agudo, los
corticoides estn indicados, pues ayudan a reducir el edema corneal
lo que es imprescindible para poder realizar la iridotoma.
La iridotoma es el tratamiento definitivo de esta enfermedad.
Consiste en practicar un orificio de espesor total en el iris para, de este
modo, asegurar el paso de humor acuoso de la cmara posterior a la
cmara anterior. Se practica en los dos ojos, pues el ojo contralateral
al ojo afectado suele presentar una anatoma similar, y por lo tanto,
tambin est expuesto a sufrir esta complicacin.
Pregunta 42.- R: 5
Denominamos de forma genrica uvetis posterior a la inflamacin
de cualquiera de los componentes del polo posterior (vtreo, retina
o coroides). La clnica ser diferente en funcin de que se afecte
slo la periferia, en cuyo caso el paciente referir tan slo visin borrosa y moscas, o tambin la retina central. En esta ltima situacin
el paciente sufre una prdida neta de agudeza visual. Adems, en
muchas ocasiones existe cierto grado de vasculitis. Si la vasculitis es
muy intensa, la inflamacin granulomatosa perivascular le da al vaso
un aspecto en gotas de cera. Recuerda que la periflebitis en gotas de
cera es propia de la sarcoidosis.
Muy diversos agentes etiolgicos pueden producir uvetis posterior, pero sin duda el ms frecuentemente implicado en la poblacin
inmunocompetente es el Toxoplasma gondii. La lesin tpicamente
tiene la morfologa que se describe en esta pregunta. Ello es debido
a que el toxoplasma infecta al paciente durante la vida intrauterina,
dejando una cicatriz en la coroides, y con posterioridad se reactiva.
Pregunta 43.- R: 5
Las espondiloartropatas son un grupo de enfermedades inflamatorias que afectan a la columna vertebral y a la insercin de ligamentos
y tendones. Incluyen la enfermedad de Reiter, la artritis psorisica
y enteroptica, aunque sin duda la ms frecuente de todas ellas es
la espondilitis anquilopoytica. La iritis aguda es muy frecuente en
los pacientes con espondilitis anquilopoytica (afecta al 30 % de los
pacientes en algn momento en el curso de la enfermedad, y puede
considerarse la afectacin extraarticular ms frecuente en el transcurso
de la misma). Se trata de una uvetis anterior no granulomatosa, y por
ello la opcin incorrecta es la nmero 5.
La sarcoidosis, por el contrario, produce una uvetis granulomatosa, que puede afectar tanto al polo anterior como al posterior. La
afectacin del polo anterior es ms propia de varones jvenes, en tanto
que la afectacin del polo posterior es ms tpica de mujeres mayores.
En el polo posterior es tpica la presencia de vasculitis (periflebitis en
gotas de cera), y de granulomas en retina, coroides o nervio ptico.
La tuberculosis produce una uvetis granulomatosa, que tambin
afecta tanto al segmento anterior como al posterior, y que siempre
debemos descartar, pues en la mayor parte de las uvetis posteriores
est indicado el uso de corticoides sistmicos, y estos podran favorecer
la diseminacin de una infeccin tuberculosa. Por ello, ante cualquier
uvetis granulomatosa est indicado pedir una radiografa simple de
trax y un Mantoux.
La enfermedad de Behet puede producir tanto uvetis anterior
(es tpico en este caso la presencia de hipopion), como posterior. En el
polo posterior se asocia a la aparicin de retinitis, siendo caracterstica
la aparicin de vasculitis (periflebitis).
Finalmente, el LES tambin puede dar lugar a una retinitis con
periflebitis.
Pregunta 44.- R: 2
La presencia de colonias algodonosas, arrosariadas en el fondo de
ojo, es muy tpica de uveitis por Candida albicans. Esta infeccin es
tpica de pacientes que portan catteres durante un perodo de tiempo
prolongado y tambin de ADVP (adictos a droga por va parenteral).
El hongo va a llegar a la coroides a travs del torrente circulatorio, y
desde ah pasa a la retina y a la cavidad vtrea. Tambin es frecuente
la asociacin con ndulos en el cuero cabelludo y artritis de la articulacin esternoclavicular.
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Desde el punto de vista teraputico se precisa el uso de antifngicos.

Como los antifngicos atraviesan mal la barrera hematorretiniana, es
aconsejable adems la realizacin de una vitrectoma.
La opcin incorrecta es la nmero 2, pues la presencia de esta
infeccin no traduce necesariamente la existencia de un estado de
inmunosupresin (recuerda que la uvetis posterior tpica de los inmunodeprimidos es la retinitis por CMV), sino tan slo que la cndida ha
estado presente en el torrente circulatorio y ha alcanzado el ojo.
Pregunta 45.- R: 5
Antes de contestar esta pregunta, repasa los grados de la retinopata
esclerohipertensiva (clasificacin de Keith-Wegener). Una paciente
bien controlada, como la que protagoniza el caso clnico, es probable
que presente un grado leve de esta enfermedad (cierto estrechamiento
arteriolar y algn signo de cruce), pero no edema de papila (el edema de
papila define el grado IV de esta clasificacin y marca la presencia de un
dao orgnico generalizado). Es cierto que la HTA es un factor de riesgo
importante para sufrir una oclusin venosa. Recuerda que desde el punto
de vista patognico lo que sucede en esta enfermedad es que la arteria
comprime a la vena, enlentece el flujo sanguneo venoso e induce la
trombosis. La opcin incorrecta es la nmero 5: si un paciente hipertenso
est bien controlado no debe ser referido al oftalmlogo (contrariamente
a lo que sucede con los diabticos que precisan revisiones anuales).
No existe lesin ocular alguna cuyo curso pueda modificarse gracias a
su deteccin precoz. Por ello enviar sistemticamente al oftalmlogo a
todos los pacientes hipertensos es una mala praxis que consume recursos
sanitarios de forma innecesaria.
Pregunta 46.- R: 2
El paciente que protagoniza este caso clnico ha sufrido una prdida de visin brusca e indolora. Cuando un diabtico en estadio
proliferativo refiere una prdida de visin de este tipo, suele ser
porque ha sufrido un hemovtreo.
El glaucoma neovascular produce una perdida de AV no brusca,
que se produce en el transcurso de semanas o meses, y que se
acompaa de dolor.
El edema macular es la causa ms frecuente de prdida visual en
el diabtico, pero al igual que en el caso anterior, se trata de una
prdida progresiva y no aguda.
El desprendimiento de retina exudativo no es una complicacin
tpica de la retinopata diabtica. Se produce sobre todo en el contexto de uvetis posteriores o tumores que afecten al polo posterior.
Cuando un diabtico sufre un desprendimiento de retina suele ser
de mecanismo traccional, y en cualquier caso, la prdida de visin
no es tan aguda como la referida en el caso clnico.
La obstruccin de vena central de la retina y de sus ramas aparece
tpicamente en pacientes hipertensas, y produce una prdida de
agudeza visual que es subaguda (evoluciona en el transcurso de
das o semanas), contrariamente a lo que sucede en la oclusin
de arteria, que s produce una prdida visual brusca, y que por lo
tanto, s entrara a formar parte del diagnstico diferencial.
Pregunta 47.- R: 5
La diabetes produce manifestaciones muy diversas a nivel ocular. En
primer lugar, es cierto que tal y como se expresa en la opcin nmero
1, la diabetes favorece la aparicin de cataratas. El diabtico sufre la
aparicin de cataratas a edades ms precoces, y adems, tpicamente
se trata de una catarata en copos de nieve o subcapsular posterior. Por
lo dems, el manejo de la catarata del diabtico no difiere del de una
catarata normal. Se opera cuando la visin del paciente interfiere con su
vida normal. Tambin es cierto que el diabtico sufre con ms frecuencia
patologa infecciosa de todo tipo (orzuelos, conjuntivitis, celulitis...).
En concreto, el absceso corneal (lcera bacteriana) es una patologa
muy tpica de los diabticos. Por ser un factor de riesgo aterognico,
los diabticos estn ms predispuestos a sufrir todo tipo de eventos
isqumicos. En el campo de la oftalmologa, resultan ms frecuentes
en este tipo de pacientes, la oclusin de arteria central de la retina, la
neuropata ptica isqumica anterior, y las parlisis oculomotoras (en
la mayor parte de los casos se trata de mononeuropatas isqumicas).
A nivel retiniano, la causa ms frecuente de prdida visual es el edema
macular. Cuando aparece, est indicada la aplicacin de lser sobre las
lesiones responsables de la exudacin (previamente localizadas mediante
angiografa fluorescenica) o de forma difusa sobre el rea macular (rejilla),
en caso de no identificarse de forma clara las lesiones responsables de la
exudacin. Sin embargo, cuando el paciente pierde agudeza visual de
forma brusca, suele deberse al sangrado de los neovasos (hemovtreo).
El hemovtreo se trata inicialmente de forma conservadora, y si durante
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Test 2V
ese tiempo la hemorragia no se reabsorbe sola de forma espontnea,

se procede a la realizacin de una vitrectoma, y por ello la respuesta
incorrecta es la nmero 5.
Pregunta 48.- R: 2
Mujer de 37 aos que acude a Urgencias por prdida brusca
de visin por el ojo derecho desde hace tres das. Refiere cierto
dolor con los movimientos oculares. Su agudeza visual era de 0,4
en OD y 1 en OI, con el examen de fondo de ojo y segmento anterior rigurosamente normales en ambos ojos. Qu diagnstico
le sugiere este cuadro?:
1) Desprendimiento de retina.
2) Neuropata retrobulbar aguda.
3) Neuropata anterior aguda.
4) Neurosis obsesiva.
5) Infarto cerebral occipital.
Esta paciente, al igual que la paciente de la pregunta anterior, sufre
una neuritis retrobulbar. En este caso la disminucin de la agudeza visual
es brusca pero llegar al diagnstico es tambin sencillo por la clnica que
nos cuentan. Debemos pensar en esta patologa ante la disminucin de
la agudeza visual de un ojo en una persona joven con una oftalmoscopia
normal (aunque en un 1/3 de los casos la neuritis ptica puede ser una
neuritis anterior y verse en la oftalmoscopia una papila edematosa). Un
dato muy caracterstico es el dolor con los movimientos oculares. Esto
unido a la edad de la paciente nos hace sospechar una neuritis retrobulbar aguda desmielinizante. sta puede ser idioptica o ser la forma
de debut de una esclerosis mltiple, por lo que habr que realizar a la
paciente una resonancia magntica y una puncin lumbar.
Pregunta 49.- R: 4
Recuerda que la retinopata diabtica es una microangiopata (los
vasos afectados van a ser vasos de pequeo calibre, arteriolas precapilares,
capilares y vnulas postcapilares). Aunque el primer cambio detectable
es un aumento de la exudacin (slo demostrable mediante angiografa
fluorescenica), la primera lesin demostrable es el microaneurisma. Los
exudados blandos son infartos en la capa de fibras nerviosas, que producen el correspondiente edema axonal, de forma anloga a lo que sucede
en el cerebro, y los exudados duros son por el contrario cristales de lpidos.
De todos modos la lesin que ms claramente debes tener en mente son
los neovasos, pues su aparicin marca un cambio en la evolucin de la
enfermedad y en su manejo. Los neovasos aparecen en respuesta a la
isquemia retinina. La retina isqumica libera diversos factores de crecimiento, y estos activan la proliferacin de la clula endotelial. De todos
ellos el ms importante es el VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial), y por ello desde hace unos aos se est trabajando con anlogos
de esta molcula que inyectados en el ojo pudieran bloquear su receptor
y frenar de este modo el proceso de neovascularizacin. An as hoy por
hoy el mtodo que ha demostrado su utilidad de forma incuestionable a
travs de ensayos clnicos es la panfotocoagulacin retiniana, y por ello
la respuesta correcta es la nmero 4.
Pregunta 50.- R: 3
El edema macular es la causa ms frecuente de prdida visual en
la retinopata diabtica, y aparece con una incidencia similar en ambas
formas, en un porcentaje que depende de las series, pero en ningn
caso afecta a la totalidad de los diabticos (recuerda que no todos los
diabticos desarrollan retinopata diabtica). Desde el punto de vista fisiopatolgico se debe a la existencia de una alteracin en la permeabilidad
capilar (rotura de la barrera hematorretiniana), que permite una salida
continuada de lquido. El acmulo de este lquido aumenta el espesor
de la retina en el rea macular. El tratamiento clsico del edema macular diabtico ha sido la fotocoagulacin. Para ello es necesario realizar
previamente una angiografa fluorescenica para detectar los posibles
puntos de fuga (muchas veces se trata de microaneurismas activos),
y a continuacin se fotocoagulan de forma selectiva. En caso de no
detectarse un punto claro de fuga, se aplican impactos dispersos en el
polo posterior, evitando la fvea (rejilla). No debes confundir este tipo
de tratamiento en el cual se acta de forma selectiva sobre la mcula
con la panfotocoagulacin, que consiste en quemar la mayor parte de la
retina, y se indica cuando la retinopata entra en fase proliferativa. Como
tratamiento alternativo se est ensayando la vitrectoma y la inyeccin
de un corticoide en la cavidad vtrea. El corticoide reduce el edema
macular de forma anloga a lo que sucede con el edema cerebral y
pulmonar, y mejora la agudeza visual. El problema es que en la mayor
parte de los casos el efecto es transitorio (dura unos meses), y se pueden
producir complicaciones importantes (riesgo de endoftalmitis, y cuadros
de hipertensin ocular).
Distancia
Oftalmologa
Pregunta 51.- R: 3
Llamamos amaurosis fugax al accidente isqumico transitorio de la
retina, que se produce como consecuencia de la embolizacin de sta,
y que muchas veces precede a la oclusin de arteria central. El paciente
refiere una prdida de visin indolora y unilateral, como si una cortina
cayera sobre el ojo. La recuperacin se produce de forma espontnea y
total siguiendo el mismo patrn, de forma ms gradual. Ante una situacin de este tipo, lo ms importante es detectar el foco embolgeno.
Los mbolos pueden tener bsicamente dos orgenes:
1. Cardacos (clcicos, procedentes de una vlvula mitral o artica
daada; infecciosos, originados a partir de una endocarditis; trombticos, en el contexto de un infarto agudo de miocardio o una
fibrilacin auricular o mixomatosos si proceden de un raro tumor,
llamado mixoma auricular).
2. Carotdeos (tambin pueden ser de diversa naturaleza: fibrinoplaquetarios, de colesterol o clcicos, procedentes de una placa de
ateroma situada a nivel de la arteria cartida interna o de la unin
entre las cartidas interna y externa).
Por ello, ante un episodio de este tipo, y con la finalidad de detectar
el origen de estos mbolos, resulta fundamental pedir un electrocardiograma, para detectar una posible arritmia, y un Eco-Doppler
carotdeo, por lo que la opcin correcta es la nmero 3.
Pregunta 52.- R: 1
Puesto que la amaurosis fugax es el accidente isqumico transitorio
de la retina, el cuadro que podra complicar la evolucin del paciente
es la obstruccin de arteria central de la retina.
Analizamos el resto de las opciones:
Recuerda que la trombosis de vena central afecta sobre todo a
pacientes hipertensas, pues la arteria hipertrofiada comprime a
la vena, generando una alteracin en el flujo de la vena que induce a la trombosis. La trombosis de la vena produce un cuadro
de prdida de agudeza visual progresiva, y no va precedida de
amaurosis fugax.
La fstula cartidocavernosa habitualmente da lugar a un cuadro
de proptosis pulstil, que nada tiene que ver con lo referido en
esta pregunta.
En el caso del desprendimiento de la retina, la prdida de visin va
precedida de visin de moscas (miodesopsias, como consecuencia
del despegamiento de la superficie posterior del vtreo de la retina)
y luces (fotopsias, que se traducen en la estimulacin mecnica de
la retina perifrica por el vtreo en el momento de desprenderse),
pero no por una prdida de visin transitoria, como lo que ocurre
en la amaurosis fugax.
Finalmente, la hemorragia vtrea se produce tpicamente en el
contexto de la retinopata diabtica proliferativa, y da lugar a una
prdida brusca de visin, no precedida de fenmeno alguno.
Pregunta 53.- R: 5
El protagonista de este caso clnico es un paciente joven que acude
refiriendo prdida de visin nocturna. La enfermedad que sufre parece
tener un componente gentico, pues alguno de sus hermanos sufre
un proceso parecido. Resulta de gran significado la prdida de visin
nocturna. Este sntoma lo conocemos con el nombre de hemeralopa,
y es propio de un grupo de enfermedades hereditarias, que afectan al
epitelio pigmentario de la retina y a los fotorreceptores, y que reciben
el nombre de retinosis pigmentaria.
Desde el punto de vista gentico, se han descrito diversas variantes
(espordica, autosmica dominante y autosmica recesiva, de las cuales
la ms frecuente y la de mejor pronstico es la autosmica dominante).
La prevalencia es del orden de 1/4000, y aunque estn afectados tanto
los conos como los bastones, el dao afecta sobre todo al segundo grupo
de fotorreceptores (opcin nmero 2 es correcta), y esto explica por qu
se afecta primero la visin nocturna, y por qu la prdida campimtrica
inicial afecta sobre todo a la porcin perifrica del campo visual. En el
FO es caracterstica la aparicin de depsitos de pigmento espiculados
(en forma de osteocitos), como se afirma en la opcin nmero 1.
A medida que se produce la atrofia retiniana aparece la atenuacin
arteriolar y la palidez papilar. El diagnstico de confirmacin, se realiza
recurriendo a pruebas electrofisiolgicas (electrorretinograma y electrooculograma). La opcin incorrecta en la nmero 5, puesto que este grupo
de enfermedades afecta sobre todo a los bastones, y la visin central,
dependiente de los conos, slo se afecta en etapas tardas, y por ello el
paciente conserva buena agudeza visual hasta etapas muy avanzadas
de la misma.
Oftalmologa
Test 2V
Distancia
Pregunta 53. Fondo de ojo de la retinosis pigmentaria.
Pregunta 54.- R: 2
Aunque el globo ocular puede ser asiento de tumores primarios, sin
duda el tumor intraocular ms frecuente es la metstasis coroidea.
Las metstasis coroideas tpicamente toman el aspecto descrito en
esta pregunta.
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Pregunta 56.- R: 2
El retinoblastoma es el tumor primario maligno intraocular ms
frecuente en el nio, y el segundo ms frecuente en todos los grupos
de edad (despus del melanoma coroideo). Es un tumor raro que
aparece con una frecuencia de un caso por cada 20.000 recin nacidos vivos, sin predileccin por ninguno de los sexos y habitualmente
antes de los tres aos de edad.
Se distinguen distintas formas de debut, la ms habitual es la
leucocoria, y la segunda en frecuencia el estrabismo. Aunque lo ms
importante es una buena exploracin clnica, en la que se evidencia
la presencia de una o varias masas blanquecinas sobreelevadas, las
pruebas de diagnstico por imagen resultan de gran utilidad a la hora
de diagnosticar y estadiar el tumor. Como prueba diagnstica resulta
ideal la ecografa para calcular las dimensiones del tumor y detectar
la presencia de calcio.
El TC tambin resulta til para visualizar las calcificaciones, pero
somete al paciente a una dosis importante de radiacin, lo cual es
especialmente peligroso en estos nios que tienen mutaciones de las
clulas germinales, y por ello debe ser evitado en lo posible. Para valorar la posible infiltracin del nervio ptico, lo cual tiene importantes
implicaciones pronsticas, resulta superior la RMN.
Puesto que la leucocoria suele ser la forma de presentacin
ms habitual, el diagnstico diferencial se plantea sobre todo con
patologas que tengan esta forma de presentacin. Recuerda que
la causa ms frecuente de leucocoria es la catarata congnita,
pero que otras patologas como la persistencia de vtreo primario
hiperplsico o la enfermedad de Coats, tienen tambin esta forma
de presentacin.
Lo habitual es que asienten en polo posterior, y que se trate de tumores multicntricos. Tambin es muy tpico que aparezcan rodeadas
de un halo de desprendimiento de retina exudativo. Puesto que la
metstasis ocular es el tumor intraocular ms frecuente, y tpicamente
toma el aspecto descrito en este caso clnico, este es el diagnstico que
debemos sospechar como primera posibilidad, sobre todo teniendo
en cuenta que la paciente tiene el antecedente de haber sufrido
previamente un cncer de mama.
Hiperplasia del vtreo primario
Aparicin congnita, monolateral (90%): suele asociarse a

microftalmia
Enfermedad de Coats
Comienzo ms tardo, monolateral, fondo de ojo tpico
Fibroplasia retrolental
Prematuros con oxigenoterapia

bilateral, alteraciones vasculares
proliferativas en fondo de ojo
El tamoxifeno puede producir efectos secundarios a nivel ocular

(puede dar lugar a maculopata y tambin a neuritis), pero en ningn
caso justifica la aparicin de ndulos en el fondo de ojo. El melanoma
es mucho menos frecuente que la metstasis, y adems toma otro
aspecto totalmente distinto. Lo tpico es encontrar una masa nica,
sobreelevada, con forma de champin y pigmentada.
Uvetis
Reaccin inflamatoria,
hipotonia
Pregunta 55.- R: 1
La degeneracin macular asociada a la edad es una causa muy
importante de ceguera en las poblaciones occidentales.
Probablemente es la causa ms importante de ceguera globalmente en estos paises, pero no en todos los grupos de edad, pues en la
edad media de la vida otros procesos como la retinopata diabtica
y la miopa constituyen causas ms frecuentes de ceguera, y por ello
la opcin falsa es la nmero 1.
Desde el punto de vista patognico, la falta de funcin del
epitelio pigmentario de la retina conduce a la aparicin de unos
depsitos que reciben el nombre de drusas entre la membrana
de Brch y el epitelio pigmentario, tal y como se afirma en la
opcin nmero 2.
Se distinguen dos variantes, seca y exudativa. La forma seca se
caracteriza por la atrofia progresiva de los fotorreceptores y produce
prdida de visin muy progresiva a lo largo de los aos. En la forma
exudativa, por el contrario, se va a producir el crecimiento de neovasos, procedentes de la coroides que invaden el espacio situado entre
el epitelio pigmentario de la retina y la membrana de Brch. Estos
vasos sangran y exudan, y por ello el paciente pierde visin de una
forma muy rpida.
Para identificar y tipificar la presencia de estas membranas de
neovasos, la prueba ms importante es sin duda la AFG, y ello es
importante de cara al tratamiento. Se han puesto en marcha tratamientos muy diversos, aunque en la actualidad el ms habitual es la
llamada terapia fotodinmica, que consiste en inyectar un colorante
(una porfirina), para a continuacin aplicar un lser sobre la retina. La
captacin del colorante por la membrana hace que el efecto deletreo
del lser se concentre en sta.
10
Comentarios
Pregunta 56. Dco. diferencial del retinoblastoma
Pregunta 57.- R: 2
Se define la ambliopa como la prdida de visin en un ojo, sin
alteracin anatmica que la justifique. En la prctica las dos causas
ms frecuentes de ambliopa son la anisometropa (diferencia de
graduacin entre un ojo y otro), y el estrabismo. En el caso del estrabismo el nio va a suprimir la visin del ojo desviado para evitar de
este modo la diplopa.
El tratamiento de la ambliopa se realiza castigando el ojo dominante (ojo bueno), para as conseguir que el ojo ambliope (ojo
malo), mejore su visin, y por ello lo formulado en la opcin nmero
2 es falso. El mtodo ms eficaz para recuperar la ambliopa es la
oclusin, aunque la aplicacin de atropina sobre el ojo dominante
puede resultar tambin de utilidad. La atropina, aplicada sobre el ojo
dominante, paraliza la acomodacin, y de este modo obliga al nio
a utilizar el ojo amblope.
El pronstico de la ambliopa depende en gran medida de la
edad del nio. Cuanto ms joven es el nio, mayor es su plasticidad cerebral y la ambliopa se recupera ms rpidamente. Se
considera que a partir de los 7-8 aos de edad es improbable la
recuperacin, sin embargo an superadas estas edades se aconseja
intentarlo. El nio precisar revisiones peridicas, al menos hasta
la pubertad, pues es frecuente que al suspender el tratamiento
recidive la ambliopa.
Pregunta 58.- R: 3
El estrabismo ms frecuente en los nios es la endotropia (estrabismo convergente). Este estrabismo puede ser, en ocasiones, consecuencia de un defecto de refraccin. Ello es debido a la existencia
de tres reflejos que aparecen de forma combinada cuando un sujeto
mira de cerca, y que reciben el nombre de sincinesia acomodativa.
Al mirar de cerca, de forma simultnea se produce acomodacin (el
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Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V
cristalino aumenta su dimetro anteroposterior), miosis y convergencia

(contraccin de los msculos rectos medios, permite situar el objeto
de forma simultnea en ambas fveas).
Los nios hipermtropes son capaces de enfocar los objetos cercanos gracias a un importante esfuerzo acomodativo, y como este
esfuerzo se acompaa de un aumento proporcional de la miosis y
convergencia, el nio tuerce los ojos hacia adentro cuando lee. Este
tipo de estrabismo recibe el nombre de estrabismo acomodativo.
Por ello es imprescindible graduar a todo nio que presente un
estrabismo convergente, pues si el estrabismo tiene un componente
acomodativo, se corregir mediante la prescripcin de unas lentes
convergentes.
Pregunta 59.- R: 2
El nio hipermtrope es capaz de ver ntido gracias a su gran
capacidad para acomodar. Sin embargo, este esfuerzo acomodativo
puede dar lugar a problemas en algunos nios:
1. Estrabismo convergente acomodativo, pues el exceso de
acomodacin se acompaa tambin de convergencia. Por ello
el nio tuerce el ojo hacia adentro cuando mira de cerca.
2. Astenopa acomodativa: como consecuencia del continuo
esfuerzo acomodativo, puede producirse un cuadro de cefalea,
dolor ocular, visin borrosa, frotamiento ocular y blefaroconjuntivitis.
La amaurosis fugax es el cuadro de prdida de visin de unos
minutos de duracin que habitualmente precede a la oclusin de
arteria central de la retina. La presbicia aparece a partir de los 40 aos,
como consecuencia de la prdida de la capacidad para acomodar. En
este caso, el sujeto no es capaz de enfocar de cerca, y por ello se ve
obligado a alejar el plano de lectura. La presbicia se corrige mediante
la prescripcin de lentes convergentes.
Pregunta 60.- R: 3
Como ya se ha comentado, este cuadro clnico se corrige mediante
la correccin del defecto de refraccin (prescribiendo lentes convergentes). De este modo, el nio no se ve obligado a estar continuamente
acomodando, y al relajarse la acomodacin, cesa tambin el exceso
de convergencia. De esta forma tan sencilla puede corregirse el estrabismo. Operar al nio en esta situacin no tiene sentido, pudiendo
corregir el problema de forma sencilla mediante la prescripcin de
unas gafas. Adems lo habitual es que con el crecimiento del ojo, la
hipermetropa se reduzca, y con el tiempo puede llegar a desaparecer
el problema.
En cuanto a la oclusin, resulta fundamental cuando existe ambliopa. Se pretende conseguir que la corteza occipital dependiente del
ojo desviado se desarrolle mediante la oclusin del ojo dominante.
En caso de existir ambliopa, la oclusin constituira el aspecto ms
importante, pues pasado el perodo de plasticidad neuronal (a partir
de los 8-10 aos), ya no ser posible recuperar esa agudeza visual.
Sin embargo en este caso nos dicen que la AV es simtrica, y por ello
no es preciso realizar oclusin alguna.
Pregunta 61.- R: 3
Las pupilas de Argyll-Robertson aparecen en el contexto de la
neurosfilis. Se trata de pupilas pequeas e irregulares, y muy difciles
de dilatar farmacolgicamente. Adems es muy tpica la presencia
de disociacin cerca-lejos, esto es, las pupilas no reaccionan a la
luz, pero s a la acomodacin. La afectacin suele ser bilateral, pero
habitualmente asimtrica.
La opcin falsa es la nmero 3, pues la hipersensibilidad es propia
de la pupila de Adie. Recuerda que la pupila de Adie se debe a la
existencia de una denervacin postganglionar, tpicamente afecta a
adultos jvenes, y habitualmente se produce despus de sufrir una
infeccin viral. Al contrario que la pupila de Argyll Robertson, suele ser
unilateral, y se trata de una pupila dilatada. La hipersensibilidad por
denervacin hace que esta pupila reaccione de forma muy poderosa
a los colirios miticos.
Pregunta 62.- R: 4
Para entender bien esta pregunta es importante que repases la
anatoma de la va ptica. Debes tener muy claro que la va ptica se inicia en la retina, contina con el nervio ptico, quiasma,
cintillas, cuerpo geniculado y radiaciones pticas para finalizar
en la corteza occipital.
Distancia
Oftalmologa
La va pupilar (circuito nervioso, encargado de regular el tamao

pupilar), acompaa a la va ptica durante gran parte de su recorrido, separndose de sta en la parte posterior de la cintilla, antes de
alcanzar el cuerpo geniculado lateral. Estas fibras conectan con los
ncleos pretectales, y cada uno de estos ncleos pretectales, proyecta
a ambos ncleos de Edinger Westphal. Este hecho, unido a la decusacin de la mitad nasal de las fibras en el quiasma, explica que al
iluminar un ojo se cierren las pupilas de los dos lados (que el reflejo
sea consensuado).
La existencia de una lesin que afecte a la parte anterior de este
circuito (retina y nervio ptico), puede demostrarse de forma sencilla explorando las pupilas. Al iluminar el ojo sano ambas pupilas se
contraern con normalidad. Sin embargo al iluminar el ojo enfermo
no se produce esta respuesta.
En la prctica sta exploracin se realiza iluminando de forma
alterna ambos ojos. De este modo se aprecia, que al iluminar el lado
sano las pupilas se cierran, sin embargo al pasar la luz al lado enfermo, paradjicamente se dilatan (realmente no se dilatan, vuelven a
su posicin de reposo, pero como estaban cerradas por el estmulo
aplicado sobre el ojo sano, da la sensacin de que se dilatan). Esta
exploracin recibe el nombre de defecto pupilar aferente relativo
(pupila de Marcus-Gunn), y tiene gran inters en el diagnstico de
las neuritis, aunque tambin la patologa retiniana, si es grave puede
producirla (Ej: oclusin de arteria central de la retina). La opcin
incorrecta es la nmero 4, pues para llevar a cabo esta exploracin
tan rentable slo se requiere una linterna, una habitacin oscura y
cierta dosis de sentido comn.
Pregunta 63.- R: 4
Es muy importante que conozcas en detalle la anatoma de la va
ptica para poder contestar este tipo de preguntas. Debes recordar
que la va pupilar abandona la va visual a nivel de la cintilla, antes
de llegar al cuerpo geniculado lateral. Por ello, las lesiones anteriores
a dicho ncleo van a cursar con alteracin del reflejo fotomotor, en
tanto que las posteriores no interrumpirn el arco reflejo, y no alterarn
por lo tanto los reflejos pupilares. Por ello lo planteado en la opcin
nmero 1 no es cierto.
Debes saber que las lesiones anteriores al quiasma producen defectos monoculares, puesto que todava no se ha producido decusacin
alguna, y por lo tanto slo se van a ver afectadas fibras procedentes de
un solo ojo, contrariamente a lo que se dice en la opcin nmero 2.
La hemianopsia bitemporal es propia de las lesiones quiasmticas (por
dao de las fibras binasales), y no de las lesiones retroquiasmticas,
como plantea la opcin nmero 3. En cuanto a la congruencia, es
ms manifiesta cuanto ms posteriores son las lesiones. Ello se debe
a que, a medida que avanzamos en sentido posterior, aquellas fibras
que traen informacin de puntos homnimos del campo visual deben ir aproximndose, y ello condiciona que cuanto ms posteriores
sean las lesiones, ms similares sean los defectos en uno y otro ojo,
contrariamente a lo expresado en la opcin nmero 5. Por todo ello
la opcin correcta es la nmero 4, pues una lesin de las radiaciones
parietales derechas efectivamente produce una cuadrantanopsia
inferior izquierda.
Pregunta 64.- R: 1
El tamao de las pupilas est gobernado por los sistemas simptico
y parasimptico. El simptico se encarga de abrirlas y el parasimptico
las cierra. Estudiar si la diferencia de tamao entre las pupilas se acenta en situaciones de alta y de baja luminosidad, tiene un gran valor
diagnstico. Si la anisocoria se acenta en condiciones escotpicas
(de baja luminosidad) el que falla es el sistema encargado de dilatarlas
(el simptico), tal y como sucede en el sndrome de Horner. Si falla
el parasimptico, como sucede en las parlisis del III par craneal, la
anisocoria se har ms patente en situaciones de alta luminosidad
(fotpicas), porque la pupila afectada es incapaz de cerrarse.
La pupila de Adie es una pupila ligeramente dilatada, que caractersticamente presenta disociacin luz-convergencia (responde al
estmulo de proximidad, pero no a la luz). En tanto que las pupilas
de Argyll-Robertson son miticas, y aparecen habitualmente en el
contexto de la neurosfilis.
La opcin incorrecta es la nmero 1, pues una lesin en la va
aferente no produce anisocoria, sino un defecto pupilar aferente
relativo (pupila de Marcus-Gunn).
11
Oftalmologa
Test 2V
Distancia
Pregunta 65.- R: 5
El caso clnico presenta un cuadro muy tpico. Lo primero que
debemos de pensar ante una prdida visual con exploracin de
segmento anterior y FO normal es que la paciente est sufriendo un
cuadro de neuritis retrobulbar, y nuestra sospecha se ve confirmada
por la presencia de un defecto pupilar aferente relativo.
El cuadro inflamatorio no afecta a la papila, sino a un segmento ms
posterior del nervio ptico, y por eso no hay edema de papila.
En cuanto al pronstico hay que distinguir el pronstico visual del
pronstico general.
Desde el punto de vista visual el pronstico de un episodio de neuritis es bueno, pues en la mayor parte de los casos se va a producir una
recuperacin espontnea de la funcin visual, aunque muchas veces
quede como secuela cierta discromatopsia (alteracin en la percepcin
del brillo de los colores).
Sin embargo un cuadro de este tipo tiene importantes implicaciones
pronsticas sistmicas, pues en muchos casos se trata del primer episodio
de una enfermedad desmielinizante. Por ello es obligado remitir a la
paciente al neurlogo.
Es preciso solicitar una RMN con gadolinio (para determinar la
presencia de posibles placas desmielinizantes) y una puncin lumbar
(para detectar bandas oligoclonales), pues ambas pruebas tienen un
gran valor pronstico y permiten determinar el riesgo de progresin
a esclerosis mtiple.
Pregunta 66.- R: 1
Para contestar esta pregunta debes tener claro el concepto de papiledema (edema de papila bilateral, producido por la hipertensin
intracraneal).
El papiledema, al contrario que las neuritis, no produce prdida de
agudeza visual (como mucho, oscurecimientos visuales transitorios),
y desde el punto de vista campimtrico no da lugar a la aparicin de
escotomas (en todo caso puede aparecer un aumento de la mancha
ciega).
En este caso clnico, el hecho de que no se haya afectado la agudeza visual confirma que lo que sufre el paciente es papiledema, y
por ello son correctas las cuatro ltimas opciones, y es falsa la primera
de ellas, pues una neuritis de cualquier tipo produce necesariamente
una disminucin de agudeza visual.
Pregunta 67.- R: 5
El edema de papila aparece en una serie de situaciones:
Neuritis (siempre y cuando se trate de neuritis anteriores, recuerda que en las formas retrobulbares, la inflamacin afecta a
un segmento ms posterior del nervio ptico y por ello no hay
edema de papila). La neuritis tpica de la esclerosis mltiple
es posterior, pero tambin pueden aparecer (aunque ms raramente) formas anteriores, y por ello lo formulado en la opcin
1 es correcto.
Papiledema: Llamamos as al edema de papila bilateral producido
por la hipertensin intracraneal. En este caso el aumento de presin
detiene el trasporte axoplasmtico y conduce a la aparicin de
edema de papila.
Existen adems una serie de situaciones que simulan la presencia de edema de papila y que se engloban bajo el trmino
pseudopapiledema. Una de las causas ms frecuentes es la hipermetropa alta. El ojo del paciente hipermtrope es ms pequeo
en todas sus dimensiones, y por ello la lmina cribosa tiene unas
dimensiones menores.
Los axones del nervio ptico se ven obligados a pasar al interior
del ojo a travs de una superficie menor y eso da a estas papilas un
aspecto falsamente edematoso.
La opcin incorrecta es la ltima, pues el glaucoma no produce
edema de papila, sino en todo caso lo contrario, pues a medida que
se produce la muerta axonal, la papila va perdiendo volumen.
Por ello la lesin tpica y casi patognomnica del glaucoma es el
aumento de la excavacin papilar.
12
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
DIPLOPA
oclusin de un ojo?
D. MONOCULAR
D. BINOCULAR
Contnua/intermitente
Examinar:
- Crnea
- Cristalino
- Mcula
Intermitente
- Cover test
Contnua
- MOEs
- Posicin de cabeza
- Carcter vertical/horizontal
Fenmeno de fatiga
AC antirreceptor
Miastenia gravis
Enfermedad
orbitaria:
- Fractura
- Craves
Alterado
descompensin
de foria
Parlisis par craneal

III par
IV par
VI par
Pregunta 67. Diagnstico diferencial de una diplopa.
Pregunta 68.- R: 2
El papiledema no afecta a la agudeza visual y campimtricamente
no produce escotomas (como mucho, puede producir un aumento
de un escotoma fisiolgico, la mancha ciega).
Este aumento de mancha ciega resulta fcil de entender. Si la mancha ciega es la proyeccin de la papila en el campo visual, lgicamente
un aumento del tamao de la papila se traduce campimtricamente
como un aumento de la mancha ciega.
Los escotomas centrocecales son tpicos de las neuritis inflamatorias (recuerda que las neuritis de mecanismo isqumico, las llamadas
NOIAs, producen habitualmente defectos altitudinales).
Un defecto homnimo est producido por una lesin que necesariamente tiene que estar situada por detrs del quiasma (necesariamente posterior al lugar en el que se decusan las fibras nasales),
en tanto que la patologa responsable, en el caso de los defectos
heternimos (hemianopsia bitemporal heternima: se produce un
defecto bitemporal por afectacin de las fibras nasales procedentes
de ambos ojos.) es necesariamente quiasmtica.
Finalmente la opcin nmero 5 propone una situacin imposible.
Un defecto homnimo siempre es contralateral al lado de la lesin
por ser las vas visuales cruzadas.
Pregunta 69.- R: 1
El protagonista de este caso clnico es un varn mayor, con factores
de riesgo cardiovascular, que acude refiriendo una prdida brusca de
agudeza visual. Al explorarle, encontramos un DPAR (defecto pupilar aferente relativo), hallazgo muy tpico de la patologa del nervio
ptico, y una papila edematosa, por lo que debemos sospechar que
padece una neuritis.
Recuerda que, en este grupo de edad, la mayor parte de las neuritis
se producen por un mecanismo isqumico, y que podemos distinguir
dos grupos bien diferenciados (aquellas en las que la isquemia se debe
a la aterosclerosis, NOIA no arterticas, y las formas arterticas, en las
cuales la isquemia es consecuencia de la inflamacin de las arterias).
Esta ltima forma aparece habitualmente en el contexto de la arteritis
de la temporal (enfermedad de Horton).
Diferenciar estas dos entidades resulta de gran importancia, pues
en el caso del Horton es necesaria la administracin de corticoides
sistmicos en altas dosis para evitar la bilateralizacin, en tanto que
en las formas no arterticas no existe tratamiento especfico, y por
ello, lo ms que podemos hacer es controlar los factores de riesgo
cardiovascular. En el diagnstico diferencial, resulta de gran utilidad la
VSG, pues presenta una elevacin muy importante cuando la neuritis
es de causa artertica.
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
Test 2V
En este caso clnico, el paciente tiene factores de riesgo cardiovascular que justifican que haya sufrido este episodio isqumico, y adems
su VSG es normal, por lo tanto se trata de una forma no artertica, y
no tiene sentido administrarle los corticoides. Lo ms que podemos
hacer es mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular, y
por ello la opcin correcta es la nmero 1.
Pedir una puncin lumbar no tiene ningn sentido; sera til en las
formas desmielinizantes. En las neuritis por mecanismo desmielinizante que aparecen en la edad media de la vida, est indicado pedir
una puncin lumbar (buscando bandas oligoclonales) y una RMN
con gadolinio, pero no un TC (para detectar posibles placas desmielinizantes), con la intencin de determinar el riesgo de progresin a
esclerosis mltiple.
Pregunta 70.- R: 4
Recuerda que un dao en la va eferente (simptica o parasimptica) produce anisocoria; sin embargo, una lesin que afecte a la
va aferente no produce anisocoria, sino un defecto pupilar aferente
relativo. Ello es debido a que el reflejo pupilar es un reflejo consensuado, de tal forma que la falta de estimulacin de un lado es suplida
por la inervacin que llega del lado contralateral.
El reflejo pupilar aferente relativo (DPAR), se valora iluminando
de forma alterna las pupilas (al pasar la luz de la linterna del lado
sano al lado enfermo, se aprecia como esta pupila paradjicamente
se dilata, pues lo que la mantena contrada era el consensuado). El
DPAR expresa el dao del reflejo directo, mantenindose ntegro el
consensuado. Por tratarse de un reflejo mediado por el tronco del
encfalo, no se precisa que el paciente est consciente.
Con el tiempo, el dao del nervio ptico puede conducir a la atrofia
de papila, pero de ningn modo en la fase aguda. En la fase aguda,
en todo caso, encontraramos una papila edematosa.
Distancia
Oftalmologa
Pregunta 73.- R: 1
La quemadura qumica grave es afortunadamente hoy en da muy
infrecuente en el mundo desarrollado, gracias a la implantacin de
medidas preventivas en la industria y al uso cada vez ms infrecuente
de la cal viva como blanqueador.
De las quemaduras qumicas, debes saber que son ms graves las

producidas por los lcalis que por las sustancias cidas, pues los lcalis
disuelven los tejidos y ello favorece su penetracin, en tanto que los
cidos coagulan las protenas, formndose de este modo una especie
de costra que protege en cierta medida los tejidos profundos.
En cualquier caso, nunca est indicado intentar neutralizar la sustancia, pues ello produce una segunda quemadura qumica que agrava
el dao que tena previamente el paciente. Lo ms importante es un
lavado precoz y generoso con agua o suero, que debe realizarse a ser
posible en el propio lugar en el que se produjo el accidente.
El uso de corticoides es controvertido, pues aunque es cierto que
inhiben la reepitelizacin, tambin lo es que pueden estar indicados
si la inflamacin es muy intensa.
Una de las complicaciones ms temibles es la aparicin de simblefaron (sinequia que une las conjuntivas bulbar y tarsal), y que conduce
a la prdida del espacio del fondo de saco, cuyo manejo quirrgico
es difcil. Recuerda que esta complicacin no es exclusiva de las quemaduras, y que tambin aparece en el penfigoide y en el sndrome de
Stevens-Johnson. En caso de quedar como secuela importantes leucomas corneales que afecten negativamente a la agudeza visual, estar
indicada la realizacin de una queratoplastia penetrante (trasplante
corneal, con la finalidad de restablecer la transparencia corneal).
Pregunta 71.- R: 4
El SIDA, y en general la infeccin por VIH, produce muchas manifestaciones a nivel ocular. En los prpados y en la piel periocular, es
caracterstica la aparicin de lesiones como el molusco contagioso, el
sarcoma de Kaposi o el herpes zster oftlmico. La crnea puede verse
afectada por queratitis de diversas etiologas, y en el polo posterior
podemos encontrarnos con patologa infecciosa diversa.
En el polo posterior, la manifestacin ms frecuente es la microangiopata SIDA. Se trata de una vasculitis autoinmune, y por lo tanto no
infecciosa. Al explorar el fondo de ojo, es caracterstica la aparicin
de exudados algodonosos, que desaparecen de forma espontnea en
cuestin de semanas, y que no producen sntomas.
De las infecciones oportunistas, la ms frecuente es la relacionada
con el CMV. Este virus, perteneciente a la familia de los virus herpes,
produce una retinitis necrotizante en los pacientes con SIDA cuando
su nmero de linfocitos CD4 desciende por debajo de 50. Se caracteriza por la aparicin de gran nmero de hemorragias y exudados,
habitualmente siguiendo el trayecto de una arcada vascular. Ello le
da al fondo de ojo un aspecto en pizza de tomate y queso. Se trata
con ganciclovir o foscarnet, por va intravenosa inicialmente, y luego
oral. Es frecuente que al retirar la medicacin antivrica recidive la
infeccin, y por ello se han desarrollado formas intravtreas de liberacin progresiva.
Pregunta 72.- R: 4
De todas las opciones que se nos ofrecen, tan slo dos producen
tpicamente patologa ocular:
Oncocerquiasis: la filaria responsable se llama Onchocerca volvulus, y es endmica en frica occidental, aunque tambin puede
encontrarse en algunos pases de Amrica central. El vector que la
transmite es la mosca negra, del gnero Simulium, que vive cerca
de los grandes cursos de agua. Por ello a esta enfermedad tambin
se le ha llamado ceguera de los ros. La presencia de microfilarias
en los tejidos oculares induce una inflamacin crnica que produce fibrosis, y esta fibrosis termina por dejar ciego al individuo.
El tratamiento se realiza actualmente con ivermectina.
Loasis conjuntival: en este caso, la enfermedad tambin est
producida por una filaria, pero la fase que vive en los tejidos perioculares es la fase adulta de la filaria, como se describe en este
caso clnico. En esta situacin se precisa la extirpacin quirrgica
del gusano, adems del tratamiento mdico para reducir la carga
de microfilarias.
Pregunta 73. Manejo de una causticacin.
Pregunta 74.- R: 1
La oftalma simptica es una uvetis granulomatosa bilateral que
se pone en marcha despus de un traumatismo perforante con salida
de tejido uveal, o ms raramente despus de una ciruga intraocular.
Se trata de una respuesta autoinmune, dirigida contra determinados
antgenos uveales, todava no identificados. El ojo traumatizado recibe
el nombre de ojo excitante, en tanto que el contralateral, que tambin
se ve afectado por la respuesta inflamatoria, se llama ojo simpatizado.
Lo habitual es que la uvetis aparezca al cabo de unas semanas o meses de producirse el traumatismo intraocular ( 65 % entre la segunda
semana y los tres meses, y 90 % de los casos antes del ao). Como se
ha comentado, la respuesta afecta a los dos ojos, y se ven afectados
tanto el segmento anterior como el segmento posterior. Si no se trata
de forma enrgica, la inflamacin se hace crnica y conduce a la
aparicin de catarata, glaucoma y ptisis bulbi.
13
Oftalmologa
Test 2V
Distancia
Comentarios
Grupo CTO
CTO Medicina
El tratamiento se hace con corticoides tpicos y sistmicos, y con

inmunosupresores, en caso de no evidenciarse buena respuesta a
los corticoides. De todos modos, sin duda lo ms importante es la
profilaxis, evitando la aparicin de esta complicacin mediante un
tratamiento adecuado de las heridas oculares perforantes. En caso de
no ser recuperable el ojo tras un traumatismo intenso, es preferible su
evisceracin, pues de otro modo se pone en peligro el contralateral.
La aparicin de una uvetis infecciosa (endoftalmitis), solo estara
justificada en el ojo afecto por el traumatismo.
Recuerda que la oftalma neonatorum es la conjuntivitis infecciosa

que sufre el nio a los pocos das de nacer, al contagiarse de la madre,
a su paso a travs del canal del parto, que su diagnstico diferencial
incluye fundamentalmente dos agentes etiolgicos (gonococo y
Chlamydia), y que por lo tanto, nada tiene que ver con lo descrito
en este caso clnico.
Pregunta 75.- R: 4
La mayor parte de los traumatismos oculares son banales (el ojo
est muy protegido por la rbita y el reflejo de parpadeo), y curan
de forma espontnea. Sin embargo cuando est implicada la crnea,
lo habitual es que el paciente sufra un dolor intenso por estar dotado
este tejido de una gran cantidad de inervacin sensitiva.
Es cierto que si el traumatismo corneal ha sido producido por una
ua, el pronstico es peor, pues en este caso es frecuente la recidiva.
Este tipo de lcera recibe el nombre de erosin corneal recidivante.
Se debe a que el traumatismo afecta al plano de los desmosomas.
El traumatismo ocular perforante (ojo abierto en el argot de la especialidad) es una de las pocas urgencias verdaderas en oftalmologa.
Al importante dao estructural presente hay que sumar la posibilidad
de que la situacin se complique con una infeccin intraocular.
En el caso del traumatismo contuso, el pronstico es mejor, pero
tal y como se afirma en la opcin 5 es preciso revisar muy bien la
retina perifrica, pues al sufrir el ojo un acortamiento en su eje anteroposterior, se produce una elongacin en el resto de las direcciones
del espacio y pueden producirse tracciones vitreas sobre la retina y
la rotura de la misma.
La opcin incorrecta es la nmero 4. Recuerda que las fracturas
frecuentes son las de pared inferior y medial, y que la diplopa es
habitualmente vertical, y est producida por la rotura de la pared
inferior de la rbita y la herniacin del msculo recto inferior al
interior del seno maxilar.
14

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Distancia

Con respecto a la anatoma del globo ocular, seale la afirmacin cierta:

Cul de las siguientes asociaciones para la correccin de las

Paciente varn, de 23 aos, miope de -18 dioptras. Respecto

Tiene riesgo aumentado de padecer glaucoma agudo de

Cul de las siguientes situaciones clnicas NO suele cursar

Acude a su consulta una mujer de 40 aos de edad. Est en

Todas las afirmaciones sobre la patologa de los prpados

y madarosis temporal. Se asocia a conjuntivitis crnica por

Seale la respuesta correcta, de entre las siguientes, con

10. Respecto a los tumores palpebrales malignos, sealar el

14. Indique cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA,

20. Nio de 7 aos, que presenta dolor y tumefaccin localizados

26. Un varn de 80 aos fue diagnosticado hace tres das de

embargo, ha dejado de necesitar las gafas para cerca. Cul

32. Cul de estas maniobras quirrgicas NO se realiza en una

37. Con respecto a los frmacos antiglaucomatosos, seale la

de polo posterior, adyacente al borde de una antigua cicatriz

43. Una de las siguientes entidades NO suele cursar con uvetis

Sin embargo, si el paciente pierde AV de forma brusca,

48. Mujer de 37 aos que acude a Urgencias por prdida brusca

54. Mujer de 60 aos de edad, en tratamiento con tamoxifeno

55. Seale la opcin FALSA, respecto a la degeneracin macular

61. Respecto a la pupila de Argyll-Robertson, seale la afirmacin

Neuropata ptica isqumica anterior.

67. Cul de las siguientes situaciones no puede asociarse a la

73. Usted es mdico de familia en un pequeo y apartado pueblo

72. Usted es oftalmlogo y trabaja por las tardes en una ONG.

Pregunta 1. Anatoma del ojo.

Debes saber que esta membrana tiene mucha importancia en

En esta enfermedad, neovasos procedentes de la coroides se

En cuanto a la irrigacin del segmento anterior, debes recordar

sobre todo tiene inters desde el punto de vista farmacolgico. La

Msculo de Mller: de contraccin involuntaria, inervado por

La rbita es asimismo con cierta frecuencia el lugar de asiento de

la va lacrimal. El masaje sobre el saco puede ayudar a romper esta

Por su debut tardo y por la presencia de papilas y tendencia al

Pregunta 24. Hiposfagma del ojo derecho

grave, la conjuntivitis produce una inyeccin que es ms marcada

Pomada cido fusdiico

Pregunta 28. Tipos de lcera corneal.

Analicemos el resto de opciones:

Las endoftalmitis postquirrgicas suelen ser infecciones bacterianas.

la ausencia casi total de efectos secundarios sistmicos, y que por

Una parlisis del III pc de tipo compresivo, como la producida por

Desde el punto de vista teraputico se precisa el uso de antifngicos.

ese tiempo la hemorragia no se reabsorbe sola de forma espontnea,

Pregunta 53. Fondo de ojo de la retinosis pigmentaria.

Hiperplasia del vtreo primario

Aparicin congnita, monolateral (90%): suele asociarse a

Comienzo ms tardo, monolateral, fondo de ojo tpico

Prematuros con oxigenoterapia

El tamoxifeno puede producir efectos secundarios a nivel ocular

Pregunta 56. Dco. diferencial del retinoblastoma

cristalino aumenta su dimetro anteroposterior), miosis y convergencia

La va pupilar (circuito nervioso, encargado de regular el tamao

Parlisis par craneal

Pregunta 67. Diagnstico diferencial de una diplopa.

De las quemaduras qumicas, debes saber que son ms graves las

Pregunta 73. Manejo de una causticacin.

El tratamiento se hace con corticoides tpicos y sistmicos, y con

Recuerda que la oftalma neonatorum es la conjuntivitis infecciosa

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