A

P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno

SADE DO ADULTO:
ASSISTNCIA CLNICA / TICA PROFISSIONAL 4
 Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

A
P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

2a Edio
1 Reimpresso
a

SADE DO ADULTO:
ASSISTNCIA CLNICA / TICA PROFISSIONAL

Braslia - DF
4
2003
 2001. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio - 1.a reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7. andar, sala 733
CEP: 700058-900, Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2993

Fundao Oswaldo Cruz

Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho

Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem

Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho

Colaboradores: Elda Coelho de Azevedo Bussinguer, Fabiana Gonring Xavier, Fbio Lcio Tavares, Francisco Carlos Felix Lana, Giovana
Barbosa Fonseca, Giselle Raquel Israel, Hid Benetti de Paula, Jane Salete Teixeira, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria Cecilia Ribeiro, Maria
Regina Arajo Reicherte Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Sandra Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi, Taka Oguisso, Tnia Maria de
Almeida Silva, Teresa Cristhine Pereira Moraes, Vnia Azevedo Travassos

Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva

Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza
Revisores de portugus e copidesque: Maria Conceio Ferreira, Marcia Maisa pelachin
Apoio: Abrasco

Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade do adulto, assistncia clnica, tica profissional /
Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da
Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.

164 p.: il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

ISBN 85-334-0547-2

1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. 3. Sade do Adulto. 4. tica Profissional. I. Brasil. Ministrio
da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.

NLM WY 18.8

Catalogao na fonte - Editora MS

 SUMRIO

1 Apresentao pg. 7

2 Assistncia Clnica pg. 9

3 tica Proffissional pg 103

 Sade
do Adulto
- Sade
Sade Assistncia do Adulto
da Mulher, Cirrgica -
da Criana Atendimento Sade
e do de Emergncia do Adulto
Adolescente
-
ciplinas P
Dis
Assistncia
Clnica
Anatomia
e
r

of
Fisiologia

iss
Sade

i
o na
Coletiva

Parasitologia
e lizantes
Microbiologia
Fundamentos
de
Enfermagem
D i s c ip

Psicologia
Aplicada
lina

Sade
Mental

ns
sI

t ru
m e n ta i s
tica
Profissional
Higiene
e
Estudos Profilaxia
Regionais
Nutrio
e
Diettica
 APRESENT AO
APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE

PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE

ENFERMAGEM

O processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)

colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das
prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro.
A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao
do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de
trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos
de gesto do Sistema.
A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em
sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da
ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por
conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implant-
lo efetivamente.
Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios
passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De
meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter
papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer
desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos
de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao.
Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de
privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do
cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais
que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da
construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos
trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e
de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao
das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade.
Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas
na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de
tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o
merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento
continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes
para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes
entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde
emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem
ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar.
No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual
gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da
Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo,
formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados
pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para
isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles
comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada
dignidade no setor da sade.
O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao
permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos
programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade
tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo
para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante
que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de
qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos
integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto
orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de
trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que,
historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso
educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem
operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes
entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas
pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade.
Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter
influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material
didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem
impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos
para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em
sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto
das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e
controle social no setor de sade.
Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade
A ssistncia Clnica
 PROFAE

NDICE

1 Apresentao 13
2 O Processo Sade/Doena 14
2.1 Assistncia de enfermagem e as
relaes interpessoais com o
cliente, a famlia e a equipe
multidisciplinar 17

3 Disfunes Cardiocirculatrias 18
3.1 Hipertenso arterial 19
3.2 Arritmias cardacas 22
3.3 Angina 23
3.4 Infarto agudo do miocrdio 26
3.5 Edema agudo do pulmo 27
3.6 Doenas infecciosas do corao 28

4 Disfunes Respiratrias 31
4.1 Enfisema 32
4.2 Bronquite Crnica 33
4.3 Asma 33
4.4 Pneumonia 35
4.5 Insuficincia respiratria 36

5 Disfunes Digestrias 38

5.1 Gastrite 39

5.2 lceras ppticas 39

5.3 Hepatite 41
5.4 Hemorragia digestiva 43
5.5 Sangramento do estmago 43
5.6 Cirrose heptica 44
5.7 Pancreatite 45

11
Assistncia Clnica

6 Disfunes Metablicas 47

6.1 Diabetes Melittus 47

6.2 Hipo e Hipertireoidismo 55

7 Disfunes Urinrias 57
7.1 Reteno urinria 58
7.2 Incontinncia urinria 59
7.3 Cistite 59
7.4 Urolitase 60
7.5 Glomerulonefrite 62
7.6 Insuficincia renal aguda 63

8 Disfunes Hematolgicas 65
8.1 Anemia 65
8.2 Leucemia 68
8.3 Hemofilia 69

9 Disfunes Neurolgicas 70
9.1 Acidente vascular cerebral ou
enceflico 70

9.2 Doenas degenerativas 73

9.3 Coma: alteraes da conscincia 76

10 Neoplasias 80
10.1 Orientaes pessoa em
tratamento quimioterpico 85

11 Sndrome da Imunodeficincia Adquirida -

Sida/Aids 87
11.1 Doenas oportunistas 91
11.2 Medicamentos anti-retrovirais 94

12 Cuidando da pessoa em estado terminal 96

13 Referncias Bibliogrficas 99

12
 Identificando a ao educativa PROFAE

A ssistncia Clnica

1- APRESENTAO

E
ste livro visa explicitar, aos alunos de qualificao pro-
fissional de nvel mdio auxiliares de enfermagem -,
os principais contedos de Clnica Mdica, consideran-
do que, na atualidade, fatores como o aumento da ex-
pectativa de vida e o avano tecnolgico aliado s inovaes teraputi-
cas, favorecem sobremaneira tanto o processo de reabilitao do doen-
te agudo como um melhor controle do doente crnico.
Para a elaborao do presente trabalho foram selecionadas algu-
mas patologias de acordo com as prioridades epidemiolgicas. Ressal-
te-se que os textos no se limitaram a descrever apenas as disfunes
fisiolgicas; seu entendimento buscou contemplar os aspectos
psicossociais imprescindveis para o bom atendimento (sob a tica de
se ver o ser humano em seu todo), j que a equipe de enfermagem se
prope a cuidar do doente e no da doena.
Achamos pertinente que sua finalizao fosse o captulo Assistn-
cia ao Cliente Terminal, tema que se constitui em verdadeiro desafio para
os profissionais de sade, por integrar parte de seu dia-a-dia.
Esperamos que o contedo apresentado possa favorecer o
embasamento terico necessrio para o oferecimento de uma assis-
tncia de enfermagem efetivamente mais segura, bem como suscitar
reflexes no sentido de cuidar da forma mais digna possvel, consi-
derando, nesse mister, as opes do cliente e sua famlia.
13
Assistncia Clnica

2- O PROCESSO SADE/DOENA

O conceito de doena, o seu significado para o homem e as

formas de abord-la tm sofrido variaes com o passar do
tempo. Assim, podemos agrupar os diversos conceitos em dois
grandes grupos: a concepo ontolgica e a concepo din-
mica.
A concepo ontolgica relaciona o aparecimento da
doena a um poder externo, com existncia independente, ca-
paz de penetrar no organismo sadio e provocar reaes e leses
fisiopatolgicas. Baseia-se na existncia de um nico fator res-
ponsvel pelo aparecimento da doena: a unicausalidade
ou seja, provocada por uma causa nica.
Essa concepo surgiu no final do sculo XIX, com a
medicina moderna, a partir do desenvolvimento da clnica,
e sustentou a teoria dos germes ou das doenas infecciosas.
Nesse perodo procurava-se, para cada doena, o seu agen-
te especfico (em geral, uma bactria, vrus, protozorio ou
fungo). Sua aplicabilidade foi responsvel pelo isolamento de vrios
agentes microbianos, bem como definio das formas de transmis-
so e preveno e tratamento, mediante uso de vacinas, antibiti-
cos, isolamento e quarentena.
A concepo dinmica, por sua vez, procura explicar o apareci-
mento da doena a partir do desequilbrio entre o organismo e o ambi-
ente, o qual traria alteraes patolgicas no homem. Contrariamente
concepo ontolgica, admite que este desequilbrio pode ser causado
pela multicausalidade - ou seja, vrios fatores ou causas associadas.
Entretanto, esse pensamento no novo. J na Grcia Anti-
ga, a doena era considerada como a perda de harmonia entre o
corpo e os elementos da natureza. Apesar de esta maneira de pensar
nunca ter deixado de existir, ressurge quando a teoria dos germes
no mais consegue explicar a causa de vrias doenas no-infeccio-
sas - como as doenas crnicas, surgidas no incio do sculo XX
com o processo de industrializao e urbanizao, sem nenhuma
relao com os agentes microbianos.
A idia de multicausalidade prope a existncia de um proces-
so interativo e de equilbrio entre trs elementos: o agente, o ho-
mem e o ambiente nos quais o surgimento de um desequilbrio
levaria doena A partir desse entendimento, desenvolveu-se a no-
o de risco, isto , o risco que as pessoas estariam correndo de ter
esta ou aquela doena em funo de sua exposio a este ou aquele
fator presente nelas mesmas, no ambiente ou no agente.
14
 PROFAE
Desta for ma, vrias doenas consideradas crnico-
degenerativas passaram a ser estudadas sob a perspectiva de con-
trole dos fatores de risco implcitos a cada uma delas, propondo
medidas preventivas relacionadas ao indivduo (modificao dos
estilos de vida: dieta, exerccio, etc.); ao agente (controle da produ-
o de alimentos, uso adequado de antibiticos, etc.) e ao ambien-
te (controle da poluio ambiental).
Esta concepo tem produzido resultados importantes para a pre-
veno de uma srie de doenas, especialmente as consideradas crni-
co-degenerativas. Como exemplo, podemos citar o sedentarismo e altas Com base em sua experin-
cia, procure listar doenas e
taxas de colesterol, como fatores de risco para doenas coronarianas; e seus diversos fatores causais.
o tabagismo, para o cncer.
Com certeza, poderamos levantar uma srie de doenas que no
seriam explicadas por apenas um fator causal, mas sim por uma combi-
nao de vrios elementos que, interagindo com o homem, seriam res-
ponsveis pela produo da doena.
Com base nesse raciocnio, as principais razes do adoecimento
estariam ligadas, em grande medida, aos hbitos ou estilos de vida
das pessoas, que passam a ser consideradas responsveis por suas
prprias doenas porque, de acordo com a viso dos profissionais
de sade, sabem dos fatores de risco mas, mesmo assim, de forma
autnoma, no mudam o modo de vida. Condies de vida so os fa-
tores inter-relacionados sub-
Essa forma de pensar tem recebido inmeras crticas porque sistncia, nutrio, habitao,
coloca o indivduo e a doena isolados do contexto social e econ- saneamento bsico, lazer e
meio ambiente; j condies
mico, mascarando o carter social da doena a qual deve ser estu- de trabalho relacionam-se ao
dada dentro de um contexto mais amplo, o do adoecimento, que tipo e as condies de execu-
inclui as condies de vida e de trabalho a que os indivduos esto o do trabalho pela pessoa,
o que pode causar maior ou
expostos nesta sociedade. menor desgaste.
Muitas vezes, por condies de vida, emprego, acesso educa-
o e sade no favorveis de seus antecedentes, o indivduo tem
menor possibilidade de chance de ter uma vida digna e provida de
condies favorveis. Assim, o que era responsabilidade quase que
exclusiva da pessoa, ao no adquirir hbitos saudveis, evitando os
fatores de risco, passa, em funo dessas aludidas condies e da m
redistribuio de renda, a ser tambm responsabilidade da sociedade.
Atualmente, em funo do entendimento de que problemas
sociais tm presena marcante na manifestao das doenas, haja
vista serem problemas gerados na e pela sociedade, isto pode gerar
um novo modo de agir dos profissionais de sade, criando condi-
es para o desenvolvimento de uma nova prtica em sade.
Como identificar a clientela que procura assistncia clnica?
Os clientes que procuram a assistncia clnica so, geralmente,
constitudos por indivduos adultos jovens e idosos, acometidos de

15
Assistncia Clnica

disfunes orgnicas de carter agudo ou crnico. Sendo assim, a fina-

lidade da assistncia aos mesmos busca identificar, remover e/ou
minimizar os fatores desencadeantes das situaes clnicas apresenta-
das e restabelecer o equilbrio orgnico com o mnimo de seqela pos-
svel. Faz-se importante, ainda, considerar sua interao com o ambi-
ente.
No entanto, grande parte dos atendidos possuem alguma en-
fermidade crnica ou crnico-degenerativa. Esse fato significa que
os sinais e sintomas do adoecimento destas pessoas no ocorreram
de forma sbita, ou seja, no momento em que procuram os servi-
os de sade. A doena, com certeza, j se havia instalado em algum
perodo anterior indeterminado.
De acordo com a evoluo da patologia desses clientes, a bus-
ca dos servios de sade - rede bsica de atendimento e/ou rede
hospitalar comea a fazer parte das suas necessidades, e quanto mais
doentes forem mais necessitaro de internaes em hospitais at que
retornem a um equilbrio aceitvel e ao convvio cotidiano.
A hospitalizao costuma acontecer em momentos agudos,
nos quais h desequilbrio entre sade-doena, correlacionado ou
no aos processos crnicos implcitos patologia. Por exemplo,
um cliente com doena pulmonar obstrutiva crnica apresenta gran-
des possibilidades de desenvolver pneumonias - que podem ou no
estar relacionadas com a patologia de base.
Para melhor entendimento, imagine que a doena no um
acontecimento isolado, mas presente no dia-a-dia das pessoas, medi-
ada como uma balana, onde, por um lado, vrios fatores pendem
para a sade; por outro, vrios favorecem a ocorrncia de doenas.
Assim, o prazer, a alegria, o lazer, o trabalho gratificante, o alimen-
tar-se bem favorecem nosso lado saudvel, diferentemente da triste-
za, do estresse, da falta de trabalho e da desnutrio.
Nesse contexto, importante distinguir os conceitos de doen-
a aguda, crnica e crnico-degenerativa:
! Aguda - situao que se instala abruptamente, produz sinais
e sintomas logo aps a exposio causa, em um perodo
determinado para sua recuperao. Pode ser decorrente de
processos crnicos (complicaes e/ou sintomas) e/ou in-
fecciosos;
! Crnica - so problemas de longo prazo, devidos distr-
bio ou acmulo de distrbios irreversveis, ou estado pato-
lgico latente; apresenta evoluo prolongada e sua resolu-
o ocorre de maneira parcial;
! Crnico-degenerativa - so situaes de evoluo lenta e
gradual, geralmente assintomticas, e no tm causa e/ou

16
 PROFAE
tratamento definidos. A assistncia objetiva o controle dos fa-
tores desencadeantes. Ressalte-se que a questo social e
ambiental importante fator de controle.
Dentre outras, as prioridades epidemiolgicas que hoje deman- Doenas anteriormente consi-
dam assistncia clnica ambulatorial e/ou hospitalar so as doenas deradas agudas, como o
infarto agudo do miocrdio,
do aparelho cardiocirculatrio e respiratrio, neoplasias, doenas acidentes vasculares cerebrais
reumticas no-infecciosas, disfunes renais e cirrose heptica, es- e insuficincia cardaca
pecialmente nos homens as quais sero abordadas ao longo do congestiva so, atualmente
reconhecidas como episdios
texto. Atualmente, a pessoa com AIDS tambm apresenta uma con- agudos de condies crnicas.
dio crnica de doena, na medida em que o tratamento pode am-
pliar sua expectativa de vida, tornando necessrio um rigoroso con-
trole clnico para minimizar o acmulo de distrbios ou estado pa-
tolgico latente.
Portanto, independentemente da patologia, em cada cliente que
voc cuida faz-se necessrio atentar para o fato de que o mesmo est
inserido num meio social particular, tem um modo de trabalhar e de Contradio o desacordo
entre palavras e aes; incoe-
se relacionar com o meio ambiente e as pessoas que esto ao seu rncia entre a afirmao atual
redor, bem como consigo mesmo, o que determina formas de adoe- e a anterior.
cer e morrer peculiares.
Embora tal entendimento esteja claro, voc pode, no cotidia-
no, deparar-se com contradies nas formas de executar o cuidado
de enfermagem, pois a assistncia hospitalar influenciada, predo-
minantemente, pelo modelo que nega a produo social das formas
de adoecer-morrer, priorizando o controle das manifestaes biol- O controle da presso arterial,
gicas (modelo clnico-assistencial) que apresenta parmetros mais por exemplo, apresenta
definidos e, portanto, de domnio mais fcil. parmetros matemticos
bem definidos, traduzidos em
valores mensurveis, mas
como estabelecer essa rela-
2.1 Assistncia de enfermagem e as o com os diversos proble-
relaes interpessoais com o mas sociais?

cliente, a famlia e a equipe

multidisciplinar
A enfermagem profissional ou moderna teve incio na
segunda metade do sculo XIX, quando passa a integrar-se ao
trabalho do hospital, e tem por finalidade a recuperao do
corpo biolgico dos doentes, ou seja, o modelo clnico de as-
sistncia - at hoje dominante na assistncia sade. Apesar
do grande desenvolvimento tecnolgico, esse modelo no vem
conseguindo resolver os graves problemas de sade da maio-
ria da populao brasileira, especialmente quando esta recu-
perao traz, implcitas, condies sociais desfavorveis tais
como acesso aos servios de sade, emprego, alimentao,
transporte, etc.

17
Assistncia Clnica
Alguns familiares so mais
eficazes que outros nas tare-
fas de adaptao; portanto, a
equipe no deve fazer julga-
mentos sobre a percepo
da doena pelo cliente e fa-
miliares.
O avano da tecnologia cirr-
gica tem possibilitado reverter
as disfunes circulatrias de
origem congnita, garantindo
ao indivduo uma qualidade
de vida sem seqelas, ou
seja, sem as conseqncias
decorrentes da doena.
18
A condio crnica de adoecimento exige que a pessoa faa uma
srie de adaptaes em sua vida, seja nos aspectos fisiolgico, psicol-
gico, social, o que representa verdadeiro desafio ao cuidador, seja na
famlia, seja nas instituies de sade.
Os clientes reagem ao mesmo diagnstico e/ou fase da doena
de formas diferenciadas, utilizando-se de diferentes comportamentos
fsicos, cognitivos e verbais. Por seu lado, os familiares tambm passam
por momentos de adaptao e compreenso durante a fase diagnstica e
do adoecimento o que lhes exigir, alm dos problemas dirios, modi-
ficaes em suas demandas de recursos pessoais e sociais. Assim sendo,
importante orient-los quanto manuteno da autonomia do cliente,
apesar da tendncia dependncia mtua.
Tendo em vista a complexidade do cuidado ao doente crni-
co, faz-se necessrio considerar a interao entre a equipe
multidisciplinar, o cliente e sua famlia, visando proporcionar-lhes
segurana e conforto no decorrer do tratamento.
Como o perodo de adaptao contnuo, e onde surgem as
mais variadas necessidades, obviamente um nico profissional no
conseguir atender a todas as demandas. Por isso, importante que
a equipe de enfermagem, mdicos, nutricionistas, fisioterapeutas,
psiclogos, assistentes sociais, dentre outros, mantenha a interao
necessria para fornecer a teraputica e orientao mais apropriada
a cada tipo de cliente.
3- DISFUNES CARDIOCIRCULATRIAS
A s disfunes circulatrias levam as pessoas a adoecerem.
Estas podem ser de origem congnita, ou seja, a pessoa j nasce com
a doena, como a deficincia na formao de vlvulas cardacas; in-
fecciosa, produzida por bactrias que acometem as vias areas supe-
riores, por doenas reumticas infecciosas ou crnico-degenerativas,
que no apresentam uma causa definida e, conseqentemente, no
tm cura, mas podem ser controladas. Tais disfunes, quando no
controladas, geram complicaes e se transformam nas principais
causas de morte no Brasil e no mundo.
A histria familiar, a idade, o sexo e a raa, associados a fato-
res de risco relacionados ao estilo de vida das pessoas, como dieta
rica em sal, gordura, carboidratos, uso do lcool, do fumo e de ou-
tras drogas, bem como o estresse da vida moderna, podero propi-
ciar o aparecimento de doenas crnico-degenerativas como: hiper-
 PROFAE
tenso arterial, angina do peito, infarto agudo do miocrdio, acidente
vascular cerebral, insuficincia vascular perifrica, entre outras.
A base da formao das doenas crnico-degenerativas, li-
gadas s disfunes circulatrias, tem como ponto inicial as alte-
raes dos vasos sangneos. Com o envelhecimento, por exemplo,
as artrias vo perdendo sua elasticidade, tornando-se mais endu-
recidas. Este fenmeno, quando associado aos fatores de risco,
poder antecipar o endurecimento precoce das artrias (arterios-
clerose), como tambm propiciar a deposio de placas de gordu-
ras em seu interior (ateromas) causando a aterosclerose. Estas
alteraes levam ocluso parcial ou total das artrias e at o seu
rompimento.

3.1 Hipertenso arterial

Ao estudar a anatomia e fisiologia do sistema
cardiovascular, pode-se entender que o corao bombeia o
sangue para os demais rgos do corpo por meio das artri-
as. Nesse momento, o sangue empurrado contra a pare-
de dos vasos sangneos. Esta tenso, que gerada na pa-
rede das artrias, denominada presso arterial, que o
resultado da contrao do corao a cada batimento e da
contrao dos vasos quando o sangue por eles passa. Esta
presso necessria para que o sangue consiga chegar aos
locais mais distantes, como, por exemplo, a extremidade
dos ps.
Os nmeros de uma medida de presso arterial re-
presentam o valor da presso calibrada em milmetros
de mercrio (mmHg). O primeiro nmero, ou o de mai-
or valor, chamado de presso arterial sistlica ou mxima, que a
presso do sangue nos vasos quando o corao se contrai (sstole) para
impulsionar o sangue para o resto do corpo; o segundo nmero, ou o de
menor valor, chamado de presso arterial diastlica ou mnima. Nes-
se caso, o corao encontra-se na fase de relaxamento (distole).
A Organizao Mundial de Sade padronizou a medida
nor mal da presso arterial entre os limites de 120/80mmHg a
140/90mmHg.
O local mais comum de verificao da presso arterial no bra-
o, usando como ponto de ausculta a artria braquial. O equipamento
utilizado o esfigmomanmetro e, para auscultar os batimentos, usa-se
o estetoscpio.
A presso arterial sofre a influncia de fatores, tais como: dieta
rica em sal, gordura, obesidade, tabagismo, estresse, alguns medica-
mentos, sedentarismo, dentre outros. Portanto, a exposio dos in-
19
Assistncia Clnica

divduos a estas condies, denominadas de fatores de risco, pode

elevar o nvel da presso arterial.
E o que hipertenso arterial? Tambm conhecida como pres-
so alta, definida como uma presso arterial sistlica maior ou
igual a 140 mmHg, e uma presso arterial diastlica maior ou igual a
90 mmHg em pessoas que no esto fazendo uso de medicao anti-
hipertensiva. Esta elevao anormal pode causar leses em diferen-
tes rgos do corpo humano, sendo a hipertenso arterial um dos
principais fatores associados ao desenvolvimento de doenas
cardiovasculares, como a insuficincia coronariana, insuficincia
cardaca, e a outras doenas, como insuficincia renal e acidente
vascular cerebral.
Apesar de tantos malefcios, a hipertenso arterial ainda pou-
co valorizada, enquanto problema de sade, pelas pessoas e at
mesmo por profissionais de sade despreparados tcnica e
conceitualmente. Vrios fatores contribuem para esse descaso,
como, por exemplo, o fato de a hipertenso, quase sempre, no
apresentar qualquer sintoma, o que muitas vezes dificulta o diag-
nstico e a adeso ao tratamento.
Existem dois tipos de hipertenso arterial: hipertenso pri-
mria, hoje chamada de hipertenso arterial sistmica, e secund-
ria. A hipertenso sistmica corresponde a 90% dos casos e se ca-
racteriza por no haver uma causa conhecida, enquanto os 10%
restantes correspondem hipertenso secundria, onde possvel
identificar uma causa, como, por exemplo, problemas renais, tu-
mores de supra-renal e algumas doenas endcrinas.
O diagnstico feito atravs da medida da presso arterial,
porm uma medida isolada no suficiente, sendo recomendado
duas ou mais medidas em momentos diferentes, quando da suspeita
de hipertenso arterial. As medidas devem ser obtidas em ambos os
braos, com a pessoa nas posies - sentada e deitada.
At poucos anos atrs, o tratamento do hipertenso era
centrado no uso da medicao. medida que foi sendo estudada a
correlao com os fatores de risco citados, anteriormente, iniciou-
se uma nova abordagem, valorizando as mudanas de estilo de vida,
associadas ou no ao uso de medicamentos.
recomendado que o hipertenso grau I (leve) seja controla-
do mediante uma dieta equilibrada, com diminuio da ingesto de
sal, com a prtica de atividade fsica regular, controle do peso cor-
poral, abandono do consumo de cigarros, lcool e outras drogas,
quando for o caso.
O hipertenso grau II e III (moderado e grave), alm do con-
trole dos fatores de risco modificveis, necessitar da utilizao de
medicamentos para o resto da vida.
20
 PROFAE
Quatro grupos de medicamentos so utilizados no tratamento da
hipertenso: diurticos, betabloqueadores, inibidores da enzima
conversora de angiotensina e os bloqueadores de clcio. A prescri-
o do medicamento depende da idade do portador, das doenas
associadas, do custo, dos efeitos colaterais, da experincia clnica e
da organizao do servio de sade.
O tratamento no-medicamentoso da hipertenso tem como
objetivo principal a preveno de complicaes (leses de rgo-
rgo-alvo aquele em
alvo), pois muito comum um portador de hipertenso deixar de que, preferencialmente, ocorre
lado o tratamento por achar que est curado, voltando ento a n- leses de artrias, tais como:
veis pressricos altos. Este um erro bsico, e uma boa orientao olhos, crebro, corao, rins e
membros inferiores.
visa conscientizar o hipertenso de que, embora no haja cura, um
controle adequado de sua presso arterial suficiente para prevenir
leso de rgo-alvo. Nos casos de hipertenso secundria, onde h
possibilidade de identificar sua causa, na grande maioria das vezes, o
tratamento possvel, assim como a cura.
Ao contrrio do que a maioria das pessoas imagina, a hiper-
tenso pode estar presente sem qualquer sintoma associado
(assintomtico). Os sintomas que podem sugerir relao com a hi- Cefalia occiptal a dor de
cabea localizada na regio
pertenso devem ser muito bem caracterizados. Muitas pessoas po- da nuca.
dem apresentar: dor no peito, cefalia occipital e matinal, edema nos
Escotomas So alteraes
membros superiores e inferiores ao final do dia, escotomas, visuais referidas popularmen-
irritabilidade, cansao aos esforos, tonturas e dispnia. te por estrelinhas ou pontos
luminosos.
Os cuidados com as pessoas hipertensas esto centrados no
controle da presso arterial, no uso correto da medicao prescrita,
bem como no incentivo prtica de atividades fsicas e mentais.
O cliente e sua famlia so os principais atores desse controle,
e o auxiliar de enfermagem um facilitador das mudanas necessri-
as para a manuteno de nveis pressricos adequados.
fundamental o papel de educador a ser desempenhado por
toda a equipe de sade, na orientao ao cliente e seus familiares,
quanto importncia da mudana de hbitos de vida, de modo que
se possa controlar os fatores de risco modificveis, tais como: estresse;
glicose e colesterol alto, sedentarismo, obesidade, consumo excessi- A atividade fsica regular,
como caminhadas em locais
vo de sal, lcool, fumo e drogas ilcitas. adequados, fortalece as art-
Os programas educacionais e de assistncia ao hipertenso tm rias, ajuda o sangue venoso a
retornar ao corao, alivia o
obtido resultados satisfatrios, possibilitando um controle adequa- estresse e melhora a ativida-
do apenas em nvel ambulatorial, diminuindo o ndice de de cardaca.
hospitalizao e prevenindo as complicaes cardacas. Hoje,
quando um hipertenso chega a hospitalizar-se, o motivo mais
comum a elevao sbita da presso arterial (crise hipertensiva),
ou as manifestaes de leses crnicas decorrentes da hiperten-
so no-controlada.

21
Assistncia Clnica
O eletrocardiograma (ECG)
registra a atividade eltrica do
corao, permitindo diagnos-
ticar uma vasta gama de dis-
trbios cardacos. Eletrodos
so conectados aos pulsos,
tornozelos e peito. So
ativados 2 eletrodos de cada
vez. Cada registro representa
a atividade eltrica de uma
regio do corao. Quando
auxiliar este procedimento,
oriente a pessoa a ficar rela-
xada e imvel, isto poder
acalm-la.
22
3.2 Arritmias Cardacas
As arritmias so distrbios da freqncia e do ritmo cardacos
causados por alteraes no sistema de conduo do corao. Po-
dem ocorrer em pessoas com o corao normal ou ainda como res-
posta a outras doenas, distrbios eletrolticos ou intoxicao
medicamentosa.
A freqncia cardaca normal varia de acordo com a idade -
quanto menor a idade, maior a freqncia. No adulto, pode oscilar
entre 60 a 100 batimentos por minuto (bpm). As arritmias de fre-
qncia podem apresentar-se como taquicardia (acima de 100 bpm),
bradicardia (abaixo de 60 bpm), fibrilao e flutter atrial (freqncia
igual ou acima de 300 bpm).
As manifestaes clnicas englobam dor no peito, palpitaes,
falta de ar, desmaio, alterao do pulso e do eletrocardiograma (ECG),
podendo chegar hipotenso, insuficincia cardaca e choque.
Normal
Ventricular
Assitolia
 PROFAE
O tratamento feito com medicamentos antiarrtmicos,
cardioverso eltrica e implantao de marcapasso.
As aes de enfermagem devem estar voltadas para:
Marcapasso - um aparelho
! transmitir segurana pessoa que apresenta arritmia, estabe- acionado por bateria e que
aplica estmulos eltricos atra-
lecendo dilogo, possibilitando mesma expor seus sentimen- vs de cabos com eletrodos
tos de impotncia e insegurana, a fim de diminuir sua ansie- que esto em contato com o
dade; corao. Ele usado para
controlar falhas nos
! proporcionar sono e repouso adequados, garantindo ambien- batimentos cardacos.
te livre de rudos;
! monitorizar sinais vitais;
! oferecer oxignio, se necessrio, para reduzir a hipxia causa-
da pela arritmia;
! observar os cuidados com a administrao de antiarrtmicos
(verificao de pulso antes e aps a dosagem prescrita);
! orientar a famlia e a pessoa acometida sobre os procedi-
mentos a serem realizados; e, quando a alta for dada,
! destacar a importncia do controle do estresse, de se evitar
o uso do fumo e reduzir a ingesto de cafena (caf, ch
mate, ch preto, refigerantes a base de cola).

3.3 Angina
Angina pectoris ou ainda angina do peito a sndrome clnica
caracterizada por crises de dor, queimao ou sensao de presso
na regio do trax. causada pela obstruo transitria das
coronrias. A causa da dor o fornecimento inadequado de sangue
ao corao, resultando no suprimento insuficiente de oxignio e de
nutrientes para o miocrdio.
Alguns fatores podem provocar a dor anginosa, como, por
exemplo, o esforo fsico, a ingesto de refeio copiosa, a exposi- Refeio copiosa a refei-
o ao frio e a situaes estressantes. o em grande quantidade.

A dor da angina deve cessar com repouso ou com o uso da

nitroglicerina, num perodo de vinte minutos, caso contrrio, a indi-
cao de infarto agudo do miocrdio. Uma caracterstica impor-
tante da dor anginosa que ela regride quando o fator que a causou
afastado.
As pessoas idosas podem desenvolver sintomas anginosos mais
rapidamente do que as mais jovens. A dor se manifesta como fra-
queza ou desmaio quando expostas ao frio, j que elas tm menos
gordura subcutnea para proporcionar o isolamento trmico. Os
23
Assistncia Clnica
Hollter o aparelho utilizado
para registrar a atividade
eltrica do corao durante 24
horas.
Cintilografia miocrdica
Consiste na introduo de
radioistopos (substncias
detectadas por radiao) por
via intravenosa com o objetivo
de detectar o infarto agudo do
miocrdio.
Cateterismo cardaco Con-
siste na introduo de um ou
mais cateteres pelas artrias
at o corao, a fim de medir
as presses nas diversas c-
maras do mesmo.
Placa de ateroma o
acmulo de gordura na pare-
de do vaso, obstruindo a pas-
sagem do sangue.
24
idosos devem ser orientados a usar roupas extras e alertados para reco-
nhecer o sinal de fraqueza como indicativo de que devem repousar ou
tomar os medicamentos prescritos.
O diagnstico da angina freqentemente estabelecido pela
avaliao das manifestaes clnicas da dor e pela histria da pessoa.
De acordo com a gravidade dos sintomas de angina, da idade do
portador e das patologias associadas, exames diagnsticos podero
ser solicitados, como o eletrocardiograma, Hollter, cintilografia
miocrdica e/ou cateterismo cardaco.
Existem trs formas de tratamento para a angina: o tratamen-
to clnico, a angioplastia coronariana e a cirurgia de revascularizao
miocrdica. O objetivo do tratamento aumentar a oferta de oxig-
nio ao miocrdio, utilizando-se da nitroglicerina, e controlando os
fatores de risco (fumo, obesidade, hipertenso arterial,
hipercolesterolemia e hiperglicemia).
Os nitratos ainda so a principal medida teraputica no tra-
tamento da angina do peito, por produzirem dilatao das
coronrias com o conseqente aumento do fluxo sangneo ao
miocrdio. A nitroglicerina administrada por via sublingual ali-
via a dor anginosa em at 3 minutos, devendo ser observadas as
seguintes orientaes: o usurio deve ter sempre o medicamen-
to consigo; esse medicamento deve ser conservado em recipiente
escuro e fechado, pois sua ao alterada na presena de luz; ao
usar o medicamento, manter a lngua imvel e no deglutir a sa-
liva; para evitar as crises de angina, utilizar nitroglicerina antes
de qualquer atividade intensa, como, por exemplo, as relaes
sexuais. Alguns efeitos indesejveis podem surgir, tais como: ru-
bor, cefalia, hipotenso e taquicardia.
Se as crises de angina persistirem, apesar da medicao e do
controle dos fatores de risco, ou se for constatado que a obstruo
nas artrias coronrias muito grave, poder ser indicada a
angioplastia coronariana, ou a cirurgia de revascularizao.
No caso de cirurgia de revascularizao do miocrdio, uma
veia (safena) retirada da perna e colocada sobre a artria do cora-
o que est entupida, ultrapassando o local do bloqueio, como se
fosse uma ponte - o que se chama de ponte de safena.
A angioplastia consiste em esmagar a placa de ateroma, dila-
tando a coronria, atravs de um procedimento com um cateter es-
pecial, com um balo na ponta.
As aes de enfermagem incluem as seguintes orientaes
que devem ser prestadas ao portador de angina pectoris, bem
como a seus familiares, em nvel ambulatorial ou durante a alta
hospitalar:
 PROFAE

! manter-se em repouso ao incio da dor;

! participar de um programa dirio de atividades fsicas que no
produzam desconforto torcico, falta de ar e/ou fadiga
indevida;
! alternar as atividades dirias com perodos de repouso;
! fracionar as alimentaes em menores pores e maior fre-
qncia, evitando esforo fsico durante 2 horas aps as
refeies;
! evitar ingesto excessiva de cafena (caf e bebidas com
cola), que pode fazer subir a freqncia cardaca;
! no usar comprimidos para emagrecer, descongestionantes
nasais ou quaisquer outros medicamentos vendidos sem
prescrio mdica e que podem aumentar os batimentos
cardacos;
! evitar o fumo, o que eleva a freqncia cardaca, a presso
arterial e diminui os nveis sangneos de oxignio;
! utilizar roupas adequadas s variaes de temperatura;
! reorganizar os seus hbitos de vida, a fim de reduzir a fre-
qncia e a gravidade dos ataques de angina, bem como
prevenir-se de outras complicaes.

25
Assistncia Clnica
A dor decorrente do IAM qua-
se sempre vem acompanha-
da da sensao de morte
iminente.
Prognstico a previso das
condies de sade futura do
paciente, tendo em vista a sua
patologia.
26
3.4 Infarto Agudo do Miocrdio
A incidncia de infarto ainda maior nos homens acima de 40
anos. Porm, mulheres no climatrio que utilizam anticoncepcio-
nal e fumam apresentam uma mortalidade maior ao ter infarto. Ob-
serva-se que, hoje, h um aumento de pessoas infartadas com faixa
etria menor, em decorrncia do estilo da vida moderna.
O infarto agudo do miocrdio (IAM) uma situao grave
que pode ser confundida com sintomas mais corriqueiros, tais como:
flatulncia, dor muscular, tenses, dentre outros. causado pelo
estreitamento de uma artria coronria pela aterosclerose, ou pela
obstruo total de uma coronria por mbolo ou trombo, ocasio-
nando a necrose de reas do miocrdio. A reduo do fluxo
sangneo tambm pode ser resultante de choque ou hemorragias.
Vale lembrar que na angina o suprimento de sangue reduzi-
do temporariamente, provocando a dor, enquanto no IAM ocorre
uma interrupo abrupta do fluxo de sangue para o miocrdio.
A dor torcica o principal sintoma associado ao IAM.
descrita como uma dor sbita, subesternal, constante e constritiva,
que pode ou no se irradiar para vrias partes do corpo, como a
mandbula, costas, pescoo e membros superiores (especialmente a
face interna do membro superior esquerdo).
Muitas vezes, a dor acompanhada de taquipnia, taquisfigmia,
palidez, sudorese fria e pegajosa, tonteira, confuso mental, nusea
e vmito. A qualidade, localizao e intensidade da dor associada ao
IAM pode ser semelhante dor provocada pela angina. As princi-
pais diferenas so: a dor do IAM mais intensa; no necessaria-
mente produzida por esforo fsico e no aliviada por nitrogliceri-
na e repouso.
Os profissionais de sade precisam estar atentos para um diag-
nstico precoce, tendo em vista que esta uma das maiores causas de
mortalidade. O atendimento imediato, ao cliente infartado, garante a
sua sobrevivncia e/ou uma recuperao com um mnimo de seqelas.
O idoso nem sempre apresenta a dor constritiva tpica associ-
ada ao IAM, em virtude da menor resposta dos neurotransmissores,
que ocorre no perodo de envelhecimento, podendo assim passar
despercebido.
O diagnstico do infarto do miocrdio geralmente se baseia
na histria da doena atual, no eletrocardiograma e nos nveis sricos
(sangneos) das enzimas cardacas. O prognstico depende da ex-
tenso da leso miocrdica.
O tratamento pode ser clnico ou cirrgico, dependendo da
extenso e da rea acometida.
 PROFAE
A assistncia de enfermagem deve englobar os seguintes as-
pectos:

! proporcionar um ambiente adequado para o repouso fsico e

mental;
! fornecer oxignio e administrar opiceos (analgsico e sedati-
vo) e ansiolticos prescritos para alvio da dor e diminuio
da ansiedade;
! prevenir complicaes, observando sinais vitais, estado de
conscincia, alimentao adequada, eliminaes urinria e
intestinal e administrao de trombolticos prescritos;
! auxiliar nos exames complementares, como eletrocar-
diograma, dosagem das enzimas no sangue, ecocardio-
grama, dentre outros;
! atuar na reabilitao, fornecendo informaes para que o
cliente possa dar continuidade ao uso dos medicamentos,
controlar os fatores de risco, facilitando, assim, o ajuste
interpessoal, minimizando seus medos e ansiedades;
A equipe de enfermagem
! repassar tais informaes tambm famlia. deve manter uma via venosa
permanente (venclise), a fim
de minimizar o sofrimento
decorrente de punes fre-
A equipe de enfermagem tem a possibilidade de criar oportu- qentes, bem como garantir
nidades para que esse cliente compartilhe suas preocupaes e seus uma via de acesso imediata
temores. Uma atmosfera de aceitao auxilia-o a reconhecer que seus em caso de emergncia.
sentimentos so reais e tambm normais.
As principais complicaes do infarto so as arritmias fatais,
choque cardiognico, edema agudo de pulmo e morte sbita. A
seqela principal a insuficincia cardaca.
Arritmias So quaisquer
3.5 Edema Agudo de Pulmo desvios do ritmo cardaco.
Choque cardiognico - Carac-
teriza-se por presso arterial
O edema agudo de pulmo (EAP) um quadro clnico crtico, sistlica inferior a 90 mmHg,
decorrente da incapacidade do ventrculo esquerdo em bombear o inquietude, confuso mental,
sangue pela vlvula artica, causando um acmulo de lquido nos apatia que pode evoluir para
o coma, pele fria, pegajosa,
pulmes. acinzentada ou ciantica,
Numerosas patologias cardiovasculares predispem o apare- taquicardia e oligria.

cimento do EAP, como a insuficincia coronariana aguda (angina e

IAM), a crise hipertensiva, as arritmias cardacas, as infeces, a ane-
mia, a hiper-hidratao e a intoxicao digitlica.
Os sinais e sintomas do edema agudo de pulmo incluem:
dispnia e tosse, produzindo um escarro espumoso e tingido muitas
vezes de sangue, taquicardia, pele ciantica, fria, mida, inquietao,
ansiedade, medo, etc.
27
Assistncia Clnica

fundamental que a equipe de enfermagem mantenha-se ao lado

do cliente, demonstrando segurana e monitorando os aspectos essen-
ciais para que o mesmo saia da crise rapidamente. Esta ao garante a
eficincia e eficcia da teraputica que est baseada nos seguintes as-
pectos:

! manuteno de seu conforto, colocando-o em posio ele-

vada para diminuir o retorno venoso e propiciar uma m-
xima expanso pulmonar;
! monitorizao dos sinais vitais;
! administrao de oxigenoterapia e de medicaes (opiceos,
diurticos e digitlicos);
! manuteno de via venosa prvia com gotejamento mni-
mo, evitando sobrecarga volmica;
! monitorizao do fluxo urinrio.

Medo e ansiedade extremos so manifestaes predominantes

do portador de edema pulmonar agudo. Tocar a pessoa, falar com
ela, passa a sensao de realidade concreta, e de que ela no est
sozinha, atenuando tais sentimentos.

3.6 Doenas Infecciosas do Corao

3.6.1 Endocardite
um processo infeccioso do endocrdio (membrana que en-
volve as cavidades e as vlvulas cardacas), causado por uma invaso
direta de bactrias e de outros microorganismos provenientes de
uma contaminao da corrente sangnea.
A endocardite bacteriana pode ser decorrente de intervenes
odontolgicas (extraes dentrias), no sistema geniturinrio (colo-
cao e retirada de sondas), no sistema gastrointestinal (endoscopia
digestiva alta) e no sistema respiratrio (entubao orotraqueal). As
pessoas mais susceptveis so os idosos, com baixa imunidade, as
portadoras de cateteres e prteses valvares e as viciadas em drogas
endovenosas.
As manifestaes clnicas variam de acordo com a gravidade
da doena e os sinais e sintomas podem ser:
! agrupados de acordo com a sua origem, ou seja, decorrentes
de infeco sistmica (febre, calafrios, mal-estar geral, fadiga,
fraqueza, anorexia);

28
 PROFAE
! relacionados leso intravascular (dispnia, dor torcica, ex-
tremidades frias e midas, petquias e hemorragias na forma
de chama de vela);
! caractersticos de reao imunolgica (dor nas articulaes,
proteinria e hematria, entre outros).
Como complicaes, pode-se destacar a leso da vlvula mitral,
levando insuficincia cardaca congestiva (ICC), embolia pulmonar
e aos abscessos cerebrais.
O tratamento visa combater o microorganismo com o uso
de antibioticoterapia e fazer a correo cirrgica da vlvula lesa-
da. Na fase aguda, o tratamento basicamente hospitalar, estando
as aes de enfermagem relacionadas s manifestaes apresen-
tadas e gravidade da doena. No alvio da dor, a enfermagem
deve manter o cliente de forma mais confortvel possvel, favore-
cendo o sono e repouso adequados. O controle da febre deve ser
feito atravs de medidas de resfriamento corporal (compressas e
bolsas frias) e administrao de lquidos e antitrmicos. Para con-
trolar a funo cardaca, necessrio avaliar o pulso, observar si-
nais de fadiga, dispnia e inquietao. medida que a pessoa me-
lhorar, deve ser iniciado um programa de atividade fsica progres-
siva, o que requer controle da presso arterial, pulso e a observa-
o de vertigem e de fraqueza.
As orientaes para a alta incluem: evitar o contato com pesso-
as portadoras de infeces de vias areas e procurar assistncia imedia-
ta ao apresentar sinais e sintomas de infeco.

3.6.2 Miocardite
uma inflamao da parede miocrdica, resultante de um pro-
cesso infeccioso de origem viral (caxumba, gripe, rubola), parasit-
ria (Doena de Chagas), radiativa (radioterapia) ou por agentes txi-
No Brasil, a Doena de Cha-
cos (chumbo) e outras drogas (ltio, cocana). As pessoas mais sus- gas uma das principais
ceptveis so as que apresentam infeces sistmicas agudas, as trata- causas de miocardite decor-
das com medicamentos imunossupressores ou portadoras de rente da leso provocada no
miocrdio pelo parasita
endocardite infecciosa. Trypanosoma cruzi.
A miocardite pode apresentar-se de forma aguda ou crnica, ten-
do como complicaes a insuficincia cardaca congestiva (ICC),
hipertrofia do ventrculo e arritmias graves e letais.
As principais manifestaes clnicas so: fadiga, dispnia, pal-
pitaes, dor torcica e arritmias, podendo at ocorrer ausncia de
sintomas.

29
Assistncia Clnica
No corao, o processo inflama-
trio ocorre como manifestao
tardia causada pela bactria
Streptococcus Bhemolyticus,
oriundo de uma infeco das
vias areas superiores, especi-
almente da garganta.
Eritema marginado a
hiperemia crescente principal-
mente no trax com centros
claros, podendo desaparecer
em minutos ou horas.
Ndulos subcutneos So
tumores pequenos, firmes e
indolores que se localizam
nas articulaes dos joelhos,
cotovelos e dedos.
Coria Caracteriza-se por
movimentos involuntrios,
repentinos e irregulares.
30
As aes de enfermagem tm como objetivos:
! controlar os sinais vitais, como pulso, temperatura, para ava-
liar a evoluo da doena;
! obser var sinais de toxicidade digitlica (ar ritmia,
anorexia, nusea, vmitos, bradicardia, cefalia e mal-
estar), pois essas pessoass so sensveis aos medicamen-
tos digitlicos;
! estimular o uso de meias elsticas e a prtica de exerccios
passivos para diminuir o risco de embolias decorrentes de
trombose venosa;
! orientar no sentido de evitar esportes competitivos e con-
sumo de lcool.
3.6.3 Doena reumtica
um processo inflamatrio difuso que acomete as articula-
es, o tecido subcutneo, o sistema nervoso central, a pele e o
corao, podendo atingir todas as faixas etrias. de grande impor-
tncia epidemiolgica, pois est relacionada s condies de vida da
populao. O grupo social mais afetado o que tem problemas de
moradia, vivendo em pequenos espaos, portanto, mais exposto s
infeces por streptococcus.
O mecanismo fisiopatolgico constitui-se de uma resposta
auto-imune que ocor re em nvel celular. Os antg enos
estreptoccicos combinam-se com clulas receptoras existentes nos
tecidos e nas articulaes, sendo a principal complicao as leses
cardacas graves e permanentes, como a leso da vlvula mitral.
Os sinais e sintomas que caracterizam a fase aguda da doena
reumtica so: febre, dor articular, eritema marginado, ndulos sub-
cutneos, coria, dor abdominal, fraqueza, mal-estar, perda de peso
e anorexia.
O diagnstico realizado atravs de exames laboratoriais,
como cultura de material obtido da garganta, e exames de sangue
para confirmao da presena da bactria.
O tratamento do indivduo tem como objetivos combater a
bactria com antibioticoterapia, tratar do quadro inflamatrio e, se
necessrio, utilizar corticoterapia. Nesse perodo, recomenda-se re-
pouso no leito at o desaparecimento dos sinais de inflamao. A
preveno de novos surtos deve ser feita atravs do uso de
antibioticoterapia por toda a vida.
 PROFAE
As aes de enfermagem desenvolvidas com um portador de
doena reumtica visam:

! aliviar a dor articular por meio da administrao de analgsi-

cos prescritos;
! orientar a manuteno de equilbrio entre repouso e as ativi-
dades da pessoa;
! monitorizar a presso arterial e o pulso antes e aps a ativida-
de fsica, que deve ser interrompida caso haja dor no peito,
aumento da freqncia cardaca, pulso irregular, queda de
presso arterial, vertigem e/ou dispnia;
! incentivar dieta rica em carboidratos e protenas e a ingesto
de lquidos.

As medidas preventivas incluem: procurar avaliao clnica

imediata ao apresentar infeco de vias areas superiores; no inter-
romper a antibioticoterapia prescrita; desenvolver cuidados com
dentes e gengivas, procurando evitar cries e gengivites. As orienta-
es para a alta dizem respeito a evitar o contato com pessoas porta-
doras de infeces de vias areas e procurar assistncia caso ocorra
dor de garganta, calafrios e ndulos linfticos dolorosos, conheci-
dos popularmente como nguas.

4- DISFUNES RESPIRATRIAS

A vida humana depende da troca sistemtica de gases, rea-

lizada pelo sistema respiratrio. A respirao composta de dois
movimentos - a inspirao e a expirao - que correspondem ex-
panso e ao relaxamento da musculatura pulmonar e da parede
torcica. O ato de respirar mantm um padro regular e ininterrupto,
varia de 12 a 20 respiraes por minuto, no adulto. essencial para
a vida, pois responsvel pela absoro de oxignio pelas clulas e a
eliminao do gs carbnico pelos pulmes.
O ar entra pelo nariz, onde purificado e aquecido. Passa pela
A tosse um mecanismo fisi-
faringe, laringe e segue pela traquia, brnquios e bronquolos. Os olgico de limpeza das vias
brnquios e os bronquolos so revestidos de clios que realizam o areas, portanto no deve ser
movimento de varredura, retirando, assim, muco e substncias es- abolida.
tranhas ao pulmo. O ar chega ento aos alvolos, havendo a a
troca gasosa entre oxignio e gs carbnico.

31
Assistncia Clnica
O consumo do tabaco um
fator de risco importante para
adoecer, sendo a principal
causa de cncer de pulmes
e de DPOC. No entanto, o
abandono do hbito de fumar
est relacionado com a de-
pendncia qumica e psquica
e requer uma ateno especi-
al, que no apenas o uso de
jarges como: Pare de fu-
mar!.
32
Os pulmes, em nmero de dois, ocupam a caixa torcica. Exis-
tem ainda msculos que auxiliam no movimento respiratrio, tambm
chamados de msculos acessrios da respirao, dentre eles: o diafrag-
ma, os intercostais e o esternocleidomastide.
Estudaremos as doenas respiratrias mais incidentes em nos-
so meio, dentre elas as de origem infecciosa, neoplsica e as crnico-
degenerativas (doena pulmonar obstrutiva crnica DPOC).
A DPOC se caracteriza por alteraes progressivas da funo
pulmonar, resultando em obstruo ao fluxo areo. constituda
pelo enfisema, bronquite e asma.
4.1 Enfisema
uma doena crnica irreversvel, caracterizada por obstru-
o brnquica e distenso alveolar. H perda da elasticidade dos
pulmes, destruio alveolar e capilar por acmulo de ar nos alvo-
los. medida que a destruio alveolar progride, as trocas gasosas
diminuem. H uma adaptao progressiva com a convivncia de
menor taxa de oxignio no organismo, tornando, por isso mesmo,
a pessoa intolerante a altas taxas de oxignio. Dentre os fatores de
risco, destacamos o fumo e a poluio ambiental persistente.
A asma, a tuberculose e o envelhecimento favorecem o
surgimento do enfisema em conseqncia da fibrose, com perda da
elasticidade pulmonar. Essa doena caracteriza-se por evoluo lenta
e gradual. Na fase tardia, o paciente apresenta cansao aos esforos
rotineiros, tosse produtiva, desconforto relacionado com a menor
capacidade de respirar (dispnia), uso abusivo da musculatura acess-
ria, definindo o trax em barril agitao/sonolncia, dificuldade de
concentrao, tremor das mos e anorexia com perda de peso.
Trax em barril Uso da musculatura acessria
 PROFAE
Alguns exames so solicitados para avaliar a capacidade respira-
tria individual e o tamanho da leso, dentre eles a tomografia
computadorizada e a espirometria.
As complicaes freqentes do enfisema so o pneumotrax Espirometria a aferio da
e a insuficincia respiratria aguda. capacidade respiratria dos
pulmes, atravs de um ins-
trumento denominado
4.2 Bronquite Crnica espirmetro, o qual mede o ar
inalado e exalado dos pul-
mes.
A bronquite crnica caracteriza-se pelo aumento das glndulas
Pneumotrax o acmulo
produtoras de muco dos brnquios, manifestando-se por tosse mati- de ar no espao intrapleural,
nal, com excesso de secreo espessa, esbranquiada e viscosa. Muitas alterando a mecnica respira-
vezes confundida com o estado gripal, porm se diferencia pela sua tria e as trocas gasosas.
durao que pode se estender at dois meses (gripe mal curada).
Embora a causa no esteja esclarecida, est diretamente relaci-
onada ao hbito de fumar. Outros fatores, como a idade, a predis-
posio gentica, a poluio atmosfrica, a exposio contnua ao
ar frio e umidade e contatos com poeiras industriais, favorecem o
aparecimento da doena.
medida que os perodos de infeco se tornam mais freqen-
tes, o muco pode apresentar-se: amarelado, esverdeado, acinzentado
e at purulento. A evoluo da bronquite culmina com a leso da
camada interna dos brnquios, prejudicando a ventilao e a funo
cardaca. Nessa etapa da doena, os sinais associados so: cianose,
edema e acesso de tosse noturna.
As principais complicaes da bronquite crnica so a infec-
o pulmonar, a insuficincia cardaca e o enfisema.

4.3 Asma
uma doena comum, podendo ser reversvel,
afetando cerca de 10% da populao, abrangendo indi-
vduos de todas as idades. Consiste na obstruo dos
bronquolos, em decorrncia do bronquioespasmo
(estreitamento dos brnquios), associada ao edema das
mucosas e produo excessiva de muco (catarro).
Os principais sintomas da asma so: tosse seca, dispnia
e sibilo. Estas manifestaes ocorrem em crises de durao
varivel, podendo ser de minutos, horas e at de dias.
A asma pode ser causada por vrios fatores, entre eles:
os alrgenos (poeira domiciliar, caros, poluio ambiental,
plos de animais e alguns alimentos); infeces respiratrias;
fatores emocionais; atividade fsica intensa; alguns medica-
mentos; hereditariedade e alteraes climticas.

33
 Assistncia Clnica
Um nico ataque de falta de
ar no significa, necessaria-
mente, que seja asma. Certas
infeces e algumas substn-
cias qumicas podem causar
falta de ar, e isso dura pouco
tempo.
A administrao de oxignio
pessoa com enfisema s
poder ser feita sob estrita
prescrio, pois o fornecimen-
to acima do permitido pode
inibir o centro respiratrio.
Atualmente, a vacina que
previne a gripe uma gran-
de aliada no controle destas
afeces, especialmente nos
idosos que so mais suscep-
tveis.
34
O tratamento da asma aguda visa restaurar a funo pulmonar
rapidamente, evitar complicaes e controlar os fatores desencadeantes
das crises.
Considerando que as alteraes nos brnquios so semelhan-
tes para as trs situaes descritas, os cuidados de enfermagem
sero abordados conjuntamente. importante o envolvimento dos
familiares em todas as etapas dos servios a serem prestados, quais
sejam:
! controle dos fatores de risco: fornecer orientaes quanto
aos fatores desencadeantes de crises, auxiliando os porta-
dores a reconhecerem os sinais e sintomas iniciais da crise;
uso de medicaes broncodilatadoras, mucolticos e
corticides prescritas;
! monitoramento da funo respiratria: atravs do contro-
le dos sinais vitais; avaliao da colorao e temperatura
da pele, da mucosa e do nvel de conscincia;
! oxigenoterapia: administrar oxignio conforme orientaes
do enfermeiro e/ou mdico;
! fluidificao e expectorao de secrees: atravs da
hidratao, do estmulo de tosse e nebulizao; ensinar o
uso da musculatura acessria; orientar quanto impor-
tncia de manter atividade fsica regular (caminhadas e na-
tao);
! preveno de infeces respiratrias: orientar quanto
exposio a riscos de infeco; evitar ambientes fecha-
dos; agasalhar-se adequadamente e manter nutrio ade-
quada;
! exerccios respiratrios: orientar quanto importn-
cia da realizao freqente dos exerccios e sua finali-
dade; ensinar as tcnicas mais modernas como a da res-
pirao diafragmtica, respirao com lbios entreaber-
tos, etc.;
! fisioterapia respiratria: a fisioterapia para limpeza das vias
areas inferiores importante, mas passvel de supervi-
so de profissional especializado. O cliente deve ser orien-
tado e encaminhado.
 PROFAE
4.4 Pneumonia
a inflamao do parnquima pulmonar, associada
ao aumento acentuado dos lquidos intersticial e alveolar.
A pneumonia tem como causa: microorganismos (bact-
rias, vrus, fungos e protozorios); broncoaspirao que
ocorre por aspirao de alimentos lquidos ou vmitos;
inalao de substncias txicas ou custicas, fumaas, po-
eiras ou gases.
A fisiopatologia da pneumonia simples. As bactrias
chegam aos pulmes pelas vias areas ou, no caso de
bacteremia, atravs do sangue. Ali se instalam, se reprodu-
zem, lesam o tecido e so atacadas e fagocitadas pelos
polimorfonucleares. Os polimorfos morrem aps a
fagocitose, liberando substncias txicas s bactrias e que
tambm lesam o tecido pulmonar. A mistura das clulas lesadas, bact-
rias e polimorfonucleares mortos que forma a purulncia do escarro
na pneumonia.
Alguns fatores de riscos propiciam o desenvolvimento da pneu-
monia, entre eles destacamos:
! ambientes aglomerados e mal ventilados;
! desnutrio;
! tabagismo;
! imobilidade no leito;
! risco para broncoaspirao: hrnia de hiato, posicionamento
incorreto da sonda nasogstrica ou posicionamento no leito
do paciente menor que 30 graus;
! indivduos imunossuprimidos; Os idosos podem no apre-
sentar febre no quadro de
! colonizao de bactrias provindas do trato digestivo com pneumonia devido diminui-
dieta zero; o de respostas
imunolgicas.
! condies que diminuam movimento ciliar e reflexo de tosse;
! falta de assepsia no ambiente hospitalar.
As principais manifestaes da pneumonia so: febre alta
(38C), calafrios, mal-estar, tosse curta e incessante. Dependendo
da gravidade da pneumonia, outros sintomas podem aparecer, tais
como: cianose em lbios e leito ungueal, ansiedade e confuso men-
tal, taquidispnia, taquisfigmia, rubor facial, dor pleurtica e Os exames complementares
estertores (roncos). mais utilizados so a radio-
grafia de trax e a cultura do
A principal complicao da pneumonia o acmulo de lqui- escarro (catarro).
do no parnquima pulmonar ou derrame pleural. O tratamento a
base de antibiticos, devendo-se evitar o uso de xaropes contra a
tosse.
35
Assistncia Clnica
A embolia pulmonar uma
complicao das doenas
cardiopulmonares e a causa
mais freqente o desprendi-
mento de um trombo que via-
ja atravs da circulao, obs-
truindo a circulao pulmonar.
Bolhas de ar, gotas de gordu-
ra e fragmentos de tumor e
ainda a imobilidade no leito
tambm esto associados a
esta complicao.
Voc sabia que as bolhas de
ar introduzidas no paciente
por venclises podem causar
algumas complicaes?
36
As aes de enfermagem junto ao cliente com pneumonia so:
! incentivar a tosse;
! fornecer nebulizao peridica e a drenagem postural con-
forme indicado;
! realizar mudanas de decbito com intervalos regu-
lares;
! avaliar diariamente caractersticas do escarro e do padro
respiratrio;
! fornecer oxigenoterapia quando indicado;
! verificar sinais vitais;
! estimular a ingesto hdrica e alimentao adequada;
! proporcionar repouso necessrio;
! evitar a exposio a alrgenos e ao fumo;
! administrar medicao (antibiticos, analgsicos,
antitrmicos) prescrita;
! incentivar exerccios respiratrios gradativos, de acordo
com a condio fsica do cliente.
4.5 Insuficincia Respiratria
A insuficincia respiratria uma condio caracterizada pela
incapacidade do sistema respiratrio em fornecer oxignio necess-
rio para manter o metabolismo, ou quando no consegue eliminar
a quantidade suficiente de dixido de carbono.
A insuficincia respiratria aguda pode ser uma complicao
da DPOC, ou ser causada em pessoas com pulmes normais em
conseqncia dos distrbios do sistema nervoso (overdose de dro-
gas ilcitas, leses cerebrais); pneumonia; anestesia e procedimen-
tos cirrgicos (destacando-se o ps-operatrio imediato).
Os sinais e sintomas que caracterizam esta complicao so: a
dispnia, taquipnia, cianose, cefalia, taquicardia e arritmia cardaca,
ansiedade, inquietao e confuso mental, crepitaes, sibilos e
hipoxemia.
Os cuidados de enfermagem junto ao cliente com insuficin-
cia respiratria devem considerar:
 PROFAE

! monitoramento da funo respiratria: atravs do controle dos

sinais vitais, avaliao da colorao e temperatura da pele e
mucosa e do nvel de conscincia;
! oxigenoterapia: colocar disposio os materiais para insti-
tuir a ventilao mecnica que poder ocorrer por exausto
respiratria e/ou alteraes metablicas (desequilbrio dos
nveis de oxignio/dixido de carbono);
! alvio da ansiedade e medo: fazer companhia, proporcionan-
do segurana e conforto;
! umidificao e fluidificao de secrees: promover a
fluidificao e limpeza das vias areas, utilizando tcnicas
asspticas;
! mudana de decbito: promover a mudana de decbito
em intervalos regulares, atentando para conforto fsico;
! aspirao de secreo de vias areas.

! Aspirando secreo das vias areas

A aspirao de secrees das vias areas superiores e inferiores,
atravs da aplicao de suco no trato respiratrio, visa manter a
permeabilidade das vias areas, promovendo a eficiente troca de oxi-
gnio e prevenindo a infeco decorrente do acmulo de secreo.
Esse procedimento realizado apenas quando a pessoa no
consegue, por si s, eliminar as secrees. Por se tratar de tcnica
traumatizante, deve-se, antes de sua aplicao, tentar a eliminao
espontnea da secreo, solicitando ao cliente que respire profunda-
mente e estimule a tosse. Caso isso no apresente resultado positi-
vo, deve-se proceder aspirao das vias areas.
A remoo da secreo pode ser realizada atravs do nariz,
cavidade oral e/ou endotraqueal. Para o procedimento, faz-se neces-
srio um aspirador a vcuo (de parede) ou porttil, recipiente de
coleta de secreo, sonda de aspirao de calibre adequado, interme-
dirio de ltex, luvas e gazes estreis, soluo salina estril, lubrifi-
cante gel, mscara e culos de proteo.
Antes de iniciar a tcnica, deve-se separar o material e orientar
o cliente acerca da necessidade e importncia do procedimento, soli-
citando-lhe que colabore na medida do possvel.
Procure tranqilizar o cliente
A aspirao deve obedecer seqncia - nasal e oral - que deve durante todo o procedimento,
ser rigorosamente respeitada, pois, se a aspirao da cavidade oral para minimizar a ansiedade
e promover o seu relaxamento
for realizada antes da nasal, isso provocar uma infeco pulmonar, - o que diminui a demanda
por causa da flora bacteriana da boca. Devido a aspectos anatmicos, de oxignio.
a aspirao atravs das narinas facilita o acesso traquia.

37
Assistncia Clnica
Esse procedimento deve ser
realizado com rigorosa tcni-
ca assptica.
Por que adoecemos dos r-
gos responsveis pela di-
gesto?
38
Quando da realizao de aspirao de traqueostomia ou cnula
endotraqueal, o profissional deve atentar para que o nmero da son-
da de aspirao seja adequado, evitando traumatismo ao cliente. Alm
disso, a oxigenao, sempre que necessrio, deve ser assegurada, atra-
vs da utilizao de mscara de ressuscitao manual (amb).
Durante o procedimento, verificar possveis alteraes clni-
cas decorrentes da hipoventilao, como cianose de extremidades,
diminuio da saturao de oxignio (que pode ser monitorada com
a utilizao do oxmetro de pulso), alterao do nvel de conscin-
cia, sangramento ou arritmia cardaca.
No tocante aspirao nasal, oral e endotraqueal, alguns as-
pectos devem ser lembrados, tais como: nunca aspirar por um per-
odo superior a 15 segundos (se houver a necessidade de repetir a
aspirao, o cliente deve receber oxignio anteriormente); utilizar a
sonda de aspirao uma nica vez, desprezando-a ao trmino do
procedimento; aps cada aspirao, realizar a limpeza do recipiente
de coleta de secreo, desprezando seu contedo e lavando-o em
gua corrente; trocar o recipiente de coleta de secreo e do inter-
medirio de ltex a cada 24 horas - sempre lembrando de registrar a
data e hora da prxima troca.
Aps cada procedimento, o ambiente deve ser mantido orga-
nizado e registrado, em pronturio, o aspecto, colorao, odor e
quantidade da secreo aspirada.
5- DISFUNES DIGESTRIAS
T odas as pessoas necessitam de nutrientes essenciais para
sobreviver. Esses nutrientes provm da metabolizao dos alimen-
tos realizada no sistema gastrointestinal.
A degradao dos nutrientes passa pelas seguintes etapas:
ingesto - o alimento vai da boca para o tubo digestivo; digesto - a
quebra do alimento se inicia na boca (enzima amilase salivar), conti-
nua no estmago (suco gstrico) e termina no intestino delgado por
intermdio de seus sucos; os nutrientes so absorvidos pela corren-
te sangnea, onde sero utilizados pelas clulas ou armazenados
pelo organismo; os resduos no utilizados sero transformados em
fezes, que sero excretadas.
Caso haja alterao em algum dos rgos do sistema digestrio,
a pessoa pode desenvolver alguma das seguintes doenas:
 PROFAE
5.1 Gastrite
um distrbio inflamatrio da mucosa gstrica. Seu aparecimento
ocorre de forma sbita, podendo ser de curta durao, tornar-se crnica
O Helicobacter pylori uma
ou ainda evoluir para uma lcera. bactria que est presente em
grande nmero de clientes
A gastrite aguda, freqentemente, causada por agressores com gastrite e lcera
com ao direta na mucosa gstrica. Entre eles esto: medicamentos duodenal. Ela vive abaixo da
como antiinflamatrio e aspirina, lcool, fumo, enzimas digestivas camada de muco (tipo de
saliva que os rgos do apa-
do duodeno, alimentos condimentados, frituras, gorduras e frutas relho digestivo produzem)
cidas, situaes de estresse em pessoas muito nervosas ou ento para se protegerem da ao
hospitalizadas. cida do estmago. Encontra-
se nos alimentos (frutas, ver-
As gastrites crnicas esto mais relacionadas com a presena duras e legumes) que devem
do Helicobacter pylori. ser bem lavados ou cozidos,
antes de serem consumidos, e
Entre as manifestaes clnicas, destacam-se: dor epigstrica, na gua. Quanto mais baixa
vmitos, nuseas, eructao, pirose aps as refeies, digesto dif- a condio socioeconmica,
maior a incidncia de infeco
cil e demorada e at a anorexia. E em casos mais extremos, pode da bactria.
apresentar hemorragia digestiva.
O diagnstico pode ser feito atravs da endoscopia, com rea-
lizao de bipsia e de radiografia contrastada. O tratamento est
baseado na utilizao de anticidos que atuam na acidez gstrica.
Nos casos mais graves, alm dos anticidos, so administrados medi-
camentos que bloqueiam a secreo do suco gstrico. Se a gastrite
for causada pelo H. pylori, dever ser indicada a antibioticoterapia. Eructao a eliminao de
gases por via oral, sendo po-
Alm de administrar os medicamentos prescritos, a equipe de pularmente conhecido como
arroto.
enfermagem dever orientar o cliente no tocante a:
Pirose - a sensao de quei-
madura na regio gstrica.
! ingerir dieta branda e fracionada, com ausncia de alimen-
tos irritantes mucosa gstrica;
! desenvolver atividades fsicas com a finalidade de reduzir o
estresse;
! evitar a ingesto de lcool, de caf e o uso do tabaco.

5.2 lceras Ppticas

Essas lceras so definidas como leses erosivas com perda de
tecidos. Caracterizam-se por surtos de ativao e perodos de calmaria,
com evoluo crnica. As reas mais acometidas so as do estma-
go e do duodeno.
A lcera duodenal constitui a forma predominante de lcera
pptica. Est associada hipersecreo de cido e pepsina pelo est-
mago que, ao chegar ao duodeno, gera as eroses. J a lcera gstri-

39
Assistncia Clnica

ca est relacionada ao aparecimento de uma leso, devido deficincia

dos fatores de proteo da mucosa gstrica contra a ao do cido clo-
rdrico.
Tanto as lceras duodenais quanto as gstricas resultam da
interao de fatores genticos, ambientais (fumo, lcool, caf, ci-
do acetilsaliclico, da presena da bactria Helicobacter pylori) e de
fatores emocionais (estresse, emoes, ansiedade, manifestaes
da vida afetiva).
De todos os sintomas da lcera, a dor o mais freqente,
levando o indivduo a procurar assistncia. Manifesta-se atravs de
uma dor em queimao e corrosiva - tipo clica - relacionada, quase
sempre, alimentao.
Na lcera gstrica, a dor inicia-se no epigstrio e irradia-se para
o rebordo costal. A presena do alimento no estmago causa a dor,
enquanto que os vmitos podem alivi-la.
A dor na lcera duodenal irradia-se para o flanco direito e acon-
tece quando a pessoa est com o estmago vazio. A ingesto de
alimentos alivia o sintoma. Outras manifestaes clnicas que po-
dem ser observadas so: nusea e vmito. Em casos mais graves,
observa-se hemorragias nas fezes (melena) ou vmitos
(hematmese).

Diferenas entre lcera Duodenal e Gstrica

DUODENAL GSTRICA
Idade 30 a 60 anos Acima dos 50 anos
Secreo cida Hipersecreo Normal ou hipossecreo
Freqncia Mais Menos
Abrangncia Todas classes sociais Nvel econmico baixo
Estado nutricional Nutrido Desnutrido
Presena de vmitos Incomuns Comuns
Presena de Melena Hematmese
hemorragias
Episdios de dor 2 a 3 horas aps refeies 30 minutos a uma hora aps a refeio
Ingesto de Alvio da dor No melhora ou h aumento da dor
alimentos

40
 PROFAE
Com a realizao da endoscopia, o diagnstico pode ser confir-
mado.
O tratamento medicamentoso da lcera pptica consiste na
reduo da acidez gstrica at a cicatrizao da lcera e na erradicao
da bactria H. pylori, quando esta estiver presente.
A equipe de enfermagem dever orientar o cliente a:
As duas complicaes mais
temidas nos clientes com l-
! fazer o mnimo de 4 refeies dirias, em intervalos regula- cera pptica so:
res, mastigando bem os alimentos; sangramento e/ou perfurao
do rgo (estmago ou
! evitar frituras, condimentos (pimenta, alho, cebola), refri- duodeno). Esta ltima deve ser
gerante, caf, ch e bebida alcolica e uso do tabaco; tratada cirurgicamente.

! modificar o estilo de vida, visando diminuio do estresse ;

! no fazer uso de comprimidos sem prescrio ;
! observar a presena de sangue nas fezes e nos vmitos.

5.3 Hepatite
uma doena que consiste na inflamao do fgado e pode ser
causada por um vrus ou por substncias txicas. As manifestaes
clnicas gerais da pessoa com hepatite referem-se: fadiga, anorexia
(falta de apetite), enjo, vmitos, ictercia, colria (urina escura) e
fezes aclicas (esbranquiadas).
Existem tipos diferentes de hepatite. Entre eles, a hepatite viral
e a por substncias txicas.

5.3.1 Hepatites virais

Consiste em vrios tipos de vrus e cada um tem uma forma de
contgio, preveno e tratamento. Entre as mais comuns esto:
! Hepatite A - a mais contagiosa, porm a menos grave. Esti-
ma-se que no Brasil 95% da populao adulta j tenha
anticorpos contra esse tipo de hepatite.
! Hepatite B - ocorre com menos freqncia que a hepatite A.
Resulta em danos das clulas hepticas, que podem levar cir-
rose e ao cncer de fgado. Ela pode ser transmitida atravs da
relao sexual, e o risco de contrair hepatite B maior nos indi-
vduos com mltiplos parceiros sexuais e/ou outras doenas
sexualmente transmissveis (DST). O tratamento
medicamentoso pode ser feito atravs do Interferon (via subcu-
tnea) e da Lamivudina (via oral).

41
Assistncia Clnica
A realizao de tatuagens e a
colocao de piercing tm
contribudo com muitos casos
de infeco, pois geralmente
so feitos por pessoas no-
habilitadas.
Ainda no h vacina contra
esse tipo de hepatite. Previne-
se a doena com o uso de
preservativos e adotando pre-
caues universais.
42
! Hepatite C - infecta aproximadamente 1% da populao bra-
sileira. Se a hepatite no for curada, a permanncia do vrus
no organismo pode levar cirrose heptica ou ao cncer. Esta
doena tambm contrada atravs de contato sexual. A prin-
cipal via de transmisso do vrus C a da transfuso de san-
gue total ou de seus derivados (plasma, concentrado de
hemcias, plaquetas, etc.), como tambm atravs do uso de
agulhas e seringas compartilhadas em grupo por usurios de
drogas injetveis ilcitas.
Os profissionais da rea da sade constituem um grupo de
risco para adquirir o vrus da hepatite C. A manipulao incorreta
de material perfurocortante e de fludos corporais podem causar a
doena.
Os indivduos, em sua maioria, so assintomticos. Quando
ocorrem os sintomas, esses se manifestam por meio da ictercia,
anorexia, mal-estar e dor abdominal.
O Interferon e a Ribavirina (via oral) so as drogas indicadas
no tratamento contra esse vrus, mas s funcionam em 50 % dos
casos e se usadas em conjunto.
! Hepatite D - o agente da hepatite Delta um vrus defecti-
vo, ou seja, necessita da presena do vrus B inoculado ante-
riormente no organismo para sua replicao. Os fatores de
risco, a transmisso e as manifestaes clnicas so as mes-
mas do vrus B. O tratamento utilizado o mesmo para o
vrus da hepatite B e C.
5.3.2 Hepatites por substncias txicas
Certas substncias qumicas tm ao hepatotxica. Quando
so administradas por via oral ou parenteral, produzem necrose
aguda das clulas hepticas ou hepatite txica. As substncias mais
comuns causadoras da doena so: tetracloreto de carbono, fsfo-
ro, clorofrmio e os componentes com ouro.
Muitos medicamentos podem induzir hepatite, entre eles
esto certos antibiticos e anestsicos. As manifestaes clnicas e
o tratamento so semelhantes aos da hepatite viral.
A recuperao aps uma hepatite txica rpida se esta for
identificada precocemente. Entretanto, a recuperao improvvel
se tiver havido um perodo prolongado entre a exposio, o incio
dos sintomas e o tratamento, pois no h antdotos eficazes.
A hepatite alcolica geralmente acomete clientes que j
fazem uso crnico da bebida e que ingerem quantidades exces-
sivas por alguns dias seguidos. A possibilidade de ela aparecer
diretamente proporcional ao nmero de anos de alcoolismo. A
 PROFAE
maioria desses clientes evolui para hepatopatia crnica, no-
cirrtica, ou cirrose heptica. O tempo de vida est na depen-
dncia do grau de leso j existente no fgado e do uso continu-
ado de bebidas alcolicas.

5.4 Hemorragia Digestiva

A hemorragia do sistema
definida como a perda de sangue macia e rpida devido a digestrio um sinal de pro-
blemas digestivos, e no uma
algum trauma. A maioria das causas relaciona-se a afeces que po- doena em si.
dem ser curadas ou controladas, podendo no ser grave, mas im-
portante localizar a fonte do sangramento que pode ser proveniente
de qualquer rea do trato digestrio.

5.5 Sangramento do Estmago

O estmago ponto mais freqente de hemorragia causada
por lceras. O lcool e medicamentos contendo cido acetilsaliclico
podem desenvolver a lcera gstrica que, ao aumentar de volume,
faz uma eroso em um vaso, levando hemorragia.
Pessoas que sofrem queimaduras, traumatismos cranianos, ou
ainda aquelas que so submetidas cirurgia extensa, podem desen-
volver lceras de estresse. Isso acontece, devido ao aumento da pro-
duo de suco gstrico, alterando as paredes do estmago.
No trato digestivo baixo, o intestino grosso e o reto so locais
freqentes de hemorragia (sangue vivo). A causa mais comum so
as hemorridas, mas fissuras anais, inflamaes, infeces, tumores
ou plipos podem tambm ser fatores causadores de hemorragias.
A hemorragia pode ainda ser proveniente de tumores benignos ou
cncer. Finalmente, medida que se fica mais velho, anormalidades
nos vasos do intestino grosso podem ser desenvolvidas, resultando
em sangramento recorrente.
As manifestaes clnicas so: a hematmese - vmito com
sangramento, podendo ser vermelho brilhante ou cor de borra de
caf (quando a hemoglobina sofreu alterao no estmago); a me-
lena - fezes com sangue, de cor enegrecida e ftida. No raro, o
sangramento digestivo alto expressa-se atravs da enterorragia -
sangramento vivo pelo nus, isolado ou misturado com as fezes.
Relacionados diretamente com a perda sangnea, destacam-se:
Endoscopia - o mtodo de
taquicardia, dispnia, hipotenso, pele fria e at choque escolha para a avaliao do
hipovolmico. trato digestivo superior. Permi-
te determinar a presena de
O objetivo do diagnstico identificar e estancar com rapi- sangramento ativo ou recente.
dez o sang ramento. Geralmente realizado pelo exame de
endoscopia.

43
Assistncia Clnica
Pela imprevisibilidade da
evoluo do quadro
hemorrgico, todo cliente com
hemorragia digestiva e altera-
es dos sinais vitais deve ser
considerado como tendo uma
doena de alto risco e hospi-
talizado em regime de urgn-
cia. A complicao mais temi-
da o choque hipovolmico.
Hepatcitos - So as clulas
hepticas.
As complicaes mais co-
muns da cirrose heptica so:
varizes esofagianas, gstricas
e hemorroidrias; hemorragia
gastrointestinal,
hepatoesplenomegalia;
encefalopatia heptica e
coma heptico.
44
A cirurgia de urgncia indicada nos casos em que: a hemorragia
grave e no responde s medidas rpidas de reposio volmica; no
possvel realizar a hemostasia pelo endoscpio, se um novo
sangramento ocorrer aps o tratamento inicial.
importante que a equipe de enfermagem: avalie a quantida-
de de perda sangnea nas fezes e atravs dos vmitos; realize a lava-
gem gstrica com soluo fisiolgica gelada, objetivando a hemostasia;
administre os medicamentos prescritos e monitorize os sinais vitais.
5.6 Cirrose Heptica
Trata-se de uma degenerao difusa, progressiva e crnica do
tecido heptico, com destruio dos hepatcitos. No processo de
cicatrizao, o tecido normal substitudo por tecido fibrosado,
incapacitando o fgado de manter suas funes.
Os fatores etiolgicos mais importantes so: lcool, exposio
a substncias qumicas, (clorofrmio), insuficincia nutricional, infec-
o pelo vrus da hepatite B e esquistossomose.
As pessoas com cirrose apresentam manifestaes clnicas decor-
rentes da disfuno heptica e da necrose das clulas hepticas. Os si-
nais e sintomas mais freqentes so: nusea, ictercia, colrria, dor no
fgado, edema, ascite (barriga dgua) e hrnia umbilical.
Enquanto o cliente encontrar-se hospitalizado, a equipe de en-
fermagem deve:
! oferecer refeies pequenas e freqentes com a finalidade de
facilitar o processo digestivo;
! restringir a ingesto de sal e gua;
! monitorar os sinais vitais;
! pesar e medir a circunferncia abdominal, diariamente, com
o cliente em jejum;
! manter a pele limpa e hidratada, aliviando pruridos e o
ressecamento;
! realizar o balano hdrico;
! avaliar o nvel de conscincia e administrar os medicamentos
conforme prescrio.
Para a alta, o cliente deve ser orientado quanto dieta e medica-
o, salientando-se a importncia do acompanhamento ambulatorial.
 PROFAE
5.7 Pancreatite
O pncreas um dos rgos acessrios do sistema digestrio.
Encontra-se situado no abdmen, atrs do estmago. Ele responsvel
pela produo do suco pancretico que ajuda na digesto e pela produ-
o de hormnios como insulina e glucagon.
A inflamao do pncreas denominada pancreatite e pode ma-
nifestar-se de forma sbita (aguda) ou de forma contnua (crnica).
A pancreatite aguda definida como um processo inflamatrio
agudo do pncreas. Suas causas so: pedras da vescula que se deslo-
cam e impedem o escoamento das substncias produzidas pelo pncre-
as; ingesto abusiva de lcool e de alguns medicamentos como
corticides e imunodepressores; tumores que obstruem os canalculos
do pncreas; traumatismo pancretico; nveis elevados de colesterol e
triglicrides e fatores genticos.
A manifestao mais visvel
Entre as manifestaes clnicas apresentadas pelos clien- atravs das fezes, que se
tes, primeiramente podemos destacar a dor severa que se inicia apresentam esbranquiadas,
subitamente na regio epigstrica, aps excesso de ingesto ali- ftidas e volumosas.

mentar ou de bebida alcolica. Irradia para a reborda costal, pio-

rando ao andar e deitar. Melhora quando o cliente senta ou se in-
clina para frente. Ocorrem vmitos, nuseas, febre, ictercia. Os
casos mais graves podem apresentar manifestaes clnicas de cho-
que: taquicardia, hipotenso, desorientao, extremidades frias e
sudorese.
Para o diagnstico, indispensvel a realizao de exames com-
plementares, como o exame de sangue, onde avaliada a dosagem da
enzima amilase srica, leucocitose e a glicemia. Os exames radiogrficos
mais solicitados so: RX do abdmen e do trax; ultra-som abdominal;
tomografias computadorizadas.
O tratamento inicial da pancreatite aguda basicamente cl-
nico. indicada a manuteno do jejum para inibir a estimulao
e secreo de enzimas pancreticas. Caso seja necessrio, o aporte
calrico ser mantido pela nutrio parenteral total (NPT). A son-
da nasogstrica aberta objetiva aliviar nuseas e vmitos. Medica-
mentos, como analgsicos, antibiticos e anticidos, so adminis-
trados conforme prescrio. Deve-se administrar insulina, caso seja
preciso.
O tratamento cirrgico consiste em remover total ou parcialmen-
te o pncreas. indicado, entre outros, em casos de necrose ou de
grave infeco bacteriana.
A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no trata-
mento do cliente com pancreatite aguda. Ela deve:

45
Assistncia Clnica

! administrar analgsico, conforme prescrio, para o alvio da dor;

! explicar a finalidade e importncia do jejum;
! manter a hidratao hdrica e de eletrlitos, prevenindo a de-
sidratao decorrente de vmitos ou diarrias;
! manter aberta e prvia a sonda nasogstrica;
! realizar higiene oral, mantendo os lbios umidificados;
! orientar a necessidade do repouso no leito;
! medir a circunferncia abdominal, atentando para alteraes;
! pesar diariamente;
! monitorizar os sinais vitais;
! controlar glicemia capilar;
! realizar balano hdrico;
! encaminhar o cliente a um grupo de apoio de alcolicos an-
nimos ou de autocuidado para Diabetes Mellitus;
! orientar a auto-aplicao de insulina, quando indicada.

A pancreatite crnica caracteriza-se pela perda progressiva do

tecido pancretico, com presena de fibrose e leses anatmicas
irreversveis. A pancreatite crnica no significa o desenvolvimento da
forma aguda da doena, a menos que estejam presentes complicaes
como os pseudocistos (colees de secrees pancreticas).

! Pancreatite crnica calcificante

Alcoolismo crnico estimula a
produo constante de suco a mais comum, representando quase 90 % das pancreatites
pancretico, este, represado
nos ductos, sofre desidrata-
crnicas no Brasil. Nessa classificao so formados clculos (pedras)
o, formando rolhas nos canalculos do pncreas. A principal causa o alcoolismo, mas pode
proticas que constituem obs- estar associada desnutrio, hiperparatireoidismo, hereditariedade ou
tculos drenagem normal
da secreo.
mesmo no apresentar uma causa determinada.

! Pancreatite crnica obstrutiva

Surge em conseqncia de obstruo parcial do canal que con-
duz o suco pancretico at o intestino delgado.
As manifestaes clnicas mais constantes so: a dor que se
localiza principalmente no epigstrio e hipocndrio esquerdo. Costu-
ma ser intensa e contnua, durando horas ou dias. aliviada por seda-
tivos e antiespasmdicos e agravada pelo decbito dorsal. O excesso
do consumo de lcool um dos fatores desencadeantes da dor. Pode
cessar espontaneamente e passar por longos perodos de calmaria. Pode
ser acompanhada por nuseas e vmitos.

46
 PROFAE
A perda de peso varia conforme os perodos de dor, j que essa
pode ser agravada pela alimentao. A hiperglicemia aparece como ter-
ceiro sinal em freqncia, ocorrendo em cerca de 50% dos casos. Exis-
te tambm a manifestao da ictercia, devido compresso do coldoco
e a esteatorria, desencadeada pela m absoro de gorduras, determi- Esteatorria So fezes que
apresentam grande quanti-
nada pela mudana das caractersticas das fezes. dade de gordura.
Para a obteno do diagnstico, so utilizados os mesmo exa-
mes complementares da pancreatite aguda.
No que se refere ao tratamento, indicado a abstinncia do l-
cool e o encaminhamento do indivduo a um programa de apoio, assim
como a ingesto de uma dieta balanceada e o uso de anticidos. Caso a
pessoa tenha adquirido Diabetes Mellitus, ela dever ser encaminhada
a um programa de educao para o autocuidado e, ao receber alta hos-
pitalar, deve ser orientada quanto auto-aplicao de insulina.

6- DISFUNES METABLICAS

6.1 Diabetes Mellitus

Acredita-se que o Brasil possua hoje cerca de cinco milhes de
pessoas com diabetes, e que dentro de mais dez anos este nmero ter
dobrado. Apesar disto, praticamente, metade dos diabticos desconhe- Um grande nmero de pes-
ce seu diagnstico. Esse aumento da prevalncia da doena levou o soas, que no se sabem dia-
bticas, ao fazerem uma con-
Ministrio da Sade a formular algumas estratgias mais incisivas, den- sulta, queixam-se de cansao,
tre elas a campanha de deteco do diabetes. dores nas pernas e no corpo,
dificuldade de cicatrizao,
Os carboidratos, ao serem digeridos, transformam-se em a- corrimento vaginal freqente,
cares simples glicose - e caem na corrente sangnea, onde so alterao visual, coceira no
corpo, insucesso de gravidez.
transportados at as clulas. A glicose nas clulas do corpo trans- Partos de crianas muito gor-
forma-se em energia, permitindo que as mesmas alimentem, respi- das, ou crianas com m-
rem, eliminem substncias desnecessrias ou nocivas. Porm, para formao congnita, tambm
podem ocorrer.
que a glicose chegue ao interior das clulas, ela precisa atravessar a
membrana celular. Isto s ser possvel se ela tiver ajuda da insuli-
na, que um hormnio fabricado no pncreas pelas Ilhotas de
Langerhans.
Quando o pncreas no funciona bem e no produz insulina, ou
o pncreas fabrica insulina, mas esta encontra dificuldade para ajudar a
glicose penetrar na clula, a pessoa fica com maior quantidade de glicose
circulando no sangue (hiperglicemia), ou seja, a pessoa fica diabtica.
Quando a glicemia ultrapassa a 180 mg/dl, os rins no conse-
guem filtrar toda a glicose passada por eles, perdendo-a atravs da uri-
na (glicosria). Com a glicose so eliminados tambm a gua e os sais

47
 Assistncia Clnica
Todos os indivduos precisam
de uma quantidade de
glicose circulante (glicemia).
Os valores normais variam de
70 a 120 mg/dl.
Cetoacidose Caracteriza-se
por taxas de glicose muito
elevadas, desidratao e au-
mento de cidos no sangue,
devido quebra das reservas
de gorduras. Pode provocar
um quadro bastante grave
que exige cuidados imediatos
e intensivos.
A insulina foi descoberta em
1921, por Bauting e Best, no
Canad, e comeou a ser
usada clinicamente a partir
de 19221 . Essa descoberta
provocou uma revoluo no
tratamento do diabetes e veio
prolongar a vida de milhes
de diabticos que teriam fale-
cido precocemente na era
pr-insulnica2 .
1 Oliveira, 1997.
2 Ministrio da Sade, 1993.
48
minerais, levando o indivduo a urinar mais (poliria). Esta condio
faz com que ele sinta mais sede (polidipsia) e, conseqentemente, vai
tomar mais gua.
Tendo em vista que a glicose no entra na clula, o organismo
fica sem energia, situao que se manifesta pelo cansao e desnimo,
provocando o estmulo da fome (polifagia).
Caso haja uma desidratao grave, o diabtico pode apre-
sentar queda de presso arterial, coma por (cetoacidose diabtica)
e vir a bito.
Quando a glicemia ultrapassa a 250 mg/dl, as clulas do organis-
mo comeam a fabricar sua energia mediante a quebra das gorduras e
dos msculos. Este fato leva o diabtico a emagrecer e a ter em seu
sangue maior quantidade de cidos, advindos da quebra das gorduras.
O organismo no consegue viver em um meio muito cido, passa ento
a elimin-los atravs da urina (cetonria) e dos pulmes, ocasionando
o hlito cetnico (ma podre). Estas situaes retratam a
descompensao do diabetes ou a fase aguda da doena.
A insulina indicada para pessoas com diabetes do Tipo 1 ou do
Tipo 2, em situaes especiais, como cirurgias e infeces graves, ou
ainda quando o controle da glicemia no est sendo possvel atravs
dos antiglicemiantes orais.
Ela pode ser de origem bovina, suna e humana. Pode ser tam-
bm, regular ou simples e lenta. A insulina regular de ao rpida,
permanece no organismo cerca de 6 a 8 horas. A insulina lenta -
NPH (Neutral Protamine Hagedorn) possui ao prolongada, co-
meando a agir 1h30min aps a aplicao, atingindo seu efeito m-
ximo entre 4 e 12 horas e com uma durao de aproximadamente 24
horas.
Os principais tipos de Diabetes Mellitus so:
! Diabetes do Tipo 1 manifesta-se de maneira mais abrupta e
atinge principalmente crianas e adolescentes, o que no exclui
a possibilidade de afetar adultos em qualquer idade. So fre-
qentes os casos em que o diagnstico feito durante uma
internao com quadro de cetoacidose.
De um modo geral, as pessoas com diabetes do Tipo 1 so ma-
gras e no possuem histria familiar da doena. Vo depender do uso
de insulina por toda a vida, alm de terem que efetuar controle da dieta
e praticar uma atividade fsica.
! Diabetes do Tipo 2 mais caracterstico da fase adulta,
ocorrendo preferencialmente em indivduos obesos. Cerca de
50% dos diabticos Tipo 2 permanecem sem serem diagnosti-
cados, pois a instalao muitas vezes lenta, diferente do dia-
betes Tipo 1.
 PROFAE
Algumas condies devem ser observadas pelos profissionais de
sade para identificar a existncia de diabetes Tipo 2:
! idade 40 anos;
! histria de diabetes na famlia;
! obesidade do tipo andride (aquela que se localiza mais na
regio abdominal), tendo em vista que o acmulo de tecido
gorduroso acarreta uma maior resistncia dos tecidos insu-
Dislipidemia uma desor-
lina, bem como uma diminuio da utilizao da glicose por ganizao entre os nveis dos
eles; diferentes componentes
plasmticos, tais como: o
! histria de doenas, como hipertenso arterial e dislipidemia; colesterol total e suas fraes,
os triglicrides e outras gordu-
! mulheres que relatem terem tido filhos com mais de 4 kg, tendo ras circulantes.
em vista que os altos nveis de glicose no sangue da me so
compartilhados com o feto.
Os portadores de diabetes Tipo 2 podem controlar sua taxa de
glicemia atravs da dieta e da atividade fsica regular. Quando necess-
rio, utilizam-se de hipoglicemiantes orais.
! Diabetes gestacional - ocorre pelas alteraes hormonais na
gravidez em pessoas com predisposio, podendo-se manter aps
a gestao.
Todas as medidas a serem adotadas e o planejamento da equipe
de sade tm como meta a busca da qualidade de vida e o alcance de
nveis glicmicos dentro dos padres desejados, ou seja, entre 80 e 120
Os exames complementares
mg/dl. utilizados no diagnstico e
Apesar de as medidas gerais do tratamento do diabetes j esta- controle do diabtico so:
exame da glicemia
rem padronizadas, necessrio que cada pessoa seja avaliada a partir plasmtica em jejum,
de suas prprias caractersticas. glicemia capilar e o teste de
tolerncia glicose oral.
O tratamento do portador de diabetes precisa estar centrado em
trs pontos essenciais que so:
! fornecimento de informaes sobre o DM e suas complicaes - as
orientaes devem estar voltadas para trabalhar o conhecimen-
to, a aceitao e a convivncia do cliente com a sua nova con-
dio;
! adequao de hbitos de vida - consiste em planejamento ali-
A dieta da modernidade, que
mentar (restrio de acares puros, carboidratos e gorduras); rica em gorduras e pobre
prtica de atividade fsica regular; controle das situaes de em fibras, precisa ser modifi-
estresse e dos demais fatores de risco (obesidade, hipertenso, cada. Deve-se observar tam-
bm a distribuio e regulari-
colesterol alto, etc.). O abandono de hbitos indevidos, cada dade da dieta em menores
vez mais incorporados no nosso dia-a-dia, talvez seja uma das pores: caf da manh,
colao (refeio que se faz
maiores dificuldades encontradas no cumprimento do planeja- entre o caf da manh e o
mento alimentar; almoo), almoo, lanche da
tarde, jantar e ceia.
! uso correto dos medicamentos - o cliente e/ou seu cuidador
devem ser orientados quanto tcnica de aplicao e de con-
49
 Assistncia Clnica
Antiglicemiantes orais so
medicamentos utilizados por
pessoas com diabetes do Tipo
2. Eles diminuem os nveis de
glicemia sangnea, ajudando
a restabelecer o equilbrio
glicmico em situaes nas
quais apenas a dieta e os
exerccios no foram suficien-
tes para faz-lo. Eles no de-
vem ser utilizados pelas pes-
soas com diabetes do Tipo 1,
pois no substituem a insulina.
O diabtico j que no deve
consumir acar, poder
substitu-lo por adoante.
Automonitorao - a avaliao
dos nveis glicmicos, realizada
atravs dos testes de glicosria,
glicemia capilar e cetonria,
pela prpria pessoa diabtica.
Caso a temperatura ambiente
no seja superior a 30C ou
inferior a 2C, o frasco de insu-
lina que estiver em uso pode-
r ser mantido em temperatu-
ra ambiente por um perodo
de at seis semanas.
servao da insulina, bem como quanto ao uso correto dos
antiglicemiantes prescritos;
! monitorizao da glicemia - o cliente e/ou seu cuidador preci-
sam dominar as tcnicas de verificao dos nveis glicmicos,
atravs dos testes de glicosria, cetonria e glicemia capilar,
fazendo o registro dos valores obtidos.
Juntamente com a alimentao adequada, os exerccios fsicos
representam um dos fatores que mais exercem influncia na diminui-
o dos nveis de glicose no sangue, o que torna possvel a reduo
da necessidade de insulina. Ao mesmo tempo em que representam
um aliado na preveno das complicaes do diabetes, atuam, inclu-
sive, na reduo do estresse, promovendo um maior equilbrio emo-
cional do portador.
necessrio orientar o indivduo a prestar ateno a todas as
situaes que provocam nele ansiedade, irritao e, conseqentemen-
te, o estresse. Sempre que possvel, ele dever evit-las, pois o estresse
pode alterar seus nveis glicmicos.
Os servios de sade devem criar alternativas que sirvam de apoio
a esses clientes. As terapias de grupo ou outras atividades coletivas
podem cooperar para uma maior aceitao da doena e maior adeso
ao tratamento.
6.1.1 Cuidados gerais no manuseio da
insulina
O envolvimento da pessoa determinante no sucesso da tera-
pia. A sua aceitao da insulina e o aprendizado das tcnicas de
automonitorao tm melhorado, em muito, o controle da doena.
Tanto o profissional de enfermagem, responsvel pela medica-
o, quanto o usurio que se auto-administra a insulina, devem seguir
algumas orientaes bsicas a fim de evitar complicaes e alcanar
melhores resultados com a terapia.
Os cuidados referentes administrao de insulinas so:
! utilizar seringa descartvel e apropriada para a administrao
de insulina;
! manipular o frasco de insulina delicadamente, sem agit-lo,
pois isso pode provocar alterao na ao do medicamento;
! manter a insulina sob refrigerao no muito intensa - entre
2 e 8C.
50
 PROFAE
Merecem destaque quatro orientaes relacionadas aplicao
da insulina:

! observar os locais apropriados para a aplicao;

! fazer o rodzio das reas de aplicao, evitando o uso do mes-
mo local, antes de duas semanas, mantendo um espao mni-
mo de trs centmetros entre eles;
! inserir a agulha de insulina na posio de um ngulo de 90,
aps a realizao de um leve pinamento da pele, garantindo
que a insulina seja injetada no tecido subcutneo;
! evitar o massageamento do local da aplicao.

O objetivo do rodzio das reas de aplicao evitar uma compli-

cao chamada de lipodistrofia, que uma alterao da gordura subcut-
nea, causando depresso ou o aparecimento de massas no local afetado.

Protetor da agulha Protetor do mbolo

mbolo

Bisel
Corpo da seringa

Cuidados importantes para aspirao da insulina

Lavagem das mos Assepsia

Local de Administrao

Face externa do brao Homogeinizao do lquido Retirada do protetor

Injeo de ar na seringa
Regio
gltea

Face anterior e Aspirao da insulina Retirada de bolha de ar

posterior da coxa

51
Assistncia Clnica
Toda e qualquer situao que
fuja de nossa rotina fonte de
ansiedade e estresse. Os dia-
bticos parecem, em geral,
mais suscetveis a essas alte-
raes.
O jejum prolongado em dia-
bticos requer ateno espe-
cial na administrao de insu-
lina para evitar hipoglicemia.
52
6.1.2 O cliente hospitalizado
A hospitalizao uma condio bastante freqente na
vida dos diabticos descontrolados, seja em decorrncia das
complicaes agudas, como a cetoacidose diabtica ou o coma
hipoglicmico, ou em funo das complicaes crnicas, como
as insuficincias renais, as doenas cardiovasculares e as in-
feces.
O diabtico no deve ser excludo das decises de seu
tratamento. O enfermeiro responsvel, certamente, dever fa-
zer um planejamento que contemple suas opinies. Uma boa
comunicao entre as diversas pessoas envolvidas (familiares,
equipe de enfermagem e nutricionista) pode facilitar o seu ajuste
ao tratamento, encontrando uma alternativa que lhe seja mais
favorvel, enquanto estiver hospitalizado.
O portador de diabetes, que est habituado a fazer o seu pr-
prio controle, demonstra insegurana em transferir essa responsabi-
lidade para outras pessoas. A verificao da glicemia e a adminis-
trao da insulina podero continuar sob sua responsabilidade, des-
de que o mesmo se encontre em condies para tal e que estas aes
sejam acompanhadas pela equipe de enfermagem e sob a supervi-
so do enfermeiro.
preciso incentiv-lo, caso esteja em condies, a fazer cami-
nhadas pelo corredor ou pelas reas de lazer do hospital, uma vez que
as dificuldades relativas realizao de exerccios fsicos em ambiente
hospitalar, certamente, levaro a uma maior necessidade de insulina
em pessoas habituadas a faz-los.
As internaes geralmente ocorrem devido s complicaes agu-
das. Dentre as mais comuns, destacam-se a hipoglicemia, a cetoacidose
e complicaes crnicas em outros rgos (renal, vascular perifrica,
infarto agudo do miocrdio, infeces, dentre outras).
6.1.3 Complicaes agudas
! Hipoglicemia uma complicao que ocorre com maior fre-
qncia no portador de diabetes do Tipo 1. Caracteriza-se pelo
nvel baixo de acar no sangue (glicemia < 69mg/dl). Ela pode
ser decorrente do uso excessivo de insulina, da realizao de
exerccios fsicos no-habituais ou quando a quantidade de ali-
mentos ingeridos for insuficiente.
Nessa situao, a pessoa ir apresentar: tremores, sudorese in-
tensa, palidez, palpitaes, fome, viso embaada, convulso, poden-
do chegar perda da conscincia e ao coma, caso no receba a quanti-
dade necessria de glicose.
 PROFAE
Diante dessa situao, deve-se oferecer alimentos, de preferncia
lquidos como laranjada ou at mesmo gua com acar. Caso a pessoa
se encontre inconsciente, dever ser hospitalizada para administrao
de glicose endovenosa.
! Cetoacidose uma complicao que se caracteriza pelo
aumento dos nveis de glicose sangnea (glicemia > que
300mg/dl). De um modo geral, ela decorrente da insufici-
ncia de insulina, ou de sua suspenso, e do uso concomitante
de agentes que causem hiperglicemia. Tambm pode estar
presente em quadros com infeces e distrbios psicolgi-
cos graves.
Nessa situao, a pessoa poder apresentar: poliria, polidipsia,
desidratao, rubor facial, nuseas, vmito, sonolncia e hlito cetnico.
O controle feito em hospitais, atravs da aplicao de insulina
intramuscular ou endovenosa, reposio de eletrlitos, uso de antibi-
ticos, entre outros.

6.1.4 Complicaes crnicas

As complicaes crnicas de maior ocorrncia so:
! as decorrentes da arteriosclerose, sendo as mais comuns a
retinopatia, a nefropatia, o infarto agudo do miocrdio, o aci-
dente vascular cerebral e a doena vascular perifrica;
! a neuropatia diabtica que se apresenta de vrias formas, cau-
sando alteraes em alguns rgos, como no corao (infarto
agudo do miocrdio, sem dor), na bexiga (bexiga neurognica),
nos intestinos (constipao e diarria), no estmago (dificulda-
de de mandar o alimento para o duodeno), no pnis (impotn-
cia sexual), nos membros inferiores (perda de sensibilidade t-
til, trmica, pressria e dolorosa), em especial nos ps, propici-
ando o desenvolvimento de lceras de p, conhecidas tambm
como p diabtico.

! Cuidando do p diabtico:
! examinar os ps, diariamente, para identificar a presena
de deformidades, alteraes na cor e na temperatura, au-
mento de calosidade, presena de edemas e de fissuras;
! cortar as unhas com tesouras retas, lixando os cantos;
! lixar a calosidade dos ps com lixa de madeira, nunca cort-
los com gilete;
! lavar os ps com gua morna e sabo neutro, secando-os bem,
principalmente, entre os dedos;

53
Assistncia Clnica
Em alguns estados, como o
Rio de Janeiro e So Paulo, j
esto sendo utilizadas as
bombas de insulina que, atra-
vs de cateteres inseridos no
tecido subcutneo do indiv-
duo, permitem a liberao do
medicamento de uma manei-
ra similar ao pncreas.
A grande maioria dos hospi-
tais brasileiros j possui esses
pequenos aparelhos de medi-
o da glicemia capilar
(glicosmetro).
54
! examinar a sensibilidade dos ps;
! passar cremes hidratantes nos ps, exceto entre os dedos;
! fazer exerccios com os ps, diariamente;
! usar sapatos confortveis, de preferncia fechados, de couro ma-
cio e se possvel com meias de l ou algodo, sem elsticos;
! evitar o uso de meias de nylon fina, quando us-las, d prefe-
rncia meia-cala;
! examinar os sapatos, diariamente, verificando a existncia de
pedras, pregos ou quaisquer irregularidades;
! comprar sapatos sempre no perodo da tarde, devido possi-
bilidade de edema nos membros inferiores;
! andar sempre calado, mesmo dentro de casa;
! evitar o uso de chinelos de dedo;
! no passar medicamento colorido nos ps ao feri-los.
6.1.5 O que h de novo no tratamento do
diabetes?
H muitas novidades sendo discutidas e muitas pesquisas em
andamento. Acredita-se que dentro de alguns anos, uma verdadeira
revoluo ir ocorrer no tratamento do DM, j se falando, inclusive,
em possibilidade de cura, atravs do transplante das clulas de
Langerhans, que so aquelas responsveis pela produo da insuli-
na no pncreas.
Entretanto, cabe aos profissionais de enfermagem agir sempre
com cautela, no sentido de orientar os diabticos a manterem-se fiis
ao esquema bsico de conduta prescrito, no abandonando o controle
de sua sade.
Os exames para controle do diabetes so:
! Glicemia capilar - um mtodo com pequena porcentagem de
erro. Atualmente, pode ser realizado por um equipamento
(glicosmetro) porttil de fcil manuseio. Seu alto custo torna
invivel sua utilizao em larga escala, especialmente por pes-
soas com menor poder aquisitivo. Outra dificuldade a neces-
sidade de se perfurar o dedo para obteno de uma gota de
sangue, cada vez que se queira fazer a medio.
A leitura do resultado pode ser feita comparando-se as cores ob-
tidas com a tabela de referncia, ou atravs do glicosmetro que apre-
senta as taxas de glicemia, fornecendo um resultado mais fiel. O diag-
nstico do Diabetes Mellitus confirmado quando o valor da glicemia
de jejum for maior do que 126mg/dl.
 PROFAE
! Glicosria - a medida da quantidade de glicose presente na
urina, atravs de tiras reagentes. o teste mais conhecido e
utilizado no Brasil. Apesar de seu baixo custo e facilidade de
manuseio, no apresenta resultados totalmente confiveis, pois
no reflete o nvel de glicose no momento; no detecta
hipoglicemia; pode dar resultados falsos em pacientes idosos,
gestantes, pessoas em uso de alguns medicamentos, como vita-
mina C, AAS, pessoas com problemas renais, alm dos resulta-
dos falso-negativos que podem ocorrer. O cliente deve ser ori-
entado para esvaziar a bexiga. Aps um tempo, colher uma
amostra de urina e fazer o teste.
! Cetonria - outro mtodo diagnstico na pesquisa de corpos
cetnicos na urina (cetonria). Sua utilizao deve ser feita em
situaes de descontrole glicmico (glicemias superiores a 250
mg/dl)3 . Este teste mais utilizado no controle do diabetes
gestacional, juntamente com a glicemia.

6.2 Hipo e Hipertireoidismo

A tireide uma glndula responsvel pela produo de trs im-
portantes hormnios: triiodotironina (T3), tiroxina (T4) e calcitonina,
cujo funcionamento inadequado pode acarretar ao indivduo complica-
O T3 e o T4 so tambm cha-
es que interferem em sua qualidade de vida e no desenvolvimento mados de maneira conjunta
satisfatrio de seu organismo. Essas disfunes so denominadas como hormnios tireoideanos.
hipotireoidismo e hipertireoidismo. Eles tm como funo contro-
lar o metabolismo, a diviso e
As pessoas, muitas vezes, convivem com distrbios da glndula o crescimento normal das
clulas. A calcitonina res-
tireide sem terem um diagnstico que lhes permita receber o trata-
ponsvel pelo depsito de
mento adequado. De um modo geral, elas procuram as unidades de clcio nos ossos.
sade com queixas que podem estar relacionadas a vrias outras doen-
as como: desnimo, cansao, sonolncia, ansiedade e nervosismo.

6.2.1 Hipotireoidismo
um distrbio que pode ocorrer em todas as idades, mas que
aparece com maior freqncia na faixa etria que vai dos 40 aos 60
anos, numa proporo de 4 mulheres para cada homem, caracterizan-
do-se pela produo reduzida dos hormnios tireoideanos. Inicial-
mente, h uma queixa de cansao, desnimo e falta de foras para as
atividades dirias. A pele e o cabelo tornam-se ressecados e sem
vio, as unhas quebradias, a face apresenta aspecto edemaciado
(mixedema).
Na medida em que o distrbio se agrava, a pessoa apresenta
uma progressiva diminuio da capacidade intelectual e de sua
condio fsica. 3 Brunner, 1999

55
 Assistncia Clnica

Os profissionais de enfermagem, em assistncia ao portador de

hipotireoidismo, devero:

! estimular a realizao de atividades que evitem o imobilismo

prolongado;
! garantir o conforto e temperatura adequada para prevenir
hipotermia (temperatura baixa);
! incentivar a pessoa ao retorno s suas atividades sociais e
profissionais aps alta hospitalar;
! orientar quanto ao fato de que, na medida em que a reposi-
o do hormnio da tireide for sendo regularizada, todas as
suas funes retornaro normalidade;
! participar no atendimento e acompanhamento desses clien-
tes em sua fase de maior gravidade
! atentar para interaes e sensibilidade a medicamentos.

6.2.2 Hipertireoidismo
um distrbio que pode ocorrer em todas as idades, sendo, en-
tretanto, raro em crianas com menos de 10 anos, atingindo sua fre-
qncia mxima aps os 40 anos. Da mesma forma que no
hipotireoidismo, esta uma molstia que incide mais freqentemente
no sexo feminino, em uma proporo de 5 mulheres para cada homem.
No hipertireoidismo ocorre uma produo excessiva de
hormnios por parte da tireide, devido a uma estimulao aumentada
da glndula.
Tireoidite a inflamao da Ele pode aparecer aps um choque emocional, estresse ou in-
tireide. feco, mas o significado exato dessas correlaes no compreendi-
do. Outras causas comuns de hipertireoidismo incluem a tireoidite e
ingesto excessiva de hormnio tireoidiano4 .
Os principais sinais so a agitao, a ansiedade e o nervosismo.
As pessoas apresentam-se continuamente excitadas, irritadas diante de
situaes corriqueiras e queixam-se de palpitaes, calor e tremor nas
mos. Os olhos assumem um aspecto estranho, como se estivessem
saltando para fora (exoftalmia), podendo aparecer taquicardia, hiper-
tenso e at insuficincia cardaca.
Tireoidectomia o procedi-
De um modo geral, a pessoa com hipertireoidismo internada
mento cirrgico para retirada em funo das complicaes apresentadas por outras condies pato-
total ou de parte da tireide. lgicas, ou tambm para a realizao da tireoidectomia.
As aes da enfermagem devem voltar-se, especialmente, para
4 Brunner & Suddarth, 1999 a tranqilizao do paciente e seus familiares, salientando que sua
56
 PROFAE
condio temporria e que haver um retorno, em breve, s suas ca-
ractersticas anteriores.
De um modo geral, as alteraes ocorridas no aspecto fsico, tais
como a exoftalmia e a perda de peso, tornam a pessoa irritada e com
baixa auto-estima. A equipe de enfermagem deve orientar seus colegas
de trabalho e os familiares da pessoa que evitem referncias a esse fato.
Um ambiente de conforto, tranqilo e longe de situaes estressantes
deve ser proporcionado. Traqueostomia a abertura
cirrgica na traquia podendo
Caso a pessoa seja submetida tireoidectomia, uma medida de ser temporria ou permanen-
te com finalidade de restabe-
preveno a ser adotada a colocao de uma bandeja com os materi-
lecer a funo respiratria.
ais necessrios realizao de uma traqueostomia de urgncia, pois
pode ocorrer a leso das glndulas paratireides durante a cirurgia, pro-
blema que, apesar de raro, pode provocar a tetania, com espasmos da
laringe e possvel obstruo das vias areas.
O diagnstico poder ser feito pela anlise dos sinais e sintomas
caractersticos de cada um dois distrbios da tireide, acima descritos,
e por meio de exames que permitem avaliar a dosagem de hormnios
presente no sangue.
A enfermagem, ao cuidar de pessoas que iro se submeter a tes-
tes tireoideanos, precisa estar atenta para a tranqilizao das mesmas,
alm de no administrar medicamentos que contenham iodo, pois eles
podem alterar os resultados dos exames.

7- DISFUNES URINRIAS

P
Dejetos nitrogenados So
produtos de excreo origina-
dos de reaes qumicas de-
ara os organismos unicelulares, a funo de absoro dos senvolvidas dentro do orga-
alimentos e expulso dos produtos residuais se realiza atravs da parede nismo.
celular. No caso do ser humano, esse processo no to simples. Existem
rgos especiais para receber o oxignio e os nutrientes, e outros para expe-
lir os produtos residuais e as toxinas produzidas pelo metabolismo.
Um dos produtos residuais, como o dixido de carbono, expeli-
do atravs dos pulmes. Alguns dejetos nitrogenados so removidos
pelo suor, contudo, atravs dos rins que expelimos a maior parte dos Cada indivduo tem sua roti-
dejetos orgnicos e as toxinas do corpo. na pessoal de eliminao
urinria, a qual sofre a influ-
A eliminao urinria e o controle dos produtos de excreo urinria ncia de diversos fatores,
so funes elementares, indispensveis para o funcionamento normal do como idade, hbitos pesso-
ais, enfermidades, fatores
organismo. Qualquer modificao da excreo normal capaz de causar socioculturais, psicolgicos e
problemas em outros sistemas do organismo, alm de causar frustrao e quantidade de lquidos in-
constrangimento a uma pessoa que apresente alterao na excreo. geridos, que tambm vo
exercer influncias sobre a
As pessoas que apresentam distrbios de eliminao urinria mico normal do indivduo.
necessitam de ajuda, compreenso e sensibilidade. Os profissionais
57
Assistncia Clnica
Regio suprapbica a re-
gio anatmica acima do
osso pubiano.
A capacidade da bexiga
varia em um adulto entre 500
a 1000ml, sem representar
grandes sofrimentos de sua
musculatura. No entanto,
entre 150 e 200ml j existe
sinais nervosos que indicam
o desejo consciente de urinar.
Nos casos graves de reten-
o urinria, a bexiga chega
a conter 2000 ou mesmo
3000ml de urina.
Quando sentimos vontade
de urinar, mas no podemos
ir ao banheiro naquele mo-
mento, conseguimos conter a
urina contraindo os esfncte-
res uretrais.
58
de enfermagem devem auxili-las a enfrentar o mal-estar e os problemas
relacionados a sua auto-imagem, bem como ajud-las a estimular a
excreo normal, a fim de assegurar a sade e o seu bem-estar.
De um modo geral, as patologias do trato urinrio podem ge-
rar tenses emocionais e sentimentos de embarao na pessoa, quan-
do a sua genitlia externa examinada e tratada, ou quando a fun-
o urinria discutida. Por exemplo, constrangedor para ela res-
ponder a perguntas como: Sente dor ao urinar?; O senhor j uri-
nou hoje? Qual a quantidade?, etc...
Os distrbios de eliminao urinria mais freqentes decorrem
da incapacidade funcional da bexiga, da obstruo da sada da urina ou
da incapacidade de controle voluntrio da mico. Algumas pessoas
apresentam alteraes permanentes ou temporrias na via normal de
eliminao urinria.
Vale lembrar que muitos clientes do sexo masculino acreditam
que as doenas urolgicas, ou a realizao de procedimentos que en-
volvem este sistema orgnico, so capazes de influenciar sobre sua se-
xualidade de maneira negativa.
Todos esses aspectos precisam ser levados em considerao pela
equipe de enfermagem quando presta cuidados aos portadores de pro-
blemas urinrios. Eles desejam ter suas perguntas respondidas, seus
medos afastados e seu desconforto aliviado. Alm disso, seu recato e
sua privacidade devem ser mantidos. Necessitam de encorajamento e
apoio da equipe de sade que cuida deles.
7.1-Reteno Urinria
A reteno urinria um problema caracterizado pela incapaci-
dade da bexiga de se esvaziar completamente. A urina acumula-se no
interior da bexiga, distendendo as paredes da mesma e causando sensa-
o de peso, de desconforto e sensibilidade dolorosa palpao da
regio suprapbica, alm de irritabilidade e sudorese.
O principal sinal a ausncia de diurese pelo espao de vrias
horas, assim como a distenso da bexiga, denominada de bexigoma.
Pode-se apenas ter a sensao de peso ou dor intensa, sempre que a
distenso da bexiga ultrapassar a capacidade normal deste rgo.
As principais causas de reteno urinria so: aumento da prs-
tata, constipao, estreitamento e edema da uretra como conseqncia
de parto e cirurgia. A ansiedade emocional pode afetar a capacidade de
relaxamento dos esfncteres uretrais, que so msculos de formato cir-
cular que contraem e relaxam, controlando a sada da urina.
Nos casos de reteno urinria, todas as medidas possveis para
estimular a diurese espontnea so adotadas, tais como:
 PROFAE
! garantir a privacidade durante a mico;
! abrir torneiras e chuveiros prximos;
! molhar os ps dos clientes acamados, pois essas medidas aju-
dam a relaxar os esfncteres uretrais; e, em ltimo caso,
! fazer sondagem vesical de alvio.

7.2 Incontinncia Urinria

A incontinncia urinria uma disfuno caracterizada pela per-
Mico - o processo pelo
da do controle, total ou parcial, da mico. Pode manifestar-se em qual- qual a urina expelida da
quer faixa etria, embora seja mais freqente no adulto. A pessoa que bexiga.
apresenta este problema sente-se socialmente marginalizada, afastan-
do-se freqentemente das atividades sociais.
A urgncia miccional um tipo de incontinncia urinria, onde a
pessoa sente a necessidade urgente e repentina de urinar, mas no con-
segue chegar a tempo at o vaso sanitrio.
A incontinncia urinria co-
Um dos cuidados importantes da enfermagem, com aqueles que mum nos pacientes que tive-
possuem disfunes urinrias, a monitorizao diria do balano ram AVC ou outras disfunes
neurolgicas.
hdrico.
O balano hdrico representa o resultado de todos os lquidos
administrados a esse cliente (seja por via oral ou via parenteral) e de
todos os lquidos eliminados, atravs dos rins, pele, pulmes e trato
gastrointestinal (por exemplo, por meio de sondagem gstrica em dre-
nagem), sendo registrado em formulrios prprios a evoluo do qua-
dro durante 24 horas. indicado para acompanhamento daqueles que
so nefropatas, cardiopatas, edemaciados, ascticos e que necessitam
de cuidados intensivos.

7.3 Cistite
uma inflamao da bexiga, geralmente iniciada na uretra, cau- Citoscpio o equipamento
sada mais freqentemente por microorganismos que podem desenvol- utilizado pelo urologista para
visualizar a bexiga.
ver uma infeco, como nos casos de cistites causadas por uso de son-
dagens vesicais ou equipamentos de exames como o citoscpio.
As mulheres so mais atingidas pelas cistites que os homens, ten-
do em vista o tamanho da uretra feminina, menor do que a masculina, e
sua proximidade do nus. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres
causada por Escherichia coli. Destaca-se que o aumento das infeces A Escherichia coli uma bac-
urinrias tambm pode estar associado atividade sexual pela exposi- tria que pertence flora nor-
mal do trato intestinal huma-
o dos rgos genitais femininos. no, que no causa infeco
Em relao aos homens, a cistite geralmente secundria a algu- nos intestinos, mas quando
atinge o sistema urinrio pode
ma outra doena, como infeces na prstata, no epiddimo ou cl- provocar a cistite .
culos vesicais.
59
Assistncia Clnica
Piria a presena de pus
na urina.
Bacteriria- a presena de
bactrias na urina.
Hematria a presena de
sangue na urina.
Lembrar alguns cuidados na
coleta de urina para cultura:
oferecer recipiente estril;
orientar a fazer higiene da
genitlia externa e a despre-
zar o primeiro jato de urina,
colhendo a seguir.
As mulheres devem ser orien-
tadas a passarem o papel
higinico quando forem enxu-
gar-se aps terem urinado
sempre no sentido ntero-
posterior, isto , o papel pri-
meiro passado na genitlia,
indo em direo ao nus e
desprezado em seguida. O
mesmo dever ser observado
durante a higiene ntima de
crianas do sexo feminino.
60
Os indivduos acometidos pela cistite podem apresentar os se-
guintes sintomas: urgncia miccional, aumento da freqncia urinria,
queimao e dor mico. Dependendo do estado avanado do pro-
cesso infeccioso, pode ocorrer piria, bacteriria, hematria e forte dor
na regio suprapbica.
Para confirmao desses casos, indicado o exame EAS (Ele-
mentos Anormais Sedimentados), onde so pesquisadas as caracters-
ticas da urina e a presena de substncias anormais, entre elas, sangue,
pus e bactrias. J nos casos em que os sintomas esto evidenciando de
forma clara uma infeco, ou quando necessrio saber qual o agente
causador e o antibitico que dever ser utilizado, poder ser solicitado
urocultura ou cultura de urina.
O tratamento das pessoas com cistite se faz atravs do uso de
antibiticos. Uma atuao efetiva da enfermagem consiste em orientar
a importncia de se tomar todas as doses prescritas, mesmo se houver
alvio imediato dos sintomas, devido ao risco de recorrncia da infec-
o mal curada. De uma maneira geral, as cistites no representam si-
tuaes clnicas que indiquem internao hospitalar, sendo geralmente
tratadas em nvel ambulatorial.
Do ponto de vista preventivo, as cistites podem ser evitadas pe-
las mulheres por meio de higiene ntima adequada, uso correto do pa-
pel higinico aps urinar, esvaziamento vesical freqente, inclusive aps
as relaes sexuais por diminurem a quantidade de microorganismos
nos genitais femininos, e visitas peridicas ao ginecologista.
Algumas intervenes de enfermagem podem ser adotadas
para aliviar o desconforto associado cistite, tais como:
! aplicar calor e banhos de imerso quentes, que ajudam a ali-
viar a dor e a urgncia miccional;
! estimular a ingesto de grandes quantidades de lquidos para
promover o aumento da diurese e eliminar as bactrias do
trato urinrio;
! orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas a
trs horas), com o intuito de reduzir o nmero de bactrias e
para no ocorrer reinfeco.
7.4 Urolitase
Entre tantas substncias que so eliminadas diariamente atravs
da urina, temos o clcio e o cido rico, que so substncias crista-
linas, isto , formam cristais. Em situaes anormais, estas substn-
 PROFAE
cias se cristalizam, depositando-se em alguma parte do sistema urinrio,
formando os clculos renais ou urolitases.
Alguns fatores favorecem a formao de clculos, como infec-
o das vias urinrias, estase urinria, perodos prolongados de imo- Esses clculos podem ser en-
bilizao no leito, ingesto excessiva de clcio e a desidratao. contrados em qualquer ponto
do rim e da bexiga e vari-
As manifestaes clnicas dos clculos renais so muito vari- am em tamanho (desde pe-
veis. Podem aparecer na forma indolor, ou em crises de clicas renais quenos depsitos granulares,
denominados de areia, at
caracterizadas por dor intensa e profunda na regio lombar (regio do clculos vesicais do tamanho
dorso entre o trax e a pelve), eliminao de urina com sangue e pus, de uma laranja).
associadas distenso abdominal, diarria, nuseas e vmitos, devido
proximidade dos rins com o sistema digestrio, levando a alteraes
em seu funcionamento.
Geralmente, a dor de origem renal apresenta algumas caracters-
ticas tpicas, tais como o incio abrupto, com irradiao anteriormente
e para baixo em direo bexiga na mulher e ao testculo no homem.
Esta dor caracterstica tem origem com a obstruo, a inflamao e o
Estase urinria - um distr-
edema da mucosa do trato urinrio em contato com o clculo. bio caracterizado pela reten-
Quando o clculo se aloja no ureter, surge dor aguda, intensa, em o de pequenos volumes de
urina na bexiga mesmo aps
clica, que se irradia para a coxa e genitlia. H tambm um freqente a mico.
desejo de urinar, mas a pessoa somente elimina uma pequena quantida-
de de urina. A maioria dos clculos pode ser diagnosticada atravs da
radiografia, que deve ser associada a outros dados, como sinais e sinto-
mas, tipo da dor e exame de urina do tipo EAS.
O objetivo do tratamento de tal enfermidade : determinar o
tipo de clculo; eliminar o mesmo; evitar a leso renal; controlar a infla-
mao e aliviar a dor.
Os lquidos endovenosos so benficos no sentido de auxiliar o
cliente a expelir o clculo, alm de reduzir a concentrao de cristais
urinrios e assegurar elevado volume urinrio.
Em geral, os clculos de 0,5 a 1cm de dimetro so eliminados
espontaneamente.. Aqueles com mais de 1cm devem ser removidos ou
fragmentados, atravs de um procedimento no-cirrgico
(litotripsia),utilizado para fracionar clculos renais para serem elimina-
dos pela urina. No entanto, em algumas situaes, h necessidade da
remoo cirrgica.
A equipe de enfermagem ir participar da preveno de recidiva
de clculos, prestando as seguintes orientaes aps a alta hospitalar:

! o alvio da dor pode ser facilitado por meio de banhos quen-

tes ou aplicao de calor mido na regio do flanco;
! uma ingesto elevada de lquidos deve ser mantida, pois os cl-
culos se formam mais facilmente em uma urina concentrada.

61
Assistncia Clnica
Os rins desempenham a fun-
o excretora, atravs de clu-
las especializadas para este
fim denominadas de nfrons.
Cada rim composto por
aproximadamente 1 milho
de nfrons, e esses possuem,
entre outras estruturas o
glomrulo, que um novelo
de capilares por onde passa
o sangue que ser filtrado.
Vale lembrar que existe um
grupo especfico de bactrias
que possui a capacidade de
provocar a inflamao dos
glomrulos. Esta bactria o
Streptococo beta-hemoltico
do grupo A, que
freqentemente causa infec-
es de garganta (faringites e
amigdalites) e de pele
(impetigo).
Uremia a presena de al-
tas concentraes de uria no
sangue, causada pela inca-
pacidade dos rins de elimin-
la atravs da urina.
O cloreto de sdio (sal) favore-
ce a reteno de gua no or-
ganismo.
62
No que se refere dieta, a pessoa deve ser encorajada a seguir um
regime para evitar a formao de outros clculos, evitando alimentos
ricos em clcio, tais como: leite e seus derivados, gema de ovo, vsceras e
alguns vegetais como a beterraba, espinafre e ervilhas.
7.5 Glomerulonefrite
Refere-se a uma resposta inflamatria do glomrulo contra algu-
ma substncia nociva (antgeno) que invade o organismo humano, e
que o sistema imunolgico tenta destruir. Ao fazer isso, o sistema
imunolgico produz anticorpos que, ao se depararem com o antgeno,
se ligam a ele, formando o que chamamos de complexo antgeno-
anticorpo. Este complexo antgeno-anticorpo se adere ao glomrulo,
obstruindo-o e causando inflamao. Quando isso ocorre em muitos
glomrulos, temos a glomerulonefrite aguda.
Substncias txicas, como veneno e toxina liberadas pelo
Streptococo beta-hemoltico do grupo A, atuam como antgenos, levando a
processo inflamatrio do rim, portanto, ocasionando a glomerulonefrite
aguda. Assim, uma pessoa pode apresentar glomerulonefrite aps
faringites e amigdalites, quando no tratadas adequadamente, em de-
corrncia da circulao das toxinas na corrente sangnea.
Existem situaes em que a glomerulonefrite aguda passa des-
percebida pela pessoa, somente sendo descoberta aps exame de urina
de rotina. A pessoa pode apresentar cefalia, mal-estar geral, edema
facial, dor no flanco, hipertenso arterial- que pode variar de leve
grave- diminuio da diurese, hematria e colria, que a urina com
cor de Coca-Cola.
Os objetivos do tratamento so os de proteger os rins insufici-
entes da pessoa e cuidar imediatamente das complicaes. Ela orien-
tada a permanecer em repouso no leito, geralmente por perodo de 2 a
3 semanas, a fazer um ms de repouso relativo e um ano de atividade
fsica controlada.
Durante a hospitalizao, a equipe de enfermagem, diariamen-
te, encaminhar o cliente para pesar e realizar balanos hdricos, de
modo a acompanhar a recuperao da funo renal pelo aumento ou
reduo do edema. Uma dieta com restrio de sdio, gua e protenas
dever ser oferecida, de modo a diminuir o edema, a presso arterial e
o risco de uremia.
Episdios freqentes de glomerulonefrite aguda podem levar
glomerulonefrite crnica. A principal alterao est no fato de haver
uma reduo progressiva do tamanho dos rins, uma vez que, a cada
episdio de glomerulonefrite aguda, ocorrem mortes de grande nmero
de nfrons. Em alguns pacientes, somente se consegue descobrir a
glomerulonefrite crnica devido hipertenso arterial.
 PROFAE
O tratamento da glomerulonefrite crnica ambulatorial e ba-
seado nas complicaes que eles apresentam, tais como insuficincia
cardaca, renal e hipertenso arterial.
Em nvel ambulatorial, os profissionais de enfermagem de-
vem salientar a importncia do acompanhamento e da adeso ao trata-
mento, bem como orientar quanto ao repouso que deve ser com os
membros inferiores elevados para reduzir o edema e sobre a necessida-
de de pesar-se diariamente. A pessoa dever ser instruda a notificar ao
A uria e a creatinina so
profissional que a est acompanhando sintomas, como fadiga, nuseas, substncias originadas nor-
vmitos e diminuio da urina. malmente do metabolismo
das protenas existentes nos
A famlia deve ser orientada a participar do tratamento e acom- alimentos que ingerimos. Os
panhamento, recebendo informaes sobre o que est acontecendo, nveis de gua, sdio, pots-
tendo suas perguntas respondidas e sendo respeitada a sua liberdade de sio, entre outros, devem ser
mantidos dentro dos limites
expor suas preocupaes. da normalidade, pois estas
substncias, quando exce-
dem as suas quantidades
7.6 Insuficincia Renal Aguda normais no sangue, podem
tornar-se txicas e at levar
morte.
Caracteriza-se por perda sbita e quase completa da funo renal
causada pela diminuio da filtrao glomerular, resultando em reten-
o de substncias que normalmente seriam eliminadas na urina, como
a uria, a creatinina, o excesso de sdio, de potssio, de gua e de outras
substncias txicas.
De um modo geral, as principais causas de insuficincia renal
aguda so a hipovolemia e hipotenso por perodos prolongados e a
obstruo dos rins ou das vias urinrias. Se estas situaes forem
devidamente diagnosticadas e tratadas a tempo, os rins sero pre-
servados da ausncia de fluxo sangneo e no sofrero danos. Caso
tais situaes no sejam revertidas em tempo hbil, os rins sofrem
leses que podem prejudicar seu funcionamento de maneira aguda
ou crnica.
A insuficincia renal crnica uma deteriorao progressiva e
irreversvel da funo renal. Geralmente ocorre como conseqncia da
insuficincia renal aguda, de glomerulonefrites e de intoxicaes gra-
ves. Os sinais e os sintomas da insuficincia renal variam de acordo
com a causa e o nvel de prejuzo renal.
O indivduo, geralmente, apresenta-se letrgico, com nuseas,
Letrgico - um estado do
vmitos e diarria. A pele e mucosas apresentam-se secas por desidra- nvel de conscincia em que o
tao, e a respirao pode ter o mesmo odor da urina, denominado de paciente passa a ter lentido
hlito urmico. um paciente sonolento, com queixas constantes de nas atitudes.
cefalia, podendo apresentar abalos musculares, convulses, arritmias
e parada cardaca nos casos graves. O volume urinrio apresenta-se
diminudo e os valores de uria e creatinina no sangue aumentam
gradativamente.

63
Assistncia Clnica
Eritropoetina uma substn-
cia produzida pelos rins que
vai atuar estimulando a pro-
duo de hemcias na medu-
la ssea vermelha.
Peritnio uma membrana
serosa que reveste interna-
mente a cavidade abdominal
e plvica (peritnio parietal),
bem como os rgos contidos
nela (peritnio visceral).
Fstula arteriovenosa um
canal que faz comunicao
entre artria e veia, obtido
atravs de um procedimento
cirrgico.
O uso de cateter de longa ou
curta durao na hemodilise
indicado em situaes de
emergncia ou transitrias.
64
A anemia acompanha inevitavelmente a insuficincia renal devi-
do a vrios fatores, como leses gastrointestinais sangrantes e reduo
da vida das hemcias e da produo da eritropoetina.
Existem algumas drogas que possuem grande capacidade de
causar leses renais. Tais drogas so denominadas de nefrotxicas,
como alguns antibiticos. Nesses casos, a pessoa precisa ter a fun-
o renal avaliada, cautelosamente, durante todo o tratamento.
, portanto, responsabilidade da equipe de enfermagem em
relao ao cliente:
! monitorizar a funo renal atravs do balano hdrico e da
pesagem diria ;
! avaliar freqentemente seu estado, observando e registrando
sinais de comprometimento cardaco, como dispnia,
taquicardia e distenso das veias do pescoo;
! estar atenta e preparada para situaes de emergncias que
podem ocorrer, como arritmias e parada cardaca.
! manter a famlia informada a respeito de suas condies, au-
xiliando-os na compreenso do tratamento.
Intervenes, como dilise peritoneal e hemodilise, podem
ser utilizadas no sentido de substituir os rins insuficientes, promoven-
do a eliminao das substncias txicas.
A dilise peritoneal um mtodo pelo qual se introduz um lqui-
do estril (lquido dialisador) na cavidade abdominal por meio de um
cateter. O peritnio banhado com este lquido dialisador, que faz a
remoo das substncias txicas presentes no organismo. A quantida-
de de lquido infundido e a durao das infuses variam de acordo com
as necessidades de cada um.
A hemodilise um processo pelo qual, atravs de uma fstula
arteriovenosa ou catter de longa ou curta durao, o sangue do
indivduo passa por uma mquina que contm um sistema de filtro
artificial, simulando os rins, eliminando assim as substncias txi-
cas do corpo.
De modo a oferecer uma qualidade de vida melhor, o transplante
renal tornou-se o tratamento de escolha para a maioria dos portadores
de doena renal crnica. O rim pode ser proveniente de um doador
vivo ou de cadver humano. Geralmente, a dilise peritoneal e a
hemodilise so tratamentos utilizados pelos doentes renais crni-
cos at se conseguir o transplante.
 PROFAE
Ramo venoso do Shunt Adaptadores da linha sangue

Ramo arterial do Shunt

Linha venosa

Linha arterial
Artria radial

Fstula Arteriovenosa

8- DISTRBIOS HEMATOLGICOS

O s distrbios hematolgicos caracterizam-se por alteraes

nas clulas sangneas, constituindo um dos problemas mais comuns
encontrados entre a populao, atingindo desde a criana at o idoso.
Dentre esses, abordaremos: anemia, leucemia e hemofilia.

8.1 Anemia
um distrbio resultante da reduo da quantidade normal das
clulas vermelhas do sangue (hemcias) e da concentrao de
hemoglobina. Do ponto de vista fisiolgico, h anemia quando existe
produo diminuda ou ineficaz de hemcias ou hemoglobina, por insu-
ficincia da medula ssea, acarretando prejuzo da oferta de oxignio
aos tecidos; diminuio ou destruio prematura das hemcias
(hemlise); perda aumentada de sangue (hemorragias); dficit de ferro
e outros nutrientes; fatores hereditrios e doenas crnicas, tais como:
artrite reumatide, abscessos pulmonares, osteomielite, tuberculo-
se e cncer.
65
Assistncia Clnica
Os exames hematolgicos
incluem pesquisa de
hemoglobina e hematcrito,
estudos dos leuccitos, nvel
srico de ferro, vitamina B12,
tempo de sangramento e de
coagulao.
Hematcrito - um teste que
possibilita aferir o volume
percentual de hemcias pre-
sente em amostra de sangue.
66
A anemia comum nas pessoas idosas, sendo considerada parte
de processo patolgico, e no do resultado do envelhecimento, po-
dendo apresentar efeitos graves na funo cardiopulmonar, quando
no tratada corretamente.
Quanto mais rapidamente a anemia se desenvolve, mais graves
so seus sintomas que incluem: dispnia aos esforos e de repouso,
fraqueza, palidez, cefalia, tonteira, desmaio, irritabilidade, inquieta-
o e taquicardia.
O tipo e a causa da anemia podem ser determinados por exames
hematolgicos, alm de estudos diagnsticos, como a aspirao e a
bipsia da medula ssea, para determinar a presena de doena aguda
ou crnica e a origem de qualquer hemorragia tambm crnica. O tra-
tamento voltado para as causas da anemia e reposio da perda
sangnea.
As aes de enfermagem junto pessoa anmica incluem:
! encorajar a deambulao e a participao nas atividades da
vida diria, conforme tolerado, enfatizando os riscos da imo-
bilidade (m circulao sangnea);
! avaliar queixas de fadiga, fraqueza, desmaios, tonteiras ou mar-
cha instvel, aconselhando- a evitar movimentos sbitos;
! incentivar perodos adequados de repouso;
! orientar a reduo de atividades e estmulos que causem
taquicardia e aumento do dbito cardaco;
! monitorizar os sinais vitais;
! elevar a cabeceira do leito em caso de dispnia;
! administrar oxigenoterapia quando necessrio;
! observar e relatar sinais e sintomas de reteno hdrica (edema
perifrico, distenso das veias do pescoo, cansao aos esfor-
os e queda da presso arterial);
! evitar alimentos formadores de gases (a distenso abdominal
pode aumentar a dispnia);
! oferecer alimentos ricos em protenas, calorias, vitaminas e
sais minerais, conforme orientao nutricional, alm de re-
feies fracionadas para ajud-la a enfrentar os problemas de
fadiga e anorexia.
Existem anemias causadas por deficincias na produo das
hemcias (anemias hipoproliferativas) e as decorrentes da destrui-
o dessas (anemias hemolticas). Dentre estas, podemos destacar a
aplsica, a ferropriva e a falciforme.
 PROFAE
! Anemia aplsica Pode resultar de certas infeces ou ser cau-
sada por drogas, substncias qumicas ou radiao. As manifes-
taes clnicas incluem: fraqueza, palidez, falta de ar e
sangramento, que o sintoma inicial em cerca de 1/3 das pes-
soas.
! Anemia ferropriva uma condio na qual o contedo de
ferro orgnico encontra-se inferior ao nvel normal, pois o ferro
necessrio para a sntese de hemoglobina, sendo o tipo mais
comum de anemia em todos os grupos etrios. A causa habitual
o sangramento excessivo decorrente de lceras, gastrites ou
menstrual, como tambm a m absoro de ferro.
As pessoas com deficincia de ferro podem apresentar: lngua
lisa e dolorida e unhas delgadas e cncavas. Pode ainda ocorrer a per-
verso do apetite denominada pica - que leva a pessoa a ingerir subs-
tncias incomuns, como argila, terra, talco ou gelo. A orientao pre-
ventiva importante, porque a anemia ferropriva muito comum nas
mulheres em idade frtil e que esto grvidas. Os alimentos ricos em
ferro incluem: vegetais folhosos, passas, melado e carnes que, ingeridos
juntamente com a vitamina C, aumentam a absoro de ferro. As mani-
festaes clnicas so: fadiga, irritabilidade, dormncia, formigamento
das extremidades e lngua saburrosa. O tratamento inclui o
aconselhamento nutricional e a administrao de ferro oral ou
intramuscular.
! Anemia falciforme uma anemia hemoltica grave, resultan-
te de um defeito na molcula de hemoglobina que assume uma
forma de foice. A doena incapacitante e mais comum em
pessoas de raa negra. Os sinais e sintomas incluem: ictercia,
observada principalmente na esclertica, alargamento dos os- Esclertica - a membrana
sos faciais e cranianos, taquicardia, sopros cardacos e, com fre- branca e fibrosa que reveste o
qncia, cardiomegalia (aumento do corao). Os idosos po- globo ocular.
dem apresentar arritmias e insuficincia cardaca. Uma caracte-
rstica importante dessa patologia a dor de forte intensidade,
principalmente nas articulaes.
Em geral, os pacientes com anemia falciforme so diagnostica-
dos na infncia, pois j so anmicos e comeam a ter crises de dores
intensas com 1 ou 2 anos. No existe tratamento especfico para tal
anemia. Os fundamentos da terapia da crise falciforme so a hidratao
e a analgesia.
As aes de enfermagem consistem em:

! incentivar o repouso;
! apoiar as articulaes afetadas;
! administrar analgsicos prescritos;

67
Assistncia Clnica

! administrar lquidos;
! monitorizar a hidratao.
Em clientes em processo de alta hospitalar, prestar orienta-
o no sentido de:
! observar febre, tosse, taquipnia, sintomas urinrios, quais-
quer reas abertas, avermelhadas, doloridas,
! procurar um pronto atendimento caso elas se desenvolvam;
! evitar infeces, desidratao, atividade fsica extenuante,
estresse emocional, roupas restritivas ou apertadas, altitudes
elevadas;
! participar de grupos de apoio.

8.2-Leucemia
So distrbios malignos dos tecidos formadores do sangue,
caracterizados por uma proliferao no-controlada de leuccitos
na medula ssea, substituindo os elementos medulares normais. Com
freqncia, as leucemias so classificadas em linfocticas e
mielocticas e em agudas ou crnicas. A causa desconhecida, mas
existe influncia gentica, viral e por exposio radiao ou a subs-
tncias qumicas.
As manifestaes clnicas podem incluir: petquias (peque-
nas manchas hemorrgicas); equimoses (manchas azuladas decor-
rentes de extravasamento de sangue para a pele); epistaxe
(sangramento nasal), sangramento gengival, hemorragias na retina
ou em qualquer orifcio corporal; palidez; fadiga; dispnia; febre;
infeco; esplenomegalia (aumento do bao); hepatomegalia (au-
mento do fgado); dor ssea e nas articulaes; efeitos neurolgicos
secundrios infiltrao no sistema nervoso central, tais como:
desorientao, sonolncia, torpor.
A principal forma de tratamento a quimioterapia, porm o
transplante de medula tambm utilizado, quando existe um doador
compatvel.
As aes de enfermagem incluem:

! reconhecer que o cliente est sob alto risco de infeco e

ficar atenta para as medidas de segurana, como o uso de
mscara, lavagem das mos;

68
 PROFAE
! monitorizar a temperatura;
! iniciar antibioticoterapia prescrita;
! proporcionar alvio da dor, conforme necessrio e prescrito;
! assegurar nutrio e hidratao adequadas.
! manter o conforto do cliente;
! evitar barulhos;
! manter a integridade da pele e das membranas mucosas;
! esclarecer a famlia quanto aos sinais e sintomas de infeco
(febre, presena de hiperemia em qualquer parte do corpo);
! proporcionar informaes sobre os tratamentos prolongados;
! promover mecanismos positivos de enfrentamento do estresse
para ajudar o cliente e a famlia a lidar com os fatores relaciona-
dos doena;

8.3 Hemofilia
um distrbio do mecanismo de coagulao do sangue, que pode
resultar em incontrolveis hemorragias. Trata-se de uma deficincia
gentico-hereditria, quase exclusiva do sexo masculino. A ocorrncia
de um caso em cada 10 mil habitantes.
Desde os primeiros meses de vida, o hemoflico identifica-
do pelos sintomas hemorrgicos que apresenta. Um pequeno
traumatismo pode desencadear dor intensa, hematomas, episdios
hemorrgicos importantes em rgos vitais, msculos e articula-
es. A repetio das hemorragias nas articulaes pode gerar se-
qelas graves que afetam a mobilidade dos membros atingidos.
Muitas pessoas tornam-se invlidas pela leso articular antes de se Existem 14 tipos de fatores de
tornarem adultos. Pode ocorrer hematria e sangramento digestivo coagulao que so protenas
espontneo. existentes no sangue, que atu-
am juntas para impedir
Existem dois tipos de hemofilia identificados: extravasamento do sangue.

! Hemofilia A - conhecida como clssica, atingindo cerca de 85%

das pessoas e caracteriza-se pela deficincia de fator VIII da
coagulao.
! Hemofilia B - tambm conhecida como fator Christma; atinge
15% das pessoas e caracteriza-se pela deficincia de fator IX
de coagulao.

69
Assistncia Clnica
Atividades fsicas e esportes
sem contato, como a natao,
so incentivados, desde que
se observe a segurana ade-
quada.
O fluxo sangneo cerebral
responsvel pelo fornecimen-
to de oxignio e nutrientes,
como a glicose, para que
ocorra um perfeito funciona-
mento cerebral.
Voc tem experincia em cui-
dar de pessoas que tiveram
AVC? O que significa esta
doena?
70
As aes de enfermagem incluem:
! orientar quanto no-ingesto de aspirina e administrao
de injees intramusculares;
! cuidar durante a higiene dentria para que no haja
sangramento;
! administrar analgsicos para aliviar a dor causada pelas he-
morragias das articulaes;
! prevenir ou minimizar a dor causada por atividade fsica, in-
centivando o cliente a movimentar-se lentamente e a evitar
trauma nas articulaes;
! oferecer talas, bengalas, muletas, pois so dispositivos de ajuda
e desviam o peso corporal das articulaes afetadas;
! ficar atenta a sinais de choque hipovolmico, como agitao,
ansiedade, confuso, palidez, pele fria e pegajosa, dor torcica,
oligria, taquicardia e hipotenso;
! monitorizar sinais vitais;
! orientar quanto ao risco de hemorragias e as precaues ne-
cessrias a serem tomadas;
! esclarecer quanto necessidade de modificar o ambiente do-
miciliar para prevenir o traumatismo fsico.
Com freqncia, os hemoflicos necessitam de ajuda para superao
da condio crnica que restringe suas vidas. O hemoflico bem atendido e
bem orientado pode e deve ter uma vida normal, passando da condio de
eterno dependente, para a condio de cidado ativo e produtivo.
9- DISFUNES NEUROLGICAS
9.1 Acidente vascular enceflico ou
cerebral
As doenas crebro-vasculares esto entre as primeiras causas
de morte em todo o mundo. No Brasil, representam a terceira causa
mortis, sendo os acidentes vasculares cerebrais (AVC), a principal
manifestao. O AVC, alm de ser uma doena prevalente, apresenta
uma alta taxa de mortalidade, sendo a incapacidade permanente, que
s vezes pode ser regenerada, a principal seqela.
O acidente vascular cerebral ou enceflico, popularmente co-
nhecido como derrame, o resultado da insuficincia do supri-
 PROFAE
mento sangneo a uma determinada rea do crebro. Ocorre devido a
um processo de evoluo crnica de endurecimento da parede da art-
ria, relacionado arteriosclerose. O episdio agudo do AVC acontece
quando h interrupo do fluxo sangneo s clulas cerebrais por trom-
bose, embolia, hemorragia ou espasmo.
A trombose tem relao com a arteriosclerose, a aterosclerose
e a hipertenso arterial. A embolia cerebral costuma ser decorrente
de doenas cardacas, arritmias, doenas das vlvulas cardacas, en-
tre outras. A hemorragia cerebral est relacionada hipertenso,
mais grave, apresentando evoluo rpida com alteraes da consci-
ncia, podendo chegar ao coma e morte.
O acidente vascular cerebral isqumico ou transitrio caracteri-
za-se por episdios sbitos da perda de funo motora, sensitiva ou
visual com recuperao em 24 horas. A maioria tem durao de minu-
tos at uma hora, e a minoria pode durar mais de 4 horas. Entre os
Disartria a dificuldade na
principais sinais e sintomas, podemos destacar: parestesia (alterao da articulao das palavras.
sensibilidade), disfasia (dificuldade de fala), vertigens, diplopia (viso Paresia o enfraquecimento
dupla), zumbidos e cefalia. da fora muscular.

Os fatores de risco para o AVC so semelhantes aos da hi- Hemiplegia a perda dos
movimentos voluntrios em
pertenso arterial, da angina e do infarto do miocrdio, tendo em um dos lados do corpo.
vista que a patologia bsica o ateroma. Esses dizem respeito
histria familiar e idade, associados hipertenso arterial, diabe-
tes, obesidade, tabagismo, colesterol alto e doenas cardacas como
as arritmias.
O AVC identificado quando o indivduo apresenta dficit Ao pensar nas inmeras fun-
neurolgico de incio abrupto, caracterizado por disfunes motoras, es do nosso corpo, e que
sensitivas e autnomas, como: disartria, disfagia, diplopia, cada uma delas controlada
por uma rea do sistema ner-
desequilbrio, perda do tnus postural e da conscincia, cegueira tran- voso central, podemos deduzir
sitria, parestesia, paresia, hemiplegia. Podem ocorrer, ainda, cefalia que as conseqncias transi-
occipital grave, tonteira, vmitos, confuso mental e alterao da trias e definitivas do AVC
dependem da rea lesada e
memria. da extenso da leso.
As manifestaes esto diretamente relacionadas com a exten-
so e a localizao do acidente no crebro.
O tratamento feito mediante a utilizao de trombolticos, que
tm a finalidade de realizar a quebra dos mbolos, de agentes
antiagregantes e de anticoagulantes, em casos dos AVC provocados por
Antiagregantes so drogas
trombose. que no permitem a agrega-
A interveno cirrgica dever ser realizada quando houver um o plaquetria, evitando a
formao de placas de
comprometimento da estrutura por conta da compresso exercida pelo ateromas e anticoagulantes
hematoma, ou devido impossibilidade de estancar a hemorragia cere- so as que impedem a for-
bral. As opes cirrgicas so: a endarterectomia das cartidas; dre- mao de cogulos.
nagem do hematoma para a descompresso e a clipagem de aneurisma Endarterectomia Consiste na
para a hemostasia. retirada de placas de
ateroma.

71
Assistncia Clnica
A angiografia, a tomografia
computadorizada, a
cintilografia, a puno lombar
e o Dopller ultra-snico de
cartidas so exames que
tm por finalidade definir o
tipo de AVC, a extenso e a
localizao da leso e decidir
se o tratamento ser clnico e
ou cirrgico.
A existncia de distrbios mo-
tores de um lado do corpo
costuma refletir leso do lado
oposto do crebro.
72
Os exames realizados para confirmao e classificao do AVC
so: a angiografia, a tomografia computadorizada, a cintilografia, a pun-
o lombar e o Dopller ultra-snico de cartidas.
As aes de enfermagem so direcionadas de acordo com as
manifestaes neurolgicas apresentadas pelo cliente, com o grau de
comprometimento e com a resposta deste ao trata-mento.
De uma forma geral, o indivduo com AVC precisa dos seguintes
cuidados:
! suporte emocional - os acompanhantes devem ser orientados
a no deixarem este cliente sozinho, e, para tanto, um plano
conjunto de assistncia deve ser garantido, possibilitando a
continuidade dos cuidados a serem prestados no processo de
recuperao. Alm da companhia, fundamental repassar
confiana, otimismo, dar carinho. importante que o cliente
participe do maior nmero de decises possveis sobre o en-
caminhamento do seu tratamento;
! preveno de acidentes decorrentes da incapacidade
motora - os objetos de uso pessoal devem ser colocados
ao seu alcance, do lado no afetado; a cama deve ser
mantida em posio baixa e travada, com as grades de pro-
teo elevadas, e a restrio ao leito, quando indicada, deve
ser rigorosamente observada. Cliente e familiares precisam
ser alertados quanto ao risco de queda e, conseqentemen-
te, leses podem ocorrer;
! realizao de exerccios passivos e ativos - a deambulao
precoce e auxiliada precisa ser estimulada, sendo tambm in-
dispensvel promover a integrao do cliente e seus familia-
res com a equipe de fisioterapia para compreenso e realiza-
o dos exerccios necessrios recuperao de sua autono-
mia e fora motora, o mais rpido possvel;
! aplicao de estratgias de comunicao adequadas ao grau
de leso identificado - a pessoa pode apresentar dificulda-
des de dico, fala ou compreenso. No entanto, a comu-
nicao poder ser feita, utilizando-se cartes com figuras
que representem aes da vida diria e/ou quadros com
letras e nmeros, e, nesse caso, preciso fornecer a ela
lpis e papel para a escrita, quando possvel, ser atencioso
e dar tempo suficiente para que possa formular as respos-
tas verbais e no-verbais.
 PROFAE
A pessoa com AVC pode ainda apresentar os seguintes pro-
blemas:
incontinncia vesical e fecal: pode acontecer por confuso men-
tal, lapso de memria, fatores emocionais, dificuldade de co-
municao e/ou perda do controle dos esfncteres anal e vesical,
podendo ocasionar a reteno de fezes (obstipao/constipa-
o) ou de urina (bexigoma);
lceras de presso: a imobilidade no leito, a desnutrio, higie-
ne inadequada e a incontinncia urinria e fecal facilitam o
surgimento das lceras de decbito e infeco. Para tanto,
necessrio que a equipe de enfermagem mantenha higiene ade-
quada; realize mudanas de decbito no leito; coloque o cliente
sentado em poltrona; proteja as suas proeminncias sseas; faa
massagem de conforto; mantenha as roupas de cama secas e
sem dobraduras; estimule a aceitao da dieta e ingesto hdrica,
dentre outros cuidados.
importante lembrar que a reduo da incidncia de AVC est
relacionada tambm ao controle dos fatores de risco, tais como: hiper-
tenso, diabetes, alcoolismo, tabagismo, hipercolesterolemia e obesida-
de, atravs de campanhas esclarecedoras e busca ativa para diagnstico
precoce e controle adequado.

9.2 Doenas Degenerativas

O aumento do nmero de pessoas idosas no mundo vem sendo
cada vez mais discutido entre as organizaes internacionais, com vis-
tas a uma poltica efetiva de atendimento a esta populao. No Brasil, o
percentual de pessoas com idade acima de 60 anos est crescendo; em
1950 era de 3%, e em 1990 este percentual passou para 7 %5 .
O processo de envelhecimento provoca degenerao dos tecidos
e, conseqentemente, a perda do nmero de clulas e o encolhimento
de rgos como o fgado e o bao, entre outros. Acarreta problemas de
sade e, por que no dizer, tambm de ordem social. As alteraes
fisiolgicas relacionadas ao processo de envelhecimento constituem as
doenas degenerativas que iremos estudar a seguir.

9.2.1 Doena de Parkinson

A doena de Parkinson um distrbio neurolgico progressivo
que afeta os centros cerebrais responsveis pelo controle e regulao
dos movimentos. uma patologia que se desenvolve aps os 50 anos,
e o segundo distrbio neurolgico mais comum no idoso. Tem
como caracterstica principal a bradicinesia (lentido dos movimen-
tos), e ainda se manifesta atravs de tremores em repouso (movi- 5 Sousa, 1997

73
Assistncia Clnica

mentos involuntrios) e contrao ou rigidez muscular. Pode-se obser-

Hipxia cerebral - a diminui-
o da oferta de oxignio no
crebro.
var tambm uma diminuio do fluxo cerebral, o que acarreta a demn-
cia.
Sua causa desconhecida. Pode ocorrer aps encefalites, enve-
nenamento ou intoxicao por mangans e monxido de carbono; pode
ser induzida por drogas, como magnsio, fenotiazina, haloperidol,
reserpina, ferro, ou mesmo aps hipxia cerebral prolongada.
A fisiopatologia est baseada na leso resultante da perda de
neurnios e na diminuio de um neurotransmissor chamado dopamina,
e est associada bradicinesia, aos tremores e rigidez.
A face pode ser afetada e torna-se pouco expressiva, podendo
ser comparada a uma mscara, devido a uma limitao da musculatura
facial. A fala apresenta um tom montono e lento, com palavras mal
articuladas (disartria) e h excesso de saliva em decorrncia da falta de
deglutio espontnea. H perda dos reflexos posturais; a cabea fica
inclinada para frente e a marcha prejudicada. A perda do equilbrio
pode ocasionar quedas freqentes.
O diagnstico precoce pode ser difcil, e s poder ser confir-
mado com a evidncia de tremores, rigidez e movimentos lentos.
Assim, como no mal de Alzheimer, as complicaes decorrentes
da imobilidade (pneumonia e infeco do trato urinrio) e as conseq-
ncias das quedas e acidentes so as principais causas de morte.
O tratamento da doena de Parkinson baseia-se em facilitar a
transmisso da dopamina e inclui drogas anti-histamnicas, que possu-
em discreto efeito sedativo e podem auxiliar na diminuio dos tremo-
res. Administrar drogas anticolinrgicas, que so eficazes para o con-
trole dos tremores e rigidez, e a Levodopa, que o agente mais eficaz
para o tratamento do mal de Parkinson.
A assistncia de enfermagem tem como objetivos:
! orientar a realizao de exerccios para aumentar a fora
muscular, melhorar a coordenao, a destreza e diminuir a
rigidez muscular;
! incentivar ingesto hdrica e a dieta base de fibras para
reduzir os problemas de constipao, decorrentes da debi-
lidade da musculatura intestinal e da utilizao de algumas
drogas no tratamento;
! atentar para o risco de aspirao brnquica, devido dimi-
nuio do reflexo de tosse;
! orientar a pessoa para se alimentar em posio ereta, sendo a
dieta de consistncia semi-slida e os lquidos mais espessos.
O controle de peso, semanalmente, importante para ava-
liar se a alimentao tem sido suficiente.

74
 PROFAE
O estmulo ao autocuidado, certamente, reduzir sua depen-
dncia na realizao de atividades dirias, sendo necessrio algumas
adaptaes em casa, tais como: manter espaos livres para
deambulao; colocar grades na cama e adaptar um acessrio (por ex.
um lenol amarrado no p da cama), permitindo que a pessoa o utili-
ze como apoio para se levantar. Tambm fundamental encoraj-la a
participar de atividades recreativas e sociais, como medida de com-
bate depresso.

9.2.2 Sndrome de Alzheimer

Tambm conhecida como demncia senil de Alzheimer, envolve o
declnio progressivo em reas responsveis pela percepo e conhecimen-
to, significando para a pessoa prejuzo em sua memria, na sua capacida-
de de julgamento, afeto, deteriorao intelectual, desorganizao da per-
sonalidade e aumento da incapacidade de exercer as atividades dirias.
Esse declnio causado pela interrupo da transmisso das Neurotransmissor uma
mensagens, entre as clulas nervosas, que so passadas por agentes substncia liberada por clula
nervosa, de nervo ou msculo,
qumicos ou neurotransmissores. Acredita-se que nessa doena ocor- que transmite outra clula
reria a ausncia de um neurotransmissor especfico, atrofia do crtex um impulso nervoso.
cerebral e modificaes nas clulas nervosas.
A prevalncia da doena de Alzheimer mais alta do que se es-
perava. Ela ocorre entre 10% a 15% em pessoas com idade acima de 65
anos; em pessoas com mais de 75 anos, a incidncia de 19%, e com
idade acima de 85 anos, essa porcentagem de 47%6 .
A causa de seu aparecimento desconhecida, porm vrios fatores
de risco podem ser considerados, como a idade, relaes familiares, fato-
res genticos, traumatismo craniano, entre outros. O exame do crebro
ps-morte a nica forma de se chegar a um diagnstico definitivo
Alguns autores dividem a evoluo clnica dessa doena em trs
estgios, a saber:
! primeiro estgio - dura entre 1 a 3 anos e o distrbio da mem-
ria o primeiro sinal observado; a pessoa tem dificuldade de
aprender coisas novas, alm de um comprometimento das lem-
branas passadas; pode apresentar tristeza, desiluso,
irritabilidade, indiferena; capaz de desempenhar bem suas
atividades dirias no trabalho e em casa, porm no consegue Afasia a perda da capaci-
dade de se expressar e/ou de
adaptar-se a mudanas; compreender a linguagem
! segundo estgio - dura entre 2 a 10 anos, podendo-se observar: falada.

distrbios de linguagem, como a afasia, e acentuado compro-

metimento da memria em relao a lembranas remotas e
recentes; desorientao espacial, indiferena em relao aos
outros, inquietao motora com marcha em ritmo compas-
sado. Nesse estgio, a deglutio torna-se prejudicada; 6 Black, 1996

75
Assistncia Clnica

! terceiro estgio - dura de 8 a 12 anos; as funes intelectuais

apresentam-se gravemente deterioradas; h perda das habilida-
des virtuais e mentais, inclusive da fala; o movimento volunt-
rio mnimo e os membros tornam-se rgidos com a postura
fletida; apresenta incontinncia urinria e fecal. A pessoa per-
de toda a habilidade para se autocuidar.
Por se tratar de uma doena que no tem cura, o tratamento
medicamentoso est relacionado ao controle de sinais e sintomas de-
correntes das alteraes comportamentais, como a agitao e confuso
mental, com a utilizao de haloperidol (Haldol). Seus efeitos
colaterais, tais como agitao motora, sintomas parkinsonianos,
hipotenso ortosttica, reteno urinria e sedao, devero ser
monitorizados.
As aes de enfermagem esto diretamente relacionadas ao
grau de demncia e dependncia que o indivduo apresenta. Deve-se
atentar para as alteraes do pensamento, criando mecanismos que ati-
vem a memria, mantendo uma conversa simples e agradvel e, se pos-
svel, proporcionar maneiras de orient-lo em relao ao tempo com a
utilizao de calendrio e relgios.
importante cuidar da segurana em relao ao risco de queda,
sendo necessrio manter as camas baixas e com grades elevadas, as
luzes acessas durante a noite e livres as reas para a deambulao.
Tais informaes devero ser repassadas aos familiares que iro
cuidar, em casa, do portador do mal de Alzeimer, pois a hospitalizao
somente ocorrer em casos de complicao do quadro clnico. im-
portante orient-los desde o momento da internao, solicitando, se
possvel, que participem dos cuidados que esto sendo prestados, in-
tensificando o treinamento no instante em que a alta for programada.
A morte em pessoas com doenas demenciais est relacionada
pneumonia, desnutrio e desidratao.

9.3 Coma: alteraes da conscincia

Podemos dizer que uma pessoa est consciente quando ela est
alerta e capaz de manter um dilogo coerente e organizado e, caso
no seja capaz de falar ou ouvir, quando compreende a linguagem es-
crita ou falada.
O encfalo o rgo responsvel por esta situao. Ele o rgo
mais importante do corpo, pois recebe impulsos de outros rgos que o
capacitam a controlar os sinais vitais do indivduo. O encfalo con-
trola os batimentos do corao, a fome e a sede. Dos olhos, ouvido,
nariz e pele, recebe mensagens que informam ao homem a respeito
do mundo que o cerca, fazendo com que ele seja capaz de compre-

76
 PROFAE
ender o seu meio ambiente, manter o estado de conscincia que permi-
te a vigilncia e percepo de si mesmo, dos outros e posicionar-se no
tempo e no espao.
As alteraes da conscincia ocorrem quando h uma leso
direta no encfalo, como traumas, tumor, doena de Alzheimer, aci-
dente vascular cerebral, abscessos, ou mesmo podem acontecer em
decorrncia de doenas sistmicas, como cetoacidose diabtica,
hipoglicemia, alcoolismo, intoxicaes e deficincia nutricional.
A equipe de sade, ao cuidar de uma pessoa com alteraes de
conscincia, pode deparar-se com as seguintes situaes:
! confuso - a pessoa perde a capacidade de raciocnio rpido,
lgico e com clareza. Encontra-se desorientada no tempo e no
espao e, s vezes, torna -se inquieta e agitada;
! letargia - a pessoa apresenta-se aptica, sem expresso), a fala e
os movimentos s ocorrem quando estimulados, mantm-se so-
A deteco precoce da altera-
nolenta, perdida no tempo e no espao, ou seja, fora de rbita; o do nvel de conscincia
pode influenciar no prognsti-
! torpor - a pessoa permanece dormindo, com dificuldade de res-
co do paciente.
ponder a estmulos verbais, porm reage aos estmulos dolorosos;
! coma - a pessoa no responde a estmulos verbais ou dolorosos
e nem apresenta reao aos reflexos de tosse, vmitos e da
crnea.
A avaliao do nvel de conscincia deve ser feita usando cinco
parmetros: a escala de coma de Glasgow, o padro respiratrio, o ta- A escala de coma de
manho e a atividade pupilar, os movimentos oculares e as respostas Glasgow tem a funo de
avaliar trs parmetros: res-
reflexas. posta motora, resposta verbal
e abertura ocular, para classi-
ficar o nvel de conscincia da
9.3.1 O estado de coma pessoa.

O coma caracterizado por uma condio em que a pessoa no

desperta, seja por estmulos fsicos (estmulo doloroso profundo), psi-
colgicos (presena de familiares e entes queridos) ou por alguma ne-
cessidade fisiolgica como a respirao.
O estado de coma apresenta graus variados de profundidade, quais
sejam:
A diferena entre o estado de
! superficial nesse estado, o reflexo de deglutio est presente, coma e o sono que no sono
as respostas motoras encontram-se prejudicadas, o indivduo h um despertar aps um
no mantm contato verbal, porm reage aos estmulos doloro- estmulo, o mesmo no ocor-
rendo no estado de coma.
sos profundos;
! profundo - no h reflexos de suco e de tosse e nem reao
aos estmulos dolorosos profundos. Dependendo do grau
de leso do crebro, a pessoa pode apresentar postura de
descerebrao (membros superiores estendidos e com ro-
tao interna, membros inferiores estendidos e regio plan-
77
Assistncia Clnica

tar fletida - Figura A) ou postura de decorticao (membros su-

periores rgidos e fletidos na direo dos ombros - Figura B);
! irreversvel - neste caso observa-se dilatao de pupila bilate-
O estmulo doloroso profundo ral, hipotermia, ausncia de respirao espontnea e de qual-
consiste na realizao de quer resposta aos estmulos. As funes de outros rgos j
uma presso sobre o leito
ungueal do dedo mdio (por
apresentam sinais de falncia.
ser esse mais sensvel), lem-
brando que essa presso de- Figura A - Descerebrao
ver ser exercida com a utili-
zao de uma caneta ou de
um lpis. Ressaltamos que o
estmulo em regio esternal
deve ser evitado, pois pode
causar trauma de tecido e, em
idosos, trauma de costelas.

Quando se observa algum

com postura de decorticao,
a chance de reverso deste Figura B - Decorticao
quadro de coma pratica-
mente nula.

Eletroencefalograma - o re-
gistro da atividade eltrica
gerada pelo encfalo que
demonstra os potenciais eltri-
cos sob a forma de ondas.
Arteriografia cerebral - Con-
siste na introduo de contras- O quadro de coma irreversvel atualmente denominado de
te em uma artria para a
visualizao da circulao morte enceflica. O Conselho Federal de Medicina, em sua resolu-
intracraniana. o de nmero 1480 de 8 de agosto de 1997, colocou disposio
Dopller transcraniano - Utiliza- da equipe de sade um documento bsico, onde esto definidos os
do para a visualizao da passos a serem seguidos para o diagnstico de morte enceflica.
circulao na regio das
cartidas. A vantagem deste
Alm da utilizao deste documento, necessria a realizao de
exame que, por se tratar de dois exames clnicos, com a finalidade de avaliar as atividades cere-
um mtodo no-invasivo, ele brais com um intervalo de 6 horas, e um exame por mtodo grfico
pode ser feito beira do leito
da pessoa, assim como o que poder ser o eletroencefalograma, a arteriografia cerebral ou o
eletroencefalograma. Dopller transcraniano. No caso de morte enceflica, esses exames

78
 PROFAE
demonstraro a ausncia do registro de ondas, significando ausn-
cia de atividade eltrica e de circulao cerebral. O mdico deter-
minar qual o mtodo a ser utilizado de acordo com a disponibilida-
de da instituio.
O diagnstico dos tipos de coma feito por meio de exames
invasivos e no-invasivos. Dentre os no-invasivos, temos a tomografia
computadorizada e a ressonncia magntica, mtodos modernos de in-
vestigao de sangramentos intracranianos que utilizam o computador Alergia ingesto de peixes
para a anlise dos dados. de origem marinha ou crust-
ceos indicativo de que a
A equipe de enfermagem atua no sentido de prestar esclareci- pessoa alrgica ao iodo,
portanto, passvel de reao
mentos aos familiares sobre o exame, salientando que poder haver alrgica durante a realizao
administrao de agentes contrastantes, que tm como base o iodo, do exame.
sendo essencial o registro em pronturio de que o paciente seja ou no
alrgico a essa substncia. Deve-se ressaltar que a existncia de materi-
al metlico dentro do corpo, como prtese e marcapasso, poder im-
possibilitar a realizao do exame devido ao campo magntico.
O indivduo poder ser submetido a uma puno em regio lom-
bar ou cervical, que consiste na introduo de uma agulha no espao
subaracnideo nessas regies, para a retirada de lquor e identificao
da possvel causa do coma. Esse exame utilizado quando no se con-
Como o auxiliar de enferma-
segue visualizar na tomografia computadorizada nenhum sangramento gem pode participar da assis-
intracraniano que justifique o estado comatoso. tncia ao cliente em estado de
coma?
papel da equipe de enfermagem auxiliar este procedimento,
posicionando a pessoa em decbito lateral, com as pernas fletidas so-
bre o abdmen e a cabea em direo s pernas.
A assistncia de enfermagem tem como objetivo acompanhar,
preservar e apoiar o cliente comatoso, j que o mesmo se encontra com
as funes alteradas quanto percepo, segurana, autopreservao e
conforto. Deve levar em considerao as alteraes do nvel de consci-
ncia para prestar os cuidados necessrios.
Como medidas de conforto, segurana, preveno de infeces e
manuteno de suas funes vitais, destacamos:

! manter a higiene da cavidade oral e corporal;

! conservar o cliente aquecido;
! fazer mudana de sua posio regularmente, prevenindo l-
ceras de decbito e estase pulmonar;
! deixar as grades do leito levantadas;
! controlar o nvel de rudo no ambiente, evitando con-
versas desnecessrias e msicas altas em torno do leito,
visto que o ouvido o ltimo rgo dos sentidos a per-
der sua capacidade;

79
Assistncia Clnica

! manter as vias areas desobstrudas, aspirando secrees da

orofaringe e/ou traqueais;
! fornecer oxignio na dosagem e via prescritas; monitorar os
sinais vitais para observao da oxigenao e circulao ade-
quadas;
! manter uma via venosa permevel para facilitar o acesso de
medicamentos rotineiros e de urgncia;
! monitorar o fluxo urinrio e a eliminao de fezes para iden-
tificar precocemente sinais de alteraes renais e de reteno
de fezes;
! conservar os olhos umidificados e protegidos como preven-
o de escara de crnea; umidificar a mucosa oral, evitando
fissuras e outras leses;
! manter sonda nasogstrica desobstruda para evitar vmitos
e aspiraes de contedo gstrico;
! manter suporte nutricional e hidratao adequada, fornecendo
alimentos e lquidos atravs da sonda nasogstrica, para garantir
ao organismo melhores condies de recuperao;
A avaliao do nvel de cons-
cincia deve ser feita usando
! realizar movimentos passivos na preveno da formao de
cinco parmetros: a escala de trombos, contraturas musculares e queda dos ps e mos;
coma de Glasgow, o padro
respiratrio, o tamanho e a
! manter conversao, explicando procedimentos a serem
atividade pupilar, os movi- realizados, estabelecendo uma relao de segurana e con-
mentos oculares e as respos- fiana, ainda que o cliente no entenda;
tas reflexas.
! acompanhar e apoiar os familiares por ocasio das na visitas.

10- NEOPLASIAS

O cncer a denominao genrica para as neoplasias ma-

lignas. Apresenta algumas caractersticas que o diferenciam do tecido
normal, tais como distrbio na maturao, imortalidade e perda de ini-
bio por contato, que levam a um crescimento desordenado e des-
controlado. Isto compromete o equilbrio normal do organismo,
com o aparecimento de sintomas e, muitas vezes, leva a pessoa
morte.
Neoplasia o crescimento O cncer , atualmente, a segunda causa de morte no mundo
celular anormal encontrado
em tumores benignos e ma-
ocidental, especialmente nos pases desenvolvidos, logo aps as do-
lignos. enas cardiovasculares. No Brasil, a terceira causa de morte entre

80
 PROFAE
os homens e a segunda entre as mulheres, sendo responsvel por 10,2%
dos bitos ocorridos em l990. Isto define a sua importncia e caracteri-
za-o como um problema de sade pblica. A sua prevalncia est dire-
tamente relacionada com o aumento da expectativa de vida da
populao, e sua freqncia maior nas faixas etrias mais avan-
adas.
As causas do cncer ainda no esto claramente defini-
das, mas existem evidncias de que as influncias de fatores
ambientais sejam as principais. Acredita-se que 80 a 90% dos
cnceres tenham alguma influncia desses fatores, os quais de-
terminam, direta ou indiretamente, modificaes no material
gentico das clulas, que resultam no cncer. Alm dos fatores
ambientais, as alteraes genticas podem ser herdadas e trans-
mitidas de uma gerao outra, aumentando muito as chances
de cncer nos descendentes.
Dessa forma, pode-se dizer que todo cncer originado
por modificaes nos genes, as quais podem ser herdadas ou
adquiridas ao longo da vida.
Existem inmeros fatores ou agentes carcinognicos, alguns cla-
ramente relacionados ao desenvolvimento do cncer e outros com for-
te associao. Muitos dos agentes tm comprovao in vitro (laborat-
rio) e em animais.
Os agentes carcinognicos podem ser divididos em: qumicos,
radiao, vrus e outros. Entre os agentes qumicos, temos os
alquilantes, hidrocarbonetos aromticos policclicos, aminas aromti-
cas, corantes azo, nitrosaminas, amidas, afloxina, asbestos, etc. Nesta
categoria, encontram-se o cigarro e outros produtos do tabaco, relacio-
nados com mais de 30% das mortes por cncer. O cigarro responsvel
por cerca de 80% dos cnceres de pulmo e laringe, sendo a maior
causa de cncer de boca e esfago e est envolvido no desenvolvimen-
to de cncer de bexiga, rim, pncreas e colo de tero. Neste grupo
tambm se encontram os carcingenos alimentares, ligados a tumores
do trato digestivo, principalmente estmago e intestino grosso.
Os agentes carcinognicos por radiao so representados pelos
raios ultravioleta (UV) e por radiao ionizante (RI). A luz UV est
associada ao cncer de pele, que ocorre predominantemente nos indiv-
duos de pele clara, devido carncia da proteo oferecida pelos
melancitos. Com relao exposio RI, h evidncias de que
predispe o desenvolvimento de cncer de diferentes tipos, geral-
mente aps um longo perodo de latncia.
Dentre os agentes que mais tm se mostrado importantes
no desenvolvimento do cncer, encontram-se os vrus que atu-
am basicamente por interferncia do seu genoma ou de seus pro-
dutos na clula infectada. Como exemplo, pode-se citar o HPV

81
Assistncia Clnica

(papilomavrus humano) relacionado com os tumores anogenitais, os

vrus da hepatite B e C, relacionados com tumores do fgado, o vrus de
Epstein-Barr relacionado com determinados tipos de linfomas (Burkitt,
linfoma tipo B em imunossuprimidos) e o HIV associado com linfoma
no-Hodgkin.
A metstase uma das principais caractersticas do cncer. a
capacidade de o tumor emitir clulas na circulao sangnea e linfti-
ca e para superfcies cavitrias, determinando a formao de um novo
foco tumoral independente, distncia. um indicativo de doena
avanada e marca inequivocamente uma neoplasia maligna, sendo uma
das principais causas de morte no paciente oncolgico. Em geral, quanto
mais agressivo e mais extenso o tumor primrio, maior a probabilida-
de de desenvolvimento de metstase.
Os sinais e sintomas indicadores de neoplasia geralmente so:
manchas na pele e pintas escuras com crescimento anormal de plos,
feridas superficiais de difcil cicatrizao e manchas esbranquiadas e
avermelhadas que podem indicar um cncer de pele ou de mucosas.
Azia, dispepsia, queimao no estmago, flatulncia, constipa-
o ou diarria crnicas, dor abdominal, alterao no formato das fe-
zes e perda de sangue, tudo isso pode ser sintomas de neoplasia no
sistema digestivo.
Corrimento, sangramento e secreo no mamilo, alterao na cor
da urina podem ser indicativos de cncer (geniturinrio), bem como
rouquido e afonia (vias areas), aumento do tamanho de gnglios
(linfomas), anemia e astenia (leucemia), entre outros.
Para a maior parte das neoplasias, aps o exame clnico, o princi-
pal fator de diagnstico a bipsia, associada ao estudo
anatomopatolgico do material, que pode ser obtido atravs de cirur-
gia, por puno com agulha, guiado ou no por mtodo de imagem
(tomografia, ultra-sonografia, endoscopia, etc.).
A anatomia patolgica representa um importante mtodo, se no
o fundamental, para o diagnstico definitivo da maioria dos cnceres,
na determinao do prognstico e na conduta teraputica.
Os mtodos diagnsticos por imagem so instrumentos de avali-
Estadiamento a determi- ao dos tumores em geral, visando o foco primrio e metstases. Ultra-
nao da extenso ou magni- sonografia (USG), tomografia computadorizada (TC), ressonncia mag-
tude da doena.
ntica nuclear (RMN), raios-X (RX) simples ou contrastado e
Ressecabilidade a retirada
cintilografia so os principais mtodos de imagem disponveis para au-
do tumor.
xiliar no diagnstico e estadiamento e definio de ressecabilidade.
Mtodos laboratoriais tambm so utilizados no diagnstico
de neoplasias. Um simples hemograma poder indicar uma leucemia
que dever ser confirmada por um mielograma (anlise, atravs do
microscpio, da medula ssea retirada por puno do esterno ou
crista ilaca).
82
 PROFAE
Existem dois nveis de preveno do cncer: o primrio e o secun-
drio. A preveno primria engloba a atuao da equipe de sade junto
aos principais fatores de risco do cncer: tabaco, hbitos alimentares e
ocupao, enquanto a secundria visa deteco precoce do cncer.
So medidas de preveno relativas ao tabaco:

! informar a populao sobre os riscos do tabaco;

! esclarecer as crianas sobre os efeitos do tabaco na sade,
visando reduzir o nmero de jovens que adquirem o hbito
de fumar;
! criar um ambiente livre de fumaa do cigarro.

Com relao dieta, deve-se reduzir a ingesto de gordura, incluir

frutas, vegetais e fibras na alimentao; manter o peso corpreo ideal
com ingesto calrica moderada e exerccios fsicos adequados.
No ambiente do trabalho, devem ser identificados e avaliados
os fatores de risco, a fim de que sejam eliminados ou atenuados,
determinando-se medidas protetoras individuais nos casos em que a
exposio a agentes cancergenos seja inevitvel.
A preveno secundria pode ser alcanada atravs da
conscientizao da populao sobre os sintomas da doena e dos bene-
fcios do diagnstico precoce e do treinamento dos profissionais de sa-
de, quanto aos sintomas e sinais iniciais do cncer.
O tratamento do cncer pode se dar atravs da radioterapia, da
cirurgia ou da quimioterapia, isoladamente ou associadas.
A radioterapia tem seu fundamento na destruio das clulas,
atravs da radiao ionizante, sendo sua ao limitada ao campo de
irradiao. Pode ser externa (teleterapia), onde a fonte emissora encon-
tra-se a distncia do indivduo; braquiterapia, onde a fonte emissora de
radiao situa-se prxima ou em contato com a rea a ser tratada.
Na primeira, existe o envolvimento maior de estruturas normais
que estaro sujeitas aos efeitos da irradiao. A segunda tenta dimi-
nuir estes efeitos e aumentar a dose no local desejado.
A cirurgia o mtodo mais antigo de tratamento do cncer, e
continua sendo uma das principais modalidades de tratamento para
a maioria dos tumores slidos. Infelizmente, uma grande parcela dos
Recidiva o reaparecimento
tumores j se apresenta com micrometstases ao diagnstico, o que do tumor.
impossibilita a cirurgia, sendo responsvel pelas recidivas locais, re-
gionais ou distncia. Habitualmente, a cirurgia se estende alm dos
limites do tumor macroscopicamente identificado, englobando mar-
gem de tecido normal, dentro do mesmo rgo e, eventualmente,
com resseco de rgos circunjacentes aderidos ou prximos.

83
Assistncia Clnica
Drogas antineoplsicas - So
medicamentos que evitam o
desenvolvimento, a
maturao ou a dissemina-
o de clulas neoplsicas.
84
Para muitos tipos de tumores, a quimioterapia tem assumido pa-
pel primordial no tratamento. Apesar dos avanos recentes, da desco-
berta de novas drogas que agem apenas nas clulas doentes, melhor
controle de seus efeitos colaterais, a quimioterapia continua mantendo
seu estigma, devido aos efeitos colaterais que provoca, os quais so
freqentemente intensos e incapacitantes.
Os quimioterpicos agem basicamente nas clulas em proces-
so de diviso. Assim, sua atuao maior em tecidos com alto grau
de multiplicao, apresentando melhor resposta quando usados em
tumores com elevada taxa de diviso. Por outro lado, os tecidos
normais com maiores taxas de diviso, tais como a mucosa
gastrointestinal e as clulas hematopoiticas, formadoras das clulas
sanguneas da medula ssea, acabam sofrendo maior ao dos
quimioterpicos, refletindo nos efeitos colaterais.
O resultado de um tratamento pode depender da associao de
dois ou mais quimioterpicos, includos nesse grupo a imunoterapia e a
hormonioterapia, a fim de atingir a clula em diferentes fases do ciclo
celular e combater a resistncia s drogas antineoplsicas, tornando o
tratamento mais efetivo.
O preparo de quimioterpicos deve ser, preferencialmente, cen-
tralizado em rea especfica e freqentada pelo pessoal envolvido no
manuseio da droga. A manipulao do quimioterpico deve ser realizada
em capela de fluxo laminar vertical classe II, com exausto externa, o que
garante proteo pessoal e ambiental. Deve ser usado equipamento de
proteo individual (EPI), que inclui avental fechado frontalmente, com
mangas compridas e punhos ajustados e luvas de ltex, grossas, no-
entalcadas, descartveis e longas (devem cobrir os punhos), devendo ser
trocadas a cada meia hora. Caso as luvas sejam finas, utilizar dois pares.
Deve-se limpar diariamente a capela de fluxo laminar com lcool
70 % e forrar a superfcie com papel absorvente. Na ausncia da cape-
la, as drogas devem ser preparadas em ambiente tranqilo, sem cor-
rentes de ar e fechado a pessoas no-envolvidas no trabalho. O opera-
dor dever utilizar culos e escudo facial, alm do avental e das luvas.
Deve-se lavar as mos antes de colocar as luvas e aps retir-las.
Os quimioterpicos podem ser administrados por via oral (tam-
bm devem ser manipulados com luvas); via intramuscular e subcu-
tnea, que tem absoro lenta e menos precisa; por via intratecal,
diretamente no lquor cefalorraquidiano, atravs de uma puno da
coluna lombar ou cervical e pela mais comum das vias de adminis-
trao de quimioterpicos, que a endovenosa.
A aplicao endovenosa de quimioterpicos mais segura no
que se refere aos nveis da droga no sangue e na absoro da mesma,
porm capaz de provocar inflamao intensa e necrose tissular,
quando infiltrados fora do vaso sangneo.
 PROFAE
Os quimioterpicos podem ser administrados em push ou bolus,
ou diludos em soluo estril e aplicados em infuso contnua, atravs
de scalp (buterfly) ou de cateteres de curta ou longa permanncia, os
quais exigem cuidados especiais.
Em push ou bolus a ad-
Existem outras vias de administrao dos quimioterpicos, ministrao, atravs de serin-
quando se necessita de um acesso direto a um rgo, tais como a via ga, lentamente por no mais
de quinze minutos.
intravesical, intrapleural, intraperitonial, etc..
Do mesmo modo como as drogas agem nas clulas cancerosas,
elas agem nas sadias, particularmente nas que apresentam rpida divi-
so celular, tais como as clulas do tecido hematopoitico (medula s-
sea), germinativo, do folculo piloso e do aparelho gastrointestinal.
A mielodepresso o efeito colateral mais importante e comum
durante a quimioterapia, provocando a leucopenia, a anemia e a Mielodepresso quando a
trombocitopenia. medula ssea perde a capa-
cidade de reproduzir clulas
A leucopenia leva a uma supresso da imunidade celular e humoral, com sangneas.
aumento dos quadros infecciosos. A queda do nmero de plaquetas pode pro-
Leucopenia a diminuio
vocar sangramentos, enquanto que o paciente anmico pode apresentar fadiga, do nmero de leuccitos.
falta de ar, taquicardia, tontura e outros sintomas, podendo necessitar de trans- Trombocitopenia a dimi-
fuso de glbulos vermelhos. nuio do nmero de
plaquetas.
Nuseas e vmitos constituem o mais incmodo e estressante
efeito colateral dos quimioterpicos, juntamente com a mucosite ou
estomatite, que uma reao inflamatria das mucosas oral e
gastrointestinal. Podem aparecer tambm diarria, constipao e
anorexia, alm de alopcia (queda de cabelo), hiperpigmentao da pele,
irregularidade no ciclo menstrual e outros transtornos geralmente re-
versveis.

10.1 Orientaes pessoa em

tratamento quimioterpico
A pessoa com cncer dever ser orientada, assim como sua
famlia, sobre sua doena e o tratamento a que ser submetida. Os
principais esclarecimentos devem contemplar os seguintes aspectos:
! quimioterapia
a sua durao geralmente longa e no deve ser interrompida,
mesmo que esteja se sentindo bem; trazer sempre o exame de
sangue (hemograma e plaquetas) na consulta mdica; ingerir
trs litros de lquidos no dia da quimioterapia e nos dois dias
seguintes.
! efeitos colaterais
nuseas e vmitos: evitar alimentos quentes, muito condimen-
tados, frituras e doces; dar preferncia a sanduches, biscoitos

85
Assistncia Clnica

salgados, alimentos frios e cidos; ingerir lquidos em pequenas

quantidades, vrias vezes ao dia; evitar movimentos bruscos,
pois podem desencadear vmito; respirar profundamente pela
boca nos momentos mais intensos da nusea; fazer uma boa
higiene oral, aps episdio de vmito; descansar e insistir na
hidratao e na alimentao;
mucosite - fazer bochecho com gua bicarbonatada vrias ve-
zes ao dia, com um copo de gua filtrada ou fervida; bochechar
e jogar fora;
febre- evitar aglomeraes e contato com pessoas que estejam
com doenas infecciosas; comunicar ao mdico se a tempera-
tura for maior que 38 C, ou se sentir calafrios e tremores;
alopcia cortar o cabelo curto, usar leno, peruca, bon
ou chapu;
fraqueza evitar atividades que exigem muito esforo fsico;
alternar repouso com atividade;
sangramento comunicar ao mdico sangramentos na gengiva,
nariz, fezes pretas; tomar cuidados especiais se trabalhar em
rea de risco;
flebite (dor e escurecimento no trajeto da veia) fazer com-
pressas quentes com camomila (100ml de gua e uma colher de
sopa de camomila), trs vezes ao dia.
! cuidados gerais:
manter as atividades normais, se as condies permitirem;
cuidar da higiene pessoal: tomar banho, escovar os dentes aps
as refeies, no andar descalo, lavar as mos vrias vezes
ao dia, principalmente antes das refeies e aps ir ao ba-
nheiro;
manter a atividade sexual normalmente, porm a gravidez
deve ser evitada; usar sempre preservativo (camisinha);
evitar ingesto de bebidas alcolicas;
no tomar aspirina nem dipirona.
O estado emocional muito importante durante o trata-
mento, em sendo assim, faz-se necessrio estar atento aos limi-
tes fsicos e emocionais que podem desencadear sofrimento ao
cliente, especialmente porque comum a ocorrncia de dor
total (dor fsica, emocional e social). Algumas pessoas prefe-
rem manter as atividades que tinham antes de ficar doentes e
buscam autonomia nestas atividades rotineiras (estudar, traba-
lhar, namorar, passear, etc). No entanto, perceptvel certo
grau de debilidade fsica ou emocional que o tratamento acarre-
ta e algumas preferiro modificar sua rotina.

86
 PROFAE
importante oferecer um ambiente acolhedor por parte dos pro-
fissionais e familiares, percebendo e estimulando o envolvimento em
atividades nas quais a pessoa se sinta interessada e respeitando os seus
limites emocionais e fsicos.
Os fatores emocionais ligados pessoa com cncer referem-se
tristeza, depresso profunda e associao com a proximidade da morte,
tendo em vista que, por muito tempo, o cncer significava morte, devi-
do ausncia de tratamento e a ocorrncia de dor moderada e intensa.
Atualmente, quando detectado precocemente, as chances de cura so
grandes e cada pessoa tem que ser avaliada, respeitando-se sua indivi-
dualidade.

11- SNDROME DA IMUNODEFICINCIA

ADQUIRIDA- SIDA/AIDS

A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

(SIDA/AIDS) significa o conjunto de doenas ocasiona-
das pela deficincia do sistema imunolgico do indivduo,
relacionada com a infeco crnica pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV). Esta sndrome foi reco-
nhecida em meados de 1981, nos Estados Unidos da Am-
rica (EUA), e vem se tornando um dos maiores problemas
de sade pblica mundial. A identificao ocorreu em pa-
cientes, predominantemente do sexo masculino e homos-
sexuais. Essa populao comeou a apresentar manifesta-
es clnicas com alterao do sistema imune, ocasionan-
do o aparecimento de doenas oportunistas, como
Sarcoma de Kaposi, pneumonia por Pneumocystis carinii, le-
vando os pesquisadores a suspeitar e, posteriormente, con-
firmar que se tratava de uma nova doena, ainda no classificada, de
causa provavelmente infecciosa e transmissvel.
Em 1983, o HIV foi isolado em pacientes com AIDS pelos
pesquisadores Luc Montaigner, na Frana, e Robert Gallo, nos EUA.
Ele pertence a um grupo de vrus conhecidos como retrovrus, no- AIDS e HIV So siglas em
ingls que significam
oncognicos, parasitas intracelulares obrigatrios que necessitam, Acquired Immunodeficiency
para multiplicar-se, de uma enzima denominada transcriptase reversa, Syndrome e Human
responsvel pela transcrio do RNA viral para uma cpia DNA Immunodeficiency Vrus, res-
pectivamente.
que pode, ento, integrar-se s clulas do hospedeiro.
Enzima - uma protena que
No Brasil, a AIDS foi identificada pela primeira vez em 1982, aumenta a velocidade da
quando sete pessoas de prtica homo/bissexual apresentaram as mes- reao qumica.

87
 Assistncia Clnica
Homossexual, bissexual e
heterossexual - So indivduos
que sentem atrao sexual
por indivduos do mesmo
sexo; por ambos os sexos e
por sexo diferente, respectiva-
mente.
Por que ser que ocorreu o
aumento do nmero de casos
de contaminao pelo HIV
entre os heterossexuais?
Em 1984 havia uma mulher
infectada para 23 homens. J
em 2000 essa relao passou
de uma mulher para cada 2
homens infectados.
Por que as DST ulcerativas e
no-ulcerativas podem au-
mentar o risco de contgio
pelo HIV?
88
mas manifestaes clnicas citadas anteriormente. Um caso foi reco-
nhecido, retrospectivamente, no Estado de So Paulo, como ocor-
rncia de 1980. Considerando o perodo de incubao do HIV,
podemos deduzir que a introduo do vrus no pas ocorreu na d-
cada de 70 e se espalhou primeiramente nas grandes cidades da Re-
gio Sudeste.
A epidemia pelo HIV/AIDS no Brasil vem apresentando, nos
ltimos anos, importantes mudanas no seu perfil epidemiolgico. Cons-
tata-se que grande parte das notificaes, at o ano de 1984, estavam
vinculadas aos homossexuais e bissexuais masculinos. Progressivamen-
te, a participao deste grupo social vem reduzindo, como podemos
verificar nos dados de 99/2000, onde apenas 19,6% do total das noti-
ficaes foram referentes aos homossexuais e bissexuais. Essa reduo
pode estar associada s campanhas de esclarecimento e educao e
maior conscientizao deste grupo social quanto responsabilidade da
preveno. Atualmente, observa-se um aumento de casos entre a po-
pulao jovem, heterossexual, feminina, populao de baixo nvel de
escolaridade e nas cidades do interior.
Embora o vrus tenha sido isolado em vrios fluidos corporais
(meios), como saliva, urina, lgrimas, somente o contato com sangue,
smen, secrees genitais e leite materno infectados tm sido aceitos
como fontes de infeco.
As principais formas de transmisso do HIV so:
! Por via sexual - ocorre quando a penetrao anal, vaginal e
oral feita sem o uso de preservativos. Os fatores que aumen-
tam o risco de transmisso do HIV so: freqncia de exposi-
o; presena de DST (ulcerativas ou no-ulcerativas); quanti-
dade de vrus existentes no parceiro-fonte (carga viral) e sis-
tema de defesa celular do contato.
! Por via sangnea - quando associada ao uso de drogas
injetveis, uma forma eficaz de transmisso do HIV, devi-
do ao compartilhamento de seringas e agulhas.
A transmisso por transfuso de sangue e seus derivados
cada vez menor nos pases que utilizam mtodos de contro-
le do sangue. O Brasil vem apresentando essa caracterstica:
em 1990 possua 1,6% de indivduos infectados por essa via,
e aps adoo de medidas de controle em bancos de sangue
(testagem obrigatria da amostra de sangue dos doadores),
no foi registrada nenhuma transmisso pelo HIV, atravs
de transfuses de sangue no perodo 1999/2000.
! Vertical - consiste na exposio da criana ao HIV durante
a gestao, parto ou aleitamento materno, transmisso que
vem tendo seus ndices elevados em decorrncia do aumen-
to do nmero de casos na populao feminina. A transmis-
 PROFAE
so intra-uterina possvel em qualquer fase da gravidez, po-
rm apresenta uma menor freqncia no primeiro trimestre
gestacional.
A utilizao de anti-retrovirais constitui uma medida preventiva
importante para a reduo do risco de transmisso do HIV da me para
o filho. Podem ser utilizados esquemas simples com Zidovudina (AZT),
a partir da 14 semana de gestao, e esquemas combinados de duas ou
trs drogas, a partir do 3 trimestre da gestao. O esquema a ser utiliza-
do pela gestante soropositivo vai depender do estgio da doena, con-
forme rotina estabelecida pelo Ministrio da Sade. Esses esquemas
podem reduzir em at 70% o risco de transmisso vertical durante a
gravidez e no momento do parto. Logo aps o nascimento, os recm-
nascidos devero receber o AZT Soluo por seis semanas, como for-
ma complementar de profilaxia da transmisso vertical.
A gestante identificada como portadora de HIV, durante a re-
alizao de exame de pr-natal, dever ser orientada a adotar prticas
seguras durante as relaes sexuais (uso de preservativos), alm de ser
informada quanto impossibilidade de amamentar o beb. A transmis- Quimioprofilaxia a tera-
so do HIV pelo leite materno evitada com o uso de leite artificial ou putica utilizada para preven-
o de aquisio e desenvol-
de leite humano, processado em bancos de leite.
vimento da doena, mediante
! Ocupacional - ocorre por: acidentes com material uso de agente quimioterpico.
perfurocortante infectado pelo HIV, contato com fluidos
infectantes (sangue, lquido amnitico, etc.).
Estima-se que o risco de infeco pelo HIV com materiais
perfurocortantes de aproximadamente 0,3%. A
quimioprofilaxia reduz esse risco em at 80%, sendo que a di-
minuio do risco real est na dependncia da adoo das
precaues universais (luvas, culos de proteo, mscaras,
aventais, etc.).
A exposio ocupacional ao HIV deve ser tratada como um
ELISA (Enzyme Linked Imuno
caso de emergncia, uma vez que a quimioprofilaxia dever ser inici- Sobernt Asxy) um mtodo
ada em um perodo de no mximo duas horas aps o acidente. de custo relativamente baixo e
de fcil realizao, ampla-
Aps exposio ao material biolgico, cuidados locais com a mente utilizado como teste
rea exposta devem ser imediatamente iniciados. Recomenda-se a inicial para deteco de
lavagem exaustiva com gua e sabo em caso de exposio anticorpos especficos contra o
HIV.
percutnea. O uso de soluo anti-sptica e degermante pode tam-
bm ser recomendado. Aps exposio em mucosas, recomenda-se
a lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. Esto contra-
indicadas solues irritantes, pois podem aumentar a rea exposta.
Quando indicada, a durao da quimioprofilaxia de 4 sema-
nas. O profissional exposto deve receber aconselhamento para a Vale lembrar que no caso de
realizao do teste ELISA Anti-HIV, na primeira semana aps o acidentes profissionais, deve-
acidente, a fim de afastar histria prvia de soropositividade ao HIV. se pensar tambm na
profilaxia para hepatite B.
Caso negativo, repetir com 3 e 6 meses aps o acidente.
89
Assistncia Clnica
No foi evidenciado o cont-
gio pelo abrao, beijo na face,
segurar na mo, picadas de
insetos, aerossis e instala-
es sanitrias.
Considerando as formas de
transmisso do HIV, h a ne-
cessidade de isolar ou restrin-
gir o indivduo infectado do
seu ambiente de trabalho,
escolar, lazer ou de casa?
Viremia a presena do
vrus no sangue.
90
O HIV bastante instvel no meio externo, sendo inativado por
uma variedade de agentes fsicos (calor) e qumicos (hipoclorito de sdio
ou glutaraldedo). Em condies de laboratrio, as partculas virais
intracelulares parecem sobreviver no meio externo por at, no mxi-
mo, um dia, enquanto que partculas virais livres podem sobreviver
por 15 dias, temperatura ambiente, ou at 11 dias, a 37C.
As principais estratgias de preveno empregadas pelos pro-
gramas de controle so:
! promover e estimular o uso de preservativos masculinos e
femininos, por serem as nicas barreiras contra a infeco
pelo vrus durante as relaes sexuais;
! incentivar o uso de agulhas e seringas esterilizadas ou
descartveis entre os usurios de drogas injetveis;
! controlar o sangue e derivados;
! adotar os cuidados necessrios na exposio ocupacional a
material biolgico e no manejo adequado das outras DST.
A infeco pelo HIV pode ser dividida em trs fases clnicas:
infeco aguda; fase assintomtica e fase sintomtica da doena.
Na infeco aguda ou primria, geralmente o tempo entre a
exposio ao HIV e o incio dos sinais e sintomas de 2 a 8 semanas
(extremos de 2 dias a 10 meses), e isto pode ocorrer entre 50 a 90% das
vezes. Os sintomas podem aparecer durante o pico da viremia e da
atividade imunolgica, sendo os mais comuns: febre, adenopatia (au-
mento de gnglios), faringite, exantema maculopapular eritematoso.
Algumas vezes, encontram-se mialgias (dor muscular) e artralgias,
que podem assemelhar-se desde a um quadro viral simples, como
gripe, at a um quadro de hepatoesplenomegalia.
A ocorrncia da sndrome de infeco retroviral aguda e/ou sua
persistncia por mais de 14 dias so clinicamente importantes, pois
podem estar relacionadas com a evoluo mais rpida para a AIDS.
importante lembrar que essas manifestaes no ocorrem em todas as
pessoas que contraem o HIV. Estudos mostram que 20% a 70 % de
pessoas com infeco pelo HIV desenvolvem doenas agudas.
Aps a fase aguda, a pessoa passa por um perodo onde no
apresenta nenhuma manifestao clnica, denominado de fase
assintomtica ou de latncia clnica, podendo durar meses ou anos.
Em mdia, sua durao de 10 anos. Nesta fase, j podemos identi-
ficar os anticorpos do vrus HIV na corrente sangnea, atravs de
exames laboratoriais - o mais utilizado o exame conhecido como
ELISA. O teste no faz o diagnstico de AIDS, mas indica se o indi-
vduo foi exposto ou se est infectado pelo HIV.
 PROFAE
J o teste de Western-Blot utilizado com a finalidade de confir-
mao do resultado do teste ELISA. Os testes no podero ser realiza-
dos antes da fase assintomtica, pois podero apresentar um resultado
falso-negativo. O perodo em que o indivduo infectado no produz
anticorpos, em quantidade que os exames consigam detectar, chama- Resultado falso-negativo o
resultado do exame que no
do de janela imunolgica, podendo variar de 6 a 12 semanas, aps a confirma a presena de
aquisio do vrus HIV. anticorpos, apesar de o paci-
ente estar infectado.
A soropositividade no diagnostica a AIDS, os resultados dos
testes precisam ser interpretados com cautela pela equipe de sade.
A pessoa que tem anticorpos contra o HIV chamada de
soropositivo.
A fase sintomtica ou da doena propriamente dita caracteriza-
se pela diminuio da resistncia imunolgica do indivduo. Os sinais e
sintomas iniciais podem ser: sudorese noturna, queixa bastante comum
que pode ou no ocorrer acompanhada de febre, o que pode indicar a
presena de uma infeco oportunista, como a tuberculose. A fadiga se
manifesta com mais intensidade no final de tarde e aps atividade fsica
excessiva. O emagrecimento um dos sinais mais evidentes e est geral-
mente associado a manifestaes gastrointestinais que incluem a perda
do apetite, nuseas, vmito e diarria crnica.

11.1 Doenas oportunistas

Infeco ou doena oportunista o grupo de doenas que se
manifestam principalmente quando h uma depresso do sistema
imunolgico. As doenas oportunistas podem ser causadas por v-
rus, bactrias, protozorios, fungos e certas neoplasias. Sero des-
critas as mais freqentes.

11.1.1 Diarria
A diarria pode ocorrer em 50% a 90% das pessoas com AIDS.
Os sintomas gastrointestinais podem estar relacionados com o efei-
to do HIV nas clulas que revestem o tecido intestinal, como tam-
bm por causa de infeces oportunistas. Os agentes mais
freqentemente encontrados em indivduos soropositivos, isolados
pela realizao de coprocultura ou bipsia intestinal, so Crytosporidium
muris, Salmonella sp, Clostridium difficile.
A normalizao da funo intestinal pode ser auxiliada com a
adoo das seguintes aes: avaliar os hbitos intestinais dos clien-
tes; observar sinais e sintomas de diarria com uma freqncia mai-
or que quatro episdios em 24 horas e dor abdominal. A equipe
multiprofissional deve iniciar medidas com a finalidade de reduzir a
hiperatividade do intestino, tais como:

91
Assistncia Clnica

! manter restries alimentares;

! salientar que a nicotina tambm um estimulante intesti-
nal, caso o cliente seja tabagista;
! evitar alimentos irritantes ao intestino, tais como: ricos em
gordura, frituras, vegetais e frutas cruas, cebola, bebidas gaso-
sas, alimentos condimentados e em temperatura elevada; es-
sas medidas auxiliam tambm evitar a distenso abdominal;
! estimular a realizao de pequenas refeies com maior
freqncia.

Poder haver a necessidade da administrao de antiespasmdicos

e opiceos para a reduo dos espasmos e da motilidade intestinal.
Lembrar que os clientes com distrbios gastrointestinais podem apre-
sentar sinais de desidratao, tais como: turgor da pele alterado, mucosas
ressecadas, diminuio do volume urinrio e sede excessiva. O contro-
le hdrico dever ser rigoroso, devendo manter uma ingesto hdrica em
torno de 2.500ml, caso no haja contra-indicao.

11.1.2 Candidase
A candidase pode se manifestar de forma leve ou agressiva,
podendo invadir, alm da cavidade oral, a faringe, o esfago e a vagi-
na. Caracteriza-se por placas indolores, esbranquiadas e facilmente
removveis na lngua, na gengiva e na mucosa da orofaringe. Os
sintomas apresentados incluem dor em queimao, alterao do pa-
ladar e dificuldade para engolir lquidos e slidos, no entanto, a mai-
oria das pessoas no apresenta sintomas. A gengivite, outra mani-
festao da cavidade oral, na sua evoluo progressiva, leva a um
processo de dor, sangramento e perda de dentes.
O tratamento se faz com a utilizao do Micostatin (nistatina)
ou Nizoral (cetoconazol). Antes da aplicao tpica da nistatina,
deve-se realizar a higienizao da cavidade oral com gua
bicarbonatada. Sabe-se que o acometimento da cavidade oral pode
causar uma diminuio na ingesto alimentar, por isso preciso
estabelecer uma dieta adequada.

11.1.3 Pneumocistose
A Pneumocystis carinni um agente infeccioso oportunista, mun-
dialmente distribudo, cujo habitat natural o pulmo, sendo uma
importante causa de pneumonia em hospedeiros imunodeprimidos.
O quadro clnico decorrente desta infeco se manifesta com febre,
calafrios, tosse com presena ou no de secreo, dispnia ao reali-

92
 PROFAE
zar esforo fsico, fadiga e, s vezes, dores torcicas. Sua confirmao
pode demorar semanas ou meses, pois as manifestaes clnicas podem
ser inespecficas.
O tratamento recomendado est baseado no uso da
antibioticoteparia com Bactrin (sulfametoxazol+trimetoprim). Oca-
sionalmente, tem evoluo para insuficincia ou falncia pulmonar sig-
nificativa, podendo necessitar de entubao orotraqueal e suporte
ventilatrio. A infeco por Pneumocystis carinii pode ser diagnosticada
pela identificao do protozorio em parnquima pulmonar, por inter-
mdio da realizao de bipsia pulmonar ou cultura de secreo
brnquica.
Os principais cuidados so:

! manter as vias areas desobstrudas;

! avaliar sinais e sintomas em relao funo respiratria e
perfuso capilar (taquipnia, utilizao da musculatura aces-
sria durante os movimentos respiratrios, batimento de asa
de nariz);
! observar a quantidade e a colorao da secreo durante as
expectoraes, na ocorrncia de tosse produtiva;
! observar a presena de agitao psicomotora, confuso
mental e sonolncia;
! manter posicionamento adequado;
! estimular a ingesto hdrica ;
! realizar aspirao traqueal, caso o cliente no consiga
expectorar.

11.1.4 Toxoplasmose
A toxoplasmose, infeco causada pela reativao do
protozorio Toxoplasma gondii, em clientes soropositivos para o HIV,
acomete o sistema nervoso central. Os principais sintomas so: fe-
bre, alterao do estado mental ou sinal neurolgico focal (dormncia
em algum membro). O diagnstico feito por tomografia
computadorizada de crnio ou ressonncia magntica. A
sulfadiazina+pirimetamina o tratamento preferencial da
toxoplasmose. Mesmo aps o tratamento, para evitar o retorno da
doena, importante continuar o uso da medicao.

11.1.5 Sarcoma de Kaposi

O Sarcoma de Kaposi causado por um vrus (herpesvrus
Tipo 8), caracterizado por leses que vo desde manchas violceas
93
Assistncia Clnica

at tumores localizados na pele, mucosas e rgos internos. Essas le-

ses podem ser planas ou elevadas e circundadas por equimose e edema.
A localizao e o tamanho das leses podem provocar uma estase ve-
nosa e soluo de continuidade (ferida, leso), podendo aumentar o
desconforto e a possibilidade de infeco. Quando existe o comprome-
timento de rgos internos, pode ocorrer hemorragias, infeces e a
morte.
A confirmao do diagnstico para o Sarcoma de Kaposi se d
por intermdio da realizao de bipsia da leso. O tratamento se
baseia no controle dos sintomas. Raramente, as opes disponveis ofe-
recem a cura completa. Atualmente, trata-se o portador com drogas
anti-retrovirais potentes.
Outras doenas, como linfomas no-Hodgkin, herpes simples,
herpes-zoster e tuberculose, tambm podem se manifestar.
Algumas formas graves de doenas tropicais tm sido observa-
das no nosso pas, como a leishmaniose e Doena de Chagas, nos paci-
entes com AIDS.

11.2 Medicamentos Anti-retrovirais

Associado ao tratamento das doenas oportunistas, a terapu-
tica da AIDS est baseada em drogas denominadas anti-retrovirais
que atuam diretamente na capacidade de multiplicao do vrus. So
drogas que inibem a replicao do HIV, bloqueando a ao da enzima
transcriptase reversa, que age convertendo o RNA viral em DNA.
A produo de um novo vrus inibida pela alterao dos compo-
nentes estruturais da cadeia do DNA.
Os efeitos colaterais dos anti-retrovirais so bastante signifi-
cativos, fato que no tinha sido constatado no incio de sua utiliza-
o, tornando-se um fator limitante no decorrer do tratamento. Os
principais efeitos colaterais so: cefalia, vmito, nuseas, diarria e
dor abdominal.
Os anti-retrovirais devem ser administrados respeitando-se, ri-
gorosamente, a dose e os intervalos de tempo de acordo com a pres-
crio. preciso atentar-se tambm para a importncia da hidratao
e alimentao equilibrada, a fim de minimizar os efeitos
gastrointestinais dessas medicaes.
No que se refere s interaes medicamentosas, importante
que o cliente e seus familiares sejam orientados sobre os riscos do
uso de outros medicamentos associados, prescritos ou no, princi-
palmente quando se tem conhecimento de que a automedicao
muito freqente no Brasil.
Ao contrrio do que se pensava no incio da epidemia, a mai-
oria das pessoas com AIDS, atualmente, pode ter uma vida ativa
94
 PROFAE
por perodos prolongados. Na realidade, uma pessoa com AIDS no
tem necessidade de hospitalizao na maior parte do tempo,
freqentemente se recupera da maioria das doenas com mais rapi-
dez e comodidade em casa, com o apoio de seus amigos e pessoas
Para obter maiores informa-
queridas. es sobre este tema, visite o
site:www.aids.gov.br.
Vale salientar que o diagnstico precoce fundamental para o
incio imediato do tratamento de infeces oportunistas. Portanto, o
cliente e seus familiares (quando for possvel) devem estar atentos para
os sinais e sintomas mais comuns, tais como: febre, calafrios, tosse,
falta de ar, dor na cavidade oral, dificuldade de deglutio, apareci-
mento de lacas brancas em cavidade oral, alterao de freqncia e
consistncia das eliminaes fisiolgicas e edema ou secreo em
feridas.

INTERPRETAO DOS TESTES

DE DETECO DE ANTICORPOS
! Resultado Positivo do teste significa que:
Existem anticorpos contra o HIV no sangue, mas no sig-
nifica que voc tem AIDS.
! Resultado Negativo do teste significa que:
No existem anticorpos contra o HIV no seu sangue nes-
se momento, isso ocorre por duas razes voc no foi
infectado pelo HIV ou voc foi infectado e ainda no pro-
duziu os anticorpos (voc est em janela imunolgica).
! ATENO: Tanto o positivo quanto o negativo preci-
sam usar preservativo em todas as relaes sexuais. O po-
sitivo para evitar uma reinfeco, e o negativo para evitar a
infeco pelo HIV.

95
 Assistncia Clnica
O que voc pensa ao ler um
texto como este? Voc j se
questionou sobre suas ativida-
des e atitudes diante dessa
situao?
Quando uma pessoa no
mais oferece resposta s al-
ternativas de tratamento e
cura de uma determinada
patologia, ela considerada
em estado ou fase terminal ou
fora de possibilidades tera-
puticas.
7 Pessini, 1990.
96
12- CUIDANDO DA PESSOA
EM ESTADO TERMINAL
E stou morrendo. (...) Mas ningum gosta de conversar so-
bre estas coisas. (...) As pessoas, nestas circunstncias, so abandonadas
num solitrio e silencioso vazio. (...) O moribundo ainda no visto como
uma pessoa. Assim torna-se impossvel a comunicao. Ele o smbolo do
que teme todo o ser humano, do que todos teremos de enfrentar um dia,
como sabemos, pelo menos academicamente. (...) Mas, para mim, o medo
hoje, e a morte agora. Vocs entram e saem de meu quarto, do-me remdios,
checam minha presso. Ser por que sou uma estudante de enfermagem ou sim-
plesmente um ser humano que percebo seu medo? E o medo de vocs aumenta o
meu. Por que vocs esto apavorados? Eu sou a nica que estou morrendo... Sei
que vocs se sentem inseguras, no sabem o que dizer ou fazer. (...) No
fujam...Esperem... Tudo o que eu gostaria ter certeza de que haver algum
para segurar a minha mo quando eu precisar. Eu estou com medo. A morte
pode ser rotina para vocs, mas novidade para mim. (...) Eu nunca morri
antes. (...) Se ao menos pudssemos ser honestos, aceitar nossos temores. Tocar-
nos. Se vocs realmente se importassem, perderiam muito de seu profissionalismo
se chorassem comigo? Como pessoa? Ento, talvez no fosse to difcil morrer...num
hospital...com amigos por perto 7 .
As pessoas no esto preparadas para aceitar a morte como uma
etapa do processo da vida. Embora se saiba que ela inevitvel, acon-
tece a todas as pessoas, a nica certeza que se tem neste mundo, a
morte vista como um fato despersonalizado e desagradvel, experi-
ncia que ningum quer se aproximar.
Ao refletirmos sobre os cuidados de enfermagem que devemos
desenvolver com uma pessoa em estado terminal, necessrio que re-
pensemos alguns conceitos a respeito de morte.
O conceito de morte vem passando por transformaes no de-
correr dos ltimos anos. Na dcada de 60, estava baseado na parada
espontnea e irreversvel da respirao e dos batimentos cardacos,
dando a idia de que a circulao de fluidos pelo corpo era o que o
mantinha vivo. Na dcada de 70, esse conceito se desfez, se modifi-
cou, e o que vigora at os dias de hoje que s existe a morte no
momento em que no mais houver atividade cerebral, independente se
o corao continua batendo.
 PROFAE
Do ponto de vista orgnico, a morte apresenta alguns sinais e
sintomas, tais como: alterao da colorao da pele que se torna ciantica;
presena de incontinncia urinria e fecal; aumento da temperatura,
porm a pele fica fria; diminuio da atividade gastrointestinal, da pres-
so arterial e respirao irregular.
Mas existem tambm as inquietaes psicolgicas, que a proximi-
dade da morte desperta, como as estudadas por Kbler-Ross (1998),
que so: negao/isolamento, raiva, barganha, depresso e aceitao.
Trata-se de reaes emocionais expressas pela pessoa, familiares e at
pela equipe de sade, quando do diagnstico de uma doena terminal.
So freqentemente detectadas, porm, no necessariamente na ordem
especificada abaixo, pois esto correlacionadas ao tipo de pessoa, ao
tipo e tempo de adoecimento.
! Negao/Isolamento: reao apresentada quando a pessoa
toma conhecimento da gravidade de sua doena, passa a reagir e
se expressa com perplexidade: No, eu no, no pode ser ver-
dade. Acredita que isso s possa acontecer aos outros, e nunca
a si mesma. Passa a desconfiar de que ocorreu troca de exames,
questiona a capacidade da equipe de sade. Geralmente, uma
defesa temporria, que logo trocada por uma aceitao parci-
al. Os parentes mais prximos e a equipe de sade tambm pas-
sam pelo mesmo sentimento. Com o passar do tempo, essa
negao pode ir diminuindo e a pessoa passa a vivenciar um
outro estgio - o da raiva.
! Raiva: fase que a pessoa apresenta momentos de revolta, inveja
e ressentimento, dirigindo sua hostilidade para a equipe de sa-
de, alimentos e familiares. Ela sofre, pois sabe que vai morrer, e
os outros permanecero vivos. Sua raiva nada mais quer dizer a
no ser: Por que eu? Deve-se, nesse momento, enquanto equi-
pe de sade, no entender como ofensa pessoal sua raiva e agres-
ses, pois se trata de desabafo, uma expresso de angstia.
! Barganha: esse o estgio que se tem menor conhecimento,
onde doente realiza acordos por um pouco mais de tempo.
E essa barganha pode ser realizada ou com a equipe de sa-
de, com os familiares e ou mesmo com Deus, como, por
exemplo: Deus, se eu viver at o ano que vai entrar, irei me
dedicar realizao de obras de caridade.
! Depresso: nesta fase, a pessoa entra em um perodo de siln-
cio interno. As interaes durante as aes de enfermagem so
duras e rduas, pois o contato com a pessoa se torna difcil,
devido s barreiras por ela impostas. Uma ateno aos familia-
res deve ser dada, pois esses tambm podem apresentar estado
de depresso com sinais, por vezes, graves. Nestas situaes, a
equipe multiprofissional dever demonstrar compreenso e ter

97
Assistncia Clnica
Freqentemente a equipe de
sade apresenta a sensao
de desapontamento, por que
no dizer de fraqueza,
quando uma pessoa morre,
pois no somos educados
para aceitar a perda. As es-
colas nos ensinam a curar e
preparar o corpo (que tam-
bm importante!), mas, difi-
cilmente, abrem espaos
para se discutir emoes e
conflitos profissionais.
Algumas questes surgem
durante a assistncia aos cli-
entes terminais, que merecem
reflexo. Deve-se colocar co-
bertores naqueles com
hipertermia, para que no
sintam frio? Deve-se sedar os
que apresentam agitao
psicomotora e tambm de-
presso respiratria?
98
muita pacincia. Se existir a possibilidade, solicitar acompanha-
mento de um psiclogo.
! Aceitao: quase sempre o ltimo estgio, em que a pessoa
adota uma postura, pelo menos, de resignao e passa, em
tese, a aceitar sua situao, reduzindo os sentimentos de raiva
e depresso. Passa a expressar os seus mais variados sentimen-
tos, como, por exemplo, saudosismo, lembranas de um tem-
po que comea a ser passado, sensao de tempo perdido -
poderia ter feito mais coisas, agido de outra maneira -, inveja
dos vivos e sadios, etc.
Normalmente, os profissionais da rea de sade, que esto cons-
tantemente em contato com essa situao, criam mecanismos de defe-
sa para que possam trabalhar com um grau de ansiedade menor.
Proporcionar conforto o objetivo primrio da equipe de enfer-
magem pessoa agonizante. Porm, no basta apenas garantir a me-
dicao necessria para controle e alvio da dor, para que o cliente
no fique implorando por remdios para se sentir melhor.
Os familiares e as pessoas mais prximas, para que no se sin-
tam totalmente inteis e impotentes, devero ser envolvidos nos
cuidados, tais como: aplicao de pomadas, mudana de decbito,
(realizando movimentos suaves), banho, higiene oral, quase sempre
esquecida, uma vez que a pessoa est sem se alimentar, mas o odor
torna-se desagradvel, entre outros.
fundamental que a equipe de enfermagem proporcione,
pessoa, seus familiares e entes mais queridos, um ambiente tranqi-
lo, se possvel agradvel, criando uma atmosfera de confiana e ca-
lor humano. A equipe deve ter em mente que em momentos como
esse, as regras de visitao e permanncia junto ao cliente podem
ser quebradas. O importante dar apoio, prestar solidariedade, ga-
rantir conforto e privacidade.
A equipe de enfermagem a primeira a lidar e sentir a mor-
te do cliente, j que este se torna dependente de seus cuidados.
Durante o ritual de preparo do corpo, as cortinas em torno dele
devem ser cerradas ou os biombos colocados ao redor do leito,
evitando mal-estar aos demais clientes do lado, quando for o caso,
que muitas vezes percebem o ocorrido por intermdio da lingua-
gem no-verbal que a equipe utiliza.
O trabalhar constantemente com clientes em estado terminal
gera uma carga emocional muito grande. A equipe de enfermagem
necessita compartilhar seus sentimentos e reaes com outras pes-
soas para amenizar a ansiedade, a angstia e a impotncia diante da
morte. A presena de um psiclogo pode ajud-la a lidar com essa
situao e administrar seus conflitos.
 PROFAE
13- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ABE, T. P. F. Doena crebro-vascular. In: Manual de terapia intensiva neurolgica.

So Paulo: Centro de Terapia Intensiva Einstein, 2000. p. 113-129. (Apostila)
ALMEIDA FILHO, Naomar. Epidemiologia sem nmeros: uma introduo cincia
epidemiolgica. Rio de Janeiro: Campus, 1989. p. 9-17. Cap. 2.
ALMEIDA, Henriqueta Galvanin Guidio de. Diabetes mellitus: uma abordagem
simplificada para profissionais de sade. So Paulo: Ateneu. 1997.
ARONE, E.M., et al. Enfermagem mdico-cirrgica aplicada ao sistema nervoso. So
Paulo: Senac. 1994.
AYOUB, A. C. et al. Bases da enfermagem em quimioterapia. So Paulo:
Lemar. 2000.
BARALDI, S. Sobre o significado da morte e do morrer: identificando similaridades e
diferenas no Brasil (So Paulo) e Cuba (Havana). So Paulo, 1999, 119p. Disser-
tao (Mestrado) programa de Ps- Graduao em Integrao da Am-
rica Latina, Universidade de So Paulo. 1999.
BEYERS, M. & DUDAS, S. Enfermagem mdico-cirrgica. Tratado de prtica
clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1989.
BLACK, J. M. & JACOBS, E. M. Enfermagem mdico-cirrgica uma abordagem
psicofisiolgica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1996. v. 1.
BONASSA, E. M. A. Enfermagem em quimioterapia. Rio de Janeiro: Ateneu.
1992.
BRASIL. Ministrio da Sade. Aids: etiologia, clnica, diagnstico e tratamento.
Braslia, 2001 [on-line]. Disponvel na Internet: < www.saude.org.br>
(06/01/2001).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Depar-
tamento de Assistncia e Promoo Sade. Coordenao de Doenas
Crnico-Degenerativas. Manual de diabetes. 2. ed. Braslia. 1993.
________. Boletim Epidemiolgico AIDS, Ano XIII, n. 2, jul./set./2000.
23 a 36 Semanas Epidemiolgicas. Tiragem: 22.000.
________. Cuidando de algum com AIDS. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sa-
de. 1999. Disponvel na Internet: < www.saude.org.br> (06/01/2001).
________. Manual de condutas - Exposio ocupacional material biolgico: hepatite e
HIV. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de DST e
AIDS. 1999.
BRUNNER, L. S. & SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-
cirrgica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1993. v. 4.
CASTILHO, E. & CHEQUER, P. A epidemia da AIDS no Brasil. Braslia
[on-line] Disponvel na Internet: < www.saude.org.br> (06/01/2001).

99
Assistncia Clnica

CINTRA, E. A. et al. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico. So Paulo:

Ateneu. 2000.
COOPER, Kenneth H. melhor acreditar: a importncia da f para a sade e a
boa forma. Rio de Janeiro: Record. 1998.
DINIZ, L. M.; DINIZ, M. I. C.; TEIXEIRA, J. S.; CASTRO, L. M.
C. Diabetes Mellitus Tratamento. [s.n.t.]. p. 880 a 894.
FERRAZ, A. C. Acidente vascular cerebral isqumico. In: Manual de
Terapia Intensiva Neurolgica. So Paulo: Centro de Terapia Intensiva
Einstein. 2000. p. 132-145. (Apostila)
FONSECA, Francisco A. H. Manual de tratamento das dislipidemias. So Pau-
lo: EPM. 2001.
FUNDAO PR SANGUE. Manual do paciente Quimioterapia. So
Paulo. [s.d.]. (mimeo.)
GWYTHER, L. P. Cuidados com os portadores da doena de Alzheimer. Rio de
Janeiro: Sindicato Nacional dos Editores de Livros, 1985. 115p. (Manu-
al para cuidadores e casas especializadas)
GUYTON & HALL. Tratado de fisiologia mdica. 9. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1997.
HOBBINS, S. L. Patologia estrutural e funcional. 4. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1991.
HOOD,G. H. et al. Fundamentos e prtica da enfermagem. 8. ed. Porto Ale-
gre: Artes Mdicas.1995.
HOBBINS, S. L. Patologia estrutural e funcional. 4. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1991.
JACOBI, Pedro. Sade e meio ambiente em uma realidade to desigual.
Revista Meio Ambiente e Sade, Ano III, n. 8, nov./dez./jan./fev. 1997/98.
KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 2. ed. So Paulo: Ateneu. 1999.
KBLER-ROSS, E. AIDS o desafio final. So Paulo: Best Seller. 1998.
LESSA, Ins. O adulto brasileiro e as doenas da modernidade: epidemiologia das doen-
as crnicas no transmissveis. So Paulo/Rio de Janeiro: HUCITEC-
ABRASCO. 1998.
RENER LOPES. Hospitalizao. 1. ed. Rio de Janeiro. MacGraw-Hill,
1998. p. 88 a 144.
LOURDES, M., et al. O auxiliar de enfermagem no ambiente social, estudos regio-
nais e sade pblica. 2. ed. Florianpolis: [s.n.]. 1997. (Srie Auxiliar de En-
fermagem)
MALTESE, H. et al. Grande Dicionrio de Medicina. So Paulo: Tempo. [s.d.].
MENDES-GONALVES, Ricardo B. Reflexo sobre a articulao
entre a investigao epidemiolgica e a prtica mdica a propsito das
doenas crnico-degenerativas. In: COSTA, D. (Org.) Epidemiologia: teoria
e objeto. So Paulo/Rio de Janeiro: HUCITEC-ABRASCO. 1990.
100
 PROFAE
ODIERNA, M.T.A.S. Morte enceflica. In: Manual de Terapia Intensiva Neurol-
gica para Enfermeiros. So Paulo: Centro de Terapia Intensiva Einstein. 2000. p.
218-233. (Apostila)
OLIVEIRA, Jos Egdio Paulo de. Diabetes Mellitus: um problema de sa-
de pblica. Revista Ars Cvrandi, Rio de Janeiro, v. 32, set./1999.
OLIVEIRA, Jos Egdio Paulo de; OLIVEIRA, Marcus Miranda dos San-
tos; SOARES, Dbora Vieira. Diabetes Mellitus: classificao e diagnstico.
Revista Ars Cvrandi, Rio de Janeiro, v. 32, set./1999.
OLIVEIRA, Jos Egdio Paulo de; WAJCBERG, Estela; AGUIAR, Renata
da Silva Belfort de. Tratamento do Diabetes Mellitus: medidas no-
medicamentosas. Revista Ars Cvrandi, Rio de Janeiro, v. 32, set./1999.
PARKER, R. Polticas, instituies e AIDS. Rio de Janeiro: Zahar /ABIA. 1997.
PESSINI, L. Morrer com dignidade. 1. ed. So Paulo: Santurio. 1990.
PHILIPPI, M. L.S. et al. Enfermagem em doenas transmissveis. So Paulo: SENAC.
1994.
POTTER, P. A. & PERRY, A. G. Enfermagem prtica. Clnica e prtica hospi-
talar. So Paulo: Tempo. 1996.
RAY, A. H. H. Enfermagem mdico-cirrgica. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1998. (Srie de Estudos em Enfermagem)
REIBNITZ, K. S & PRADO, M. L. Contextualizando o auxiliar de enferma-
gem na assistncia ao adulto e ao idoso. 2. ed. Florianpolis: [s.n.]. 1997. (Srie
Auxiliar de Enfermagem)
RIBEIRO, M. C. et al. A percepo da equipe de enfermagem em situa-
o de morte: ritual do preparo do corpo ps-morte. Revista Escola de
Enfermagem da USP, v. 3, n. 2, p.117-23, ago/1998.
RIPPE, J. M. Manual de tratamento intensivo. 2. ed. Rio de Janeiro: MEDSi.
1990.
ROCHA, M. C.; PEDROSO, E. R. P.; FONSECA, J .G. M. & SIL-
VA, D. S. Teraputica clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1998.
SCHULL, P. D. Enfermagem bsica: teoria e prtica. So Paulo: Rideel
Ltda.,1996.
SMELTZER, S. C. & BARE, B. In: BRUNNER & SUDDARTH.
Enfermagem mdico-cirrgica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
1999. v. 3.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. III Consenso
Brasileiro de Hipertenso. 1998.
SOUSA, M. L. et al. O auxiliar de enfermagem no ambiente social. Estudos regionais e
sade pblica. 2. ed. Florianpolis: [s.n.], 1997. (Srie Auxiliar de Enfermagem).
SPRINZ, Eduardo; FINKELSZTEJN, Alessandro et al. Rotinas em HIV e
AIDS. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. 1999.

101
Assistncia Clnica

SUSSER, Mervyn & SUSSER, Ezra. Um futuro para a epidemiologia. In:

ALMEIDA-FILHO, Naomar et al. (Orgs.). Teoria epidemiolgica hoje: fundamen-
tos, interfaces, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz/ABRASCO. 1998. p. 187-212.
TAYLOR, C. et al. Fundamentals of nursing the art e science of nursing care. 3. ed.
New York: Lippincott. 1997.
VAIDOTAS, M. Exame neurolgico do paciente em coma. In:. Manual de
Terapia Intensiva Neurolgica para Enfermeiros. So Paulo: Centro de Terapia In-
tensiva Einstein. 2000. p. 3-20. (Apostila)
WAJCHENBERG, B. L. Tratado de endocrinologia clnica. So Paulo: Roca.
1992.

Sites Consultados
http://www.gastrocentro.unicamp.br
http://www.gastronews.org.br
http://www. digitus.com.br
http://www.ficarjovemlevatempo.com.br
http://www.universidadevirtual.br
http://www.netyet.com.br/drmarco/gripe.htm
http://www.bioquimica.com.br/biosaudegripe.htm
http://www.msdonline.com.br/msd43/paciente/asma.pais04.htm
http://www.asmabrasil.com.br
http://www.elogica.com.br/users/vanildo/p01.html
http://www.geocities.com/micatcho/eap.htm
http://www.acamp.com.br/sipat/hipertensao
http://www.hipertensao.hpg.com.br/saude
http://sites.uol.com.br/chesp/oque.htm
http://sites.uol.com.br/chesp/glossario.htm

102
 tica
Profissional
 PROFAE

NDICE
1 tica 107

1.1 Apresentao 107

1.2 Mora, na filosofia 107

1.3 E o que so valores? 108
1.4 O que tica? 108
1.5 De um jeito mais digno 111
1.6 Somos responsveis por nossas
escolhas 112
1.7 Uma pitada de emoo na reflexo 113
1.8 Falando de preconceitos 115
1.9 As coisas que a gente no fala 116
1.10 As coisas que a gente fala 119
1.11 Minha casa, meu castelo... 120
1.12 E o trabalho de equipe? 121
1.13 Pra ficar na moda 122

2 Um Pouco Sobre a Histria da Enfermagem 124

2.1 Navegar preciso 124
2.2 A histria da Enfermagem no Brasil 127
2.3 A formao do Auxiliar de
Enfermagem 128
2.4 Histrico da Legislao bsica de
Enfermagem 129

3 Notas sobre a Atual Legislao do Exerccio

Profissional de Enfermagem 132

4 O Cdigo de tica dos Profissionais de

Enfermagem 134

5 Concluso 135

6 Referncias Bibliogrficas 136

7 Anexos 139

105
 Identificando a ao educativa PROFAE

1- TICA
1.1 Apresentao
A tica est na ordem do dia. Ou se
preferirmos, na moda.
Queremos com este texto falar de tica,
tendo como cenrio o dia-a-dia do trabalho em
sade. No importa se ele se realiza nos pos-
tos de sade, nos ambulatrios, nos hospitais,
ou na casa das pessoas.
Queremos falar de tica incluindo mais
e mais pessoas para ampliar o debate e, sobre-
tudo, pensar nossa responsabilidade de profis-
sionais de sade, diante de ns e dos outros,
no cotidiano de nossas vidas.
Porque falar de tica falar de cidadania.
Esperamos aqui estimular a reflexo crtica sobre nossa prtica
profissional, sugerindo algumas pistas, porque acreditamos que essa
reflexo possa melhorar a relao com a clientela.
Estamos certos de que, assim como o debate em tor-
no da sade, o debate sobre tica no somente coisa de
especialista.
Ento, convidamos voc a participar desse debate. A fi-
car na moda.

1.2 Mora, na filosofia

No importa que voc nunca tenha participado de um
debate sobre tica e que nunca tenha parado para entender o
significado dessa palavra.
Todos os dias de nossas vidas, nossas relaes pessoais
e profissionais, nossas atitudes so moldadas por idias e con-
ceitos que moram dentro de ns.
Mas como essas idias e conceitos chegaram at ns?
Antes do nascimento de Jesus Cristo, h muitos anos, im- Scrates, Plato e Aristteles
foram alguns dentre os impor-
portantes pensadores - os filsofos - ocuparam suas vidas, pre- tantes filsofos gregos que
ocupados em perguntar e em responder sobre o que o bem e o queriam dar respostas sobre a
que ser bom. melhor forma de o homem
viver e morrer. Passaram a
Por que isso to importante? vida tentando responder o que
a felicidade e qual a melhor
As sociedades ocidentais, como a francesa, a espanhola, a italia- maneira de alcan-la.
na, a portuguesa, a inglesa e a americana, desenvolveram modos de
107
tica Profissional
A Grcia um pas situado na
Europa.
Existem situaes de intole-
rncia, bem perto de ns. No
Brasil, um bom exemplo foi o
extermnio de sociedades in-
dgenas inteiras, desde a
poca em que os portugueses
aqui chegaram, no ano de
1500 porque os ndios tinham
religies, hbitos e formas de
se alimentar diferentes.
108
viver e de agir parecidos, porque so sociedades herdeiras do pensa-
mento desses filsofos que viveram na Grcia. Do mesmo modo, quan-
do os pases europeus do mundo ocidental conquistaram e coloniza-
ram outros pases, tambm repassaram essa herana a suas colnias.
E qual nossa relao com tudo isso?
Ns, brasileiros, fomos colonizados pelos portugueses que tam-
bm sofreram influncia dos pensadores gregos. Portanto, ns , brasi-
leiros, somos tambm herdeiros do pensamento desses homens.
Ou seja , vivemos em uma sociedade que admite como certo um
cdigo de valores que reconhecido e legitimado por outras socieda-
des que, como a nossa , foram influenciadas pelos filsofos gregos.
1.3 E o que so valores?
Para cada um de ns, existe o que se acredita ser permitido, as-
sim como existe o que se acredita no ser permitido.
O fazer e o no fazer determinadas coisas dependem de uma
permisso que vem de dentro de ns. Depende da permisso que
ns nos damos ou no. Ou seja, nossas aes esto relacionadas com
algo que nos foi transmitido desde muito cedo, quando ainda
ramos bebs, pela famlia e pela sociedade em que vivemos.
Essa permisso (ou no) resultado de valores morais que
moram dentro de ns e que aprovam ou reprovam nossas
aes e nossas condutas. Assim, permitimo-nos (ou no) agir de
uma determinada maneira.
1.4 O que tica?
Pode-se dizer que, no cotidiano, a tica aparece por meio
de nossas aes e atitudes , as quais so classificadas como
boas ou ruins pela sociedade. Isto , nossas atitudes so apro-
vadas ou reprovadas socialmente, uma vez que so reconhecidas
como adequadas ou no aos valores morais que norteiam nossa socie-
dade. preciso observar, no entanto, que h valores morais prprios
de outras sociedades e que, muitas vezes, esses valores so diferentes
dos nossos.
A intolerncia de um povo em relao aos valores de outros po-
vos, freqentemente, acaba em luta, briga, ou guerra.
Se olharmos nossa volta e se conversarmos com familiares,
com pessoas de geraes passadas e de diferentes classes sociais, va-
mos perceber que os valores e as regras do bem agir variam de lugar
para lugar e se modificam ao longo do tempo.
 PROFAE
Um exemplo bastante conhecido de mudanas de valores atravs
do tempo diz respeito s relaes conjugais. H 30 ou 40 anos, viver
como casada , sem estar casada, era motivo de discriminao social
para as mulheres brasileiras. Hoje, relacionamentos assim so to co-
muns e freqentes, que dificilmente causam espanto.
Os hbitos e os valores morais, nesse caso, modificaram-se tan-
to, que exigiram uma reforma da leis. Hoje os direitos da companheira
so os mesmos da mulher casada oficialmente.
interessante observar que as leis so pensadas, escritas e en-
tram em vigor sempre depois que uma determinada situao j se esta-
beleceu socialmente. Os valores morais se modificam no tempo, e o
que poderia ser visto como uma atitude inadequada o mal agir on- Unanimidade - a concordn-
tem, pode ser hoje interpretado como perfeitamente aceitvel e de acordo cia de todos sobre um determi-
nado assunto. quando nin-
com o bem agir. gum discorda.
H situaes em que fica fcil reconhecermos a falta de tica. Grupo corporativo - o conjunto
Algumas so to evidentes que existe uma unanimidade em conden- de pessoas que se associam,
isto , agrupam-se em torno
las socialmente. das mesmas regras, direitos,
A histria de nosso pas tem, infelizmente, muitos exemplos evi- obrigaes e privilgios. Enfer-
meiras e auxiliares de enferma-
dentes de condenao unnime: juzes corruptos; utilizao de cargos gem fazem parte de uma
pblicos para favorecimento prprio ou de parentes e amigos; erros corporao, mdicos tambm.
mdicos; troca de votos por benefcios diretos ou indiretos (dentadu- Profisso - um trabalho orga-
ras, culos, ligadura de trompas, bica-dgua para a comunidade, etc). nizado por indivduos em fun-
o da comunidade social.
A nossa conduta tica tambm est relacionada s proibies e Uma vez que o homem vive em
s permisses dos grupos corporativos aos quais pertencemos enquan- sociedade, e movido pelo
conceito da dependncia dos
to categoria profissional. Nesse caso estamos falando da tica das pro- indivduos , a profisso uma
fisses, que podemos definir como sendo um conjunto de regras que verdadeira necessidade social.
regem a conduta do trabalho profissional. A tica de um grupo
corporativo busca tambm a humanizao do trabalho organizado e se
coloca a servio da promoo social humana. No est, portanto, rela-
cionada apenas a um conjunto de normas.
Os conselhos de classe, por exemplo, agrupam as pessoas de
uma mesma profisso e definem os limites de atuao profissional e O Cdigo de tica dos Profis-
sionais de Enfermagem leva
as normas ticas para o exerccio da profisso. o caso dos Conse- em considerao, priorita-
lhos de Enfermagem, Medicina, Engenharia, Servio Social, Nutri- riamente, a necessidade e o
o, dentre outros. direito de Assistncia de Enfer-
magem populao, os inte-
claro que existem temas muito polmicos, que acabam por mis- resses do profissional e de
sua organizao. Est centra-
turar, no calor da discusso, valores morais, com valores religiosos e cultu- do na clientela e pressupe
rais, sem que se estabelea com clareza uma distino entre eles. Para que os Agentes de Trabalho
exemplificar, basta lembrar de debates realizados em torno do aborto. da Enfermagem estejam alia-
dos aos usurios na luta por
Existem situaes que se repetem tanto em nossa vida profissio- uma assistncia de qualida-
nal, que viram lugar comum. Tornam-se situaes normais e vo de sem riscos e acessvel a
toda a populao. Cdigo de
estar relacionadas com os conceitos ou (pr)conceitos que moram tica dos Profissionais de En-
em ns e na sociedade em que vivemos. Por exemplo: comum consi- fermagem. Pgina 7. 1993.

109
 tica Profissional
Preconceito: conceito antecipa-
do, isto , uma opinio forma-
da sobre algo ou algum, sem
um fundamento aceitvel.
Depreciativa - que deprecia,
que faz pouco caso, que des-
preza.
O preconceito nunca fornece
explicaes razoveis. Temos
muitos exemplos de precon-
ceitos ao redor de ns: precon-
ceito de cor ( um negro de
alma branca); preconceito de
classe (fulano pobre, mas
muito limpinho); preconceito
quanto a sexo (mulher s abre
a boca pra dizer bobagem).
110
derar que as mes das crianas atendidas por profissionais de sade, ou
as pessoas que acompanham os pacientes s servem para atrapalhar,
porque perguntam demais, ou so nervosas demais. s vezes, nem
se consegue perceber que essas pessoas podem ser grandes aliadas na
recuperao dos doentes e nas aes de sade que esto sendo realiza-
das ou propostas.
Acontecem tambm situaes, em que parece ser melhor propor
uma determinada conduta para o paciente, mesmo sabendo que no
a mais indicada, porque profissionalmente julgamos ser a mais fcil
para a compreenso daquela pessoa.
Para exemplificar um comportamento que parte de um pr-concei-
to sobre os pacientes, basta verificar que, entre os profissionais de sade,
comum e muito difundido o hbito de no sugerir outros mtodos
contraceptivos para as mulheres, que no seja a plula ou a ligadura de
trompas, supondo que elas no vo entender (como o caso do mtodo
da tabela e outros mtodos naturais), ou ainda, elas no tm bons hbitos
de higiene (para o uso do diafragma, por exemplo). Preconceitos como
esses , somados idia de que pobre no deve ter muitos filhos, colo-
cam o Brasil como campeo em ligaduras de trompas, e o que pior, em
cesarianas indicadas por razes discutveis.
Outro padro de comportamento bem familiar a todos ns, a
forma de tratamento empregada no trato dos pacientes. Numa tentati-
va de conseguir uma relao prxima e carinhosa, muitas vezes, so
usados termos de parentesco ou diminutivos no lugar do nome prprio.
freqente chamar os idosos de vov ou de vov, assim como, na
pediatria, surgem as mezinhas. Embora similar, situao bastante
agressiva consiste no emprego de expresses depreciativas como p
inchado, p sujo, usadas nos servios pblicos de sade como refe-
rncia a pessoas das classes mais baixas.
preciso ateno. Pr-conceitos podem interferir em nossa pr-
tica profissional ou orient-la, muitas vezes magoando e fazendo sofrer
aqueles que esperam de ns o alvio para suas dores, ou as respostas
para suas necessidades e expectativas.
s vezes tambm confundimos, na discusso sobre tica, ques-
tes relacionadas com as leis, com o direito.
Podemos pensar nas leis que protegem determinados grupos
na sociedade, como as crianas. Existe uma legislao que pune
com a priso os homens que no pagam a penso alimentcia de
seus filhos, estipulada depois de uma separao. Essa lei existe por-
que em nossa sociedade h um acordo moral, isto , tico, para ga-
rantir s crianas, filhos de pais que se separaram, a possibilidade
de pelo menos comer, quando o homem (que geralmente quem
contribui com o maior montante para o sustento da famlia) sai de
casa. Ento, acaba sendo natural fazer uma certa confuso entre
 PROFAE
tica e direito, visto que ao longo da histria, a tica colaborou muito
para o desenvolvimento do direito.
Assim, quando ouvimos falar, lemos ou discutimos sobre direitos
humanos, estamos unindo duas noes que andam muito prximas: a
noo de tica e a noo do direito. Estamos colocando em prtica,
atravs de acordos - de leis - mundialmente estabelecidos, as aes que
a sociedade admite ou no admite como aceitveis para uma vida digna
dos seres humanos que vivem no planeta. Alguns desses acordos, uni-
versalmente aceitos, condenam qualquer tipo de discriminao de indi-
vduos, de grupos, ou de pases, por motivos religiosos ou raciais. Ou-
tros tambm condenam as discriminaes pelo sexo, isto , pelo fato de
algum ser mulher ou homem e tambm, aquelas questes que dizem
respeito escolha sexual de cada um, como a opo pelo
homossexualismo. Organizao das Naes Uni-
das (ONU) - um organismo
A discriminao entre seres humanos com base em raa, cor ou que se formou com o fim da
origem tnica uma ofensa dignidade humana e ser condenada como 2 Guerra Mundial, em agosto
de 1945, com o objetivo de
uma negao dos princpios da Carta das Naes Unidas, como uma viola- promover a cooperao polti-
o dos direitos fundamentais proclamados na Declarao Universal dos ca e econmica entre as na-
Direitos Humanos, como um obstculo para relaes amigveis e pacficas es do mundo. atribuio
da ONU administrar conflitos
entre as naes, e como um fato capaz de perturbar a paz e a segurana entre pases (como guerras,
entre os povos. Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de por exemplo) e firmar compro-
Discriminao Racial, da Organizao das Naes Unidas ONU, 1963. missos, como o caso da
Declarao Universal dos Di-
Como se v, no devemos pensar na tica apenas em funo reitos Humanos.
de regulamentaes e de leis. preciso pens-la a partir da refle-
xo moral, reconhecendo sua funo crtica e seu vnculo com as
emoes.
Refletir sobre a tica contribuir para aumentar a reflexo sobre
a ao humana, tornando-nos mais sensveis e mais sensatos, porque
ela nos aproxima da realidade e nos torna mais conscientes das aes
que praticamos em qualquer espao da nossa vida.

1.5 De um jeito mais digno

A capacidade e a competn-
Queremos aqui conversar sobre nosso trabalho de profissionais cia tcnica so as habilidades
de sade, porque temos um compromisso com a defesa da vida. Da ou os talentos que temos, ou
vida de outras pessoas, mas obrigatoriamente, de nossas prprias vidas. que desenvolvemos, ou que
nos so ensinados, para a
Queremos estimular a possibilidade de cada um de ns poder pensar realizao de atividades
sobre o seu fazer, e para isso, partir do princpio de que tudo aquilo que nesse caso, das atividades
da profisso de auxiliar de
fazemos exige responsabilidade tica. enfermagem. Assim, impor-
E a responsabilidade tica ultrapassa a capacidade e a competn- tante saber realizar e realizar
bem a verificao da presso
cia tcnica (que tambm so importantssimas) do fazer em sade. arterial, ou aplicar uma inje-
Queremos ir alm e acreditar que possvel recuperar o significa- o, ou qualquer procedimen-
to prprio da profisso.
do de palavras como respeito e solidariedade, que do dignidade s
nossas aes.
111
tica Profissional

Assim, estamos convidando voc para discutir sua prtica pro-

fissional, a partir de uma viso de mundo que valorize a vida, as pala-
vras e as relaes humanas. De um jeito mais digno. Esse nos parece
um bom comeo.

1.6 Somos responsveis por nossas

escolhas
Vamos refletir sobre nossas aes, no contexto de nos-
sa atividade profissional, ou seja, trabalhadores em sade.
Quando escolhemos trabalhar na rea da sade, esco-
lhemos nos aproximar de outros seres humanos, em todos os
sentidos, de um jeito que no acontece em nenhuma outra
atividade profissional. A natureza de nosso trabalho nos obri-
ga a uma proximidade que, dependendo de como feita, pode
ser muito positiva para a conquista da confiana da clientela.
Mesmo que no estejamos pensando nisso a cada ins-
tante, nosso trabalho est o todo o tempo submetido s ten-
ses causadas entre o que o usurio espera, e o que os servi-
os de sade so capazes de oferecer.
E hoje preciso concordar: os usurios diversas vezes
demonstram no estar contentes com esses servios.
E ns? Estamos satisfeitos com o que oferecemos?
verdade que, muitas vezes, trabalhamos em instituies onde
faltam equipamentos e materiais considerados bsicos para o desen-
volvimento de nossas atividades. Por vezes , somos obrigados a reali-
zar nosso trabalho de uma maneira diferente da que desejaramos .
Freqentemente somos excludos das decises, ou nem mesmo
sabemos que podemos participar das definies sobre nosso trabalho.
So comuns nas instituies normas e regras rgidas, que de to impositivas
bloqueiam qualquer iniciativa mais criativa do profissional.
Podem ser esses os fatores que nos oprimem, determinando em
ns um afastamento, isto , uma certa insensibilidade em relao s
nossas aes o que, claro reflete no nosso trato com o cliente.
Podemos tambm, sem inteno, estar provocando nos usurios
uma reao de afastamento, e at de rejeio a ns e aos servios.
Como podemos, ento, encontrar o melhor caminho para que,
cumprindo com nossas responsabilidades, tenhamos a certeza de que
nossas aes eram o que de melhor poderia ser feito?
Estamos fazendo a nossa parte? Estamos dando o melhor que
podemos?

112
 PROFAE
1.7 Uma pitada de emoo na
reflexo
Todas as aes de sade devem, obrigatoriamente, ser aes
inquestionveis do ponto de vista tico. Tanto os procedimentos que
so dirigidos diretamente ao corpo dos pacientes, por exemplo, minis-
trar um medicamento, realizar um exame complementar ou uma inter-
veno cirrgica, quanto s atividades de educao em sade, as visitas
domiciliares ou mesmo o repasse de informaes.
Chamamos a ateno para o fato de que o trabalho em sade se Especificidade So caracte-
realiza por meio do ouvir, do olhar e do tocar. rsticas prprias (do trabalho
de enfermagem, por exemplo).
Na equipe de sade, a especificidade do trabalho faz com que os
profissionais de enfermagem fiquem , com mais freqncia, mais pr-
ximos das dores e feridas dos seres humanos que buscam alvio por
meio de nossos servios.
Se entendermos que faz parte de nosso papel acolher, ficar fcil
entender que a acolhida se realiza ou no, atravs da maneira como
escutamos, olhamos e tocamos.
Se so especiais nosso olhar e nossa escuta, certamente o nosso
toque ser mais confortador, ficando possvel ir alm nos sentimentos e
nas emoes daqueles que atendemos. Estaremos tocando mais que o
corpo. A ao realizada por meio de uma assistncia mais dialogada Voc ouviu falar, ou j presen-
com o cliente pode trazer-lhe outras mensagens. Pode lev-lo a refletir ciou situaes, em que a rela-
sobre as mudanas necessrias para sua cura ou restabelecimento. o de poder dos profissio-
nais nas instituies se mani-
Vamos pensar nas pessoas que chegam at ns. So indivduos festou por meio de atitudes
que podem estar doentes nos hospitais, ambulatrios ou em casa. Po- autoritrias, desrespeitosas,
ou agressivas para com a
dem, ainda, estar em fase de recuperao ou reabilitao. Por vezes, so clientela?
doentes terminais querendo conforto. Podem desejar a preveno de
doenas, ou estar buscando informaes sobre sade.
A forma como nos relacionamos com essas pessoas, certamente
influencia no resultado da ao de sade. Os que nos procuram tm
coisas importantes a nos dizer sobre eles mesmos e sobre aquilo que
esto sentindo e buscando.
Quando no h a possibilidade de falarem conosco, como o
caso de doentes em coma, de crianas, ou de certos casos de deficin-
cia fsica e/ou mental, devemos considerar as informaes dadas por
quem os acompanha e estarmos atentos para as possibilidades da co-
municao no verbal. Muitas vezes, mesmo que o doente no esteja
tentando se comunicar, o seu corpo, atravs da posio que assume, Nosso trabalho se realiza es-
sencialmente acolhendo. Aco-
pode estar sinalizando uma srie de informaes valiosas. Seu rosto lhemos os doentes, acolhemos
pode estar demonstrando dor, tristeza, desconforto, alvio e espera que os familiares, acolhemos os
ns valorizemos aquilo que diz e que, assim, realizemos nosso trabalho bebs quando eles nascem.
Acolhemos as pessoas que
de maneira mais adequada. perdem seus entes queridos.

113
 tica Profissional
Reciprocidade - Diz respeito a
algo que mtuo na relao
estabelecida entre as pessoas.
Onipotente - o indivduo que
se sente com poderes ilimita-
dos, um Todo-Poderoso.
Tente refletir um pouco sobre
situaes em que voc ou
seus colegas tiveram um
comportamento onipotente.
Pense em como essa atitude
nos desgasta, j que passa-
mos a exigir de ns poderes
de que no dispomos. Permi-
timos, com essa atitude, que a
populao exija de ns solu-
es que no podemos dar.
Atvico - algo que transmiti-
do de uma gerao para a
outra.
Voc no considera que po-
der, arrogncia, autoritarismo
so ingredientes da violncia?
Em artigo publicado num jor-
nal carioca, Lus Fernando
Verssimo escreveu: Vivemos
entre exemplos dirios de
desprezo pelo pobre e de
autodesprezo do pobre. Te-
mos uma histria de despre-
zo, uma cultura do desprezo,
um desprezo atvico
institucional. Nosso sistema de
sade e penitencirio so for-
mas organizadas de despre-
zo pblico.
114
Ns, profissionais, temos coisas importantes a dizer e a fa-
zer, e fundamental que as pessoas entendam aquilo que dize-
mos e fazemos, para que possam cumprir com sua parte da me-
lhor forma.
Ento, se h acordo sobre esse raciocnio, chegamos concluso
de que uma boa relao dos profissionais de sade com a clientela re-
quer a existncia de uma troca de saberes. Isso quer dizer que eu, pro-
fissional de sade, entendo que o outro, cliente, tem um saber para me
ensinar que desconheo. Da mesma forma, que eu, profissional de sa-
de, tenho um saber para ensinar que o outro desconhece. A troca
recproca.
Ento, quando nossa clientela reconhece que nos interessamos
pelo que ela tem a dizer, e que somos capazes de escut-la e de olh-la
para alm dos rgos e dos membros de seu corpo, logicamente fica
mais aberta a nos ouvir e a perguntar.
Conseqentemente, no ter vergonha de demonstrar desconhe-
cimento em relao a determinado assunto. A confiana e o respeito se
estabelecem mais rapidamente, o que fundamental para a obteno
da cooperao to desejada durante um tratamento, ou para as aes
de preveno e de promoo de sade.
Quando estabelecemos uma relao de reciprocidade, isto , de
troca com nossa clientela, estamos tambm contribuindo para a exis-
tncia de uma cumplicidade muito positiva entre os servios de sade
e seus usurios.
Uma relao de reciprocidade permite que renunciemos oni-
potncia, sentimento to freqente e to comum entre os profissionais
de sade.
Nossa arrogncia e nosso autoritarismo com as pessoas que aten-
demos resultam do fato de que ns, que trabalhamos com sade, lida-
mos com os medos das pessoas - de adoecer, de morrer e,
freqentemente, acabamos por desempenhar um papel de poder por
meio das instituies de sade.
O autor , aqui, usou a palavra como uma forma de dar fora ao
sentido da frase. Para dizer que o desprezo est muito entranhado nas
pessoas, ele faz referncia ao reconhecimento de um preconceito soci-
al (o desprezo pelo pobre), que pode ser bem evidenciado nos servios
de sade pblicos. Se pararmos para pensar um pouco, vamos ter que
concordar que os pobres os que mais freqentam os servios pbli-
cos recebem pior atendimento do que aqueles que freqentam os
servios particulares.
Vamos, ento, fazer uma visita ao nosso cotidiano.
 PROFAE
1.8 Falando de preconceitos
Ns, profissionais de sade, convivemos com pessoas
que tm valores morais diferentes dos nossos, isto , pensam e
agem de forma diferente da nossa; no entanto, isso no pode
nem deve definir nossa forma de atendimento s pessoas.
Estamos nos servios com o propsito de realizar aes
de sade em benefcio de quem nos procura e, portanto, no
nos cabe (nem a ningum) julgar seus atos. Agindo de acordo
com os princpios ticos da profisso, portanto, com responsa-
bilidade, sabemos que no nos permitido criticar atitudes ou
gestos de quem chega at ns. Temos obrigao de no permi-
tir que ningum o faa.
No cabe a ns, por exemplo, condenar ou dar a enten-
der que reprovamos uma mulher que tenha procurado assistncia com
complicaes resultantes de um aborto, ou fazer insinuaes, e at per-
guntas sobre fatos que nada auxiliam na ao que vamos realizar. Obvi-
amente, no nos cabe abandon-la, ou deix-la esperando sem tomar
atitudes que lhe propiciem algum alvio. sempre bom lembrar que,
sejam l quais forem os motivos que levaram uma mulher a provocar
um aborto, essa deciso nunca tomada sem conflitos e um momen-
to de muito sofrimento para a mulher e, por vezes, para quem a acom-
panha (quando ela est acompanhada).
Outra situao bastante comum se refere reprovao de ado-
lescentes que esto grvidas. E, novamente, no nos cabe repreend-
las ou trat-las como se fossem nossas filhas ou sobrinhas. Elas no o
so. E talvez esperem de ns a compreenso que dos seus familiares
no tiveram. Melhor seria alargar nossa escuta (lembra?), estimular sua
auto-estima e o cuidado consigo mesma durante o perodo de gravidez.
Outra situao em que o preconceito no pode estar presente
ocorre quando do atendimento a um assassino que acabou de ser bale-
ado. No nos cabe definir se ele merece ou no ser atendido, pois nos
servios de sade todos devem ser atendidos. O segredo profissional est
regulamentado no artigo 29
Ns temos um compromisso com a confidencialidade. Todos os do Cdigo de tica dos Profis-
dias vemos e ouvimos coisas que traduzem os sofrimentos e os confli- sionais de Enfermagem, de-
tos mais ntimos das pessoas. No temos o direito de revelar o que terminando manter segredo
sobre fato sigiloso que tenha
vemos e ouvimos a quem quer que seja, nem dar ouvidos a boatos que conhecimento em razo de sua
podem prejudicar a vida das pessoas, sejam elas famosas ou no. atividade profissional, exceto
nos casos previstos em lei.
Ao longo dos ltimos 15 anos, com o aparecimento da AIDS,
temos sido levados a refletir sobre nossa capacidade de discutir sobre
situaes que mobilizam os tabus mais antigos da humanidade e enfrent-
las. A existncia da AIDS imps novos desafios a toda a sociedade,
colocando em evidncia toda a incapacidade dos servios de sade para
lidar principalmente com questes relacionadas sexualidade.

115
 tica Profissional
Delegar - Significa encarregar,
incumbir, transmitir (poderes)
por delegao.
O que voc acha dessa aco-
lhida? Voc j esteve do outro
lado, sendo recebido por um
guarda? Voc no acha que
concordamos com essa re-
cepo, mesmo que no seja
uma concordncia
verbalizada?
116
E claro que isso tinha que acontecer! Pense bem.
Os servios de sade fazem parte de uma sociedade que encon-
tra muitas dificuldades em lidar com tabus e preconceitos relacionados
sexualidade. Ora, esses servios tm profissionais que pertencem
coletividade. Sendo assim, somos obrigados a enfrentar questes que,
por vezes, eram ignoradas, ou nunca admitimos que existissem, como
o homossexualismo, o sexo anal, o sexo oral, que eram e continuam
sendo, para muitos, problemas dos outros.
necessrio lutar contra a rejeio ao doente de AIDS e o medo
da contaminao. Finalmente comeamos a exigir de ns o respeito s
normas universais - elementares - de segurana para acidentes com
material biolgico.
Tem sido necessrio aprender a situar nosso sentimento diante
de pacientes contaminados. Piedade ou desprezo? Amor ou dio? Afas-
tamento ou aproximao?
A situao no fcil e, de certa forma, a existncia da doena
AIDS tem permitido que os profissionais de sade, mesmo que por
caminhos transversos, falem sobre temas que nunca antes foram consi-
derados importantes, como auto-estima, prazer, desejo.
Hoje, mais do que nunca, precisamos aprender a lidar com os
preconceitos.
1.9 As coisas que a gente no fala
A prtica do autori-
tarismo est to presente nos
servios de sade, que poucos
se questionam, por que, em
quase todos os hospitais, am-
bulatrios e postos de sade,
o primeiro profissional com
quem o usurio entra em con-
tato um guarda, um se-
gurana, um policial. Seja
por falta de pessoal para
recepcionar os clientes, seja
por necessidade de transmi-
tir uma idia de ordem e au-
toridade aos servios de sade, invariavelmente no proporcionamos
uma entrada confortvel aos usurios. Delegamos aos agentes da or-
dem pblica um trabalho que cabia aos agentes de aes de sade.
importante entender o porqu de aprovarmos essa forma de
lidar com quem chega at nos, j que algumas vezes entendemos que
so os clientes que atrapalham nossas funes.
 PROFAE
No momento de nosso primeiro contato com a clientela, estamos
enviando-lhe um recado, mesmo sem dizer uma palavra. Ser que essa
recepo aos servios aproxima ou nos afasta?E ento, cabe a pergun-
ta: como a clientela se sente?
Ultrapassada a porta de entrada, vamos nos deter no interior dos
servios.
Seria ingnuo e mesmo cruel imaginar que algum sente prazer
em estar dentro de hospitais e consultrios, seja porque est doente,
seja porque acompanha algum. De uma maneira geral, o cliente ou o
acompanhante est triste, tenso e com medo. Temos tambm aqueles
que vo s unidades bsicas de sade (postos ou centros de sade), sem
parecer doentes, mas que esto procura de alguma coisa: uma pala-
vra, ateno, orientao ou acolhimento. E possvel que, por puro
preconceito (que muitas vezes nem percebemos), essas pessoas sejam
recebidas como se fossem menos importantes, como se o motivo que as
levou a procurar o posto no fosse importante porque muitas vezes se
acredita que ela esteja tirando a vaga de quem est doente e precisa.
O que podemos fazemos para que elas se sintam acolhidas?
Quantas vezes, durante nossa jornada de trabalho, olhamos nos
olhos daqueles de quem cuidamos? Quantas vezes sorrimos e paramos
para escutar o que tm a nos dizer ou a perguntar?
O que voc pensa do profissional que , ao ser perguntado sobre
os nveis tensionais que acabou de verificar num paciente, no respon-
de nada ou diz : est bom, ou no posso falar
O que voc pensa ao ver uma mulher que sofreu uma cesariana,
levantar-se sozinha , sem ajuda de um profissional, para ir ao banheiro ou
para tomar o beb nos braos , seja para amamentar, ou para acalm-lo?
O que voc pensa de ter que esperar horas a fio numa sala de
espera, aguardando por informaes sobre a sade de um ente querido,
principalmente nas ante-salas das UTI?
Talvez muitos de ns nunca se tenham feito essas perguntas e
possvel que , num primeiro momento , voc tenha respostas como as
que seguem, retiradas da fala de profissionais como ns : tambm,
pelo salrio que a gente ganha...; a gente tem tanto trabalho, que no
d pra pensar nessas coisas...; no s o profissional que atende mal,
a clientela tambm no obedece, reclama....
Se pararmos para interpretar o significado dessas frases, logo va-
mos perceber que elas se apiam em idias e argumentos que no se
sustentam. So fruto do preconceito e de uma relao de poder que
submete o outro. Seno, vejamos ...
Ser que as pessoas que chegam at nos tm culpa dos salrios e
da quantidade de trabalho que realizamos? Se verdade que nossa re-
munerao frustra nossas expectativas , o nosso cliente no deve ser o
117
 tica Profissional

alvo do nosso descontentamento. Pelo contrrio, seria importante que

Penalizar - Punir, vitimizar,
castigar.
Passividade - Quietude, ato
de ficar passivo, quieto, no
fazer nada.
a populao fosse esclarecida sobre seus direitos e pudesse se aliar ao
profissional na luta por melhores condies nos servios de sade.
desejvel e primordial que os as auxiliares de enfermagem
possam discutir sobre a falta de estrutura e organizao dos servios e
percebam que isso as penaliza porque so eles / esses profissionais
que mantm um contato mais estreito e direto com a clientela, e en-
frentam de perto, seu sofrimento e suas reais necessidades.
Sabemos que o auxiliar de enfermagem que responde de imedi-
ato pela falta de medicamentos; de materiais e equipamentos; pela au-
sncia de vagas para internao e / ou atendimento e, por isso, alvo
do descontentamento, percebe as angstias e os sofrimentos do que
procuram os servios de sade.
Fica clara a importncia de discutirmos e estimularmos a partici-
pao da comunidade nos espaos onde se decide o uso dos recursos,
por exemplo, nos Conselhos Municipais e Distritais de Sade. Hoje, no
Brasil, as possibilidades de participao so maiores em alguns casos,
como no Programa de Sade da Famlia PSF.
Precisamos reconhecer que a passividade no a melhor forma
de encarar os problemas. Eles tambm interessam comunidade e no
so fatalidades, isto , no acontecem por obra do destino, ou porque
tem que ser assim.
preciso desenvolver as discusses e trocar idias com nossos
colegas. Se pudermos discutir em nossos espaos de trabalho, timo!
Se no, vamos tentar criar condies para que seja possvel no futuro.
Podemos nos reunir nos sindicatos e em outros espaos corporativos.
Ser tambm proveitoso contar com o apoio das pessoas que aten-
demos. E isso possvel se, ao mesmo tempo em que lutamos pela melhoria
das condies de trabalho, de remunerao e pela maior participao na
definio dos recursos, prestamos mais ateno na forma de receber e de
nos relacionar com a clientela. Os frutos de uma mudana de atitude fren-
te clientela seriam o reconhecimento e a valorizao de nosso trabalho .
preciso responder a algumas perguntas que ficam no ar: se o
trabalho que realizamos foi uma escolha, quem ou o que nos obriga a
cuidar dos outros? Existem vrios trabalhos que no requerem tanta
proximidade com as pessoas...
importante que fiquemos atentos para a alegada falta de tempo
para pensar nessas coisas. A falta de reflexo deixa nosso trabalho muito
mecnico, automtico. Acaba sendo, ao mesmo tempo, causa e conseqn-
cia de um sentimento de desvalorizao do nosso trabalho, por ns mesmos.
Finalmente, chamamos sua ateno para o fato de que, se o pro-
fissional reconhece que atende mal, expe seus preconceitos com rela-
o clientela e est revelando o seu descompromisso e descaso com

118
 PROFAE
aqueles a quem deveria dedicar sua ateno. Revela seu desprezo e
desvalorizao pelo outro.
Ao mesmo tempo, quando espera que a populao obedea, admite
uma relao de autoritarismo e de infantilizao dos clientes. Ora, no
temos que esperar a obedincia de ningum. As pessoas que chegam at
ns, devem ser bem informadas e entender o que falamos, para avaliar se
concordam com as aes que propomos ou se discordam delas.
possvel que voc nunca tenha parado para pensar nisso.
No entanto, h princpios bsicos de cidadania que precisam ser
respeitados. As pessoas tm autonomia, isto , tm independncia, tm
liberdade para decidir o que querem para si, e tm o direito de serem
bem informadas, inclusive, para dizer no ao que estamos propondo.
Quando so privadas dessa autonomia, em geral, tero um acompa-
nhante para assumir as decises (pais, filhos, irmos, cnjuges).
Ento, no h motivos para ficarmos aborrecidos pelo fato de
nossos clientes fazerem perguntas. Uma explicao que s use termos Cidadania - a possibilidade
de os cidados exercerem
tcnicos em nada ajuda o seu questionamento sobre o medicamento
seus direitos civis e polticos,
que lhe oferecemos, a necessidade de urinar na comadre, e no no vaso nos diversos espaos e mo-
sanitrio, o seu pedido de informaes sobre a realizao ou o resulta- mentos de suas vidas.
do de exames.
sempre bom ter em mente que o corpo com que estamos lidan-
do ou sobre o qual estamos falando, no nos pertence. Quando acha-
mos que a clientela precisa se submeter a nossas aes estamos, nova-
mente, diante dos ingredientes bsicos da violncia: poder, arrogncia A cidadania mais aperfei-
e autoritarismo. oada e melhor exercida, na
medida em que os cidados
participam das decises de
seu pas, de seu estado e de
1.10 As coisas que a gente fala sua cidade, votando nas elei-
es e organizando-se em
seus espaos de atividades
Existem situaes que, de to presentes em nosso cotidiano, no (sindicatos, conselhos de clas-
causam mais espanto ou constrangimento. As frases ditas nos espaos se, associao de bairros,
hospitalares e ambulatoriais pelos profissionais de sade (no impor- conselhos de sade e outros).
tando a categoria a que pertenam) , podem ser muito duras. Podem at
arrepiar, por revelarem grosseiras que envolvem os preconceitos mais
escondidos!
Quem nunca ouviu falar durante um trabalho de parto ou um
aborto: na hora de fazer, voc gostou, no foi? Voc j pensou que as pesso-
Diante de uma mulher que engravidou outra vez: mas, outra as tm direito a recusar aquilo
que ns lhe oferecemos?
vez? ou a senhora no tem televiso em casa?
Diante de uma me segurando a criana para uma injeo: segu-
ra direito essa criana, me, ou ela vai ficar sem vacinar!
Diante de um alcolatra: l vem aquele bbado outra vez!
Diante de uma mulher ansiosa: isso chilique

119
 tica Profissional
Troque idias com os colegas
sobre situaes que j enfren-
tou ou enfrenta na casa das
pessoas que voc visita ou
atende. Reflita sobre suas ati-
tudes, fale dos problemas.
Certamente suas dificuldades
tambm so dificuldades dos
colegas.
120
Diante de paciente cirrgico: Isso no nada, lgico que o
senhor tem que sentir dor.
Diante de uma pessoa em estado terminal: pra que mudar o
decbito? vai morrer mesmo.
Diante de um homossexual: l vem a amiguinha (homem) dele!
Certamente existem outros exemplos que voc ser capaz de lembrar.
O que parece claro que os responsveis por frases como as
citadas esquecem que, na situao em que se encontram, cada um des-
ses pacientes est fragilizado e submetido s normas dos servios que
ns, profissionais de sade, estamos impondo.
Certamente, no gostam do que ouvem; no entanto, muitas ve-
zes no reagem ou permanecem passivas uma vez que , na situao,
sentem-se desiguais, inferiorizados.
No se deve esquecer tambm qual a clientela que, em geral,
freqenta os servios de sade. So mulheres. Mulheres que levam as
crianas, que vo s consultas de pr-natal, que vo dar luz. Mulheres
que vo buscar o remdio que acabou. Os homens , quando vo aos
servios de sade, j esto sem condies de trabalhar , porque esto
doentes, ou so idosos.
A clientela a que fazemos referncia corresponde, em geral,
parcela da populao desvalorizada socialmente. E ns, dentro dos
servios de sade, muitas vezes sem perceber, contribumos para re-
forar sua desvalorizao.
1.11 Minha casa, meu castelo...
Tambm devem estar includas em nossa reflexo as experincias de
visita domiciliar, as situaes de tratamento e internao domiciliar.
Ao entrarmos na casa das pessoas , estamos penetrando na intimi-
dade de suas vidas. Somos estranhos quele ambiente e fundamental no
confundir nossa curiosidade com as aes de sade que fomos ali realizar.
O objetivo de uma visita domiciliar pode ser a promoo de aes bsicas
de sade, mas tambm pode ocorrer para a realizao de tratamentos.
Muitas vezes pertencemos ao mesmo bairro, mesma comunidade, ou
temos at um relacionamento mais intenso com pessoas que visitamos.
No devemos misturar nossa vida de relaes pessoais com nosso trabalho
profissional. O que vemos, o que ouvimos e o que sabemos, pessoalmente
e profissionalmente, no pode ser entendido como fofoca.
Os princpios bsicos de educao devem se somar ao respeito
pelo espao alheio. s vezes, verdade que acabamos por nos envol-
ver mais com as pessoas, exatamente por conta de estarmos dentro de
suas casas. Mas sempre bom lembrar que quem d o sinal verde para
essa aproximao o(a) dono(a) da casa.
 PROFAE
1.12 E o trabalho de equipe?
O trabalho em sade , sempre, um trabalho de equi-
pe e exige, sempre, respeito entre os membros do grupo.
Cada um dos membros de uma equipe que trabalha com sa-
de, reconhece que o trabalho que cada profissional realiza
importante e contribui para o conjunto e por isso todos pre-
cisam se encontrar para refletir sobre sua atuao.
No entanto, embora haja consenso sobre essa necessi-
dade, no cotidiano, os encontros no se verificam. Quere-
mos, no entanto, estimular essa discusso por entender que
a responsabilidade tica de que tanto falamos, passa pela
existncia de uma relao com outras pessoas, tambm pro-
fissionais de sade que, como ns, tm um compromisso com
a defesa da vida.
O trabalho de equipe precisa ser entendido como um trabalho de
parcerias. Numa equipe, todos tm uma funo importante que ser
realizada da melhor forma possvel, na medida em que os profissionais
estejam integrados.
Mas... Como fazer para que a integrao acontea?
evidente que a instituio onde estamos trabalhando, precisa
reconhecer a importncia do trabalho do grupo, a fim de que os profis-
sionais tenham espao para se reconhecer como tal.
Uma equipe de sade trabalha bem, quando integra os papis de Sujeio - Submisso, inferiori-
zao
seus membros. A integrao sempre muito proveitosa e no pode ser
confundida com a sujeio de um membro da equipe por outro.
Isso no quer dizer que os trabalhos nas equipes dispensem uma
hierarquia, principalmente se so atividades relacionadas realizao
de tratamentos ou de procedimentos curativos.
importante que cada um reconhea seus limites e os limites da
Hierarquia - Distribuio or-
atuao profissional dos membros de uma equipe, a fim de se aperfei- ganizada de poderes, catego-
oar, cada vez mais, naquilo que sabe e que foi preparado para realizar. rias, atribuies e funes,
onde existe uma subordina-
O nosso enfoque diz respeito, basicamente, s relaes interpessoais o de uns aos outros.
nos grupos. Portanto, relaciona-se a todos os seus membros.
Queremos afirmar a necessidade de dilogo e de respeito entre as
pessoas que trabalham juntas. Consideramos que dever de todos ns
contribuir para que nosso ambiente de trabalho seja agradvel, para
que cada um de ns tambm se sinta acolhido em nosso espao de
trabalho, seja ele o hospital, os consultrios e ambulatrios, ou os espa-
os onde discutimos as aes que vamos realizar nas casas das pessoas.
Na verdade, difcil dedicarmos algum momento da nossa jornada
de trabalho, para pensarmos e conversarmos sobre o quanto esta ou aque-
la situao mexeu conosco. Quantas vezes ficamos com um n na gar-
121
tica Profissional
Cumplicidade solidria - Seria
uma colaborao dos profis-
sionais de uma equipe entre
si, reunindo sentimentos de
generosidade, de compreen-
so e tolerncia.
122
ganta diante de uma situao (e so muitas!) de morte, ou diante da dor
de algum que recebe a notcia de que vai ficar com alguma deficincia?
Quantas vezes nos fazem perguntas cujas respostas desconhece-
mos ou conhecemos mas no podemos ou nos falta preparo para forne-
cer (como quando sabemos de um diagnstico ou de um prognstico
ruim)! Situaes assim geram em ns reaes que no controlamos,
como tremores, suores, frio na barriga, dor de cabea.
Quantas vezes somos obrigados a estar em contato com situa-
es que nos causam aborrecimento e vergonha, como o caso de
doentes ou acompanhantes que fazem insinuaes grosseiras apelando
para temas que tm a ver com a sexualidade ! Quantos j no presenci-
aram pacientes se masturbando?
E quando estamos diante de situaes que fogem ao controle do
paciente, mas que somos obrigados a vivenciar diante de outros profis-
sionais, como o caso de estar cuidando do asseio de um doente no
leito, e ocorrer uma ereo do pnis?
E quando nos aborrecemos com outros colegas de trabalho?
Voc no acha que seria bom poder falar desses sentimentos com
outras pessoas que tambm passam pelas mesmas situaes? Que seria
bom que encontrssemos, entre nossos pares, aquele olhar de compre-
enso diante de uma impossibilidade nossa? Que pudssemos contar
com a crtica construtiva das pessoas com as quais trabalhamos? Que
no precisssemos ter medo de demonstrar nossa fragilidade em rela-
o a determinadas situaes?
Ento, preciso que nos olhemos mais e nos escutemos mais.
Principalmente porque o que nos une estar lidando to de perto com
o sofrimento humano. preciso parceria, seja para entender melhor
do trabalho que vamos realizar, seja para reafirmar uma cumplicidade
solidria, diante das situaes de tenso, de tristezas e de alegrias, ex-
perimentadas no dia a dia de nosso trabalho.
A cumplicidade solidria pode nos aliviar, fazer com que
percebamos que nossa experincia guarda semelhanas com a ex-
perincia de outros colegas. Permite que nosso sentimento seja
de incluso num espao que coletivo, mas entendendo que te-
mos necessidades individuais. Cria o conhecimento atravs da
experincia coletiva.
1.13 Pra ficar na moda
Tudo que foi at aqui abordado, fruto da reflexo individual
ou conjunta de profissionais que trabalham nos servios de sade.
No h como desconhecer, que essa experincia profis-
sional (a experincia de enfermagem) foi construda por mu-
 PROFAE
lheres. E talvez em nenhuma outra profisso, seja possvel encon-
trar situaes que expem, de forma to contundente, a oposio
entre aquilo que se espera de uma enfermeira e aquelas que so
caractersticas to enraizadas no jeito de ser feminino.
Contundente - Marcante, pro-
Vamos tomar como exemplo os alunos de enfermagem que so funda, evidente.
ensinados durante os cursos, a demonstrar ateno, compreenso mas Enraizadas - Que criaram
nunca, emoo. preciso segurana e controle diante do paciente. razes. Entranhadas. Profundas.
Ora, esse ensinamento o caminho para a angstia e o conflito entre
aquilo que sentimos e aquilo que fazemos.
No h a menor possibilidade de se garantir uma relao de
confiana entre ns e a clientela, se essa relao estiver distante
das emoes. Quando estamos falando de emoes, estamos fa-
lando de nossa humanidade. De algo que nos faz humanamente Entre as nossas qualidades
mais desejveis deveriam
semelhantes. estar o reconhecimento de
nossos limites e o alcance de
Ns, profissionais de sade, somos seres humanos que realizam nosso conhecimento. No
as aes de sade, nos nossos espaos de trabalho. Fora desse espao, somos obrigados a saber de
temos uma srie de outros afazeres na vida. Divertimo-nos, aborrecemo- tudo. No deveramos ficar
envergonhados de reconhecer
nos, estudamos, enganamo-nos, adoecemos, temos responsabilidade com nossa incapacidade diante
outras pessoas de quem tambm cuidamos. Alm disso, somos tambm desta ou daquela situao.
usurios dos servios de sade. Seria proveitoso para os pro-
fissionais e a clientela se nos
preciso reafirmar que a humanizao dos servios de sade ou habitussemos a solicitar o
a humanizao da assistncia sade se faz atravs de pessoas. Faz-se auxlio dos colegas em situa-
es de dvida ou diante da
atravs de ns. incapacidade de lidar com
Espera-se que tenha ficado claro que no possvel falar em ti- determinados acontecimentos.

ca pessoal/profissional, sem falar em humanizao. E que no existe

humanizao sem emoo.
Porque os servios de sade acontecem por meio das pessoas
que ali trabalham. atravs do repensar sobre a nossa prtica e a
forma como nos relacionamos com os outros, que vamos poder dar
respostas s nossas inquietaes ou - quem sabe? - apaziguar nossas
ansiedades. Apaziguar - Levar a paz. Tran-
qilizar. Acalmar.
Tivemos o cuidado de falar de situaes que so bem prximas
Palpvel - Que no deixa d-
do dia-a-dia dos profissionais de sade, com a inteno de deixar claro vidas. Evidente.
que, quando falamos de tica, estamos falando de coisas muito palp-
veis, nas quais esbarramos todos os dias.
Desejamos que as questes aqui levantadas sirvam para estimu-
lar o debate entre alunos, entre professoras e alunos, e entre equipes de
trabalho. E, quem sabe, num momento que ainda est por vir, entre
profissionais e clientela.

123
tica Profissional

2- UM POUCO SOBRE A
HISTRIA DA ENFERMAGEM

Diariamente, todos construmos, de maneira individu-

al e coletiva, a histria do grupo social a que pertencemos.
Em nosso meio, contribumos ativamente para as transfor-
maes e para a consolidao de aspectos sociais, culturais e
psicolgicos.
O estudo da histria importante para descobrirmos e
entendermos os caminhos trilhados por nossos pais e ante-
passados, responsveis pela atual realidade. Da mesma for-
ma, o futuro ser uma conseqncia ou reflexo da situao
presente.
Para compreender melhor os caminhos que, na socie-
dade brasileira, levam construo da categoria profissional
auxiliar de enfermagem, precisaremos conhecer um pouco
sobre o curso dos acontecimentos histricos.
Este texto um convite para uma viagem no tempo e na histria.
A histria pode nos situar no tempo e no espao, estabelecendo
elos de comunicao entre a sociedade atual e outras que, embora situ-
adas num tempo passado, continuam vivas e influenciando nossa ma-
neira de agir e pensar. Seu estudo permite-nos conhecer em que medi-
da estamos prximos ou no do modo de vida das pessoas que viveram
em outras pocas, bem como compreender os significados dos fatos
presentes e estimular-nos a fazer a nossa parte na construo dessa
inacabvel histria.

2.1 Navegar preciso

Vamos agora entrar no Barco da Histria!
Para essa nossa viagem, teremos como ponto de partida o relato
de personagens que ajudaram a criar a profisso de enfermagem no
mundo e outras tantas, no Brasil, que ajudaram o desenvolvimento
dessa profisso, especialmente por meio da criao do curso e da pro-
fisso de auxiliar de enfermagem.
Nossa viagem nos permitir situar algumas mudanas importan-
tes que ocorreram ao longo do tempo, relacionadas atividade de cui-
dar de pessoas com algum tipo de enfermidade, seja em instituies
hospitalares seja no domiclio das mesmas.

124
 PROFAE
O cuidar de pessoas enfermas tem sido a essncia da profisso de
enfermagem. Mas as formas como esse cuidado foi exercido atravs dos
sculos tem estreita relao com a histria da civilizao. Cada povo, seja
no Egito, China, ndia, Grcia ou Roma, desenvolveu sua arte de tratar os
doentes, com base em seus conhecimentos, suas crenas e costumes locais. Histria da civilizao - Hist-
ria dos povos e de como de-
Assim, possvel afirmar, por exemplo, que antes do sculo XVIII, senvolveram suas crenas,
costumes, artes e objetos.
o hospital era uma instituio de assistncia aos pobres e aos feridos
em guerras. Mas as transformaes sociais ocorridas a partir do Renascimento - Movimento
de renovao cientfica, liter-
Renascimento, somadas s descobertas cientficas desse perodo, cria- ria e artstica ocorrido na Euro-
ram as condies para que o hospital passasse a ser concebido como pa, nos sculos XV e XVI.
um espao para cuidar, tratar e curar os doentes. E no exagero afir-
mar que as mudanas resultantes da organizao do trabalho de enfer-
magem tm um importante papel na maneira como se estabeleceu e
organizou o hospital como conhecemos hoje.
A grande figura da enfermagem mundial , sem dvida, Florence
Nightingale, que nasceu em 1820 em Florena, na Itlia. Filha de uma
famlia de ingleses, nobre e aristocrtica, pde estudar e ser bem educada,
o que lhe abriu caminho para posteriormente organizar o trabalho da
enfermagem e fazer da atividade uma profisso cientfica e de respeito. No Brasil, o Decreto no 2.956,
A data de seu nascimento, 12 de maio, mundialmente comemorada de 10/8/38, assinado por Ge-
como o Dia Internacional da Enfermeira. Florence viveu 90 anos, fale- tlio Vargas, institui o dia 12 de
maio como o Dia da Enfer-
cendo em 13 de agosto de 1910, em Londres. A Inglaterra ainda a cultua meira, e o Decreto no 48.202,
como uma das grandes heronas inglesas, construindo em sua homena- de 12/5/60, assinado por Jus-
gem esttuas em praas pblicas e um museu com seu nome. celino Kubitschek, institui o
perodo de 12 a 20 de maio
Desde a infncia, Florence gostava de cuidar de animais e crian- como a Semana de Enferma-
as doentes, e na adolescncia demonstrou sua famlia no estar con- gem, por ser essa ltima a
data da morte de Anna Nery,
formada com o destino reservado s mulheres: casar e ter filhos. Ela uma herona brasileira da
queria ter a liberdade para escolher o que fazer de sua vida, pois perce- Guerra do Paraguai.
bia como a sociedade tratava de maneira desigual os homens e as mu-
lheres, bem como o quanto a vida dos ricos era diferente da dos pobres.
Aos 24 anos quis trabalhar em um hospital, mas na poca as condies
dos hospitais ingleses no eram recomendveis, pois as pessoas que
prestavam algum tipo de cuidado ou assistncia de enfermagem eram
religiosas catlicas ou anglicanas e, em muito maior nmero, mulheres
sem preparo nem princpios morais, que viviam embriagadas e, portan-
to, eram mal vistas pela sociedade. Somente aos 31 anos conseguiu
autorizao dos pais para fazer estgios na Alemanha, numa instituio
de diaconisas, sob orientao do Pastor Fliedner, para aprender a cui- Diaconisas - Ordem religiosa
dar de doentes pobres. Por falar diversas lnguas, pde aproveitar-se assistencial alem
no apenas dessa viagem como tambm de uma estada no hospital Htel-
Dieu, em Paris, na Frana, onde conheceu, aprendeu e acompanhou
por vrios meses o tipo de trabalho assistencial e administrativo reali-
zado pelas Irms de Caridade de So Vicente de Paulo. Com elas apren-
deu a importncia de regras, sua forma de cuidar dos doentes, de fazer
anotaes, grficos e listas das atividades desenvolvidas.
125
tica Profissional

Em 1854, teve incio a guerra da Crimia, que durou dois anos,

tendo a Frana e a Inglaterra como aliadas contra a Rssia, que queria
aumentar seus domnios naquela parte do mundo. Enquanto os feridos
franceses eram bem cuidados pelas irms de caridade, 40% dos feridos
ingleses morriam abandonados. Florence ofereceu seus servios e par-
tiu com outras 38 voluntrias de diferentes hospitais. Ao encontrar 4.000
feridos em imensos galpes, organizou a lavanderia, a cozinha e todos
os servios necessrios para cuidar dos feridos, conseguindo baixar a
mortalidade de 40% para 2%. Como noite percorria os alojamentos e
corredores do hospital improvisado com uma lamparina para poder ver
os pacientes, passou a ser conhecida como a Dama da Lmpada moti-
vo pelo qual, at hoje, a Enfermagem representada pela lmpada,
smbolo da sentinela, da viglia constante e do cuidado contnuo do
profissional que trabalha junto aos doentes.
Aps a Guerra da Crimia, Florence publicou dois li-
vros: Notas sobre Hospitais, em 1858, e Notas sobre Enfer-
magem, em 1859. Devido ao sucesso de sua misso,
recebeu homenagens do povo e do governo, alm de
um prmio em dinheiro, utilizado para a organiza-
o da primeira Escola de Enfermagem dos tempos
modernos, no Hospital So Tomas, em Londres. Em
9 de julho de 1860, matricularam-se as primeiras
quinze alunas na escola recm-fundada por Florence,
que pretendia reformar a enfermagem, no apenas
na Inglaterra, mas no mundo inteiro, selecionando as
candidatas ao curso apenas entre jovens educadas e
de elevada posio social. Esse rigoroso critrio de se-
leo tinha a inteno de eliminar o baixo nvel social das
mulheres que, ento, prestavam assistncia aos pacientes em
hospitais. Mas os primeiros anos foram de grande luta, porque eram
poucos os que compreendiam a necessidade de enfermeiras cultas e
com elevados dotes morais, alm disso no se acreditava que fossem
necessrios estudos e especial preparao para cuidar de doentes.
Provavelmente, a experincia na Frana, com as regras das Irms
de Caridade de So Vicente de Paulo e a convivncia com a rgida
disciplina militar e sua hierarquia influenciaram Florence na concep-
o de um modelo militarizado de organizao das atividades e ser-
vios de enfermagem.
Algumas das enfermeiras diplomadas pela Escola do Hospital
So Tomas trabalharam na Europa e outras dirigiram-se ao Canad,
Estados Unidos, Austrlia e Nova Zelndia, divulgando o sistema
Nightinglae em todo o mundo.
Dadas as condies precrias de sua sade, ela no conseguiu
dirigir pessoalmente a escola, mas manteve-se sempre em contato.
Quando morreu, aos 90 anos, sua reforma, conhecida como sistema
126
 PROFAE
Nightingale, j havia atingido o Novo Mundo e espalhava-se por todos
os continentes, chegando inclusive ao Brasil.
O sistema Nightingale tinha dois pontos centrais: em primeiro
lugar, enfermeiras deveriam assumir a direo das escolas de enferma-
gem assim como ser os principais responsveis pelo ensino metdico
da profisso; em segundo, critrios de conduta moral, intelectual assim
como de aptido deveriam ser usados na seleo de candidatas.

2.2 A histria da Enfermagem

no Brasil
No Brasil, como em muitos outros pases, du-
rante longo perodo, as funes de enfermagem foram
relegadas ao plano domstico ou religioso, sem nenhum
carter tcnico ou cientfico. Os poucos hospitais exis-
tentes eram voltados para o atendimento das vtimas
de epidemias, dos soldados feridos durante as guerras
e de indigentes. O cuidado ao doente era prestado
por escravos e religiosos. A assistncia s mulheres
doentes, s grvidas e s parturientes era, na maioria
das vezes, realizada por uma parteira.
No incio do sculo XIX, entre os graves problemas
de sade pblica existentes no territrio nacional, desta-
cavam-se a falta de saneamento das cidades, a precariedade das habita-
es, a necessidade de controle sanitrio dos portos e das doenas epi-
dmicas, assim como alguns problemas sociais decorrentes da presena
de doentes mentais perambulando pelas ruas.
Entre as mltiplas propostas de interveno sobre o espao ur-
bano com o propsito de sane-lo, tem especial importncia a criao
Somente aps o aparecimen-
no Rio de Janeiro, em 1842, de um hospcio, que depois seria chamado to de medicamentos que neu-
Hospital Nacional de Alienados. A criao do Hospital pode ser consi- tralizassem a fora fsica dos
alienados, que as mulheres
derada o marco histrico que antecedeu a criao da primeira escola de comearam a exercer ativida-
enfermagem no pas. des de enfermagem psiqui-
trica. Anteriormente, os doen-
Por iniciativa do governo federal, o Decreto n 791, de 27 de tes mentais eram cuidados
setembro de 1890, criou a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfer- por homens, pessoas normal-
meiras (EPEE), posteriormente denominada Escola de Enfermagem mente dotadas de maior fora
fsica.
Alfredo Pinto, que funcionava dentro do Hospital Nacional de Aliena-
dos. Hoje, essa escola pertencente Universidade do Rio de Janeiro,
UNIRIO. importante assinalar, no entanto, que A EPEE no foi or-
ganizada com base no modelo proposto por Florence, pois apesar do
sistema Nigthingale j ter sido instalado na Inglaterra (1860) e nos Es-
tados Unidos (1873), sua divulgao no havia ainda chegado ao Brasil
Em So Paulo, em 1895, uma iniciativa particular deu vida ao
Curso de Enfermagem no Hospital Samaritano, em moldes
127
 tica Profissional
A Escola de Enfermagem
Alfredo Pinto, da UNIRIO, foi a
primeira escola de enferma-
gem criada oficialmente no
Brasil.
128
nightingaleanos, com enfermeiras inglesas que praticavam tambm a
enfermagem domiciliar, muito importante na poca, porque ainda ha-
via grande resistncia contra a hospitalizao, especialmente nas ca-
madas socialmente mais favorecidas. Essa iniciativa, porm, no teve
grandes repercusses, pois tratava-se de um grupo restrito e dirigido
quase exclusivamente s pessoas de religio presbiteriana.
Posteriormente, no Rio de Janeiro, em 1916, durante a Primeira
Guerra Mundial, foi criada a Escola de Enfermagem da Cruz Verme-
lha Brasileira com a finalidade de preparar voluntrias para o exerccio
da enfermagem nas frentes de batalha.
No incio da dcada de 20, epidemias de tifo, clera e febre ama-
rela agravavam os problemas de sade no pas. Em 1920, o Dr. Carlos
Chagas organizou o Departamento Nacional de Sade Pblica, sendo
seu primeiro diretor. Na tentativa de resolver o problema da epidemia
de febre amarela, Chagas promoveu, com a ajuda da Fundao
Rockefeller, a vinda de um grupo de enfermeiras norte-americanas.
Provavelmente, desconhecendo a existncia da Escola Profis-
sional de Enfermeiras e Enfermeiros, que j funcionava por mais de
20 anos, essas enfermeiras, contando com todo o apoio do Departa-
mento Nacional de Sade Pblica, fundaram, em 1923, uma escola
de enfermeiras vinculada a esse Departamento, a Escola de Enfer-
magem Anna Nery, atualmente vinculada Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ).
Assim, as duas escolas governamentais (Alfredo Pinto e Anna
Nery) coexistiram de forma totalmente independente.
Aps a formatura da primeira turma de enfermeiras dessa nova
escola, foi fundada a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn),
em 1926. Na verdade, a histria da enfermagem brasileira confunde-se
com a histria dessa Associao, cujas lderes e pioneiras - Edith de
Magalhes Fraenkel, Glete de Alcntara, Marina de Andrade Resende,
Hayde Guanais Dourado, Maria Rosa de Souza Pinheiro, Irm Maria
Tereza Notarnicola, Maria Ivete Ribeiro de Oliveira, entre muitas ou-
tras, com grande esprito de luta e desprendimento, lideraram pratica-
mente todas as conquistas da profisso.
2.3 Formao do Auxiliar de
Enfermagem
A expanso das escolas de enfermagem foi muito lenta, porque
as famlias de classe social mais elevada no viam com bons olhos o
trabalho feminino, muito menos o de enfermeira. Alm disso, a forma-
o de enfermeiras era considerada muito onerosa e demorada. O pro-
blema da deficincia numrica de enfermeiras era enorme, diante das
necessidades de assistncia aos doentes nos hospitais e outros servios
 PROFAE
de sade. A soluo, ento considerada emergencial, foi a criao de
cursos regulares para preparar pessoal em grande quantidade para a as-
sistncia direta aos doentes em hospitais.
A idia de formar o auxiliar de enfermagem partiu da enfermei- A Escola de Enfermagem
ra Las Netto dos Reis, em 1934, em Belo Horizonte, onde funciona- Anna Nery foi criada em ho-
menagem a Anna Justina
va a Escola de Enfermagem Carlos Chagas, a segunda escola no sis- Ferreira Nery, nascida na
tema Nightingale criada no Brasil, atual Escola de Enfermagem da Bahia em 13 de dezembro de
Universidade Federal de Minas Gerais. Entretanto, o primeiro curso 1814 e falecida aos 20 de
maio de 1880, considerada a
de auxiliar de enfermagem ocorreu na Escola de Enfermagem Anna Patrona das enfermeiras bra-
Nery, em 1941, por iniciativa da mesma educadora, Las Netto dos sileiras por ter atuado como
Reis, sua ento diretora. voluntria na assistncia aos
feridos durante a Guerra do
O curso para formar auxiliares de enfermagem era menos exigen- Paraguai (1864/70).
te quanto aos requisitos ou condies educacionais e sociais de ingres-
so das pessoas, tinha um currculo mais simples, com menor durao, e
admitia mulheres de camadas sociais mais pobres, pois bastava a
candidata apresentar, alm de documentos pessoais, o certificado de
concluso do curso primrio.
A preocupao de formar pessoal nesse nvel era to grande
que, em 1947, Rosaly Taborda sugeriu s enfermeiras reunidas no 1O Patrona - protetora, padroeira
Congresso Brasileiro de Enfermagem da ABEn, em So Paulo, que a ou personalidade, cujo nome
formao do auxiliar de enfermagem deveria ser concluda em oito deve manter vivas as tradi-
es ou feitos hericos da pes-
meses, que o curso fosse realizado nos hospitais e no em escolas de soa escolhida.
enfermagem, que o ensino fosse feito exclusivamente por enfermei-
ros e que fossem estabelecidas as atribuies dessa nova categoria de
enfermagem.
A exemplo dos enfermeiros, tambm os auxiliares de enferma-
gem uniram-se como classe e criaram, em maio de 1950, a Unio Naci-
onal dos Auxiliares de Enfermagem (UNAE), na cidade do Rio de Ja-
neiro. Posteriormente, esse nome foi modificado para Unio Nacional Currculo conjunto de matri-
as ou disciplinas estudadas
dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem (UNATE). em um curso.
Todos esses fatos contriburam para que as aes de enfermagem
no Brasil se tornassem hierarquizadas e divididas em nveis de assistn-
cia. As enfermeiras passaram a exercer cargos de chefia da equipe de
enfermagem e demais atividades assistenciais consideradas mais com-
plexas. As auxiliares de enfermagem ficaram com a execuo de ativida-
des de enfermagem mais simples, porm de cuidados constantes. ABEn Associao Brasileira
de Enfermagem, fundada em
agosto de 1926, no Rio de Ja-
2.4 Histrico da legislao bsica de neiro, atualmente com sede
em Braslia. Em 1929, conse-
Enfermagem guiu ser aceita como membro
do Conselho Internacional de
Enfermeiras, uma organiza-
A Lei n 775, de 6 de agosto de 1949, ao dispor sobre o ensino o internacional sediada em
de enfermagem, criou oficialmente o curso de auxiliar de enferma- Genebra, Sua, como a pri-
meira associao da Amrica
gem, em dezoito meses, aberto para homens e mulheres. De acordo Latina
com a lei, a principal atividade dessa nova categoria deveria ser a de
129
 tica Profissional
LDB - a sigla utilizada para
designar a Lei de Diretrizes e
Bases da Educao Nacional,
no Brasil. Fique atento e obser-
ve que, ao longo do tempo, a
legislao foi sendo
reformulada e novas edies
da LDB foram aprovadas.
130
auxiliar o enfermeiro em suas atividades de assistncia curativa. No
previa, portanto, o trabalho do auxiliar de enfermagem nos servios
de sade pblica.
Em 1959, lderes da enfermagem, atravs da ABEn, fizeram um
srio estudo sobre a situao e publicaram o Levantamento de Recursos e
Necessidades de Enfermagem no Brasil, que mostrou, alm das enormes
diferenas existentes nos currculos dos cursos de auxiliar de enferma-
gem em todo o pas, a insuficincia nos contedos das disciplinas, pois,
na prtica, os auxiliares de enfermagem estavam executando ativida-
des mais complexas que as previstas no ensino, e na maior parte das
vezes sem superviso ou orientao de enfermeira
O estudo tambm comprovou a existncia de grande nmero de
pessoas realizando atividades de enfermagem sem ttulo ou preparo for-
mal em curso reconhecido. Eram os atendentes de enfermagem que, na
verdade, constituam mais da metade do pessoal que trabalhava nos ser-
vios de sade. Embora fosse um grupo enorme, era marginalizado den-
tro da enfermagem. O preparo de atendentes de enfermagem havia sido
feito, muitas vezes, em instituies hospitalares privadas ou filantrpicas
ou atravs de cursos no reconhecidos pelas Secretarias de Educao.
A promulgao ou aprovao e publicao da Lei n 4.024/61,
de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), em dezembro des-
se ano e em vigor a partir de 1962, foi de grande importncia na regula-
mentao dos cursos na rea de enfermagem, anos mais tarde. Essa lei
definiu a educao nacional em trs faixas de ensino: primrio, mdio
(ginasial e colegial) e superior, e a necessidade de formao de tcnicos
em nvel colegial em qualquer ramo de atividade, como condio para
o progresso da Nao.
Com os dados obtidos no levantamento citado, a ABEn fez di-
versas recomendaes ao Ministrio da Educao e Cultura, que res-
pondeu ao apelo baixando a Portaria n 106/65, para fixar normas re-
guladoras do curso de auxiliar de enfermagem, j agora com base na
LDB. Entretanto, por essa portaria o currculo deveria ser desenvolvi-
do em dois anos letivos, e incluir cinco disciplinas de cultura geral cor-
respondentes s duas primeiras sries do curso ginasial.
Em 1967, os enfermeiros conseguiram a aprovao, em carter
experimental, da criao de um curso intensivo de auxiliar de enferma-
gem, com a reduo do currculo para onze meses letivos, mas tendo
como requisito de ingresso o certificado de concluso do curso ginasi-
al. Com isso, os alunos no teriam que estudar as cinco disciplinas do
ginsio e poderiam dedicar-se em tempo integral s matrias especfi-
cas de enfermagem.
Na poca, havia um movimento entre enfermeiros para criar ou-
tra categoria intermediria , a do Tcnico de Enfermagem, prevista
pela prpria Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional. Era uma
 PROFAE
tentativa de formar um maior nmero de profissionais de enfermagem,
com um poder de atuao mais amplo que o do auxiliar e com capaci-
dade para substituir, em algumas situaes, o profissional de nvel su-
perior. Assim, em 1966, embora nem todos os profissionais da rea
estivessem plenamente convencidos e de acordo, foi criado um curso
intermedirio que formaria o Tcnico de Enfermagem, o mais novo
membro da equipe de enfermagem.
Alguns anos depois, em 1972, o governo federal aprovou uma
nova Lei de Diretrizes e Bases, a Lei n 5.692, de 11 de agosto de
1972, sobre o ensino de 1o e 2o graus, unificando o antigo primrio e
ginasial para formar o ensino de 1o grau, e o antigo colegial passou a ser
curso de 2o grau. Com isso, a LDB alterou completamente o sistema de
ensino e criou os cursos supletivos, inclusive o supletivo
profissionalizante. Essa nova legislao federal provocou a necessida-
de de adaptao da legislao do ensino de enfermagem, o que foi feito
pelas Resolues nos 7/77 e 8/77, do Conselho Federal da Educao,
que regulamentaram o ensino de ambos os nveis de enfermagem, de-
terminando novo currculo e nmero de horas de estudo e estgios ne-
cessrios para cada curso.
No mesmo perodo, a Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn), depois de mais de 20 anos de lutas, conseguiu a aprovao,
pelo Congresso Nacional, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973,
criando o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e os conselhos
regionais de enfermagem (COREN), em cada estado do pas. Confor-
me estabelece a lei, o COFEN e os COREN so rgos disciplinadores
do exerccio da profisso de enfermeiro e das demais profisses com-
preendidas nos servios de enfermagem.
Como rgo disciplinador, o COREN deve fiscalizar o exerccio
profissional e, nele, todas as pessoas que exercem a enfermagem so
obrigadas a estar devidamente inscritas. Alm dos enfermeiros, tcni-
cos de enfermagem e auxiliares de enfermagem, existem outras catego-
rias - como obstetrizes e parteiras - que tambm fazem parte do pessoal
de enfermagem.
Para fiscalizar o exerccio profissional, o COREN funciona como
um tribunal de tica e, como tal, tem por funo:
! verificar quem pode exercer a profisso;
! averiguar os trabalhadores de enfermagem que estiverem exer-
cendo ilegalmente sua profisso;
! avaliar se os profissionais que exercem legalmente a profisso
esto cumprindo corretamente suas obrigaes;
! aplicar as penalidades previstas s pessoas que ferem a tica
profissional.

131
 tica Profissional
Conselho Federal de Enferma-
gem, rgo que disciplina e
fiscaliza o exerccio da enfer-
magem.
A Lei n 7.498/86 e o Decreto-
Lei n 94.406/87 dispem so-
bre a regulamentao do exer-
ccio da Enfermagem no pas.
132
3- NOTAS SOBRE A ATUAL
LEGISLAO DO EXERCCIO
PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
C omo parte de suas funes, o COFEN tratou de criar um
cdigo de tica profissional para orientar todos os membros da equipe
de enfermagem sobre como agir quando no exerccio de suas ativida-
des. Est, atualmente, em vigor o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem, ao qual todos os trabalhadores da rea esto obrigados a
respeitar. Alm de dar as linhas gerais do comportamento tico, o
COFEN procurou tambm atualizar a legislao do exerccio profissi-
onal. Para tanto, conseguiu a aprovao da Lei n 7.498, de 25 de
junho de 1986, regulamentada pelo Decreto-Lei n 94.406, de 8 de
junho de 1987.
importante destacar que a Lei n 7.498 no reconheceu como
categoria profissional os atendentes de enfermagem, estabelecendo em
seu artigo 23 que os profissionais que executavam tarefas de enferma-
gem sem possuir formao especfica seriam autorizados pelo COFEN
a exercer atividades elementares de enfermagem, sempre sob a super-
viso do enfermeiro. Ao mesmo tempo, determinou que essa autoriza-
o seria concedida durante o prazo de dez anos, a fim de que os traba-
lhadores que se encontrassem nessa condio viessem a se qualificar
formalmente como auxiliar de enfermagem.
Findo o prazo estipulado em Lei, o COFEN, no uso de suas atri-
buies legais passou a fiscalizar os trabalhadores que no estavam
devidamente habilitados, enquadrando-os no exerccio ilegal da profis-
so. Para escapar dessa fiscalizao, algumas instituies usaram e
continuam usando at hoje a estratgia de no registrar adequada-
mente os atendentes de enfermagem no qualificados, induzindo-os
a uma relao informal de emprego, ou ento, registrando-os em outras
funes, tais como auxiliares de servios gerais ou braais, auxiliares
de sade, dentre outros.
Legalmente, o auxiliar de enfermagem pode executar as seguin-
tes atividades:
! preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;
! observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de
sua qualificao;
! executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina,
alm de outras atividades de enfermagem, tais como:
a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
 PROFAE
b) realizar controle hdrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e
calor ou frio;
e) executar tarefas referentes conservao e aplicao de
vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em do-
enas transmissveis;
g) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de di-
agnsticos;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de enfermagem no pr e ps-operatrio;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessrio, instrumentar;
l) executar atividades de desinfeco e esterilizao.
! prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por
sua segurana, inclusive:
a) aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, dos equipamentos
e das dependncias de unidades de sade;
! integrar a equipe de sade;
! participar de atividades de educao em sade, inclusive:
a) orientar os pacientes na ps-consulta, quanto ao cumpri-
mento das prescries de enfermagem e mdicas;
b) auxiliar o Enfermeiro e o Tcnico de Enfermagem na exe-
cuo dos programas de educao para a sade ;
! executar os trabalhos de rotina vinculados alta de pacientes ;
! participar dos procedimentos ps-morte;
Para finalizar este tpico, ainda preciso assinalar que a legisla-
o educacional em vigor, a nova LDB, Lei n 9.394, de 20 de dezem-
bro de 1996, estabeleceu novas diretrizes e bases da educao nacional e Requalificao - qualificar
de novo, ou seja, proporcionar
re-definiu os nveis de educao bsica. O antigo primeiro grau passou a ao profissional a atualizao
chamar-se ensino fundamental e o segundo grau, ensino mdio. Alm disso, foi de seus conhecimentos profis-
estabelecida nova caracterizao para a educao profissional. sionais mediante estudos ou
curso(s).
Desse modo, ficou institudo pelo Decreto n 2.208, de 17 de Reprofissionalizao -
abril de 1997 que a Educao Profissional das profisses tcnicas se profissionalizar-se de novo, ou
compe de trs nveis, relacionando-se com a educao geral, confor- seja, uma pessoa que tem
uma profisso para a qual j
me descrito abaixo: no encontra emprego preci-
! Bsico - destinado qualificao, requalificao e sa profissionalizar-se de novo
em outra atividade, ou
reprofissionalizao de trabalhadores, independentemente de reprofissionalizar-se.
escolaridade prvia;
133
 tica Profissional

! Tcnico - com o fim de proporcionar habilitao profissional a

alunos egressos do ensino mdio;
! Tecnolgico - que corresponde aos cursos de nvel superior na
rea tecnolgica, destinados a egressos do ensino mdio e tcnico.
Habilitao - conjunto de co-
nhecimentos e capacidade Especificamente sobre a Qualificao Profissional para a rea
para executar alguma ativi- de Enfermagem, o Parecer n 10/2000 da Cmara de Educao Bsica
dade. O sentido da palavra do Conselho Nacional de Educao estipula que o requisito para en-
semelhante ao de qualifica-
o, pois uma pessoa qualifi- trar no curso de auxiliar de enfermagem a concluso do ensino funda-
cada para alguma coisa mental. E o curso de Auxiliar de Enfermagem faz parte do itinerrio
deve ser tambm habilitada, para a formao de tcnicos, representando um mdulo ou um primei-
embora a habilitao possa
ser utilizada como uma esp- ro patamar dessa formao.
cie de especialidade.
Egresso - indivduo que saiu
ou deixou um estabelecimen-
to - por exemplo, um hospital,
uma escola de ensino mdio,
4- CDIGO DE TICA DOS
antigo 2o grau ou colgio. PROFISSIONAIS DE
Itinerrio relativo a caminho ENFERMAGEM (CEPE)
que se vai percorrer.

o Cdigo de tica dos Profissionais de Enferma-

gem (CEPE) contm normas, princpios, direitos e deveres
pertinentes conduta tica do profissional, que devero ser
assumidos por todos.
Alm do cdigo de tica, o exerccio profissional li-
mitado pelo Cdigo Penal Brasileiro (CPB). O Cdigo de
tica Profissional de Enfermagem est relacionado s aes
dos profissionais de enfermagem e o Cdigo Penal Brasileiro
se relaciona ao profissional como cidado.
Diante disso, destacamos a abordagem em ambos os c-
digos de alguns temas polmicos tais como biotica, aborto,
eutansia, impercia, imprudncia e negligncia, porque todos
os profissionais podero responder a estas duas instncias.
Biotica pode ser definida como a tica aplicada aos
problemas da vida e da sade dos indivduos e das coletividades. Pre-
ocupa-se com os problemas ticos que envolvem a vida tais como
mtodos de fecundao, pesquisas em seres humanos, transplantes,
eutansia, aborto entre outros.
Aborto a interrupo da gravidez que pode ser espontnea ou
provocada. O aborto espontneo acontece por causas naturais e o pro-
vocado acontece por interveno especfica para interromper a gesta-
o. No Brasil, em duas situaes previstas no CPB (artigo 198) per-
mitida a realizao do aborto, quando a me corre risco de vida ou
quando a gestao decorrente de estupro.
134
 PROFAE
No artigo 45 do CEPE vedado aos profissionais de enferma-
gem provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper
a gestao. Entretanto, nos casos previstos em Lei, fica a critrio do
profissional de enfermagem a participao no ato abortivo.
Eutansia uma palavra de origem grega que significa morte
boa, sem dor, sofrimento ou angstia. Mas, na rea de sade, esse
termo tem sido usado para qualquer forma de antecipar a morte. A
eutansia classificada como ativa (positiva ou direta) e passiva (nega-
tiva e indireta). A eutansia ativa trata-se de uma ao pela qual se pe
fim vida de uma pessoa enferma, seja a pedido dela ou a sua revelia.
Na passiva, evita-se a aplicao de uma terapia mdica com a qual se
poderia prolongar a vida da pessoa enferma.
O CEPE, em seu artigo 46, probe que o profissional de enfer-
magem promova ou coopere na prtica destinada a antecipar a morte
do cliente e o CPB, em seu artigo 121, considera como homicdio culposo.
Impercia refere-se falta de conhecimento tcnico cientfico para
a realizao de determinada ao. Exemplo: a realizao da cateterizao
vesical pelo auxiliar de enfermagem sem o devido treinamento, colo-
cando em risco a sade da pessoa sob seus cuidados.
Negligncia trata-se de descuido e/ou desateno na realizao
de uma atividade. Exemplos: a administrao de uma medicao ao
cliente errado; ou no elevar as grades das camas de pacientes confu-
sos ou com agitao psicomotora.
Imprudncia est relacionada precipitao, ou seja, realizao
de aes de enfermagem sem cautela, no respeitando as normas de
segurana. Exemplo, ministrar uma medicao sem que haja a confir-
mao da presena de fatores alrgicos.
O CEPE , em seu captulo sobre as responsabilidades , no artigo
16 , prev assegurar ao cliente uma Assistncia de Enfermagem livre
de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, sendo
fundamental que os profissionais saibam o significado desses conceitos
com a finalidade de se defender de uma possvel acusao.

5- CONCLUSO

P ara melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem,

prestada aos pacientes em todos os servios de sade, a qualificao
uma condio imprescindvel, bem como a peridica atualizao
de conhecimentos e prticas, porque os conhecimentos tcnicos e
cientficos so contnuos e a cada dia novas e sofisticadas tecnologias
so instaladas nos servios de sade.
135
tica Profissional

Na rea da enfermagem, tambm, surgem tendncias e novas

metodologias de trabalho como, por exemplo, a internao domiciliar e
o atendimento de enfermagem domiciliar, que em todos os pases do
mundo, desenvolvidos ou em desenvolvimento, esto se impondo como
uma melhor forma de se atender o paciente, proporcionar economia de
leitos hospitalares e de recursos financeiros.
Atualmente, no h dvida de que , na equipe de sade , o auxi-
liar de enfermagem elemento-chave para que as aes de sade che-
guem at o paciente e sua famlia. Para corresponder efetivamente ao
que os servios esperam de todos os profissionais, o esforo individual
para uma preparao adequada fundamental.
Cada um de ns pode entrar nessa histria e enriquec-la com o
trabalho consciencioso realizado no dia-a-dia, identificando falhas,
apontando solues e fazendo sugestes para melhorar os servios.
Executar tica e tecnicamente as atividades confiadas aos trabalhado-
res da rea de enfermagem no significa apenas a satisfao do dever
cumprido, mas a satisfao de saber-se participante da grande tarefa de
colaborar para que todos possam ter um melhor nvel de sade. Dessa
forma, estaremos construindo coletivamente uma nova Histria da
Enfermagem.
Aqui termina nossa breve viagem pelo tempo e espao, por meio
da qual tomamos conhecimento de fatos importantes que marcaram a
criao da enfermagem como profisso e como ela se firmou no Brasil
atravs do trabalho pioneiro das primeiras enfermeiras - que lutaram
para aprovar leis e decretos que, aos poucos, conquistaram novos es-
paos para os integrantes da equipe de enfermagem e tornaram a pro-
fisso cada vez mais reconhecida e valorizada em nossa sociedade.

6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL, Qualificao profissional e sade com qualidade. In Revista Formao.

Braslia: Ministrio da Sade/PROFAE. Janeiro de 2001, Vol. 01.
CANTO-SPERBER M. Dictionnaire dthique et de Philosophie Morale. Paris:
Presses Universitaires de France, 1997.
CARVALHO, AC. Associao Brasileira de Enfermagem: 1926-1976,
documentrio, Braslia, ABEn, 1976.
__________ Histrico da Escola de Enfermagem Lauriston Job Lane. Rev. Bras.
Enf., v.18, n 2-3, p. 151-156, 1965.
COLLIERE, MF. Promover a vida. Trad. p/Maria Leonor Braga Abecasis.
Lisboa: Printipo, 1989.

136
 PROFAE
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN. Cdigo de
tica dos Profissionais de Enfermagem. Rio de Janeiro, 1993.
GAARDER J. O Mundo de Sofia. Traduo de Joo Azenha Jr. So Paulo: Ed.
Companhia das Letras,1995.
ISRAEL G. & VELLOZO, V. Mulher e Sade: Prticas Educativas em 11 Munic-
pios. Rio de Janeiro: Ed. Instituto Brasileiro de Administrao Municipal
IBAM, 1996.
_________ Dignidade e Solidariedade: a mudana possvel. In Biotica: Vida e
Morte Femininas. Rio de Janeiro: Ed. Rede Sade Regional Rio, 2001 (no
prelo).
LIMA, M J. O que enfermagem. So Paulo: Brasiliense, 1993.
MIRANDA, CML. O risco e o bordado: um estudo sobre a formao da identidade
profissional. Rio de Janeiro: Editora Anna Nery/UFRJ, 1996.
MOREIRA, A. Escola de Enfermagem Alfredo Pinto - 100 anos de histria. Rio de
Janeiro. Dissertao de Mestrado, Universidade do Rio de Janeiro
UNIRIO, 1990.
OGUISSO, T & SCHMIDT, MJ. O exerccio da enfermagem - uma abordagem
tico-legal. So Paulo: Ed. LTr, 1999.
PADILHA, MCS et alli, O legado e o (re)negado A enfermagem e as ordens/
associaes religiosas, in Texto Contexto Enfermagem. Florianpolis, jan/
abr,1998.
PAIXO, W. Pginas da histria da enfermagem. Rio de Janeiro, Escola de Enfer-
magem Anna Nery, 1951.
PERROT, M. Mulheres pblicas. So Paulo: Editora Unesp, 1998.
PESSINI, L. Morrer com dignidade. 2 edio, So Paulo: Editora Santurio,
1995.
REIBNITZ, K.S., Prado, Marta Lenise. Fundamentando o Exerccio Profissional de
Auxiliar de Enfermagem. 2Edio, Santa Catarina: NFR/SPB,CCS-UFSC,
1997.
SANTOS FO L. Histria geral da medicina brasileira . So Paulo: Hucitec, 1991, 2 vol.
SEYMER, L. Florence Nightingale . So Paulo: Melhoramentos, s/d.
SILVA, T. A. O saber das parteiras e o saber dos mdicos: um estudo sobre a mudana
da concepo sobre o nascimento na sociedade brasileira. Dissertao de mestrado,
CPDA, Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. 1999.
SRIO, R. Metforas da Enfermagem. In Cadernos da REDEH, Salvador,
Ano I, n 2, 1991.

137
tica Profissional

138
 PROFAE
7 ANEXOS

Anexo I
Lei N 775, de 6 de agosto de 1949

Dispe sobre o ensino de enfermagem no

Pas e d outras providncias

O PRESIDENTE DA REPBLICA, fao saber que o CON-

GRESSO NACIONAL decreta e eu promulgo a seguinte Lei:
Art 1 O ensino de enfermagem compreende dois cursos ordinrias:
a) curso de enfermagem;
b) curso de auxiliar de enfermagem.
Art 2 O curso de enfermagem ter a durao de trinta e seis
meses, compreendidos os estgios prticos, de acordo com o Regula-
mento que for expedido.
Art 3 O curso de auxiliar de enfermagem ser de dezoito meses.
Art 4 Para a matrcula em qualquer dos cursos apresentar o
candidato:
a) certido de registro civil, que prove a idade mnima de
dezesseis anos e a mxima de trinta e oito;
b) atestados de sanidade fsica e mental e de vacinao;
c) atestado de idoneidade moral.
Art 5 Para a matrcula no curso de enfermagem exigido, alm
dos documentos relacionados no artigo 4, o certificado de concluso
do curso secundrio.
Pargrafo nico. Durante o prazo de sete anos, a partir da pu-
blicao da presente Lei, ser permitida a matrcula a quem apre-
sentar, alm dos documentos relacionados no artigo 4, qualquer
das seguintes provas:
a) certificado de concluso de curso ginasial;
b) certificado do curso comercial;
c) diploma ou certificado de curso normal.
Art 6 Para a matrcula no curso de auxiliar de enfermagem exi-
gir-se- uma das seguintes provas:

139
tica Profissional

a) certificado de concluso do curso primrio, oficial ou

reconhecido;
b) certificado de aprovao no exame de admisso ao pri-
meiro ano ginasial, em curso oficial ou reconhecido;
c) certificado de aprovao no exame de admisso.
Pargrafo nico. O exame de admisso, que ser prestado pe-
rante a prpria escola, constar de provas sobre noes de portu-
gus, aritmtica, geografia e histria do Brasil.
Art 7 Verificado excesso de candidatos sobre o limite de matr-
culas iniciais no curso de enfermagem, sero todos submetidos a con-
curso de seleo, elaborado pelo rgo competente do Ministrio da
Educao e Sade.
Art 8 O Regulamento dispor sobre o currculo de cada curso, o
regime escolar, as condies de promoo e as de graduao e funcionamen-
to dos cursos de ps -graduao, inclusive a enfermagem de sade pblica e
as instrues para autorizao de funcionamento dos referidos cursos.
Art 9 O Regulamento de que trata a presente Lei dever ser
expedido pelo poder competente, dentro do prazo improrrogvel de
noventa dias, a contar da publicao desta Lei.
Art 10. Para que um curso de enfermagem ou de auxiliar de en-
fermagem se organize e entre a funcionar, indispensvel autorizao
prvia do Governo Federal, a qual se processar nos termos do Regula-
mento a que se refere o artigo desta Lei.
Pargrafo nico. A Diretoria do Ensino Superior do Ministrio
da Educao e Sade promover as verificaes que, reunidas
em relatrio, sero submetidas, com parecer, ao Ministrio da
Educao e Sade, a qual expedir portaria de autorizao para
funcionamento, vlida pelo perodo de dois anos.
Art 11. Decorrido o primeiro ano letivo, o estabelecimento ser
obrigado a requerer, dentro de sessenta dias, o reconhecimento do cur-
so, sob pena de ser cassada a autorizao.
Art 12. Quando o aconselharem razes de natureza didtica ou
de interesse pblico, o Conselho Nacional de Educao poder propor
a prorrogao da autorizao por um ano letivo. Cabe-lhe, ainda, deci-
dir na forma da lei sobre a transferncia de alunos regularmente matri-
culados, quando negado o reconhecimento do curso.
Art 13. Ao aluno que houver concludo o curso de enfermagem
ser, expedido diploma; ao que houver concludo o curso de auxiliar de
enfermagem, ser expedido certificado.
Art 14. A concesso de reconhecimento de curso far-se- medi-
ante decreto do Presidente da Republica, sendo indispensvel prvio
parecer favorvel do Conselho Nacional de Educao.

140
 PROFAE
Art 15. Os cursos de enfermagem atualmente equiparados pas-
sam categoria de cursos reconhecidos.
Art 16. Os alunos e ex-alunos diplomados pelas escolas oficiais
de enfermagem, uma vez organizado o curso de enfermagem, podero
receber o diploma a que se refere o artigo 13 desde que sejam aprova-
dos em todas as matrias do currculo de trinta e seis meses, de acordo
com o artigo 2.
1 As escolas oficiais de enfermagem j existentes so au-
torizadas a manter cursos de enfermagem e de auxilia-
res de enfermagem, de acordo com a presente Lei.
2 O Poder Executivo expedir novo regulamento para es-
sas escolas.
Art 17. Os estabelecimentos que mantm cursos de enfermagem
e de auxiliar de enfermagem, autorizados ou reconhecidos, sero fisca-
lizados de acordo com as instrues aprovadas pelo Ministrio da Edu-
cao e Sade.
1 Essa fiscalizao ser executada sem nus algum para
as escolas.
2 At que seja criado o rgo prprio para cuidar dos as-
suntos referentes ao ensino de enfermagem, a fiscaliza-
o ser feita por inspetores itinerantes diplomados em
enfermagem e subordinados Diretoria do Ensino do
Ministrio da Educao e Sade.
Art 18. Uma vez instalado o rgo prprio no Ministrio da Edu-
cao e Sade, ser realizada, de acordo com as instrues que forem
baixadas, prova de habilitao para o exerccio da funo de inspetor,
de que trata a presente Lei, exigida do candidato a apresentao do
diploma de enfermagem por escola oficial ou reconhecida.
Art 19. As atuais escolas de enfermagem ou de auxiliar de
enfermagem, ainda no autorizadas ou reconhecidas, existentes no
Pas, ao ser publicada esta Lei, devero requerer, dentro dos sessen-
ta dias imediatos a essa publicao, a respectiva autorizao do Po-
der Executivo.
Pargrafo nico. Ser concedido o reconhecimento imediato, se
a autoridade encarregada da inspeo comprovar, que a escola
satisfaz s exigncias da presente Lei.
Art 20. Em cada Centro Universitrio ou sede de Faculdade de
Medicina, dever haver escola de enfermagem, com os dois cursos de
que trata o Art. 1.
Art 21. As instituies hospitalares, pblicas ou privadas, decor-
ridos sete anos, aps a publicao desta Lei, no podero contratar,
para a direo dos seus servios de enfermagem, seno enfermeiros
diplomados.
141
tica Profissional

Art 22. Aos atuais cursos de enfermagem obsttrica ser faculta-

da a adaptao s exigncias da presente Lei, de modo que se conver-
tam em cursos de enfermagem e de auxiliares de enfermagem, destina-
dos formao de enfermeiras e de auxiliares de enfermeiras
especializadas para a assistncia obsttrica.
Art 23. O Poder Executivo subvencionar todas as escolas de
enfermagem que vierem a ser fundadas, no Pas e diligenciar no senti-
do de ampliar o amparo financeiro concedido s escolas j existentes.
Art 24. A presente Lei entrar em vigor na data da sua publica-
o, revogadas as disposies em contrrio.

Rio de Janeiro, 6 de agosto de 1949; 128

da Independncia e 61 da Repblica.

Eurico G. Dutra
Clemente Mariani

142
 PROFAE
Anexo II
Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973

Dispe sobre a criao dos Conselhos Federal

e Regionais de Enfermagem e d outras
providncias

O Presidente da Repblica
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1. So criados o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
e os Conselhos Regionais de Enfermagem (COREN), constituindo em
seu conjunto uma autarquia, vinculada ao Ministrio do Trabalho e Pre-
vidncia Social.
Art. 2. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais so rgos
disciplinadores do exerccio da profisso de enfermeiro e das demais
profisses compreendidas nos servios de Enfermagem.
Art. 3. O Conselho Federal, ao qual ficam subordinados os Con-
selhos Regionais, ter jurisdio em todo o territrio nacional e sede na
Capital da Repblica.
Art. 4. Haver um Conselho Regional em cada Estado e Territ-
rio, com sede na respectiva capital, e no Distrito Federal.
Pargrafo nico. O Conselho Federal poder, quando o nmero
de profissionais habilitados na unidade da federao for interior a
cinqenta, determinar a formao de regies, compreendendo mais
de uma unidade.
Art. 5. O Conselho Federal ter nove membros efetivos e igual
nmero de suplentes, de nacionalidade brasileira, e portadores de di-
ploma de curso de Enfermagem de nvel superior.
Art. 6. Os membros do Conselho Federal e respectivos suplen-
tes sero eleitos por maioria de votos, em escrutnio secreto, na Assem-
blia dos Delegados Regionais.
Art. 7. O Conselho Federal eleger dentre seus membros, em
sua primeira reunio, o Presidente, o Vice-presidente, o Primeiro e o
Segundo Secretrios e o Primeiro e o Segundo Tesoureiros.
Art. 8. Compete ao Conselho Federal:
I- aprovar seu regimento interno e os dos Conselhos
Regionais;
II - instalar os Conselhos Regionais;

143
tica Profissional

III - elaborar o Cdigo de Deontologia de Enfermagem e alte-

r-lo, quando necessrio, ouvidos os Conselhos Regionais;
IV - baixar provimentos e expedir instrues, para unifor-
midade de procedimento e bom funcionamento dos Con-
selhos Regionais;
V- dirimir as dvidas suscitadas pelos Conselhos Re-
gionais;
VI - apreciar, em grau de recursos, as decises dos Conse-
lhos Regionais;
VII - instituir o modelo das carteiras profissionais de identi-
dade e as insgnias da profisso;
VIII - homologar, suprir ou anular atos dos Conselhos Regionais;
IX - aprovar anualmente as contas e a proposta orament-
ria da autarquia, remetendo-as aos rgos competentes;
X- promover estudos e campanhas para aperfeioamento
profissional;
XI - publicar relatrios anuais de seus trabalhos;
XII - convocar e realizar as eleies para sua diretoria;
XIII - exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas
por lei.
Art. 9 - O mandato dos membros do Conselho Federal ser ho-
norfico e ter a durao de trs anos, admitida uma reeleio.
Art. 10 - A receita do Conselho Federal de Enfermagem ser
constituda de:
I- um quarto da taxa de expedio das carteiras profissionais;
II - um quarto das multas aplicadas pelos Conselhos Regionais;
III - um quarto das anuidades recebidas pelos Conselhos Re-
gionais;
IV - doaes e legados;
V- subvenes oficiais;
VI - rendas eventuais.
Pargrafo nico. Na organizao dos quadros distintos para ins-
crio de profissionais o Conselho Federal de Enfermagem ado-
tar como critrio, no que couber, o disposto na Lei n 2.604, de
17 de setembro 1955.
Art. 11. Os Conselhos Regionais sero instalados em suas res-
pectivas sedes, com cinco a vinte e um membros e outros tantos su-
plentes, todos de nacionalidade brasileira, na proporo de trs quintos
de Enfermeiros e dois quintos de profissionais das demais categorias
do pessoal de Enfermagem reguladas em lei.
144
 PROFAE
Pargrafo nico. O nmero de membros dos Conselhos Regio-
nais ser sempre mpar, e a sua fixao ser feita pelo Conselho
Federal, em proporo ao nmero de profissionais inscritos.
Art. 12. Os membros dos Conselhos Regionais e respectivos su-
plentes sero eleitos por voto pessoal, secreto e obrigatrio, em poca
determinada pelo Conselho Federal, em Assemblia Geral especialmente
convocada para esse fim.
1. Para a eleio referida neste artigo sero organizadas
chapas separadas, uma para enfermeiros e outra para os
demais profissionais de Enfermagem, podendo votar,
em cada chapa, respectivamente, os profissionais referi-
dos no artigo 11.
2. Ao eleitor que, sem causa justa, deixar de votar nas elei-
es referidas neste artigo, ser aplicada pelo Conselho
Regional multa em importncia correspondente ao va-
lor da anuidade.
Art. 13. Cada Conselho Regional eleger seu Presidente, Secre-
trio e Tesoureiro, admitida a criao de cargos de Vice-presidente,
Segundo-secretrio e Segundo- tesoureiro, para os Conselhos com mais
de doze membros.
Art. 14. O mandato dos membros dos Conselhos Regionais ser
honorfico e ter durao de trs anos, admitida uma reeleio.
Art. 15. Compete aos Conselhos Regionais;
I- deliberar sobre inscrio no Conselho e seu cancelamento;
II - disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional, observa-
das as diretrizes gerais do Conselho Federal;
III - fazer executar as instrues e provimentos do Conselho
Federal;
IV - manter o registro dos profissionais com exerccio na res-
pectiva jurisdio;
V- conhecer e decidir os assuntos atinentes tica profissio-
nal, impondo as penalidades cabveis;
VI - elaborar a sua proposta oramentria anual e o projeto
de seu regimento interno e submet-los aprovao do
Conselho Federal;
VII - expedir a carteira profissional indispensvel ao exerc-
cio da profisso, a qual ter f pblica em todo o territ-
rio nacional e servir de documento de identidade;
VIII -zelar pelo bom conceito da profisso e dos que a
exeram;
IX - publicar relatrios anuais de seus trabalhos e relao dos
profissionais registrados;
145
tica Profissional

X- propor ao Conselho Federal medidas visando melho-

ria do exerccio profissional;
XI - fixar o valor da anuidade;
XII - apresentar sua prestao de contas ao Conselho Fede-
ral, at o dia 28 de fevereiro de cada ano;
XIII - eleger sua diretoria e seus delegados eleitores ao Conse-
lho Federal;
XIV - exercer as demais atribuies que lhes forem conferidas
por esta Lei ou pelo Conselho Federal.
Art. 16. A renda dos Conselhos Regionais ser constituda de:
I- trs quartos da taxa de expedio das carteiras profissionais;
II - trs quartos das multas aplicadas;
III - trs quartos das anuidades;
IV - doaes e legados;
V- subvenes oficiais, de empresas ou entidades particulares;
VI - rendas eventuais.
Art. 17. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais devero
reunir-se, pelo menos, uma vez mensalmente.
Pargrafo nico. O Conselheiro que faltar, durante o ano, sem
licena prvia do respectivo Conselho, a cinco reunies perder
o mandato.
Art. 18. Aos infratores do Cdigo de Deontologia de Enferma-
gem podero ser aplicadas as seguintes penas:
I - advertncia verbal;
II - multa;
III - censura;
IV - suspenso do exerccio profissional;
V - cassao do direito ao exerccio profissional.
1. As penas referidas nos incisos I, II, III e IV deste artigo
so da alada dos Conselhos Regionais e a referida no
inciso V, do Conselho Federal, ouvido o Conselho Regio-
nal interessado.
2. O valor das multas, bem como as infraes que im-
plicam nas diferentes penalidades, sero disciplina-
dos no regimento do Conselho Federal e dos Conse-
lhos Regionais.
Art. 19. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais tero ta-
bela prpria de pessoal, cujo regime ser o da Consolidao das Leis do
Trabalho.

146
 PROFAE
Art. 20. A responsabilidade pela gesto administrativa e finan-
ceira dos Conselhos caber aos respectivos diretores.
Art. 21. A composio do primeiro Conselho Federal de Enfer-
magem, com mandato de um ano, ser feito por ato do Ministro do
Trabalho e Previdncia Social, mediante indicao, em lista trplice, da
Associao Brasileira de Enfermagem.
Pargrafo nico. Ao Conselho Federal assim constitudo cabe-
r, alm das atribuies previstas nesta Lei:
a) promover as primeiras eleies para composio dos Conse-
lhos Regionais e instal-los;
b) promover as primeiras eleies para composio do Conselho
Federal, at noventa dias antes do termino do seu mandato.
Art. 22. Durante o perodo de organizao do Conselho Federal
de Enfermagem, o Ministrio do Trabalho e Previdncia Social lhe fa-
cilitar a utilizao de seu prprio pessoal, material e local de trabalho.
Art. 23. Esta Lei entrar em vigor na data da sua publicao,
revogadas as disposies em contrrio.

Braslia, 12 de julho de 1973.

(Ass.) Emlio G. Mdici, Presidente da Repblica, e Jlio Barata,

Ministro do Trabalho e Previdncia Social

147
tica Profissional

Anexo III
Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986

Dispe sobre a regulamentao do exerccio

da Enfermagem e d outras providncias

O presidente da Repblica.
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1 - livre o exerccio da Enfermagem em todo o territrio
nacional, observadas as disposies desta Lei.
Art. 2 - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem
ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Re-
gional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Pargrafo nico - A Enfermagem exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Tcnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfer-
magem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitao.
Art. 3 - O planejamento e a programao das instituies e ser-
vios de sade incluem planejamento e programao de Enfermagem.
Art. 4 - A programao de Enfermagem inclui a prescrio da
assistncia de Enfermagem.
Art. 5 - (vetado)
1 - (vetado)
2 - (vetado)
Art. 6 - So enfermeiros:
I- o titular do diploma de enfermeiro conferido por insti-
tuio de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de
enfermeira obsttrica, conferidos nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obst-
trica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por es-
cola estrangeira segundo as leis do pas, registrado em
virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalida-
do no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfer-
meira Obsttrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores, obtive-
rem ttulo de Enfermeiro conforme o disposto na alnea d
do Art. 3. do Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961.

148
 PROFAE
Art. 7. So tcnicos de Enfermagem:
I- o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de
Enfermagem, expedido de acordo com a legislao e re-
gistrado pelo rgo competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente confe-
rido por escola ou curso estrangeiro, registrado em vir-
tude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado
no Brasil como diploma de Tcnico de Enfermagem.
Art. 8 - So Auxiliares de Enfermagem:
I- o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem con-
ferido por instituio de ensino, nos termos da Lei e re-
gistrado no rgo competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei n 2.822, de 14
de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inci-
so III do Art. 2. da Lei n 2.604, de 17 de setembro de
1955, expedido at a publicao da Lei n 4.024, de 20
de dezembro de 1961;
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prtico ou Prti-
co de Enfermagem, expedido at 1964 pelo Servio Na-
cional de Fiscalizao da Medicina e Farmcia, do Mi-
nistrio da Sade, ou por rgo congnere da Secretaria
de Sade nas Unidades da Federao, nos termos do De-
creto-lei n 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decre-
to-lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n
3.640, de 10 de outubro de 1959;
V- o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei n 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado
em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revali-
dado no Brasil como certificado de Auxiliar de Enfer-
magem.
Art. 9 - So Parteiras:
I- a titular de certificado previsto no Art. 1 do Decreto-
lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1964, observado o dis-
posto na Lei n 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equi-
valente, conferido por escola ou curso estrangeiro, se-
gundo as leis do pas, registrado em virtude de intercm-
bio cultural ou revalidado no Brasil, at 2 (dois) anos aps
a publicao desta Lei, como certificado de Parteira.

149
tica Profissional

Art. 10 - (vetado)
Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enferma-
gem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutu-
ra bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e
chefia de servio e de unidade de Enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e
de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e ava-
liao dos servios de assistncia de Enfermagem;
d) - (vetado)
e) - (vetado)
f) - (vetado)
g) - (vetado)
h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre mat-
ria de Enfermagem;
i) consulta de Enfermagem;
j) prescrio da assistncia de Enfermagem;
l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tc-
nica e que exijam conhecimentos de base cientfica e
capacidade de tomar decises imediatas;

II - como integrante da equipe de sade:

a) participao no planejamento, execuo e avaliao da
programao de sade;
b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos
planos assistenciais de sade;
c) prescrio de medicamentos estabelecidos em progra-
mas de sade pblica e em rotina aprovada pela Insti-
tuio de sade;
d) participao em projetos de construo ou reforma de
unidades de internao;
e) preveno e controle sistemtica de infeco hospitalar
e de doenas transmissveis em geral;
f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser
causados clientela durante a assistncia de Enfermagem;
150
 PROFAE
g) assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e
purpera;
h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
i) execuo do parto sem distocia;
j) educao visando melhoria de sade da populao;
Pargrafo nico - s profissionais referidas no inciso II do Art.
6 desta Lei incumbe, ainda:
a) assistncia parturiente e ao parto normal;
b) identificao das distocias obsttricas e tomada de providn-
cias at a chegada do mdico;
c) realizao de episiotomia e episiorrafia e aplicao de anestesia
local, quando necessria.
Art. 12 - O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel
mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de En-
fermagem em grau auxiliar, e partipao no planejamento da assistn-
cia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
a) participar da programao da assistncia de Enfermagem;
b) executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as
privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Pa-
rgrafo nico do Art. 11 desta Lei;
c) participar da orientao e superviso do trabalho de En-
fermagem em grau auxiliar;
d) participar da equipe de sade.
Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel
mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de Enfer-
magem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo
simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:
a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
b) executar aes de tratamento simples;
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
d) participar da equipe de sade.
Art. 14 - (vetado)
Art. 15 - As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei, quan-
do exercidas em instituies de sade, pblicas e privadas, e em progra-
mas de sade, somente podem ser desempenhadas sob orientao e
superviso de Enfermeiro.
Art. 16 - (vetado)
Art. 17 - (vetado)
Art. 18 - (vetado)

151
tica Profissional

Pargrafo nico - (vetado)

Art. 19 - (vetado)
Art. 20 - Os rgos de pessoal da administrao pblica direta e
indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territ-
rios observaro, no provimento de cargos e funes e na contratao
de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos desta Lei.
Pargrafo nico - Os rgos a que se refere este artigo promo-
vero as medidas necessrias harmonizao das situaes j
existentes com as diposies desta Lei, respeitados os direitos
adquiridos quanto a vencimentos e salrios.
Art. 21 - (vetado)
Art. 22 - (vetado)
Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carncia de recursos humanos de nvel mdio
nesta rea, sem possuir formao especfica regulada em lei, ser au-
torizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer atividades ele-
mentares de Enfermagem, observado o disposto no Art. 15 desta Lei.
Pargrafo nico - A autorizao referida neste artigo, que obe-
decer aos critrios baixados pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, somente poder ser concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgao desta Lei.
Art. 24 - (vetado)
Pargrafo nico - (vetado)
Art. 25 - O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicao.
Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 27 - Revogam-se (vetado) as demais disposies em contrrio.

Braslia, em 25 de junho de 1986, 165

da Independncia e 98 da Repblica Jos Sarney

Almir Pazzianotto Pinto

152
 PROFAE
Anexo IV
Resoluo COFEN-240

Aprova o Cdigo de tica dos

Profissionais de Enfermagem e d outras
providncias.

O Conselho Federal de Enfermagem-COFEN, no uso de suas

atribuies legais e regimentais;
CONSIDERANDO a Lei n 5.905/73, em seu artigo 8, inciso III;
CONSIDERANDO o resultado dos estudos originrios de semi-
nrios realizados pelo COFEN com participao dos diversos segmen-
tos da profisso;
CONSIDERANDO o que consta dos PADs COFEN ns 83/91,
179/91, 45/92 e 119/92;
CONSIDERANDO a deliberao do Plenrio em sua 288 Reu-
nio Ordinria;
RESOLVE:
Art. 1 - Fica aprovado o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem, para aplicao na jurisdio de todos os Conselhos de
Enfermagem.
Art. 2 - Todos os profissionais de Enfermagem podero conhe-
cer o inteiro teor do presente Cdigo, bastando para tanto, requer-lo
no Conselho Regional de Enfermagem do Estado onde exerce suas ati-
vidades.
Art. 3 - Aplicam-se aos Atendentes de Enfermagem e asseme-
lhados que exercem atividades na rea de Enfermagem, todos os pre-
ceitos contidos no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 4 - Este ato resolucional entrar em vigor na data de sua
publicao, revogando-se as disposies em contrrio, em especial, as
Resolues COFEN-160/93, 161/93 e 201/97.

Rio de Janeiro, 30 de agosto de 2000.

Gilberto Linhares Teixeira (COREN-RJ N 2.380)
Presidente
Joo Aureliano Amorim de Sena (COREN-RN N 9.176)
Primeiro Secretrio
153
tica Profissional

Cdigo de tica dos Profissionais de

Enfermagem

CAPTULO I

Dos Princpios Fundamentais

Art. 1 - A Enfermagem uma profisso comprometida com a
sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo,
recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os precei-
tos ticos e legais.
Art. 2 - O profissional de Enfermagem participa, como inte-
grante da sociedade, das aes que visem satisfazer s necessidades de
sade da populao.
Art. 3 - O profissional de Enfermagem respeita a vida, a digni-
dade e os direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem
discriminao de qualquer natureza.
Art. 4 - O profissional de Enfermagem exerce suas atividades
com justia, competncia, responsabilidade e honestidade.
Art. 5 - O profissional de Enfermagem presta assistncia a sa-
de visando a promoo do ser humano como um todo.
Art. 6 - O profissional de Enfermagem exerce a profisso com
autonomia, respeitando os preceitos legais da Enfermagem.

CAPTULO II

Dos Direitos
Art. 7 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua
competncia legal.
Art. 8 - Ser informado sobre o diagnstico provisrio ou defini-
tivo de todos os clientes que estejam sob sua assistncia.
Art. 9 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quan-
do impedido de cumprir o presente Cdigo e a Lei do Exerccio Profis-
sional.
Art. 10 - Participar de movimentos reivindicatrios por melhores
condies de assistncia, de trabalho e remunerao.
Art. 11 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente,
quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no ofere-
cer condies mnimas para o exerccio profissional, ressalvadas as si-
tuaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente
sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem.
154
 PROFAE
Pargrafo nico - Ao cliente sob sua responsabilidade, deve ser
garantida a continuidade da assistncia de Enfermagem.
Art. 12 - Receber salrios ou honorrios pelo seu trabalho que
dever corresponder, no mnimo, ao fixado por legislao especfica.
Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e participar das atividades
de entidades de classe.
Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e
culturais.
Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento pro-
fissional, cultural e a defesa dos legtimos interesses de classe.

CAPTULO III

Das Responsabilidades
Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem
livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal
e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempe-
nho seguro para si e para a clientela.
Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos
tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela, coletividade
e do desenvolvimento da profisso.
Art. 19 - Promover e/ou facilitar o aperfeioamento tcnico, ci-
entfico e cultural do pessoal sob sua orientao e superviso.
Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independente de ter sido praticada individualmente
ou em equipe.

CAPTULO IV

Dos Deveres
Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da
profisso.
Art. 22 - Exercer a enfermagem com justia, competncia, res-
ponsabilidade e honestidade.
Art. 23 - Prestar assistncia de Enfermagem clientela, sem dis-
criminao de qualquer natureza.
Art. 24 - Prestar clientela uma assistncia de Enfermagem livre
dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.

155
tica Profissional

Art. 25 - Garantir a continuidade da assistncia de Enfermagem.

Art. 26 - Prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a
respeito da assistncia de Enfermagem, possveis benefcios, riscos e
conseqncias que possam ocorrer.
Art. 27 - Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir
sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem-estar.
Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade
do cliente.
Art. 29 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhe-
cimento em razo de sua atividade profissional, exceto nos casos pre-
vistos em Lei.
Art. 30 - Colaborar com a equipe de sade no esclarecimento do
cliente e famlia sobre o seu estado de sade e tratamento, possveis
benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer.
Art. 31 - Colaborar com a equipe de sade na orientao do cli-
ente ou responsvel, sobre os riscos dos exames ou de outros procedi-
mentos aos quais se submeter.
Art. 32 - Respeitar o ser humano na situao de morte e ps-
morte.
Art. 33 - Proteger o cliente contra danos decorrentes de imper-
cia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe
de sade.
Art. 34 - Colocar seus servios profissionais disposio da co-
munidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear
vantagens pessoais.
Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente ou do seu represen-
tante legal, de preferncia por escrito, para realizar ou participar de
pesquisa ou atividade de ensino em Enfermagem, mediante apresenta-
o da informao completa dos objetivos, riscos e benefcios, da ga-
rantia do anonimato e sigilo, do respeito a privacidade e intimidade e a
sua liberdade de participar ou declinar de sua participao no momen-
to que desejar.
Art. 36 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo
a vida e a integridade da pessoa humana.
Art. 37 - Ser honesto no relatrio dos resultados da pesquisa.
Art. 38 - Tratar os colegas e outros profissionais com respeito e
considerao.
Art. 39 - Alertar o profissional, quando diante de falta cometida
por impercia, imprudncia e negligncia.
Art. 40 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fa-
tos que infrinjam preceitos do presente Cdigo e da Lei do Exerccio
Profissional.
156
 PROFAE
Art. 41 - Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En-
fermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou
emprego, motivados pela necessidade do profissional em preservar os
postulados ticos e legais da profisso.

CAPTULO V

Das Proibies
Art. 42 - Negar assistncia de Enfermagem em caso de urgncia
ou emergncia.
Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a tratamento sem garantia
de continuidade da assistncia.
Art. 44 - Participar de tratamento sem consentimento do cliente
ou representante legal, exceto em iminente risco de vida.
Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar em prtica destinada a
interromper a gestao.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional
dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participa-
o ou no no ato abortivo.
Art. 46 - Promover a eutansia ou cooperar em prtica destinada
a antecipar a morte do cliente.
Art. 47 - Ministrar medicamentos sem certificar-se da natureza
das drogas que o compem e da existncia de risco para o cliente.
Art. 48 - Prescrever medicamentos ou praticar ato cirrgico, exceto
os previstos na legislao vigente e em caso de emergncia.
Art. 49 - Executar a assistncia de Enfermagem sem o consenti-
mento do cliente ou seu representante legal, exceto em iminente risco
de vida.
Art. 50 - Executar prescries teraputicas quando contrrias
segurana do cliente.
Art. 51 - Prestar ao cliente servios que por sua natureza incum-
bem a outro profissional, exceto em caso de emergncia.
Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser conivente com maus-tratos.
Art. 53 - Realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensi-
no, em que o direito inalienvel do homem seja desrespeitado ou acar-
rete perigo de vida ou dano sua sade.
Pargrafo nico - A participao do profissional de Enferma-
gem nas pesquisas experimentais, deve ser precedida de consentimen-
to, por escrito, do cliente ou do seu representante legal.
Art. 54 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o
cliente, sem sua autorizao.
157
tica Profissional

Art. 55 - Publicar, em seu nome, trabalho cientfico do qual no

tenha participao ou omitir em publicaes, nomes de colaboradores
e/ou orientadores.
Art. 56 - Utilizar-se, sem referncia ao autor ou sem autorizao
expressa, de dados, informaes ou opinies ainda no publicados.
Art. 57 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana
da pessoa humana.
Art. 58 - Determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de
tica e demais legislaes que regulamentam o exerccio profissional
da Enfermagem.
Art. 59 - Trabalhar e/ou colaborar com pessoas fsicas e/ou jur-
dicas que desrespeitem princpios ticos de Enfermagem.
Art. 60 - Acumpliciar-se com pessoas ou instituies que exer-
am ilegalmente atividades de Enfermagem.
Art. 61 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega,
utilizando-se de concorrncia desleal.
Art. 62 - Aceitar, sem anuncia do Conselho Regional de Enfer-
magem, cargo, funo ou emprego vago em decorrncia do previsto no
Art. 41.
Art. 63 - Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de
hospital, casa de sade, unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola,
curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer as fun-
es de Enfermagem pressupostas.
Art. 64 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou,
bem como permitir que outro profissional assine as que executou.
Art. 65 - Receber vantagens de instituio, empresa ou de clien-
te, alm do que lhe devido, como forma de garantir assistncia de
Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer natureza para si
ou para outrem.
Art. 66 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissi-
onais de sade, no descumprimento da legislao referente aos trans-
plantes de rgos, tecidos, esterilizao ou fecundao artificial.
Art. 67 - Usar de qualquer mecanismos de presso e/ou suborno
com pessoas fsicas e/ou jurdicas para conseguir qualquer tipo de van-
tagem.
Art. 68 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a
posio ou cargo, para impor ordens, opinies, inferiorizar as pessoas
e/ou dificultar o exerccio profissional.
Art. 69 - Ser conivente com crime, contraveno penal ou ato
praticado por membro da equipe de trabalho que infrinja postulado
tico profissional.

158
 PROFAE
Art. 70 - Denegrir a imagem do colega e/ou de outro membro da
equipe de sade, de entidade de classe e/ou de instituio onde trabalha.

CAPTULO VI

Dos Deveres Disciplinares

Art. 71 - Cumprir as normas dos Conselhos Federal e Regionais
de Enfermagem.
Art. 72 - Atender s convocaes dos Conselhos Federal e Regi-
onais de Enfermagem, no prazo determinado.
Art. 73 - Facilitar a fiscalizao do exerccio profissional.
Art. 74 - Manter-se regularizado com suas obrigaes financeiras
com o Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 75 - Apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de
Enfermagem em sua assinatura, quando no exerccio profissional.
Art. 76 - Facilitar a participao dos profissionais de Enferma-
gem no desempenho de atividades nos rgos de classe.
Art. 77 - Facilitar o desenvolvimento das atividades de ensino e
pesquisa, devidamente aprovadas.
Art. 78 - No apropriar-se de dinheiro, valor ou qualquer bem
imvel, pblico ou particular de que tenha posse, em razo do cargo, ou
desvi-lo em proveito prprio ou de outrem.

Captulo VII

Das Infraes e Penalidades

Art. 79 - A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a
aplicao das respectivas penalidades regem-se por este Cdigo, sem
prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos legais.
Art. 80 - Considera-se infrao tica a ao, omisso ou conivn-
cia que implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies
do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 81 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das
normas dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem.
Art. 82 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer
para a sua prtica, ou dela obtiver benefcio, quando cometida por ou-
trem.
Art. 83 - A gravidade da infrao caracterizada atravs da an-
lise dos fatos e causas do dano, suas conseqncias e dos antecedentes
do infrator.

159
tica Profissional

Art. 84 - A infrao apurada em processo instaurado e condu-

zido nos termos deste Cdigo.
Art. 85 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Fe-
deral e Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o Art.
18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes:
I - Advertncia verbal.
II - Multa.
III - Censura.
IV - Suspenso do exerccio profissional.
V - Cassao do direito ao exerccio profissional.
Pargrafo primeiro - A advertncia verbal consiste numa ad-
moestao ao infrator, de forma reservada, que ser registrada no pron-
turio do mesmo, na presena de duas testemunhas.
Pargrafo segundo - A multa consiste na obrigatoriedade de pa-
gamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria
profissional a qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
Pargrafo terceiro - A censura consiste em repreenso que ser
divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regionais
de Enfermagem.
Pargrafo quarto - A suspenso consiste na proibio do exer-
ccio da Enfermagem por um perodo no superior a 29 (vinte e nove)
dias e ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e
Regionais de Enfermagem.
Pargrafo quinto - A cassao consiste na perda do direito ao
exerccio da Enfermagem e ser divulgada nas publicaes dos Conse-
lhos Federal e Regionais de Enfermagem e em jornais de grande circu-
lao.
Art. 86 - As penalidades de advertncia verbal, multa, censura e
suspenso do exerccio Profissional so da alada dos Conselhos Regi-
onais de Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio Pro-
fissional de competncia do Conselho Federal de Enfermagem, con-
forme o disposto no Art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73.
Pargrafo nico - Na situao em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem, ter como instncia superior a
Assemblia dos Delegados Regionais.
Art. 87 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio
consideram-se:
I - A maior ou menor gravidade da infrao.
II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao.
III - O dano causado e suas conseqncias.
IV - Os antecedentes do infrator.
160
 PROFAE
Art. 88 - As infraes sero consideradas leves, graves ou
gravssimas, conforme a natureza do ato e a circunstncia de cada caso.
Pargrafo primeiro - So consideradas infraes leves as que ofendam a
integridade fsica, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar de-
bilidade.
Pargrafo segundo - So consideradas infraes graves as que
provoquem perigo de vida, debilidade temporria de membro, sentido
ou funo em qualquer pessoa.
Pargrafo terceiro - So consideradas infraes gravssimas as
que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou inutilizao
de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel em qual-
quer pessoa.
Art. 89 - So consideradas circunstncias atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espont-
nea vontade e com eficincia, evitar ou minorar as conseqncias do
seu ato.
II - Ter bons antecedentes profissionais.
III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao.
IV - Realizar atos sob emprego real de fora fsica.
V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao.

Art. 90 - So consideradas circunstncias agravantes:

I - Ser reincidente.
II - Causar danos irreparveis.
III - Cometer infrao dolosamente.
IV - Cometer infrao por motivo ftil ou torpe.
V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade
ou a vantagem de outra infrao.
VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima.
VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do
dever inerente ao cargo ou funo.
VIII - Ter mais antecedentes pessoais e/ou profissionais.

Captulo VIII

Da Aplicao das Penalidades

Art. 91 - As penalidades previstas neste Cdigo somente podero
ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infrao a mais de um
artigo.

161
tica Profissional

Art. 92 - A pena de Advertncia Verbal aplicvel nos casos de

infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16 a 26; 28 a 35; 37 a
44; 47 a 50; 52; 54; 56; 58 a 62 e 64 a 78 deste Cdigo.
Art. 93 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao
que est estabelecido nos artigos: 16 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo.
Art. 94 - A pena de Censura aplicvel nos casos de infraes ao
que est estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a 29; 32; 35 a 37; 42; 43;
45 a 53; 55 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo.
Art. 95 - A pena de Suspenso do Exerccio Profissional apli-
cvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16;
17; 21 a 25; 29; 32; 36; 42; 43; 45 a 48; 50 a 53; 57 a 60; 63; 66; 67; 70
a 72; 75 e 79, deste Cdigo.
Art. 96 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissio-
nal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos
artigos: 16; 24; 36; 42; 45; 46; 51 a 53; 57; 60; 70 e 79, deste Cdigo.

CAPTULO IX

Das Disposies Gerais

Art. 97 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 98 - Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por iniciativa prpria e/ou mediante proposta de Con-
selhos Regionais.
Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de
ampla discusso com a categoria.
Art. 99 - O presente Cdigo entrar em vigor na data de sua
publicao, revogando os demais disposies em contrrio.

162