El Cansancio Y La Fatiga Cronica Como Manifestacion Del Hipotiroidismo Seguin el Diccionario de la Real Academia de la Lengua, cansancio es "Falta de fuerzas que resulta de haberse fatigado" El cansancio normal puede ser el que dice la el Diccionario; estoy cansada después de haber trabajado. Pero el "cansancio patolégico", el cansancio anormal, es desproporcionad, es el que existe sin haber trabajado o sin haberlo hecho de una forma excesiva. El que hace que al levantarte se te presente el dia como una cuesta arriba, porque no tienes fuerzas para hacer las cosas El cansancio en el paciente hipotiroideo es la manifestacién mas llamativa de la alteracién del sistema muscular, que se produce en estas condiciones y, para el propio paciente y para el médico, el cansancio es el sintoma principal que debe ponernos sobre la pista de un posible hipotiroidismo oculto , es decir, lo que en la mayor parte de los casos nos va a hacer pensar en que pueda existir un hipotiroidismo. No sabemos cuantas personas con "cansancio" o "fatiga crénica’ tienen hipotiroidismo, pero si sabemos que mas del 90 % de las personas hipotiroideas se sienten cansadas, muy cansadas 0 auténticamente agotadas No sabemos tampoco cual puede ser el porcentaje de personas con "cansancio patolégico", pero sabemos que entre el 10 y el 15% de la poblacién femenina adulta puede tener un hipotiroidismo evidente u oculto en la inmensa mayoria de los casos sin diagnosticar. El estudio en profundidad del cansancio y su relacién con el hipotiroidismo es por ello un tema de extraordinaria importancia El cansancio en el hipotiroidismo es la consecuencia de las alteraciones del sistema muscular que se producen cuando el tiroides no trabaja bien y no produce la cantidad de hormonas tiroideas que el organismo necesita. EI déficit de hormonas tiroideas se manifiesta de muchas maneras, pero el sintoma (son sintomas lo que la persona percibe, un sintoma es una cosa subjetiva, no puede pesarse ni medirse) que el paciente siente de una forma mas evidente es el cansancio. Nuestros conceptos del hipotiroidismo estan un poco anticuados, porque no podemos prescindir del concepto de "bajo metabolismo” y asociamos este concepto exclusivamente al metabolismo energético, es decir a como se metabolizan los alimentos y cuantas calorias se queman. Y por pereza mental nos quedamos con este esquema. El concepto de que una persona hipotiroidea es alguien con sobrepeso, con cierta torpeza mental y algunos etcéteras es falso. Hay personas hipotiroideas con sobrepeso, con peso normal y hay hipotiroideas delgadas. Pero todas las hipotiroideas, y hablo en femenino porque quizé el 85 son mujeres, si se les pregunta manifiestan que estan cansadas. Hay que hacer un matiz importante. Cansancio es cuando te falta la energia necesaria para hacer un trabajo , cuando notas que el cuerpo no te responde. Cuando no tienesganas de hacer las cosas no es cansancio, es “apatia". También se presenta en el hipotiroidismo, pero en fases mas avanzadas; es una cosa diferente. Cuando tienes cansancio lo notas tui, como algo que te impide hacer las cosas, te das cuenta tl y sufres tu, porque quieres hacer las cosas y ves que no puedes. Cuando tienes apatia no sufres, el mundo te importa un rébano y ademas ni siquiera te preocupa. Del cansancio te das cuenta tu, de la apatia se dan cuenta los demas. El Cansancio se produce por un problema del Sistema Muscular, la Apatia por un problema del Sistema Nervioso Central. Son dos cosas radicalmente distintas. Bueno pues al cansancio no le hace caso nadie, a veces ni tu misma. Si has tenido nifios piensas que es que los nifios te agotan, si pasas de los 40 - 45 afios piensas que es la edad, que ya no eres tan joven. Y todo el mundo en el fondo "pasa" un poco de tu problema. Tu madre opina que es que las chicas de ahora sois muy blandas, tu marido, que te quiere mucho, también piensa que es que llevas mucha carga y el pobre trata de ayudarte todo lo que los maridos generalmente ayudan con bastante buena voluntad pero sin mucha mafia Finalmente decides acudir al médico. Puedes tener suerte o puedes no tenerla. Si estas leyendo este articulo es probablemente porque el médico no le ha prestado mucha atencién atu problema Y resulta que la constatacién de que el cansancio es un sintoma fundamental y casi constante en el hipotiroidismo, no lo hemos descubierto ahora. Hoffman en 1882 ya advirtié que "con mucha frecuencia en el Hipotiroidismo el sintoma predominante es el trastorno del sistema muscular”. Vamos a hablar de ello y vamos a ver que ocurre en el mtisculo del! paciente hipotiroideo, que alteraciones ocasiona en el miisculo la falta de tiroxina (vamos a ‘empezar a poner nombre a las cosas) y como repercute todo ello en el paciente Trastornos del sistema muscular en el Hipotiroidism: Vamos a empezar por el principio. En 1760 un médico italiano, Luigi Galvani, cuando disecaba una pata de rana, su bisturi tocé accidentalmente un gancho de bronce del que colgaba la pata. Se produjo una pequefia descarga y la pata se contrajo esponténeamente. Mediante repetidos y consecuentes experiments, Galvani se convencié de que lo que se veia eran los resultados de los que llamé "electricidad animal”. No era electricidad animal, era electricidad estatica acumulada en el bisturi. En el hilo de bronce habia una carga eléctrica de un signo y en el bisturi de otro y saltaba una pequefia chispa. Es el chisporreteo que notas cuando pasas la mano por la pantalla del televisor. Era esa descarga eléctrica la que provocaba la contraccién. Todavia aprovechamos ese efecto y mucho. Si os han hecho una "electromiografia’, se manda una corriente eléctrica al musculo y se estudia la contraccién. En las peliculas de hospitales y en los hospitales de verdad, en las paradas cardiacas se aplican dos electrodos sobre el térax y se manda un impulso eléctrico al corazén para que arranquen las contracciones. En el organismo tenemos nuestro propio sistema productor de estimulos eléctricos (mas o menos eléctricos), es el sistema nervioso. El muisculo no esta aislado en el organismo, no a"a la suya", seria un descontrol. El sistema muscular esta controlado por el sistema nervioso, Veamos en que forma El miisculo se contrae por un estimulo nervioso, cuando deja de actuar ese estimulo el miisculo se relaja. Y ese estimulo nervioso puede seguir un circuito "corto" o “largo”, El circuito corto va del musculo a la médula espinal y de ahi vuelve al musculo. Con unejemplo lo vamos a entender mejor: Si me pinchan en la mano con un alfiler, automaticamente retiro la mano. Es un movimiento reflejo, instintivo, automatic. ¢Qué ha pasado aqui? El pinchazo lo recoge una terminacién nerviosa sensitiva, lo lleva muy rapidamente a la médula espinal y automaticamente se produce una respuesta motora. El nervio motor le dice al muisculo "contraete” y el muisculo se contrae y la mano se retira. Este movimiento reflejo tiene una mision protectora. Si te das un golpe, se produce la retirada instantineamente y se evita una lesién, Eso es un movimiento reflejo. Alguna vez el médico explora los reflejos golpeando con un martillito de goma por debajo de la rétula, en la rodilla y si todo va bien la pierna se levanta sola. Los movimientos reflejos se tienen desde el nacimiento, un nifio retira la mano cuando se le pincha. Pero hay otro movimiento muscular que es la contraccién muscular consciente, es el movimiento voluntario, se genera en el cerebro, pero sigue las mismas vias nerviosas Quiero coger un objeto, estiro el brazo y lo cojo. Quiero mirar a la derecha y vuelvo la cabeza. Son movimientos que tienen que aprenderse, el nifio no sabe meter la bolita en el cubito sin un aprendizaje y tiene que aprender a andar. Como en los movimientos musculares interviene el sistema nervioso, los libros de tiroides generalmente no hablan de alteraciones musculares, sino de “alteraciones neuromusculares" y con esto se arma bastante lio. Y aqui tenemos un primer punto de confusién. Por ello para empezar hay que separar las peras de las manzanas Tenemos que separar las alteraciones de sistema nervioso de las alteraciones de! sistema muscular. Las alteraciones del sistema nervioso las vemos en su capitulo. Aqui vamos a centramos exclusivamente en las alteraciones del sistema muscular. Empezamos por lo mas sencillo, célula muscular. Son unas células alargadas, con unas bandas intermedias y con capacidad de contraerse y relajarse. Se agrupan en “fibras musculares” y un conjunto de fibras musculares hace un "haz muscular". Estdn inervadas, es decir, tienen un pequefio nervio que hace contacto con la fibra en lo que se llama "placa neuromuscular o placa mottiz". Es el sitio por donde entra el estimulo nervioso al mtisculo. Para no engafiar a nadie, digamos que el estimulo nervioso es en el fondo un estimulo eléctrico con un desplazamiento de cargas positivas y negativas, y eso ocurre también en la placa motriz. La quimica y la electricidad van muchas veces de la mano; es lo que se llama fisico-quimica a) Alteracién de los reflejos musculare: En el hipotiroidismo hay una alteracién de la conduccién nerviosa y hay un retardo de respuesta en esa placa neuromuscular. Y eso hace que haya un enlentencimiento de los reflejos musculares. En una persona con un hipotiroidismo la respuesta a la prueba del martilito, que antes hemos citado es lenta y perezosa. En un hipertiroideo sera al contrario. Durante ajios esta prueba se consideraba con valor diagnostico, tenfamos poco mas que @80, yo lo he vivido. Pero esto no nos interesa ahora, ya lo hemos comentado en el capitulo del alteraciones del sistema nervioso periférico. Lo que nos interesa es el cansancio, el agotamiento, las contracturas, y esto se produce porque el musculo se altera, el musculo del paciente hipotiroideo es un musculo enfermo. El separar las dos cosas es fundamental. b) Alteracién del funcionamiento de! mtsculo.Cuando un musculo trabaja mucho se cansa. Necesita glucosa, necesita oxigeno, necesita alimentarse y ademas tiene sus limitaciones. Es el cansancio normal. Si el esfuerzo es intenso y prolongado se producen "agujetas”. No se eliminan las sustancias téxicas del musculo y permanecen alli fastidiando hasta que se van limpiando. El rendimiento del mtisculo mejora con el entrenamiento. Los atletas estén a otro nivel, tardan mas en cansarse y se recuperan mas pronto. Estan entrenados. Pero en el hipotiroidismo la célula muscular, la fibra muscular trabaja mal. Algo pasa alli, faltan las hormonas tiroideas que son necesarias para el metabolismo de la célula muscular, como son necesarias para las células de todo el organismo. Al musculo le falta algo, no puede tomar normalmente su alimento de la sangre, o no es capaz de asimilarlo, 0 de utilizarlo, Trabaja mal y es un musculo débil, con una respuesta débil y con una capacidad de recuperacién lenta. Es un mtisculo con una contraccién lenta y es un misculo que "se cansa" con muy poco esfuerzo. Es un cansancio anormal, un cansancio patolégico. Y eso pasa en la célula muscular y en la fibra muscular y por lo tanto en el musculo en su Conjunto. En todos los musculos Ese es el primer problema, el problema inicial, pero ahora los problemas empiezan a acumularse. Ya hemos comentado en las alteraciones de la piel y de otros tejidos, que, sin que sepamos por qué, en el hipotiroidismo tiende a depositarse esa sustancia mucoide © mixoide que en la piel constituye el mixedema, infiltrando los haces musculares. Esta histologicamente demostrado. Es un musculo infiltrado de algo asi como grasa, es un mtisculo "fofo". En esas circunstancias probablemente se dificulta la circulacién y el buen riego sanguineo del misculo a nivel celular. Y si habia problemas de nutricién y de oxigenacién esto los complica. La situacién empieza a hacerse realmente seria. El misculo esta suftiendo y si no resolvemos su problema cada vez ira a peor. Si el problema no se soluciona, si no se aportan las hormonas tiroideas que faltan, el misculo cada vez se esta deteriorando mas y su recuperacién, que inicialmente puede ser sencilla, con el tiempo se hace mas larga, mas pesada y mds dificil. Pero no pierdas la moral, los musculos se recuperan muy bien, es un tejido fantastico Y ahora entra en juego un tercer factor: la atrofia muscular. Un misculo que no trabaja se atrofia. La cama o el reposo auténticamente se "comen" los miisculos. Y ya tenemos el escenario preparado para valorar las alteraciones del sistema muscular en el hipotiroidismo en cualquier grado. Este miisculo que trabaja mal, que en cierta manera esta enfermo, va a producir una serie de problemas que el paciente percibe como sintomas. Sintomas debidos a las alteraciones del sistema muscula Cansancio - Agotamiento Fisico - Fatiga Crénica Disminuci6n del rendimiento fisico Falso aumento de las masas musculares Sensacién de entumecimiento muscular a veces incluso dolor Contracturas Lentitud en la respuesta muscular Vamos a estudiarlos: Cansancio - Agotamiento - Fatiga CrénicaEI Cansancio en la mayoria de los casos es el sintoma inicial del Hipotiroidismo.- Es el sintoma que mas llama la atencién del paciente y se manifiesta de forma casi constante, pero hay que tener en cuenta que puede presentarse en muy diversos grados y que hay personas que lo acusan mas que otras y ademas hay personas muy sufridas y con mucha capacidad de aguante. Ya lo hemos comentado mas arriba. No se tienen fuerzas para hacer las cosas. Cualquier cosa supone un esfuerzo desproporcionado. El Hipotiroidismo evoluciona lentamente, te vas acostumbrando a estar cansada. Pero el tiroides se deteriora ms y a situacién empeora. El Agotamiento es la fase siguiente. Ya no puedes disimular, cualquier cosa que intentas hacer te rinde antes de empezar. No puedes con el trabajo, pides la baja. Empiezan a aparecer otras manifestaciones del hipotiroidismo, que pueden ser extraordinariamente variados. Todas les células del organismo necesitan la hormonas tiroideas, y el organismo en su conjunto y por partes empieza a funcionar mal. No vamos a hablar de otros sintomas, excede el propésito de este trabajo. Solo decir que no hay tampoco un padrén fijo. Cada persona tiene su forma de enfermar y de manifestar la enfermedad. En una tercera fase el organismo se rinde y entras en un Agotamiento Crénico. Pasas gran parte del tiempo en la cama o en el silldn y cualquier cosa que intentas hacer te deja destrozada y no te recuperas o tardas un dia entero en recuperarte. Ahora ya pueden aparecer sintomas vegetativos. Es un organismo que no tiene energia, que no tiene vitalidad. Disminucién del rendimiento fisico.- Las personas que hacen algtin tipo de ejercicio de forma continuada y con dedicacién pueden no sentir ese tipo de cansancio al que nos referimos, pero aprecian una disminucién de rendimiento en el deporte o ejercicio que habitualmente realizan Si se hacen 10 km de marcha un par de veces por semana, o 100 km en bicicleta los fines de semanas tienen que ir a.un ritmo mas lento o reducir el ejercicio. Es decir, también se cansan, pero digamos que "de otra manera". Aumento de volumen de las masas musculares, falsa hipertrofia muscular.- Pero aunque haya una atrofia muscular, pueden encontrarse los muisculos aumentados de volumen. Una chica que no podia tenerse de agotamiento me decfa, que era muy musculosa y doblaba el brazo mostrando un biceps como un levantador de pesas, solo que era incapaz de levantar cinco veces seguidas un paquete arroz de medio kilo. Biopsias musculares han demostrado que esta pseudo hipertrofia esta ocasionada por la acumulacién de glucosa-amino-glicanos en el musculo, constituyendo un mixedema muscular. Con el tratamiento el musculo retorna a su volumen normal. Esto se conoce ya desde hace bastante tiempo, lo observo Hoffman en 1897 y lo estudio de una forma mas completa Debré en 1935. Entumecimiento y dolor muscular. Es muy frecuente el sentir una sensacién de entumecimiento y malestar en los musculos largos y el movimiento puede ocasionar un ligero dolor o incluso dolores intensos. No voy a repetir los motivos, el musculo trabaja mal, se nutre mal y protesta con lo que siempre elorganismo protesta con dolor. A veces, sino se descubre el hipotiroidismo, este tipo de molestias puede incluirse en el grupo inespecifico de de Fibromialgia Lentitud en la contraccién y relajacién muscular.- No hablo ahora de la lentitud de reflejos, hablo de la lentitud de los movimientos voluntarios ocasionado por la propia alteracién del metabolismo muscular. Falta viveza en los movimientos. Te sientes un poco torpe, no solo mentalmente que también, sino al hacer las cosas. Notas que planchas més despacio, que gesticulas menos. Contracturas.- Hay con relativa frecuencia contracturas musculares y "calambres", pueden ser frecuentes en la regién cervical. Y todo esto puede producirse si el tiroides funciona mal y produce menos hormonas tiroideas de las que tu organismo necesita. Entonces tendremos que preguntamos, ,Como se diagnostica el Hipotiroidismo? ¢Cémo puedo descartar que tengo un Hipotiroidismo? Las contracturas 2Como se diagnostica el Hipotiroidismo?.- Durante décadas el hipotiroidismo se diagnosticaba basdndose en datos clinicos, es decir, la historia y la exploracién del paciente. En la década de 1960 comenzamos, y digo comenzamos por que yo fui creo que el primero en Espafia en utilizar el Radioyodo en estudios clinicos tiroideos o al menos en eso que se llama "estudios de campo", (Esteban J: Bocio Endémico en La Alpujarra (Granada) estudiado con Radioyodo |-131.- Rev.Clin.Esp., 84,170-179,1962 ), Primero fue la “curva de captacién de radioyodo por el tiroides" y ya en 1970 comenzamos a disponer de métodos para la valoracién de la Tiroxina (74). y més adelante para la T3, TSH) , que eran mas cémodos y mas precisos que la captacién tiroidea de radioyodo, y finalmente los Anticuerpos Antitiroideos ( también creo que fui el primero en Espajia en hacer estudios de este tipo (Esteban, J. : Anticuerpos Antitiroideos, Estudio Experimental.- Tesis Doctoral, - Fac, Med Granada, 1960). Cito mi propia bibliograffa para dejar constancia de que ya ha llovido desde que empecé a trabajar en tiroides y eso puede ser importante para dar credibilidad a mis opiniones La gammagrafia Tiroidea nos permitia conocer las alteraciones locales de la glandula, la ecografia su estructura intima y la ecografia doppler color, que es hoy mismo, su vascularizacin. Todo ello nos va a aportar datos en el diagnostico del Hipotiroidismo. Pero el método mas preciso, el mas sensible y el mas util es la valoracién en sangre de las hormonas tiroideas y de la TSH. Es lo que simplificando llamamos "perfil analitico tiroideo" Desde 1980 el diagnéstico del Hipertiroidismo y del Hipotiroidismo se hace fundamentalmente por métodos analiticos. Para simplificar, al conjunto de datos analiticos que nos permiten diagnosticar un Hipotiroidismo se pueden agrupar en lo que se llama un “Perfil Analitico Tiroideo" Perfil analitico tiroideo.- Cuando su médico solicita eso que yo estoy llamando "Perfil Tiroideo" puede pedir varias cosas: a) Hormonas Tiroideas, son las hormonas que fabrica el tiroides, Puede pedir T4, T4-Libre, T3 y T3-Libre o alguna de ellas. No es preciso pedirlas todas. Generalmente se pida la T4-Libre o FT4 (libre es "free" en ingles y muchas veces usamos las siglas inglesas, sobre todo en Latinoamérica). b) Hormona estimulante del tiroides, Tirotropina o mas simplemente TSH (que es la abreviatura de su nombre en ingles). c) En ocasiones puede pedir Anticuerpos Antitiroideos. Hay dos tipos: TPO o antimicrosomiales y antiroglobulina En el Hipotiroidismo la prueba analitica mas precisa y mas sensible es la valoracién de la TSH. Sila TSH esta elevada Vd. tiene un Hipotiroidismo. En otros capitulos del libro puede encontrar esto explicado de forma mas amplia, para lo que ahora necesitamos basta con tener esto en cuenta. Pero hemos dicho que el Hipotiroidismo empieza por poquito y cada vez va a mas. Hay por lo tanto desde una fase inicial hasta una fase muy avanzada. Veamos como establecer esas fases. Clasificacién del El Hipotiroidismo se produce porque el tiroides fabrica menos hormonas de las que el organismo necesita. E! Hipotiroidismo no es una enfermedad, es una disfuncién. La diferencia es sutil, pero tiene importancia. En los momentos iniciales del proceso el tiroides esta sano, es absolutamente normal, lo que ocurre es que los Anticuerpos Antitiroideos que el organismo ha producido no le dejan fabricar hormonas tiroideas. El yodo que necesita para fabricar estas hormonas no [e llega en condiciones. Le voy a poner un ejemplo que le hard verlo muy claro si sabe un poquito de coches (seguro que Vd. 0 su marido saben de coches mas que de tiroides, si el ejemplo no es del todo bueno es porque yo sé de tiroides mas que de coches). En el automévil tenemos en un lado el motor (e! tiroides) y en el otro el depésito de gasolina (el yodo), pero en medio hay un pequerio elemento esencial "el carburador"; en el carburador se mezcla la gasolina con aire y se forma la mezcla que ha de activarse por la chispa de las bujias. Si el carburador no funciona nada funciona, pero el motonnecsstaesttopeado. En el tiroidesJa alaéndukanerasitaauna! yodaledaauip.sa farmacdenadaatamien !* para incorporarlo avterkisosina (sancesAad.yormardanticaxinaiaen X) wpace eloaretayedo molecular que tomamasc{:rbi}.que-tionondasritomos.deiyorectionesquedesdeblarseimediante un proceso de oxidesténotie oxicaoiderhr mati vaxonerenmiena leoFireperoxidesa(TPO ) y ahi precisamente es donde interfieren los “anticuerpos anti-Tiroperoxidasa" ( Anticuerpos anti TPO 0 anticuerpos antimicrosomiales ). El tiroides esta bien, est sano, pero no puede trabajar. Si alguna vez se arreglara el carburador, si se pudieran eliminar los anticuerpos, ese tiroides funcionaria normalmente , Sino se estropea antes en un intento desesperado por producir hormona, Este proceso se produce en etapas, algo asi como en escalones, y esas etapas se reflejan en la analitica y fundamentalmente en el nivel de la TSH CLASIFICACION DEL HIPOTIROIDISMO EN FUNCION DE DATOS ANALITICOS Hormonas Tiroides TSHAnt. Antitiroideos Tiroiditis Inmunitaria Inicial Normales 0.3 - 2.5 uU/ml Positivos Tiroiditis Silente Altas menor de 0.1 Generalmente ++. Hipotiroidismo Oculto Inicial Normales 2.5 -5.0 uU/ml Posit. 6 Negat. Hipotiroidismo Oculto Evoluc, Normales mayor de 5.0 uU/ml Posit. 6 Negat. Hipotiroidismo Evidente Bajas mayor de 10-15 uU/ml Posit. 6 Negat Esta clasificacién, se propone por el autor en base al Documento "Guta de Consenso para el Diagnostico y Tratamiento del Hipotirgidigme' elaberpdo y publicado por la National Academy of,Glinical Biacbamnistaxsarmeticana.ea. 2902 Kaevalsantenia dedasasion monografica daciact2iRannionde dala AmasicamAsasiation biGinisasEndastinologist ( San Diego, rGarisormia,eMaycx@O03 janca-croncuTencA-como-MANIFESTACIOACUTEN-DELHPOTROIDISMO.ATHL La Gula de Consensontourrdommentoie 18expayoyd00citambibitogrdtions, esta traducida al espajfiol en la misma web Es una clasificacién nueva y la novedad es que incluye la fase mas precoz del Hipotiroidismo oculto, que hasta ahora no se tenfa en consideracién. Tiroiditis Inmunitaria Inicial El hipotiroidismo espontaneo, es decir, el que no est inducido por cirugia o tratamientos previos con radioyodo o factores externos en general, comienza siempre con un proceso autoinmunitario. Algo, no sabemos bien en que forma, aunque hay una explicacién mas amplia en el capitulo general de Tiroiditis Inmunitaria, hace que el organismo produzca anticuerpos contra su propio tiroides. Es un proceso autoagresivo. Los anticuerpos antitiroideos son unos autoanticuerpos, no vienen de fuera, los fabrica el organismo y atacan al tiroides. Si se detectan en sangre anticuerpos antitiroideos eso significa que yaesta en marcha el proceso agresivo y que ese tiroides, mas pronto o mas tarde, va a trabajar mal. Es posible que en esa lucha de los anticuerpos con el tiroides, en alguna ocasién venza el tiroides, pero como precaucién debemos asumir que ese tiroides esta ya afectado. En esta fase generalmente no hay sintomas. Es una fase que puede pasar desaperciba, sino se hace un perfil tiroideo con caracter de escrining. A partir de este momento los anticuerpos pueden seguir elevados o pueden incluso normalizarse. En nuestra opinién los anticuerpos antitiroideos solo son determinants, cuando la TSH es normal, como aviso de que esta en marcha una tiroiditis inmunitaria, Tiroiditis Silente (Hipertiroidismo Transitorio previo al Hipotiroidismo).- Ahora ocurre algo extrafio, algo que despista mucho al médico. En lo que va a finalizar fatalmente en un hipotiroidismo, hay una Fase Hipertiroidea, hay un Hipertiroidismo Transitorio Vamos a explicario, no es dificil de entender. El tiroides tiene pequefios almacenes de hormonas tiroideas en su interior y esas hormonas estan almacenadas en algo asi como pequefios "globitos" aislados de la sangre. Son los foliculos tiroideos. Cuando los anticuerpos atacan al tiroides pueden romper esos foliculos y entonces pasa mucha hormona tiroidea a la sangre. Se puede producir una fase de "Falso Hipertiroidismo". Si las hormonas tiroideas estan elevadas en sangre la TSH se deprime, la TSH esta inhibida (TSH menor de 0.1) La clinica es la de un Hipertiroidismo, incluso la de un Hipertiroidismo importante, nerviosismo, taquicardia, palpitaciones, perdida de peso, puede haber cansancio. El organismo no sabe lo que pasa en el tiroides, solo que se encuentra con una avalancha de hormonas tiroideas en sangre. Con frecuencia el médico incluso pone un tratamiento antitiroideo La analitica en un "Falso Hipertiroidismo” y un "Hipertiroidismo Verdadero” es la misma, incluso en el Hipertiroidismo Verdadero ( Enfermedad de Graves ) estan los anticuerpos antitiroideos elevados. Solo hay una formarde-distingyjy una cosa de otra, de hacer eso que hemos llamada.un disaaesticadifscencial. Eestudia dela xascuadzacisadizaldga mediante ecografia dopplansalas Avabbinentiioidismenartadasla vasaularzasiontinoides esta muy aumentadanen ebfalse-hipertirsidiomodasasoularzacioressnormal.niromomisnoxmy Esta fase puede"pasamdesapersibidaroipucderinelisedtiayrostioarserdeurtipertiroidismo. Es eso que descoloca al médico y al paciente, que te dice "he pasado de un hipertiroidismo a.un hipotiroidismo" y lleva mucha razén Hipotiroidismo Oculto Inicial.- (Grado I) Ahora, después de esa fase hiperfuncional, de ese falso hipertiroidismo, el tiroides se lesiona y empieza a funcional mal. No todo el tiroides esta afectado, puede haber zonas peor o mejor conservadas. En ecografia eso puede manifestarse como areas de ecogenicidad mas baja, junto a otras de ecogenicidad normal. Y eso puede descolocar también al ecografista, que las interpreta como zonas nodulares. No son autenticas nédulos, son también “falsos nédulos". En esta fase los niveles de hormonas tiroideas en sangre son normales, pero la TSH se eleva por encima del limite normal. Y aqui hay un problema: Hasta ahora se considerabaque la TSH era normal si estaba por debajo de 5.0, pero eso ya pertenece al pasado. Los limites de normalidad de la TSH actualmente se encuentran entre 0.3 y 2.5 — 3.0 mcUl/ml. Son los datos que ha establecido la Academia Americana de Bioquimica Clinica y la Asociacién Americana de Endocrinélogos Clinicos. Es posible que su laboratorio no haya adoptado todavia estos limites. La difusién de la informacién en medicina es bastante lenta. Pero como quiera que el limite de la normalidad para la TSH estaba establecido hasta relativamente poco en 5.0, he tratado de mantener un area intermedia en que la actuacién médica queda condicionada a la situacién del paciente. Generalmente en esta fase ya hay sintomas de hipotiroidismo y en muchos casos el cansancio empieza a manifestarse. Pero en otros casos los pacientes se encuentran bien, depende de cada persona Hipotiroidismo Oculto Evolucionado.- (Grado II) Siguen siendo normales las cifras de hormonas tiroideas en sangre, es por tanto un Hipotiroidismo Oculto, pero la TSH se eleva ya de forma franca por encima de 5.0 uU/m Las manifestaciones clinicas son practicamente constantes. El cansancio esta presente casi siempre, aunque unos pacientes lo adviertan o lo manifiesten mas que otros. Aeste nivel, aunque el paciente no acuse demasiadas molestias debe ya instaurarse un tratamiento compensador de esa funcién tiroidea que esta fallando. Demorar el tratamiento esperando que suba mas la TSH es sélo conseguir que el organismo se degrade mas y que sea mas dificil la recuperacién. En la Tiroiditis Cronica y en esa fase el tiroides no se va a recuperar nunca. Puede haber algtin caso excepcional, pero eso no justifica dejar a una inmensa mayoria de pacientes pasandolo mal y sin tratamiento. Aesto se le esta llamando Hipotiroidismo Subclinico, pero es absolutamente erréneo, porque insisto en que hay clinica y mucha. Hipotiroidismo Evidente.- La TSH esta por encima de 10.0 mcUl/ml, las hormonas tiroideas T4, T3 y T-4 Libre estan ya por debajo de la normalidad. Es un hipotiroidismo avanzado, algo que yo llamaria un “Hipotiroidismo de Libro”, porque se adaptaralo. aug yjgne habitualmente en los libros de texto. eso quarts llamarblingticaidismA.Clinica.a Hinoliraidisme.Euidentenehdiaanostico es tan facil que lnrbasedaoniormactacdalLendacindlagnababtirle apuaiaakpaiante. Es mas, Marafién, quexcquiné.0s-svone-comorakpadnedecacndastinologiaenikepaiiadacia y llevaba razén, qesTebhipetireldistmeretrta inivavenfermedadque'se dtagnestica al oir hablar al paciente por teléfono (la infiltracion mixedematosa de las cuerdas vocales determina un tipo de voz especial y muy caracteristica. En el Hipotiroidismo Evidente todo esta mal y el paciente tiene ese aspecto de hipotiroideo que viene en los libros. Las Hormonas Tiroideas estan bajas y la Hormona Tiroestimulante 0 TSH esta muy elevada. Todo esta muy claro. Pero no hemos terminado, aun queda bastante. Recordad que estamos hablando de Cansancio y Agotamiento y hay casos en que la causa no es un Hipotiroidismo. Hay que hacer referencia también a estas otras posibilidades. Cansancio y Agotamiento de Causa no Tiroide: Hemos comenzado diciendo que el Hipotiroidismo Oculto o Evidente puede ser una causa del cansancio y que lo primero que debe de descartarse en esta situacién es elHipotiroidismo, ya que una simple analitica de T4-Libre, TSH y Anticuerpos Antitiroideos, puede confirmar o descartar esta patologi: Pero todos estos sintomas que citamos mas arriba, de los que sin duda el mas llamativo en el cansancio, se pueden producir no solo por el Hipotiroidismo, sino también en otro tipo de patologias. Y no hay diferencia entre el tipo de sintomas o molestias que se producen en el Hipotiroidismo del que se producen en otras enfermedades Patologias que pueden producir cansan Anemia CAncer Oculto ( sindrome paraneoplésico ) Enfermedad de Addison (Insuficiencia suprarrenal) Infecciones crénicas bacterianas Infecciones crénicas viricas (mononucleosis, hepatitis.) Intoxicaciones por metales pesados Hipertiroidismo TIROIDES.NET (/) Hipotirgidigma nrowesve-nroiesnmmt) coMOSEESTUDIA /COACUTENO-SE-ESTUDIA-LTIROIDESHTML) HIPOTIROIDISMO(/HIPOTROIDISMOMTAL) —TROIDITIS(TROIDITSHTHL) _ EMBARAZO VEMBARAZOLHTHL FATIGACRONICA EL-CANSANCIOY-LA-FATIGA-CROACUTENICA-COMO-MANIFESTACIOACUTEN-DEL-HIPOTIROIDISMO.MTMLY Lupus EritemreatowerGistérieesronmy — NéouLosTRoIDEOs /NOACUTEDULOS-TROIDEOSHTALY Medicamentos (antialérgicos, antidepresivos y ansioliticos, ) SIDA Tuberculosis quizé alguna masEn este listado, por orden alfabético, hay algunas enfermedades que pueden excluirse con relativa facilidad y otras que cuya exclusion puede ser realmente dificil, pero hay que pensar en todas. Parece evidente que si acudes a la consulta de un médico por "cansancio" es preciso hacer eso que los médicos Ilamamos un "Diagnostico Diferencial”. Problematica Médica ante un paciente con “cansan En una situacién en la que el sintoma predominante o mas importante es el Cansancio o el Agotamiento, la Historia Clinica no aporta muchos datos y puede ser bastante variable de unas personas a otras. Hay quien apenas dice nada o solo que se siente cansada y hay quien te abruma con datos de lo mas diverso e inespecifico. Lo primero que hay que descartar es una depresién. El cansancio es un sintoma casi constante en la depresién. La depresién no se diagnostica con andlisis ni con pruebas, pero hay datos orientativos. La paciente deprimida no va a la consulta sola, no tiene iniciativa, lo llevan y va con algtin familiar y no cuida mucho su aspecto fisico. Pero es un diagnostic que hay que dejar para el final, cuando se han descartado todas las otras cosas. posibilidades. Hay cansancio en lo que se llama el sindrome paraneoplasico (sindrome = conjunto de signos y sintomas que se dan en alguna patologia ), que puede presentarse en cdnceres ocultos en que el cansancio puede ser la nica manifestacién. Son personas con aspecto de estar seriamente enfermas y los datos analiticos acostumbran a ser expresivos. En las otras patologias el cansancio es sélo un sintoma muy secundario. Pero en el estudio de este tipo de pacientes lo que puede aportar mas datos son las pruebas complementarias, basicamente las pruebas de laboratorio. Peticion de pruebas complementarias. En esta primera visita no es preciso solicitar muchas pruebas. En una persona con cansancio como sintoma predominante se debe de pedir Sangre y Orina completas y un Perfil Tiroideo, TIROIDES.NET (/) Pero no siempge,e! raédica.genrialistale pide lsnaciantes son,cansancie MnPerfil Analitico Tiroidepiony:siunesm@pide,aumenasutaartdohioimy UnakSH aifisiieente se puede diagnosticanunchipatircidiomo.Y-este nosoloo-counreienEepatexpasarentadesysitios y concretamente+errfetedosttvieosiHoHTmy — NOOULOS TROIDEOS /NOACUTEDULOS-TROIDEDS HTMLY Copio textualmente del libro "Overcoming Thyroid Problems" del endocrinélogo americano Jeffrey Garber, actual presidente de la Sociedad Americana de Endocrinologia, el principio del apartado "Pidale al médico que le haga las pruebas" “Para intentar disminuir el numero de personas que sufren un problema de tiroides y no han sido diagnosticados, la Asociacién Americana de Tiroides y la Asociacién Americana de Endocrindlogos Clinicos, esta haciendo campajias dirigidas directamente a la opinién publica, Estas Asociaciones recomiendan a todas las personas que tienen sintomas sugestivos de enfermedad del tiroides que pidan al médico que les haga las pruebas de funcién tiroidea" Si esta cansada pidale a su médico que le haga unas pruebas tiroideas, “andlisis para ver el tiroides”. Si esta cansada y no descartan el hipotiroidismo esta quedando un huecoValoracién de las pruebas analiticas tiroideas .- Este puede ser el segundo problema. Probablemente el mas importante. eCémo se valora el perfil analitico tiroideo? Aqui esta la clave del diagnostico del Hipotiroidismo coculto y del descubrimiento de la causa del cansancio Ya hemos comentado que recientemente han cambiado las cifras de normalidad de la TSH estableciéndolas en valores entre 0.3 y 2.5 — 3.0 mcUI/ml Me consta que hay muchos laboratorios que han hecho esa correccién, pero también me consta que hay muchos que aun no la han hecho y siguen dando como normal para la TSH la cifra de 5.0 Si su médico recibe un informe de laboratorio con una TSH de 4.0 6 4.5 y le dicen que es normal, el descartard el hipotiroidismo y seguird buscando otras causas. Se empieza a buscar otras causas, a pedir mas pruebas, todo sale normal y empieza a rodar de médico en médico. Es casi seguro que el al final empezaran a pensar en una depresién y a enviarla al psiquiatra. Tu estés cansada, muy cansada, y no te encuentran nada. Empiezas a preguntar, a entrar en Internet, pruebas con la homeopatita, con naturistas, con acupuntura. No puedes seguir asi, tienes tu trabajo, tu casa, tus hijos, tu marido. Tienes que sacar fuerzas de la flaqueza El cansancio pasa a ser agotamiento y empiezas a romperte. Ansiedad, depresién, psiquiatra, tranquilizantes 0 antidepresivos que te dejan mas planchada Y ahora lego al final de la historia. Si todas las pruebas salen normales, si no encuentran ningun motivo para ese cansancio, que ya es agotamiento, se ha creado una estanteria para colocar estos casos, es un "Sindrome de Fatiga Crénica”. No se sabe la causa y no hay ningtin tratamiento efectivo. No voy a dudar de la existencia del sindrome de fatiga crénica ni voy a discutir sobre ese tema, solamente voy a hacer referencia a él en relacién con la necesidad de descartar en todos los casos un hipotiroidismo oculto. Por definicién solo se puede hablar de un sindrome de fatiga crénica cuando se han descartado todos lo motivos que pueden producir ese cansancio anormal y lo primero que hay que descartar es un hipotiroidismo oculto, que es la causa mas frecuente de cansancio. Y descartar;yo Hipotireidigmo Subclinico u Oculto es demostrar queda TSH.astéatdebalo de2o5esronvcoscureno.s¢-sTuou-e.-7RODES my En cualquier gasaaandunachSbbdarh) 6 4ndctklmboasso.puedakasoiuadiagaostico de sindrome derfatigacarénioantiso.e sun étipotinsidismesGubslinicmalcuerhaysqueyponer tratamiento y skhayrorscauseparnehoansarvies vlatagnostionds-vindremede fatiga crénica no puede establecerse. TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES MUSCULARES.- Como las alteraciones del Sistema Muscular son tan importantes, voy a poner en este capitulo su tratamiento especifico, que seré complementario al tratamiento basal de su Hipotiroidismo. Tratamiento Farmacolég EI Gnico tratamiento del Hip jidismo es la compensacién del organismo: aportandole lo que el tiroides no es capaz de fabricar, la Tiroxina. Pero estamos hablando de una buena compensacién, no de dar un poco de Tiroxina o menos de la que se precisa, porque en ese caso estariamos como antes. Para que el‘organismo y el musculo trabajen normaimente hay que dar la dosis de L-Tiroxina que cada persona necesita, ni mas, ni menos. No es dificil. El valorar el nivel de T4 Total o Libre o T3 total o Libre, ya hemos visto que no sirve. En el Hipotiroidismo Subclinico o Hipotiroidismo Oculto esas hormonas son normales en sangre y ademas es muy posible, aunque no esta bioquimicamente demostrado, que estas hormonas no sean normales, pueden ser hormonas menos activas, “hormonas descafeinadas”. El unico indice valido actualmente para comprobar la compensacién de la funcion tiroidea es la valoracién del nivel de TSH. En Febrero de 2009 la Asociacién Americana de Endocrinélogos Clinicos ha recomendado que en los pacientes Hipotiroideos en tratamiento con L-Tiroxina, el nivel de TSH en sangre debe de mantenerse por debajo de 2.0 mcUI/ml. Hay que partir de una base, el tratamiento del Hipotiroidismo debe de ser individualizado, porque cada persona se encuentra bien con "su nivel personal de TSH", pero es aconsejable que ese nivel de TSH este por debajo de 2.0, aunque debe de valorarse cfada caso individualmente. No es en absoluto aconsejable que cada uno busque "su dosis" haciendo pruebas. El tratamiento del Hipotiroidismo debe de ser siempre controlado por su médico. El principio del tratamiento hasta llegar a un ajuste correcto de la dosis debe de ser controlado inicialmente cada mes o mes y medio y después pueden hacerse més largos los intervalos entre visitas. Nunca mas de 6 meses. Y debe de empezarse siempre desde abajo hacia arriba y de forma gradual. No vale intentar hacer mas corto el periodo de recuperacion ‘empezando con dosis altas. El organismo que lleva afios trabajando con niveles inadecuados de hormonas tiroideas, tiene que irse adaptando poco a poco a su nueva situacién, Generalmente hacen falta algunos meses para que el organismo se vaya recuperando, pero la mejoria del cansancio puede empezar a notarse ya al cabo de algunas. semanas EI paciente en estos primeros momentos es como un nifio que explora un territorio nuevo, necesita tener proxima la mano de su madre y en este caso de su medico. Personalmente, no me gustan los tratamientasscomplenentarios, ya que pueden enmascararJarespuasta.dl atamignia y haysweohsroancamesekacivase exgluciona, COMO Siente SuCReSHA AiairRokAsiente. ReisreshnEenRende URBARE dAskizsIediCO. Pero es imprescindibie-ohtratamientofisian a reouparaciomelentienamiantox™t) HIPERTIROIISMO /HIPERTIROIDISMOHTML) _NODULOS TIROIDEOS /NOACUTEDULOS-TIROIDEOSHTML) Tratat into fisico del cansancio. Hay que reeducar los musculos, Entrenarlos muy suavemente, sin forzarlos, sin agotarlos. Estamos manejando un tejido muy delicado y que esta enfermo. No se le puede forzar porque volvemos atras. Los buenos entrenadores forman a los deportistas de elite. Los, malos los destrozan y los arruinan fisicamente. Que ejercicios hay que hacer. Los que os gusten, algunos diariamente, otros un par de dias por semana. Andar, pasear, pasear en bicicleta, nadar, Tablas de gimnasia suave, de eso sabéis vosotras mas que yo, ahora hay un montén de formas de hacer ejercicio. Puede ser Tai-Chi o alguna otra disciplina suave. El Pilates puede ir muy bien y el yoga puede ser también aconsejable. Y 2Por qué no el baile de salén ?. Me /o comenté una profesora de baile y me dijo que era el mejor ejercicio para personas pasados los 50. Pero insisto, en principio todo muy suave, sin agotar la musculatura e ir progresando poco apoco, porque si la musculatura se ha deteriorado a lo largo de meses también va a tardar algunos meses en recuperarse. Como siempre sois vosotras mismas las que debéis de marcar el ritmo y cada caso es individual. Tu colaboras en tu curacién, tenéis que trabajar juntos el medico y tu Para las contracturas.- Masajes.- Bafios en agua templada con movimientos suaves. Hay ya muchos SPA por ahi y piscinas de agua templada. Alguien me ha dicho que le han ido muy bien los estiramientos. En resumen: Constancia y Paciencia para reentrenar suavemente los musculos, sin lesionarlos ni agotarlos. Hay que acordarse de eso que decian nuestros padres o al menos el mio: "Despacito y buena letra, que el hacer las cosas bien importa mas que el hacerias" Prouly powered by Weebly Inte: Jwrw.weebly com/?utm.sufcevntrnlautm.medimloterivtm.camasign=2) TIROIDES.NET (/) HOME(] —ELTIROIDES/ELTIROIDESHTML) _COMO'SE ESTUDIA/COACUTEMO-SE-ESTUDIA-EL-TIROIDES HTML HPOTROIDISMOUHIPOTIROIDISMONTHL] —TROIDITIS(/TROIDIISHTML] _EMBARAZO /EMBARAZO HTML FATIGACRONICA EL-CANSANCIOY-LA-FATIGA-CROACUTENICA-COMO-MANIFESTACIOACUTEN-DEL-HIPOTIROIDISMO.MTMLY HIPERTIROIDISHO /HPERTIROIDISMOHTML) _NODULOS TROIDEOS /NOACUTEDULOS-TROIDEOSHTHL)