TRATAMEINTO DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA

La encefalopata hepatca es causada por la combinacin de fallas hepticas y

desviaciones portosistemicas, algn episodio de HE puede ser una seal
importante de un evento precipitante, siempre hay que considerar la infeccin,
el sangrado gastrointestinal, la constipcion y el transtorno metabolico., la He
esta asociado con una elevada concentracin de amoniaco, otros factores
como concentracin de amoniaco pueden contribuir al HE, pero aun no han
sido definidos. La concentracin actual de amoniaco en sangre se correlaciona
pobremente con los hallazgos clnicos la monitorizacin seriada es raramente
til, todas las terapias medicales actuales estn basadas para reducir el
amoniaco serico. Los frmacos actuales aprobados para la administracin de
HE son disacridos y AB no absorbibles. HE esta asociado con exceso de
mortalidad mas alla del modelo para la puntuacin de la etapa final de la
enfermedad heptica. Pacientes con HE
debern ser considerados para
transplante de hgado ortotopico, INTRODUCTION
La encefalopata heptica es un deterioro reversible de funciones
neuropsiquiatricas, usualmente causada por una combinacin de cortocircuito
o desviaciones portales y deterioro de la funciones hepticas. Casos de HE
causados por un gran cortocircuito en la ausencia de cirrosis se conocen como
tipo B, y son considerablemente menos comunes. Las consecuencias y el costo
de la HE son substanciales, un estudio de 10 aos de pacientes quienes fueron
enlistados para un transplante heptico ortotopico, reportaron un aumento
significativo de mortalidad entre los pacientes con HE, la mortalidad de 90 dias
de la lista de espera fue significativamente elevada entre pacientes con HE
avanzado comparado con los de menor grado o sin HE.cuando estratificamos
por la escala MELD pacientes con HE severo tenemos de 90 dias en lista de
espera para la mortalidad similar a los pacientes no encefalohepaticos con
puntuacin de MELD de 6, 7 o mas puntos. La contribucin individual de la
disfuncin heptica y cortocircuito o desviacin portosistemica no son
fcilmente separadas y la bases de la HE no estn del todo claras. HE es
frecuentemente atribuida a una excesiva actividad de GABA (inhibidora), en el
cerebro es responsable de la sobrecarga de nitrgeno, las bases del
tratamiento deben ser por lo tanto centradas en reducir el amoniaco serico,
aunque mas alla del alcance de esta revisin otros factores como el flujo
sanguneo cerebral y la extraccin del oxigeno pueden ser afectados en
pacientes con HE, y no parecen estar relacionados con el amoniaco serico o
la tasa cerebral metablica de amoniaco serico.
Actualmente pensamos que la HE incluye un sndrome subclinico( HE minimo),
este es evidente solo en las pruebas neuropsiquiatricas, y tiene a conducir al
concepto de HE como una continua funcin cerebral desde normal a una
sutil discapacidad marcadamente anormal. HE es tambin dividida en tipo A
(asociado con falla heptica aguda), tipo B HE
se realaciona con una

desviacin o cortocircuito portosistemico, en la ausencia de enfermedad

heptica parenquimatosa,
CARACTERISTICAS CLINICAS
Las caractersticas clnicas de HE incluyen disturbios en el sueo vigilia,
cambios en la personalidad, alteraciones mentales, asterixis, la paricin de
cualquier hallazgo nico, la severidad de los componentes individuales, y la
apariencia de las caractersticas
adicionales varian ampliamente. La
herramienta mas frceuentemente usada en bsqueda y practica clnica es la
escala de WEST HAVEN la cual se enfoca enteramente en el estatus mental,
los rangos de la escala van desde la ausencia trivial de conciencia o
alteracin en el ciclo sueo vigilia, (grado1), al coma (grado 4).
MANEJO DE LA ENCEFALOPATIA HEPATICA
Nosotros consideramos el manejo de HE en 3 categorias tabla 1
1.- asegurar la seguridad del paciente: la evaluacin inicial debe incluir
un asesoramiento de l la seguridad del pacinete, si el paciente esta en peligro
para si mismo o para otros, la hospitalizacin deber ser dispuesta.pacientes
quienes son admitidos en el hospital pueden ser riesgo para varios riesgos
incluyendo aspiracin y cadas, un nivel inapropiado de observacin es
esencial. Pacinetes quienes son enviados a casa con HE debern tener un
cuidador quien ser capaz de prevenir lesiones , monitorear el estado mental
del paciente, y asegurarse que cumpla con el tratamiento.
2.- evaluar y tratar si presenta factores precipitantes: un numero de
condiciones trasnstormos metabolicos pueden precipotar o contribuir al HE, el
mas comn esta enlistado en la tabla 1 . las infecciones bacteriales son los
factores precipitantes mas comnmente identificados, el manejo de factores
como peritonitis bacterial espontanea, hipoglicemia, sangrado intestinal, lesin
renal aguda, desordenes acido bsico y electrolticos, y uso inapropiado de
frmacos.
3.- tratar la encefalopata heptica: las opciones de tratamiento de la HE
son limitadas, solo 2 farmacos son aprobados en los E.U.A, hasta ahora,
lactulosa y rifaximin, ambos frmacos aborda la produccin de amoniaco.
EVALUACION INICIAL Y MANEJO
La evaluacin inicial del paciente con HE deber incluir cronicidad (cuanto
tiempo hace que se reconocieron los sntomas? Frecuencia: esta es la primera
presentacin, o si tiene el paciente episodios recurrentes?, y la severidad:
usando la escala west haven. Pacientes con dscapacidad severa o quienes
viven en un ambiente con un monitoreo pobre debern ser admitidos para
facilitar un lugar donde estar seguros, observados y tratados. Los paciente

ambulatorios con HE leve actualmente pueden ser mas desafiantes. Estos

pacientes frecuentemente fallan para reconocer su discapacidad, y estos
pueden no estar de acuerdo con sus familias acerca del grado o incluso sobre
la existencia del deterioro mental, peor aun pueden llegar pacientes no
acompaados, teniendo que manejar ellos mismos sus citas medicas. Los
proovedores pueden tener problemas
determinando la extensin de la
discapacidad y pueden ser
el dilema prctico y tico. Manejando la
discapacidad en pacientes con un minimo HE esta bien documentado, y la
autoevaluacin con la simulacin de conduccin puede ayudar a pacinetes
que entienden su discapacidad, por otra parte a 5 aos de estudio demostr el
costo efectivo de la prueba psicomtrica y el tratamiento enfocado con
lactulosa. Pacientes con leve HE son del mismo modo (o ms seriamente),
deteriorados y debern ser fuertemente desalentados para dejar de manejar.
Como asunto legal HE ha sido dirigido varias veces- solo 6 etados requiere
provedores para reportar conductores deteriorados medicamente, y HE no es
especfiicamente mencionado en algn estado), adems la encuesta mas
reciente encontrada no acompleta demandas contra los mdicos o pacientes
por accidentes por vehiculo de motor asociados con conductores
descapacitados a causa de HE. A pesar de
estos hechos los autores
concluyeron que la responsabilidad de identificar conductores potencialmente
peligrosos podran mentir con los mdicos.
FACTORES PRECIPITANTES
La evaluacin inicial del pacinete con HE debe incluir una evaluacin por
causas alternativas de encefalopata y factores precipitantes de HE, en
pacentes con he recurrente, infeccciones y transtornos metabolicos son
bastante comunes y los eventos intracraneanos son raros. Pacientes quienes
son admitidos a travs del servicio de emergencias frecuentemente obtienen
un TC del cerebro, un gran estudio retrospectivo danes identifico pacientes con
hemorragia intracraneal y encontr que la cirrosis, cirrosis alcoholica,
la
cirrosis no alcoholica de enfermedad heptica, estaban sobrerepresentados,
en este grupo, (el doble de 5 a 7 incremento riesgo de hemorragia intracraneal,
comparado con otras poblaciones), este puede ser una engaosa
interpretacin de riesgo, un anlisis mas til fue un estudio retrospectivo de
10 aos con 426 pacientes con cirrosis y TC en la ausencia de sospecha
clnica como se define en este recinete articulo.
NUTRICION Y LA CADENA RAMIFICADA DE AMINOACIDOS
La desnutricin calrica de protenas PCM, es comn encontrarla, y es un
indicador de pobre pronostico en pacinetes con cirrosis. El fundamento de PCM
es multifactorial, e incluye
pobre ingesta de protenas (frecuentemente
recomendado por un mal informado proveedor de cuidado de la salud,
episodios de inflamacin y sepsis, sangrad gastointestinal, y frecuentes

paracentesis o toracocentesis, una dieta fallida para mantenimiento con estas

perdidas conduce rpidamente a PCM, y debilidad muscular, (sarcopenia).
Ambas PCM y sarcopenia son pasadas por alto frecuentemente, especialmente
en pacientes con obesidad o estos con retencin de liquidos- en ambos casos
falla el ndice de masa corporal para clasificar correctamente a los pacinetes.
El musculo esqueltico es el sitio mas grande del metabolismo de amoniaco
despuesd el hgado. En pacientes cirrticos bien alimentados el musculo
sintetiza glitamato desde la cadena ramificada de aminocidos (BCAA: valina,
leucina, e isoleucina) el glutamato es condensado con amoniaco para formar
glutamina (GLN), usando GLN sintasa como un catalizador. Este camino esplica
un numero de factores acerca de los pacientes cirrticos, incluyendo la baja
concentracin de BCAA en suero, el potencial de pacientes con desgaste
muscular para empeorar la HE, y la ventaja teorica de la alimentacion con una
dieta enriquecida con BCAA. Las protenas debern ser divididas entre al
menos 4 comidas diario, y los pacientes debern tomar una merienda por la
tarde para reducir la descomposicin durante el ayuno nocturno. Protena
vegetal puede ser usada en pacientes quienes no pueden tolerar la protena
animal, la restriccin de protena nunca ser recomendada.
BCAA en general y leucina en particular reduce la degradacin de protenas a
travs de la simulacin directa del objetivo blanco de la rifamicina de los
mamferos. La adicion de leucina a los suplementos alimenticios puede
promover la sntesis de protenas y reducir los niveles de amoniaco sericos.
Esto a su vez puede permitir a los pacientes consumir adecuadas protenas en
la alimentacion sin empeorar la HE. Los BCAA pueden tambin competir con
los aminocidos aromaticos para los tramsportadores de la barrera sangunea
del cerebro. Reduciendo la formacin de falsos neurotrnasmisores. Una
revisin sistematica de 8 ensayos (382 pacientes), y resultados recalculados
en 4 ensayos (255 pacientes), mostro un estado de mejora mental en ambos
con leve o total HE. Pero no afecto en la supervivencia o en los parmetros de
nutricin. Una reciente revisin creo una preocupacin acerca del uso de BCAA
porque la GLN puede descomponerse en el intestino y el rion, liberando asi
amoniaco. Este autor recomienda la concominante administracin de alfacetoglutarato para inhinbir la descomposicin de GLN en el intestino, y o
fenilbutirato para mejorar la excrecin de GLN renal, la regla de fenilbutirato
se discute en otra parte del articulo.
TERAPIA PARA LA ENCEFALOPATIA HEPATICA
2 frmacos son aprobados en los E.U.A lactulosa y rifaximin.
LACTULOSA: la lactulosa y el lactitol son disacridos no absorbibles de los 2
solo la lactulosa esta disponible en E.U.A, adems una revisin de Cochrane
encontr evidencia insuficiente para apoyar o descartar el uso de estos
agentes. Siguen siendo los mas comnmente prescritos para HE aguda o

recurrente, y son recomendados en las normas de practica propuestas por la

asociacin americana para el estudio de enfermedades hepticas (AASLD), y
la asociacin europea para el estudio del hgado (EASL). UN ENSAYO
OBSERVACIONAL DE 231 PACIENTES ADMITIDOS EN HOSPITAL con 2 o 3 grado
de HE, reportaron que 78% respondieron a la lactulosa dentro de 10 das de
su ingreso, los factores asociados con falta de respuesta fueron los que
presentaron presin sangunea baja, puntaje MELD elevado, y diagnsticos
concomitantes de carcinoma hepatocelular. Pacientes quienes fueron
ingresados por HE severo, debern tener dosis reducida de lactulosa para
mantener
los
niveles,
una
vez
que
han
tenido
varias
evacuaciones(deposiciones). Nosotros usaremos los enemas de lactulosa en
pacientes quienes presenten un riesgo para aspiracin, aunque se carecen de
pruebas objetivas de este enfoque. La lactulosa como preventivo se usa en
pacientes
quien nunca han experimentado HE,
no es actualmente
recomendado,
aunque un estudio de pacientes cirrticos asintomticos
demostr una marcada reduccin en la sintomatologa de HE durante el ao
subsiguiente (11% de los pacientes
con lactulosa vs 28% en control), la
lactulosa como preventivo, con o sin pruebas psicomtricas, fueron tambin
costo efectivas en un anlisis de pacientes con HE mnimo. Los mecanismos
por el cual la lactulosa mejora la HE se cree incluye accion purgativa y
alteraciones en el pH de la luz intestinal, con cambios consecuentes en las
bacterias del colon, y concentracin de amoniaco. El cambio en la microbiota
se presume per es difcil de demostrar. El beneficio independientemente de la
limpieza colonica solo fue demostrada en un ensayo al azar comparando
polietilenglicol-3350 solucion electrolitica con lactulosa en pacinetes cirrticos
ingresados al hospital por HE. Este estudio mostraron mejoras similares en
los 2 tipos de HE.
Pacientes quienes presentaron un episodio general de HE debern ser
evaluados para la terapia e mantenimiento continuo.- a esto llamamos
profilaxis secundaria- si el factor precipitante fue resuelto y el estado del
paciente ha mejorado sustancialmente (por ejemplo la hemorragia varicosa ha
sido controlada, sepsis tratada, o el paciente ha dejado de consumir alcohol),
la observacin puede ser apropiada. En la usencia de este tipo de mejora, la
profilaxix secundaria deber ser considerada, nosotros recomendamos la
lactulosa de 20-60ml/d en dosis dividida para lograr 2-3 movimientos
intestinales diarios. Los paceintes y sus responsables debern ser ambos
aconsejados para prevenir dosis menores a las establecidas y superiores a
estas. La diarrea crnica puede ser perjudicial porque es acompaada por
alteraciones electroliticas y acido bsicas. Un estudio por bajaj y colegas
mostraron que cerca de la mitad de recurrencias ded HE despus de un primer
episodio fue relacionado con cualquier incumplimiento o sobredosis. Al azar,
un ensayo ciego de pacinetes despus de iniciar un episodio de HE reporto
una tasa de reingreso alrededor del 20%, en pacientes quienes tomaron

lactulosa o probioticos sin mas tratamientos. El reingreso por otras causas y

la tasa de muerte fueron similares en todos los grupos. No es sorprendente que
las evaluaciones psicomtricas fueron comunes despus de la recuperacin de
HE, y el riesgo de l recurrencia de HE fue asociada significativamente con 2 o
mas evaluaciones psicomtricas anormales despus de la recuperacin desde
el episodio inicial de HE.
RIFAXIMIN
Es un antibitico no absorbible como tiene muy baja absorcin nivel sistmico
y una elevada resistencia a la barrera. Estas caractersticas lo hacen superior
por los histricos alternativos usados para la HE, neomicina , metronidazole, y
vanccomicina oral. Un metanalisis que comparo los disacridos no absorbibles
con rifaximin encontraron que eran igualmente efectivos. Con una diferencia
en la frecuencia de la diarrea, pero con mejoras en dolor abdominal en los
grupos con rifaximin. Con 2 agentes modestamente eficaces disponible spara
tratar la HE, una pregunta natural seria si una combinacin de los 2 agentes
podran producir un resultado superior, un estudio fundamentalmpor BYSS y
colegas en la prevencin de HE recurrente
mostraron que rifaximin
usualmente en combinacin con lactulosa
fue superior en el libre
mantenieminto de la HE ( 22% vs 46%), y redujo el riesgo de ser hospitalizado.
/14 vs 46), en los 6 meses de estudio. Similarmente SHARMA y colegas
reportaron en 120 pacientes quienes fueron hospitalizados con enfermedad
heptica severa y con HE manifiesta, pacientes se otorgo doble terapia
(lactulosa mas rifaximin), o monoterapia con lactulosa. Dos beneficios fueron
vistos en los grupos con terapia doble, menos muertes (7 vs 17), y estancias
hospitalarias mas cortas. Otra extensin del estudio de BASS examino la
seguridad del uso continuo de rifaximin por 24 meses. Despus e una
mediana duracin de 427 dias y 511 personas/ao de exposicin el perfil y
tasa de eventos adversos a largo plazo con rifaximin fueron similares a los del
control del ensayo al azar. Ellos tambin vieron disminucin en la tasa de
infecciones, incluida clostridiium dificile, o desarrollo de resistencia bacteriana,
otra cosa interesante en el anlisis de la extensin del estudio examino a
pacientes quienes reciban placebo en el ensayo al azar,
y fue
subsecuentemente cambiando a rifamixin, mas de 65% de los pacientes
quienes experimentaron un episodio de HE durante el inicio dl ensayo
fuereon protejidos de HE recurrentes en el estudio de extensin. El numero
necesitado para tratar de prevenir un episodio of HE fueron 3, muy similar a
los 4 necesitados en el inicio del ensayo. Las normas de tratamiento no
comentan el uso de un agente nico vs 2 agentes, nosotros generalmente
comenzamos con lactulosa como monoterapia en paceintes con leve HE, y
agregamos rifaximin si ellos tienen avances en la HE. La monoterapia con
Rifaximina no es aprobada pero puede ser usada en paceintes quienes no se
pueden tomar lactulosa (ejemp pacientes con diarrea crnica).

Agentes nuevos y experimentales

PROBIOTICOS: La eficacia de la lactulosa y el rifaximin sugiere la alteracin
de la flora intestinal por una no produccin de ureasa, esto puede ser efectivo
en la poblacin en el manejo de la HE. Los probioticos no son aceptados en el
tratamiento de la HE,
pero un estudio de profilaxis primaria demostr
evidencia que la encefalopata ocurre en ms pacientes con control que en los
pacientes tratados.
En estudios previos
de este grupo las pruebas
psicomtricas anormales se relacionan con el desarrollo de HE. Diferentes
estudios al azar de 130 pacientes quienes se recuperaron de un episodio de
HE para recibir una formulacin probiotica patentada o palcebo. El grupo con
probioticos tuvieron una baja incidencia en avances en HE aunque este no
alcance una estadstica significativa. ( 35% en el grupo de probioticos vs 52%
en el grupo con placebo), no creemos que los datos disponibles apoyen el uso
de probioticos.
ZINC: niveles bajos de zinc han sido reportados en casos de HE, indicado en la
teora de suplementacion con zinc este puede resultar teraputico. Un
metanalisis de 4 ensayos (n=233), documento mejora en las pruebas de
conexin seriada en 3 ensayos, pero los episodios de HE no fueron reducidos
en 2 ensayos(n=169). El reemplazo con zinc no es perjudicial, pero no parece
tener un lugar para el manejo de HE.
METODOS ALTERNATIVOS DE LA EXCRECION DE AMONIACO
Un numero de compuestos aumenta la separacin del amoniaco a travs de
vas alternativas de excrecin. Estos componentes ( eliminadores de
amoniaco), fueron desarrollados inicialmente como tratamiento en defectos del
ciclo de la urea, la deficiencia de enzimas en el aclaramiento de amoniaco es
severamente limitada por la incapacidad para formar urea. Los compuestos
incluyen sodio, benzoato, fenilbutirato de sdio (SPB), fenilbutirato de glicerol
(GPB), L-ornitina, L-aspartato (LOLA), y ornitina fenilacetato (OPA).
BENZOATO DE SODIO: benzoato de sodio incrementa el aclaramiento de
amoniaco a travs de la conjugacin con glicina, y es combinada con
fenilacetato de sodio, ammonul , ucyclyd pherma, Scottsdale, AZ USA), o SPB
(BUPHENYL, UCYCLYD PHARMA), para tratar los defectos del ciclo de urea. Los
necesita por administracin intravenosa y el elevado contenido de sodio
sugiere que el benzoato de sodio no ser util en el tratameinto de HE.
FENILBUTIRATO DE SODIO Y FENILBUTIRATO DE GLICEROL
SPB es convertido a acido fenilbutirico y luego a fenilacetato, los cuales se
combinan con GLN para formar fenilacetilglutamina la cual es excretada en la
orina, la carga de sodio de SPB lo hace menos deseable en pacientes con
cirrosis. GPB es una alternativa para SPB. Es un triglicrido liquido precursor

del ac. Fenilbutirico que es tomado oralmente ha demostrado ser seguro en

sujetos normales o con cirrosis. Un ensayo clnico en fase 2 mostro GBP
disminucin de niveles de amoniaco en suero, y reduccin de la proporcin de
pacientes quienes experimentaron HE asi como el tiempo al primer evento y el
total de eventos de HE. GBP esta disponible como RAVICTI (HYPERION
THERAPEUTICS, INC, BRISBANE, CA, USA), este es aprobado por restringir uso
en hiperamonemia, y se espera proceder a fase 3 de la evaluacin para HE.
ORNITINA FENILACETATO
En cuanto a la GPB los niveles de fenilacetato pueden ser incrementados por
administrar OPA. El efecto es el mismo como para GPB, fenilacetato une al GLN
y es excretado en la orina como fenilacetilglutamina atrapando 2 moleculas de
amoniaco. Un ensayo clnico en paceintes con samgrado gastointestinal
mostro un 37% disminuyo el amoniaco en suero en 3 dias con 32% de
administrado OPA se recupero en la orina como fenilacetilglutamina, futuros
ensayos son necesarios para determinar el papel del OPA en el manejo
refractario del HE.
L-ORNITINA L-APARTATO (LOLA)
Ambas ornitina y aspartato son substratos del ciclo de la urea, y se muestra la
estimulacin de la actividad enzimtica en hapatocitos residuales, incluso en
cirrosis descompensada. LOLA tiene una doble accin,
incrementa la
produccin de urea por incrementar carbamoil fosfato sintetasa en hepatocitos
periportal e incrementa la produccin of GLN por incremento de GLN
sintetasa en hepatocitos pericentrales y musculo esqueltico. Un metanalisis al
azar de 8 ensayos control, con 646 pacientes demostr que LOLA fue
signifinificativamente mas eficaz en control de HE y HE minimo, y redujo
significativamente los niveles de amoniaco. LOLA fue reportada recientemente
por no tener un efecto en la HE minima, pero para reducir episodios de HE.
EMBOLIZACION
PORTOSISTEMICAS

DE

CORTOCIRCUITO

DESVIACIONES

La importancia en la generacion de HE por un cortocircuito o desviaciones

portosistemicas esta demostrada por la frecuente aparicin de HE secundaria a
una insersion de un shunt portosistemico transyugular intrahepatico (TIPS), y
por la revocacin del HE seguida de oclusin de la misma TIPS, similarmente
pacientes con o sin cirrosis pueden tener una desviacin portosistemica
espontanea dominante(frecuentemente esplenorenal), como desviacin de
sangre venosa desde el sistema portal. Esto usualmente ocurre en presencia
de cirrosis, y puede persistir despus de la colocacin de TIPS. Hemos visto
pacientes con shunt(cortocircuito o desviaciones) espontaneo esplenorenal,
en la ausencia de cirrosis, pero no encontramos reportes similares en la
literatura. La experiencia limitada sugiere que estos pacientes pueden

beneficiarse desde el encapsulamiento de grandes desviaciones(shunt). Un

estudio con 7 pacientes tratados con obliteracin transvenosa retrograda con
baln-oclusin demostr mejora en la HE y aminiaco en suero en todos ( 1
paciente requiri una segunda sesin obliteracin transvenosa retrograda con
baln-oclusin), un estudio retrospectivo de 17 pacientes con HE demostr
una baja incidencia de HE( 40% vs 80%), despus de la embolizacion de la
bobina en comparacin con los controles. Su reclamo de la mejora de la
supervivencia en un subconjunto de pacientes es menos creible, pero se
merece estudios futuros. Basados en estos resultados, algunos radilogos
intervencionistas embolizan grandes shun portosistemicos en el momento de la
colocacin del TIPS. Similarmente pacientes con HE fuera de proporcin para
otros signos de hipertensin portal ejem ausencia de ascitis o varices),
deberan someterse a proyeccin de imagen con contraste de alta calidad
para examinar la anatoma del evidente shunt potosistemmico.
SOPORTE HEPATICO ARTIFICIAL
Los dispositivos de soporte heptico estn en desarrollo pero no todos sern
aprobados adecuadamente para recomendarlos en el tratamiento de la HE. Un
estudio reciente de adsorbentes moleculares del sistema de recirculacin
(MARS dilisis de albumina) en pacientes con falla heptica aguda o crnica,
mostraron una tendencia hacia la mejora de HE, aunque esta no alcance
significado.
TRANSPALNTE HEPATICO
TRANSPLANTE HEPATICO RESUELVE AMBAS DISFUNCIONES hepticas Y LA
HIPERTENSION PORTAL, y usualmente resulta una completa resolucin del HE.
LA HE no es necesaria correlacionarla con el puntaje de la escala de MELD,
pacientes con HE pueden estar desfavorecidos en la era de MELD basada en la
asignacin del rgano, a pesar de un serio impacto de la HE sobre la
productividad, salud y supervivencia.
RESUMEN
La HE es una condicin frustrante con opciones de tratamiento limitadas y
una asociada mortalidad elevada desde la falla heptica. Es un gran drenaje
en recursos sociales y mdicos, por la frecuente necesidad de reingreso
hospitalario y la necesidad de una supervisin en el ambiente del hogar. Las
opciones de tratamiento incluyen terapia medica, de las cuales el objetivo es
la reduccin de los niveles de amoniaco. La combinacion de 2 farmacos
parecen ser aditivos pero no sinergcos, que aumenta la preocupacin de que
mas fcil o mas mtodos eficientes de reduccin de la concentracin de
amoniaco pueden tener eficacia limitada. La gran desviacin portosistemica
puede contribuir a HE y la embolizacion de estas desviaciones pueden mejorar

la HE. La HE grave usualmente indica la necesidad de transplante heptico

ortotopico en la ERA de MELD basada en la asignacin del rgano.