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FACULTAD DE INGENIERA
QUE
PARA
OBTENER EL TTULO DE
DIRECTOR DE TESIS:
ING. RODOLFO PETERS LAMMEL.
MXICO, D.F.
2008
ndice
ndice...................................................................................................................................... i
ndice de Figuras...................................................................................................................v
Introduccin..1
ii
iii
Captulo 5. Conclusiones..190
Bibliografa193
iv
ndice de Figuras
Fig. 1.1 El ingeniero biomdico busca continuamente el desarrollo de tecnologas que brinden
un mejor cuidado a la salud .............................................................................................. 6
Fig. 1.2 Procesamiento de imgenes, tomografa cerebral ................................................... 8
Fig. 1.3 Respirador artificial, equipo medico comnmente utilizado en rehabilitacin........ 9
Fig. 1.4 Seal producida por el pulmn durante el proceso de inspiracin expiracin .... 10
Fig. 1.5 Prototipo de prtesis mecnica para una mano12
Fig. 1.6 Actualmente se tiene una gran investigacin en la ingeniera de tejidos ............... 13
Fig. 1.7 Sala de respiradores artificiales utilizada durante la segunda guerra mundial ....... 15
Fig. 2.1 Hipcrates............................................................................................................... 33
Fig. 2.2 Calidad de Vida desde la Subjetividad................................................................... 41
Fig. 2.3 Esquema sobre la calidad de Vida.......................................................................... 43
Fig. 3.1 Corte transversal del rin mostrando sus estructuras principales.......................... 68
Fig. 3.2 Paciente conectado a un equipo de hemodilisis..................................................... 74
Fig. 3.3 Esquema de la hemodilisis..................................................................................... 75
Fig. 3.4 Esquema de la dilisis peritoneal ............................................................................ 76
Fig. 3.5 Paciente con tratamiento de dilisis peritoneal ....................................................... 77
Fig. 3.6 Diagrama de bloques de un equipo de medicina nuclear ........................................ 85
Fig. 3.7 Esquema de operacin de un tomgrafo de primera generacin............................ 86
Fig. 3.8 Esquema de operacin de un tomgrafo de segunda generacin ............................ 88
Fig. 3.9 Esquema de operacin de un tomgrafo de tercera generacin .............................. 89
Fig. 3.10 Esquema de operacin de un tomgrafo de cuarta generacin
rotacin / estacionario........................................................................................................... 90
Fig. 3.11 Esquema de operacin de un tomgrafo de cuarta generacin
rotacin / nutacin ................................................................................................................ 91
Fig. 3.12 Principio de Hounsfield........................................................................................ 92
Fig. 3.13 Explicacin del principio de Hounsfield .............................................................. 93
Fig. 3.14 Gantry ................................................................................................................... 97
Fig. 3.15 Foto externa del nodo .......................................................................................... 98
v
ndice de Tablas
Tabla. 2.1. Tabla de valores53
Tabla. 3.1 Tabla de la escala de Hounsfield que asigna una constante a cada material ....... 95
vi
Introduccin
Para lograr este objetivo se tienen varias propuestas, entre ellas nos encontramos con:
aumentar la sensibilidad tica; conocer estndares de conducta; adquirir un juicio tico y
adquirir una voluntad tica, es decir, la gran habilidad de actuar ticamente cuando uno
debe hacerlo.
Desde los aos setenta se han hecho grandes esfuerzos para incorporar el respeto del
ambiente dentro de los proyectos de ingeniera. Es decir un proyecto de ingeniera debe
analizarse desde la factibilidad tcnica, econmica, ambiental y social. As tambin debe
incorporarse la tica en el anlisis y la factibilidad de un proyecto.
Por otro lado el rea biomdica adquiere mayor importancia cada da, ya que se ha
observado que en otros pases, incluyendo a Mxico, existe una continua investigacin en
lo referente a instrumentacin biomdica, obteniendo as beneficios como lo son el contar
con mejores equipos para salvar vidas y poder proporcionar as una mayor calidad en los
2
Es por esto que el objetivo de este trabajo es demostrar que el lado humano y social no
deben oponerse por ningn motivo con el avance de la tecnologa. Por el contrario, deben
estar de la mano para poder cooperar y, por consiguiente, que el beneficio sea total,
buscando siempre el compromiso con la salud pblica, la seguridad y bienestar de la
sociedad. Adems se busca proponer los puntos fundamentales que debe abarcar un posible
cdigo tico de Ingeniera Biomdica.
Finalmente en el ltimo captulo se exponen las conclusiones que se obtuvieron del presente
trabajo y sobre el cumplimento de los objetivos planteados al inicio del mismo.
Captulo 1
Ingeniera y Medicina
Desde finales de la dcada de los 60 se iniciaron trabajos de investigacin en el rea de la
ingeniera apoyndose en sus herramientas para innovar en temas mdicos. Este trabajo
interdisciplinario medicina ingeniera, ha continuado hasta el presente con la interaccin
de ingenieros civiles, elctricos, electrnicos, qumicos, mecnicos y de sistemas con
mdicos de diferentes reas.
Por otra parte, uno de los objetivos principales de la ingeniera es el diseo para poder
solucionar problemas y satisfacer una necesidad. Este proceso adquiere caractersticas
singulares cuando se refiere a problemas en sistemas biolgicos debido a su entorno social,
comercial y legal.
Cuando los Ingenieros Biomdicos trabajan dentro de un hospital o clnica, son llamados
Ingenieros Clnicos. Un Ingeniero Clnico es una persona graduada de un programa
acadmico de ingeniera y est comprometido en la aplicacin del conocimiento cientfico y
tecnolgico, desarrollado a travs de su formacin y la experiencia profesional adquirida,
dentro del ambiente del cuidado de la salud, en apoyo de actividades clnicas.
Fig. 1.1 El ingeniero biomdico busca continuamente el desarrollo de tecnologas que brinden un mejor
cuidado a la salud
b. Visualizacin
Como herramienta de exploracin, anlisis y presentacin de informacin compleja,
entendida esta ltima como aquella extrada de grandes volmenes de datos o informacin
multidimensional que requiere una representacin grfica para ser analizada. Este es el caso
de la informacin generada o manipulada en estudios biolgicos y mdicos.
c. Computacin grfica
Estudio de conceptos, mtodos y algoritmos que permitan la visualizacin "realista" en
computador de modelos (objetos) bidimensionales y tridimensionales.
Igualmente, se estudian y analizan las seales elctricas producidas por estos rganos,
utilizando mtodos de deteccin y procesamiento que involucran desarrollo de hardware y
software especficos a cada seal y rgano que la produce.
a. Microsensores
Elementos que componen sensores de tamaos en la escala microscpica, algunos de los
cuales pueden ser introducidos en el cuerpo humano.
b. Redes neuronales
Metodologa computacional basada en un modelo de funcionamiento de neuronas y la
interaccin entre ellas. Estas redes pueden ser entrenadas para encontrar patrones de
comportamiento de parmetros de diversa ndole.
c. Procesamiento de seales
Herramientas matemticas y
Fig. 1.4 Seal producida por el pulmn durante el proceso de inspiracin expiracin
10
a. Biomecnica
Relacin directa entre el sistema seo-muscular, la mecnica y los mtodos utilizados para
el estudio de movimiento humano.
b. Dinmica Cardiovascular
Propiedades fsicas de la sangre, el corazn, las venas y las arterias, la relacin de estas
propiedades con los fenmenos que se observan en la circulacin, y la aplicacin de los
resultados en la investigacin de la fisiologa y patologa cardiovascular, y en su
diagnstico y tratamiento.
c. Biomateriales
Combina los principios de la ciencia de materiales y biologa celular, introduciendo los
materiales utilizados en medicina. Presentando las propiedades y los tipos ms
representativos.
Brindando las generalidades biolgicas del ambiente al que sern expuestos estos
materiales, la respuesta fisiolgica del ambiente al material y la influencia del ambiente en
las propiedades, qumicas, bioqumicas y mecnicas del material. Se mostrarn algunas
aplicaciones de los materiales en la medicina para el diseo de dispositivos e implantes.
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1.2.5 Biotecnologa
La utilizacin y manipulacin de organismos vivos para beneficio del ser humano mediante
la aproximacin de las ciencias bsicas y la ingeniera, se conoce como biotecnologa. El
objetivo es desarrollar metodologas de produccin que permitan explotar una caracterstica
especfica de un organismo para aplicaciones tcnicas.
b. Bioprocesos
Aplicaciones potenciales de los organismos y las tcnicas disponibles para la produccin y
escalamiento de los procesos biolgicos.
12
13
Al estallar la segunda guerra mundial, los qumicos, fsicos e ingenieros fueron rpidamente
acaparados por aquellos que eran responsables de la fabricacin de municiones, de aviones,
etc. Para cuando se hizo evidente que en el campo del radar haca falta trabajar mucho para
lograr desarrollarlo, result que los bilogos eran casi los nicos cientficos que quedaban
disponibles para hacer este trabajo.
En los aos inmediatos de la posguerra muchos bilogos estaban, por tanto, bien impuestos
en lo que constituan los ltimos adelantos en el campo de la electrnica, naturalmente,
ellos los enfocaron hacia ciertos temas especializados. Pero la tecnologa electrnica
progres muy rpidamente y los bilogos, que se haban familiarizado antao con el
manejo de vlvulas y grandes componentes, pronto se vieron atrs debido a la nueva era de
transistores y componentes en miniatura, y como los conocimientos de los antiguos
investigadores quedaron anticuados, empez a surgir una nueva generacin de mdicos y
bilogos, sin ninguna prctica en el campo de la electrnica.
Los investigadores dentro del campo de la biologa y la medicina vieron claramente que
ganaran una incalculable cantidad de tiempo no slo si se familiarizaban con los adelantos
tcnicos existentes, sino tambin si iban dando paso a los nuevos que fuesen llegando.
Entonces surgi la necesidad de un nuevo tipo de profesionista capaz de lograr que el hueco
que separaba a la elaborada tecnologa de la ingeniera de las ciencias biolgicas, se hiciera
mas estrecho. En pocas palabras, surgi la necesidad de los bioingenieros.
Fueron distintas instituciones las que por diferentes caminos vieron patente esta necesidad.
Algunas empezaron a reclutar tcnicos, que haban de trabajar casi exclusivamente al
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La mayora de ellos fueron cientficos del campo de las ciencias biolgicas, con frecuencia
mdicos, los cuales se dedicaban a la ingeniera como entretenimiento o tenan un especial
talento para ello. Esto no es sorprendente si uno piensa que es casi una tradicin el que los
mdicos y cirujanos sean ingenieros aficionados.
Fig. 1.7 Sala de respiradores artificiales utilizada durante la segunda guerra mundial
15
Captulo 2
Desde tiempos remotos quienes ejercen una misma actividad han buscado agruparse con
distintos fines, entre los cuales pueden sealarse, la prestacin de ayuda mutua, la
transmisin del conocimiento y la defensa de los mercados profesionales. En efecto, desde
que el hombre existe, ha sido innato el agruparse. Los hombres prehistricos formaban
pequeos grupos por la necesidad que tenan de organizarse para sobrevivir.
16
Los gremios administraban su disciplina interna, manejaban sus fondos y representaban los
intereses de los miembros frente al Ayuntamiento. Posterior a 1813, ao en que se
abolieron los gremios, empezaron lentamente a tomar forma las asociaciones de
profesionistas, y las ya existentes, se adecuaron a la nueva legislacin republicana, como
fue el caso del Ilustre y Nacional Colegio de Abogados, fundado desde 1760.
Desde la independencia del pas, hasta el porfiriato, la evolucin de las profesiones fue
multifactica. De 1867 a 1910, los profesionistas formaron una lite social e intelectual,
consolidndose algunas agrupaciones profesionales que subsisten actualmente, en especial,
de las profesiones liberales como es entre otras, la Asociacin de Ingenieros y Arquitectos,
decana de las organizaciones de ingenieros en el pas y en Latinoamrica, fundada el 24 de
enero de 1868.
Durante los tiempos de la revolucin mexicana existi la conciencia, por parte de algunos
lderes, de la utilidad en estrechar los lazos con ciertas asociaciones profesionales para
poner en marcha los proyectos de reconstruccin nacional. Las asociaciones profesionales
no slo se encargaron de la proteccin de los consumidores, sino tambin del propio
gremio, reunindose en grupo fraternal de progreso y defensa de sus miembros.
No fue sino hasta la dcada iniciada en 1940 que se tuvo una conciencia plena de las
innumerables implicaciones que tena la actividad profesional y por consiguiente, la
necesidad de legislar las bases establecidas en nuestra Constitucin de 1917, para proteger a
la sociedad de quienes se dedicaban a estafar a las clases humildes y a desacreditar el
ejercicio profesional.
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Entre muchos otros aspectos que regula la Ley de Profesiones del Distrito Federal, se prev
el derecho de los profesionistas de constituir hasta cinco asociaciones civiles por rama
profesional, integrados con un mnimo de cien miembros, que al obtener su registro ante la
Direccin General de Profesiones se denominan Colegios de Profesionistas. De manera
similar, las Leyes Estatales prevn el registro de los Colegios de Profesionistas. La historia
de los Cdigos de tica Profesionales, est ligada a la constitucin de los Colegios de
Profesionistas de cada rama profesional.
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De acuerdo con la Ley de Profesiones entre los propsitos de los Colegios de Profesionistas
se destacan:
La vigilancia del ejercicio profesional con objeto de que ste se realice dentro del
ms alto plano legal y moral.
Servir de rbitro en los conflictos entre profesionales, o entre stos y sus clientes,
cuando acuerden someterse los mismos a dicho arbitraje.
Expulsar de su seno, por el voto de dos terceras partes de sus miembros a los que
ejecuten actos que desprestigien o deshonren a la profesin y en la forma que
determine el estatuto del Colegio.
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Propugnar por el decoro y buen nombre del Colegio y porque la conducta de los
miembros no se aparte de las normas que establezca el Cdigo de tica Profesional.
De lo contrario se harn acreedores a la imposicin de sanciones: Amonestaciones,
suspensin temporal o expulsin.
Lo anterior nos da una buena idea de los propsitos, alcances y lmites de los cdigos de
tica profesionales, a cargo de los Colegios Profesionales.
20
Siendo el propsito de los Cdigos de tica Profesional de los Colegios de Ingenieros que
los ingenieros proporcionen un servicio profesional con lealtad, honestidad y competencia.
El profesional de la ingeniera debe ser responsable de los intereses de sus clientes y de sus
empleados y salvaguardar la seguridad y el bienestar pblico. Recientemente se han
recomendado, en trminos de prioridades ticas que el ingeniero tratar con las necesidades
de los otros de acuerdo con la siguiente escala, desde la ms importante a la menos
importante:
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La Sociedad y el pblico
La Ley
La profesin de ingeniero
Lo anterior
ingeniera es ayudar a guiar responsable, tica y legalmente, las decisiones que los
ingenieros ejecutan diariamente. La Ley de Profesiones al delegar a los Colegios de
Profesionistas la vigilancia del ejercicio profesional di origen a la creacin de Colegios de
las Profesiones que necesitan ttulo para su ejercicio; siendo la ingeniera, en sus diversas
ramas profesionales, una de las que lo requieren, se han establecido diversos Colegios y
entre los que caben destacar:
El Colegio de Ingenieros Civiles de Mxico, Asociacin Civil, CICM, fue fundado en
1945, en el mismo ao que fue decretada la Ley de Profesiones, y cuenta con su respectivo
Cdigo de tica Profesional y en su estatuto est estipulado como se aplica.
El Colegio de Ingenieros Mecnicos Electricistas CIME, fundado el 8 de noviembre de
1945, y cuenta con su respectivo Cdigo de tica Profesional.
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23
El presente Cdigo de tica Profesional ser el marco del comportamiento profesional del
ingeniero en general, de sus profesionales afines y de sus profesionales auxiliares y su
violacin ser sancionada dependiendo del colegio de ingenieros de cada especialidad.
Ante
mis maestros, representados en este acto por los miembros del jurado que me
examin y aprob, y ante los presentes, protesto que ejercer la profesin de ingeniero con
lo mejor de mis capacidades, conocimientos, entusiasmo y dedicacin.
Que en tal ejercicio seguir elevadas normas morales y tcnicas como medio para servir a
la sociedad y a quienes usen de mis servicios.
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Custodiar y cuidar los bienes, valores, documentacin e informacin que por razn
del ejercicio de su profesin, se le hayan encomendado o a los cuales tenga acceso;
impidiendo o evitando su sustraccin, destruccin, ocultamiento o utilizacin
indebidos, de conformidad con los fines a que hayan sido destinados.
Denunciar los delitos, contravenciones y faltas contra este Cdigo de Etica, de que
tuviere conocimiento con ocasin del ejercicio de su profesin, aportando toda la
informacin y pruebas que tuviere en su poder
Permitir, tolerar o facilitar el ejercicio ilegal de las profesiones reguladas por la ley.
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27
Obrar con la mayor prudencia y diligencia cuando se emitan conceptos sobre las
actuaciones de los dems profesionales.
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Fijar para los colegas que acten como colaboradores o empleados suyos, salarios,
honorarios, retribuciones o compensaciones justas y adecuadas, acordes con la
dignidad de las profesiones y la importancia de los servicios que prestan.
Designar o influir para que sean designados en cargos tcnicos que deban ser
desempeados por los profesionales de que trata el presente Cdigo, a personas
carentes de los ttulos y calidades que se exigen legalmente.
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Manejar con honestidad y pulcritud los fondos que el cliente le confiare con destino
a desembolsos exigidos por los trabajos a su cargo y rendir cuentas claras, precisas
y frecuentes. Todo ello independientemente y sin perjuicio de lo establecido en las
leyes vigentes.
Dedicar toda su aptitud y atender con la mayor diligencia y probidad, los asuntos
encargados por su cliente.
Ofrecer la prestacin de servicios cuyo objeto, por cualquier razn de orden tcnico,
jurdico, reglamentario, econmico o social, sea de dudoso o imposible
cumplimiento, o los que por circunstancias de idoneidad personal, no pudiere
satisfacer.
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31
La fecha del juramento hipocrtico no se conoce, las opiniones varan a que data entre el
siglo VI a V a.C al I d.C. El primer manuscrito conocido en forma no modificada es el
Codex Maxianus Venetus (siglo XI) que se conserva en la Biblioteca de San Marcos en
Venecia. En la poca medieval se introdujeron en l algunas modificaciones, a fin de
convertirlo en aceptable por la iglesia cristiana y otras religiones.
La principal revisin moderna fue la llevada a cabo en 1984, en Ginebra, por la Asamblea
General de la World Medical Association, cuya resultante es la conocida como declaracin
de Ginebra.
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33
En ninguna circunstancia se permite al mdico hacer cosa alguna que pudiese debilitar la
resistencia fsica o mental de un ser humano, excepto por razones estrictamente
profesionales y en inters de su paciente. Se aconseja a los mdicos que procedan con la
mayor precaucin al publicar algn nuevo descubrimiento.
Lo mismo se aplica a los mtodos de tratamiento cuyo valor no est reconocido por la
profesin. Cuando el mdico es requerido para que preste declaracin o certifique, slo
debe manifestar lo que pueda verificar.
El mdico tambin debe a su paciente secreto absoluto sobre todo lo que se le ha confiado y
sobre lo que conoce debido a la confianza que ha depositado en l. El mdico est obligado
a proporcionar el tratamiento necesario en caso de urgencia, a menos que se asegure que
ser proporcionado por otros.
Es fcil comprender que el hombre percibe su entorno social de manera distinta a como lo
hicieron sus ancestros, pero en su mundo interior, donde habita el humanismo como
expresin de su naturaleza reflexiva que le permiten distinguir los conceptos del bien y del
mal, no cambia, pues la racionalidad inherente a su condicin de ser social pensante es
inseparable de la moralidad que le exige no causar dao a otros; por eso, no matar, no
causar dolor, no privar de la libertad a un semejante, no engaar, no romper promesas
hechas, no infringir la ley, no cumplir con el deber y otras prohibiciones, permanecen
inmutables.
A estas reglas morales, de carcter general, se suman otras que rigen la moralidad en
mbitos culturales restringidos o en el seno de una subcultura particular; son stas las que
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Estos argumentos hacen suponer que aquellos que por vocacin se inclinan a estudiar la
carrera de medicina, por la eleccin que hacen de ella dejan constancia unvoca de su
bondad y respeto por la vida. Con este soporte moral y el del sistema social de valores
ticos (el bien, el honor, la bondad, fidelidad al bien y otros). La racionalizacin que haga
del valor de trascender en otra persona tomando decisiones en favor de su salud y bienestar,
presagian que como profesionista la generalidad de sus decisiones ticas no precisarn de
cuestionamientos filosficos: las tomar apegado a los valores en defensa de la vida, la
salud, el dolor y la eterna lucha contra las enfermedades y sus causas.
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En tal coyuntura, estos autores propusieron cuatro principios en qu basar el anlisis de los
conflictos bioticos que emergen del ejercicio de la medicina: Autonoma, beneficencia,
justicia y no maleficencia.
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Hay quien piensa que estos cuatro principios son espejo del quehacer mdico y corazn de
los retos de la profesin, pero en los ltimos veinte aos han aparecido nuevos dilemas
ticos: suscitados por la donacin y trasplantes de rganos, la reproduccin in vitro, el
hecho de prolongar la vida de enfermos con muerte cerebral, el rescate con vida a nios que
nacen menos de 28 semanas de gestacin, la posibilidad de manipulacin gentica, el uso
que se les pueda dar a las clulas madre, la factibilidad tcnica de clonar seres humanos,
la eutanasia activa, los problemas mdicos y sociales del SIDA y otros ms que son de
dominio pblico.
Para enfrentar estos dilemas ha sido necesario enriquecer los principios de la biotica,
adicionndoles, a su vez, principios secundarios, reglas y hasta nuevos enfoques para
estimular la reflexin antes de tomar decisiones que implican conductas mdicas.
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1. Hacia la pluralidad.
2. Ser objetivas en cuanto a la satisfaccin de necesidades bsicas.
3. Asumiendo que su valor es de primera intencin.
4. Distinguiendo entre principios primarios y secundarios, dando relevancia a los
primeros.
5. La necesidad de transitar de los principios a las reglas para la resolucin de los
problemas.
El papel que juegan los Comits Asistenciales de tica los hace imprescindibles en el
mbito hospitalario. Su principal objetivo es preservar y fomentar los derechos de los
pacientes, particularmente su autonoma; pero, adems, son una instancia a la que los
mdicos pueden recurrir para enfrentar los nuevos dilemas que emergen de la medicina
altamente tecnificada.
Lejos estamos de poder discernir sabiamente, con sentido tico, ante los conflictos inditos
de la medicina que nos reserva el siglo XXI, para pensar que cumplir con el juramento de
Hipcrates es suficiente para prosperar en la vida y profesin, y ser honrados en tiempos
venideros, como vaticinaba este ilustre protomdico a quienes se comprometan a respetar
sus clusulas, pero intentarlo es nuestra diaria tarea.
39
40
a. Dimensin fsica
Es la percepcin del estado fsico o la salud, entendida como ausencia de enfermedad, los
sntomas producidos por la enfermedad, y los efectos adversos del tratamiento. No hay
duda que estar sano es un elemento esencial para tener una vida con calidad.
b. Dimensin psicolgica
Es la percepcin del individuo de su estado cognitivo y afectivo como el miedo, la
ansiedad, la incomunicacin, la perdida de autoestima, la incertidumbre del futuro.
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c. Dimensin social
Es la percepcin del individuo de las relaciones interpersonales y los roles sociales de la
vida como la necesidad de apoyo familiar y social, la relacin mdico-paciente, el
desempeo laboral.
Casi podra hacer un paralelismo entre el concepto clsico de la felicidad, como se dice
coloquialmente: Tres cosas hay en la vida: salud (dimensin fsica), dinero (dimensin
social) y amor (dimensin psicolgica).
b. Concepto universal
Las dimensiones de la calidad de vida son valores comunes en las diversas culturas.
c. Concepto holstico
La calidad de vida incluye todos los aspectos de la vida, repartidos en las tres dimensiones
de la calidad de vida, segn explica el modelo biopsicosocial. El ser humano es un todo.
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e. Interdependencia
Los aspectos o dimensiones de la vida estn interrelacionados, de tal manera que cuando
una persona se encuentra mal fsicamente o est enferma, le repercute en los aspectos
afectivos o psicolgicos y sociales.
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Los valores, forman parte de los objetos, acciones y actitudes que el ser humano persigue
por considerarlos valiosos. Dentro de este rubro se encuentran: la salud, la riqueza, el
poder, el amor, la virtud, la belleza, la inteligencia, la cultura, etc. En fin, todo aquello que
en un momento, deseamos o apreciamos. La clasificacin de los valores en una escala
preferencial, est a cargo de la disciplina denominada: Axiologa, o Teora de los
Valores. La Axiologa es una rama de la tica, la cual a su vez, depende de la Filosofa.
Por otra parte, los principios son aquellos valores que recibimos en la primera infancia.
Inculcados por nuestros padres, maestros, religiosos y por la sociedad. Estos valores no los
cuestionamos, pues forman parte de la esencia misma del criterio, y de la conciencia
individual.
La moral y la tica, son disciplinas normativas que definen el bien y el mal, y que nos
encaminan hacia el primero. Sin embargo son diferentes en lo siguiente: La tica se finca
en la razn, y depende de la filosofa. La Moral se apoya en las costumbres, y la conforman
un conjunto de elementos normativos, que la sociedad acepta como vlidos.
Para apreciar ms claramente los anteriores conceptos, coloquemos una lnea y pongamos
en el primer rengln, del lado izquierdo a la tica y los valores y del lado derecho, a la
moral y los principios.
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Autoridad
Yo
La sociedad
Normatividad
tica
Moral
Axiologa
Valores
Principios
Respuesta
Racional
Dogmtica
Actitud
Tolerante
Intransigente
Juicio de valores
Relativista
Inmutable
A primera vista parecer que en ambas columnas se dan aspectos similares, pues tanto la
tica como la Moral, son disciplinas normativas que buscan el bien personal y colectivo. Y
los principios y los valores son los objetivos de las mismas. Sin embargo hay un factor que
distingue a los elementos de un lado de la lnea, con los del lado opuesto. Y ese factor es el
concepto de Autoridad.
Repasando mentalmente la identidad de la Moral, caemos en cuenta que est definida por
una abigarrada mezcla de elementos normativos. Entre ellos destacan: La religin, las
costumbres, la ley, los ritos sociales, las buenas maneras, etc. Y quien es la autoridad que
dicta las anteriores normas?
45
En el segundo rengln: debajo del concepto tica, aparecen los valores. Y abajo de la
Moral, se encuentran los principios.
Y es por ello, que cuando dialogamos sobre estos tpicos somos tolerantes y nos sentimos
en plena disposicin de alterar nuestro criterio. Si se nos convence de la validez de los
argumentos contrarios.
Es importante aclarar que en algunos casos, existen conflictos entre los valores y los
principios, y desde luego entre la tica y la moral.
Del lado derecho de la lnea, se ubican los principios. Los cuales dependen de la moral.
Formando parte de los principios, se encuentran los elementos de juicio que son aceptables
para la sociedad. Estos elementos son generalmente inmutables, pues no depende de
nosotros, la modificacin de los mismos.
46
Volviendo al tema de la moral, apreciamos que el elemento mas importante que la rige es la
religin (Religin=Unin). Que es la normatividad que define la unin del hombre con
Dios, y genera una serie de reglas de orden moral, que son establecidas por la tradicin, la
inspiracin y la interpretacin de la jerarqua eclesistica.
Antes de terminar con este tpico, quiero dejar sentado que existe una diferencia profunda
en la definicin del bien y el mal, desde el punto de vista de la tica, y de la moral. Como la
moral es esttica, su definicin axiolgica es inalterable. Y los planteamientos que se hacen
en base a ella, tienden a tener proyeccin de eternidad. Y se les considera absolutistas o
fundamentalistas.
Adems se debe tener en mente, que el ser humano modela su esquema tico en funcin de
sus intereses. Y nunca al contrario.
Dada la importancia que tiene la religin en el aspecto de la moral, debemos dar un repaso
al cristianismo, que es la religin predominante en el mundo occidental. Anlisis que
pretendo hacer, desde un ngulo racional y desapasionado.
47
2.8.1 La religin
En la religin judeocristiana han aparecido tres pactos o normas de carcter moral. El
primer pacto se di alrededor del ao 1700 A.C. y fue formulado entre Dios y Abraham. En
este pacto la autoridad es Dios, y el hombre es el sujeto, que acepta la normatividad de
reconocer una sola Divinidad. A cambio de una recompensa: La descendencia del pueblo
elegido.
El segundo trato se pacta alrededor del siglo XlII A.C. Entre Moiss por una parte, como
representante de Dios, y el pueblo Judo por la otra. En este trato, el pueblo acepta respetar
el declogo a cambio de la tierra prometida.
Es muy clara la identidad moral de estos principios, pues se les llama: Las
bienaventuranzas, o lo que acarrea lo bueno. Estas son, en orden de importancia:
Bienaventurados los que tienen hambre y sed de justicia, porque sern saciados.
48
Bienaventurados los que son perseguidos, porque de ellos ser el reino futuro.
2.8.2 La filosofa
La Filosofa es la rama del saber humano dedicada a la bsqueda de la verdad, y se
compone de las siguientes disciplinas:
De esta ltima disciplina se desprende la Poltica que es la ciencia del bien comn.
49
Para ste anlisis, me centrar nicamente en las ticas utilitarista y la del deber, por ser las
que tienen mayor influencia en el pensamiento contemporneo de nuestra sociedad. Por
ltimo, es importante incluir el tema de la virtud y el vicio.
La definicin de virtud, es de aquella costumbre buena que se hace hbito. Desde ese punto
de vista, la virtud cabe tanto en el mbito tico, como en el de la moral.
Uno de los estudios sobre ese tema es el que desarrolla Aristteles en su tratado de tica
a Nicomaco.
Coloca Aristteles a la virtud, en el justo medio entre dos vicios. El primero por exceso y el
segundo por defecto. As la virtud de la valenta se encuentra ubicada entre los extremos de
la cobarda y de la temeridad.
50
2.8.3.1 Virtud
Capacidad o potencia propia del hombre, de naturaleza moral, es una cualidad estable y
adquirida que facilita el acto honesto. A los filsofos de todas las pocas les han
preocupado las virtudes que son:
1. Las cardinales, naturales o morales:
prudencia
justicia
fortaleza
templanza
fe
esperanza
caridad
3. Las intelectuales:
prudencia
ciencia
arte
sabidura
intuicin
51
Las doctrinas axiolgicas ms importantes han concluido que: El valor es una cualidad
estructural dentro de una situacin o relacin.
a. Caracterizacin
Una caracterstica fundamental de los valores es la polaridad. Los valores se presentan
desdoblados en un valor positivo y el correspondiente valor negativo. Lo bueno se opone a
lo malo, la belleza se opone a la fealdad, lo justo a lo injusto, etc.
Los valores son conceptos de cualidades atribuidas a determinados actos y objetos, capaces
de producir ciertos estados de nimo y emociones, ya sean agradables o desagradables.
52
Quiz no sea prudente hablar de una tabla de valores o un orden jerrquico pues sugieren
una jerarqua lineal, vertical e inmutable. Los valores nos deben dar el para que del
hombre. Pero tratar de dar un criterio para determinar un orden de valores dentro de una
situacin concreta mediante la siguiente:
Fsicos:
Utilitarios:
ticos:
Espirituales:
53
Los valores responden a la pregunta para qu?, y buscan ensear el saber ser.
54
Es por ello que a lo largo de la historia han existido culturas particulares que pretendieron
encarnar valores universales y tener el derecho de imponerlos a otras culturas menos
fuertes. No hay razones cientficas ni morales que justifiquen tal pretensin. En efecto,
como la jerarqua de los valores depende de tres factores -sujeto, objeto y situacin- no
puede haber un bien supremo comn a toda la humanidad. Para unos el arte es la expresin
mxima de su personalidad, para otros la ciencia, la filosofa o la reforma social.
Tambin se debe tomar en cuenta que el valor no es una estructura, sino una cualidad
estructural que surge de la reaccin de un sujeto frente a propiedades que se encuentran
en un objeto. Por otra parte, es relacin que no se da en el vaco, sino en una situacin fsica
y humana determinada.
Como las cualidades no pueden existir por s mismas, los valores pertenecen a los objetos,
y se llaman no independientes, es decir, que no tienen sustantividad. Esta propiedad,
aparentemente sencilla, es una nota fundamental de los valores. Muchos desvaros de
ciertas teoras axiolgicas objetivistas se deben al olvido de que el valor es una cualidad, un
adjetivo. Tales teoras resbalaron del adjetivo al sustantivo y al sustantivar al valor cayeron
en especulaciones sin sentido y en la imposibilidad de descubrir su carcter peculiar. La
filosofa actual se ha curado de la tendencia tradicional de sustantivar todos los elementos
constitutivos de la realidad. Hoy han adquirido importancia los verbos, los adjetivos y an
los adverbios. Detrs de muchos sustantivos tradicionales hay un adjetivo implcito. No hay
que dejarse engaar por el lenguaje.
55
56
Captulo 3
tica dnde se aplica?
La vocacin humanstica es de vital importancia, tanto en las actividades personales como
en las profesionales de los ingenieros, ya que implica necesariamente la conciencia y
aplicacin de los valores, para actuar con la responsabilidad social que es demandada.
Se alcanza el nivel cientfico cada vez que se sabe dar la causa de lo que conoce, es decir,
cada vez que conoce la razn de lo estudiado, explica las cosas por sus causas, es prctica
porque est hecha justamente para realizarse en la vida diaria, o desemboca en la vida o no
sirve para nada., es normativa porque da normas para la vida, orienta la conducta prctica y
encauza las decisiones libres del hombre. Es rectora de la conducta humana y finalmente la
tica es evitar cometer actos que puedan daar a otros.
57
El existencialismo fue una de las filosofas de moda del siglo XX. A partir de la segunda
guerra mundial, cuando la escala de valores estaba en bancarrota, la corriente existencialista
fue imponiendo su modalidad, y de tal manera que lleg a convertirse en objeto de
curiosidad turstica y tema de novela.
Naci el existencialismo con la obra del dans Sren Kierkegaard, el cual imprimi en su
pensamiento una fuerte orientacin religiosa al estilo protestante. La obra de este autor ha
sido la base, a partir de la cual la Filosofa ha virado en el sentido de la existencia.
58
Adems en la tica contempornea falta an una teora general de la moral que corresponda
a la teora general del derecho o sea una teora que considere la moral como una tcnica de
la conducta y se aplique a considerar las caractersticas de esta tcnica y las modalidades
por medio de las cuales se realizara en grupos sociales diferentes.
59
El uso de estas, ha salido del campo de conocimientos tradicional de los mdicos y motiva
la existencia de profesionales auxiliares que coadyuvan a la atencin de la salud.
60
61
62
3.3
Equipos mdicos
Los equipos mdicos se pueden clasificar en tres grandes grupos: equipo mdico de
diagnstico clnico, equipo mdico para el tratamiento de enfermedades y equipo mdico
hospitalario de diagnstico, a continuacin se enunciarn las caractersticas de cada uno, as
como la importancia que tiene que dichos equipos se encuentren en buen estado y en
correcto funcionamiento.
63
Estos equipos son utilizados por los mdicos en pacientes en los que se necesite tener un
diagnstico de tipo morfolgico, fisiolgico o anatmico, para descartar tumores, soplos o
malformaciones, as como tambin en el caso del ultrasonido para verificar el buen
desarrollo del embrin.
64
En los equipos de diagnstico clnico al ser de primera deteccin son muy comerciales, por
lo que incontables laboratorios del sector pblico o privado cuentan con este tipo de
sistemas, lo que hace que muchas veces la operacin de los mismos sea intermitente, se
tenga mucha carga de trabajo y por esta causa las partes mecnicas pierdan lubricacin,
tiendan a desgastarse o se daen, adems de las partes electrnicas y elctricas por su
misma naturaleza son propensas a tener un mal funcionamiento, esto sin contar que al haber
interaccin con sueros u orinas el equipo se contamina.
65
Lo que implica que se necesita tener extremo cuidado en estos equipos, pues un mal
funcionamiento de estos provocara lamentablemente una terrible complicacin e inclusive
se podra tener un desenlace fatal.
66
3.4
La vida depende de ellos, ya que impiden que los desechos crezcan hasta niveles txicos.
Cada ao, un nmero creciente de personas puede vivir, trabajar y disfrutar su vida a pesar
de tener riones que no funcionan apropiadamente. La razn? La dilisis. La dilisis es
una manera artificial de sacar "la basura" del cuerpo, quitando los desechos y los lquidos
en exceso. No es un reemplazo perfecto ni una cura para los riones, pero para millones de
67
Fig. 3.1 Corte transversal del rin mostrando sus estructuras principales
Muchas enfermedades o eventos pueden daar los riones y hacerlos fallar. Puede ocurrir
de repente o puede tener lugar gradualmente durante meses o aos. Las condiciones
comunes incluyen la diabetes, la presin sangunea alta, y una inflamacin de los riones
llamada "glomerulonefritis".
Cuando los riones no pueden funcionar a ms del 10 por ciento de la capacidad normal, la
persona necesita dilisis renal o un trasplante de rin para sobrevivir.
El primer rin artificial de aplicacin prctica fue hecho por un hombre llamado Kolff,
quien estaba trabajando en la parte ocupada de Holanda, durante la Segunda Guerra
Mundial. Al verse enfrentado con un caso de fallo renal, hizo un drenaje en una arteria
obligando a pasar la sangre del paciente a travs de un largo tubo de celofn, en el cual se
someti a un proceso de filtrado similar al que proporciona el rin sano. Luego se haca
volver a una vena.
68
Por ello, al pasar la sangre a lo largo del tubo, la urea y otras sustancias no deseables eran
capaces de pasar a travs de la pared de celofn hasta llegar a la solucin acuosa.
69
En la dilisis, los solutos pueden pasar a travs de los poros de la membrana por dos
mecanismos distintos:
a. Difusin
Si dicha molcula se encuentra con un poro de mayor tamao que la misma, pasar a la
solucin Y. Lo mismo puede ocurrir con una molcula originaria de la solucin Y.
Recordemos que a cualquier temperatura por encima del cero absoluto, todas las molculas
se encuentran vibrando; si su entorno lo permite (como en una solucin acuosa) las
molculas comienzan a moverse a altas velocidades.
Caractersticas de la membrana
70
Los solutos que pueden pasar fcilmente a travs de los poros de la membrana son
eliminados junto con el agua. Este proceso se denomina "arrastre por el solvente". El agua
empujada a travs de la membrana suele estar acompaada de los solutos a una
concentracin cercana a la concentracin inicial. Por otra parte, los solutos ms grandes son
retenidos porque no pasan por los poros.
Desde el mbito temporal, las dilisis pueden clasificarse en agudas y crnicas. Hay que
notar aqu que el trmino "agudo" indica un desarrollo temporal relativamente rpido (en
contraposicin con el trmino "crnico") y no la gravedad de una enfermedad o proceso.
71
Para la dilisis aguda se puede elegir entre la hemodilisis, la dilisis peritoneal y las
terapias lentas continuas.
b. Dilisis crnica
72
Segn los aspectos de procedimientos, las dilisis pueden clasificarse en tres grupos:
1. Hemodilisis
2. Dilisis Peritoneal
3. Procedimientos Lentos Continuos
a. Hemodilisis
La hemodilisis quita los desechos y los fluidos filtrando la sangre a travs de un rin
artificial, llamado "dializador". Para que esto ocurra, la sangre tiene que dejar el cuerpo,
viajar hasta el dializador y luego retornar. Pero el proceso no es para asustarse, ni tan
doloroso como podra parecer.
Antes de que un paciente se someta a hemodilisis, un cirujano debe crear un acceso en sus
vasos sanguneos para que la sangre pueda salir y re-entrar en su cuerpo durante la dilisis.
Normalmente, el acceso est en el antebrazo.
73
La mquina de dilisis, conectada al dializador, proporciona la solucin que baa las fibras
y quita los desechos. Tambin regula las caractersticas de la solucin de dilisis para quitar
el exceso de fluidos de la sangre.
Despus de pasar a travs del dializador, la sangre retorna a travs de otro tubo. Menos de
una taza de sangre est fuera del organismo en cualquier instante.
Usualmente, se necesita la hemodilisis tres veces por semana. Las sesiones duran
aproximadamente de tres a cuatro horas. Normalmente no se siente dolor ni incomodidad
durante la sesin, pero el movimiento est limitado porque el paciente se conecta a la
mquina. La mayora de las personas leen, ven TV o duermen en un confortable silln. La
hemodilisis puede realizarse en la casa, pero la mayora de las personas van a un hospital o
centro de dilisis.
74
b. Dilisis peritoneal
Este tipo de dilisis normalmente se hace en el hogar, despus de un perodo de
entrenamiento. Usa el recubrimiento de la cavidad abdominal, llamado membrana
peritoneal, para eliminar de la sangre los desechos y el fluido en exceso.
75
peritoneal
alcancen
la
solucin
de
dilisis.
Para ingresar el fluido en el abdomen (y removerlo una vez que est lleno de desechos) se
precisa tener un catter quirrgicamente implantado en el abdomen. El catter se parece a
un
tubo
pequeo,
la
mayor
parte
del
cual
queda
dentro
de
la
persona.
Para empezar, se conecta una bolsa de solucin de dilisis al catter a travs de tubos
delgados similares a aquellos utilizados en hemodilisis. Despus que la solucin de dilisis
est dentro de la persona, se desconecta el tubo de la bolsa y se sella el catter.
76
77
Como se aclar en la seccin Bases Fsicas de la Dilisis, las membranas para dilisis son
elementos semipermeables que dejan pasar algunas molculas y otras no. En los equipos de
hemodilisis las membranas se encuentran dentro del "dializador", un componente que
posee dos compartimientos: el sanguneo y el de dializado. La membrana se ubica como
separador entre estos compartimientos.
a. Membranas de celulosa
78
d. Membranas sintticas
a. Dializador
El dializador es una caja con cuatro accesos, dos de los cuales comunican con el
compartimiento sanguneo y los otros dos con el compartimiento del lquido de dilisis. La
membrana semipermeable separa ambos compartimientos. El rea de contacto entre ambos
compartimientos se maximiza al utilizar mltiples fibras huecas o placas paralelas.
79
En ambos sistemas, la solucin de dilisis debe ser calentada por la mquina hasta una
temperatura entre 34 y 39 C , antes de ser enviada al dializador.
Los pacientes son expuestos a unos 120 litros de agua durante cada sesin de hemodilisis.
Todas las sustancias de bajo peso molecular presentes en el agua tienen un acceso directo a
su torrente sanguneo (como si fueran administradas por va intravenosa). Por esta razn es
importante que la pureza del agua utilizada sea conocida y controlada. Adems, los cultivos
de bacterias deben mantenerse por debajo de 200 colonias/ml.
80
Para preparar la solucin de dilisis se mezcla el agua purificada con una solucin
concentrada que contiene los solutos apropiados. En las mquinas de dilisis existe una
bomba de solucin de dilisis, situada en la lnea que conduce desde el dializador al
desage.
81
82
Por eso se
Sensor de urea del dializado - Este sensor se utiliza para calcular la cantidad de
dilisis recibida en trminos de gramos de urea eliminados.
En 1971 la empresa discogrfica EMI anunci el desarrollo del scanner, mquina que una
el clculo electrnico a las tcnicas de rayos X, constituyendo el mayor avance en
radiodiagnstico desde el descubrimiento de los rayos X. Su creador fue el Doctor Godfrey
Hounsfield.
83
Desde el primer tomgrafo hasta la fecha, la evolucin tecnolgica de estos equipos ha sido
permanente, al punto de haberse convertido en la actualidad en una herramienta diagnstica
de uso tan cotidiano como los equipos de rayos X convencionales.
Cualquier mtodo, por bueno que sea, presenta algunos inconvenientes. En este caso, el
mayor de ellos es que cuantos ms cortes se realicen, mayor cantidad de radiacin recibe el
sujeto. Hay que tener en cuenta que, por ejemplo, para un estudio de la cabeza hace falta un
mnimo de 12-14 cortes tomogrficos. En estudios de abdomen o trax el nmero es mayor.
Frente a esto se presenta una serie de ventajas, como es el que no se escapa prcticamente
ningn detalle superior a 1-2 mm, lo cual es fundamental para la localizacin de procesos
expansivos de forma precoz. Permite asimismo determinar tamaos y sobre todo, lo que es
ms importante, dependiendo de su densidad nos da una aproximacin al tipo de tejido que
se est estudiando.
Para aumentar la definicin de por s alta, se pueden utilizar de la misma forma que en
radiologa, distintos medios de contraste, con lo que se obtendr una imagen mucho ms
ntida.
84
Dividiendo el plano a estudiar en una serie de celdas de igual altura que el haz y el resto de
las dimensiones elegidas de forma adecuada para completar el plano, la atenuacin del haz
ser la suma de la atenuacin de cada celda. Si se consigue calcular la atenuacin de cada
celda se podr conocer su densidad y, por tanto, reconstruir un mapa del plano de estudio,
asignando a cada densidad un gris de una escala de negro a blanco.
Cmo exploran el cuerpo los distintos tomgrafos para obtener las atenuaciones es lo que
da lugar a las generaciones de tomgrafos, desarrolladas en la seccin especfica.
TUBO AMBAR
A/D
COMPUTADORA
CONTROL DE GIRO
D/A
CUERPO
DETECTOR
Fig. 3.6 Diagrama de bloques de un equipo de medicina nuclear
85
Para llevar a cabo la exploracin, las mquinas de primera generacin realizan una serie de
operaciones:
EMISOR
DETECTORES
160
MUESTRAS
Fig. 3.7 Esquema de operacin de un tomgrafo de primera generacin
86
Para hallar la atenuacin producida por cada celda hay que resolver 6400 incgnitas con
28800 ecuaciones, que segn el principio de Hounsfield se puede resolver, pues el nmero
de ecuaciones es mayor que el nmero de incgnitas.
La mquina tarda unos cinco minutos en realizar la operacin completa. Los datos, previa
conversin analgico-digital se almacenan en un registro magntico. Estos datos pueden
procesarse mientras se realiza la siguiente exploracin completa. Todos estos procesos
suelen estar controlados por la computadora. Con los resultados obtenidos, mediante un
conversor digital-analgico, se puede realizar la presentacin de los diferentes planos en
una pantalla de un tubo de rayos catdicos.
La imagen se produce utilizando la escala Hounsfield (nmeros CT), la cual asigna el valor
cero al agua y el valor -1000 al aire segn la correspondiente absorcin de energa.
Los tejidos blandos intracraneales corresponden a valores entre 22 y 46, mientras que los
distintos tipos de hueso dan valores entre 80 y 1000. Todas las medidas utilizan una tensin
de 120 kV en el generador de RX con una intensidad de 33 mA.s.
87
Este sistema es similar al anterior en cuanto a los movimientos que realiza el conjunto, pero
este modelo utiliza un haz de rayos X en forma de abanico con un ngulo de apertura de 5
aproximadamente y un conjunto de detectores cuyo nmero oscila entre 10 y 30. De esta
manera, se logra reducir el tiempo de exploracin a aproximadamente dos minutos.
EMISOR
DETECTORES
88
EMISOR
BARRERA DE
DETECTORES
89
EMISOR
DETECTORES
Como desventaja se puede citar el hecho de que, constructivamente, el gantry resulta muy
grande y costoso, debido al gran nmero de detectores.
90
DETECTORES
Principio de Hounsfield
91
Para un rayo X monoenergtico (compuesto por una sola longitud de onda) que atraviesa un
trozo uniforme de material, la atenuacin que sufre se expresa de la siguiente manera:
I OUT = I IN e L
(1)
donde:
IOUT : Intensidad del rayo X luego de atravesar el material
IIN : Intensidad del rayo X incidente
: Coeficiente de atenuacin lineal del material
L : distancia recorrida por el rayo en el material
IIN
IOUT
L
Fig. 3.12 Principio de Hounsfield
92
I IN
I OUT
= e L
I
Ln IN
I OUT
= L
(2)
Si, como ocurre en el cuerpo humano, el haz de rayos X pasa a travs de materiales de
distintos coeficientes de atenuacin, podemos considerar al cuerpo como compuesto por un
gran nmero de elementos de igual tamao, de largo w, cada uno de los cuales posee un
coeficiente de absorcin constante.
IIN
IOUT
W
Fig. 3.13 Explicacin del principio de Hounsfield
I
Ln IN = 1 w + 2 w + 3 w + . . . + n w
I OUT
(3)
93
I
1
Ln IN = 1 + 2 + 3 + . . . + n
w
I OUT
(4)
Esta frmula muestra que el logaritmo natural de la atenuacin total a lo largo de un rayo
particular, es proporcional a la suma de los coeficientes de atenuacin de todos los
elementos que el rayo atraviesa.
Los valores numricos de la imagen de tomografa computada estn relacionados con los
coeficientes de atenuacin debido a que la disminucin que sufre el haz de rayos X al
atravesar un objeto depende de los coeficientes de atenuacin lineales locales del objeto.
94
CT =
material E - agua E
K
donde E representa la energa efectiva del haz de rayos X, material y agua son los
coeficientes lineales de atenuacin del agua y del material en estudio respectivamente y K
es una constante que depende del diseo del equipo. Universalmente se ha adoptado la
escala Hounsfield, la cual asigna el valor cero al agua y el -1000 al aire.
Hueso Compacto
1000
800
600
400
200
Aire
-200
-400
-600
-800
-1000
Tabla 3.1 Tabla de la escala de Hounsfield que asigna una constante a cada material
95
Una gran ventaja que ofrece el tomgrafo computarizado para la visualizacin de la imagen
en pantalla es la posibilidad de seleccionar un pequeo rango de nmeros CT para ser
representados en toda la escala de grises.
Esta funcin, llamada ventana, permite diferenciar con gran claridad estructuras que poseen
una pequea diferencia de nmeros CT, ya que al asignar toda la escala de grises (32 o ms
tonos) a un estrecho rango de nmeros CT, logra un gran contraste entre ellos.
Todos los equipos de tomografa axial computarizada estn compuestos bsicamente por
tres grandes mdulos o bloques. Estos son: el gantry o garganta, la computadora y la
consola.
a. Gantry
El espacio entre la funda aislante y el tubo est relleno de aceite, que acta como disipador.
El tubo de vaco (diodo) tiene un filamento en uno de los extremos (ctodo negativo) y un
blanco metlico que puede ser fijo o mvil en el otro extremo (nodo positivo).
96
Por el filamento del ctodo se hace circular una corriente que pone al mismo incandescente,
liberando de esta forma gran cantidad de electrones que sern impulsados a gran velocidad
hacia el nodo, mediante la aplicacin de una tensin muy alta entre el nodo y el ctodo de
alrededor de 120 kV.
Los electrones acelerados, que poseen una gran energa cintica, chocan contra el blanco
metlico del nodo, cedindole toda la energa. Esta energa es transformada en un 99% en
calor y un 1% en radiacin X que se transmite al exterior del tubo.
El ctodo est formado por un filamento de tungsteno, arrollado en forma de espiral, similar
al de una bombilla elctrica comn. Este filamento se coloca en un alojamiento en forma de
copa, llamado copa enfocadora, que tiene la misin de lograr un haz de electrones de forma
y tamao adecuados y cuya direccin sea la correcta para impactar en el blanco metlico
del nodo.
97
Como se utiliza una alta densidad de radiacin de electrones sobre el nodo, con lo que su
calentamiento sera excesivo, para prolongar su duracin se utilizan nodos circulares
giratorios, con velocidades de giro entre 2500 y 3000 RPM.
b. Computadora
La computadora es un mdulo que est compuesto en general por tres unidades, cuyas
funciones estn claramente diferenciadas. stas son:
98
c. Consola
99
100
101
Andrgenos
Reproduccin
Diabetes
Metabolismo seo
Drogas de abuso
Veterinaria
Tiroides
Alergias
Crecimiento
Anemia
Suprarrenal
Obesidad
Drogas teraputicas
Otros analticos
102
Descripcin.
Disco atenuador
Impulsor por
engranajes del
carrusel
Sistema electrnico
Plataforma de carga
Luminmetro
Cadena del
luminmetro
Carrusel de
incubacin principal
Tubo
fotomultiplicador
103
Componentes
Pipeta
Descripcin.
Transfiere el reactivo, la muestra y el diluyente a la Unidad
de reaccin. Detecta los niveles de reactivo y de muestra.
Realiza un lavado de agua y detergente en profundidad que
reduce notablemente el residuo de la muestra.
Bombas de
precisin de las
jeringas
Estacin de solucin
para lavado de
sondas
Lector de cdigos
de barras de
reactivos
Lee el cdigo de barras de los viales de reactivo. La informacin de identificacin del cdigo de barras se enva entonces
al software del Instrumento para que se muestre en la pantalla
de estado de los reactivos.
Carrusel de
reactivos
Bandeja de recogida
de muestras
Lanzadera
104
Componentes
Bomba de substrato
Descripcin.
Dispensa substrato procedente del contenedor de substrato a
la unidad de reaccin durante la ejecucin de una prueba.
Lector de cdigos
de barras de
muestras / Unidades
de reaccin
Rampa de salida de
la Unidad de
reaccin
Estacin de lavado
de Unidades de
reaccin
Bomba de agua
Kit de reactivos
105
La bsqueda de criterios tericos que definan lo que se entiende por muerte, criterios que
puedan trasladarse sin mayores dificultades a la prctica mdica cotidiana, es uno de los
temas ms complejos y discutidos que aborda la disciplina cientfica denominada biotica,
que estudia los aspectos ticos de la medicina y la biologa.
En las ltimas dcadas del siglo XX, los avances que ha experimentado la medicina y el
conocimiento biolgico han instalado complejos cuestionamientos en torno de la
conceptualizacin de la muerte.
Si bien son muchos los hechos puntuales que han hecho estos problemas an ms
complejos, son principalmente dos los que han funcionado como disparadores del concepto
que actualmente se utiliza para determinar cundo una persona ya no est viva. Por un lado,
la invencin del respirador artificial con motivo de la epidemia de polio de los aos 50
permiti que muchas personas permanecieran vivas en situaciones en las que antes algo as
era imposible; por otro lado, el primer trasplante de corazn que realiz en 1967 el doctor
Christian Barnard y la necesidad de contar con estos rganos para trasplantes plante la
pregunta: cundo es razonable dejar de tratar a una persona conectada a un respirador?
106
3.5.2 Eutanasia
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la eutanasia como aquella accin del
mdico que provoca deliberadamente la muerte del paciente.
Esta definicin resalta la intencin del acto mdico, es decir, el querer provocar
voluntariamente la muerte del otro. La eutanasia se puede realizar por accin directa:
proporcionando una inyeccin letal al enfermo, o por accin indirecta: no proporcionando
el soporte bsico para la supervivencia del mismo. En ambos casos, la finalidad es la
misma: acabar con una vida enferma.
Esta accin sobre el enfermo, con intencin de sacarle la vida, se llamaba, se llama y
debera seguir llamndose homicidio. La informacin y conocimiento del paciente sobre su
enfermedad y su demanda libre y voluntaria de poner fin a su vida, el llamado suicidio
asistido, no modifica que sea un homicidio, ya que lo que se propone entra en grave
conflicto con los principios rectores del Derecho y de la Medicina hasta nuestros das.
107
En los Romanos, la prctica es mltiple: Muerte sin dolor por miedo a afrontar
conscientemente el sufrimiento y la propia destruccin.
Para efectos prcticos tomar como definicin de eutanasia la siguiente: Un derecho del
paciente a decidir la forma y el momento de su muerte pero que busca como nico fin el
librar a una persona de sus intensos sufrimientos, de una agona inmisericorde que padece
como resultado de una enfermedad grave e incurable (por ejemplo algunos tipos de cncer).
Dicha enfermedad o estado debe haber sido diagnosticado suficientemente, de manera que
su grado de irreversibilidad sea tal que se determine la muerte como algo inevitable. Dentro
de la misma definicin del concepto de paciente, como el del ser humano que padece algo,
este puede ser un sufrimiento fsico. Sin referirnos al sufrimiento moral o psicolgico
exclusivamente, aunque por esto no se descarta que el sufrimiento fsico le pueda provocar
un sufrimiento como los enunciados anteriormente, pienso que la eutanasia s puede ser un
derecho pero bajo ciertas condiciones.
108
a. Por su finalidad:
Positiva: (muerte por omisin o accin) cuando una persona con fines
eugensicos acta sobre el enfermo en forma directa, positiva o activa
provocndole la muerte.
Negativa: (muerte por omisin) cuando la persona deja de hacer algo que permite
proseguir con la vida del enfermo, omite practicar o seguir practicando un
tratamiento activo.
109
d. Por su voluntariedad:
e. Por su actividad:
Activa: este trmino se refiere a la muerte que se ocasiona de una manera directa
para poner fin al sufrimiento del paciente.
110
Fue esta la situacin en la que se plante la necesidad de contar con un criterio que sirviera
para decidir si a un paciente que haba perdido irreversiblemente la conciencia, pero que
mantena an sus funciones vitales gracias al respirador artificial, estaba vivo en trminos
mdicos.
A tan slo un mes del primer trasplante de corazn realizado por Barnard, se cre el
llamado Comit Ad Hoc de la Facultad de Medicina de Harvard para Examinar la
111
Si bien la muerte cerebral ha sido adoptada como concepto de muerte en casi todo el mundo
desarrollado (Japn es la excepcin), esta conceptualizacin tambin deja serios dilemas
mdicos sin resolver, por lo que existen quienes plantean la necesidad de revisar el
concepto de muerte.
Para Singer, la muerte cerebral es tan slo una ficcin prctica que permite salvar
rganos para trasplante y suprimir tratamientos mdicos intiles.
a. Donald Herbert
113
Herbert, de 43 aos de edad, qued sepultado bajo una lluvia de escombros cuando
intentaba con sus compaeros sofocar un incendio en Bfalo el 29 de diciembre de 1995. El
bombero permaneci sin oxgeno alrededor de seis minutos, lo que le dej en un estado de
coma durante dos meses y medio.
Sin embargo, hace dos aos recuperaba de forma espontnea la capacidad de comunicarse.
Quiero hablar con mi esposa, dijo de repente ante el estupor de las enfermeras que le
atendan y que nunca, cuando le preguntaban, le haban odo articular ms que algn que
otro aislado s, o no. Cunto tiempo he estado lejos?, pregunt a continuacin el ex
bombero, que crea que haban pasado tan slo unos tres meses desde el accidente.
Su mujer, Linda, as como sus cuatro hijos y otros familiares y amigos se reunieron
inmediatamente con l y permanecieron hablando durante 16 horas seguidas, hasta que
volvi a entrar en un profundo sueo que se alarg unas 30 horas.
114
Hace exactamente doce aos que la conciencia de Erika vaga en otra parte. Vidas paralelas
pero muy distintos destino. El 3 de marzo de 1995, por culpa de una supuesta negligencia
mdica, ella qued en estado vegetativo persistente.
Desde ese da en que todo se rompi como dice Carlos, sus nicos cables a tierra son
una sonda gstrica, por la que recibe los alimentos y lquidos que la mantienen viva, y un
pequeo tubo que se asoma por su pecho una traqueotoma, que le permite respirar.
Fue en noviembre de 1994 Erika tuvo que internarse en el Hospital del Salvador para
hacerse un raspaje porque tena miomas, recuerda su esposo.
115
Mientras le suministraban la anestesia, ella sufri un paro respiratorio que, junto con daar
gravemente su cerebro por la falta de oxgeno, la dej en estado vegetal para siempre. Me
dijeron que haba sido algo fortuito, pero despus, indagando, supimos que hubo problemas
y ahora esto es materia de una demanda ante la justicia. Yo creo que le pusieron una
sobredosis de anestesia, comenta Carlos.
Cuando le doy un beso y la rozo con el bigote, se re. Tambin cuando le hago cosquillas.
Y si llego a verla y me pongo a conversar con las enfermeras, se inquieta, como si me
escuchara. Pero no puedo decir que alguna vez me haya apretado la mano, comenta con
resignacin su marido.
Su familia, a travs del abogado Toms Zamora, interpuso una demanda civil en contra del
Servicio de Salud Oriente del cual depende el Hospital del Salvador por falta de
servicios. El 13 Juzgado Civil de Santiago fall el 26 de diciembre de 2001 a favor de la
familia y conden al servicio a pagar $30 millones por daos morales.
Sin embargo, los parientes de Erika apelaron pues esperan una indemnizacin de $300
millones. Tambin se entabl una querella criminal por negligencia en contra de los
mdicos que la atendieron, pero el caso no prosper y se sobre sell temporalmente.
Segn los antecedentes del abogado Zamora, hubo fallas de procedimiento durante la
aplicacin de la anestesia. Cuando el anestesista se di cuenta que a Erika le faltaba
oxgeno, comenzaron las maniobras, pero se demoraron 15 minutos en intentar intubarla.
Hubo cuatro intentos en circunstancias que, segn las recomendaciones mdicas, si al
segundo no resulta, se debe hacer un procedimiento de emergencia, como una
116
El profesional aadi que mientras no est a firme el fallo respecto del servicio de salud,
lo mnimo es que por tica el hospital mantenga a Erika con los cuidados mdicos que
corresponden.
Y aade que tampoco me he planteado que Dios se la lleve para tener una vida ms
tranquila. Si tengo que cuidarla y gastar lo que sea, lo seguir haciendo y no es algo que me
duela. Siento la satisfaccin de que ella est bien y que no le falta nada.
117
El caso de Ramn Sampedro abri nuevamente el debate sobre un tema tan polmico. Hoy
la justicia espaola est buscando a los amigos que lo ayudaron a realizar su deseo.
118
De esta manera abandon el tetrapljico Ramn Sampedro el mundo de los vivos, despus
de tres dcadas de lucha incansable por el reconocimiento legal de la eutanasia.
Estos dos tribunales de primera instancia denegaron su peticin; despus recurri, tambin
sin xito, ante las audiencias de Barcelona y La Corua. La negativa del Tribunal
constitucional a admitir uno de sus recursos de amparo lo condenaron a vivir.
A partir de ese momento fue consciente de que su muerte slo podra ser clandestina, y que
quienes le ayudaran a morir seran perseguidos por la justicia. As que traz un plan
minucioso para protegerlos, ninguno de los actos de los 11 amigos que participaron en su
muerte puede considerarse un delito en s mismo. Pero nadie en este crculo supo que hizo
el otro, ni cundo, ni cmo.
119
Los informes noticiosos han trazado paralelos con casos como los de Karen Quinlan de
Nueva Jersey en los aos setenta y Nancy Cruzan de Missouri a principios de los noventa.
Pero en esos casos, los miembros de la familia estuvieron de acuerdo en que las jvenes
deberan ser desconectadas de los dispositivos que las mantenan con vida.
Segn los expertos, su condicin siempre se ha ubicado en una especie de zona gris entre
muerte cerebral y vida fsica.
120
Sin embargo, las escanografas cerebrales iniciales indicaron que la corteza cerebral de
Schiavo, esa parte del cerebro encargada de las funciones cognitivas superiores, quiz dej
de funcionar poco despus del paro cardiaco que la llev al hospital en 1990. Los mdicos
tambin concuerdan en que, en este momento, no hay esperanzas de recuperacin para
Schiavo.
Segn Quill y otros especialistas, la corteza cerebral contiene todas aquellas cosas que nos
otorgan nuestra humanidad bsica, nuestra personalidad, la capacidad para interactuar y
comunicarnos, nuestra conciencia y los recuerdos.
En ese sentido, dijo, Terri Schiavo ha estado ausente desde 1990, aunque su cuerpo, su
rostro y sus ojos sigan en movimiento. El asunto para cualquier neurlogo que la examina
es 'ser que estos movimientos estn relacionados con algo de su entorno?' asegur Quill.
Y el consenso es, por parte de muchos de los neurlogos que la han visto, es que no existe
relacin, independientemente de lo que piense la familia.
121
Supongamos que le queda un mnimo de conciencia que intenta darle sentido a un mundo
confuso. No lo lograra. No hay sentido de diligencia, dijo Pence. Sera como estar en el
fondo de una piscina y tratar de ver la luz. Qu querra ella entonces? se pregunt.
qu querra cualquier persona razonable?, Quill recalc que, a pesar de la falta de
evidencia de cualquier actividad elctrica en su corteza cerebral, tcnicamente Schiavo no
est muerta cerebralmente.
En la muerte cerebral, la corteza no funciona, como es el caso de Terri Schiavo, sino que
tambin la base del cerebro no funciona, explic. Los neurlogos concuerdan en que la
paralizacin tanto de la corteza como de la base del cerebro constituyen una razn mdica
para suspender el tratamiento, sostuvo.
Sin embargo, como la base del cerebro de Schiavo todava funciona y, aunque sigue
habiendo mucha discusin, no hay ningn consenso [entre los expertos] de que esto
constituya la muerte, asever Quill.
Esto significa que los pacientes como Schiavo estn en un limbo ideolgico y mdico, en
algn lugar entre la vida y la muerte. Yo quisiera enfatizar, de todos modos, que esto no
significa que ya no sea ms una 'persona', porque sigue teniendo su dignidad y debe ser
respetada, advirti Quill.
En el caso Schiavo, su esposo, Michael, ha alegado durante aos que el deseo de su esposa,
que no qued por escrito, era no ser mantenida viva de manera artificial. Sus padres, Bob y
Mary Schindler, insisten en que Terri algn da podra mejorar.
122
El mtodo del caso se define como un dilogo metdico sobre situaciones reales.
Enseanza por descubrimiento la cual utiliza racionalidad, es un mtodo social de
aprendizaje que tiene por objetivo plantear soluciones a las situaciones propuestas. Dicho
mtodo plantea las siguientes preguntas basndose en diferentes enfoques:
123
Para poder analizar los casos utilizando este mtodo se requiere contar con las siguientes
habilidades:
Destreza para comunicar en forma oral o escrita sus juicios a otras personas, de tal
forma que produzcan los resultados deseados en el campo de la accin
1. Anlisis de los hechos mas significativos con el objetivo de diferenciar los hechos
de las opiniones por lo que se recomienda leer rpidamente el caso, tomando notas,
subrayando los hechos mas importantes, tomando en cuenta la cronologa de los
hechos, los aspectos importantes, las situaciones en conflicto y
exponiendo
brevemente lo que est pasando y los resultados que se obtuvieron con esos hechos.
124
decir
a. Religin
125
Todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica y moral sin que en ningn caso
puedan ser sometidos a torturas ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda abolida
la pena de muerte.
1. La vida de una persona que sufre de una enfermedad terminal ha venido a ser intil
para su familia, para la sociedad y para el mismo paciente. Una persona sana no
debe cometer suicidio porque tiene muchos deberes para con su familia, la sociedad
y su propio desarrollo. Por el contrario, una persona que sufre de una enfermedad
terminal no tiene ya ms deberes que cumplir, sencillamente porque se encuentra en
incapacidad de hacer algo por s misma o por los dems. Nadie saca ningn
provecho de que su vida contine, cargada como est con el peso del sufrimiento.
Por tanto es razonable afirmar que tal persona se encuentra justificada para poner
fin a su propia vida, por su cuenta o con la ayuda de los dems.
2. Cuando uno se encuentra ante dos males, tiene que escoger el mal menor. La
prolongacin de un sufrimiento intil es un mal mayor que el procurarse una muerte
inmediata, que de todas maneras pronto ira a sobrevenir.
126
5. La libertad del hombre para obrar no debe cohibirse a menos que haya razones
convincentes de que su libertad entra en conflicto con los derechos de los dems.
Ahora bien, no puede demostrarse tal conflicto en el caso del enfermo terminal. Por
tanto tal persona tiene el derecho a morir como ella escoja.
127
1. Utilitaristas
Para los utilitaristas la Eutanasia se muestra como una opcin ms prctica en el caso
que se presente una existencia marcada por el dolor y sin posibilidades de felicidad.
Desde esta perspectiva, la eutanasia es buena dados los dolores que se le quitan a quien
los est sufriendo, se disminuyen los daos a la sociedad y se termina con una carga
para la familia.
2. Kant
e. Valoracin personal
La eutanasia es una forma de poner fin a la vida de una persona enferma que desea morir y
no se vale por s misma para suicidarse, por lo que necesita ayuda de un tercero. Ah se
genera el problema, porque hay gente que dice que esa tercera persona es un asesino por
haber matado a ese enfermo, y hay gente que dice que toda persona tiene derecho a una
muerte digna por lo que les parece bien la eutanasia. Yo me incluyo en estos ltimos,
porque pienso que no merece la pena prolongar la vida de una persona si esta no quiere
seguir viviendo, y no se puede suicidar sin ayuda de otro.
128
Por otra parte hay que ponerse en el caso de los enfermos que llevan aos y aos postrados
en una cama sin poder mover nada ms que su cabeza. Estas personas se encuentran en una
situacin muy lamentable, por lo que es normal que pidan la eutanasia a gritos. Las
personas que la critican dicen que es inmoral, cosa que yo no creo, porque nadie tiene por
qu sufrir.
Por qu no contar con una ley que permita morir con dignidad?
No se necesitan nuevas leyes. Ningn mdico ha sido sometido a juicio en los E.U. por
permitir que un paciente muera una muerte natural. Cuando existe seguridad de que un
paciente est muriendo, los mdicos pueden y deben usar su criterio para decidir si van a
continuar realizando o no ciertos esfuerzos teraputicos que no han podido curar al paciente
y que, llegado el caso, pueden servir para posponer la muerte. La nica obligacin del
mdico, entonces, es mantener al paciente confortable y permitir que muera en paz.
En el pasado, los mdicos fueron depositarios de la confianza de los pacientes porque todos
sus esfuerzos estaban destinados a la curacin. Pero si los mdicos empiezan a practicar
una medicina de exterminacin y comienzan a matar, entonces el factor absolutamente
esencial en la relacin mdico- paciente -una confianza total- quedar destruido.
Esta denominacin es equivocada, porque no tienen nada que ver con la vida y todo con la
muerte. Tampoco representan una disposicin sino que son, ms bien, deseos para el
momento de la muerte o directivas para la muerte. El movimiento Right to Life est de
acuerdo con que cada persona que lo desee puede dejar firmada una de ellas, pero se opone
totalmente a hacerlas obligatorias por ley.
129
La Sociedad para la Eutanasia fue la que puso en marcha la idea, de modo que esto debera
llevarnos a reflexionar:
130
La alternativa real para la eutanasia es cuidar con amor y adecuadamente a los moribundos.
Un nuevo concepto para el manejo de estas personas surgi en Inglaterra, en donde
instituciones llamadas hospicios se encargan de proporcionar un cuidado compasivo y
calificado a estos pacientes. Este concepto se extendi a otros pases en los que se tuvo una
rpida aceptacin.
Una vez que un paciente se siente bienvenido y no una carga para otros, una vez que su
dolor ha podido ser controlado y se han aliviado otros sntomas hasta llevarlos por lo menos
a proporciones manejables, entonces el clamor por la eutanasia desaparece. No es que la
cuestin de la eutanasia sea correcta o equivocada, deseable o repugnante, prctica o
impracticable, sino simplemente que se trata de algo irrelevante. La alterativa es un cuidado
adecuado, y este cuidado puede ponerse a disposicin de todos desde el momento en que
comience a brindarse una adecuada instruccin a los estudiantes de medicina en los
hospitales docentes. Si nosotros fracasamos en esta obligacin de dar cuidado, entonces no
recurramos a los polticos para que nos saquen de esa intrincada situacin. Tres cuestiones
complejas estn presentes en el debate de la eutanasia: el consenso democrtico, la dignidad
de la persona humana y la autonoma personal.
131
Ninguna vida carece de valor. El hecho de nacer y el de morir no son ms que hechos y
slo hechos, adornados naturalmente de toda la relevancia que se quiera. Precisamente por
ello no pueden ser tenidos como dignos o indignos segn las circunstancias en que
acontezcan, por la sencilla y elemental evidencia de que el ser humano siempre, en todo
caso y situacin es excepcionalmente digno, est naciendo, viviendo o muriendo.
conciencia
de
los
mdicos,
de
los
pacientes
de
los
familiares.
f. Autonoma personal
132
Todos queremos una buena muerte, sin que artificialmente nos alarguen la agona, ni nos
apliquen una tecnologa o unos medios desproporcionados a la enfermedad.
Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, tener la ayuda necesaria y no ser
abandonados por el mdico y el equipo sanitario cuando la enfermedad sea incurable.
Todos queremos recibir un trato respetuoso, que en el hospital podamos estar acompaados
de la familia y los amigos sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolucin
de la enfermedad y el buen funcionamiento del hospital.
El acto mdico se basa en una relacin de confianza donde el paciente confa al mdico el
cuidado de su salud, aspecto primordial de su vida, de s mismo. En la relacin entre ambos
no puede mediar el pacto de una muerte intencionada. La eutanasia significar el final de la
confianza depositada durante milenios en una profesin que siempre se ha comprometido a
no provocar la muerte intencionalmente bajo ningn supuesto.
133
La solucin pasa por dar un cuidado integral a quien pronto va a morir, tratndole tanto los
sufrimientos
fsicos
como
los
sufrimientos
psquicos,
sociales
espirituales.
h. Sedacin terminal
134
No haya ningn tratamiento alternativo que consiga los mismos efectos principales
sin el efecto secundario que sera el acortamiento de la vida. Entonces la accin es
correcta y ticamente aceptable.
Las difciles circunstancias que provocan algunas enfermedades o una experiencia familiar
desagradable pueden ser causa de una posicin personal a favor de la eutanasia. Pero los
casos extremos no generan leyes socialmente justas, por las dificultades que estos mismos
comportan.
135
Se habla del control absoluto del acto eutansico ante su despenalizacin pero la evidencia
es muy distinta pues el mdico, si se despenaliza la eutanasia, tendr impunidad para matar
sin que nadie se entere.
j. Qu pasar si se despenaliza?
clnicas
extremas,
sometidas
un
control
estricto
de
la
ley.
136
El debate de la eutanasia pone al descubierto cules son deberes del Estado o polticos y
cules son deberes personales.
1. Jurdico-poltico
Regula las relaciones entre los hombres - por la convivencia en paz, seguridad y
libertad- y protege los bienes comunes de los que participamos todos y en los que la
vida fsica de cada hombre es presupuesto necesario para la existencia de otros
bienes.
137
2. Moral
Regula los actos individuales. El presunto derecho al suicidio asistido es una
opinin o deseo personal. Una cosa es el deseo que todos tenemos de morir bien y
otra muy distinta despenalizar el acto intencionado de supresin de una vida: el
homicidio.
La solucin a los sufrimientos que comporta la enfermedad no debe pasar por admitir el
matar o la ayuda al suicidio de las personas enfermas. Matar nunca es una solucin y an
menos el suicidio. El reto social y mdico est en el desarrollo de una Medicina Paliativa
eficaz, que admita la condicin doliente del ser humano y que procure el control del dolor y
el alivio del sufrimiento.
138
La solucin pasa por practicar una buena medicina, es decir, dar un cuidado integral a quien
pronto va a morir, tratando tanto los sufrimientos fsicos como los sufrimientos psquicos,
sociales y espirituales del enfermo.
Hay que ser respetuosos con la vida y tambin con la muerte. Al final de la vida, se deben
suspender los tratamientos que segn los conocimientos cientficos no van a mejorar el
estado del paciente; y nicamente se deben mantener los calmantes, la hidratacin, la
nutricin y los cuidados ordinarios necesarios, hasta el fin natural de la vida.
139
El aumento de demandas por negligencia mdica puede ser el resultado, en parte, de una o
ms de las siguientes circunstancias:
140
Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, producidas por el
aumento del nmero de demandas, se debe hacer una distincin entre la negligencia mdica
y el accidente durante la atencin mdica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad del
mdico.
La negligencia mdica comprende la falla del mdico a la conformidad de las normas de la
atencin para el tratamiento de la condicin del paciente, o falta de conocimiento, o
negligencia al proporcionar la atencin del paciente, que es la causa directa de un accidente
al paciente.
Un accidente producido durante un tratamiento mdico, que no se pudo prever y que no fue
el resultado de falta de conocimiento por parte del mdico tratante, es un accidente
desafortunado del cual el mdico no es responsable.
141
Las leyes de cada nacin deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la
responsabilidad de las demandas por negligencia mdica y determinar la cantidad de la
indemnizacin del paciente, en los casos en que se compruebe la negligencia.
Las asociaciones mdicas nacionales deben considerar algunas o todas de las siguientes
actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo y justo a pacientes y mdicos:
Elevacin del nivel y de la calidad de educacin mdica para todos los mdicos,
incluyendo el mejoramiento de la formacin clnica.
142
Promover la idea de que los mdicos se aseguren contra demandas por negligencia
mdica, cancelando el seguro el mismo mdico o el empleador si el mdico est
empleado.
143
Captulo 4
Necesidad de un Cdigo tico
4.1 Biotica: tica de la vida y vida de la tica en la poca actual
Voy a referirme a la biotica como tica de la vida y vida de la tica en el fin de siglo.
Porque no hay duda de que esta disciplina viene a ser el ejemplo de la ciencia y la tcnica
desde el punto de vista de su control normativo. Y tampoco cabe duda de que en la
actualidad, el discurso moral se ha transformado en el megadiscurso poltico, pblico,
acadmico, institucional, etc. Todo es tica en este momento, lo cual no quiere decir que la
realidad sea tal.
El tema es muy conocido, Ddalo e Icaro, padre e hijo, estn encerrados en el laberinto que
el primero haba construido para encerrar al Minotauro y la nica salida del laberinto se le
ocurre a Ddalo, es a travs del vuelo. Construye entonces unas alas que coloca en los
hombros de l mismo y de su hijo, logrando as, con este invento fenomenal que es el
vuelo, escapar del laberinto.
144
Los griegos quisieron dar a entender con esto que toda invencin tecnolgica comporta
esta ambivalencia. Y los griegos tambin expresaron esta ambivalencia en una figura
mitolgica de la fantasa, un monstruo formado por las partes de distintos animales.
Belerofonte fue el hroe que mat a la quimera, pero al matar la quimera, Belerofonte
tambin sucumbi a una depresin que lo llev al suicidio. Con esto, tal vez los griegos
quisieron dar a entender que el hombre no puede dejar de pensar en la quimera, de crear la
quimera.
Siempre hemos sabido de esta ambivalencia, pero la ciencia y la tcnica de la poca actual
la han llevado a la vehemencia. Primero, porque la ciencia tiene un poder en s mismo
destructivo, la humanidad lo ha experimentado: la bomba atmica, la explosin nuclear fue
para la humanidad la toma de conciencia del pecado original; es decir, la posibilidad de que
la ciencia y la tcnica se empleen para el mal.
145
El potencial destructivo de la fsica nuclear, ha sido uno de los grandes hitos del siglo
pasado y presente y de nuestros puntos de referencia para sospechar del poder de la ciencia
y de nuestra posibilidad de controlarlo.
Tanto es as que este poder destructivo se conjuga con otra novedad de la ciencia en el siglo
XXI, que es su capacidad posible o creativa. La ciencia clsica, que se distingua de la
tcnica, era una ciencia contemplativa, esto es, una ciencia que observaba, que pretenda no
modificar la realidad, y cuando lo haca, lo haca a travs de la tcnica con criterios muy
finalistas, prcticos y morales.
La ciencia moderna no es una ciencia contemplativa, sino una ciencia prctica, de accin
que modifica la realidad sobre la cual acta, y esto es en la fsica, en los quantum, en los
genes, en los embriones, en los embriones - in vitro: para conocer necesito operar. ste es
el gran problema de nuestro conocimiento en la ciencia y en las tcnicas actuales. Algunos
ya hablan de tecnociencia porque nuestra ciencia es tcnica, no podemos no actuar, para
conocer necesitamos intervenir.
146
147
La ciencia, adems de ser destructiva en su poder, tiene una posibilidad de ser creativofactiva y no meramente contemplativa, como las historias anteriores nos lo han sealado, es
una ciencia antropoplstica, una ciencia y una tcnica demirgicas; la revolucin biolgica
nos muestra esto de manera muy clara, como si nuestras capacidades de transformar la
naturaleza csmica estuvieran hoy da vueltas hacia la transformacin de la naturaleza
humana.
En esta tcnica demirgica, esto es tcnica capaz de crear al hombre o, por lo menos, de
transformarlo, de recrearlo, hay dos grandes lneas tecnolgicas: a una la llamaramos la
ciberntica, que a travs de la inteligencia artificial y la robtica suple las capacidades
humanas con la mquina, y a otra la llamaramos la biogentica, que es la capacidad de
producir la vida en el laboratorio.
El hombre terminal es una novela de los aos setenta del siglo pasado de Michael Crichton
conocido novelista norteamericano y autor de Jurassik Park, el libro Parque Jursico. En
esta novela, El hombre terminal, no es el caso de un moribundo, sino de un hombre
conectado a la computadora (y se habla en los diarios de que para el 2010 se podr conectar
una computadora al cerebro humano, es decir, que el hombre terminal, quiero decir,
148
El Golem es un mueco de barro sobre el cual, segn la leyenda, pronunciando las palabras
que Dios utiliz bblicamente para engendrar al hombre, se puede entonces, recrear al
hombre. La historia del Golem es muy triste, nunca lleg a ser un hombre completo, ha
sido un hombre a medias, con deficiencias mentales y que ha terminado por ser destruido o
por volverse contra su creador.
Pero, lo que interesa es constatar la presencia en el imaginario social de una idea que hoy
est siendo utilizada por la ciencia y la tcnica. Ir al mito no es un regreso patolgico, sino
una vuelta al originario. La ciencia y la tcnica en muchos casos, no hacen ms que realizar
los sueos que la humanidad ha tejido desde sus comienzos, racionales por lo menos.
149
Esta fantasa del homnculo no es una novedad, sino que ha existido siempre en el
inconsciente humano y lo que quiero es recombinar la invenciones tecnolgicas con los
relatos literarios, pues se encuentran correspondencias realmente
asombrosas y
aprovechables.
Otro gran literato: Goethe, en el segundo Fausto tiene una descripcin muy bonita del tema
del homnculo, se refiere al momento en que Fausto experimenta en el laboratorio y ve el
in vitro, o sea, ve cmo a partir del protoplasma, como se deca entonces, se genera una
forma humana, y con la masa agitada, la conviccin se vuelve ms evidente, lo que se
honraba como el misterio supremo de la naturaleza (esto es la reproduccin, el milagro de
150
Pinocho es el tpico perverso polimorfo, es el nio malo, desobediente, egosta, ingrato con
su progenitor, las hace todas, se junta con malas compaas; pero lentamente va
desarrollando su conciencia moral hasta llegar a ser una persona de buen corazn. No nos
olvidemos que el hombre es, fundamentalmente, un ser de cultura, no nos entusiasmemos
demasiado con la posibilidad de reducirlo al laboratorio o a los artefactos de nuestra
invencin tecnolgica.
Con esta primera parte queda expuesta la visin imaginaria de por qu la biotica es de
alguna manera, el paradigma, el modelo de una tica de la tecnociencia, y por qu la ciencia
y la tcnica exigen hoy la tica, y antes no lo exigan porque pensaban que la ciencia y la
151
La cuestin nominal de la biotica seala que el mismo nombre biotica es una novedad y
como dice Juan Ramn Jimnez, Inteligencia, dame el nombre exacto de las cosas, que mi
palabra sea la cosa misma, creada por mi alma nuevamente.
152
En el ao 1971, aparece un libro que lleva por primera vez el nombre de la disciplina que
ms tarde sera llamada as: Biotica. ste es un libro de un onclogo de la Universidad de
Wisconsin, Van Resselaer Potter, y subtitulado Bioethics Bridge to the future; es decir, la
Biotica, esta conjuncin de bios y etiqu, de ciencia y conciencia, de tcnica y moral, de
las dos culturas, la humanstica y la cientfica, es el salvoconducto de la humanidad del
siglo XXI. Potter tena detrs, como problema fundamental de esos das, los aos setenta en
el primer mundo, el tema ecolgico.
ste pasa a ser el que crea la palabra; la biotica como disciplina no se conform con esta
idea de Potter. Sin duda, el gran problema, el problema macro de la biotica, es la crisis de
la vida por la catstrofe ambiental; esta situacin de la tierra en terapia intensiva, esto es, el
hecho de que cada vez comprendemos ms que nuestros recursos naturales se extinguen, se
agotan y nuestro medio o hbitat de vida se deteriora, ste es el gran problema ambiental y
153
Pues bien, hoy no pensamos as, hace falta una tica de la vida que quiero simbolizar con
una figura bblica, la de No, cuyo libro extraordinario, tremendo, fascinante, del diluvio
universal, la fabricacin del arca y la salvacin, nuevamente, de la especie humana es el
argumento ecolgico en el imaginario bblico, perfectamente descrito all.
Necesitamos hoy una tica de la Alianza, esto es, una simbiosis con la naturaleza, un
reconocimiento de la naturaleza como nuestra socia, no como nuestra enemiga a quien
debemos simplemente dominar tal como fue la consigna baconiana de los tiempos
modernos: el hombre es el seor de la naturaleza, debe conquistarla, debe dominarla,
someterla a su arbitrio. Y as, hemos hecho muchas cosas, grandes cosas, la revolucin
industrial finalmente, pero con ello hemos llegado tambin a los lmites de nuestras
posibilidades de habitar el planeta. La Alianza o el pacto es una imagen fecunda de cul es
nuestra instalacin tica, nuestro nuevo peldao moral del siglo que comienza.
154
Los Kennedy son los que auspiciaron y financiaron este proyecto, pero el que lo dirigi es
un tocogineclogo holands, Andre Hellegers que estuvo interesado, como embrilogo que
fu, en el desarrollo del feto, y consider que hay que destinar recursos para montar un
centro de estudios morales sobre la reproduccin humana. Desde el punto de vista
demogrfico est atento a las posibilidades de controlar el otro gran problema que afronta la
humanidad: la explosin demogrfica que estaba en la mente de este hombre ya fallecido, y
que di en sus momentos originales un impulso importante a la Biotica.
La bomba de tiempo, esto es, la explosin demogrfica, es otra de las preocupaciones que,
junto con la ecologa, dominan el escenario de la poca actual. La segunda crisis biotica es
la revolucin biolgica con la fantasa del homnculo, esto es, el hombrecito saliendo del
tubo de ensayo segn la doble hlice de Watson y Crick como estructura del ADN, y el
hombre formulado, o reformulado en el laboratorio.
155
La modernidad trae una visin totalmente distinta; la naturaleza no est en ningn lado, el
centro del mundo no existe, su circunferencia est en cualquier parte, el hombre no es el
centro del universo, de la realidad no podemos conocer nada; el nico punto fijo, la nica
certeza es la del sujeto pensante, el famoso cogito, ergo sum de Descartes, el punto de
apoyo de la metafsica -si metafsica puede, a partir de entonces, llamarse a esta forma de
pensar- es el sujeto. El mundo: la duda total; slo hay una certeza: el sujeto pensante. Por lo
tanto, la posmodernidad, si se quiere hablar as, ha dado otro punto de inflexin.
156
El doctor Knock es la figura que sintetiz este concepto de una crisis biotica (la palabra
crisis en griego significa cambio, no necesariamente implica un valor negativo). Los
hipocrticos fueron los primeros que introdujeron en el estudio clnico, el concepto de crisis
para referirse a ese momento en que se produce el punto de inflexin en el curso de la
enfermedad, donde se va al bito o a la recuperacin del enfermo.
Esta figura literaria es Knock, personaje de la famosa pieza de Jules Romain Knock o el
triunfo de la medicina, estrenada en Pars en 1923. Knock tiene una tesis muy audaz para su
poca, que defenda con tanto entusiasmo como la biotica, la cual dice: sano es un
enfermo que se ignora; no existe la salud, lo nico que existe es la enfermedad ms o
menos crnica, ms o menos aguda, ms o menos grave, ms o menos ligera.
No existen sujetos sanos, solo existen sujetos enfermos, y hoy, alguien ha dicho,
recordando a Knock, que sano es un sujeto insuficientemente explorado, esto es que
desde el punto de vista de la ciencia mdica, no existen ms que enfermos, o, por lo menos,
como Knock deca, matizando la cosa: no existe ms que gente siguiendo un tratamiento .
157
Hoy todos seguimos una dieta, hacemos ejercicio, controlamos nuestro cuerpo; lo que est
bien y lo que est mal pasa por criterios que son de la ciencia mdica. El poder de la
medicina es extraordinario, no el de los mdicos, el triunfo de la medicina es el fin de los
mdicos.
Un chiste de Quino es ste en que el paciente le dice al mdico omnipotente: Por terrible
que sea, doctor, quiero que me diga usted la verdad. Ser un ser humano es tener una
enfermedad incurable? - l le responde- La vida es una enfermedad mortal, claro que s.
La trampa de Knock est en hacer pasar lo que es una condicin del hombre, la finitud, su
vulnerabilidad, su caducidad, su mortalidad, por una enfermedad, y entonces se medicaliza
la existencia humana, una condicin del hombre. La medicina siempre juega en este filo,
entre lo espiritual y lo positivo, lo cientfico.
158
Ahora viene la historia de lo que ocurri en los Estados Unidos a partir de los aos sesenta
y que di origen, desde un punto de vista social, al surgimiento de la biotica. Strangers at
the bedside, es un libro escrito por un historiador de la Universidad de Harvard, quien ha
trazado, justamente, toda esta historia de cmo el derecho y la biotica se introdujeron en el
ambiente de los mdicos y la profesin mdica, que nunca estuvo bajo la observacin de
las miradas inquisitivas del exterior (salvo en algn momento un juez o la polica), empieza
a ser objeto de inspeccin de la gente, del pblico y de los periodistas.
Esta historia se podra contar con imgenes en las que visualizaramos los problemas que
dieron surgimiento a la biotica, pero slo quiero sealar que en la existencia de la biotica
han influido, desde el punto de vista mdico, es decir, como cambio en la tica mdica, las
transformaciones que ha sufrido la medicina en los ltimos 25-30 aos.
Estas transformaciones son de tres tipos. Una transformacin cientfica y tecnolgica, estos
cambios que estamos viendo, innovaciones tecnolgicas y nuevas situaciones teraputicas
que estn transformando el concepto de medicina.
159
Estas tres transformaciones han dado lugar a que la biotica empezara a ver, para cada una
de esas situaciones, la necesidad de recalcar ciertos principios.
160
Deca Chesterton en los aos veinte, que ningn mdico propone construir un nuevo tipo de
hombre, con una nueva distribucin de sus ojos o de sus miembros; que el hospital podr,
por necesidad, mandar al paciente a su casa con una pierna de menos, pero en ningn caso
se le ocurrir, en un rapto creador, enviarle con una pierna de ms.
161
Los griegos ya haban visto que el arte de curar tiene estas dos formas y a Esculapio lo
representaban con sus dos hijas: o con Higeia, que era la diosa de la salud (higiene) o con
Panacea, la curalotodo, la que conoce los remedios.
Esta medicina del deseo, tiene cinco figuras: medicina predictiva, medicina
psicoconductiva o psicaggica, medicina paliativa, medicina permutativa o sustitutiva y
medicina perfectiva. No son nuevas lneas cientficas, son orientaciones del deseo, pero
todas las tcnicas, hoy facilitan esta medicina.
162
Qu duda cabe de que esta medicina existe gracias a la gentica y a la inmunologa?. Hoy
nosotros podemos definir en el curso vital de un individuo el desarrollo de determinada
patologa. Esta es una capacidad nueva, el diagnstico gentico es una nueva capacidad de
la medicina. El destino, ahora sabemos que no est en los astros sino que est en los genes,
y la carta de identidad gentica que muy pronto el proyecto genoma humano podr poner a
nuestra disposicin, nos va a traer enormes problemas morales, porque esa informacin
confidencial, reservada, de tanto valor, es, como suelen decir los ingleses the burden of
knowledge, la carga del conocimiento, hasta qu punto saber o no saber.
Edipo, el hijo de Layo y de Yocasta, justamente, es el mejor ejemplo de ese intento por
saber su filiacin, su identidad, su origen y de lo que result, finalmente, en la tragedia
cuando l supo la verdad de que haba desposado a su madre, matado a su padre y
destronado al rey. Los tres grandes crmenes de la humanidad: el magnicidio, el parricidio y
el incesto. Todo por qu? Porque quera saber. Por supuesto, en casos concretos, el
diagnstico prenatal y el aborto gentico como posibilidad, ellos plantean nuevas
responsabilidades de justificacin moral.
b. Medicina psicoconductiva:
163
c. Medicina paliativa:
La medicina paliativa es medicina del confort, que intenta acompaar, ayudar a morir y
controlar los sntomas, el dolor, las molestias. Y se representa con la figura de San Martn
de Tours, que se desprende de un pedazo de su capa para cubrir las necesidades del
menesteroso. Paliare, en latn, despus palium, significa cubrir, manto, tapar. Lo que
pretende la medicina paliativa no es curar, sino cuidar, con lo cual recupera una vieja
dimensin del arte de curar. Curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre. Era un
adagio que repetan los modernos desde Paracelso.
una de sus
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e. Medicina permutativa:
Esta medicina es la que transforma nuestro cuerpo de una manera indita hasta muy poco
tiempo. Estas formas nuevas son los transplantes de rganos y tejidos, la reproduccin
mdicamente asistida y la ingeniera gentica; se trata, entonces, de la medicina
permutativa. En los aos cuarenta la medicina poda apostar a que el gran desarrollo
tecnolgico, es decir, la generacin tcnica en medicina iba a seguir el camino de la
penicilina, es decir, la bala mgica, el objetivo de alcanzar con un frmaco al agente
etiolgico, con lo cual se terminara con la enfermedad.
En los aos cincuenta hubo un aparato muy distinto a la bala mgica, que fue el
respirador, seguido de la dilisis renal. El hombre empieza a usar su cuerpo, mejor dicho, a
utilizarlo como recurso ortopdico para mantener la funcin respiratoria, la funcin
circulatoria, la funcin renal, etc.
Esto es lo que ha dado motivo a toda una nueva tecnologa de recambio, o sustitucin y las
posibilidades de la bioingeniera, que son enormes, prcticamente hoy se puede construir el
cyborg es decir, el organismo ciberntico.
165
Otro tema es la infertilidad, uno de los grandes problemas que la medicina ha venido
solucionando con las tecnologas reproductivas. Un fcil esquema muestra cmo se saca el
huevo del nido y se incurre en un acto no menos prometeico y, por tanto, no ms inocente
ni menos diablico que esto que es la reproduccin asistida y que ha trado los mayores
debates y va a seguir trayndolos a la sociedad actual.
166
Los problemas de esto ya los conocemos, los problemas prcticos como embarazos
mltiples y tantos otros temas posibles como el embarazo masculino, que Junior ha trado
hace algunos aos, y que tambin est en el imaginario social.
f. Medicina perfectiva:
Esta medicina perfectiva tiene ya una expresin cultural entre nosotros muy difundida, que
es la medicina plstica, sobre todo la ciruga esttica-cosmtica. Un cuadro, de Tom Hanks,
un cirujano plstico de los aos anteriores a la primera guerra mundial, cuando nace la
especialidad, por lo menos modernamente se entiende, y que era tambin un artista plstico,
ilustra el nacimiento de la ciruga plstica.
Esta medicina tiene un auge extraordinario en los diez o quince ltimos aos, es una de las
ramas del arte de curar que ms difusin tiene y se debe, fundamentalmente, a una cultura
de la imagen, del culto fsico de la belleza, simbolizado en el film Cleopatra, que viene a
cuento por aquel famoso dictum de Pascal cuando afirm que si la nariz de Cleopatra
hubiera sido ms corta, el mundo hubiera sido distinto.
167
La calidad de vida, es el otro aspecto del arte de curar, el concepto de salud ha venido
matizndose desde el ao 1946. Desde ese ao en que se crea la Organizacin Mundial de
la Salud, en cuya carta fundacional se declara aquella famosa definicin: la salud es un
estado de completo bienestar fsico, psquico y social, y no simplemente la ausencia de
enfermedad, la salud tiene una definicin poltica, la del Estado de Bienestar la sociedad
de consumo o el neo-capitalismo econmico.
En los aos sesenta comienza la teora del bienestar, en los aos setenta, el ambiente, el
tema ecolgico; en los aos setenta y ochenta aparecen los estilos de vida, despus
aparecen los servicios de salud y, finalmente la gentica.
Es decir, la salud o calidad de vida es el resultado de estos cinco grupos de factores cuya
breve sntesis vemos ahora. Salud para todos en el ao 2000, esto es un globo que ya se
pinch, que nadie est dispuesto a defender y, sobre todo, con el tema del SIDA, no se
puede decir que vayamos del todo bien. Pero, es cierto que identificamos en un momento,
en los aos cuarenta, despus de la guerra, la salud con el consumo y con el producto bruto
interno, esto es con el bienestar; bienestar como concepto fundamentalmente econmico.
En los aos sesenta empieza la salud a entenderse desde el punto de vista ecolgico, segn
el modelo epidemiolgico Havell y Clark que justamente habla de la trada ecolgica, etc.
168
Los servicios de salud tienen mucho que ver con la salud, cosa que antes no haba por qu
admitirlo, porque podra ser que la medicina fuera iatrognica, que no necesariamente
creara ms salud. Pero no, es un hecho que la salud para nuestra sociedad depende en buena
medida de la atencin mdica.
Dos figuras mticas resumen la calidad de vida y la medicina del deseo: la de Narciso, en la
hermosa expresin de Caravaggio. Narciso, smbolo de la cultura posmoderna, de la
justificacin hedonista del sujeto y el individualismo contemporneo; por otro lado,
Pigmalin, el arte de transformar la naturaleza humana y la medicina del deseo. De ambos
resulta el gran poder de la medicina, simbolizado por el Doctor Knock. Pigmalionismo,
narcisismo y knockismo son las tres tentaciones que hoy tiene la medicina.
Quiero terminar con un mito clsico, muy bello y muy rico, el de Asclepio, la saga de
Asclepio. Asclepio, o Esculapio era el dios de la medicina para los griegos y su saga, es
muy conocida.
169
Y, entonces, fue castigado por Zeus, con su saeta hoy modernizada del helicoide de Watson
y Crick. Se dice que Asclepio acept resucitar a los muertos, un poco por hybris que decan
los griegos, por soberbia; pero tambin por codicia, ya que pasaba honorarios altamente
diferenciados por estas prcticas, tambin muy diferenciadas.
Est en el imaginario ese doble pecado: soberbia y codicia juntas son un pecado difcil de
perdonar por parte de los dioses, a menos que haya un retorno interesante a los dioses,
refiero a nuestros dioses de la medicina hoy da.
La incorporacin de la tica o la razn mdica se traduce en una nueva historia clnica que
registre el axiograma del paciente, como su competencia y consentimiento, instrucciones
anticipadas y opciones entre los cursos posibles de tratamiento.
170
Prometeo y Hermes (o Mercurio). El primero aporta con el robo del fuego las artes gneas,
esto es, los saberes tcnicos. El segundo distribuye igualitariamente las virtudes morales,
vale decir, la piedad, pundonor y la justicia. La nueva cultura de la vida requiere una tica,
la biotica, que aporte a las tcnicas de Prometeo las virtudes de Hermes. Y la medicina es
el epicentro de la gran empresa moral para el siglo que viene.
171
del
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James tambin manifest que en el apuro para actuar todava se tienen que considerar las
implicancias completas del simple hecho de que en la tica contempornea no se ha
demostrado un esfuerzo concertado para entender, conocer, aunque no completamente, lo
que constituye la humanidad.
173
En ocasiones, la falta de tica o un comportamiento poco tico pueden haber sido el motor
generador de ms de una enemistad, disgusto y de todo tipo de fenmenos negativos entre
profesionales de una misma o de distintas especialidades . El fenmeno puede hacerse ms
notable cuando se trata de interrelaciones entre profesionales de diferentes especialidades.
La Biotica se ve, cada vez ms, en la necesidad de tratar de nuevos dilemas ticos que se
originan, de forma natural, como parte del desarrollo cientfico de la Medicina y de la
Biologa.
174
Su relacin con los pacientes puede no ser tan evidente, pero no es menos cierto que cada
vez que a un paciente se le aplica el equipo o dispositivo en cuyo diseo o produccin l
particip, ah est su relacin con el paciente, con su tratamiento y curacin.
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Por supuesto, esta propuesta no es solo aplicable a Mxico, sino tambin para otros pases,
en algunos de los cuales puede no existir mucha experiencia en el tema.
Los casos de conflictos ticos pueden tener relacin con el uso indebido del software o con
los defectos o malas caractersticas del diseo o del producto en varios campos de la
ingeniera. Es posible que el estudio de asignaturas como Anlisis Matemtico, Fsica o
Qumica, as como otras asignaturas bsicas contempladas en los programas, no se preste
para la introduccin de estos conceptos, lo que puede lograrse en otras asignaturas propias
de la especialidad.
Por otra parte es verdad que cada vez que se toca el tema de la vida y el ser humano se
entra en varias polmicas, pues convergen diferentes puntos de vista desde el religioso,
pasando por el mdico y terminando en el jurdico, toda esta corriente de ideas por ende
afectan directamente
siempre se ha tratado al momento de definir estos conceptos tener un punto neutral y que
ayude a manejarlos con la debida cautela.
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Custodiar y cuidar los bienes, valores, documentacin e informacin que por razn
del ejercicio mismo de su profesin, se le hayan asignado o a los cuales tenga
acceso; impidiendo o evitando su sustraccin, destruccin, ocultamiento o
utilizacin indebida, de conformidad con los fines a que hayan sido destinados.
178
en forma
Permitir, tolerar o facilitar el ejercicio ilegal de las profesiones reguladas por la ley.
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Obrar con la mayor prudencia y diligencia cuando se emitan conceptos sobre las
actuaciones de los dems profesionales involucrados en sus labores.
Fijar para los colegas que acten como colaboradores o empleados suyos, salarios,
honorarios, retribuciones o compensaciones justas y adecuadas, acordes con la
dignidad de las profesiones y la importancia de los servicios que prestan.
Apoyar en todo momento al profesional mdico para que pueda dar un diagnstico
acertado en cuanto a la enfermedad o padecimiento a tratar del paciente en
cuestin.
184
Designar o influir para que sean designados en cargos tcnicos que deban ser
desempeados por los profesionales de que trata el presente Cdigo, a personas
carentes de los ttulos y calidades que se exigen legalmente.
185
Manejar con honestidad y pulcritud los fondos que el cliente le confiare con destino
a desembolsos exigidos por los trabajos a su cargo y rendir cuentas claras, precisas
y frecuentes. Todo ello independientemente y sin perjuicio de lo establecido en las
leyes vigentes.
Dedicar toda su aptitud y atender con la mayor rapidez y rectitud, los asuntos
encargados por su cliente.
186
Ofrecer la prestacin de servicios cuyo objeto, por cualquier razn de orden tcnico,
jurdico, reglamentario, econmico o social, sea de dudoso o imposible
cumplimiento, o los que por circunstancias de idoneidad personal, no pudiere
satisfacer.
187
188
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Captulo 5
Conclusiones
A lo largo de la elaboracin de esta tesis se ha tratado de analizar la necesidad de un
Cdigo tico de Ingeniera Biomdica, analizando los diferentes cdigos ticos,
esencialmente el de ingeniera y medicina, con el fin de proponer los puntos significativos
que debe contener dicho cdigo, que permita al ingeniero actuar al ejercer su profesin
conforme a su responsabilidad moral basada en sus conocimientos adquiridos,
sustentndose en principios fundamentales tcnicos, ticos y morales.
Es por esto que el Ingeniero Biomdico debe estar conciente que cada investigacin o
desarrollo de un proyecto que realice, interactuar directamente con sistemas biolgicos
especficos, que ser utilizado en hospitales o laboratorios y al aplicarse a los pacientes con
algn trastorno fsico, dichos sistemas suplantarn total o parcialmente las funciones
biomecnicas, es ah la importancia de este trabajo.
En este trabajo a ttulo personal realic una propuesta de cdigo tico, mi objetivo al
realizarlo fue encontrar un punto comn entre las profesiones de ingeniera y medicina,
pues considero que al haber analizado diferentes casos mdicos, algunos con desenlaces
trgicos, dichas profesiones no deben trabajar por separado en cuestiones de tecnologa,
190
Por lo anterior es importante tener presente que los productos o equipos que salgan al
mercado deben pasar por un control de calidad ms estricto, tener mantenimientos y
calibraciones peridicas, para evitar un mal funcionamiento y por lo tanto que el mdico de
un diagnstico equivocado, lo que puede repercutir directamente al paciente, provocando
efectos no solo en su salud fsica, tambin puede repercutir en su salud mental y
desencadenar enfermedades mas serias.
Al tratar un tema delicado en esta tesis, deb tener en claro dos conceptos: la moral y la
tica; la moral son las costumbres y normas de sociedad, son los elementos no
cuestionables que dependen de la fe, religin y buenas costumbres, es decir,
son
Sin embargo al desarrollar este trabajo tuve la precaucin de analizar los casos presentados
de la forma mas imparcial posible, pues muchas veces diferentes puntos de vista o
corrientes ideolgicas pueden llegar a estar en desacuerdo con mis anlisis o propuestas y
podran recibir calificativos de fanatismos o partidismos.
Los problemas o nuevas situaciones que enfrenta la sociedad, que son de domino y
preocupacin mundial ha cambiado el dilema tico como: donacin y trasplante de rganos,
reproduccin in Vitro, prolongar la vida de enfermos con muerte cerebral, rescate de vida a
nios que nacen con menos de 28 semanas de gestacin, manipulacin gentica, uso de
clulas madre, clonar humanos y animales, eutanasia activa, problemas mdicos y sociales
como el sida, etc. Para este tipo de situaciones es necesario tener claros los principios de
biotica como son: autonoma, dignidad, igualdad e informacin.
191
Ya que estas dos reas convergen en un punto: tratar con humanos y su propsito final es
conseguir una Calidad de Vida, sin embargo cada persona tiene un concepto diferente a tal
trmino, pero en general: El individuo debe estar fsicamente sano, en el rea psicolgica
deben ser individuos autnticos, sin trastornos como ansiedad, miedo, etc. Cada uno tiene el
derecho a tener creencias espirituales y religiosas que considere convenientes, en el rea
social debe haber una buena relacin de un individuo con la sociedad, es decir, tener la
capacidad de interactuar con otros individuos y tener una relacin sana, sin problemas.
Estas tres reas estn interrelacionadas, y al fallar una, por consiguiente repercute en las
dems.
Finalmente con la conclusin de este trabajo, tambin quise a manera de reto personal
demostrar que el ingeniero, sin importar su especialidad, tiene una formacin totalmente
tcnica, dejando siempre de lado la mirada humanista, y que generalmente al desarrollar sus
proyectos demuestra poco inters en considerar el impacto ambiental y social, al evaluar si
sus propuestas contribuyen en un desarrollo sustentable total para la sociedad.
192
Bibliografa
tica y la Clonacin de Humana
San Bernardino County Medical Society published its meeting's panel discussion on
"Ethical Issues in Human Cloning" in its Nov./Dec. 1999 bulletin.
http://www.sbcms.org/southcalphysician/1999/nov-dec/art4.htm. Accessed 2/01.
Author's updated reference: Ciballi, J.B., R.P. Lanza, and M.D. West. 2001. "The
First Human Cloned Embryo." Scientific American, Nov. 24 issue.
http://www.sciam.com/explorations/2001/112401ezzell/law.html. Accessed 1/02;
no longer available online.
Dickens B. Legal issues pertaining to the role of the family in organ retrieval.
Transplantation Today 1987; 2:4.
Cotton RD, Sandler AL. The regulation of organ procurement and transplantation in
the United States. J Leg Med 1986; 7(1): 55-6.
Carral Novo JM, Parellada Blanco JC. Organizacin del rescate de rganos para
trasplante. Rev Cubana Cir 2001; 40(1): 78-80.
Fuenzalida-Puelma HL. Trasplante de rganos: la respuesta legislativa de Amrica
Latina. En: Biotica: Temas y Perspectivas. OPS 1990; 108(5-6): 69-86.
Cohen B. Organ donor shortage: european situation and possible solutions. Scan J
Urol Nephrol 1985; 19(3): suppl 92: 79.
Prottas JM. The rules for asking and answering: the role of law in organ donation.
University of Detroit Law Review 1985; 63(145): 186-7.
Pace RA. Aspectos ticos de los trasplantes de rganos. En: Cuadernos del
programa regional de biotica. OPS-OMS 1997; 4: 149-70.
Lan Entralgo P. Cuerpo y alma. Madrid. Espasa Calpe Segunda Edicin 1995: 157.
193
Manipulacin gentica
ALBURQUERQUER, Eugenio. Biotica, Una puesta por la vida. Madrid, Ed. CCS,
1992. GAFO, Javier. Diez palabras claves en biotica. 3 edicin. Ed, Verbo Divino,
1997.
PABLO IV. Carta Encclica, Humanae Vitae, Sobre la transmisin de la vida
humana. 1 edicin, Bs. As., Ed. San Benito, 2001.
M. DE MIRALLES, Alejandra. Hablemos de la vida, Una lectura cristiana de los
problemas de la vida.
Peridico: CRISTO HOY. La vida EStubo de ensayo. Pg. 1, 2 y 3, N 479. 31 de
Julio al 6 de Agosto, 2003.
194
195
196
http://www.recoletos.es// dm/asesor/convenio.html y
http://www.recoletos.es//dm/asesor/convenio1.html.
Roberts MA. Human cloning: a case of no harm done? J Med Phil 21:537-554.
Sonnerfeld AR. Ingeniera Gentica y dignidad humana. Revista de medicina de la
Universidad de Navarra, 30(4):261-267.
Stephenson J. Threatened Bans on Human Cloning Research Could Hamper
Advances. JAMA, 277(13):1023-1026.
Watson R. European parliament wants world ban on human cloning. Br Med J,
314:847.
White House bill would ban human cloning. Nature 386:644.
Eutanasia
197