Exames Contrastados

Prof. Fernando Noel Alves

Histria
Boas e Straus em 1899, administravam
via oral, Cpsulas gelatinosas de bismuto,
seguindo o trajeto delas radiolgicamente,
conseguindo apenas informaes sobre a
velocidade Intestinal;
Becker em 1900, empregou suspenses de
brio, injetadas na cavidade gstrica
atravs de uma sonda. Todavia o mtodo
mais seguro e mais eficaz na poca s
viria atravs de Rieder;

Histria
Rieder em 1900, utilizou refeies opacas,
constitudas pela mistura de uma suspenso de
subnitrato
de
bismuto
aos
alimentos.
Acompanhando o trajeto dessa massa opaca e,
melhorando esta tcnica em 1904;

Histria
Hildebrand em 1901, deu um passo decisivo no
estudo dos clons, introduzindo substncias
opacas, semelhana da refeio opaca;
Kastle em 1907, empregou substncia opacas
no
sedimentveis,
conseguindo
timos
resultados;

A Histria:
Nemerov em 1909, realizou os primeiros exames da
cavidade uterina e das tubas uterinas, utilizando como
meio de contraste o Lugol. Sicard e Forestier,
aperfeioaram o mtodo, utilizando o lipiodol em 1922;

A Histria:
Ellischer e Forssell em 1911, introduziram a tcnica de
pequenos enchimentos, afim de demonstrar apenas a
superfcie das mucosas do sistema digestrio;
Haudeck em 1911, descreveu o depsito de contraste,
caracterizando leses ulcerosas no estmago, servido
como incentivo para as pesquisas do seguimento
digestrio;

A Histria:
Rabinov, Weber e Hickey em 1914, descrevem o uso de
meios de contraste no interior das glndulas salivares
(sialografia);

A Histria:
Schwartz em 1917, descreve o espessamento das
dobras da mucosa gstrica, despertando grande
interesse em muitos outros pesquisadores, no sentido de
obter este tipo de resultado no seguimento do sistema
digestrio.

A Histria:
Sicard e Forestier em 1922, desenvolvem a
histerosalpingografia, aperfeioada mais tarde por Heuser;

A Histria:
A arteriografia nasceu
em Portugal, em 1920,
atravs de estudos e
pesquisas do mdico
neurologista
Professor
Antnio Egas Muniz,
cujo mrito s ocorreu
em
1927,
sendo
agraciado em 1949 com
o Prmio Nobel de
Medicina.
Ele obteve este estudo
atravs da puno direta
da artria cartida.

A Histria:
Hirh e Berberich em 1923, realizam a primeira
flebografia no homem, utilizando como meio de
contraste o brometo de estrncio.

A Histria:
Mirizz, foi quem em 1931, apresentou a Colangiografia
Operatria;

A Histria:
Andrn e Whelin em 1960, foram os primeiros a
desenvolver a Pneumoartrografia. Posteriormente (1966),
Robert, Freiberger e Killoran aprimoraram e outros

tantos mais.

Meios de Contraste
So
substncias
radiodensas
ou
radiotransparentes capazes de melhorar
a definio das imagens obtidas em
exames radiolgicos, sendo divididas em;
Positivas. (Iodados e baritados)
Negativas. ( ar e dixido de carbono)
Duplo Contraste. (positivas e negativas)

Diviso dos Meios de Contraste

Positivos
No hidrossolveis: No se difundem no
plasma sanguneo, so meios de contraste a
base de Sulfato de Brio, indicados para uso
no trato gastro-intestinal.
Hidrossolveis: Se difundem no plasma
sanguneo, so meios de contraste a base de
Iodo e se dividem em Inicos e No Inicos.
Utilizados em todos os exames contrastados.

Contrastes Paramagnticos
Os agentes de contrastes
de RM,
particularmente os baseados no gadolnio,
eram considerados extremamente seguros
e no nefrotxicos, mas recentes pesquisas
relatam que reaes alrgicas podem estar
relacionadas a quantidade do soluto.
As reaes alrgicas a este meio, so
consideradas leves e incluem nuseas,
cefaleia e perverso do paladar.

Formula Qumica
MONMERO
COOH

COOH
I

R2

R1
I

3 tomos de IODO

DMERO
I

R3
I

R2

R1
I

6 tomos de IODO

Meios de Contraste Positivos Hidrossolveis

Inicos e No Inicos
Inicos, possuem na 1a.cadeia do anel
benznico o radical chamado cido
Carboxlico. (grande risco de reaes
alrgicas).
No Inicos, possuem na 1a.cadeia do
anel benznico uma molcula de acar.
(pequeno risco de reaes alrgicas).

Contrastes hidrossolveis inicos

monomricos e dimricos.
Monomricos possuem em sua formula
qumica apenas 01 anel benznico.
Dimricos possuem em sua formula
qumica 02 dois anis benznicos.

Propriedades relacionadas a
concentrao do soluto
DENSIDADE (g/mL)
Nmero de tomos de iodo por mililitro de
soluo.

VISCOSIDADE
Fora necessria para injetar a substncia
atravs de um cateter.
Aumenta com a concentrao da soluo e
com o peso molecular.
Viscosidade
temperatura.

menor

quanto

maior

OSMOLALIDADE
No. de partculas de uma soluo por
unidade de volume.
Representa o poder osmtico que a soluo
exerce sobre as molculas de gua.
Maior osmolalidade = maior vasodilatao.

O que so reaes
adversas?
So reaes que envolvem anticorpos da classe
da Imunoglobulina (IgE).
Quando o alrgeno (substncia estranha) entra
em contato com a corrente sangunea, reagindo
assim com anticorpos da classe IgE que se
ligam a clula de defesa (Mastcitos e
Basfilos), h uma grande liberao de
mediadores qumicos ( Histamina e Leucotrieno)
que causam reaes inflamatrias imunes.

Clulas do Sistema
Imunolgico
Leuccitos; responsveis pela defesa do Organismo,
so altamente organizadas como um exercito.
Mastcitos; so clulas do tecido conjuntivo, grandes
liberadoras de mediadores qumicos principalmente de
Histamina.
Basfilos; clulas presentes no sangue, muito
parecidas com os Mastcitos, mas de menor tamanho.
Tambm liberam mediadores qumicos.

Mediadores Qumicos
Histamina; mediador qumico que se liga
ao receptor de membrana H1 e H2 da
clula, causando vasodilatao.
Leucotrieno; mediador qumico de lenta
reao, que uma mistura de varias
substncias
txicas,
causador
de
vasodilatao
quando
ligado
aos
receptores da protena G.

Como Ocorre a Reao?

QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE

Leves: prurido, ncia de vmito,

perveo ao paladar, tosse seca, calor,
rubor, etc.
- Moderadas: Vmito, falta de ar,
bradicardia, edema, etc.
- Graves: Choque hipovolmico, edema
de glote, parada cardiorespiratria, bito.
-

QUANTO AO TEMPO
Agudas = ocorrem
primeiros 5 a 20 minutos.

durante

Tardias = aps uma hora ou mais.

os

Tratamento
Oxigenoterapia. (2 litros de O2/min)
Expanso do volume sanguneo, utilizando
soluo isotnica. (SF 0,9%)
Uso de Anti-Histamnico, bloqueando o
receptor H1 de membrana. (Solu-Cortef)
Uso de Corticosterides, inibindo a liberao
de mediadores qumicos. (Prednisona)
Uso de -agonista adrenrgicos. (Adrenalina)

Medidas Profilticas
Anaminese minuciosa.
Jejum absoluto de no mnimo de 6 horas.
Sedao.
Tratamento antecipado com uso dirio de
corticosterides.
Pr teste, no indicado.

Fatores de risco

Alrgicos.
Doena Cardiovascular.
Doena Pulmonar.
Doena Renal.
Diabticos.
Hipertireoidismo.
Medicamentos.
Idade.

Decises antes de injetar o meio contraste

Avaliar risco X benefcio.
Avaliar alternativas diagnsticas.
Ter certeza do uso do meio contraste.
Estabelecer procedimentos de informao
ao paciente.
Determinar previamente a poltica de
complicaes.