UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ALINE ALVES DA SILVA

ROSANA ALVES DA SILVA

A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
DEPRESSO PS - PARTO

MOGI DAS CRUZES

2012

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

ALINE ALVES DA SILVA
ROSANA ALVES DA SILVA

A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA
DEPRESSO PS - PARTO

Monografia apresentada ao Programa

de Ps-Graduao da Universidade de
Mogi das Cruzes, como parte dos
requisitos para a obteno do ttulo de
Especialista em Acupuntura.

Orientadores:

Prof. Luiz B. Leonelli e

Prof. Bernadete Nunes Stolai

MOGI DAS CRUZES

2012

ALINE ALVES DA SILVA

ROSANA ALVES DA SILVA

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DEPRESSO PS-PARTO

Monografia apresentada ao Programa

de Ps-Graduao da Universidade de
Mogi das Cruzes, como parte dos
requisitos para a obteno do ttulo
de Especialista em Acupuntura.

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________
Prof Luz B. Leonelli
Universidade de Mogi das Cruzes

Prof Bernadete Nunes Stolai

Universidade de Mogi das Cruzes

Prof Romana Souza Franco

Universidade de Mogi das Cruzes

AGRADECIMENTOS

A Deus por estar sempre presente na nossa vida, e tornar tudo possvel,
por ter renovado nossas foras a cada dia, para ultrapassarmos os obstculos e
conquistar mais essa vitria em nossas vidas.
Aos nossos pais que nos incentivaram e apoiaram em todos os momentos
difceis.
Aos nossos professores pelo apoio, amizade e contribuies de grande valia
para o desenvolvimento deste trabalho.
graa divina comear bem. Graa maior persistir na caminhada certa. Mas
graa das graas no desistir nunca (Dom Hlder Cmara).

RESUMO
A Depresso Ps-Parto (DPP) o segundo transtorno ps-parto com prevalncia de
12 a 19% de acordo com trabalhos nacionais. A teraputica baseia-se em
psicoterapia, medicamentos, acupuntura, massoterapia, eletroconvulsoterapia entre
outros. Porm a acupuntura tem sido utilizada para o tratamento da depresso com
resultados favorveis, pois aumenta os nveis de serotonina e evita efeitos colaterais
dos antidepressivos tricclicos. Alm disso, estudos demonstram que a acupuntura
reage fisiologicamente no organismo liberando substncias como endorfina no
crebro. Este estudo buscou atravs de levantamento de dados uma reviso
bibliogrfica cientfica por meio de revistas, artigos, livros e dissertaes de
mestrado, com os objetivos de compreender os tratamentos da DPP, identificar os
efeitos da acupuntura e revisar os motivos que levam a DPP. Esta patologia
corresponde a um transtorno mental importante e muito recorrente nas purperas.
Para a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a DPP esta relacionada a uma
deficincia de sangue causada pelo esforo e perda de sangue durante o parto.
Quando a deficincia de sangue se prolonga outras condies podem aparecer
como a predisposio de yin e ao vazio do corao levando a uma depresso e
ansiedade mais severa e se apresentar alm de depresso, comportamento
obsessivo ou psictico, o padro sangue estagnado. Atravs desta pesquisa podese visualizar melhor os benefcios da acupuntura como tratamento na DPP, pois
trata corpo e mente, sendo um tratamento muito promissor.

Palavras-chave: acupuntura, depresso ps-parto.

ABSTRACT
Postpartum Depression (PPD) is the second postpartum disorder with a prevalence
of 12 to 19% according to national studies. The therapy is based on the
psychotherapy, medication, acupuncture, massage therapy, electroconvulsive
therapy among others. However acupuncture has been used for the treatment of
depression with favorable results, it increases the levels of serotonin and avoids side
effects of tricyclic antidepressants. Furthermore, studies show that acupuncture
reacts physiologically in the body by releasing chemicals like endorphins in the brain.
This study sought to survey data through a literature review by scientific journals,
articles, books, dissertations and master's degrees, in order to understand the
treatment of PPD, to identify the effects of acupuncture and review the reasons why
the DPP. This condition corresponds to a mental disorder important and recurrent in
postpartum women. For Traditional Chinese Medicine (TCM), the DPP is a deficiency
of blood caused by stress and blood loss during delivery. When the blood deficiency
extends other conditions may appear as the predisposition of yin and emptiness of
the heart leading to a more severe depression and anxiety and perform as well as
depression, obsessive behavior or psychotic, the default is stagnant blood. Through
this study we can better see the benefits of acupuncture as a treatment in the DPP,
as this body and mind, being a very promising treatment.

Keywords: acupuncture, postpartum depression

SUMRIO

1 INTRODUO..............................................................................................

2 METODOLOGIA..........................................................................................

11

3 TEORIA DA MEDICINA CHINESA..............................................................

12

3.1 DEFINIO DE ACUPUNTURA...........................................................

12

3.2 TEORIA YIN E YANG............................................................................

13

3.3 CINCO ELEMENTOS............................................................................

14

3.4 TEORIA DOS ZANG FU........................................................................

18

3.5 CANAIS DE ENERGIA PRINCIPAIS.....................................................

18

4 BASES CIENTFICAS DA ACUPUNTURA.................................................

20

5 DEPRESSO PS-PARTO.........................................................................

22

5.1 ETIOLOGIA............................................................................................

23

5.2 EPIDEMIOLOGIA...................................................................................

24

5.3 QUADRO CLNICO................................................................................

24

5.4 A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DPP....................................

25

5.5 TRATAMENTOS PELA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA............

27

6 CONCLUSO...............................................................................................

32

REFERNCIAS ................................................................................................

33

ANEXO...........................................................................................................

36

AGRADECIMENTOS

A Deus por estar sempre presente na nossa vida, e tornar tudo possvel,
por ter renovado nossas foras a cada dia, para ultrapassarmos os obstculos e
conquistar mais essa vitria em nossas vidas.
Aos nossos pais que nos incentivaram e apoiaram em todos os momentos
difceis.
Aos nossos professores pelo apoio, amizade e contribuies de grande valia
para o desenvolvimento deste trabalho.
graa divina comear bem. Graa maior persistir na caminhada certa. Mas
graa das graas no desistir nunca (Dom Hlder Cmara).

1 INTRODUO
Tornar-se me um ritual de transio e envolve uma reorganizao interna,
ruptura de vnculos e de papis, podendo resultar em quadros de depresso
puerperal, sendo o puerprio um perodo no qual a autoconfiana da mulher
encontra-se em crise (MERIGHI et al., 2006).
O segundo transtorno ps-parto mais importante a depresso de moderada
a severa, sendo o primeiro transtorno a psicose ps-parto. A depresso ps-parto
(DPP) se inicia insidiosamente depois da segunda ou terceira semana aps o parto
(GUARIENTO, 2001, p.540).
O perodo gravdico puerperal envolve mudanas biolgicas, psicolgicas e
sociais, e a purpera tem que reintegrar-se s funes de casa mesmo estando
vulnervel tanto fsica como psicologicamente, necessitando assim de ajuda dos
familiares e dos profissionais da sade dando continuidade aos cuidados depois do
parto (MERIGHI et al., 2006).
Segundo Ruschi et al (2007), os sintomas psiquitricos em mulheres aps o
parto so freqentes, pois este momento marcado por alteraes hormonais e
mudanas no carter social, na organizao familiar e na identidade feminina. Relata
ainda que a prevalncia da DPP de 12 a 19% segundo trabalhos nacionais.
O quadro clnico da DPP corresponde a um quadro de depresso maior com
incio em quatro semanas aps o parto, e os sintomas devem estar presentes no
mnimo por duas semanas e devem representar uma alterao do funcionamento
anterior da parturiente (GUARIENTO, 2001, p.540).
Vidal (2009), diz ainda que para a psiquiatria o parto atua como fator
desencadeante de transtornos de humor, que em nada diferem, quanto ao curso,
evoluo e tratamento, daqueles que se iniciam fora desse perodo. E mesmo entre
os quadros psicticos, a prevalncia maior ser a de sndromes depressivas e
manacas, sendo mais raros o delrio, a esquizofrenia e os transtornos psicticos
agudos e transitrios.
O tratamento deve ser preconizado para abreviar o sofrimento materno e
minimizar o impacto familiar (ANDRADE, 2006).
A teraputica baseia-se em mtodos semelhantes aos usados para
transtornos depressivos estes mtodos so: psicoterapia, medicamento, acupuntura,

10

massoterapia, eletroconvulsoterapia e internamento em casos especiais (SANTOS

et al. , 2009 e CAMACHO et al., 2006).
A acupuntura tem sido empregada no tratamento da depresso com
resultados favorveis. Segundo um estudo feito por Manber et. al. (2004), o
tratamento realizado com acupuntura teve resultados positivos para o quadro
depressivo durante a gravidez.
As tcnicas e recursos teraputicos tradicionais utilizados na DDP como: a
psicoterapia, os frmacos, fitoterapia, DO IN, massoterapia, tambm trazem
benefcios no tratamento contra a DPP, tambm so amplamente utilizados.
Este trabalho tem como objetivos compreender os tratamentos da depresso
ps-parto, identificar os efeitos da acupuntura neste quadro clnico e revisar os
motivos que levam a depresso perinatal.

11

2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo realizado atravs de reviso bibliogrfica da literatura
cientfica, disponvel em livros e dissertaes de mestrado de bibliotecas
universitrias, artigos cientficos nacionais e internacionais de importantes revistas
cientficas, em sites de confiana como Bireme, Scielo, Med Line, Lilacs, PubMed,
Cochrane Library, Web Science, entre outras.

12

3 TEORIA DA MEDICINA CHINESA

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem sua origem na Filosofia Taosta,
considerada uma das colunas da cultura e civilizao chinesa, junto ao
Confucionismo e do Budismo (DORIA, 2010).
Segundo a autora supracitada, da concepo Taosta certas regras e leis
que existem na natureza as quais nem sempre esto lineares, e que o ser humano
deveria estud-las por fazer parte dela, e trazer para si a realidade mais essencial.
Esta filosofia diz que ou o ser humano se harmoniza com a natureza ou ser
condenado a uma vida sem conscincia.
A MTC tem suas concepes voltadas muito mais ao estudo dos fatores
causadores da doena, sua maneira de tratar, conforme os estgios da evoluo do
processo de adoecer, e principalmente formas de preveno da doena. Por isso a
MTC enfatiza os fenmenos precursores das alteraes funcionais e orgnicas que
provocam o aparecimento de sintomas e sinais, sendo estes os fatores de
desequilbrio da energia interna induzido pelo meio ambiente ou pela m
alimentao (origem externa), emoes, fadigas (origem interna) (YAMAMURA,
2009, p.LIV).
Sendo assim a MTC, v o ser humano como um todo, ou seja, o seu aspecto
psicofisiolgico. Em outras palavras busca sempre o equilbrio entre o corpo e a
mente, sempre em harmonia para desta forma manter a sade e a integridade do ser
humano (DORIA, 2010).
A MTC possui vrias teraputicas como a alimentao, ervas, massagem,
exerccios e a acupuntura, que sero descritas adiante (KUREBAYASHI et al. ,
2009).

3.1 DEFINIO DE ACUPUNTURA

A acupuntura uma tcnica desenvolvida na China h mais de cinco mil
anos, sendo que a mesma visa tratar doenas atravs do equilbrio das energias
circulantes no corpo, pois acredita-se que um organismo equilibrado no adoece
(VECTORE, 2005).

13

Segundo Kurebayashi et al (2009), a acupuntura uma tcnica antiga que

objetiva diagnosticar doenas e promover a cura pela estimulao de pontos de
acupuntura.
Esta tcnica baseia - se na existncia de acupontos, distribudos ao longo de
doze linhas imaginrias, denominadas meridianos (corao, fgado, bao-pncreas,
pulmo, estomago, rim, circulao - sexo, intestino delgado, vescula biliar, intestino
grosso, bexiga e triplo aquecedor), que percorrem o corpo no sentido vertical e
quando so estimulados promovem benefcios sade (VECTORE, 2005).
Na MTC o universo e o ser humano esto submetidos s mesmas influncias,
sendo partes integrantes do Universo como um todo. Esta teoria esta apoiada em
trs pilares bsicos: a teoria do Yang/Yin, dos Cinco Elementos, e dos Zang Fu
(YAMAMURA, 2009, p.XLIII).

3.2

TEORIA YIN E YANG

Este o conceito mais importante na MTC, representa o desenvolvimento de

todos os fenmenos no universo, sendo o resultado de uma interao de dois

estgios opostos que contm ambos os aspectos, em diferentes graus de
manifestao, num movimento cclico e relativo (VECTORE, 2005).
Yamamura (2009, p.XLIV) relata que o Yang e Yin so os princpios
essenciais existncia de tudo o que existe no Universo. O Yang somente pode
existir na presena do Yin, e vice versa, e esta dualidade que determina a origem
de tudo na Natureza, incluindo a vida.
A MTC baseia-se no equilbrio dessas duas foras no corpo humano, sendo a
doena vista como um rompimento desse equilbrio. Tal desequilbrio destri as
atividades fisiolgicas normais do corpo, transformando se em processos
patolgicos (DORIA, 2010).
Assim a MTC visa diagnosticar precocemente as alteraes do equilbrio
Yang e Yin, e a teraputica dirigida no sentido de restabelecer-se esse equilbrio
energtico no corpo humano (YAMAMURA, 2009 p. XLVI).

14

3.3

CINCO ELEMENTOS
A teoria dos cinco elementos ou movimentos constitui a base da MTC, e foi

elaborada por filsofos chineses para explicar o comportamento da natureza e dos

seres vivos (VECTORE, 2005).
A concepo dos Cinco Movimentos baseia-se na evoluo dos fenmenos
naturais, em como os vrios aspectos que compem a Natureza geram e dominam
uns aos outros (YAMAMURA, 2009 p. XLVI).
Os elementos sucedem-se ininterruptamente, cada um tendo origem no que
lhe sucede: Fogo d origem a Terra, Terra d origem ao Metal, Metal da origem a
gua, a gua da origem a Madeira que d origem ao Fogo (DORIA, 2010).
Assim as leis da gerao e da dominncia so os dois princpios bsicos dos
Cinco Elementos. A lei da gerao estabelece que cada movimento gera o
movimento seguinte esta relao conhecida como regra me-filho e a lei da
dominncia

estabelece que cada movimento apresenta dominncia sobre o

movimento que sucede (Figura1), isto , aquele que ele gerou, este principio
conhecido como regra av-neto (YAMAMURA, 2009, p.XLVII).
O processo de adoecimento que envolve os cinco elementos so
especificados como: princpio da contradominncia e a dominao excessiva. A
contradominncia uma situao que ocorre quando um movimento se torna
excessivo e volta-se contra aquele que normalmente o domina: o neto volta-se
contra o av (Figura 1). Na dominao excessiva das doenas, as relaes
patolgicas se instalam quando ocorrem desequilbrios no ciclo da dominncia. Uma
fase com excesso de energia pode exercer uma superdominncia, enfraquecendo a
fase dominada, em lugar de apenas controla-la (YAMAMURA, 2009, p.XLIX).
Portanto, se as leis que regulam a relao entre os elementos forem
respeitadas, a sade do organismo ser mantida, e se houver ruptura ou
descontinuidade nesses relacionamentos que mantm o sistema em equilbrio,
ocorrer a doena. A teraputica da MTC oferece recursos para a regulao
energtica (DORIA, 2010).
De acordo com a autora supracitada, na MTC os desequilbrios so
decorrentes das emoes:

15

Raiva: diz respeito a ressentimento, fria contida, irritabilidade, frustrao, dio,

indignao, amargura, sendo que quaisquer desses sintomas podem afetar o
Fgado.
Alegria: pode ser interpretada como uma crise, pois no um estado saudvel,
exemplo: enxaqueca causada por boas notcias repentinas afetam o Corao.
Tristeza: representada pelo Pulmo (Zang), causando sintomas de Depresso.
Preocupao: estudo excessivo, pensar demais acaba debilitando o Bao
causando cansao.
Medo: debilita o Qi (Energia) do Rim fazendo a descida do Qi (Energia), exemplo:
sensao de calor na face e a sudorese noturna (Quadro 1).
A autora supracitada ainda diz que cada um dos doze Meridianos Principais
relaciona-se a um dos cinco elementos. Quatro Meridianos esto associados ao
elemento Fogo, enquanto os outros elementos esto associados a dois Meridianos
cada um (Fig. 1).
O pensamento chins no separa o corpo da mente, considerando o indivduo
como um todo, de maneira global, onde as caractersticas psquicas de indivduo
orientam o terapeuta para o diagnstico concomitante do estado fsico e psquico do
paciente. Por isso o tratamento do corpo fsico repercute no estado psquico
(DORIA, 2010).

16

Cinco Movimentos
Elementos

gua

Madeira

Fogo

Terra

Metal

Zang

Rins

Fgado

Corao

Bao/Pncreas

Pulmo

Bexiga

Vescula

Intestino

Estmago

Intestino

Biliar

Delgado

(rgo)
Fu
(vsceras)
Relao

Yin

Yang/Yin

mximo

Yang do Yin

Yang

Grosso
Equilbrio

Yin do

Yang/yin

Yang

Mximo

Energia

Frio

Vento

Calor

Umidade

Secura

Estao /

Inverno

Primavera

Vero

Centro

Outono

Preto

Azul-

Vermelho

Amarelo

Branco

Ano

Cores

esverdeado

Sabor

Salgado

cido/Azedo

Amargo

Doce

Picante

Emoo

Medo

Raiva

Alegria

Preocupao

Tristeza

rgos

Orelhas

Olhos

Lngua

Boca

Nariz

Audio

Viso

Fala

Paladar

Olfato

Sons

Gemidos

Grito

Riso

Cantoria

Choro

Tecidos

Ossos

Tendes

Vasos

Carne

Pele

Sanguneos

(Msculos)

sent.

Funo
Sensorial

Quadro 1.Correspondncia dos Cinco Elementos

Fonte: YAMAMURA (2009, p.LI).

17

FOGO

MADEIRA

TERRA

GUA

METAL

Gerao

Dominncia

Figura 1. Cinco elementos Lei Gerao e Dominncia

Fonte: YAMAMURA (2009 p. XLVIII).

FOGO

MADEIRA

TERRA

Contradominncia

GUA

METAL

Figura 2. Superdomincia e Contradominncia respectivamente.

Fonte: JACQUES (2001).

18

3.4

TEORIA DOS ZANG FU

A MTC denomina de Zang Fu o estudo dos rgos e Vsceras sob trs

aspectos: energtico, funcional e orgnico. As vsceras so estruturas tubulares e

ocas que tm funo de receber, transformar, assimilar, alimentos e eliminar os
dejetos. Os rgos tm a funo de armazenar a essncia dos alimentos
proporcionando o dinamismo fsico, visceral e mental. Tal funo gera a energia do
Shen que constitui no exterior a manifestao da energia do interior (YAMAMURA,
2009, p LIII,).
Os rgos (Zang) so: Corao (Xin), Pulmo (Fei), Fgado (Gan),
Bao/Pncreas (Pi), e Rins (Shen). As Vsceras (FU) so: Bexiga (Pangguang),
Intestino Grosso (Da Chang), Intestino Delgado (Xiao Chang), Estmago (Wei) e
Vescula Biliar (Dan) (YAMAMURA, 2009, p. LIII).
Os aspectos energticos dos rgos e Vsceras, conhecidos como Zang Fu
so reconhecidos pela integridade do corpo ou seja, para a MTC uma alterao do
estado mental significa um desequilbrio energtico do rgo correspondente, por
isso para adequar o tratamento energtico, necessrio achar a origem da
alterao energtica. Com a intensificao das alteraes energticas vo surgindo
alteraes funcionais sendo detectadas por exames laboratoriais e complementares
(YAMAMURA, 2009, p. LIV).
O conceito de rgos e Vsceras da MTC difere daquele da medicina
ocidental, pois, representam alm dos conceitos da fisiologia ocidental , a integrao
dos fenmenos energticos que agem tanto nas manifestaes somticas como
psquicas (YAMAMURA, 2009, p. LVII).

3.5 CANAIS DE ENERGIA PRINCIPAIS

Os canais de energia ou meridianos esto diretamente relacionados aos Zang
Fu, sendo que por ele circulam o Qi e o Xue, ligando o interior ao exterior e exterior
ao interior. Durante a gestao o embrio forma-se custa da Energia Ancestral
Essencial, que origina os esboos energticos dos Zang Fu (rgos e Vsceras).

19

Neste perodo fetal, o Qi dos rgos e das Vsceras se exteriorizam formando os

Canais de Energia ou Meridianos (YAMAMURA, 2009, p.3,).
Os canais de Energia so divididos em trs categorias: Principais, Curiosos e
Distintos. Os canais Principais so formados por doze Canais, sendo 6 canais Yin e
6 Yang ou seja 12 Meridianos: Pulmo (P), Intestino Grosso (IG), Estmago (E),
Bao-Pancras (BP), Corao (C), Intestino Delgado (ID), Bexiga (B), Rins (R),
Circulao Sexo (CS), Triplo Aquecedor (TA), Vescula Biliar (VB), Fgado (F)
(DORIA, 2010).
Os canais de Energia Curiosos so oito onde, 4 canais so Yang : Du Mai,
Da Mai, Yang Mai e Yin Wei e 4 canais so Yin: Ren Mai, Chong Mai, Yin Qiao Mai
e Yin Wei. Estes canais esto relacionados com as Vsceras Curiosas (tero,
medulas ssea e espinal e encfalo) (YAMAMURA, 2009, p. 4).
J os canais de Energia Distintos esto relacionados com os canais de
Energia Principais e distribuem Yong Qi e o Wei Qi (YAMAMURA, 2009, p. 4).

20

4 BASES CIENTFICAS DA ACUPUNTURA

No sc. XX a tcnica de acupuntura comeou a ser investigada
cientificamente, buscando explicar seu mecanismo de ao. Em 1972, Han Jisheng
descobriu que acupuntura induzia o enclafo e a medula espinhal a produzir uma ou
mais substncias capazes de modificar o limiar da dor (aumentando os nveis de
serotonina (VECTORE, 2005).
Segundo Yamamura (2009, p. LIX), a escola cientfica procura descrever que
o estmulo dos pontos de acupuntura sistmica ou auricular transmite-se por via
nervosa ou fibra A delta e C, isso ocorre porque os pontos situam-se prximos a
nervos perifricos.
Vectore (2005) diz ainda que o efeito da acupuntura pode ser explicado por
que ao estimular os pontos de acupuntura as fibras C reagem a estmulos mais
suaves e as fibras A delta reagem a estmulos mais fortes, esse estmulo chega ao
sistema nervoso central. Da medula espinhal, o estmulo vai para a regio reticular
acima do tronco cerebral dirigindo-se a vrias regies do crebro, principalmente ao
hipocampo (rea da memria) e hipotlamo (rea que controla o Sistema Nervoso
Autnomo e Sistema Hormonal). Ao realizar todo este trajeto ocorre a liberao de
endorfina (analgsico) pelo crebro. A substncia precursora da beta endorfina, a
pr opiome lanocortina, libera o cortisol (antiinflamatria).
Para Yamamura (2009), os efeitos combinados da ao do Qi nos canais de
energia quando estimulados, agem sobre o sistema autnomo e sobre o sistema
nervoso central, desencadeando vrias reaes como: analgsicas, hipoalgicas,
hiper ou hipofuno das estruturas orgnicas.
A pesquisa sobre a reao fisiolgica da acupuntura mais realizada, sobre a
liberao de substncias de endorfinas no crebro, que e um subtipo de
neuropeptdio chamado opiide, substncia capaz de promover analgesia. Esta
descoberta ocorreu na dcada de 70, e vem avanando no entendimento dos seus
efeitos no crebro (MENEZES et al., 2010).
Segundo Medeiros et al (2009), estudos histolgicos mostraram que os
pontos de acupuntura possuem uma concentrao fibrilar neural, uma rede capilar
vem desenvolvida e uma concentrao aumentada de mucopolissacardeos. Tais

21

dados demonstraram a diferena na estrutura dos pontos de acupuntura, mostrando

sua especificidade no tratamento.
Segundo Vectore (2005), estudos tm mostrado a capacidade da acupuntura
em modificar neuroquimicamente o sistema lmbico (relacionado s emoes),
aumentando o nvel de serotonina, por isso a acupuntura indicada para o
tratamento de depresses e alguns quadros de esquizofrenia, evitando os efeitos
colaterais dos antidepressivos tricclicos.

22

5 DEPRESSO PS-PARTO
O perodo puerperal tem incio aps o parto, sendo dividido em trs fases: o
imediato, o tardio e o remoto. A primeira fase correspondente ao perodo do 1 ao
10 dia ps-parto, durante o qual se desenrolam todas as modificaes necessrias
ao retorno do funcionamento do organismo da mulher ao estado anterior gravidez,
o tardio que vai do 11 dia ao 25 dia onde se desenrolam todas as manifestaes
involutivas de recuperao e regenerao da genitlia materna, seguindo do remoto,
com trmino impreciso, na dependncia da lactao, normalmente em torno de 6
semanas, permeados por processos fsicos, sociais e psicolgicos, inerentes
maternidade (ALMEIDA, 2005).
O parto uma experincia marcada por sentimentos de ansiedade,
expectativas, realizaes e projees. Esta fase denominada puerprio, momento
em que a instabilidade emocional e a vulnerabilidade feminina esto susceptveis a
sndromes psiquitricas como a depresso (SANTOS et al., 2009).
Segundo Guariento (2001), a passagem do perodo gravdico para o
puerperal exige adaptaes s mudanas fisiolgicas, psicolgicas e socioculturais
da mulher, e a depresso especificada como transtorno do humor.
Para Ruschi et al. (2007), os sintomas psiquitricos ps parto ocorrem por
alteraes hormonais e mudanas no carter social, na organizao familiar e na
identidade feminina.
Segundo Camacho et al. (2006), o afastamento ou separao da criana, pela
necessidade de que seja cuidada por outro, pode dificultar ainda mais o
estabelecimento de vnculos afetivos e fortalecer a sensao de inadequao
materna. E diz ainda que a histria pregressa de depresso, presena de sintomas
depressivos na gravidez e histria familiar de transtornos do humor e de ansiedade
tambm tm sido identificadas como fatores de risco para transtornos no puerprio.
O tratamento deve ser preconizado para abreviar o sofrimento materno e
minimizar o impacto familiar (ANDRADE, 2006).
Depresso no uso habitual pode significar tanto um estado afetivo normal,
quanto um sintoma ou sndrome que inclui alteraes de humor, cognitivas,
psicomotoras e vegetativas. A DPP um transtorno mental que provoca alteraes
emocionais, cognitivas, comportamentais e fsicas (SANTOS et al, 2009).

23

A tristeza materna um transtorno autolimitado, com incio nas duas

primeiras semanas aps o parto, com incidncia de 50% a 80%, podendo ser
considerada um fator de risco para depresso no primeiro ano aps o parto
(RUSCHI et al. ,2007)
O Ministrio da Sade relata a presena de impulsos suicidas em mes com o
diagnstico de DPP e que levou a 97 mortes por suicdio associado patologia em
questo (ARRAIS, 2005).

5.1 ETIOLOGIA
A etiologia da Depresso Ps-Parto multideterminada, com uma
combinao de fatores psicolgico, psicossocial, obsttrico, hormonal e hereditrio
(SANTOS et al.,2009).
Os nveis de estrgeno e progesterona so maiores em mulheres em perodo
gestacional, podendo ocorrer alteraes de humor comum nesta fase. A queda
destes hormnios no ps-parto estaria envolvido na etiologia da depresso
puerperal (CAMACHO et al., 2006).
Alguns riscos tambm so citados por Santos et al. (2009), como
prematuridade, intercorrncias neonatais, m formao congnita do beb,
complicaes gravdicas com partos de risco podem levar ao quadro de DPP.
A depresso ps-parto tem uma etiologia multifatorial e certos fatores
preditores devem ser destacados como: historia familiar de depresso, gravidez no
desejada, depresso perinatal prvia, alteraes do sono no periparto entre outros,
devem aumentar a vigilncia e se necessrio recomendar terapia preventiva nos
casos mais graves, como histria de negligncia grave, ideao suicida e infanticida
(VERAS et al., 2008).
Camacho et al. (2006), aponta tambm os fatores: idade inferior a 16 anos,
histria de transtorno psiquitrico prvio, conflitos conjugais, estado civil e posio
social. Outros fatores de risco tambm foram apontados como personalidade
vulnervel (pouco responsveis ou organizadas), sexo do beb (oposto ao
desejado), suporte emocional deficiente, entre outros.

24

5.2 EPIDEMIOLOGIA
Trabalhos nacionais apontam a prevalncia de depresso ps-parto com uma
variao entre 12 e 19% de casos. Esses dados so compatveis com a literatura
internacional, de 10 a 20% (RUSCHI et al., 2007).
Camacho et al. (2006), relata que um estudo detectou 17% das gestantes
com sintomas na gestao tardia, 18% no puerprio imediato e 13% entre a sexta e
a oitava semanas do puerprio e tambm no sexto ms do puerprio.
A DPP ocorre em 10% a 15% das purperas em pases desenvolvidos
ocidentais e a maioria dos casos se resolve espontaneamente em 3 a 6 meses, mas
o tratamento deve ser preconizado para abreviar o sofrimento materno (ANDRADE
et al, 2006).
No Brasil encontrou-se uma frequncia de 13,4% de DPP em uma amostra de
purperas de nvel socioeconmico elevado e em So Paulo a prevalncia de DPP
de 37,1% em mdia (ARRAIS, 2005).

5.3 QUADRO CLNICO

A depresso pode ser de moderada a severa, sendo que o quadro clnico da
DDP corresponde a um quadro de depresso maior com incio em quatro semanas
aps o parto. Os sintomas devem permanecer no mnimo por duas semanas
afetando a vida da purpera. Os sintomas so: humor deprimido, insnia ou
hipersnia, fadiga ou perda de energia, sentimento de inutilidade, culpa excessiva,
pensamento recorrente de morte, dificuldade de concentrao e tentativa de suicdio
(SANTOS et al., 2009 e GUARIENTO, 2001).
Segundo Ruschi et al (2007), para ser diagnosticada como DDP a purpera
deve ter no mnimo cinco sintomas: humor deprimido, anedonia, mudana de peso
ou apetite ou outro j citados.
Camacho et al. (2006), chama a ateno para o fato de que muitas mulheres
com depresso perinatal no revelam seus sintomas com receio de possvel
estigmao, diz ainda que as mulheres sentem-se culpadas por no estarem felizes
num momento de alegria.

25

Em

casos

mais

graves

pode

ocorrer

ideao

suicida,

envolvendo

pensamentos obsessivos de violncia contra o beb e agitao psicomotora intensa

(CAMACHO et al, 2006 e ANDRADE et al., 2006).
O diagnstico pode ser efetivado atravs da Escala de Depresso Ps Parto
de Edimburgo (Anexo A), a mais utilizada para identificar os sintomas depressivos
manifestados aps o parto, traduzida em 24 idiomas (RUSCHI et al, 2007).

5.4 A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA DPP

A DPP geralmente tem incio lento e a investigao clnica deve ser realizada,
pois episdios no tratados podem se tornar severos. Por isso so indicados
tratamento tanto farmacolgico quanto psicoteraputico (GUARIENTO, 2001).
Vectore (2005) mostra que abordagens alternativas em quadros de DPP
apresentou a acupuntura como tratamento alternativo, mostrando que a tcnica tem
sido importante aliada ao tratamento.
Santos et al. (2009) tambm cita que a acupuntura no tratamento da DPP tem
sido utilizada como forma teraputica, onde so empregados tcnicas da MTC onde
no s a acupuntura sistmica empregada e sim todo um conjunto como: a
massagem, orientao nutricional e a farmacopia chinesa. Esta teraputica pode
estimular um processo auto-regulatrio corporal gerando equilbrio energtico,
promovendo a cura.
Estudos cientficos atuais envolvendo a acupuntura evidenciam trs fatores
essenciais na tcnica: as reaes imunes e inflamatrias so mobilizadas quando
qualquer rea da pele suficientemente estimulada; a estimulao perifrica neural
ocorre

quando

os pontos so estimulados mecanicamente,

eletricamente,

quimicamente ou termicamente; e por ltimo o componente psicolgico um fator

importante no tratamento com acupuntura (VECTORE, 2005).
A DPP responde muito bem ao tratamento com Acupuntura e ervas chinesas
em um curto perodo. Na perspectiva chinesa o estado deprimido do Qi e do Sangue
aps o parto pode ter uma correspondncia em nvel mental com alguma depresso
(MACIOCIA, 2000, p.535-536).

26

A circulao de energia nos diversos canais de energia pode ser dificultada

por fatores externos ou interno, ocorrendo bloqueios, estagnaes de energia e de
Xue (sangue), dando origem a processos lgicos ou de mau funcionamento dos
rgos e Vsceras e dos tecidos. A acupuntura visa restabelecer a circulao da
Energia (Qi) nos canais de energia e dos rgos e das Vsceras e, com isso, levar o
corpo a uma harmonia de energia e de matria (YAMAMURA, 2009, LVII).
Manber et al (2004), relata que mulheres gestantes com depresso
submetidas a acupuntura, tiveram uma resposta de 63% de melhora aps 12
sesses de acupuntura comparadas a grupos - controle com tratamento no
direcionado aos sintomas de depresso, onde concluram que a acupuntura contribui
para a melhora do quadro depressivo.
Um estudo realizado por Weier et al (2004), discute vrias alternativas ou
terapias complementares para o tratamento de DPP. Entre as tcnicas pesquisadas,
a acupuntura apresentou evidncias positivas no tratamento.
Estudos realizados por Kurebayashi et al (2009), citam que o tratamento com
acupuntura em pacientes com depresso, ansiedade, insnia entre outros tiveram
resultados favorveis.
A acupuntura tem um grande potencial teraputico no tratamento da
depresso, onde em estudo realizado demonstrou reduo significativa da patologia.
O mesmo autor relata que a eletroacupuntura de frequncia baixa (4Hz) leva
ativao do ncleo arqueado do hipotlamo anterior com um aumento de
proopiomelamelanocortine, um precursor de hormnios como o adrenocorticotrfico
e beta endorfina (VZQUEZ et al., 2011).
Vectore (2005), relata que um estudo feito com acupresso (Do In) no ponto
Extra 1 por dez minutos obteve uma reduo nos escores relacionados ao stress
verbal e o efeito da insero de agulhas no ponto C7 tambm foi satisfatrio na
reduo do stress psicolgico.
Um estudo especfico para tratamento da Depresso realizado com 33
pacientes indicou que 64% das pacientes que receberam acupuntura mostrou
remisso completa e melhoraram significante. O mesmo autor relata que o
mecanismo de ao em eletroacupuntura a estimulao da liberao de
noripinefrina no sistema nervoso central, a concentrao de norepinefrina foram
significante elevados em pacientes deprimidos e melhorou aps um perodo de 6
semanas de eletroacupuntura (BENDA et al., 2008).

27

A MTC explica a DPP como deficincia de sangue causado pelo esforo e a

perda de sangue no momento do parto. O corao abriga a mente e governa o
sangue, o sangue do corao fica deficiente, a mente fica sem residncia e se torna
deprimida. No que diz respeito mente, a me tem sensao de incapacidade em
reagir, chora em demasia, perde a libido e em seguida se sente culpada e com raiva
devido a esse comportamento instvel (MACIOCIA, 2000, p. 528).
O mesmo autor refere que, quando a deficincia de sangue se prolonga
outras condies podem aparecer, em casos de predisposio de deficincia de yin,
em conjunto com a deficincia de sangue pode se iniciar uma deficincia de yin e ao
vazio do corao, sendo que esse estado pode levar a uma depresso e ansiedade
mais severa com manifestaes como insnia, inquietude mental e agitao.
Em casos onde a mulher se apresenta alm de deprimida, confusa, com
comportamento obsessivo, fbico e (em casos extremos) psictico, o padro
sangue estagnado, sendo assim um grande risco me e a criana, pois
manifestaes como agressividade, alucinaes, desiluses, tendncia ao suicdio e
pensamentos destrutivos contra a criana podem aparecer (MACIOCIA, 2000, p.
529).

5.5 TRATAMENTOS PELA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Como j foi relatado anteriormente a MTC um conjunto de terapias, que
inclui tcnicas de massagem como: Fitoterapia, Massoterapia, Do In, Tui-Na,
Shiatsu. Tai-Chi-Chuan e a Acupuntura com uma gama de tcnicas de tratamento
(SANTOS, 2009).
A Fitoterapia ou medicina herbcea est relacionada ao uso das ervas
medicinais sobre diversas formas, tais como: chs, banho, compressas, leos,
extratos, inalaes, como tambm, suprir a necessidade de certas substncias e
energias suts que atuaro como princpios ativos para a harmonizao psicofsica.
A fitoterapia foi descoberta pelos antigos egpcios, pelos gregos e mais tarde pelos
romanos, vigorando assim desde 2.300 aC (NUEZ, 2002).
Na DPP as ervas so usadas de acordo com o padro encontrado por
exemplo:

28

Deficincia de Sangue do Corao utiliza-se Fu Shen San: recomenda-se esta

frmula para palpitaes, ansiedade e comportamento confuso aps o parto. Esta
frmula composta por Ren Shen e Huang Qi (tonificam o Qi e fortalecem o Qi
original); Shu Di Huang, Bai Shao, Dang Gui e Huai Niu Xi (nutrem o Sangue); Rou
Gui (esquenta o Interior, entra no Corao e encoraja a gerao do Qi e do Sangue);
Fu Shen,Hu Po e Long Chi (acalmam a Mente).
Deficincia do Yin do Corao utiliza-se Ren Shen Dang Gui Tang: recomenda-se
esta frmula para promover a gerao de Sangue e Yin. composta por Ren Shen
(tonifica o Qi Original), Dang Gui, Bai Shao e Shu Di Huang (nutrem o Sangue), Mai
Men Dong (nutre o Yin), Rou Gui (promove a gerao do Qi e do sangue.
Estase do Sangue utiliza-se Xiao Tiao Jing Tang: recomenda-se esta formula para
o sangue que tanto deficiente como estase rebelando para cima para incomodar o
corao, causando psicose ps-natal. composta por Bai Shao e Dang Gui (nutrem
o sangue), Mo Yao e Hu Po (tambm acalma a mente), Rou Gui (promove a gerao
do Qi e Sangue), Xi Xin (ajuda abrir orifcios da mente) e She Xiang (abre os orifcios
da mente) (MACIOCIA, 2000, p.530).
A Massoterapia consiste em toques aplicados pelo corpo, obtendo
relaxamento, equilbrio energtico e at mesmo, o aflorar de material psquico
reprimido. As tcnicas mais conhecidas so o Tui-Na, o Shiatsu e o Do-In. O Do-In
uma forma de tratamento por presso digital nos pontos de acupuntura e que pode
ser feita pela prpria pessoa. Pode ser usada em qualquer lugar e por qualquer
pessoa que tenha conhecimento. Na prtica este tratamento pode ser realizado
como um mtodo de primeiros socorros, devido sua eficcia (NUEZ, 2002).
O Ta-Chi-Chuam consiste em uma arte marcial chinesa que alia gestos
suaves e respirao especiais filosofia orienta e desse modo, promove o bem estar
e a manuteno da sade. O Lian Gong foi criado pelo mdico ortopedista Dr
Zhuang Yuen Ming, na China, em 1919, uma ginstica teraputica individualizada,
de origem chinesa, que movimenta a energia Ki em 18 terapias, tanto para o
tratamento e preveno de dores no corpo, como tambm para a longevidade
(NUEZ, 2002).
Tais terapias provocam estimulao de partes do corpo responsveis pela
produo dos nossos prprios remdios internos (SANTOS et al., 2009).
As tcnicas de insero de agulhas tm a finalidade de promover a
mobilizao, a circulao e o fortalecimento das energias humanas, bem como a

29

expulso de Energias Perversas que acometem o indivduo (YAMAMURA, 2009, p.

LVII).
De acordo com o padro, j mencionado, de cada paciente pode-se fazer a
escolha da teraputica a ser aplicada. No caso de acupuntura sistmica a escolha
de pontos para o tratamento da DPP deve ser feito a partir do fechamento do
padro. Os padres so: Deficincia do sangue do corao marcado com
manifestaes clnicas como: depresso ps-natal, fadiga, ansiedade moderada,
insnia, choro fcil, sensao de culpa, perda da libido, memria pobre, palpitaes.
Lngua plida e fina, pulso rugoso e fraco no lado esquerdo, especialmente nas
posies mdia e frente. O princpio do tratamento nutrir o sangue, fortalecer o
corao e levantar o nimo. Utilizao dos Pontos: C5 e B15 tonificam o Qi do
corao; C7, VC14 e VC15 nutrem o corao e acalmam a mente; VG20 levanta o
nimo e alivia a depresso; F8 nutre o sangue do fgado; VC4, com cones de moxa,
nutre o sangue e fortalece o tero; E36 e BP6 nutrem o sangue; VG19 acalma a
mente (mais eficaz junto com o VC15); CS6 acalma a mente e levanta o nimo.
Deficincia do yin do corao marcado por manifestaes clnicas como
depresso ps-natal, insnia (acordando frequentemente durante a noite),
inquietude mental, sensao de culpa, exausto, hipogalactia, palpitaes, perda da
libido, sensao de calor noite, sudorese noturna. Lngua vermelha sem
revestimento, com uma rachadura do Corao e pulso flutuante vazio. O principio
do tratamento nutrir yin, tonificar o corao e acalmar a mente. Utilizao dos
Pontos: C7, CS7, VC14 e VC15 acalmam a mente e nutrem o corao; C5 tonifica o
corao; VC4, F8 e BP6 nutrem o yin; VG19 e VG24 acalmam a mente.
Estase do sangue do corao marcado por manifestaes clnicas como:
depresso ps-natal, comportamento manaco, xingar pessoas, comportamento
agressivo, desiluses, alucinaes, pensamentos suicidas, destrutivos, falta de
vnculo com o beb. Lngua prpura e pulso em corda e ou rpido. O princpio do
tratamento revigorar o sangue, eliminar a estase, dominar o Qi rebelde no canal
Chong mai, acalmar a mente e abrir os orifcios da mente. Utilizao dos Pontos:
CS7 e VC14 acalmam a mente, abrem os orifcios da mente e nutrem o corao;
BV17 e VB18 abrem os orifcios da mente; VG24 acalma a mente; B15 limpa o
corao e acalma a mente; BP4 e CS6 regulam o canal Chong mai revigorar o
sangue e dominam o Qi rebelde; F3 revigora o sangue, domina o Qi rebelde e o

30

sangue no canal Chong mai; R1 acalma a mente e domina o Qi rebelde; B17 e BP10
revigoram o sangue e eliminam a estase (MACIOCIA, 2000, p. 530).
Um estudo realizado por Vzquez et al. (2011), em um grupo de pacientes
com depresso, utilizou os pontos Shen men (C7), Shen Shu (B23), Xin Shu (B15),
Nei Guan (CS6), San Yin Jiao (R6) e Tai Yang (M CP 9) bilaterais. Estes pontos
foram estimulados com eletroacupuntura de baixa frequncia (4Hz) por 30 minutos
duas vezes por semana, durante seis semanas. Os resultados foram favorveis
porque mostrou uma reduo significativa na sintomatologia depressiva.
Manber et al. (2004), realizaram estudo em pacientes com depresso durante
a gravidez, onde utilizaram pontos de acupuntura especficos para depresso
segundo o padro de desarmonia de cada paciente, de acordo com a MTC. As
sesses tinham durao de 25 minutos e realizadas duas vezes por semana,
durante quatro semanas e foram excludos pontos proibidos ou no recomendados
durante a gravidez. As taxas observadas revelou uma reduo significadamente
maior na severidade dos sintomas de depresso em relao ao grupo controle. Tal
estudo comprovou que a acupuntura levou a resultados favorveis na sintomatologia
da depresso e houve poucos efeitos colaterais.
Pesquisadores investigaram o tratamento da depresso com acupuntura e
outras desordens emocionais, mostrando eficcia do tratamento em episdios
depressivos e ansiedade generalizada por meio do agulhamento em pontos como
CS6, C7, VC6 e B62 (VECTORE, 2005).
Em estudo realizado por Manber et al. (2002), o tratamento de acupuntura
especfico produziu uma reduo significativa do sintoma no final do tratamento, bem
como a reduo da gravidade dos sintomas, independentemente avaliada por uma
entrevista clnica e por auto-avaliao, foi significativamente maior para o grupo
especfico do que para o grupo no especfico. A reduo da depresso na
pontuao de observada no grupo especfico, no entanto, no foi significativamente
maior do que no grupo de controle sem tratamento nesta pequena amostra.
Outros autores afirmam que o tratamento com acupuntura levou a reduo
dos sintomas da depresso. Neste estudo a seleo dos pontos de acupuntura,
juntamente com freqncia e modalidade de tratamento foram bastante varivel ou
seja, de acordo com o padro de cada paciente. Em sete pacientes foram
empregados acupuntura corporal, enquanto dois utilizaram uma combinao de
acupuntura auricular e corporal. A estimulao eltrica foi empregada em trs

31

estudos, a estimulao manual em um. O nmero de pontos de acupuntura

selecionados por sesso variou de 2 a 13, com uma mdia de 5,7 pontos, porm
no foram mencionados pelos autores (LEO, 2006).
Para Vzquez et al. (2011), dentro da perspectiva da acupuntura, a
depresso tratada como mtodo de nutrir o corao e acalmar a mente, regulando
a energia e o sangue. Ele diz ainda que a acupuntura uma alternativa para a
sintomatologia da depresso por sua ao sobre os sistemas monoaminrgico no
crebro que age como antidepressivo, e que o efeito da acupuntura e
eletroacupuntura na depresso maior tm resultados semelhantes ao uso de drogas
antidepressivas. A relao de hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) e cortisol
sugerem que a eletroacupuntura ativa o eixo hipotalmico hipofisrio adrenal (HPA)
e passar por este mecanismo pode modular o efeito sobre o sistema de depresso e
estresse, bem como a influncia da acupuntura em diferentes sistemas de
neurotransmissores,

tais

como

-endorfinas,

monoaminas

noradrenalina

serotonina.
A importncia da compreenso pela prpria paciente sobre sua doena e
suas causas para chegar a um diagnstico correto foi apontado por Eisenbrueh
(1983), para que haja uma interveno correta no tratamento. Segundo este autor a
acupuntura obteve melhor resultado que a medicina ocidental.

32

6 CONCLUSO
O objetivo deste estudo foi compreender os tratamentos da depresso
puerperal, identificar os efeitos da acupuntura e rever os motivos a DPP. A partir
desses objetivos foram analisadas publicaes cientficas onde observou-se que a
DPP tem grande prevalncia, cerca de 12 a 19% segundo dados nacionais. Os
motivos que levam a DPP pode ser uma combinao de fatores psicolgicos,
psicossocial, obsttrico, hormonal e hereditrio. A DPP pode ser de moderada a
severa e os sintomas so: humor deprimido, insnia ou hipersonia, fadiga, culpa e
at tentativa de suicdio.
A acupuntura segundo dados levantados, tem mostrado resultados favorveis
no tratamento da DPP. Sendo assim, a acupuntura tem grande potencial teraputico
no tratamento, levando a reduo significativa da patologia. Estudos mostram que a
estimulao dos pontos de acupuntura especficos para depresso liberam
noripinefrina no Sistema Nervoso Central, que em pacientes depressivos tem altas
concentraes. Houve reduo significativa na sintomatologia da depresso quando
efetuado eletroacupuntura de baixa frequncia (4hz) por 30 minutos nos pontos C7,
B23, B15, CS6, R6 e Tai Yang (M CP9), durante seis semanas e duas vezes por
semanas.
A depresso, segundo a MTC, tratada atravs dos mtodos de nutrir o
corao e acalmar a mente, regulando a energia e o sangue. Assim, age sobre os
sistemas monoaminrgicos no crebro que como antidepressivo. Alm disso, a
relao de hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) e cortisol sugerem que a
eletroacupuntura ativa o eixo hipotalmico hipofisrio adrenal (HPA), tambm
interfere

nos

sistemas

de

neurotransmissores,

tais

como

B-

endorfinas,

monoaminas, noradrenalina e serotonina.

Atravs desta pesquisa pode-se visualizar melhor os benefcios da
acupuntura como tratamento na DPP, pois trata corpo e mente, sendo um
tratamento muito promissor.
Este estudo permitiu agregar novas informaes e entender o potencial da
acupuntura no tratamento da DPP, mesmo havendo dificuldade de levantamento
bibliogrfico sobre o assunto e protocolos de tratamentos, sugerindo futuras
pesquisas de campo.

33

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36

ANEXO A- Escala de Edimburgo

37

Instrues. Voc teve h pouco tempo um beb e ns gostaramos de saber como

voc est se sentindo. Por favor, marque a resposta que mais se aproxima do que
voc tem sentido NOS LTIMOS SETE DIAS, no apenas como voc est se
sentindo hoje.
Aqui est um exemplo j preenchido:
Eu tenho me sentido feliz:
Sim, todo o tempo.
Sim, na maior parte do tempo.
No, nem sempre.
No, em nenhum momento.
Esta resposta quer dizer: "Eu me senti feliz na maior parte do tempo" na ltima
semana.
Por favor, assinale as questes seguintes do mesmo modo.
Nos ltimos sete dias:
1. Eu tenho sido capaz de rir e achar graa das coisas.
Como eu sempre fiz.
No tanto quanto antes.
Sem dvida menos que antes.
De jeito nenhum.
2. Eu sinto prazer quando penso no que est por acontecer em meu dia-a-dia.
Como sempre senti.
Talvez menos do que antes.
Com certeza menos.
De jeito nenhum.
3. Eu tenho me culpado sem necessidade quando as coisas saem erradas.
Sim, na maioria das vezes.
Sim, algumas vezes.

38

No muitas vezes.
No, nenhuma vez.
4. Eu tenho me sentido ansiosa ou preocupada sem uma boa razo.
No, de maneira alguma.
Pouqussimas vezes.
Sim, alguma s vezes.
Sim, muitas vezes.
5. Eu tenho me sentido assustada ou em pnico sem um bom motivo.
Sim, muitas vezes.
Sim, algumas vezes.
No, muitas vezes.
No, nenhuma vez.
6. Eu tenho me sentido esmagada pelas tarefas e acontecimentos do meu dia-a-dia.
Sim. Na maioria das vezes eu no consigo lidar bem com eles.
Sim. Algumas vezes no consigo lidar bem como antes.
No. Na maioria das vezes consigo lidar bem com eles.
No. Eu consigo lidar com eles to bem quanto antes.
7. Eu tenho me sentido to infeliz que tenho tido dificuldade de dormir.
Sim, na maioria das vezes.
Sim, algumas vezes.
No, muitas vezes.
No, nenhuma vez.
8. Eu tenho me sentido triste ou arrasada.
Sim, na maioria das vezes.
Sim, muitas vezes.
No muitas vezes.
No, de jeito nenhum.

39

9. Eu tenho me sentido to infeliz que tenho chorado.

Sim, quase todo o tempo.
Sim, muitas vezes.
De vez em quando.
No, nenhuma vez.
10. A idia de fazer mal a mim mesma passou por minha cabea.
Sim, muitas vezes, ultimamente.
Algumas vezes nos ltimos dias.
Pouqussimas vezes, ultimamente
Nenhuma vez.

As respostas so classificadas com 0, 1, 2 e 3 pontos, de acordo com a

severidade crescente dos sintomas. As perguntas assinaladas com (*) so
classificadas do modo inverso (3, 2, 1 e 0). O resultado final obtido pela soma da
classificao obtida em cada questo. A somatria dos pontos perfaz escore de 30,
sendo considerado de sintomatologia depressiva valor igual ou superior a 12, como
definido na validao da escala.