Patologas gastrointestinales

1. Hemorragias digestivas

DEFINICIN
Es la prdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la orofaringe
al ligamento de Treitz. Por su volumen de prdida puede ser:

Hemorragia digestiva leve (anemia crnica),

Hemorragia digestiva moderada,
Hemorragia digestiva masiva (prdida de ms del 30-40% del volumen sanguneo).

Puede presentarse como:

Hematemesis: Vmitos de sangre fresca no digerida por la secrecin gstrica, por Hemorragia entre
Orofaringe y Treitz y puede acompaarse de Melena.
El carcter de la hemorragia depende:
- Del sitio de la hemorragia,
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gstrico,
- Puede ser: Macroscpica y microscpica.
Melena: Expulsin de heces negras slo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla. Color
alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la produccin de Hematina cida por la
accin del cido clorhdrico sobre la hemoglobina o la produccin del sulfuro a partir del HEM. Por accin del
sulfuro de hidrgeno sobre el fierro de la Hb.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesin distal del ploro

Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca
hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el
intestino grueso, el recto y el ano.

Causas

La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son serias, como:

Fisura anal.
Hemorroides.
Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y afecciones ms serias, como los
siguientes cnceres del tubo digestivo:
Cncer de colon.
Cncer del intestino delgado.
Cncer del estmago.
Plipos intestinales (una afeccin precancerosa).
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan:
Vasos sanguneos anormales en el revestimiento de los intestinos (tambin llamados angiodisplasia).

Divertculo sangrante o diverticulosis.

Espre celaco o enfermedad de Crohn.
Vrices esofgicas.
Esofagitis.
lcera gstrica (estmago).
Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo).
Desgarro de Mallory-Weiss.
Divertculo de Meckel.
Lesin por radiacin al intestino.

Sntomas

El sntoma ms importante de la hemorragia aguda es la visualizacin al hacer de vientre de sangre

fresca, semidigerida o a modo de melenas.
Se llaman melenas a un tipo especial de deposicin que est compuesta de sangre digerida, y que
presenta un aspecto pastoso y pegajoso, negro brillante (similar al alquitrn), con un olor ftido muy
peculiar como a carne podrida. Cuanto ms oscura, maloliente y digerida este la sangre significa que
su procedencia es mas alta (estmago, duodeno, porciones altas del intestino delgado).
Si la sangre es fresca, rojo brillante y sin a penas olor, por lo general significa que su origen est
cercano al ano. En algunos casos de hemorragia alta, sobre todo si sta es importante o se acompaa
de vmitos, puede expulsarse sangre por la boca, bien fresca o a modo de posos de caf
(hematemesis).
Otro sntoma frecuente es el aumento de los ruidos intestinales y una especial sensacin de flojera
debida a la bajada de la tensin arterial de modo brusco. En los casos ms importantes aparece
taquicardia, sudor fro, mareo, prdida de conciencia e inclusho shock. Si la hemorragia no se control
puede tener un desenlace fatal.
Por suerte, muchas hemorragias digestivas son autolimitadas. En muchas ocasiones, el nico dato que
alerta al mdico de la existencia de una hemorragia crnica es la anemia con hierro bajo en sangre.
Suelen ser anemias bien toleradas y se descubren casualmente en anlisis rutinarios, aunque en
algunos casos el paciente presenta sensacin de cansancio inusual y palidez.

Tratamiento de las hemorragias disgestivas altas:

Omeprazol (80mg EV rpido) mantenimiento 8mg/h
Octeotride (somatostatina) Reduce la presin portal controlando la hemorragia
Vasopresina

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Irn encaminados a prevenir el shock hipovlemico, en primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos
dos vas perifricas de perfusin de gran calibre si fuera posible. Incluiremos una va central para medicin de
presin venosa central y controlaremos:
1.

La tensin arterial

2.

La presin venosa central

3.

La frecuencia cardiaca

4.

La temperatura corporal

5.

Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin iones y glucemias

6.
7.

8.

Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea

Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la hemorragia y nos permita
realizar lavados gstricos si fuera necesario. El lavado gstrico con suero frio se ha demostrado que carece
de efecto hemostsico alguno
Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock

SISTEMTICA DE LA REANIMACIN HEMODINMICA

1.

Los pacientes con hemorragia activa que presenten hematemesis, especialmente si presentan
alteracin del nivel de conciencia, tienen un alto grado de sufrir una broncoaspiracin pulmonar. Por ello es
conveniente colocar al paciente en posicin de decbito lateral e intubarlo si fuera necesario. Si adems
existe una grave alteracin hemodinmica, se debe adoptar la posicin de Trendelenburg para mejorar la
perfusin cerebral. Una vez recuperados es mejor mantenerlos en posicin semisentada para mejorar los
movimientos respiratorios otra medida que contribuye a mejorar la respiracin es la colocacin de una
cnula nasal rechazando la mascarilla por el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de hematemesis.

2.

Se deben colocar dos catteres venosos perifricos de grueso calibre (14-16G) para iniciar la
reposicin de volemia. Es ms rpido conseguir que dos enfermeras simultneamente obtengan dos vas
perifricas de grueso calibre que intentar canalizar una va central.

3.

En la HDA graves o masivas una vez mejorada la situacin hemodinmica se canalizar una va
central (preferible la yugular interna por el rpido acceso sin comprometer al resto del equipo que est
reanimando) que permita conocer la presin venosa central y controlar as el volumen de lquidos a infundir
al paciente. Tambin como es natural se colocara una sonda vesical para control exhaustivo de la diuresis y
no provocar una situacin de colapso circulatorio

4.

Al mismo tiempo que colocamos la primera va perifrica venosa antes de perfundir se extraer
muestras sanguneas para hemograma completo, urea/BUN, creatinina, glucosa, ionograma, estudio de
coagulacin completo, gasometra venosa, determinacin de tipaje y pruebas cruzadas por si tuviera que
ser trasfundido. Si la hemorragia fuera importante se debe reservar en el banco de 2-4 unidades de
concentrado de hemates ya tipadas en el banco de sangre por si fuera necesario de forma urgente.

5.

Fluidoterapia: se iniciar rpidamente con la administracin rpida de soluciones cristaloides (suero

fisiolgico o ringer lactato) y si el paciente lo requiere expansores del plasma (gelatinas, dextranos, etc.)
En determinados pacientes como los cardipatas o hepticos se debe ser ms estricto en la reposicin de
la volemia aunque si la situacin clnica lo exige tendr prioridad la recuperacin hemodinmica del
paciente. La velocidad de la infusin se debe adecuar a la gravedad de la hemorragia y a la recuperacin
de los indicadores hemodinmicos del paciente (TA,FC, PVC, diuresis)

6.

Transfusin sangunea de hemoderivados debe de ser individualizada en cada paciente y ser

valorada en funcin de la hemoglobina y del hematocrito, aunque en la hemorragia aguda los valores
inciales tienen poco valor.

7.

Respecto al producto a elegir se debe recordar que lo tratamos es de mejorar el transporte de oxigeno
de oxigeno a los tejidos, por lo que se debe transfundir es concentrado de hemates. Los pacientes que
presenten coaguloptias con INR prolongado se debe transfundir plasma fresco plaquetas
respectivamente, y si existiera una coagulopata especfica (hemoflicos,) se remplazarn los factores
especficos de coagulacin.

8.

Monitorizacin de los pacientes con signos de hemorragia activa y grave inestabilidad hemodinmica
(shock, hipotensin ortosttica, alteracin del nivel de conciencia y oliguria) deben ingresar en la unidad de
cuidados intensivos para proceder a su estabilizacin. El control de la diuresis es fundamental para
controlar la perfusin tisular. Se deben registrar aparicin de nuevas hematemesis o melenas as como su
cantidad y frecuencia. Las hemorragias leves pueden ser observadas en una unidad de hospitalizacin
convencional. La frecuencia de los controles viene determinada por la situacin clnica del paciente,
oscilando desde una monitorizacin constante de FC y TA desde el inicio de la reanimacin, hasta
intervalos de 4 horas durante las primeras 24-48h desde la estabilizacin y posteriormente cada 8-12h
durante los das posteriores

9.

Otras exploraciones: se realizar un ECG a todas las personas con HDA y tambin es conveniente la
realizacin de un Rx trax. Deben realizarse controles peridicos de anlisis de sangre para control de
hemorragia y desequilibrio cido-base.

10.

Supresin de la secrecin gstrica del cido.

11.

En HDA activas o con elevado riesgo de recidiva es preciso informar al servicio de Ciruga de guardia
por si fuera necesario intervencin quirrgica de urgencia.

12.

La endoscopia que es sin duda la mejor exploracin para efectuar el diagnstico de la lesin sangrante
y debera ser llevada a cabo a casi todos los pacientes. Los riesgos y contraindicaciones incluyen la bronco
aspiracin (especialmente en pacientes agitados, excesivamente sedados o con encefalopata), la
hipoventilacin (generalmente asociado a sobre sedacin) y la hipotensin (asociada a una inadecuada
reposicin de la volemia). Otras complicaciones pueden aparecer como la hemorragia o la perforacin
como consecuencia de la teraputica endoscpica.

2. Pancreatitis aguda
Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de las
enzimas pancreticas
Sintomatologa

Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de inicio rpido, calma en posicin de plegaria
Mahometana y con la descompresin del tracto Gastro-Intestinal que puede durar das

Nuseas y vmitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El cuadro es precedido de
ingesta copiosa de alimentos 2-3 das despus del ltimo trago dealcohol

Examen fsico: Puede haber Fiebre, deshidratacin, taquicardia, hipoventilacin, taquipnea, abdomen
distendido, ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpacin
en epigastrio e hipocondrios, signo de Grey-Turner, signo de Cullen (1% de casos, mal
pronstico), ictericia (coledocolitiasis), hepatomegalia (alcoholismo), shocky coma.
Tratamiento
El tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede incluir:

Analgsicos
Lquidos administrados por va intravenosa (IV)
Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas

Se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago. Esto
se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran. La sonda permanecer puesta durante 1 o 2 das
hasta 1 a 2 semanas.
El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes.
En algunos casos, se necesita terapia para:
Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor
Extirpar clculos biliares
Aliviar obstrucciones del conducto pancretico
En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto, daado o
infectado.
Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya pasado.
Pruebas y exmenes

El proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:
Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
Fiebre
Presin arterial baja
Frecuencia cardaca rpida
Frecuencia respiratoria rpida
Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio que muestran secrecin de enzimas pancreticas. Los exmenes
incluyen:
Nivel de amilasa en sangre elevado
Nivel de lipasa srica elevado
Nivel de amilasa en orina elevado
Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones incluyen:
Conteo sanguneo completo (CSC)
Grupo de pruebas metablicas completas
Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar hinchazn del pncreas incluyen:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Ecografa del abdomen
CUIDADOS DE ENFERMERA. Principalmente los cuidados se basan en el cumplimiento de indicaciones
medicas por ejemplo. Nada por boca. Signos vitales cada 4 horas o segn el estado del paciente.
Reposo absoluto. Asistencia en colocacin de sonda naso gstrica y sus cuidados Balance hdrico y
diuresis. Cumplimiento de antibiticos. Cumplimiento de analgsicos. Cumplimiento de lquidos
endovenosos. Cumplimiento de anti colinrgicos. Cumplimiento de antiemticos.
CONTINUACIN!!!! Cambios de posicin. Bao en cama. Cumplimiento de correcciones
electrolticas. Correccin de choque si ocurre. Cumplimiento de derivados de la sangre. Vigilar la
aparicin de ascitis. Vigilar el estado nutricional y cumplir AP. Verificar la glicemia y aplicar insulina si es
necesario. Colocar oxigeno si es necesario. Toma de muestras sanguneas. Asistencia a procedimientos.
AL SER DADO DE ALTA Orientacin sobre la alimentacin. Orientacin sobre el procedimiento quirrgico si
es de origen biliar obstructivo. Orientacin sobre consultar si nuevamente inicia el dolor. Orientacin sobre
el ejercicio moderado. Orientacin sobre la realizacin de estudios programados. Uso adecuado de
analgsicos y no abusar de ellos. Reposo en cama si se lo prescriben. Uso adecuado de anti colinrgicos.
Evitar el alcohol para disminuir el dolor abdominal. informar sobre perdidas o ganancias de peso, aumento de
la cintura abdominal. Ingesta adecuada de lquidos. Vigilar la aparicin de fiebre.
3. Obstruccin intestinal

Es una interrupcin mecnica o funcional de los intestinos que evita el trnsito normal de los productos de
la digestin.1 Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colon. La principal
causa de una obstruccin intestinal, causando un 75% de los casos, son adhesiones relacionadas a una
previa ciruga abdominal.2
Aunque algunos casos no requieren tratamiento invasivo, una obstruccin intestinal se considera
una emergencia quirrgica.
Los sntomas incluyen:

Dolor abdominal severo o retorcijones

Vmitos

Inflamacin

Gases fuertes

Hinchazn del vientre

Incapacidad para pasar gas

Constipacin

El tratamiento
El tratamiento implica la colocacin de una sonda a travs de la nariz hasta el estmago o el intestino para
ayudar a aliviar la distensin abdominal y el vmito.
Se puede necesitar ciruga para aliviar la obstruccin si la sonda nasogstrica no mejora los sntomas o si hay
signos de necrosis.
Pruebas diagnsticas
Mientras ausculta el abdomen con un estetoscopio, el mdico puede escuchar borborigmos de tono alto al
iniciarse la obstruccin mecnica. Si la obstruccin ha persistido por largo tiempo o si el intestino est muy
lesionado, los borborigmos disminuyen hasta finalmente desaparecer.
El leo paraltico se caracteriza por la disminucin o ausencia de los borborigmos.
Entre los exmenes que muestran la oclusin estn:

Tomografa computarizada abdominal

Radiografa abdominal
Enema opaco
Trnsito esofagogastroduodenal
Acciones de enfermera
1. Pasar sonda de Miller-Aboott y cuantificar la cantidad de contenido gastrointestinal, color, olor, as
como cualquier otra caracterstica.
2. Aseo bucal del paciente y mantenerlo limpio.
3. Mantener vas areas permeables.

4. Aplicar calor en el abdomen para aliviar la distensin.

5. Colocar sonda rectal permanente para facilitar la expulsin de gases.
6. Preparacin preoperatoria:
a. Abordaje de vena profunda.
b. Rasurar abdomen.
c. Realizar desinfeccin de la zona.
d. Retirar prendas, prtesis y esmaltes.
7. Preparacin posoperatoria.
a. Observacin de los apsitos.
b. Medir signos vitales cada vez que sea necesario.
c. Llevar estricto balance hidromineral.
d. Cuidado con la hidratacin.
e. Mantener Levine abierto a un frasco y aspirar cada 3 h.
f.

Cuidados con la colostoma y la herida.

g. Movilizacin en decbito lateral y bao en cama.

4. Hepatitis
La hepatitis es una inflamacin del hgado. La afeccin puede remitir espontneamente o evolucionar hacia
una fibrosis (cicatrizacin), una cirrosis o un cncer de hgado. Los virus de la hepatitis son la causa ms
frecuente de las hepatitis, que tambin pueden deberse a otras infecciones, sustancias txicas (por
ejemplo, el alcohol o determinadas drogas) o enfermedades autoinmunitarias.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestin de agua o alimentos contaminados. Las
hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con humores corporales infectados. Son formas
comunes de transmisin de estos ltimos la transfusin de sangre o productos sanguneos contaminados,
los procedimientos mdicos invasores en que se usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la
transmisin de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la familia al nio, y tambin el
contacto sexual.
La infeccin aguda puede acompaarse de pocos sntomas o de ninguno; tambin puede producir
manifestaciones como la ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos), orina oscura, fatiga intensa,
nuseas, vmitos y dolor abdominal.
P: Cules son los distintos virus de la hepatitis?
R: Los cientficos han identificado cinco virus de la hepatitis designados por las letras, A, B, C, D y E. Todos
causan enfermedades hepticas, pero se distinguen por varios rasgos importantes.
El virus de la hepatitis A (VHA) est presente en las heces de las personas infectadas y casi siempre se
transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados. Se puede propagar tambin por ciertas
prcticas sexuales. En muchos casos la infeccin es leve, y la mayora de las personas se recuperan por
completo y adquieren inmunidad contra infecciones futuras por este virus. Sin embargo, las infecciones por

el VHA tambin pueden ser graves y potencialmente mortales. La mayora de los habitantes de zonas del
mundo en desarrollo con saneamiento deficiente se han infectado con este virus. Se cuenta con vacunas
seguras y eficaces para prevenir la infeccin por el VHA.
El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite por la exposicin a sangre, semen y otros lquidos corporales
infecciosos. Tambin puede transmitirse de la madre infectada a la criatura en el momento del parto o de
un miembro de la familia infectado a un beb. Otra posibilidad es la transmisin mediante transfusiones de
sangre y productos sanguneos contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados durante
intervenciones mdicas y el consumo de drogas inyectables. El VHB tambin plantea un riesgo para el
personal sanitario cuando este sufre pinchazos accidentales de aguja mientras asiste a personas
infectadas por el virus. Existe una vacuna segura y eficaz para prevenir esta infeccin.
El virus de la hepatitis C (VHC) se transmite casi siempre por exposicin a sangre contaminada, lo cual
puede suceder mediante transfusiones de sangre y derivados contaminados, inyecciones con instrumentos
contaminados durante intervenciones mdicas y el consumo de drogas inyectables. La transmisin sexual
tambin es posible, pero mucho menos comn. No hay vacuna contra la infeccin por el VHC.
Las infecciones por el virus de la hepatitis D (VHD) solo ocurren en las personas infectadas con el VHB; la
infeccin simultnea por ambos virus puede causar una afeccin ms grave y tener un desenlace peor.
Hay vacunas seguras y eficaces contra la hepatitis B que brindan proteccin contra la infeccin por el VHD.
El virus de la hepatitis E (VHE), como el VHA, se transmite por el consumo de agua o alimentos
contaminados. El VHE es una causa comn de brotes epidmicos de hepatitis en las zonas en desarrollo y
cada vez se lo reconoce ms como una causa importante de enfermedad en los pases desarrollados. Se
han obtenido vacunas seguras y eficaces para prevenir la infeccin por el VHE, pero no tienen una
distribucin amplia.
Sntomas de la hepatitis
La hepatitis puede manifestarse de forma aguda o crnica. La forma aguda supone que la patologa
comenzar y desaparecer rpidamente; si, por el contrario, se cronifica, la enfermedad perdurar en el
tiempo, pudiendo desembocar en una insuficiencia heptica e, incluso, en la aparicin de cncer.
La gravedad depender de diversos factores, entre ellos el agente desencadenante de la patologa (causa), o
la presencia de otras enfermedades previas en el paciente.
Los sntomas que pueden percibirse en los primeros momentos de la enfermedad (primeros 5-7 das tras la
infeccin) son fcilmente confundibles con los de una gripe o cualquier otra enfermedad comn; se observa:

Malestar general, cansancio y falta de concentracin.

Febrcula (dcimas) o fiebre de hasta 39C.

Dolor muscular y articular.

Dolor de cabeza.

Fotofobia (fobia a la luz).

Sntomas digestivos, falta de apetito, nuseas, vmitos y diarreas.

Tras esa primera semana en la que se aprecian sntomas poco especficos, comenzarn a aparecer otros que
empiezan a ofrecer pistas sobre el origen de la patologa:

Ictericia, apariencia amarillenta de la piel y las mucosas, fcilmente apreciable en la esclertica del ojo.
La ictericia ocurre por un aumento de bilirrubina en la sangre. En un hgado inflamado se producir una

alteracin en las funciones enzimticas, entre las cuales est la de disolver la bilirrubina para permitir su
excrecin como parte de los jugos biliares.

Orina de color oscura y heces decoloradas o teidas, como consecuencia de un trastorno en la

circulacin heptica.

Mal aliento, sabor amargo en la boca.

Picor.

En ocasiones se produce dolor abdominal, en el lado derecho o en el izquierdo, dependiendo de si

este dolor proviene del hgado o del bazo.

Cirrosis, fibrosis del tejido heptico (depsito de fibras de colgeno), que tiene como consecuencia una
alteracin en la morfologa del rgano y en la irrigacin sangunea del mismo.
La inflamacin puede desaparecer por s sola, pero si, por el contrario, perdura y se cronifica, puede originar
un fallo heptico:

Agudo o fulminante: caracterizado por la disminucin de la produccin de determinadas protenas

(como la albmina y algunas protenas implicadas en la coagulacin), y por el desarrollo de encefalopata
heptica, que implica cambios en los patrones de sueo, confusin, alteraciones en la motilidad, e incluso
coma.
Crnico: suele darse previa aparicin de un cuadro cirrtico.
En algunos casos puede ocurrir que el paciente se encuentre totalmente asintomtico, o que presente
sntomas muy leves que no hagan sospechar de un problema heptico; esto ocurre en numerosas ocasiones
en personas infectadas con el VHA.
Tratamiento de la hepatitis
Tanto la hepatitis de tipo A, como la de tipo B, pueden curarse sin intervencin mdica. Si no es as, el
facultativo establecer un tratamiento u otro segn la causa del trastorno, edad del paciente, sensibilidad a
determinados frmacos, etctera. No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A; suele
recomendarse dieta pobre en grasas, evitar el consumo de alcohol y otros txicos y descanso. Para los tipos
B, adems de la recomendacin de seguir las indicaciones anteriores, existen algunos medicamentos
disponibles entre los que se encuentran el interfern alfa, lamivudina, telbivudina, adefovir y, ms
recientemente, entecavir o tenefovir. El interfern alfa es un tratamiento que se administra en forma de
inyecciones subcutneas y puede eliminar el virus de la hepatitis B, pero en un porcentaje pequeo de casos.
El resto de los medicamentos mencionados se administran va oral y no curan la infeccin, aunque pueden
mantener el virus bajo control durante muchos aos. Hay que tener en cuenta que muchos pacientes
infectados por el VHB pueden tener la enfermedad inactiva y, por lo tanto, no requieren ningn tratamiento.
En la actualidad, se considera que el tratamiento farmacolgico ms efectivo contra la hepatitis C es la
combinacin de ribavirina (un antiviral que se toma por va oral) con interfern pegilado alfa (que se administra
por va subcutnea). El tratamiento dura entre 24 y 48 semanas, y presenta ciertos efectos secundarios que a
veces no son bien tolerados por los pacientes. La respuesta al tratamiento depende de la etapa en que se
encuentre la enfermedad, del tipo de virus por el que se est infectado y de la cantidad de virus en la sangre,

entre otros factores. Sin embargo, el empleo de estos medicamentos puede curar la enfermedad en muchos
pacientes.
Novedades y avances en el tratamiento de la hepatitis C
Un avance reciente en el campo de la hepatitis C es la incorporacin de una tcnica diagnstica que permite
conocer con una gran fiabilidad si un paciente se va a curar con el tratamiento de la hepatitis C. Se trata de
una mutacin en un gen del organismo que produce una sustancia llamada interleuquina 28b. Esta mutacin
est presente de forma natural en muchos pacientes y se puede determinar de forma fcil por medio de un
anlisis de sangre. Su determinacin es muy til a la hora de tomar la decisin de tratar o no tratar a un
paciente.
Tambin hay que destacar que en los ltimos aos ha habido una autntica revolucin en el tratamiento de la
hepatitis C. Esto se debe a que se han desarrollado numerosos frmacos que atacan distintas enzimas
esenciales para el desarrollo del virus C, y que consiguen erradicar la enfermedad con mucha ms frecuencia
que con los tratamientos del pasado. Desde el ao 2011 estn disponibles en Espaa dos medicamentos
llamados 'inhibidores de la proteasa' que, asociados al tratamiento estndar con interfern y ribavirina,
consiguen una altsima tasa de curaciones. Estos medicamentos se llaman boceprevir y telaprevir. No estn
exentos de efectos secundarios y slo se pueden utilizar en pacientes con unas caractersticas especiales,
pero son una esperanza para la curacin de muchas personas. En los prximos aos se incorporarn nuevos
tratamientos que tendrn menos efectos secundarios y que podrn ser utilizados en la mayora de los
pacientes infectados por el VHC.
Es muy importante que las personas con hepatitis no tomen medicamentos ni otras sustancias sin consultarlo
previamente con el mdico, ni siquiera suplementos vitamnicos o plantas medicinales, ya que pueden resultar
hepatotxicos. Adems, deben suprimir el consumo de alcohol y seguir una dieta equilibrada y adecuada a su
estado para evitar la desnutricin.
Como ltima opcin en los casos en que el dao heptico es irreversible se puede recurrir al trasplante. En
Espaa el primer trasplante heptico se realiz el 23 de febrero de 1984, y existen 25 centros hospitalarios
donde cada ao ms de mil pacientes se someten a esta intervencin.
5. Cirrosis
Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase de la enfermedad heptica
crnica. es el resultado final del dao crnico al hgado causado por enfermedad heptica crnica. Las causas
comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos son:

Infeccin por hepatitis B o hepatitis C

Alcoholismo
Sntomas
Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente, segn qu tan bien est funcionando el
hgado. A menudo, se descubre por casualidad cuando se llevan a cabo radiografas por otra razn.
Los sntomas iniciales incluyen:

Fatiga y desaliento

Inapetencia y prdida de peso

Nuseas o dolor abdominal

Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel

A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden incluir:

Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)

Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

Enrojecimiento de las palmas de las manos

En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas

Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal, con frecuencia debido a venas

hinchadas en el tracto digestivo
Confusin o problemas para pensar
Heces de color plido o color arcilla

Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica har un examen fsico para buscar:

Hepatomegalia y esplenomegalia

Tejido mamario excesivo

Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado lquido

Palmas enrojecidas

Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa

Testculos pequeos

Venas de la pared abdominal dilatadas

Ojos o piel amarilla (ictericia)

Le pueden hacer los siguientes exmenes para medir el funcionamiento del hgado:

Conteo sanguneo completo

Tiempo de protrombina
Pruebas de la funcin heptica
Nivel de albmina en la sangre
Otros exmenes para detectar dao heptico son:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas anormales en el esfago o el estmago
Ecografa del abdomen
Usted podra necesitar una biopsia del hgado para confirmar el diagnstico.

Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Algunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su enfermedad heptica son:

No beber alcohol.

Consumir una dieta saludable que sea baja en sal.

Vacunarse contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo.

Hablar con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma, incluso hierbas y suplementos, al
igual que medicamentos de venta libre.
MEDICAMENTOS RECETADOS POR SU MDICO

Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido

Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso

Medicinas para la confusin mental

Antibiticos para las infecciones

OTROS TRATAMIENTOS

Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices sangrantes)

Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis)

Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) para reparar el flujo
sanguneo en el hgado
Cuando la cirrosis avanza y se convierte en enfermedad heptica terminal, se puede necesitar un trasplante
de hgado.

6. Polipos y divertculos

Los plipos son crecimientos anormales de tejido que surgen del capa interior o mucosa del intestino
grueso (colon) y sobresalen al canal intestinal (luz). Algunos plipos son planos, otros tienen un tallo.
Los plipos son uno de los problemas ms comunes que afectan al colon y al recto, y se presentan
en el 15 a 20% de la poblacin adulta. Aunque la mayora de los plipos son benignos, se ha logrado
establecer la relacin de ciertos plipos con el cncer.
Los plipos son crecimientos anormales de tejido que surgen del capa interior o mucosa del intestino
grueso (colon) y sobresalen al canal intestinal (luz). Algunos plipos son planos, otros tienen un tallo.

Los plipos son uno de los problemas ms comunes que afectan al colon y al recto, y se presentan
en el 15 a 20% de la poblacin adulta. Aunque la mayora de los plipos son benignos, se ha logrado
establecer la relacin de ciertos plipos con el cncer.
CULES SON LOS SINTOMAS DE LOS PLIPOS?

La mayora de los plipos no presentan sntomas y, con frecuencia, se encuentran de manera casual
durante una endoscopia o radiografa del intestino. Otros, sin embargo, pueden causar hemorragias,
secrecin de moco, alteracin de las funciones del intestino o, en casos poco comunes, dolor
abdominal.