Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

N.Testemianu

Catedra Stomatologie terapeutic

REFERAT
Tema : Tabloul clinic al cariei

A efectuat student:Odainii Anna

A verificat:Prof.univ. Eni Ana

Chiinu 2015

Clasificarea cariilor
Afeciunile coroanelor dentare cuprind leziuni sau modificri ale integritii,
formei, poziiei sau culorii poriunilor extra-alveolare ale dinilor).
Din punct de vedere clinic, ele se mpart (Andrian, Gafar, Iliescu) n:
I. leziuni (distrucii) ale esuturilor dure dentare, care n funcie de factorii
etiologici, pot fi:
a)

De etiologie carioas -cariile dentare

b)

De etiologie necarioas:
o

fisurile i fracturile dentare

uzurile dentare

II. anomalii coronare dentare aprute n urma unor anumii factori (genetici,
congenitali, inflamatori sau bio-mecano-funcionali) n timpul dezvoltrii i
erupiei dinilor pe arcade. Ele cuprind modificrile de form, volum, culoare,
numr i poziie ale dinilor) (Zarnea) /
I. TIPURI DE LEZIUNI CARIOASE-CLASIFICARE

Criteriile de clasificare ale leziunilor carioase existente la ora actual sunt

multiple, ele bazndu-se pe diferite caracteristici precum: aspectele clinice,
radiografice i histologice ale procesului carios (Baum & Lundt).
n unele situaii se iau n consideraie i afectarea unui anumit tip de dinte,
grup de dini sau anumit suprafa a dintelu (Marzouk &Ostnder) .
n descrierea unei anumite leziuni carioase, cu siguran, se pot utiliza
elemente ale mai multor criterii, i uneori chiar se indic acest lucru pentru
stabilirea unui diagnostic ct mai precis i a unei conduite terapeutice adecvate.
Prezentm n continuare criteriile de clasificare ale leziunilor carioase
precum i clasele taxonomice ce deriv din acestea (Andrian)
1. Aspectul clinic
Leziuni necavitare: este prezent o leziune de subsuprafa, acoperit de un
strat de smal aproximativ integru, aspru la suprafa. Este considerat stadiu

reversibil al leziunii carioase prin procese de remineralizare (terapeutice sau

naturale);
Leziuni cavitare: caracterizate de o soluie de continuitate la suprafaa
smalului, cu prbuirea prismelor i formarea unei caviti. Este considerat stadiu
ireversibil, el beneficiind numai de tratament restauraiv.
2. Tipul lezional
Leziuni carioase iniiale, primare sau incipiente: descriu primul atac asupra
unei suprafee a dintelui;
Leziuni carioase secundare sau recurente: sunt cele observate sub sau n
jurul marginilor sau pereilor inconjurtori ai unei obturaii existente aprnd cel
mai adesea la marginile aproximale i linguale ale unei obturaii aproximale, fr a
ajunge n zona punctului de contact, n anuri i fosete care nu au fost inglobate n
cavitate, la nivelul suprafeelelor de lng zonele fracturate.
3. Evoluia clinic
Carii cu evoluie acut-progresiv (acute) -carii explozive sau rampant
caries: procese cu evoluie rapid care afecteaz de obicei mai muli dini. Dentina
lezional este moale i de culoare glbuie. Sunt frecvent insoite de reacii pulpare
severe.
Carii cu evoluie lent progresiv (cronice) - evoluia lor se intinde pe o
perioad mai lung de timp, sunt de diferite profunzimi, i au tendina de a evolua
n numr redus. Dentina lezional este de consisten dur i de culoare inchis.
De obicei diferena intre caria acut i cea cronic se face pe baza coloraiei,
consistenei, mirosului, vrstei, duratei evoluiei i posibilei reacii pulpare.
Carii cu evoluie intrerupt (staionare sau oprite n evoluie): apar n
situaiile clinice cnd, fie prin prbuirea prismelor de smal fie prin absena
dintelui vecin sunt create condiiile propice curirii, autocuririii i contactului
direct cu saliva. n aceste cazuri, apare un strat de dentin scleros
(hipermineralizat), bine reprezentat, care se opune unui atac cariogen ulterior
(Lctuu) .

Carii vindecate: reprezint leziuni carioase iniiale, remineralizate datorit

accesului direct al factorilor favorizani remineralizani. De obicei sunt localizate la
nivelul coletului, urmrind orientarea festonului gingival i apar cnd leziunile
incipiente beneficiaz prin erupia pasiv a dintelui de expunerea direct la fluxul
salivar i la mijloacele de curire i autocurire.
4. Topografia leziunii
Carii de fisur i foset (fisurale): acele carii care evolueaz la nivelul
fosetelor i fisurilor de pe faa oral a dinilor maxilari anteriori i a dinilor laterali
pe feele ocluzale, vestibulare i orale.
Carii de suprafa neted: sunt cariile care evolueaz la nivelul tuturor
suprafeelor dinilor, exceptnd anurile, fisurile i fosetele.
5. Direcia vectorului de atac
Caria cu front de atac anterior. Forward decay (leziunea de fisur)
reprezint acel tip de leziuni la care conul carios la nivelul smalului este mai mare
sau cel puin egal cu cel din dentin. Procesul carios la nivelul dentinei progreseaz
mult mai rapid dect la nivelul smalului, astfel inct conul carios la acest nivel
tinde s se extind lateral, subminnd smalul.
Caria cu front de atac retrograd Backward decay (leziunea de suprafa
neted) denumete acel tip de leziuni rezultate n urma iniierii atacului carios de la
nivelul extremitii dentinare a smalului.
Modelul de atac sau criteriul forward-backward de clasificare a cariei
poate fi considerat ca o reprezentare grafic a modului de evoluie a leziunii n
dinte.
6. esutul afectat
Carii de smal-corespund leziunilor carioase incipiente sau iniiale;
Carii de dentin-corespund cariilor cavitare ce afecteaz smalul i dentina;
Carii de cement (de suprafa radicular): sunt localizate pe suprafeele
radiculare afectnd cementul i dentina. Sunt asociate procesului fiziologic de

mbtrnire i fenomenului de recesiune gingival. Au o evoluie mai mult n

suprafa, putnd inconjura dintele, caz n care poart numele de carie senil sau
serpiginoas.
7. Profunzimea cavitii
Caria superficial- afecteaz smalul, fiind o carie incipient i prezint
modificri structurale minime, fa de care penetrabilitatea microbian este redus.
Caria de adncime minim. Leziunea carioas se intinde pn la jonciunea
smal-dentin, unde apar modificri ale dentinei, creindu-se posibilitatea de
penetrare microbian n profunzim.
Caria profund. Leziunea intereseaz smalul i dentina aproape n
totalitate, rmnnd doar un strat subire se dentin care separ camera pulpar de
exterior.
Caria penetrant. Forma care realizeaz comunicarea cu camera pulpar i
se complic cu inflamaia pulpar.
8. Iatrogenic
Cariile reziduale (recidivele de carie): sunt reprezentate de esutul patologic
care nu a fost indeprtat n timpul unei proceduri restauraive, fie accidental, din
neglijen sau intenionat. Uneori, o mic cantitate de dentin cariat situat foarte
aproape de pulp se poate lsa, acoperit de un material de coafaj specific care
stimuleaz depunerea de dentin de reparaie, izolnd caria de pulp. Dentina
cariat se poate indeprta ulterior.
9. Numrul de fee afectate
Leziuni carioase simple: afecteaz o singur suprafa a dintelui,
Leziuni carioase compuse: afecteaz dou suprafee ale dintelui,
Leziuni carioase complexe: afecteaz trei sau mai multe suprafee ale
dintelui.

10. Dup tipul de cavitate ce necesit a fi preparat

G. V. BLACK clasific cavitile rezultate n urma tratamentului chirurgical
al cariei simple, dup cum urmeaz:
Clasa I: cu debut la nivelul defectelor structurale ale dinilor cum sunt
fosetele i fisurile. De obicei au trei localizri: suprafeele ocluzale ale molarilor i
premolarilor, dou treimi ocluzale ale feelor vestibulare i orale ale molarilor, i
feele palatinale ale dinilor anteriori.
Clasa II: leziuni care evolueaz la nivelul feelor aproximale ale
premolarilor i molarilor.
Clasa III: leziuni care evolueaz la nivelul feelor aproximale ale dinilor
anteriori fr a afecta sau a necesita indeprtarea unghiului incizal.
Clasa IV: leziuni ce evolueaz pe feele aproximale ale dinilor frontali care
afecteaz sau necesit indeprtarea i restaurarea unghiului (unghiurilor) incizal.
Clasa V: leziuni ce evolueaz n treimea cervical pe feele vestibulare i
orale ale tuturor dinilor.
Clasa VI: leziuni care iniial nu au fost incluse n clasificarea lui Black. Se
intlnesc la nivelul marginilor incizale i vrfurile cuspizilor sau orice suprafa
expus la maxim curirii i autocuririi. De obicei debuteaz la nivelul unui
defect de formare sau de origine traumatic (Baum, Marzouk) .
11. Feele dintelui afectate
Clasificarea care se bucur de cea mai larg utilizare clinic folosete
iniialele suprafeelor ce umeaz a fi tratate pentru a descrie suprafeele de restaurat
(V-vestibular, P-palatinal, L-lingual, M-mezial, D-distal, O-ocluzal). Sunt posibile
diferite combinaii, de exemplu MOD-pentru feele mezio-ocluzo-distal.

II.

LEZIUNI CARIOASE FISURALE

Cariile fisurale sunt reprezentate de leziunile dezvoltate la nivelul anurlor

i fosetelor feelor ocluzale ale dinilor laterali i sunt cel mai frecvent intlnite
leziuni n cazul pacienilor cu risc cariogen redus sau mediu.

Iniial, apar dou leziuni pe laturile anului, denumite leziuni "n oglind",
care evolueaz independent una de alta, extinzndu-se n suprafa i n
profunzime de-a lungul pereilor anului. n final, ele se unesc la baza anului la
nivelul jonciunii smal-dentin, ulterior evolueaz pe un front de atac retrograd, ce
submineaz prismele de smal, care se prbuesc sub aciunea forelor masticatorii.
Aspectul morfopatologic este de con cu vrful spre suprafaa ocluzal i baza spre
dentin.
Dup apariia leziunii cavitare se creaz condiii de accelerare a evoluiei
cariei. n cazul pacienilor cu o bun reacie a complexului pulpo-dentinar caria
prezint o evoluie lent-progresiv, n timp ce la pacieni cu probleme sistemice
sau n cazul unei virulene deosebite a atacului microbian evoluia este rapidprogresiv i apar complicaii pulpare dup o scurt perioad de timp.
Cnd evoluia este lent-progresiv se pun n eviden urmtoarele zone:
- zona de necroz - dentina i-a pierdut structura canalicular, demineralizarea i proteoliza afecteaz n totalitate acest strat, care prezint "focare de
lichefacie";
- zona de dentin infectat - zona cu concentrare maxim de bacterii, care
provoac demineralizare i distrugerea matricii structurii organice; consistena este
moale i este brun-brun inchis;
- zona de dentin demineralizat - contaminarea cu bacterii este redus sau
poate lipsi; prezint o consisten moale datorit demineralizrii, ins pstrarea
matricii organice permite remineralizarea acestui strat, aspect practic important
mai ales n cariile acute profunde, cnd indeprtarea sa determin frecvent
deschiderea camerei pulpare;
- zona de dentin sclerotic - strat de dentin hipermineralizat ca urmare a
reaciilor defensive ale complexului pulpo-dentinar; apare doar n leziunile
carioase cu evoluie cronic;
- zona de dentin sntoas - este denumit i "dentin opac" datorit
degenerescentei prelungirilor odontoblastice; lipsete n caria cu evoluie acut;

- stratul de dentin teriar ("dentin de reacie") - produs de odonto-blati,

n scopul protejrii organului pulpar.
Diagnosticarea corect a unei leziuni fisurale n stadiile incipiente este
dificil dac se utilizeaz exclusiv metodele clasice de inspecie i palpare. n cazul
n care leziunea este necavitar, la examenul clinic se observ urmtoarele situaii:
- an ocluzal colorat i decalcifiat - examenul prin radiografie bite-wing ne
indic dac este sau nu prezent demineralizare dentinar; n cazul n care nu este
prezent, diagnosticul este carie de smal; demineralizarea dentinar indic
existena unei carii necavitare de dentin.
- an ocluzal colorat i orificiu mic de deschidere - carie cavitar;
n afar de examinarea clinic, este necesar aplicarea mijloacelor
complementare de diagnostic, de tipul radiografiei bite-wing, deoarece retenionare
sondei poate fi determinat de morfologia retentiv a anului.
Este important s tim dac leziunea s-a extins sau nu n dentin deoarece
cariile de smal pot fi tratate prin mijloace conservatoare de tipul sigilrilor sau
restaurrilor preventive cu rini posterioare (tip I).
n prezent se recomand evitarea metodei tactile i utilizarea metodei vizuale
i a mijloacelor complementare de diagnostic.
Palparea cu sonda poate distruge integritatea stratului de suprafa al
smalului cariat, strat care acoper corpul leziunii de smal, compromind astfel
capacitatea de remineralizare i favoriznd extinderea leziunii n dentin.
Mijloace complementare de diagnostic al cariilor fisurale:
- radiografia bite-wing - radiotransparena evideniaz demineralizarea
esutului dentinar;
- radiografia bite-wing digitizat - evalueaz radiodensitatea esuturilor
dentare; este un sistem diagnostic mult mai precis n raport cu metoda clasic;
- sistemul FOTI (Fiber Optical Transilumination) i Di-FOTI (Digital-FOTI)
- prezint un mare procent de erori n acest tip de leziune, care se reduce pe msur

ce caria evolueaz n dentin; eficiena metodei crete prin utilizarea coloranilor

fluoresceni de tipul Fluor Z. G. A. sau Acriflavin;
- detectorul electronic - se bazeaz pe msurarea impedanei electrice a
esuturilor dentare, care scade pe msur ce caria avanseaz n dentin; astfel, n
cariile de smal impedana prezint valori de 250-600KQ, n cariile de dentin
impedana variaz ntre 250 i 15 KQ, n funcie de profunzimea cariei; dup unii
autori, detectorul electronic ECM (Electronic Caries Monitor) prezint n cariile
ocluzale o eficien mai mare n raport cu aplicarea coloranilor i sistemul FOTI;
- dispozitive laser cu fluorescen-sunt cele mai noi i eficiente metode de
diagnosticare a cariei fisurale (ex. DiagnoDent-firma Kavo).
III. LEZIUNI CARIOASE PROXIMALE
Apar frecvent la nivelul suprafeelor netede aflate imediat sub punctul de
contact, datorit lipsei condiiilor de ndeprtare a plcii bacteriene prin mecanismele de autocurire i curire artificial. Studiile realizate pe copii cu vrste
cuprinse intre 6-12 ani arat c la molarul de 6 ani procentul de suprafee nou
cariate pe parcursul unui an este de 20, 8% (faa mezial).
Iniial evolueaz n suprafa pe perioade de pn la 4-5 ani, dup care se
extind n dentin.
Aspectul morfopatologic pentru caria de smal este de triunghi cu baza la
exterior i vrful ctre dentin, iar din momentul atingerii jonciunii amelodentinare evoluia este sub forma unui triunghi cu baza spre exterior i vrful
indreptat spre peretele parapulpar.
Conduc la complicaii pulpare mai frecvent i mai rapid dect cariile
fisurale. Tocmai de aceea este necesar diagnosticarea n stadiile incipiente.
Mijloace complementare de diagnostic n cariile proximale:
- radiografia bite-wing- depisteaz leziunea prin radiotransparena indus de
demineralizarea smalului i a dentinei;

- sistemului "Caries Finder" care permite prelucrarea i analiza nuanelor de

culoare pe o scal 0-255 (Heaven-1990); analiza radiografic bite-wing se
realizeaz prin intermediul unor coduri:
- sistemul FOTI (Fiber Optical Transllumination) i DI-FOTI (Digital-FOTI)
sunt metode cu un mare procent de reuit n acest tip de leziuni importana lor
crete n situaii de malpoziii dentare i nghesuiri cnd procentul de erori al
metodei radiografce bite-wing crete; ca i n cazul cariei fisurale asocierea cu
colorani fluoresceni crete eficiena metodei.
IV. LEZIUNI CARIOASE CERVICALE
Leziunile carioase din treimea cervical apar pe dinii cu convexitate accentuat a
feelor vestibulare i orale i la pacieni cu risc cariogen crescut la care nu mai
exist protecie a suprafeelor netede ca urmare a tulburrilor salivare i igienei
buco-dentare deficitare. Caria cervical limitat la jonciunea smal-cement apare
iniial sub forma unor pete cretoase (carii de smal), care se intind n suprafa
paralel cu marginea gingival. Dup o perioad de timp se extind n profunzime i
duc la apariia complicaiilor pulpare. Le sunt caracteristice fenomene de hipersensibilitate i hiperestezie. Pot fi diagnosticate nc din stadiile incipiente i oprite n
evoluie dac se corecteaz tulburrile salivare i se aplic terapii de
remineralizare. Extinderea n dentin face necesar restaurarea cu materiale
plastice.
Caria radicular este caracteristic de obicei la persoanele cu vrste peste 40-50
ani la care se expun suprefeele radiculare n mediul oral, ca urmare a recesiunii
parodontale. Suprafeele radiculare, dei expuse secreiei salivare i periajului
buco-dentar dezvolt carii de cement datorit structurii lor particulare. Astfel, prin
periaj are loc uzura cementului i expunerea dentinei. De asemenea placa
bacterian gsete condiii propice de dezvoltare la nivelul lcaurilor
cementoblatilor i n lcaurile de intrare ale fostelor ligamente dentoparodontale. Evoluia este iniial n suprafa cu extindere rapid n dentin. n

cazul unei evoluii acute caria radicular poate determina secionarea coroanei
dentare.