GUA DE MANEJO HOSPITAL LA MARIA

REHABILITACIN DE REEMPLAZO TOTAL DE CADERA.

ANATOMIA Y BIOMECNICA DE LA CADERA
La articulacin coxofemoral es una enartrosis de coaptacin muy firme. Posee una
menor amplitud de movimientos en relacin con la articulacin escapulohumeral, pero
una estabilidad mayor.
La cabeza femoral esta constituida por los dos tercios de una esfera. Por su centro
geomtrico pasan los tres ejes de la articulacin.
El cuello del fmur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unin con la
difisis. El eje del cuello del fmur forma con el eje diafisario un ngulo, llamado de
inclinacin, de 125, tambin se le denomina ngulo de FICK. Si el ngulo es superior
a
135,
se
le
denomina
"coxa valga". Si es inferior a 120, se le denomina "coxa vara". El eje del cuello
tambin forma con el eje bicondleo un ngulo de 12-20, se le denomina ngulo de
declinacin
o
anteversin.
Segn la forma del cuello y de la cabeza Bellugue distingue dos tipos (figura 24):

TIPO LONGUILINEO

Una morfologa de este tipo favorece amplitudes articulares grandes y

corresponde a una adaptacin a la velocidad de la marcha.

TIPO BREVILINEO

La amplitud articular es menor, pero lo que se pierde en velocidad se gana en solidez,

es una morfologa de fuerza.
COADAPTACION
Cuando el sujeto esta en posicin ortosttica, la cabeza femoral no est
completamente cubierta por el acetbulo; por el contrario cuando el sujeto anda a
cuatro patas, el acetbulo abraza perfectamente a la cabeza femoral, es la posicin de
mxima coadaptacin.
Acetbulo
Recibe la cabeza femoral. Esta situado en la cara externa del hueso iliaco, se
encuentra orientado hacia fuera, hacia abajo y hacia delante.
Constituye una superficie cotiloidea semiesfrica con dos partes diferenciadas:
El contacto del fmur con el cotilo es precario, para solucionar ste hecho, existe el
labrum glenoideo, que es un rodete fibrocartilaginoso casi circular, que no llega a
cerrarse. Sus dos extremos estn unidos por el ligamento transverso.

Cpsula
En el acetbulo, va por fuera del labrum, y en el cuello llega a la lnea intertrocanterea
en la cara anterior, mientras que en la era posterior solo cubre la mitad del cuello,
quedando la otra extraarticular. En la cara inferior forma un fondo de saco, que permite
la flexin.

Ligamentos
INTERVENCIN DE LOS LIGAMENTOS EN LA FLEXIN- EXTENSIN
En la posicin de alineacin normal, los ligamentos estn en tensin moderada
Extensin: se tensan todos los ligamentos se enrollan en torno al cuello femoral. El
que mas se tensa es el fascculo ilio-pretrocantereo del ligamento de Bertin.
Flexin: Se distienden todos los ligamentos por este motivo se pierde estabilidad.
INTERVENCIN DE LOS LIGAMENTOS EN LA ROTACIN EXTERNA - ROTACIN
INTERNA
Rotacin externa.
Todos los ligamentos anteriores de la cadera se hallaran en tensin, la tensin es
mxima a nivel del fascculo ilio-pretrocantereo y del ligamento pubo-femoral.
Distensin del ligamento isquio-femoral.
Rotacin interna:
Se
distienden
todos
los
ligamentos
anteriores,
el fascculo ilio-pretrocantereo y el ligamento pubo-femoral.

sobre

El ligamento isquiofemoral se tensa.

INTERVENCIN DE LOS LIGAMENTOS EN LA ADUCCIN-ABDUCCIN .

Aduccin:
Se tensa el fascculo ilio-pretrocantereo.
Se tena con intensidad moderada el fascculo ilio-pretrocantereo
Se distiende el ligamento pubo-femoral.
Abduccin
Se distiende el fascculo ilio-pretrocantereo.

todo

Se distiende, aunque menos el fascculo ilio-pretrocanteriano.

Se tensa el ligamento pubo-femoral.
Se tensa el ligamento isquio-femoral (visible solo en la
cara posterior) en la aduccin ocurre lo contrario.

LIGAMENTO REDONDO
Desempea un papel poco importante en la limitacin de los movimientos de la,
cadera.
En posicin de alineacin normal, se halla en tensin moderada y su insercin
femoral , ocupa, en el trasfondo, la posicin media.
Segn el tipo de movimiento (flexin, extensin, etc.) adquirir una posicin distinta,
pero siempre dentro del transfundo cotiloideo.
FACTORES DE COAPTACIN Y ESTABILIZACIN DE LA ARTICULACIN
Debido a que la cavidad cotiloidea es una hemiesfera, la unin con la cabeza femoral
no ser suficientemente congruente, para que el acoplamiento sea perfecto, no existe
pues lo que se denomina en mecnica un par de acoplamiento. Esto se soluciona
mediante el reborde cotiloideo, que proporciona mayor profundidad al cotilo y la zona
orbicular de la capsula, que cie el cuello. Estas dos formaciones van a crear el par de
acoplamiento.
Ligamentos
El papel de los ligamentos en la coaptacin articular, depende de la posicin del
sujeto:
Msculos
El papel de los msculos en la estabilidad de la articulacin depende de la direccin de
ellos:

msculos aductores, tienden a luxar la cabeza femoral por encima del cotilo.

Orientacin del cuello femoral

Interviene en gran manera en la estabilidad de la cadera, tanto si esta orientacin se
considera en el plano frontal como en el plano horizontal.

La coxa valga favorece la luxacin patolgica de la cadera debido a la abertura

del ngulo de inclinacin.
La posicin de abduccin, tendr una accin favorecedora de la estabilizacin,
sobre una cadera mal formada.

La anteversin del cuello (el cuello esta mas orientado hacia delante, debido a
un aumento del ngulo de declinacin) favorece la luxacin patolgica.
La retroversin del cuello femoral es un factor estabilizador.
La rotacin interna es un factor estabilizador de la articulacion.

MUSCULATURA DE LA CADERA
Antes de ver los msculos protagonistas de cada movimiento, hay que tener en cuenta
que en la cara anterior de la articulacin, los msculos son poco numerosos, pero los
ligamentos son muy potentes, por el contrari en la cara posterior hay un predominio
muscular notable.
Msculos flexores de la cadera

Psoas ilaco que es el mas importante.

Sartorio.
Recto anterior.
Tensor de la fascia lata.

La flexin poca veces es pura, ya que siempre va unida a una rotacin externa o
interna o abduccin- aduccin.

Msculos extensores de la cadera

Glteo mayor: es el mas importante.

Msculos isquiotibiales: grupo accesorio.

En la marcha normal, la extensin corre a cargo de los isquiotibiales. Esto no sucede

al correr, saltar, caminar cuesta arriba, movimientos donde el glteo mayor es
indispensable y desempea un papel fundamental.

Msculos abductores de la cadera

Glteo mediano.
Deltoides
glteo:
se
encuentra
en
la
cara
externa
del
muslo, y esta formado:
o Tensar de la fascia lata (se inserto en la espina iliaca anterosuperior).
o Porcin superficial del glteo mayor.
o Cintilla iliofemoral o cintilla de Maissiat (condensacin de la fascia lata)
que se inserta en la cara externa de la tuberosidad tibial externa. Esta
cintilla concentra la patencia muscular del deltoides glteo.

Cualquier alteracin de este sistema (ejemplo poliomielitis) dar lugar a grandes

deformidades:

al insertares en la cresta iliaca, la pelvis se pondr oblicua, dando lugar a una

escoliosis

al insertarse en la rodilla dar lugar a una contractura abductora y flexora de la

cadera
al insertarse en el peron, la rodilla quedara en flexo, valgo y rotacin externa

Msculos aductores de la cadera

Aductor mayor
Aductor mediano
Aductor

menor

Msculos rotadores internos de la cadera

No existe ninguno como tal, esta funcin la desempean:

tensor de la fascia lata

glteo menos (rotador interno en casi su totalidad)
glteo mediano, solo sus fascculos anteriores

Msculos rotadores externos de la cadera

pelvitrocantreos
algunos msculos aductores
glteo mayor

SIGNO DE Trendelenburg
Cuando
caminamos
,
la
pelvis
se
mantiene
horizontal
a
pesar
de que desplazamos el centro de gravedad de un lado al contrario. El que se
mantenga la pelvis horizontal se debe a la accin del glteo mediano, el cul se
encarga de estabilizar la pelvis.
Si le pasa algo al glteo mediano, cuando apoyemos un pie, la pelvis caer haca un
lado y para evitar esta cada inclinaremos el tronco hacia el lado contrario, con lo cual
produciremos una cojera, esto es el signo de Trendelenburg.
El signo de Trendelenburg estar enmascarado por el signo de DUCHENNE que es la
oscilacin violenta de los hombros. Cuando el Trendelenburg no se nota, se realiza la
siguiente maniobra para ponerlo de manifiesto: Pediremos al pacienta que se ponga
frente a nosotros, apoyando las manos sobre nuestros hombros. Le pediremos que
levante una pierna y posteriormente la otra, notaremos que una mano se apoya mas
que la otra.

ESQUEMA DE LA BALANZA DE PAWLES DE LA CADERA

Cuando una persona se apoya sobre un solo pie, todo el peso del cuerpo se va a
transmitir

travs

de

la

articulacin

coxo-

femoral de ese lado. Esta articulacin constituir por lo tanto el punto de apoyo de una
balanza imaginaria en la que por una parte la resistencia la constituye el peso del
cuerpo, y por la otra, la potencia necesaria para evitar que ese peso caiga, realizada
por el glteo mediano.
Existen bsicamente 3 tipos de tratamiento quirrgico para la artrosis de la cadera:
1. Artroscopa. La artroscopa de la cadera es un procedimiento mnimamente
invasivo y ambulatorio. Es relativamente poco comn y se recomienda cuando existe
un desgarro del labrum, fragmentos sueltos de hueso o cartlago y en los casos que
hay friccin entre el fmur y la pelvis durante la mxima flexin.
2. Osteotoma: Las osteotomas de cadera estn indicadas en pacientes muy jvenes
con artrosis temprana, particularmente aquellos que sufren una deformidad de la
articulacin llamada displasia o en secuelas de fracturas que quedaron con
deformidad. Este procedimiento consiste en realinear los huesos para disminuir la
presin sobre el cartlago enfermo. En algunas personas este procedimiento puede
retrasar la necesidad de reemplazar la articulacin con una prtesis entre 10 y 20
aos.
3. Reemplazo articular con prtesis: Llamada tambin artroplastia total de cadera
consiste en la extirpacin de la articulacin y el reemplazo de sta con una prtesis de
cadera.

Prtesis de Cadera

El reemplazo total de cadera consiste en el reemplazo quirrgico de los dos huesos

que conforman la cadera por piezas de metal y plstico o cermica fabricadas con la
forma del hueso. Esta operacin curar el dolor y le ayudar al paciente a caminar
mucho mejor.
La prtesis de cadera est indicada tambin en la secuela de una fractura, en la artritis
reumatoidea, en grados avanzados de necrosis asptica de la cadera y como
tratamiento inicial de un tipo de fractura en pacientes de edad avanzada.
Necesitar muletas, bastn o andador por un tiempo tras la ciruga. Despus, la
rehabilitacin ser importante para restaurar la fuerza y el movimiento a su cadera.

La Prtesis
Existen mltiples modelos de prtesis de cadera. En los ltimos aos con los
progresos tecnolgicos se han podido desarrollar nuevas prtesis con materiales de
ltima generacin. Los componentes artificiales de la prtesis (metlico y plstico) son
muy duraderos y resistentes al desgaste y estn diseados para conseguir una
movilidad similar a la de la articulacin normal. Actualmente, la duracin de una
prtesis total de la cadera es aproximadamente de 20 aos en el 80% de los casos.
TIPOS DE PROTESIS
1. Prtesis no Cementadas: En pacientes jvenes (menores de 65 - 70 aos) se
recomienda la utilizacin de prtesis no cementadas de titanio. Las ventajas de este
tipo de prtesis son que permiten que el hueso del paciente crezca y se adhiera a la
prtesis dando una fijacin duradera. Adems la nueva tecnologa permite que en caso
de desgaste de la prtesis, se puedan cambiar los elementos desgastados y no tener
que sacar la prtesis completa.

2. Prtesis Cementadas: En pacientes mayores (mayores de 70 aos) se recomienda

la utilizacin de prtesis que se fijan al hueso con cemento. Esto debido a que la
calidad del hueso en pacientes mayores es peor y por lo tanto tiene menos capacidad
de adherirse a la prtesis.

3. Prtesis Hbridas: En algunas personas tambin se pueden realizar prtesis mixtas

en que una parte se fija al hueso sin cemento y la otra con cemento. Este tipo de
prtesis se llaman prtesis hbridas.
REHABILITACION DE LA CADERA

----------------------------------------------Bibiografia http://cto-am.com/cadera.htm
http://www.drestebancaleta.com.ar/index.php?PGN=8