O SUS nos seus 20 anos: reflexes num contexto

de mudanas
Twenty years of SUS: reflections in a context of changes
Georgia Costa de Arajo Souza
Cirurgi-Dentista. Mestre em Odontologia.
Endereo: Rua Joaquim Arajo Filho, 1440, Lagoa Nova, CEP 59063120, Natal, RN, Brasil.
E-mail: georgia_odonto@yahoo.com.br

Iris do Cu Clara Costa

Cirurgi-Dentista. Professora Doutora do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte UFRN.
Endereo: Av. Senador Salgado Filho, 1787, Lagoa Nova, CEP 59056600, Natal, RN, Brasil.
E-mail: iris_odontoufrn@yahoo.com.br

Resumo
A partir de uma breve retrospectiva sobre o direito
sade conquistado pelo cidado brasileiro, este
artigo tem como objetivo discorrer sobre o Sistema
nico de Sade (SUS) ao longo da sua trajetria de
20 anos, destacando em forma de anlise crtica
os avanos conquistados na sade e os desafios a
serem superados. So discutidas as temticas do
direito sade como responsabilidade do Estado a
partir da Conferncia de Alma-Ata, da Constituio
Federal e das Leis Orgnicas da Sade; as diretrizes
do SUS envolvendo as competncias da Unio, do
Estado e do Municpio. Discute ainda a importncia
da Estratgia Sade da Famlia na consolidao
da Ateno Bsica no Brasil, as dificuldades do
processo de regionalizao e o papel da gesto e da
participao social como bases para a construo
do SUS que queremos.
Palavras-chave: Sistema nico de Sade; Sade
Pblica; Poltica Nacional de Sade.

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Abstract
From a brief review of the right to healthcare won by
the Brazilian citizens, this article aims to discuss
Sistema nico de Sade (SUS - National Health System) throughout its trajectory of 20 years, providing
a critical review of the progress achieved in healthcare and the challenges to be overcome. It discusses
the issues of: the right to healthcare as the States
responsibility based on the Alma-Ata Conference,
the Federal Constitution and the Organic Laws on
Health; SUS guidelines involving the competences
of the Union, States and Municipalities. It also
approaches the importance of the Family Health
Strategy for the consolidation of Primary Care in
Brazil, the difficulties in the process of regional
health planning, and the role of management and
social participation as the bases for the construction
of the SUS we want.
Keywords: National Health System; Public Health;
National Health Policy.

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Um Resgate Histrico do Direito

Sade como Responsabilidade do
Estado
O atual sistema de sade brasileiro vive um momento de intensos avanos, mas ainda de muitos
desafios a serem superados. Podemos descrever
como avanos o que se refere oferta de diversos
programas, projetos e polticas que tm apresentado
resultados inegveis e exitosos para a populao
brasileira, que incluem a evoluo das equipes do
Programa Sade da Famlia, do Programa Nacional
de Imunizaes, do Sistema Nacional de Transplantes, sendo o segundo pas do mundo em nmero de
transplantes, do Programa de Controle de HIV/AIDS,
reconhecido internacionalmente pelo seu progresso
no atendimento s Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, entre outros (Brasil, 2006b). Como
desafios, podemos enumerar aqueles referentes aos
problemas de implementao, implantao, financiamento e gesto do Sistema nico de Sade (SUS),
fato que, para ser compreendido, merece uma anlise
mais detalhada, fazendo-se necessrio um resgate
do processo de construo do sistema de sade no
Brasil a partir da construo do SUS.
A criao do Sistema nico de Sade foi o maior
movimento de incluso social j visto na Histria
do Brasil e representou, em termos constitucionais,
uma afirmao poltica de compromisso do Estado
brasileiro para com os direitos dos seus cidados
(Brasil, 2007c). A partir da Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada
em Alma-Ata (Cazaquisto, antiga URSS), no ano de
1978, ficou estabelecido num plano mundial, atravs do documento final deste evento, a Declarao
de Alma-Ata, a participao efetiva dos Estados na
sade do seu povo atravs da promoo de polticas
de sade que visassem o bem-estar fsico, mental e
social como direitos fundamentais dos seus habitantes, enfatizando-se principalmente os cuidados
primrios. Evidenciou-se tambm que a sade a
mais importante meta social mundial e que, para a
sua realizao, faz-se necessria a integrao com
os diversos setores sociais e econmicos (Ventura,
2003). Paralelamente a esse acontecimento histrico da sade mundial, o Brasil passava por um
momento de clamor coletivo por mudanas polti-

cas voltadas para a redemocratizao do pas, que

se intensificaram na dcada de 1980 por meio de
manifestaes populares pela eleio direta de um
presidente civil, e, no campo da sade, voltado para
uma ateno abrangente, democrtica e igualitria,
tendo como principais atores sociais os intelectuais,
as lideranas polticas, os profissionais da sade, os
movimentos estudantis universitrios, os movimentos sindicais, entre outros, o que culminou com o esgotamento do modelo mdico assistencial privatista
vigente (Medeiros Jnior e Roncalli, 2004).
Nos anos seguintes, a populao brasileira continuou imersa em diversos conflitos sociais, com
profundas desigualdades, alto ndice de desemprego,
grande contingente de miserveis, enfrentamento
de filas infindveis na busca da assistncia sade,
culminando com uma grande insatisfao popular.
Nesse contexto, ocorreu em 1986 a 8 Conferncia
Nacional de Sade, que contou com uma intensa participao popular de mais de 4000 pessoas, dentre
as quais 1000 eram delegados com direito a voz e a
voto (Brasil, 1986).
Essa Conferncia se tornou um dos grandes
marcos da sade no Brasil, podendo ser considerada
como o marco inicial da Reforma Sanitria brasileira. Trouxe tona temas como: a necessidade de
ampliao do conceito de sade e de um novo Sistema Nacional de Sade, a separao de Sade da
Previdncia e a orientao da poltica de financiamento para o setor sade (Brasil, 1986). Seu relatrio
final ficou consolidado como um instrumento que
veio influenciar as responsabilidades do Estado em
assegurar o direito sade para toda a populao,
garantindo condies de acesso e qualidade dos
servios, servindo de subsdio para a elaborao da
nova Constituio de Sade do Brasil (Brasil, 1988),
alm de estabelecer como principal objetivo a ser
alcanado um sistema de sade com atribuies
e competncias para os nveis Federal, Estadual e
Municipal, o que culminou na construo do Sistema
Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) como
uma necessidade imediata e de transformao progressiva para o Sistema nico de Sade (SUS).

A Constituio Federal e as
Leis Orgnicas da Sade: um
entendimento dessa relao
Conforme descrito, a Constituio Federal de 1988
consagrou a sade como direito de todos e dever
do Estado, garantida mediante polticas sociais e
econmicas que visam reduo do risco de doena e
de outros agravos e possibilitando o acesso universal
e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e recuperao (Brasil, 1988). Essa definio
conceitual adquire sua verso prtica com a instituio formal do SUS, quando no Captulo II, artigo
198 da mesma Constituio, relatado que as aes
e os servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada, hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as diretrizes:
descentralizao, atendimento integral e participao da comunidade. Assim, estava criado o Sistema
nico de Sade, resultado de uma poltica social e
universalista, que tem a Constituio Federal e as
Leis n 8.080 e n 8.142, ambas de 1990, como sua
base jurdica, constitucional e infraconstitucional
(Brasil, 2007a).
A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 Lei
Orgnica da Sade , dispe acerca das condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade,
organizao e funcionamento dos servios correspondentes, mostrando de forma clara os objetivos do
SUS, suas competncias e atribuies, assim como
as funes da Unio, dos Estados e dos Municpios
(Brasil, 1990a). A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de
1990, dispe sobre a participao da comunidade
na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade (Brasil, 1990b). Tais leis consolidam o papel
do municpio como o principal executor das aes
de sade, caracterizando ampliao do processo de
descentralizao que j havia sido exposto desde
a 8 Conferncia de Sade e que significava um
avano e contraposio ao modelo ditatorial vigente
naquele momento.

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010 511

O Sistema nico de Sade e suas

Diretrizes: definindo competncias
da Unio, dos Estados e dos
Municpios
No nvel federal, a centralizao da sade tratava
com distanciamento as questes mais particulares
de cada localidade, existindo um nico eixo norteador para as aes de sade em todo o pas indistintamente. No entanto, a descentralizao, entendida
como forma de transferncia de recursos e delegao
de funes entre os nveis de governo (Arretche,
2002), entra em vigor com o movimento de reforma
e estabelece que os servios de sade podem ser
melhor coordenados e atender de modo mais preciso
aos anseios e necessidades dos usurios atravs da
municipalizao.
Uma das diretrizes do SUS, a descentralizao
tem sua aplicao atravs do financiamento a cargo
das trs esferas de governo e a execuo de servios
por conta dos municpios. Esse processo de descentralizao no Brasil envolve a transferncia de servios, responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a municipal. Ao longo da dcada de 1990,
foi verificada uma grande aceitao dos municpios
pela municipalizao, a qual pode ser explicada pelo
interesse em aumentar a renda oramentria de
suas receitas, o que perceptvel quando, no ano de
2000, 99% dos municpios estavam habilitados no
Sistema nico de Sade (Arretche, 2002).
Alguns municpios brasileiros dispem de capital
para o setor sade advindo quase que exclusivamente
atravs desse repasse, no apresentando condies
de prover sua rea territorial com todas as aes e
servios necessrios para a ateno integral de sua
populao. Por isso, a regionalizao torna-se necessria para que as pessoas possam buscar solues
aos seus problemas de sade nos municpios-polo,
mesmo que distantes do seu local de moradia.
Atravs da descentralizao, busca-se envolver
todas as esferas do governo para que, juntas, funcionem no sentido de promover melhorias na situao de vida e de sade da populao. Entretanto,
um problema ocorre quando o repasse financeiro
para estados e municpios no administrado
com responsabilidade e grande parte das finanas

512 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010

no aplicada no setor sade, recursos estes que

poderiam ser investidos em contratao e capacitao de profissionais, materiais e tecnologias de
sade. Por isso, ao se propor a descentralizao,
seria conveniente discorrer sobre a capacitao da
gesto, o que inclui a correta aplicao de recursos
financeiros no setor sade, para que avanos reais
no sejam mera utopia.
A esse respeito, as Normas Operacionais Bsicas (NOB) 91, 93 e 96 e as Normas Operacionais de
Assistncia Sade (NOAS) tiveram um importante
papel no processo de descentralizao, na medida
em que definiram competncias, responsabilidades
e condies necessrias para que estados e municpios pudessem assumir as condies de gesto no
SUS (Viana e col., 2002).
Conforme afirmam Viana e colaboradores (2002),
as anlises sobre o processo recente de descentralizao apontam, na rea social, e, em especfico, na
sade, a tendncia das variveis microinstitucionais
(poderes locais) terem respondido de forma mais direta pelo (in)sucesso de determinadas polticas, evidenciando um grau de autonomia da gesto local.
Outra diretriz do SUS refere-se ao atendimento
integral, com prioridade para as atividades preventivas. A integralidade corresponde a um dos grandes
desafios do SUS e diz respeito a tratar cada pessoa
como um ser indivisvel e integrante de uma comunidade; s aes de promoo, proteo e recuperao
da sade que formam um todo indivisvel que no
pode ser compartimentado; e s unidades prestadoras de servio, com seus diversos nveis de ateno
sade, Bsica, Secundria e Terciria, que formam
uma unidade configurando um sistema capaz de
prestar assistncia integral (Brasil, 1990c).
A integrao das aes remete continuidade
do atendimento e ao cuidado dos usurios em seus
diversos nveis, o que deve ser regulado palas unidades prestadoras de servio. No entanto, essa integrao por diversas vezes e maneiras no ocorre, seja
por descompromisso daqueles que trabalham, por
dificuldades impostas pelas unidades e, ainda, por
uma srie de razes que deixam a populao sem a
devida ateno e continuidade de tratamento e sem
conhecimento dos seus direitos.
A garantia dos direitos constitui-se na democracia participativa em que os cidados influenciam

na definio e execuo das polticas de sade

(Vasconcelos e Pasche, 2006). Essa participao da
comunidade na gesto do SUS, por meio do controle social, amparada pela Lei 8.142 de 1990 (Brasil,
1990b), diz respeito representao dos usurios
no processo de participao do fazer e pensar sade,
seja nas Unidades de Sade, nos Conselhos ou nas
Conferncias de Sade que ocorrem oportunamente
nas trs esferas de governo.
O Sistema nico de Sade, como responsvel
por aes de promoo, preveno e recuperao de
sade, apresenta propostas legislativas completas
para um sistema de sade nacional. Porm, num
pas com dimenses territoriais continentais como
o Brasil, que enfrenta uma srie de desafios sociais,
econmicos, polticos, com inmeras desigualdades,
sua efetivao torna-se de difcil realizao. So
diversos os problemas a enfrentar, a comear pela
situao de vida dos cidados. De acordo com o conceito ampliado de sade da Organizao Mundial de
Sade, sade um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social e no somente a ausncia de
doena, envolvendo questes como emprego, lazer,
educao, moradia, saneamento, entre outras (WHO,
1946). Muito embora esse conceito seja tomado como
mera utopia, pois algum grau de doena compatvel
com o estado de sade, imprescindvel considerar
a participao dos determinantes socioeconmicos
no processo sade-doena. Desse modo, mister
uma integrao entre o setor sade com diversos
outros para se alcanar o estado de sade de fato
e de direito.

Limitaes e Desafios a Enfrentar na

Consolidao do SUS
Pode-se dizer que o SUS enfrenta uma problematizao dicotmica entre o que est escrito e o que
realizado. A descrena do povo brasileiro num sistema de sade para todos leva milhes de pessoas
a procurar por servios, planos ou seguradoras de
sade privados, pagando, por conseguinte, abusivos
valores, especialmente para a populao de faixa
etria mais avanada que, em funo do aumento
da expectativa de vida e dos agravos da terceira
idade, a que mais necessita. Esse fato sustenta-se
na perspectiva de que um dos temas com maiores

demandas recebidas pela Agncia Nacional de Sade

Suplementar (ANS) consiste no aumento da mensalidade de operadoras e planos de sade (Brasil, 2007b).
Porm, o sistema de sade suplementar importante
num pas com desigualdades sociais acentuadas,
como o Brasil, onde existe uma grande concentrao de renda, tornando-se necessria a utilizao
do sistema privado por aqueles que possam, o qual
tem estabelecido maiores parcerias com o SUS, em
carter complementar de aes, devido insuficincia na disponibilidade e oferta de determinados
servios pblicos. Essa participao do setor privado
no SUS mais pronunciada na ateno hospitalar
e na oferta de servios especializados de alto custo
e densidade tecnolgica, que o sistema pblico no
pde alcanar devido insuficincia de investimentos (Vasconcelos e Pasche, 2006).
A complexidade do SUS, as dificuldades locorregionais, a fragmentao das polticas e programas
de sade, a qualificao da gesto e do controle
social, a organizao de uma rede regionalizada e
hierarquizada de aes e servios de sade tm se
constitudo em desafios permanentes na consolidao do Sistema nico de Sade.
A dificuldade dos gestores para promover a
integrao entre estados, municpios e as redes
assistenciais estatais com os servios de abrangncia nacional tem levado a problemas no acesso aos
servios e ao comprometimento da universalidade
e integralidade (Vasconcelos, 2005). Assim, diversos
usurios no usufruem do direito universal sade.
A existncia de gestores mais preocupados com
campanhas polticas eleitorais do que com a sade
dos seus cidados leva a falhas graves no sistema e
o mais prejudicado com isso o prprio povo. Nesse
sentido, a melhoria na gesto reflete-se, consequentemente, num melhor aporte financeiro do setor, com
um equnime repasse de recursos, melhor utilizao
e aplicao desse investimento, maior remunerao
salarial para os profissionais da sade, com o possvel estabelecimento de vnculos, hoje ainda bastante
precarizados, gerando desmotivao e desestmulo
entre os servidores.
No obstante, a precarizao do trabalho desagrada os profissionais da rede que, por diversas
razes, no recebem salrios justos, no tm vnculos empregatcios nem direitos trabalhistas. Essa
Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010 513

situao profissional pode culminar na realizao de

um trabalho sem compromisso com a comunidade,
com a ausncia de vnculos profissionais-usurios
to preconizados pela Estratgia Sade da Famlia
(ESF), gerando uma relao fantasiosa entre empregador/empregado, do tipo voc faz de conta que me
paga e eu fao de conta que trabalho.
A Estratgia Sade da Famlia como reestruturante da Ateno Bsica responde por este nvel de
ateno no SUS e pelo encaminhamento dos atendimentos que exijam mdia e alta complexidade
sistema de referncia para os nveis de ateno
Secundria e Terciria. Em diversos municpios
brasileiros, a ESF no funciona de forma integral
e equitativa, o que acontece por diversos motivos,
dentre os quais podemos destacar: a contratao de
profissionais sem perfil para esse nvel de ateno;
a precarizao do trabalho ou, ainda, a ineficiente
administrao de gestores que induzem os profissionais a realizarem aes meramente curativas,
visando atender o maior nmero de pessoas para que
isso seja mostrado sociedade como uma atuao
da poltica local, tendo em vista as campanhas eleitorais. Tais aes ainda so muito valorizadas pela
populao em geral que sempre recebeu a sade na
sua maneira assistencial-curativista, e que, portanto, ainda no percebe o verdadeiro sentido da sade
como um bem-estar biopsicossocial garantido a partir de aes de preveno e promoo de sade.
Nessa perspectiva, a formao dos profissionais
da sade compe o conjunto das atividades que
precisam ser continuamente revistas, minimizando
situaes em que o profissional no tenha perfil
para o trabalho coletivo, integrado, interdisciplinar,
entre outros, necessrio para o SUS que queremos
construir. Segundo Amncio Filho (2004), indispensvel construir um processo educacional que
articule a formao profissional com as necessidades e demandas da sociedade, como estratgia para
o desenvolvimento econmico, social e cultural. Por
conseguinte, essa articulao deve ocorrer desde o
momento da graduao ou da formao tcnica, at
momentos posteriores incluso dos profissionais
no servio, atravs de estratgias de educao permanentes.
Atualmente, algumas Universidades vivenciam
o momento de mudanas curriculares nos Cursos

514 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010

da Sade, mudanas essas na maioria dos casos

estreitamente relacionadas com o SUS. Aliado a
isso, o Ministrio da Sade est investindo em carter nacional na educao permanente, at mesmo
atravs da estratgia da Educao Distncia, na
perspectiva de minimizar o fosso existente entre a
academia e os servios, vencer limitaes na busca
de conhecimentos complementares que auxiliem o
desempenho de funes, especialmente quando se
trata de gesto (Costa, 2007).
Alm da gesto, necessria a qualificao do
controle social, envolvendo as mltiplas aes que
as foras sociais desenvolvem para influenciar a
formulao, execuo, fiscalizao e avaliao das
polticas pblicas e dos servios no campo da sade
(Gamarra Jnior, 2006). Nesse sentido, Gamarra Jnior (2006) expe como desafios a serem superados
sobre o controle social os problemas de formao
dos conselheiros, a dificuldade dos cidados para
conseguir acesso s informaes do sistema, a falta
de cumprimento das deliberaes dos conselhos por
parte dos gestores, o desconhecimento por parte da
grande massa da populao dos seus direitos como
controladores do SUS, entre outros. Dessa forma,
fundamental se faz a qualificao dos conselhos de
sade, ampliando-os em locais onde j existam e implantando-os em locais onde ainda no ocorrem.
Essas e outras limitaes que o SUS enfrenta
merecem e precisam ser do conhecimento de todos para que se busquem alternativas e slidas
resolues, como sugere Campos (2007) atravs de
um movimento em defesa de polticas sociais e de
distribuio de renda, da apresentao do SUS para
a sociedade como uma reforma social significativa
com impactos sobre o bem-estar e a proteo social
e do seu desempenho concreto, capaz de melhorar as
condies sanitrias e de sade das pessoas. Esse se
configura no maior desafio com relao ao SUS.
As mudanas pelas quais o SUS est sendo conduzido representam potenciais desafios aos gestores
em todas as esferas de governo. O estabelecimento
do Pacto pela Sade, a Regionalizao solidria e
cooperativa, a Poltica Nacional de Humanizao,
entre outras, constituem-se aes que buscam a
superao dos principais entraves do sistema.
No ano de 2006, foi estabelecido o Pacto pela
Sade, que introduz um sentido de gesto pblica

por resultados e de responsabilizao sanitria,

aprofundando a descentralizao para estados e
municpios, atravs de um acordo interfederativo
articulado em trs dimenses: o Pacto em Defesa do
SUS, que representa um movimento social em defesa
do SUS; o Pacto pela Vida, que refora o movimento
da gesto pblica por resultados, com prioridades
para a sade do idoso, a reduo da mortalidade infantil e materna, o controle das doenas emergentes
ou endemias, a reduo das vtimas por cncer de
colo de tero e de mama, a promoo da sade e o
fortalecimento da Ateno Primria; e o Pacto de
Gesto que estabelece responsabilidades mais claras
para cada ente federado, com regionalizao integrada das aes e servios de sade (Brasil, 2007a,
Brasil, 2006b). O Pacto pela Sade representa um
compromisso pblico com perspectiva de superar
as dificuldades enfrentadas pelo SUS dando nfase
s necessidades de sade da populao. Constituise num conjunto de reformas institucionais do SUS
pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio,
Estados e Municpios) com o objetivo de promover
inovaes nos processos e instrumentos de gesto,
visando alcanar maior eficincia e qualidade das
respostas do Sistema nico de Sade.
As propostas de descentralizao e regionalizao vm sendo experimentadas no Brasil desde
a Constituio Federal de 1988, com atribuio da
autonomia dos trs entes federados. Entretanto, os
entraves na aplicabilidade dessas diretrizes nortearam para a necessidade do estabelecimento de
mecanismos e instrumentos de coordenao e cooperao que favoream as aes intergovernamentais
no setor sade. A gesto descentralizada da sade
ainda enfrenta o desafio de encontrar mecanismos
que superem a fragmentao das estruturas municipais organizadas de modo muitas vezes estanque,
induzindo iniquidades na qualidade e no acesso aos
servios, fato este que compromete a legitimidade
do sistema (Brasil, 2006a).
A operacionalizao dessas diretrizes caminha,
na atualidade, para a concretizao do Plano Diretor
de Regionalizao (PDR), o qual deve traar o desenho final do processo de pactuao entre os gestores,
identificando e reconhecendo as Regies de Sade,
desencadeando aes de construo e reconstruo,
visando potencializar as aes de sade em mbito

regional (Brasil, 2006a). Consiste numa ao que

vem sendo trabalhada pelas Secretarias Estaduais
de Sade, as quais enfrentam alguns entraves na
implementao em virtude da magnitude envolvida
no processo de regionalizao, como a articulao
intermunicipal, as pactuaes entre municpios e
Estados, o repasse financeiro, as formas de acesso
aos servios pelos usurios e os processos de gesto
locorregionais.
Com relao Poltica Nacional de Humanizao
da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade, esta
vem sendo entendida como um caminho favorvel
superao de desafios na sade, atravs da ampliao do acesso com qualidade aos servios e bens de
sade, da corresponsabilizao entre trabalhadores,
gestores e usurios nos processos de gesto e ateno, do apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade
e com a produo de sujeitos (Brasil, 2008).
Entende-se, portanto, o SUS como uma poltica
viva que se encontra em pleno curso de mudana
e construo voltadas para a efetivao da sade
da populao brasileira por meio dos princpios da
universalidade, integralidade e equidade, e para o
enfrentamento dos desafios vivenciados ao longo
de sua trajetria de 20 anos.

Guisa de Concluses
O Sistema nico de Sade representa avanos e
conquistas na sade de todos os brasileiros e, comemorando seus 20 anos de existncia, conseguiu
enfrentar muitas barreiras, o que resultou, sobretudo, no direito da populao brasileira de contar com
um servio de ateno sade. Sendo um sistema de
sade que est em construo, passa por inmeras
mudanas para efetivao dos seus iderios, tendo
como pressupostos a promoo, proteo e recuperao da sade.
O SUS est consolidado no nosso pas, mas enfrenta desafios constantemente, dentre os quais,
a qualificao da gesto e do controle social, o
fortalecimento e a qualificao da Ateno Bsica
como estratgia organizadora das redes de cuidado em sade, as dificuldades no acesso s aes e
servios de sade, a fragmentao das polticas e
programas de sade, a organizao de uma rede

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010 515

regionalizada e hierarquizada de aes e servios

de sade, o reconhecimento da autonomia dos entes
federados, entre outros. Esses dilemas conjunturais
desafiam os gestores e precisam ser assumidos como
responsabilidades para a concretizao do SUS que
queremos.
Ao longo desse tempo, vimos que no fcil tornar prticos os seus princpios de universalidade,
integralidade e equidade. Vislumbra-se, assim, para
o enfrentamento dos desafios, a articulao entre os
atores envolvidos, gestores, servidores e usurios,
com o desejo de fazer o melhor para a populao
brasileira, cabendo a todos os comprometidos trabalharem em prol do xito do SUS, a fim de que as
polticas pblicas sejam bem aplicadas e possam
constituir meios que promovam a qualidade de vida
das pessoas.

Referncias
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formao profissional em sade. Interface,
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Dispe sobre as condies para a promoo,
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BRASIL. Lei n. 8.142, de 28 de setembro de 1990.
Dispe sobre a participao da comunidade
na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e
sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da Sade e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF,
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516 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional

de Assistncia Sade. ABC do SUS. Braslia, DF,
1990c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento
de Apoio Descentralizao. Regionalizao
solidria e cooperativa. Braslia, DF, 2006a. (Srie
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Recebido em: 04/03/2009

Reapresentado em: 27/05/2009
Aprovado em: 20/07/2009

Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010 517