Sunteți pe pagina 1din 19

PRINCIPIILE ELECTROCARDIOGRAFIEI

1.

Scopul lucrrii: lucrarea i propune urmtoarele obiective:

familiarizarea studenilor cu modul n care se realizeaz nregistrarea


activitii electrice a inimii;
nelegerea sursei activitii electrice a inimii;
nsuirea principalelor metode de msur a activitii electrice a inimii;
corelarea evenimentelor electrice afiate ntr-o electrocardiogram cu
evenimentele mecanice din timpul unui ciclu cardiac;
observarea schimbrilor care apar n electrocradiogram asociate cu
respiraia, poziia corpului, exerciiu, greutatea corpului i vrst;
nregistrarea electrocardiogramei prin 3, respectiv 6 derivaii atunci cnd
subiectul este ntins, aezat i atunci cnd realizeaz un ciclu respirator
mai rar dect cel normal;
implementarea n Matlab a unor funcii de preculcrare de semnal pentru a
extrage diveri parametri din semnlul ECG.

2. Introducere. Concepte fiziologice


Inima uman (Fig. 1) acioneaz ca o pomp biologic: ea primete snge prin vene i
pompeaz snge n artere. Dup cum se poate observa din Fig.1 inima este format din patru
camere:
atriul drept i atriul stng (camere de primire a sngelui);
ventriculul drept i ventriculul stng (camere de expulzare a sngelui n corp).
Funcia de pomp este determinat de esutul dominant al inimii i anume de muchiul
inimii numit miocard (myo=muchi, cardia= inim). Contracia regulat, ritmic, alternant a
miocardului atrial urmat de cea a miocardului ventricular se numete ciclu cardiac.
-

Contracia muchiului inimii este generat de un impuls electric ce strbate ntreaga


inim. Spre deosebire de celelalte tipuri de muchi din corp, cel cardiac are capacitatea de a-i
genera singur semnalul electric ce determin contracia. Dei inima este inervat de nervi motorii
care influeneaz ritmul cardiac, acetia nu joac nici un rol n generarea btii inimii. Dac
nervii extrinseci (simpatici i parasimpatici) ar fi tiai, sau chiar dac inima ar fi scoas din corp,
aceasta va continua sa bat ritmic atta timp ct este aprovizionat cu oxigen si nutrieni, i
temperatura este meninut constant. Astfel, inima posed abilitatea unic de a iniia un ciclu
cardiac fr nici o stimulare din restul corpului. Aceast proprietate a miocardului este
numit ritmicitate inerent.
Controlul i coordonarea ritmicitii inerente a muchiului cardiac este dependent de un
sistem specializat format din esuturi conductive aflate n interiorul inimii, Fig. 1. Acest sistem
specializat, numit i sistem de conducie sau pacemaker conine celule ce au proprietatea de
depolarizare spontan, celule pacemaker, care genereaz impulsuri electrice ce determin
contracia inimii. Sistemul de conducie este format din: nodul sinoatrial (SA), ci internodale i
interatriale, nodul atrioventricular (AV), mnunchiul His, ramura stng i dreapt a
mnunchiului, i reeaua de fibre Purkinje (Fig.1 )

Atriu stng

Nodul sinoatrial
Atriu drept

Mnunchiul His
Ramura stng a
mnunchiului His
Fascicul stng posterior

Nodul atrioventricular
Ramura dreapt a
mnunchiului His

Ventricul stng
Fascicul stng anterior

Ventricul
drept

Fibre Purkinje

Fig. 1. Seciune prin inim


Celulele pacemaker care au rata de depolarizare cea mai mare, ntre 60 si 100
depolarizri pe minut, se gsesc n nodul sinoatrial (SA). Acestea sunt cele care coordoneaz
contraciile inimii. Celule pacemaker se gsesc i n alte regiuni ale inimii, dar acestea au o rat
de depolarizare mult mai mic i astfel sunt resetate practic de impulsul generat de celulele din
SA: ntre 40-50 depolarizari pe minut (nodul atrioventricular AV), ntre 20-40 depolarizri pe
minut (muchiul ventricular).
Nodul sinoatrial (SA) este localizat aproape de jonciunea dintre atriul drept i vena cav
superioar. Impulsurile electrice care iniiaz contracia inimii sunt produse n mod normal de
SA care, fr nici un fel de stimulare endocrin sau neural, se depolarizeaz spontan cu o
frecven medie de 80 de ori pe minut (ntre 60 i 100 de ori pe minut). Deoarece nodul SA
genereaz impulsuri la o frecven mai mare dect orice alt parte a sistemului de conducie al
inimii, acesta controleaz activitatea electric i mecanic a cordului.
O dat ce impulsul a fost iniiat de ctre nodul SA, este transmis prin cile internodale i
interatriale, stimulnd muchii atriilor s se contracte. Deoarece atriile sunt izolate din punct de
vedere electric de ventricule, impulsul ajunge ntr-o regiune specializat a sistemului de
conducie, nodul atrioventricular (AV), care este o parte a esutului de jonciune dintre atriul
drept i ventricul. Nodul AV, controlat de frecvena de generare a impulsurilor a nodului SA,
retransmite impulsul ctre ventricule cu o anumit ntrziere (acest lucru este pozitiv deoarece n
acest timp ventriculele se umplu cu snge, i atriile se contract la maxim).
Mai departe, impulsul ajunge n ventricul prin intermediul mnunchiului His, un
mnunchi format din fibre specializate, conductive, localizate n partea superioar a septului

interventricular. Mnunchiul se desparte n dou ramuri, stng i dreapt, ce conduc impulsul


electric ctre ventriculul stng, respectiv, drept. Fiecare ramur a mnunchiului se subdivide n
numeroase fibre mici numite fibre Purkinje, ce retransmit impulsul electric direct ctre
muchiul ventricular, stimulnd ventriculele s se contracte.
De observat, aa cum a fost specificat mai sus, c orice celul din sistemul de conducie
al inimii poate genera un impuls electric. n cazul n care apare o leziune la nodul SA , nodul AV
va avea rolul de pacemaker pentru ventricule, dei frecvena de generare a impulsurilor electrice
este de doar 40 -60 pe minut.
De asemenea, mai trebuie reinut faptul c celulele miocardului au proprietatea unic de a
transmite potenialul de aciune de la o celul la cele adiacente prin conducie direct. Pn n
anul 1945 specialitii considerau c miocardul este de fapt un sinciiu (structur ce conine
citoplasm cu mai muli nuclei). ns, cu ajutorul microscopului electronic s-a demonstrat c de
fapt miocardul este format din celule individuale, deci separate ntre ele printr-o membran, care
sunt foarte nghesuite i conectate prin jonciuni ce se numesc discuri intercalate; practic
membranele celulelor fuzioneaz la nivelul acestor discuri, permind astfel aproape difuzie
total a purttorilor de sarcin electric (ioni). Astfel, miocardul se comport ca un sinciiu din
punct de vedere electric; un impuls generat oriunde n miocard se va propaga n ntreaga inim,
rezultnd ntr-o contracie mecanic.
Discuri
intercalate

Nuclee

Fig. 2 Celule cardiace care se comport ca un sinciiu 1


Biopotenialul generat de celulele pacemaker din nodul SA reprezint o consecin a
diferenei (gradientului) concentraiei ionice a diferiilor electrolii (ioni Na+, K+, Cl- ) de la
nivelul membranei celulare. Gradientul de concentraie ionic este meninut prin permeabilitatea
membranei celulare (canale pasive) i de transportul activ de ioni din interiorul celulei n afara ei
(pompe ionice). Astfel, membrana celular este un strat (format din lipide) semipermeabil ce
separ fluidele extracelulare de cele intracelulare. Aceasta, este strbtut de canale speciale
pentru ioni (n sensul c doar un anumit tip de ion poate trece prin acest canal) i pompe active
de ioni. Prin intermediul controlului acestor structuri celula poate menine o diferen de
potenial relativ constant ntre interiorul i exteriorul acesteia . Astfel, n interiorul celulei exist
concentraie mare de ioni de K+ i A-. Anionii A- sunt proteine mari sau aminoacizi care nu pot
trece prin membrana celular. Ionii, aproape fr excepie, nu pot trece prin membran dect prin
1

This Figure was published in Textbook of Medical Physiology, 11th Edition, Arthur C. Guyton, John E. Hall, Chapter 10
Rhythmical excitation of the heart, Page 104, Copyright Elsevier Inc., 2006.

intermediul canalelor specifice. Lichidul extracelular conine o concentraie mare de ioni de Na+
i Cl-. Diferena de potenial relativ constant la nivelul membranei se numete potenial de
repaus i este de ordinul milivolilor (-70 mV pentru celulele din SA). De regul, celula poate
menine aceast valoare a potenialului atta timp ct nu apare nici un stimul electric extern
(valabil pentru celulele musculare sau o mare parte din celulele nervoase) sau nu apar alte
fenomene ce determin creterea lent a potenialului de repaus. n cazul celulelor cardiace,
valoarea potenialului de repaus nu este destul de negativ astfel nct s in nchise total
canalele de sodiu i calciu. De aceea, apare urmtorul ciclu: i) ioni de Na+ i Ca2+ ncep s intre
n celul lent; ii) acest lucru face ca potenialul la nivelul membranei s devin mai pozitiv, ceea
ce determin creterea permeabilitii membranei; iii) astfel, mai muli ioni de Na+ i Ca2+
ajung n interiorul celulei; iv) potenialul crete, permeabilitatea crete i mai mult. n momentul
n care potenialul la nivelul membranei celulare atinge o valoare de prag, toate canalele de Na+
se deschid brusc, iar canalele de Ca2+ ncep s se deschid dar mult mai lent; membrana
devenind foarte permeabil pentru sodiu. Acest lucru duce la creterea foarte rapid a
potenialului, determinnd depolarizarea celulei, membrana fiind n acest moment pozitiv in
interior i negativ n exterior. Astfel un potenial de aciune este generat. Dup aproximativ
1/10000 s, cnd potenialul ajunge la o a doua valoare de prag (+40 mV), canalele de Na+ se
nchid, iar canalele de Ca2+ i K+ ncep s se deschid. Ca2+ ncepe s intre n interiorul celulei
i K+ s ias. Acest fenomen duce la apariia unui platou ce dureaz aproximativ 0.2 s, Fig. 3.
Dup acest timp, canalele de potasiu se deschid rapid i are loc o difuzie rapid a ionilor de K+
n exteriorul celulei ceea ce aduce din nou potenialul la nivelul membranei la valoarea de
repaus. Astfel, are loc procesul de repolarizare a celulei. Potenialul de aciune generat de o
celul cardiac se transmite i la celulele vecine determinnd depolarizarea acestora.

+40 mV
Etapa de
depolarizare

Etapa de platou
Etapa de
repolarizare

-70 mV
Etapa de repaus

Fig. 3 Potenialul de aciune al celulei cardiace


n concluzie, contracia muchiului cardiac este asociat unui impuls electric iniiat de
nodul SA, care este transmis n sistemul de conducie al inimii i genereaz activitatea mecanic
a cordului.
O proiecie a curentului electric asociat unui ciclu cardiac poate fi detectat pe suprafaa
corpului, amplificat i nregistrat. Dispozitivul care nregistreaz activitatea electric a fiecrui
ciclu cardiac este numit electrocardiograf. Studiul aplicaiilor electrocardiografului i

interpretarea electrocardiogramei (nregistrrile realizate de electrocardiograf) se numete


electrocardiografie.

3. Electrocardiografia
Prin plasarea unui electrod, conectat fie la intrarea pozitiv fie la cea negativ a unui
amplificator, pe anumite regiuni ale corpului se poate detecta curentul electric asociat fiecrui
ciclu cardiac. Aranjarea particular a 3 electrozi (unul pozitiv, unul negativ i unul ce reprezint
masa), se numete derivaie. Exist 12 derivaii: 3 derivaii standard bipolare la nivelul
membrelor (I, II, III, triunghiul lui Einthoven, Fig. 4), 6 derivaii la nivelul pieptului (1 6 ), 3
derivaii amplificate unipolare la nivelul membrelor ( , , ).
Primul cercettor care a reuit s nregistreze activitatea electric a inimii a fost Augustus
Desir Waller cu ajutorul electrometrului capilar inventat de Lippmann. Dar cel care a primit
premiul Nobel n medicin i care a introdus noiunea de electrocardiogram pentru prima dat, a
fost Willem Einthoven. n 1908 a publicat descrierea importanei clinice a primului sistem de
msurare ECG, care se numete triunghiul lui Einthoven (cele 3 derivaii bipolare standard), Fig.
3:
Configuraia prezentat n Fig. 3 este una bipolar n care doi din cei trei electrozi
reprezint polaritatea pozitiv respectiv negativ pentru una din cele 3 derivaii. Masa este
plasat pe piciorul drept.
Derivaia I reprezint msurarea i redarea grafic a diferenelor de potenial generate de
activitatea electric cardiac ntre electrozii de suprafa plasai pe mna dreapt (conectat la
intrarea negativ) respectiv mna stng (conectat la intrarea pozitiv). Electrodul referin
(masa) este pe piciorul drept (le fel ca i n celelalte dou derivaii).
Derivaia I

Derivaia II

Derivaia III

Fig. 3 Triunghiul lui Einthoven [Bioelectromagnetism],


http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]

Derivaia II electrozii de suprafa sunt plasai pe mna dreapt (conectat la intrarea


negativ) respectiv piciorul stng (conectat la intrarea pozitiv).
Derivaia III electrozii de suprafa sunt plasai pe mna stng (conectat la intrarea
negativ) respectiv piciorul stng (conectat la intrarea pozitiv).
Tensiunile care apar pe fiecare derivaie n parte sunt definite mai jos:
1 =

2 =

(1)

3 = F

unde 1 reprezint tensiunea derivaiei I, 2 tensiunea derivaiei II, 3 tensiunea derivaiei III,
potenialul electric al minii stngi, potenialul electric al minii drepte, potenialul
electric al piciorului stng.

Conform legii a doua a lui Kirchhoff exist urmtoarea relaie ntre tensiunile celor trei
derivaii:
1 + 3 = 2

(2)

Frank Norman Wilson (1890-1952) este cel care a introdus conceptul de nregistrri
unipolare i propune ca referin aa numitul terminal central (CT). Ideea de nregistrare
unipolar presupune ca intrarile negative ale amplificatoarelor sunt conectate mpreun, cu alte
cuvinte exist aceeai referin pentru toi electrozii ce nregistreaz ECG. Trebuie avut n vedere
c referina mai este numit i potenialul la infinit, care ntr-un mediu infinit ar trebui s aib
valoarea zero. Pentru corpul uman nu este foarte uor de aproximat potenialul la infinit din
cauza configuraiei complicate a corpului i a numrului finit de electrozi. Aproximaia introdus
de Willson este c potenialul la infinit reprezint media potenialelor celor dou mini i a
piciorului stng. Astfel, prin conectarea unei rezistene de 5k pe fiecare terminal de la cele trei
membre, care ulterior sunt conectate ntr-un punct comun, se obine terminalul central (CT), Fig.
4.
Demonstraia se realizeaz cu ajutorul primei teoreme a lui Kirchhoff:
+ + =


+
+

5000
5000
5000
+ +
=
(3)
3

Fig. 4 a) Terminalul central (CT); [Bioelectromagnetism,


http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]
Astfel, potenialul unipolar msurat la nivelul piciorului drept este:
= =

+ + 2
3

(4)

ns, printr-o modificare a terminalului central Wilson ( ) se pot obine poteniale


unipolare cu o amplitudine cu 50% mai mare, rezultnd astfel derivaiile augmentate.
Modificarea const n eliminarea rezistenei conectat la electrodul care msoar, iar potenialele
unipolare sunt:
+
+
(5)
=
2
2
+
+
(6)
= =
=
2
2
+

(7)
= =
=
2
2
Derivaiile amplificate ( , , ) unipolare reprezint o alt modalitate de
nregistrare a electrocardiogramei n plan frontal care deriv din cele trei derivaii standard
bipolare. Au fost introduse de E. Goldberger n 1942 care a observat c potenialele obinute cu
metoda lui Willson pot fi amplificate prin eliminarea rezistenei ce este conectat la electrodul
care msoar (electrodul pozitiv). Astfel electrodul negativ pentru aceste derivaii este o
modificare a terminalului central descris de Wilson; este format prin conectarea celor trei
derivaii standard (I, II, III) mpreun la borna negativ a electrocardiografului (Fig. 5).
= =

electrodul pozitiv pe mna stng. Electrodul negativ este o combinaie a


electrodului plasat pe mna dreapt i cel de pe piciorul stng, ce amplific
puterea semnalului din electrodul pozitiv de pe mna stng;

- electrodul pozitiv pe mna dreapt. Electrodul negativ este o combinaie a


electrodului plasat pe mna stng i cel de pe piciorul stng, ce amplific puterea
semnalului din electrodul pozitiv de pe mna dreapt;

Fig. 5 Sistemul de nregistrare ECG folosind derivaiile amplificate [Bioelectromagnetism,


http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]

- electrodul pozitiv pe piciorul stng. Electrodul negativ este o combinaie a


electrodului plasat pe mna stng i cel de pe mna dreapt, ce amplific puterea
semnalului din electrodul pozitiv de pe piciorul stng;

Pentru a obine mai mult informaie despre activitatea electric a inimii i deci pentru a
stabili diagnostice ct mai precise se folosete nregistrarea electrocardiogramei prin 6 derivaii
(1 6 ). Astfel, se plaseaz ase electrozi (conectai la intrarea pozitiv a amplificatoarelor),
1 6 , pe suprafaa pieptului acoperind diferite regiuni ale inimii, cu scopul de a nregistra
activitatea electric n plan perpendicular (orizontal) pe planul frontal (Fig. 6a).
Dup cum se poate observa din Fig. 6b fiecare electrod nregistreaz o activitate electric
diferit a inimii, de aceea forma undei difer de cea nregistrat bipolar cu trei electrozi. Pentru a
nelege mai bine cum curenii electrici cardiaci genereaz electrocardiograma i de ce electrozii
nregistreaz activitatea electric diferit, este necesar s se cunoasc urmtoarele reguli derivate
din modelul dipolului cardiac:

a. o und de depolarizare care se propag spre un electrod pozitiv genereaz o deflecie


pozitiv;
b. o und de depolarizare care se propag astfel nct se ndeprteaz de un electrod pozitiv
genereaz o deflecie negativ;
c. o und de repolarizare care se propag spre un electrod pozitiv genereaz o deflecie
negativ;
d. o und de repolarizare care se propag astfel nct se ndeprteaz de un electrod pozitiv
genereaz o deflecie pozitiv;

e. o und de depolarizare sau repolarizare care se propag perpendicular pe axa unui


electrod genereaz o deflecie bifazic de tensiune negativ i pozitiv egal;
f. amplitudinea instantanee a potenialelor msurate depinde de orientarea electrodului
pozitiv fa de vectorul electric mediu (rezultanta tuturor vectorilor la un moment dat
generai de procesul de depolarizare);
g. amplitudinea tensiunii este n relaie direct cu masa esutului n care se realizeaz
polarizarea sau depolarizarea.

a)

b)

Fig. 6. a) plasarea electrozilor n cazul nregistrrii unipolare cu ase electrozi; b) morfologia


ECG nregistrat de fiecare electrod n parte [Bioelectromagnetism,
http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/]
Cel mai folosit sistem pentru nregistrarea ECG este cel cu 12 derivaii: I, II, III,
, , , 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 . Din cele 12 derivaii primele ase sunt msurate n aceleai
trei puncte. De aceea oricare dou din cele ase derivaii conin exact aceeai informaie ca restul
de patru.
Caracteristici ale electrocardiogramei (ECG)
n Fig.7a) este prezentat schematic o electrocardiogram normal, iar n Fig. 7b) sunt
ilustrate forme de und ale potenialului de aciune pentru celule pacemaker din diferite regiuni
ale inimii i contribuia lor n formarea electrocardiogramei (undele PQRST).

Fig. 7. a) ECG normal [Bioelectromagnetism, http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/] ;


b) Forme de und ale potenialelor de aciune pentru diferite celule cardiace din sistemul de
conducie electric al inimii [2].
Tabelul 1
Caracteristici ECG
Unda P

Descriere

Complexul QRS

corespunde depolarizrii atriale; depolarizarea


celor dou atrii nu se face simultan i astfel
debutul undei P aparine atriului drept, iar
sfritul ei activitii electrice a atriului stng;
preced complexul QRS;
este ritmic cu variaii mici i fr uniformitate;
durata - < 0.12 s;
amplitudine < 0.25 mV;
aceeai frecven ca cea a complexului QRS;
o cresttur pronunat cu un interval vrf la vrf
de peste 0,04s sugereaz mrirea atriului stng;
devine nalt i ascuit n cazul hipertrofierii
atriului drept iar n cazul hipertrofierii atriului
stng unda i pstreaz amplitudinea normal
dar este mai larg i prezint o cresttur;
toate cele trei unde prezint deflecii abrupte ale
liniei isoelectrice;
corespunde depolarizrii ventriculare;
durata < 0.12s;
amplitudine < 1mV (0.6mV 1mV);

Unda T

Unda U

Interval PR (PQ)

Intervalul QT

Segmentul ST

unda Q are durata < 0.03s ; amplitudinea din


unda R;
unda S are durata < 0.04s i amplitudinea n jur
de 2/5 din unda R;
reprezint partea terminal, rapid a repolarizrii
ventriculare (epicard endocard). n acest timp
se nscriu diferene mari de potenial ntre zonele
repolarizate i cele nc depolarizate;
form rotunjit, asimetric, cu panta ascendent
mai nclinat dect cea descendent, care este
mai abrupt. Aceast diferen de oblicitate este
interpretat ca fiind rezultatul unei viteze mai
mari de refacere n finalul procesului de
repolarizare.
durata < 0.2s;
amplitudine < 0.4mV (0.2mV 0.4mV);
deflecie mic optuz (probabil inexistent) a
liniei isoelectrice;
este localizat la sfritul undei T;
atribuit existenei unor diferene de potenial la
sfritul sistolei electrice;
devine mai pronunat, uneori chiar de mrimea
undei T, n cazul unei deficiene de potasiu;
reprezint durata activitii atriale i a conducerii
atrio-ventriculare i este msurat de la nceputul
undei P pn la nceputul complexului QRS;
durata < 0.12s - 0.22s;
reprezint stadiul depolarizat ventricular i
repolarizarea ventricular, msurat de la
nceputul complexului QRS pn la sfritul
undei T;
durata din intervalul RR;
dependent de frecvena pulsului (frecvena
pulsului rapid, durat mic);
reprezint ntrzierea pe care o sufer stimulul n
propagarea sa la nivelul jonciunii atrioventriculare i se msoar de la sfritul
complexului QRS pn la inceputul undei T;
izoelectric cu divergen de 0.1mV;
durata < 0.08s;

Intervalul RR

Interval PP

reprezint durata unei revoluii cardiace;


este dependent de puls (puls ridicat, durat
mic);
durata 0.86s cu un ritm cardiac de 70 de bti
pe minut;
aproximativ egal cu intervalul RR;

depinde de frecvena pulsului;


durata < 0.4s cu un ritm cardiac de 70 de bti
pe minut.
Spectrul semnalului ECG este ntre 0.05Hz-150Hz.

Segmentul TP

Plasarea electrozilor se realizeaz ca n Fig. 8

Electrozi

Fig. 8 Plasarea electrozilor pentru msurarea celor 3 derivaii bipolare ECG

Aplicaii
Lucrare practic: nregistrarea i analiza semnalului ECG
n aceast seciune se descrie modul de nregistrare a semnalului ECG folosind sistemul
de achiziie oferit de Biopac. Se achiziioneaz 6 derivaii: cele 3 bipolare i respectiv cele 3
unipolare augmentate.
Desfurarea lucrrii
Activitate

Descriere

Identificarea
- unitatea de achiziie MP150;
componentelor
hardware necesare - modulul UIM100C;
- dou amplificatoare ECG100C;
- patru cabluri 110;
- electrozi de unic folosin, Ag-AgCl;
- gel pentru electrozi.
Conectarea
electrozilor

- se cur pielea cu ajutorul unui tifon i alcool medicinal


pentru a ndeprta pielea moart i astfel pentru a reduce
impedana dintre electrod i suprafaa pielii;
- se aplic o pictur de gel pe fiecare electrod pentru a
mbunti performanele electrozilor (doar dac este
nevoie; dac electrozii sunt uscai);
- se plaseaz conform Fig. 8;
- se ataeaz cablurile 110 la electrozi

Conectarea
componentelor
hardware

- se conecteaz modulele UIM100C, ECG100C la unitatea


de achiziie MP150;
- se selecteaz adresele canalelor pentru fiecare amplificator
ECG100C 1, respectiv 2;
- se seteaz amplificatoarele ECG100C astfel:
Gain:5000, Mode: Norm, 35Hz LP: ON, HP: 0.5Hz;
- se conecteaz cablurile 110 la amplificatoarele ECG100C
i la electrozi;

Setri software

- din meniu MP150, se alege Set up C hannels, se

selecteaz canalele A1, A2 (conform plasrii selectorului


de canale de pe modulele ECG100C) i se eticheteaz cu
Derivaia I, respectiv Derivaia II;
- tot din fereastra Set up Channels se selecteaz Calc i se
seteaz canalul de calcul C1 astfel: se alege opiunea
Expression i se eticheteaz cu Derivaia III. Se introduce
ecuaie pentru calculul III, (2);
- se selecteaz alte trei canale de calcul C2,C3, C4 pentru
derivaiile amplificate i se eticheteaz cu aVL, aVF i
aVR. n opiunea Expression se introduc ecuaiile (5), (6),
(7);
- se seteaz frecvena de eantionare la 1kHz din meniul
MP150->Set up Acquisition.
Achiziionarea datelor
Aplicaia 1

Aplicaia 2

Aplicaia 3

subiectul este aezat relaxat pe un scaun;

se apas butonul Start, dup ce subiectul se afl n poziia


corespunztoare, i se achiziioneaz ECG timp de
aproximativ 20 s;

subiectul este aezat relaxat pe un scaun respirnd adnc i


rar. Subiectul trebuie s respire adnc de 6 ori. Ciclul celor
6 inspiraii trebuie s fie mai adnc i mai ncet dect
respiraia normal.

se apas butonul Start, dup ce subiectul se afl n poziia


corespunztoare, i se achiziioneaz ECG timp de
aproximativ 20 de secunde. n acest timp, un s tudent din
echip va trebui s introduc markeri la fiecare nceput de
inspiraie respectiv expiraie prin apsarea tastei ESC.

se deconecteaz cablurile legate la electrozi i subiectul va


efectua o serie de exerciii fizice uoare pentru a mri rapid
pulsul;

imediat dup exerciiul fizic, subiectul se va aeza pe


scaun i se vor conecta din nou cablurile la electrozi. Se
apas butonul Start i se achiziioneaz timp de 60 de
secunde.
Analiza datelor

Aplicaia1

se folosete lupa pentru a mri 3 bti succesive din


segmentul corespunztor aplicaiei 1;

se seteaz csuele de msurtori astfel:


Canal

Aplicaia 2

Msurtoare

Derivaia II

Delta T

Derivaia II

BPM

Derivaia II

P-P

se folosete cursorul de selecie pentru a selecta poriunea


dintre dou vrfuri R, pentru 3 cicluri cardiace i
msurtorile se trec n Tabelul 1; n coloana Medie se trece
valoare medie a duratei intervaleleor R-R i a frecvenei
cardiace obinute pentru cele trei cicluri cardiace. n
coloana Domeniu se trece domeniul de timp unde au fost
alese cele 3 cicluri cardiace consecutive.

Ritmul cardiac normal pentru un subiect relaxat, variaz


ntre 60 i 100 bti pe minut. Un puls ce ia valori mai
mari dect 100 bti pe minut indic tahicardie n timp ce
un ritm cardiac mai mic de 60 de pulsaii pe minut indic
bradicardie. Analizai segmentul de date corespunztor
aplicaiei 1 i identificai ce neregulariti apar n
complexele P-QRS-T. Examinai undele P, sunt vizibile
sau nu? Undele P normale sunt mai mici, pozitive n toate
cele trei derivaii standard; ele indic generarea impulsului
electric de ctre nodul sinoatrial. Undele P care sunt
ascuite, zimate, inversate sau n alte forme dect cea
normal pot indica faptul c alte zone, n afar de nodul
SA, genereaz impulsul electric. Variaii ale formei undei
P apar i n cteva tipuri de aritmii (ritmuri cardiace
neregulate). De asemenea, examinai segmentul de date i
observai dac fiecare und P este urmat de un complex
QRS. n unele tipuri de aritmii undele P nu sunt urmate de
complexul QRS pentru fiecare ciclu cardiac. Dac nodul
atrioventricular (AV) prezint leziuni sau este afectat n
vreun mod, ventriculul nu va rspunde fiecrei depolarizri
a nodului sinoatrial SA, rezultnd ntr-un blocaj al inimii.
ntr-un blocaj complet al inimii contraciile ventriculare nu
mai sunt deloc corelate cu contraciile atriale. n blocaje
incomplete, ventriculul rspunde la fiecare a doua sau a
treia contracie arterial (adic blocaj de 2:1 sau 3:1 ).

Folosii cursorul de selecie pentru a selecta fiecare und n


parte pentru cele 3 bti succesive. Valorile msurtorilor
se trec n Tabel 2 respectiv Tabel 3. Pentru amplitudine
vei folosi funcia P-P.

se vizualizeaz segmentul de date corespunztor aplicaiei

2;
-

se seteaz csuele de msurtori astfel:

Canal

Aplicaia 3

Msurtoare

Derivaia II

Delta T

Derivaia II

BPM

se msoar ritmul cardiac i intervalul R-R la nceputul,


mijlocul i sfritul segmentului de date nregistrat. Se fac
msurtori n timpul inspiraiei i expiraiei i se trec n
Tabelul 4;

- se vizualizeaz segmentul de date corespunztor aplicaiei


3;
- se msoar la nceputul, mijlocul i sfritul segmentului
de date nregistrat urmtoarele:

intervalul Q-T (aproximeaz perioada sistolei


ventriculare);

sfritul undei T i nceputul undei R din urmtorul


ciclu cardiac (aproximeaz perioada diastolei
ventriculare).

- se completeaz Tabelul 5.

Fi de evaluare
I. Aplicaia 1:
Tabel 1
Msurtori

Canal

Ciclul
cardiac
1

Ciclul
cardiac
2

Ciclul
cardiac
3

Medie

Domeniu
(secunde)

Delta R-R
(secunde)
BPM
Tabel 2
Component
ECG

Unda P
Interval P-R
Complex
QRS
Interval Q-T
Segment S-T
Unda T

Durat (sec)
Ciclul
cardiac
1

Ciclul
cardiac
2

Ciclul
cardiac
3

Amplitudine (mV)
Medie

Ciclul
cardiac
1

Ciclul
cardiac
2

Ciclul
cardiac
3

Medie

Tabel 3
Msurtori ventriculare (secunde)
Interval Q-T (corespunde
ventriculare)

Ciclulul
cardiac 1

Ciclul
cardiac 2

Ciclul
cardiac 3

Medie

sistolei

Sfritul undei T i nceputul undei R


din urmtorul ciclu cardiac
(corespunde diastolei ventriculare)
B. Aplicaia 2
Tabel 4
Ritm

Canal

Ciclul
cardiac 1

Ciclul
cardiac 2

Ciclul
cardiac 3

Medie

Inspiraie
Delta T
BPM
Expiraie
Delta T
BPM
C. Aplicaia 3
Tabel 5
Msurtori ventriculare (secunde)
Interval Q-T (corespunde sistolei ventriculare)
Sfritul undei T i nceputul undei R din urmtorul
ciclu cardiac
(corespunde diastolei ventriculare)

Ciclul
Ciclul
Ciclul
cardiac cardiac cardiac
1
2
3

Medie

I. ntrebri i exerciii
1. Ce componente ale unui singur complex ECG se schimb ntre strile de relaxare i de
exerciiu? De exemplu amplitudinea crete sau scade? Intervalele devin mai lungi sau mai
scurte? Etc.
2. Cum se schimb raportul dintre durata sistolei i a diastolei ventriculare atunci cnd
subiectul este relaxat fa de starea de dup exerciiul fizic?
3. Ce schimbri n nregistrrile realizate v-ai astepta s apar n urmtoarele condiii:
a) blocaj al inimii de 2:1;
b) contracii ventriculare premature;
c) cretere a ntrzierii de la nivelul nodului AV;
d) bradicardie;
e) probleme la nivelul fibrelor Purkinje;
f) ntrziere anormal a impulsului electric ntre nodul SA i nodul AV.
4. Proiectai un filtru notch folosind Matlab pentru a elimina interferenele de la reeaua de
energie electric i aplicai-l pe semnalele nregistrate n laborator.
5. Realizai o funcie Matlab care s calculeze automat frecvena cardiac. Aplicai funcia
pe semnalele pe care le-ai nregistrat n laborator.

19